1
Ташполотова А.Ш. 1
Суранбаева Г.С.
2
1 Жалал-Абадская областная объединенная клиническая больница2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» МЗ КР Республиканский научно-практический центр по контролю вирусных инфекций
В работе приведены результаты этиологической верификации хронических вирусных гепатитов, в цирротической стадии болезни, в целях уточнения диагноза и принятия соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Данное исследование было проведено на базе Республиканского научно-практического центра по контролю вирусных инфекций. Под нашим наблюдением находилось 260 пациентов с циррозом печени. Главной причиной цирроза печени было инфицирование вирусами гепатитов. При этом диагностированы следующие формы хронических гепатитов: дельта (ХГD) у 48 % больных, В – в 18 % случаев, С – у 24 % заболевших. Остальные 10 % случаев гепатитов составили невирусные формы: алкогольный – 2,6 % от общего числа случаев, аутоиммунный гепатит – 1,6 %, токсический гепатит наблюдался в 0,8 % случаев. В 5 % случаев этиологию цирроза печени выявить не удалось. Анализ вирусологических данных показал, что у больных с хроническим вирусным гепатитом D, осложненным циррозом печени, имела место повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %) из 125 случаев. У подобных пациентов уменьшалась степень альбумина в крови и увеличивалось содержание гамма-глобулинов, что указывало на диспротеинемию, которая может рассматриваться как значительный биохимический синдром, проявляющийся в основном в цирротической стадии заболевания. Существенную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени сыграло превалирование репликативной фазы хронических гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %). Наибольшее число проб, представленных в исследовании, приходилось на HCV генотипа 1b (67 %).
1. Михайлов М.И. Вирусы гепатитов // Клиническая гепатология. 2009. № 1. С. 15–24.
2. Zhu Y., Chen S. Antiviral treatment of hepatitis C virus infection and factors affecting efficacy. World J. Gastroenterol. 2013. vol. 19. no. 47. P. 8963–8973.
3. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепатиты В, С и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 42–86.
4. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 288 с.
5. Rizzetto M., Ciancio A. Epidemiology of hepatitis D. Semin. Liver Dis. 2012. vol. 32. no. 3. P. 211–219.
6. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 2011. С. 26–28.
Вирусы гепатитов В, С, D являются основными причинами формирования цирроза печени. Следствием развития цирроза печени является ее неспособность выполнять свои основные функции, что приводит к нарушению деятельности всего организма и, нередко, к летальному исходу. Цирроз печени имеет необратимый характер, что является важным прогностическим показателем с необходимостью своевременного назначения лечения и профилактических мер. Вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15–26 % от всех случаев случаев хронической инфекции. По данным динамического клинического наблюдения, цирроз печени у хронических носителей HBsAg наблюдается в 10 % случаев, по данным же морфологического контроля – в 20–60 % [1]. А в государствах Центральной Азии частота цирроза печени, из числа носителей HBsAg, достигает примерно 2 % в год.
Согласно нашим наблюдением, при хроническом гепатите С, цирроз печени развивается преимущественно у лиц старше 50 лет, где он обнаруживается примерно, в 50 % случаев от общего числа лиц этого контингента.
При этом наиболее высока частота формирования цирроза в случае HCV – генотипом 1b [2]. По другим источникам, частота формирования цирроза печени различными генотипами HCV почти одинакова [3].
Следовательно, этиологический диагноз требует неотъемлемой индикации специфических маркеров HCV (HCV-РНК, анти-HCV).
При хроническом ГD заболевание протекает с высокой степенью циррозогенности. При этом в сравнении с хроническими сывороточными гепатитами иной этиологии, цирроз печени развивается гораздо чаще и в гораздо ранние сроки.
Так, уже в ранние сроки выявляются отечно-асцитический синдром. При хронических гепатитах наблюдается ряд и других осложнений, таких как портальная гипертензия, спленомегалия и кровотечения из варикозных вен пищевода [4, 5].
В данное время в мире частота цирроза печени составляет около 20–40 случаев на 100 тыс. населения. Однако этот показатель все же неуклонно возрастает. Ежегодно от цирроза печени умирает около 2 млн человек. Совместно цирроз и рак печени оказываются причиной 90–95 % от всех случаев летальных исходов при хронических заболеваниях печени.
Цирроз печени входит в список основных причин смерти. Смертность населения от цирроза печени в возрасте от 35 до 60 лет доходит до 14–30 случаев на 100 тыс. населения. Частота развития цирроза печени у мужчин выше, чем у женщин, примерно в 1,5–3 раза [6]. Однако у 10–20 % больных истинную причину цирроза печени установить все же не удается.
Большое количество больных циррозом печени, наблюдавшихся в Кыргызской Республике (38,8 на 100 тыс. нас. 2017 г.), обусловило и высокую летальность. Показатели смертности от цирроза печени в Республике колеблются в пределах 37,7–25,5 на 100 тыс. нас. на протяжении 10 лет наблюдения.
