Все про гидронефроз: что будет, если прозевать нарушение оттока мочи

Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется чашечно-лоханочный комплекс.

Его провоцирует нарушение оттока мочи по каким-либо причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста.

При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.

Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.

Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста.

Причины развития

К развитию патологии могут приводить следующие факторы:

1. Врожденные аномалии. К ним относят неправильное расположение мочеточника или места его входа в мочевой пузырь, а также артерий почек и их ветвей
2. Воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточнике
3. Мочекаменная болезнь
4. Опухолевидные образования в малом тазу

Виды заболевания

Выделяют:

1. Односторонний гидронефроз
2. Двусторонний гидронефроз

В первом случае чашечно-лоханочный комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту.

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

• выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
• повышение температуры тела
• слабость
• озноб
• появление в моче сгустков крови
• головные боли и повышение артериального давления
• может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

• помутнения мочи
• сокращение количества суточной мочи
• боли

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования.

Диагностика

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.

Диагностика включает:

• клинический и биохимический анализы крови
• анализ мочи
• УЗИ почек
• рентгенологическое исследование почек
• КТ и МРТ
• цистоуретрографию
• радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфию)

Методы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Врачи могут назначать препараты следующих групп:

• антибактериальные
• уросептические
• противовоспалительные

Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим.

• Хирургические вмешательства
• Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
• При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:

1. Стентирование. В мочеточник устанавливают стент, который представляет собой гибкую и тонкую трубку. Она обеспечивает свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Трубочка начинается в зоне лоханки и заканчивается в пузыре. Показанием для установки стента является необходимость в обеспечении оттока мочи при закупоривании мочевыводящих путей. Снимается стент сразу же после того, как устраняется причина закупоривания
2. Нефростомию. Данное вмешательство подразумевает целый комплекс хирургических методик. Процедура является временной и предшествует полноценной хирургической операции по устранению гидронефроза. При вмешательстве в область почечной лоханки вводится дренаж в виде катетера. Наружный конец катетера соединяется с мочеприемником

Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.

Патология устраняется исключительно оперативным путем.

Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.

Сегодня могут проводиться:

1. Лапароскопические вмешательства
2. Манипуляции с применением робота да Винчи

Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.

Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.

Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).

Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные специалисты. Наши врачи располагают всеми навыками и знаниями для лечения гидронефроза почек у взрослых и детей. Специалисты работают в соответствии с международными стандартами и применяют органосохраняющие методики
• Возможности для комплексной диагностики. Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания. Мы располагаем современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет выявлять патологии на ранних стадиях
• Индивидуальные методики терапии. Они подбираются в соответствии с результатами обследования пациента, после анализа лабораторных и инструментальных данных
• Щадящие методики оперативного лечения. Для терапии применяются возможности эндоскопии, микрохирургии и лапароскопии. При возможности операции проводятся через небольшие проколы, в том числе с использованием роботизированных технологий
• Современный стационар. Мы располагаем высокотехнологичными операционными с инновационным оборудованием от ведущих производителей. В стационарах пациентам предоставляется сбалансированное питание и круглосуточный уход
• Быстрое восстановление после вмешательств. Особое внимание уделяется новой философии ведения больного после операции (фаст трэк), предполагающей максимально быстрое возвращение к активной жизни
• Комфорт посещения клиник. Они располагаются недалеко от метро. Это позволяет посещать клиники МЕДСИ жителям любых районов Москвы. Мы позаботились об отсутствии очередей, чтобы вам не пришлось долго ждать приема

Чтобы пройти лечение гидронефроза почек у взрослых и детей в наших клиниках, позвоните по номеру (495) 7-800-500 . Наш специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для консультации с врачом. Также запись на прием возможна через приложение SmartMed.

• Стандарты Международной Ассоциации урологов
• Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
• Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Гидронефроз

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы.

В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями.

После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга.

При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки.

Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота.

При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно.

В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости.

Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности.

В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

• Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
• Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи.

Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия.

При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=Zg80Li6kkkc

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие.

Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза.

При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия.

В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии.

К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей.

В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз — почечная недостаточность | Университетская клиника

При этом заболевании нарушается отток мочи из почек, которые начинают накапливать ее, увеличиваясь в размерах. Страдает почечная функция и развивается недостаточность органов.

В результате гидронефроз доводит до инвалидности. Пациент вынужден прибегать к очистке крови с помощью гемодиализа – «искусственной почки».

Такой исход навсегда меняет образ жизни больного, привязывая его к аппарату.

Гидронефроз почек — почечная недостаточность

Как возникает гидронефроз – застой мочи в почках

В норме почечные структуры – чашечки и лоханки – выделяют мочу, которая стекает по мочеточнику вниз, скапливаясь в мочевом пузыре, а потом выходит наружу. Но иногда току мочи что-то может помешать.

