Метаболический синдром (синдром X) выявляют у 35% взрослых людей. Это симптокомплекс, который сочетает в себе абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину, артериальную гипертензию и другие нарушения. Основная причина развития хронической патологии — гиподинамия, частые стрессы, погрешности в питании.
Причины развития метаболического синдрома
При метаболическом синдроме нарушается обмен углеводов и жиров, повышается артериальное давление, развивается ожирение, сахарный диабет, ишемия сердечной мышцы.
Средний возраст пациентов — 35–65 лет. Болезнь чаще возникает у мужчин. Но у женщин после наступления менопаузы вероятность развития болезни увеличивается в 5 раз.
Ежегодно возрастает и количество детей с метаболическим синдромом.
Причины заболевания:
- генетическая предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, ишемической болезни сердца;
- выраженный авитаминоз;
- нарушение функций поджелудочной железы;
- употребление в больших количествах жиров и быстрых углеводов, переедание, лишний вес;
- абдоминальное ожирение — скопление жировых отложений в области талии и на животе приводит к нарушению функций внутренних органов;
- малоподвижный образ жизни — на фоне замедления метаболизма развивается инсулинорезистентность;
- артериальная гипертензия — при хроническом течении болезни нарушается кровообращение в капиллярах, из-за спазма сосудов нарушается метаболизм в тканях;
- частые стрессы, эмоциональное переутомление — сопровождаются эндокринными расстройствами, перееданием;
- подагра, синдром Штейна-Левенталя.
У женщин одна из причин — наступление климакса. При менопаузе повышается уровень тестостерона, снижается количество эстрогена.
Это приводит к замедлению процессов обмена, накоплению жировых отложений по андроидному типу. У мужчин метаболический синдром часто развивается после 45 лет из-за снижения уровня тестостерона.
На фоне дефицита гормоны увеличивается вес, нарушается метаболизм инсулина, повышается артериальное давление.
Признаки метаболического синдрома
Первые симптомы заболевания — повышенная утомляемость, апатия, приступы агрессии. Человек предпочитает питаться быстрыми углеводами. После употребления сладкого улучшается настроение, но не надолго.
Другие проявления:
- боль в сердце, приступы тахикардии, одышка;
- запоры;
- тремор конечностей;
- жир скапливается на груди, животе, верхних конечностях, при этом появляется и висцеральный жир, который нарушает работу сердца, печени;
- стрии на бедрах и животе из-за резкого увеличения массы тела;
- часто повышается артериальное давление, во время приступа тошнит, болит и кружится голова, беспокоит сухость во рту;
- покраснение кожи лица, шеи;
- мигрени;
- синдром обструктивного апноэ с сильным храпом;
- повышенное потоотделение.
Чем опасен метаболический синдром?
На фоне метаболического синдрома развиваются опасные сопутствующие заболевания:
- стойкая артериальная гипертензия;
- инфаркт, инсульт из-за атеросклероза коронарных сосудов;
- сахарный диабет 2 типа с осложнениями в виде нефропатии, ретинопатии.
У мужчин возникают проблемы с потенцией. У женщин при метаболическом синдроме увеличивается риск поликистоза яичников, эндометриоза, снижается половое влечение. В репродуктивном возрасте нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие.
Что делать при метаболическом синдроме?
У метаболического синдрома нет выраженной клинической картины, поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, при развитии осложнений. Лечением болезни занимается эндокринолог, нередко требуется дополнительная консультация диетолога, кардиолога, андролога или гинеколога.
Методы диагностики:
- Изучение анамнеза и образа жизни пациента — особенности питания, уровень физических нагрузок, наследственные заболевания.
- Общий осмотр, измерение артериального давления, пульса, прослушивание тонов сердца.
- Определение антропометрических показателей. Взвешивание, измерение объема талии, бедер, вычисление ИМТ.