Остаются, однако, на высоком уровне высокие показатели смертности среди трудоспособного населения. В связи с этим данная проблема показывает особую актуальность в Кыргызской Республике, и для ее решения требуется этиологическая верификация хронических вирусных гепатитов, особенно в цирротической стадии.
Это необходимо в целях уточнения диагноза и организации адекватных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: изучение этиологической верификации цирроза печени.
Материалы и методы исследования
В целях этиологической верификации возбудителя цирроза печени нами были отобраны 260 пациентов амбулаторно-поликлинической сети и стационарных учреждений, имевших диагноз цирроз печени.
У них производились биохимические анализы крови, включающие определение активности ферментов АСТ и АЛТ, тимоловой пробы, уровней билирубина, содержание общего белка и его фракций, выявление специфических маркеров вирусов гепатитов.
Этиологически документированный диагноз хронических вирусных гепатитов устанавливали на основании выявления в крови маркеров инфицирования вирусами ВГВ (HbsAg, HBc-IgM IgG, HBeAg), ВГD (HDV-IgG), ВГС (HCVIg(total). Тесты на наличие ДНК – ВГВ и РНК – ВГС проводили с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При неверифицированных случаях нами проводились АNА, AМА исследования в целях исключения аутоиммунного цирроза.
Для диагностики цирроза печени дополнительно использовали следующие инструментальные методы: ультразвуковое исследование, компьютерная томография и фиброскан исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Группа обследованных больных состояла из лиц мужского пола – (58 %) и женщин (42 %). Среди больных с циррозом печени преобладали взрослые люди (рис. 1).
Приведенные на рис. 1 данные показывают, что заболеванию циррозом печени в наибольшей степени подвержены люди 55–59-летнего возраста. Среди детей отмечен лишь один случай.
Рис. 2 показывает, что основной причиной цирроза печени является инфицирование вирусами гепатитов.
У обследуемых пациентов был диагностирован хронический гепатит дельта (ХГD) – 48 %, хронический гепатит С – 24 %, хронический вирусный гепатит В – 18 %, алкогольный гепатит – 2,6 %, а аутоиммунный гепатит – 1,6 % пациентов, 0,8 % – составил токсический гепатит. В 5 % случаев причину цирроза печени выявить не удалось.
Существенную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени, на наш взгляд, сыграло превалирование репликативной фазы хронических вирусных гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %) соответственно. Маркеры гепатитов В и С определялиcь методом ПЦР, констатирующим виремию (таблица).
Результаты исследования, представленные в табл.
1, показали, что у 125 больных с хроническим вирусным гепатитом D осложнившимся циррозом печени, на момент исследования методом ПЦР была выявлена повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %).
Эти данные свидетельствует о том, что HDV приводит к подавлению вируса гепатита В, что согласуется с мнением других авторов. У 18 % пациентов отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV – инфекций.
Рис. 1. Возрастная структура больных с циррозом печени (n = 260)
Рис. 2. Этиологическая структура циррозов печени (n = 260)
Наибольшее число хронических вирусных гепатитов представлено вариантом РНК-НСV. Учитывая клиническую диагностику генотипов HCV, было проведено изучение определяющих этих генотипов тяжесть заболевания и исход, во взаимосвязи с циррозом печени. Нами была обследована группа больных из 54 человек, которые имели в сыворотках крови РНК-HCV согласно сведениям ПЦР (рис. 3).
Впоследствии определения типа генотипов HCV получены следующие итоги: тип 1а выявлен у 5 человек (9 %), 1b – у 36 человек (67 %), 2 – у 4 (7 %) человек. 3а выявлен у 7 пациентов (13 %), у 2 человек (4 %) генотип РНК HCV не типировался (рис. 3).
Таким образом, из всех форм генотипов хронического вирусного гепатита С, наибольшее количество приходится на HCV генотипа 1b. У всех больных клинически был ярко выражен астеновегетативный синдром, проявлявшийся слабостью и повышенной утомляемостью.
Диспепсический синдром (тошнота, рвота) наблюдался у 92 % больных. У 8 больных в клинической картине болезни имела место желтуха.
Более чем у половины больных течение заболевания осложнялось геморрагическим синдромом, проявлениями которого были носовое кровотечение, кровоточивость из десен, кровотечение из варикозных вен пищевода, петехиальная сыпь. У всех пациентов наблюдался также синдром портальной гипертензии.
Большинство пациентов 67 % имели клинически выраженные асцит и отеки нижних конечностей. У 87 % больных отмечены спленомегалия и внепеченочные знаки (телеангиэктезия и пальмарная эритема).
Далее приведено описание клинической картины и вирусологические, биохимические сведения пациента хроническим гепатитом С, у которого был отмечен цирроз печени.