Помеха перекрывает мочеточник – тонкую трубочку, идущую от почек к мочевому пузырю и имеющую диаметр 6-8 мм. Иногда такое состояние возникает при застое мочи в мочевом пузыре. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники, а затем – в почки.

Перекрытие оттока мочи бывает двух видов:

• Внутреннее – мочевые пути изнутри перекрываются камнями, кровяными сгустками, полипами, закрывающими их просвет. Иногда на мочеточниковой стенке может возникнуть выпячивание – дивертикул, мешающий оттоку урины. Гидронефроз может вызвать стеноз (сужение) мочеточников и уретры.
• Наружнее – мочевыводящие пути сдавливаются снаружи опухолями, кистами, расширенными сосудами, находящимися в соседних органах. У мужчин такая картина часто наблюдается при простатите или аденоме простаты. В этом случае оттоку урины мешает разросшаяся железа. Поэтому несвоевременное лечение болезней простаты – одна из самых частых причин гидронефроза.

Что происходит в организме при гидронефрозе

Почки, заполненные мочой, не могут нормально работать. Из-за скопления жидкости происходит расширение чашечно-лоханочного аппарата, который теряет свои функции. Сначала происходит расширение лоханок и чашечек, а потом процесс переходит на ткань – паренхиму почки, в которой находятся нефроны, обеспечивающие их нормальную работу.

Существует три стадии заболевания:

• Первая – патологический процесс ограничивается только расширением почечных лоханок – конечных элементов сбора мочи. Такое состояние называется пиелоэктазией. В этот период симптомы минимальны, а процесс полностью обратим. Поэтому, вовремя посетив уролога, можно устранить нарушение и выздороветь.
• Вторая – к поражению лоханок присоединяется расширение почечных чашек, также участвующих в сборе и выведении урины. Начинает затрагиваться почечная ткань. Почки расширяются, увеличиваясь примерно на 20%. Появляются боли, вызванные растяжением капсулы органа и сдавлением соседних тканей.
• Третья – почки атрофируются и увеличиваются примерно в два раза, превращаясь в емкости с невыведенной уриной. На этом этапе развивается недостаточность органов. У пациента появляется аммиачный запах, исходящий от тела и изо рта. Возникает мучительный кожный зуд. Эти процессы вызваны нарушением вывода шлаков и токсинов, которые не уходят через почки, а выделяются через другие органы, в том числе через кожу.

Нарушается выработка почечной тканью гормона эритропоэтина, участвующего в образовании красных кровяных телец – эритроцитов, транспортирующих кислород по организму. У больных возникает малокровие (анемия), а ткани плохо снабжаются кислородом. Ухудшается общее самочувствие, появляются слабость и снижение работоспособности.

Болезнь нарушает образование ренина и ангиотензина, обеспечивающих нормальный уровень артериального давления. Поэтому при гидронефрозе повышается АД, которое невозможно сбить лекарственными средствами. Высокому АД способствует переполнение кровеносных сосудов невыведенной жидкостью.

«Лишняя» жидкая часть крови из переполненных крупных сосудов попадает в капилляры – мельчайшие сосудики, находящиеся в тканях. Через них влага проникает в ткани, приводя к отекам, которые начинаются с лица, постепенно захватывая большие участки тела.

Особенно опасно присоединение инфекции с развитием пиелонефрита. Инфекционный процесс может привести к гнойным почечным поражениям – абсцессу и карбункулу, требующим проведения операции для устранения гнойников. В тяжелых случаях может возникнуть заражение крови – сепсис.

Но даже без присоединения инфекции пациенту угрожает опасность. Почки постепенно превращаются в два нефункционирующих резервуара, наполненных мочой, а больному грозит пожизненный гемодиализ и необходимость ждать донора для пересадки органа.

Первые симптомы, или как не пропустить болезнь

Существует острая форма заболевания с развитием почечной колики. В этой ситуации больные, как правило, быстро обращаются к врачу из-за сильных болей и начинают лечение.

Но иногда заболевание долго протекает скрыто, особенно когда забит всего один мочеточник или мочевыводящие пути перекрыты недостаточно сильно. В этом случае вначале появляются небольшие отеки, скачки давления, приступообразные боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, нижнюю часть живота. Эти симптомы должны насторожить и стать причиной визита к врачу-урологу.

В дальнейшем развивается выраженная отечность. Отличить почечные отёки от других достаточно легко – они начинаются с лица, появляются утром и уменьшаются в течение дня. При надавливании на отекшую поверхность остается выраженная ямка.

Другие симптомы, требующие внимания, – снижение работоспособности, слабость, усталость, скачки АД.