- Общий и биохимический анализ крови. При метаболическом синдроме высокий уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, глюкозы и инсулина, показатели ЛПВП низкие. Часто наблюдается повышение значений гомоцистеина, С-реактивного белка.
- Дополнительные методы. Суточный мониторинг артериального давления, УЗИ почек и печени, ЭКГ, оценка гликемического индекса. Для дифференциальной диагностики проводят томографию надпочечников, гипофиза, дексаметазоновую пробу.
Диагностические критерии метаболического синдрома ВОЗ:
- показатели АД выше 130/85 мм рт. ст.;
- уровень ТГ выше 1,7 ммоль/л;
- ЛПВП — ниже 1,3 ммоль/л для женщин и 1 ммоль/л для мужчин;
- показатели ЛПНП выше 3 ммоль/л;
- уровень глюкозы в крови натощак — выше 6,1 ммоль/л.
При метаболическом синдроме окружность талии у женщин более 80 см, у мужчин — более 94 см. Ожирение диагностируют, если ИМТ превышает 30 единиц.
Лечение синдрома X
Назначают комплексную терапию для снижения веса, нормализации показателей артериального давления, гормонального фона, глюкозы в крови.
Медикаментозная терапия:
- препараты для нормализации уровня глюкозы в крови;
- гипотензивные средства;
- статины;
- лекарства для разжижения крови;
- седативные препараты.
Диетотерапия — один из основных методов лечения. Из рациона необходимо исключить сладости, газированные напитки и другие быстрые углеводы, консервы, фаст-фуд, уменьшить количество соли.
Основа меню — овощи и фрукты, крупы, нежирные кисломолочные продукты, постное мясо и рыба. Питание дробное, последний прием пищи за 2 часа до сна.
Обязательно следует соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5–2 л чистой негазированной воды.
Показаны умеренные физические нагрузки 2—3 раза в неделю. Это ЛФК, плавание, скандинавская ходьба. Необходимо каждый день совершать пешие прогулки по 30–40 минут.
Методы профилактики метаболического синдрома
Для предотвращения развития заболевания необходимо придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом. При генетической предрасположенности к ожирению следует постоянно контролировать вес, показатели объема талии.
Основные правила профилактики:
- Употреблять больше продуктов с клетчаткой для снижения уровня липопротеинов низкой плотности, нормализации уровня сахара в крови. Минимальная суточная норма клетчатки для женщин — 25 г, для мужчин — 38 г.
- Ввести в рацион продукты с калием для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это бананы, курага, зелень, бобовые овощи, томаты, грибы.
- Каждый год проходить профилактические осмотры.
- Нельзя употреблять простые углеводы на голодный желудок. Из-за скачков инсулина истощается поджелудочная железа.
- При составлении рациона учитывать гликемический индекс продуктов.
- Принимать витаминные комплексы с кальцием, хромом, витаминами группы B.
- Употреблять продукты с Омега-3 — семена льна, чиа, тыквы, оливковое масло, орехи, авокадо, жирная рыба.
- Избегать стрессов, переутомления, высыпаться.
При правильном и своевременном лечении прогноз при метаболическом синдроме благоприятный. Но если запустить болезнь, развивается дисфункция почек, сердца, сосудов.
Метаболический синдром — симптомы и лечение
Дата публикации 26 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021
Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию.
Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь.
Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).[4]
Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.[5]
Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома.
К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.[3][7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:
- абдоминального ожирения;
- артериальной гипертензии;
- изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.
Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.
Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина.
Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям.
Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».
Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным.
Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента.
Для этого следует учитывать:
- степень ожирения и артериальной гипертензии;
- выраженность метаболических изменений;
- наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.
В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):
- нормальная МТ — ИМТ ≥18,5
Метаболический синдром. SOS!!!!
Около 30 лет назад был впервые появился термин «метаболический синдром». Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца хорошо известны.
Чаще всего эти проблемы возникают не поодиночке, а вместе, и это явление – совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение, — получило название метаболического синдрома.