Результаты детекции ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV, в сыворотке крови больных с циррозом печени (n = 234)
| Диагноз | Вариант ХВГ | Больные с циррозом печени | |
| Абс. число | % | ||
| ХГВ |
|
|
|
| ХГС |
|
|
|
| ХГД (ХГВ + D) |
|
|
|
Рис. 3. Распределение генотипов HCV (n = 54)
Поступил на прием пациент А.К. в возрасте 45 лет 12 мая 2016 г. с диагнозом «хронический вирусный гепатит С». При обращении в больницу больной жаловался на следующие проявленные симптомы, такие как головные боли, утомленность, зуд кожи и рвота.
У пациента в эпидемиологическом анамнезе были выявлены следующие факторы риска: переливание крови, лечение у стоматолога и неоднократные оперативные вмешательства. При измерении артериального давления этот показатель был в пределах 132/80 мм.рт.ст. Наблюдалась умеренная желтушность кожных покровов.
Консистенция печени была уплотненной. Отмечалось увеличение объема селезенки. Живот был слегка вздут. При пальпации определялось урчание. Согласно сведениям УЗИ-исследования у пациента были выявлены цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия.
Данные биохимического анализа крови были следующие: активность АЛТ составила 0,46 мккат, АСТ – 0,32 мккат, билирубин крови – 52,0 мкмоль/л, %, альбумины – 31,0 г/л, γ-глобулины – 42,0 %, тимоловая проба – 18,0 ед., протромбиновый индекс – 58,0.
В развернутом анализе крови была выявлена тромбоцитопения, лейкопения и анемия первой степени. Данные иммуноферментного анализа свидетельствовали о наличии в крови маркера вирусного гепатита С.
При проведении фиброскан-исследования у пациента была выявлена эластичность печени, составляющая 38,1 КПа. Этот показатель соответствует более 90 % стадии F4 по METAVIR. Результаты полимеразной цепной реакции показали наличие в крови РНК HСV с концентрацией 2643000 копий/мл.
Больному периодически проводили патогенетическую и дезинтоксикационную терапию гепатопротекторами, альбумином и витаминами. На фоне проводимой терапии общее состояние не улучшалось. В последующем, у больного появились носовое кровотечение и вздутие живота.
Спустя 3 месяца после выполненной терапии, при плановом осмотре, у больного выявлен асцит. У больного показатели альбумина, глобулина и тромбоцита оставались на прежних уровнях. Активность уровня АЛТ, АСТ и общего билирубина оставались без изменений.
Согласно сведениям полимеразной цепной реакции в организме пациента имела место большая вирусная нагрузка РНК HСV-инфекции. Пациенту была рекомендована трансплантация печени, и он был госпитализирован в ноябре 2017 г. в одну из больниц г. Дели.
Он был выписан из больницы на 24-й день после операции в удовлетворительном состоянии. Пациенту регулярно производятся требуемые биохимические анализы крови и назначаются ультразвуковое исследование, фиброскан и ПЦР исследования. В данный момент больной регулярно принимает иммуносупрессорные лекарства.
Данный приведенный клинический случай является подтверждением того, что в случае хронического вирусного гепатита С, с высокой вирусной нагрузкой РНК HСV, больные могут входить в группу риска быстрого перехода гепатита в цирроз печени.
Выводы
Таким образом, результаты проведенной верификации показывают, что в этиологической структуре цирроза печени у населения Кыргызской Республики доминирующее место занимают вирусы гепатитов В, С и D.
Важную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени играет превалирование репликативной фазы хронических вирусных гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %) от общего числа. У больных хроническим вирусным гепатитом D, с циррозом печени, отмечается повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %).
У 18 % пациентов с хроническим вирусным гепатитом D отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV – инфекций. Выраженная активность печеночной патологии с нарастающим ее течением являются характерными признаками цирроза печени вирусной этиологии.
Принимая во внимание неблагоприятные исходы при гепатитах В, С и D, огромную значимость представляют оперативная диагностика и назначение им соответствующей терапии.
Библиографическая ссылка
Ташполотова А.Ш., Суранбаева Г.С. РОЛЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РАЗВИТИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 7. – С. 68-72;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12801 (дата обращения: 09.01.2022). 
Цирроз печени: стадии, симптомы, лечение
Терапевт, гастроэнтеролог, врач общей практики Врач терапевт, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины Российского национального исследовательского университета им. Н.И.Пирогова Минздрава , член European Professional Association for Liver Disease, Член Российской гастроэнтерологической ассоциации, Член Научного общества гастроэнтерологов России Записаться на прием
Патологический процесс разрушения клеток паренхимы печени и их замены соединительной тканью называют циррозом печени. Структурные изменения важнейшего органа нарастают постепенно, и до определенного момента заболевание никак себя не обнаруживает. Однако с течением времени снижение функции печени становится заметным и приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Дальнейшее развитие печеночной недостаточности, сопровождающееся портальной гипертензией, при отсутствии лечения спустя несколько лет приводит к летальному исходу.