Повышенная температура в вечернее время и выраженные боли в поясничной области – признак присоединения гнойной инфекции. В этом случае нужна срочная урологическая помощь.

Диагностика

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач-уролог. Специалист расспрашивает больного об имеющихся жалобах. При этом заболевании важно рассказать обо всех беспокоящих симптомах, поскольку они в начале болезни достаточно слабо выражены.

После этого уролог проводит осмотр и пальпацию – прощупывание почек. В норме эти органы прощупать нельзя, а при гидронефрозе – возможно. При нарушении оттока урины, связанном с болезнями мочевого пузыря, обнаруживается перерастянутый наполненный мочевой орган. При введении катетера внутрь него выходит огромное количество скопившейся мочи, свидетельствующее о возможном развитии гидронефроза.

Обнаружить расширение почечных структур можно с помощью УЗИ, на котором видны не только увеличенные раздутые почки, но и препятствия, вызвавшие гидронефроз. Мужчинам дополнительно проводится ТРУЗИ простаты, поскольку именно предстательная железа часто становится причиной болезни.

Пациенту назначаются:

• Анализы мочи – общий и различные мочевые пробы. В лабораторных условиях определяют наличие в урине крови, гноя, бактерий, а также измеряют выделившийся суточный объем.
• Общий анализ крови, в котором при гидронефрозе отмечаются ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и малокровие.
• Кровь на биохимию с выявлением почечных показателей – мочевины, мочевой кислоты, общего белка, альбумина, калия, натрия, хлора.
• Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочепузырной слизистой с помощью оптического прибора – цистоскопа. Во время процедуры выявляются препятствия для отхождения мочи, которые врач может удалить.

При подозрении на присоединение инфекции назначается посев мочи. Определяются микроорганизмы, вызвавшие инфицирование почек, и выявляется их чувствительность к антибиотикам.

Лечение

При лечении заболевания необходимо в первую очередь обнаружить препятствия, мешающие отхождению мочи, и устранить их. Уролог убирает полипы, опухоли, камни, сгустки, освобождая мочевыводящие пути.

Проводятся операции на предстательной железе, сдавливающей мочеиспускательный канал снаружи и мешающей оттоку урины. Удаляются другие патологические образования, сдавливающие снаружи мочеточники и уретру.

Суженный мочеточник расширяют с помощью специального стента – металлического или пластикового расширителя, вводимого в его просвет. В почки устанавливают устройства – нефростомы, через которые можно выводить наружу мочу при острой ее задержке и сильных болях. При сужении уретры проводится ее расширение – бужирование – с помощью введения приспособлений – бужей.

Однако намного легче заболевание предотвратить, обратившись к урологу при первых признаках неблагополучия почек. В этом случае гидронефроз можно вылечить на ранней стадии, не допустив необратимых изменений в почечной ткани.

Все про гидронефроз: что будет, если прозевать нарушение оттока мочи * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

• Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
• Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
• У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
• Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

• Иногда поднимается температура;
• Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
• В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

• Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
• Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
• У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочного комплекса, которое происходит на фоне затрудненного оттока мочи

Хроническое заболевание, которое проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки по причине нарушенного оттока мочи называется гидронефрозом. При патологии орган увеличивается в размерах, а паренхима, которая отвечает за фильтрацию, постепенно атрофируется и отмирает.

Причины заболевания

Из почки моча переходит в ЧЛС, проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, после чего выводится при опорожнении. Проблемы с оттоком мочи могут возникнуть по разным причинам:

• сужение (стриктура) мочеточника, «закупорка» опухолью или камнем;
• хроническая задержка мочи при аденоме простаты;
• продолжительное стояние камня в мочеточнике;
• сдавливание мочеточника добавочным сосудом нижнего полюса почки.

Существует врожденный тип гидронефроза, который диагностируют у новорожденных. Патология связана с врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы.

Не всякая дилатация (расширение) ЧЛС является гидронефрозом.

Например, патология может появляться у здоровых людей при переполнении мочевого пузыря вследствие употребления большого количества жидкости. В данном случае не говорится о гидронефрозе.

Заболевание имеет хронический характер, поэтому изменения при отсутствии своевременного лечения становятся необратимыми.

Это связано с тем, что при механическом сдавливании ткань почки замещается соединительной, вследствие чего теряет свою функцию.

Если на фоне длительного гидронефроза возникают частые воспалительные процессы или пиелонефриты, следует рассматривать удаление почки как очага хронической инфекции.  

Существует одно- и двухсторонний гидронефроз.

• Односторонняя патология ЧЛС возникает при проблемах с опухолевом сдавлением мочеточника, передавливании добавочного сосуда лоханочно-мочеточникового сегмента, длительном нарушении оттока мочи, при наличии камня в мочеточнике и т.д..