Впоследствии метаболический синдром получил множество других названий, в том числе: «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven», «синдром резистентности к инсулину».
Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей.
Первые признаки начинают проявляться на фоне увеличения жировых отложений. Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя.
Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.
Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – нарушение нормального соотношения жиров в крови и артериальная гипертензия.
Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения.
С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени.
Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа.
Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.
Диагностика метаболического синдрома.
На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола.
Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:
Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Уровень артериального давления (более 130/85 мм рт. ст.)
- Уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
- Уровень липопротеинов низкой (> 3,0 ммоль/л) и высокой (
Метаболический синдром
Гормональные и метаболические патологии в совокупности являются метаболическим синдромом.
К таким патологиям относят наличие ожирения, нарушенного углеводного и липидного обмена, артериальной гипертонии, сбоя дыхательной функции во сне.
Такие болезни тесно связаны между собой, и при их комбинировании пациенту ставят диагноз – метаболический синдром. Эти патологии несут опасность для человеческой жизни, и называют их смертельный квартет.
Метаболический синдром, в большинстве случаев, встречается у взрослых. Согласно статистическим данным, он поражается людей, возраст которых варьируется от 22 до 50 лет (около 30 процентов). У мужчин заболевание появляется чаще, чем у женщин. Когда возраст превышает 50 лет, количество случаев уравнивается.
При наличии такого синдрома начинают прогрессировать сердечно сосудистые заболевания, непосредственно связаны с атеросклерозом. Кроме этого, из-за метаболического синдрома развиваются коронарные осложнения, в результате чего, пациент погибает. Если дополнением патологии является ожирение, артериальная гипертензия развивается в половину раз чаще.
Почему появляется синдром
Основная причина метаболического синдрома – генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности, а также, если человек употребляет жиры в чрезмерном количестве, и не придерживается активного образа жизни.
Развивается синдром, в основном, из-за инсулинорезистентности. Благодаря инсулину, в организме происходят множественные важные функции. Однако, он предназначен для связывания с рецепторами, которые к нему чувствительны. Они присутствуют в клетках, а точнее, в мембранах.
Если связь адекватная, транспортируется глюкоза в клетки. Непосредственной задачей инсулина является открытие таких «входных ворот» глюкозе. Но, если у рецепторов исчезает чувствительность к этому гормону, клетки не насыщаются глюкозой, и она начинает накапливаться в кровотоке.
Кроме этого, в крови накапливается инсулин.
Необходимо рассмотреть каждую из причин более подробно
Наличие генетической предрасположенности к инсулинорезистентности. У некоторых людей такое присутствует с самого рождения. При генной мутации развиваются следующие проблемы:
- У клеток пропадает достаточное количество рецепторов, чувствительных к инсулину.
- Может присутствовать достаточно рецепторов, однако они не чувствительны к инсулину, поэтому происходит откладывание глюкозы и пищи в жировых тканях.
- Иммунной системой происходит выработка антител, из-за которых блокируются инсулиночувствительные рецепторы.
- Поджелудочная железа вырабатывает плохой инсулин.
Употребление пищи, в которой содержится большое количество жиров. Если насыщенные жирные кислоты потребляются в превышенном количестве, замедляется их переработка и окисление. В результате чего, происходит развитие и прогрессирование ожирения.
При чрезмерном количестве таких жирных кислот изменяется структура фосфолипидов, которые содержатся в мембране клетки. Этот фактор способствует тому, что отсутствует нормальное проникновение глюкозы в клетки.
Кроме этого, жиры отличаются большей калорийностью, в отличие от углеводов и белков. Например, в одном грамме жира содержится 9 килокалорий, а в одном грамме углеводов и белков – четыре килокалории.
Поэтому, при чрезмерном поступлении в организм жиров, происходит откладывание лишних килокалорий в жировой запас.
Несоблюдение активного образа жизни. Это является еще одной причиной возникновения метаболического синдрома. При отсутствии двигательной активности, замедляются процессы жировых расщеплений. Также, жировая и мышечная ткань насыщается триглицеридами, в мышцах не хватает глюкозы. Как результат – стремительное развитие метаболического синдрома.