Почему развивается заболевание
В организме человека печень очищает кровь от токсинов и продуктов метаболизма, способствует синтезу питательных веществ и необходимых для жизнедеятельности соединений. Эти функции выполняют гепатоциты – особые клетки, из которых состоит печень.
В случае гибели гепатоцитов их место занимает соединительная ткань, образующая мелкие (до 3 мм в диаметре) или крупные (свыше 3 мм) узелки. При этом орган либо увеличивается в размерах, либо уменьшается и уплотняется.
Среди наиболее весомых причин цирроза печени следует упомянуть:
- регулярное употребление алкогольных напитков;
- перенесенный вирусный гепатит;
- аутоиммунные реакции организма;
- врожденные патологии обмена веществ – гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и др.);
- частые контакты с отравляющими химикатами по роду работы или места жительства;
- длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
- закупорку желчевыводящих путей;
- нарушения функции сердца и/или сосудов, приводящие к застою крови в печени.
Примерно у половины пациентов заболевание развивается под влиянием нескольких факторов одновременно. Наиболее частым является сочетание вирусного гепатита и алкогольной интоксикации. Примерно у трети пациентов не удается установить, что именно послужило спусковым крючком для развития патологии. Такие случаи называют криптогенными.
Клинические проявления
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания, степени изменения клеток и быстроты прогрессирования патологии различают три основные стадии цирроза печени. Для каждой из них характерна своя симптоматика.
Компенсаторная стадия
Субкомпенсаторная стадия
Симптомы цирроза печени становятся более выраженными, так как из-за увеличения доли погибших гепатоцитов функция органа существенно снижается. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес.
Боли в правом подреберье усиливаются и становятся заметно более частыми. У мужчин начинается гинекомастия – в тканях грудных желез появляются уплотнения, нередко сопровождающиеся болезненными ощущениями.
На этом этапе болезнь еще можно остановить, если обратиться к врачебной помощи, изменить образ жизни и пищевые привычки.
Декомпенсаторная стадия
У пациента развивается печеночная недостаточность, сопровождаемая выраженной портальной гипертензией, т.е. общее число функционирующих гепатоцитов снижается настолько, что они не справляются с выведением токсинов. Развивается энцефалопатия, возможно развитие асцита – скопления в брюшной полости большого количества жидкости.
Может развиться паренхиматозная желтуха с пожелтением кожи и склеры глаз. Одним из характерных признаков цирроза печени становится увеличение диаметра пальцевых фаланг и характерное изменение формы ногтевых пластин. На теле появляются телеангиэктазии, ладони приобретают красноватый оттенок.
Внутренние кровотечения из вен желудка и пищевода, как правило, становятся непосредственной причиной летального исхода.
Опытный врач с первого взгляда распознает пациентов с циррозом печени по характерным признакам:
- исхудавшему лицу, нездоровому цвету кожи при ярком цвете губ и ладоней, расширенным капиллярам на лице, покраснению кожи в области скул, атрофии мышечной ткани;
- увеличенному из-за асцита животу;
- отекающим нижним конечностям и расширенным венам брюшной стенки.
У некоторых больных на коже появляется сыпь, наблюдаются частые кровотечения из носа.
У вас появились симптомы цирроза печени? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Постановка диагноза и лечение
- проведение лабораторных анализов крови – общего и биохимического;
- УЗИ брюшной полости для оценки изменений в тканях печени;
- биопсию печени для установления характера изменений;
- томографию для детальной визуализации поражения.
Первоначальной задачей при лечении цирроза печени является остановка прогрессирования изменений. Для этого обычно используются:
- осторожная медикаментозная терапия – прием гепатопротекторов, энтеросептиков, пробиотиков;
- специальная диета, включающая полный отказ от алкоголя, ограничение употребления соли, жиров, белковой пищи;
- умеренная физическая активность, ежедневные прогулки, ЛФК и физиопроцедуры;
- при необходимости – хирургическое лечение: удаление избытка жидкости в случае развития асцита, восстановление функции сосудов, в наиболее тяжелых случаях – трансплантация донорского органа.
Соблюдение диеты при циррозе печени является одним из важнейших факторов сохранения функции органа.
Помимо строжайшего запрета на алкоголь, она включает исключение из рациона продуктов с повышенным содержанием жиров и острых приправ, жареных блюд, солений и копченостей, консервов и всех видов колбас.
Кроме того, под запретом оказываются помидоры, чеснок, шоколад, грибы. При асците необходимо полностью исключить употребление поваренной соли. Строгое соблюдение клинических рекомендаций позволяет существенно продлить жизнь больного.