Двухстороннее заболевание появляется при одновременном поражении мочеточников или затруднениях оттока мочи на уровне мочевого пузыря. Патология также возникает у женщин при раке матки (когда происходит сдавливание мочеточника) или органов брюшной полости, у пациентов после лучевой терапии на органы малого таза при стриктуре мочеточника и т.д.

Гидронефроз при беременности

Проблема нередко возникает у беременных женщин из-за давления матки на мочеточники, снижения тонуса верхних мочевых путей. Гидронефроз в данном случае имеет временный характер и не всегда требует лечения. Важное значение имеет то, когда произошло расширение ЧЛС: до беременности или во время.

Если патология возникла до беременности, необходимо обследоваться, чтобы избежать прогрессирования заболевания. При болях в поясничной области или повышении температуры тела, женщине могут установить нефростому или стент.

Как проявляется заболевание

Основным признаком гидронефроза считают затрудненный отток мочи. Процесс развивается постепенно и сопровождается следующими симптомами:

1. Распирающая тупая боль в пояснице на пораженной стороне, которая иногда усиливается.
2. Общая слабость, головные боли, возникающие при прогрессировании нарушения.
3. Повышение артериального давления из-за выброса гормонов, которые вызывают вазоспазм.
4. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Появляется по причине воспалительных процессов, вызванных бактериями.

В ряде случаев гидронефроз протекает бессимптомно и выявляется только при терминальных изменения, когда восстановить функции органа уже нельзя.

Степени тяжести заболевания

Гидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

• I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы. 
• II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
• III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
• IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.    

Методы диагностики

При проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

1. Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
2. Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
3. При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению. 

При гидронефрозе проводятся операции:

• Оперативное отведение мочи из пораженной почки. В мочевые пути через мочеточник устанавливают катетер-стент для внутреннего дренирования и восстановления оттока мочи.
• Нефростомия – хирургическое вмешательство, при котором из пораженного органа выводят мочу с помощью внешнего дренирования. Операция проводится под контролем УЗИ и рентгена. В области поясницы врач делает «прокол», через который вводит контраст для проверки лоханочной области. Далее устанавливается нефростомическая трубка, через которую начинает поступать моча. После ее выведения, нефростома пришивается к коже с помощью хирургических швов.
• Лапароскопическая и робот-ассистированная пластика ЛМС. Операция выполняется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. После выполнения пластики, пациенту устанавливают на время стент, чтобы зажила зона ушивания. Если причиной заболевания стал добавочный сосуд, во время операции его удаляют.
• При гидронефрозе 3 и 4 степени почку удаляют полностью, поскольку погибает большая часть тканей и пластика не является целесообразной. Орган удаляют лапароскопически или с помощью роботической установки Да Винчи. Данные методики менее травматичные, поскольку проводятся через небольшие проколы и один разрез размером до 6 см (через который в конце операции удаляется почка).

Какая нужна диагностика при гидронефрозеУ меня с детства гипоплазийная правая почка, но я беспроблемно жил до нынешнего года. УЗИ ничего криминального не показывали (последнее 2016 года). Сейчас в УЗИ появилось: гидронефроз 1ст, расширена… Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегментаДо недавнего времени обструкции мочеточника устранялись открытым методом. С появлением лапароскопической пластики (далее ЛПС) появилась возможность провести операцию с меньшей долей травматизма и минимальным риском осложнений. В данной статье будет рассмотрена схема проведения лапароскопической…Запись на консультацию к урологу

Отзывы пациентов

Ерохин Артем Андреевич

Позвонив по телефону из другого города записался на прием к Гургену Арменовичу, После приема сразу обсудили какие обследования нужно пройти и какую операцию делать. Гурген Арменович выполнил…

Конашик Олег Геннадьевич

Хочу присоединиться ко всем отзывам пациентов Гургена Арменовича. Долго настраивался на операцию, но не решался. После консультации доктором полностью получил должный настрой. Операция прошла успешно…

Харченко Михаил Константинович

Обратилась к доктору по совету близкого доктора. Гурген Арменович очень вежливый и внимательный доктор, который работает по существу: пришёл, увидел, победил. Спасибо всему персоналу клиники, всех…

Муродов Алишер

Врача мне порекомендовали знакомые, позвонив сразу на следующий день приехал на консультацию. Врач внушил мне доверие, всё понятно объяснил, назначил день операции, расписал какие обследования и…

Касатин Сергей Николаевич

Искривление полового члена

Записался на первичный прием к доктору, впечатление после посещения врача осталось положительное. Большое вам спасибо, за справедливую оценку проблемы. Операцию сейчас делать не нужно, лечение…