Лекарственные препараты. Если человек принимает определенное лекарственное средство, может увеличиваться вес. Имеется в виду прием:
- Антипсихотиков.
- Антидепрессантов трициклических.
- Препаратов, из-за которых снижается уровень глюкозы в крови.
- Глюкокортикоидов.
- Противосудорожных препаратов.
- Адреноблокаторов.
- Антигистаминных средств.
- Гормональных контрацептивов.
Наличие таких четырех причин ведут к формированию метаболического синдрома.
Кроме этого, присутствие определенных факторов риска может влиять на возникновение такого заболевания. Такое бывает при:
1. Ожирении.
2. Принадлежности к мужскому полу.
3. Постклимактерическом периоде.
4. Злоупотреблении спиртными напитками.
5. Старческом возрасте.
6. Длительных психологических нагрузках.
7. Артериальной гипертонии.
8. Некоторых заболеваниях.
Как проявляется заболевание
Если болезнь находится на начальной стадии, симптоматика определяется трудно. Развитие такой патологии происходит почти незаметно, отсутствуют какие-либо болезненные ощущения. Однако, заболевание не становится менее опасным.
Отличительная особенность метаболического синдрома – это тяжелое течение цереброваскулярной болезни и ишемии сердца даже в молодом возрасте. Среди основных симптомов синдрома можно выделить:
- Плохое настроение, которое возникает приступами. Особенно часто при голоде. Появляется немотивированная агрессия, раздражительность. Такое происходит потому, что глюкоза в недостаточном количестве поступает в головной мозг.
- Снижается работоспособность. Даже при высоком количестве сахара в крови, клетки не получают глюкозу, поэтому они теряют источник энергии.
- Ночное апноэ. Появляется храп, в дневное время наблюдается повышение сонливости. Если человек ночью храпит, повышается риск возникновения ИБС, инсульта. Также, можно получить профессиональную травму и спровоцировать автокатастрофу.
- Увеличивается артериальное давление, артериальная гипертензия развивается даже у молодых пациентов. Повышенное давление может не вызывать характерные ощущения. Ночью давление повышается. Изменяется глазное дно, что можно определить у офтальмолога. Повышение давления при метаболическом синдроме тяжело поддается контролю.
- Развивается нефрит, который характеризуется повышенным артериальным давлением и изменением качества мочи. Такой симптом можно определить только с помощью лабораторного анализа (гипоизостенурии). Пациента поражает подагрический артрит, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты.
- На животе и плечах откладывается жировая масса. Это опасно тем, что жир обволакивает жизненноважные органы. Они пережимаются, перестают нормально функционировать.
- Появление красных пятен, локализацией которых является грудь, шея. Такой симптом свидетельствует о том, что растет артериальное давление и спазмируются сосуды.
- Появляется регулярная и длительная головная боль.
- Болит сердце.
- Больной постоянно хочет пить, в полости рта сухо. После еды происходит повышение сонливости. Часто хочется съесть что-то сладкое.
Диагностические мероприятия
Начало диагностики заключается в осмотре пациента. Затем его опрашивают о сопутствующих заболеваниях, измеряют окружность талии. Основные критерии для уточнения диагноза:
1. Повышенное артериальное давление. Показатель превышает 140 на 90 миллиметров ртутного столба.
2. Уменьшаются липопротеины высокой плотности (меньше 1.2 ммоль).
3. Увеличиваются триглицериды.
4. Происходит нарушение толерантности к глюкозе.
5. Показатель глюкозы натощак выше 6 ммоль.
Чтобы поставить точный диагноз, не надо наличие всех пяти вышеперечисленных показателей. Хватит и того, что пациент страдает ожирением, плюс 2 пункта из списка.