Часто задаваемые вопросы
На текущем уровне развития медицины цирроз печени неизлечим. Восстановить пораженную печеночную ткань невозможно. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы сохранить функционирование органа на уровне, достаточном для продолжения жизнедеятельности.
Перечень разрешенных продуктов по сравнению с обычным меню существенно сокращается.
В него входят вегетарианские супы – крупяные и овощные, вчерашний подсушенный хлеб, сырые и отварные овощи, отварное нежирное мясо в ограниченном количестве, яичный белок, свежий некислый творог, нежирное молоко и кефир, неострые сорта сыра, фрукты и ягоды. Калорийность суточного рациона не должна превышать 2 500 Ккал, а содержание белка – 80 граммов.
Как определить болезнь на ранней стадии?
При появлении дискомфорта в правой подреберной области, частой тошноте, появлении горького вкуса во рту необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.
Какой врач лечит цирроз печени?
Лечением заболеваний печени занимается гепатолог. Это узкий специалист, на консультацию к которому чаще всего направляет гастроэнтеролог, к которому больной обращается по поводу расстройства деятельности пищеварительного тракта.
Сколько можно прожить с циррозом печени?
При обнаружении болезни на стадии компенсации длительность жизни превышает 10 лет при условии соблюдения пациентом режима питания и рекомендаций врача. Если заболевание запущено (декомпенсированная стадия), статистика неутешительна: большинство больных умирают в течение трех-четырех лет.
Цирроз печени — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»
Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.
Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.
Цирроз печени — это нарушение функций печени, при котором организм не справляется с токсическими веществами, нарушается переваривание пищи, снижается выработка и накопление белков, жиров, углеводов.
- Причины
- Симптомы цирроза печени
- Диагностика
- Лечение цирроза печени
- Диета
- Опасность
- Профилактика
Цирроз печени развивается чаще всего после 40 лет. Цирроз печени у детей может возникнуть в первые месяцы жизни из-за перенесённой вирусной инфекции или врожденной печеночной патологии.
Самые распространенные разновидности:
- алкогольный цирроз печени;
- вирусный цирроз печени (возникает в результате осложнения хронического вирусного гепатита);
- лекарственный цирроз печени;
- токсический цирроз печени (возникает при отравлении химическими веществами).
Причины
При заболевании ткань печени замещается соединительной, структура печени перестраивается, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Причины болезни цирроз печени:
- последствия вирусных гепатитов (В, С,);
- последствия аутоиммунного гепатита;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- токсичные для печени лекарственные препараты;
- болезни желчевыводящих путей;
- венозный застой печени.
Нередко врачи сталкиваются с криптогенным циррозом, т.е. циррозом, причину возникновения которого установить невозможно.
Симптомы цирроза печени
Характерные для цирроза печени симптомы:
- сильные боли в правом боку;
- вздутие живота;
- сильная утомляемость;
- потемнение мочи;
- образование синяков и кровоподтеков;
- покраснение ладоней.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Чтобы определить, как вылечить цирроз печени, врач-гепатолог назначает некоторые из следующих исследований:
- анализ крови;
- биопсия печени;
- компьютерная томография печени;
- магнитно-резонансная томография печени;
- УЗИ печени.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза печени малоэффективно и сугубо индивидуально в зависимости от вида заболевания. Цирроз печени лечится следующими препаратами и процедурами:
- цитостатики и глюкокортикоиды, уменьшающие активность процесса;
- препараты, улучшающие функцию печени и метаболизм;
- дезинтоксикационная терапия;
- мочегонные средства;
- антибактериальные препараты.
Диета
Пациентам назначается диета №5, исключающая:
- сдобные продукты;
- жирное мясо и рыбу, колбасу;
- жирные молочные продукты;
- яйца;
- холодные напитки, черный кофе, какао.
Опасность
Цирроз печени опасен своими осложнениями, такими как:
- асцит (накопление жидкости в животе);
- кровотечения из желудка и пищевода;
- желтуха;
- печеночная энцефалопатия;
- рак печени.
Профилактика
Для профилактики заболевания врачи рекомендуют:
- не злоупотреблять алкоголем;
- не злоупотреблять приемом медикаментов;
- своевременно лечить заболевания печени.
Возврат к списку
Цирроз печени
Цирроз печени — патология, при которой нормальные клетки замещаются рубцовой тканью. Это приводит к тому, что орган оказывается неспособен нормально функционировать. В печени скапливаются токсины и желчь, отравляя весь организм. В большинстве случаев болезнь диагностируется у мужчин среднего и пенсионного возраста.
Причины
Основные причины цирроза — гепатит и злоупотребление алкоголем. Также в развитии заболевания могут сыграть роль:
- аутоиммунные нарушения;
- генетические нарушения;
- хронический холестаз (нарушение оттока желчи);
- закупорка печеночных вен.
Симптомы
Крайне важно распознать это заболевание как можно раньше. На начальных этапах симптоматика заболевания следующая:
- снижение аппетита, похудение;
- общее недомогание, головные боли;
- ноющая боль в правом подреберье либо в верхней части живота;
- увеличение селезёнки;
- изменение размеров печени (как резкое увеличение, так и уменьшение);
- резкое увеличение размеров живота (происходит из-за скопления жидкости);
- отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм;
- нарушение оттока мочи;
- увеличение размера вен на передней стенке живота;
- изменение оттенка кожи вокруг пупка (она приобретает синеватый цвет);
- появление на груди, спине и плечах красноватых пятен;
- покраснение ладоней;
- у мужчин: увеличение грудных желез, выпадение волос в подмышках и на лобке, половая дисфункция;
- у женщин: нарушение менструального цикла.
- Постепенно при циррозе у больного развивается желтуха, возможен кожный зуд.
Диагностика
Постановкой диагноза занимаются узкие специалисты: гастроэнтеролог и гепатолог.
После сбора жалоб и визуального осмотра больного направят на обследования:
- анализы крови (биохимический, на наличие гепатитов);
- УЗИ брюшной полости;
- гастроскопию.
При необходимости назначают дополнительные исследования:
- радиоизотопное исследование печени;
- КТ;
- биопсию печени.
Лечение
К сожалению, полностью победить цирроз печени нельзя, однако если заболевание обнаружено на ранних стадиях, то его можно притормозить. При запущенной форме цирроза терапевтические меры направлены на снятие симптомов и борьбу с возможными осложнениями.
Лечение цирроза комплексное, и включает в себя:
- специальную диету;
- противовирусные препараты;
- гормональные средства (при аутоиммунных заболеваниях);
- лекарства, благотворно влияющие на клетки печени;
- плазмоферез.
В тяжелых случаях лечение цирроза должно проходить в условиях стационара.
В некоторых ситуациях необходима операция:
- удаление жидкости из брюшной полости (парацентез);
- шунтирование;
- пересадка печени.
Профилактика
Чтобы предупредить цирроз печени необходимо:
- внимательно относиться к своему здоровью;
- своевременно лечить болезни, негативно влияющие на печень и приводящие к циррозу;
- не злоупотреблять алкогольными напитками.
Лечение цирроза печени должно проходить исключительно под наблюдением опытного специалиста. Если вы заметили у себя опасные симптомы, незамедлительно запишитесь на приём к врачу медицинского центра «СМ-Клиника».
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Новости
Среди серьезных заболеваний печени особое волнение у пациентов вызывают цирроз и рак. Они действительно несут угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требуют очень серьезного подхода.
Немногие понимают, чем отличается цирроз от рака.
При своей взаимосвязи, схожести и разрушительном воздействии на печень заболевания действительно имеют большую разницу, которую важно понимать всем пациентам.
Симптомы цирроза и рака печени
Главное, чем отличается рак печени от цирроза, – сама суть заболевания и механизм его развития. Цирроз – это состояние, при котором клетки печени замещаются стромой (фиброзной соединительной тканью). Она представляет собой рубцовую ткань, уже не способную выполнять свои функции. В итоге клетки отмирают и печень постепенно полностью разрушается.
Симптомы цирроза печени:
- увеличение живота в объеме;
- обесцвечивание кала и изменение цвета мочи;
- ухудшение аппетита и кожный зуд;
- повышенная кровоточивость;
- желтушность кожи, слизистой и склер;
- высокая утомляемость и немотивированная слабость;
- сосудистые «звездочки» в верхней части тела;
- диспепсические проявления: вздутие, дискомфорт в животе.
При ответе на вопрос, чем отличается цирроз от рака, врачи упоминают природу заболеваний. Цирроз возникает на фоне алкогольной зависимости, гепатита, сердечной недостаточности или инфекционных патологий. Болезнь можно держать под контролем, пожизненно получая соответствующее лечение. Но если вовремя не оказать помощь, орган отказывает и человек умирает.
Какие признаки указывают на рак
Второе, чем отличается цирроз от рака, – симптомы. Разница объясняется механизмом развития заболеваний. В основе рака – мутация соединительной фиброзной ткани (патологическое изменение клеток), которая приводит к образованию опухоли. Чтобы человек жил, рак нужно привести к ремиссии. В противном случае метастазы распространятся по организму, что приведет к летальному исходу.
По своему течению рак очень напоминает цирроз. Это легко объясняется тем, что оба заболевания поражают печень. Чтобы понять, чем отличается рак печени от цирроза, важно рассмотреть и симптомы, характерные конкретно для онкологии:
- резкое снижение веса;
- тошнота вне зависимости от приема пищи;
- сильные боли в животе в области правого подреберья;
- длительное повышение температуры на уровне 37°С;
- анемия (обнаруживается по результатам анализа крови);
- кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, геморроидальные.