Кроме этого, специалист клиники может назначить пациенту прохождение электрокардиограммы, суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового исследования, компьютерной томограммы (она оценивает, насколько внутренние органы окружены висцелярной жировой тканью).
Клинический случай успешного лечения метаболического синдрома
Метаболический синдром (МС) — одна из наиболее острых проблем современной терапии, и, в первую очередь, это обусловлено неоспоримой ролью МС в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рост распространенности МС является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.
Пациенты с МС заслуживают большего внимания в отношении воздействия на центральные его компоненты — абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность.
Рациональное лечение МС возможно только при обязательном применении как немедикаментозных методов снижения ожирения и инсулинорезистентности, так и с помощью препаратов, улучшающих инсулиночувствительность.
Клиническое наблюдение
Больная А., 43 года, поступила в клинику в ноябре 2006 г. с жалобами на повышение артериального давления (АД) до 230/140?мм?рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах.
Из анамнеза известно, что после родов в 31 год стала отмечать прибавку в весе и повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдалась по поводу артериальной гипертензии (АГ) у врача по месту жительства, лечилась нерегулярно.
При обследовании был выявлен калькулезный холецистит. В 2004 г. перенесла холецист-эктомию. Амбулаторная антигипертензивная терапия эналаприлом и гипотиазидом эффекта не приносила, обратилась в нашу клинику.
Госпитализирована для обследования и подбора терапии.
Семейный анамнез отягощен. Мать умерла в 52 года от инсульта, страдала АГ.
При осмотре обращало на себя внимание наличие абдоминального ожирения. Масса тела 110 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 40,8 кг/м2, объем талии (ОТ) — 130 см, отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) — 1,08.
Клинические признаки АГ: акцент II тона над аортой, АД 220/120 мм рт. ст., pulsus durus. Выявлялись признаки поражения органов-мишеней при АГ у больной в виде гипертрофии левого желудочка. Левая граница относительной тупости сердца располагалась по левой срединно-ключичной линии. Определялись признаки желчнокаменной болезни: наличие рубца в правом подреберье после холецистэктомии.
При лабораторном обследовании выявлены признаки атерогенной дислипидемии с повышением общего холестерина до 243?мг/дл, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) до 151 мг/дл, снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) до 30 мг/дл и гипертриглицеридемия до 285 мг/дл.
Уровень глюкозы в пределах нормы — 92 мг/дл. Аспарагиновая трансаминаза (АСТ) 15 ед/л, аланиновая трансаминаза (АЛТ) 18 ед/л.
В связи с наличием МС были исследованы показатели инсулинового обмена: уровень инсулина — 17,8 мкМЕ/мл, С-пептид — 1476?пмоль/л, НОМА-тест — 4,0, что указывало на инсулинорезистентность.
По данным электрокардиограммы (ЭКГ) — ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. При эхокардиографии: аорта уплотнена, левое предсердие — 4,1?см, левый желудочек — 4,4?см, признаки гипертрофии левого желудочка: межжелудочковая перегородка — 1,2—1,22?см, задняя стенка левого желудочка — 1,2 см. Фракция выброса — 64%. Диастолическая дисфункция миокарда 1-го типа.
По данным ультразвукового исследования брюшной полости — стеатоз печени.
При суточном мониторировании АД выявлена систоло-диастолическая АГ в дневные и ночные часы с увеличением индекса времени по систолическому и диастолическому АД днем и ночью и недостаточным снижением систолического АД ночью, тип пациента — нон-диппер.
Для определения прогностической оценки риска осложнений ССЗ у больной А. и установления правильного диагноза необходимо было провести стратификацию риска по факторам риска, поражению органов-мишеней и ассоциированным клиническим состояниям.
Как было представлено выше, у больной выявлялись факторы риска в виде повышения АД более 130/80 мм рт. ст.
, атерогенной дислипидемии, семейного анамнеза ССЗ, абдоминального ожирения; поражение органов-мишеней (клинические, ЭКГ и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка).