При онкологии проводится сцинтиграфия печени и селезенки, которая помогает выявить признаки онкологии, в том числе увеличение этих органов, характерное для рака.
Основные отличия цирроза от рака печени
При циррозе поражена только печень, гибнут гепатоциты (клетки печени) а при раке метастазы могут распространяться на другие органы, а гепатоциты не умирают, а перерождаются в аномальные клетки. На начальной стадии цирроза можно удалить воспаленную часть печени, что позволит пациенту продолжить здоровую жизнь.
Отвечая на вопрос, чем отличается рак печени от цирроза, необходимо также отметить следующее:
- при раке печени оперативное вмешательство не практикуется из-за риска распространения раковых клеток. При онкологии резекцию делают с захватом соседних здоровых тканей – для этого нужно удалить всю печень, а без нее человек не сможет жить;
- причины патологий: у цирроза – интоксикация, вирусный гепатит, болезни желчевыводящих путей, алкоголизм, сердечная недостаточность; у рака – избыток железа в организме, гепатит любой группы, вирусные инфекции, интоксикация организма, рак желчного пузыря и непосредственно цирроз;
- лечение: при циррозе – гепатопротекторы и строгая диета, при раке – химиотерапия. При циррозе на ранней стадии можно значительно притормозить процесс. В случае с онкологией прогнозы более неблагоприятные.
Прогноз при раке на фоне цирроза
Рак печени на фоне цирроза развивается у 3-5% больных. Согласно исследованиям вероятность перерождения цирроза в злокачественную опухоль составляет 60%. Так, у 60-70% пациентов с онкологией печени находят цирроз. Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому очень важна ранняя диагностика и своевременное удаление рубцовой ткани.
Если же у человека на фоне рака печени не было цирроза, то 5-летняя выживаемость составляет более 50%, на ранней стадии – 70%, на 3-й – уже 6%, четвертой – 2%. При многочисленных метастазах рак неоперабелен, из-за чего проводят лишь симптоматическое лечение. В таких случаях больные живут в среднем 4-6 месяцев.
Записаться на прием к специалисту онкологического центра
Если у вас наблюдаются симптомы одного из описанных заболеваний, вам стоит записаться на прием к врачу онкологу. Только он точно знает, чем отличается цирроз от рака, и с помощью компьютерной томографии и прочих исследований сможет поставить диагноз и назначить лечение.
Очень важно не откладывать визит на потом, поскольку рак печени – агрессивное заболевание, быстро распространяющееся по организму. Только с помощью специалистов можно вовремя выявить патологию, что служит залогом эффективности лечения.
Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940
1
Рачковский М.И. 1
Черногорюк Г.Э. 1
Белобородова Е.В. 1
Белобородова Э.И. 1
Калачева Т.П. 1
Шаловай А.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель: изучить влияние пола и возраста на выживаемость больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии.
Для реализации цели проведено обсервационное, когортное исследование с включением 249 больных циррозом печени вирусной (В, С, В+С), алкогольной и смешанной (алкогольно-вирусной) этиологии с оценкой конечной твердой точки – наступления летального исхода от цирроза печени или его осложнений. Возраст больных от 17 до 75 лет (Me=50 лет), 114 мужчин и 135 женщин.
Период наблюдения составил 47 месяцев. За все время наблюдения умерли 119 пациентов. Установлено, что шансы умереть у мужчин с циррозом печени класса С по Чайлду-Пью в 2,2 раза выше, чем у женщин. Статистически значимые различия стали определяться с 3 месяца наблюдения. Это может быть обусловлено лучшими компенсаторными возможностями женского организма.
Поскольку больные находились на разных стадиях заболевания, для корректной оценки влияния возраста на выживаемость была проведена стратификация больных по классам цирроза печени Чайлда-Пью, и корреляция возраста и времени до наступления летального исхода изучалась внутри каждого класса цирроза печени.
Не выявлено статистически значимого влияния возраста больных циррозом печени на выживаемость.
1. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы / В. Т. Ивашкин, М. А. Морозова, М. В. Маевская и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. № 1. – С. 4−15.
2. Патогенетика цирроза печени: полиморфизм генов глутатион-S-трансфераз / И. А. Гончарова, М. И.
Рачковский, Е. В. Белобородова и др. // Молекулярная биология. – 2010. – Т. 44. – № 3. – С. 431-438.
3. An integrated MELD model including serum sodium and age improves the prediction of early mortality in patients with cirrhosis / A. Luca, B. Angermayr, G. Bertolini et al. // Liver Transpl. – 2007. – Vol. 13, N 8. – P. 1174−1180.
4. Durand F. Assessment of prognosis of cirrhosis / F.
Durand, D. Valla // Semin. Liver. Dis. – 2008. – Vol. 28, N 1. – Р. 110−122.
5. Long-term prognosis of patients with alcoholic liver cirrhosis: a 15-year follow-up study of 100 Norwegian patients admitted to one unit / H. Bell, J. Jahnsen, E. Kittang et al. // Scand. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 39, N 9. – P. 858−863.
6.
Natural history of compensated cirrhosis in the Child-Pugh class A compared between 490 patients with hepatitis C and 167 with B virus infections / M. Kobayashi, K. Ikeda, T. Hosaka et al. // J. Med. Virol. – 2006. – Vol. 78, N 4. – P. 459−465.
7. Prediction of survival after liver transplantation by pre-transplant parameters / T. J. Weismuller, J. Prokein, T. Becker et al. // Scand.
J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 43, N 6. – P. 736−746.
8. Prognostic usefulness of ultrasonographic signs of portal hypertension in patients with Child-Pugh stage A liver cirrhosis / M. A. Macias-Rodriguez, P. Rendon-Unceta, M. C. Martinez-Sierra et al. // Am. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 94, N 12. – Р. 3595−3600.
9.
Risk factors for liver transplantation waiting list mortality / M. A. Fink, S. R. Berry , P. J. Gow et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22, N 1. – P. 119−124.
10. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis / G. D'Amico, A. Morabito, L. Pagliaro, E. Marubini // Dig. Dis. Sci. – 1986. – Vol. 31, N 5. – Р. 468−475.
Введение.
Изучение факторов выживаемости при циррозе печени (ЦП) является фундаментальной проблемой внутренних болезней, поскольку позволяет открывать новые звенья патогенеза заболевания, улучшать диагностику и разрабатывать более совершенные методы лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
К факторам, определяющим прогноз при ЦП, различные исследователи относят пол и возраст больных. Мужской пол по данным литературы ассоциируется в одних исследованиях с большей летальностью при ЦП [8, 10], а в другом – с меньшей [9]. В остальных исследованиях связь пола с прогнозом не установлена, поэтому он и не учитывается в прогностических моделях ЦП [4].
По данным большинства исследований, представленных в литературе, старший возраст относится к прогностически неблагоприятным факторам развития летального исхода при ЦП, что находит свое отражение в прогностических моделях [3, 7] и выявленных прогностических факторах [5, 6]. Однако в более широко применяемых универсальных моделях − Чайлда-Пью и MELD − возраст не учитывается, и это не делает их менее ценными для прогноза.
Таким образом, отсутствие однозначных данных по влиянию пола и возраста на выживаемость больных ЦП определяет актуальность настоящего исследования.
Цель: изучить влияние пола и возраста на выживаемость больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами проведено обсервационное, проспективное (когортное) исследование с включением 249 больных ЦП вирусной (В, С, В+С), алкогольной и смешанной (алкогольно-вирусной) этиологии с оценкой конечной твердой точки – наступления летального исхода от ЦП или его осложнений.
Возраст больных от 17 до 75 лет (Me=50 лет), 114 мужчин (1-я группа) и 135 женщин (2-я группа). Момент включения в исследование – верификация в стационаре ОКБ г. Томска ЦП или поступление в стационар в связи с декомпенсацией ЦП.
Диагноз ЦП подтвержден морфологически (лапароскопия с биопсией) у 45 больных, у остальных − выставлен на основании наличия признаков диффузного повреждения печени, наличия синдрома печеночно-клеточной недостаточности и синдрома портальной гипертензии (варикозное расширение вен желудка и пищевода, асцит).
Этиология ЦП определена указанием в анамнезе на многолетнее злоупотребление алкоголем и данными вирусологического исследования сыворотки крови на маркеры вирусов гепатита В (HBsAg, а/т классов M и G к HBcorAg, ДНК HBV), С (а/т классов M и G к HCV, РНК HCV) и D (а/т к HDV).
Из исследования исключены больные с тяжелой сопутствующей патологией: правожелудочковой хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом тяжелого течения, онкопатологией, туберкулезом, болезнями почек с почечной недостаточностью, болезнями легких с дыхательной недостаточностью.
Все пациенты проживали на территории Томской области.
У всех включенных в исследование пациентов получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании, а также всем больным вручен информационный листок испытуемого.
Никакие исследования не проводились, если была вероятность развития серьезных осложнений и предполагаемая польза от исследования была меньше возможного вреда, причиняемого здоровью пациентов.
Период наблюдения составил 47 месяцев. За все время наблюдения умерли 119 пациентов.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica v6.0 (StatSoft, США).
Анализ частот распределения этиологических вариантов ЦП, мужчин и женщин среди умерших и выживших больных одного класса (А, В или С) по Чайлду-Пью по изучаемым периодам проводился по таблицам 2×2 с применением точного двустороннего критерия Фишера.
Изучение выживаемости проводилось методом Каплана – Майера. Корреляция между переменными оценивалась методом Спирмена. Статистически значимыми считались результаты по всем применяемым методам при p
Загрузка...