Клинический диагноз пациентки А. был сформулирован следующим образом. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, очень высокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.
Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия в 2004 г. Стеатоз печени.
Согласно клиническим вариантам МС у больной имел место смешанный вариант МС — гипертонический, дислипидемический и желчнокаменный.
Больной были даны диетические рекомендации, назначена комбинированная антигипертензивная терапия (индапамид, лизиноприл, амлодипин), метформин в дозе 1000 мг/сут, симвастатин 20 мг/сут. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в состоянии больной — АД стабилизировалось на уровне 135/90 мм рт. ст., ОТ уменьшился со 130 до 126 см.
С рекомендациями пациентка была выписана с клиническим улучшением. Через 6 месяцев, в мае 2007 г., повторно обследовалась. На фоне гипокалорийной диеты больная снизила массу тела со 110 до 93 кг. ОТ уменьшился на 20 см, ИМТ с 40,8 до 34,5 кг/м2.
Показатели АД на фоне антигипертензивного лечения в пределах 135—140/85—90?мм рт. ст. Отсутствует атерогенная дислипидемия: общий холестерин —
153 мг/дл, ЛПНП?— 81,6 мг/дл, ЛПВП —
48 мг/дл, менее выраженная гипетриглицеридемия (167 мг/дл). Уменьшилась выраженность инсулинорезистентности на фоне снижения массы тела и приема метформина: инсулин — 13 мКМе/мл, С-пептид — 1304?пмоль/л, НОМА-тест снизился с 4,0 до 2,8.
Рассмотренный нами клинический пример демонстрирует успешное лечение метаболического синдрома, достигнутое с помощью комбинации немедикаментозных мер по снижению степени абдоминального ожирения и инсулинорезистентности и применения адекватной лекарственной терапии.
Предиабет и метаболический синдром — своевременная точка вмешательства
Словосочетание «сахарный диабет» на слуху практически у каждого, им пугают маленьких любителей сладкого, а те, кому за 50, разговаривают о нем часто. А вот о предиабете почти не говорят, и зря. А ведь практически всегда сахарному диабету предшествует предиабет – такое состояние-предшественник, при котором в организме уже начинают происходить первые патологические изменения. Предиабет и сахарный диабет отличаются между собой уровнем сахара в крови: у людей с предиабетом концентрация глюкозы превышает норму, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет 2-го типа. К счастью, при условии своевременной диагностики и лечения состояние можно скорректировать и не допустить развития опасных осложнений. Эксперты ДІЛА расскажут, как.
Сахарный диабет есть у 8% жителей нашей планеты: это почти 600 миллионов человек по всему миру. Около 1,3 миллионов зарегистрированных случаев в Украине. Но специалисты уточняют: реальное количество заболевших гораздо больше, поскольку многие просто не знают, что у них диабет.
Заболевание развивается постепенно, на начальных стадиях протекает бессимптомно или с очень слабо выраженными клиническими проявлениями. Поэтому сахарный диабет часто диагностируют поздно, уже на стадии тяжелых сосудистых или инфекционных осложнений.
Чтобы не упустить заболевание, когда оно еще поддается коррекции, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови и проверять свое здоровье, особое внимание следует уделить ранним лабораторным маркерам предиабета.
В ДІЛА можно пройти комплексные скрининги Программа 148 «Предупреди диабет и сопутствующие риски» и Программа 191 «Оценка риска сахарного диабета 2 типа», а также отдельные исследования – глюкоза в венозной крови, гликированный гемоглобин (HbA1c), индекс HOMA и другие.
Лабораторная диагностика позволит выявить склонность к сахарному диабету и исключить одну из возможных причин инфаркта миокарда, ухудшения памяти, слепоты, почечной недостаточности, лишнего веса, эректильной дисфункции.
Важно! Не обнаруженный вовремя сахарный диабет 2-го типа может стать причиной таких серьезных осложнений:
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- инсульт;
- диабетическая ретинопатия и как следствие – потеря зрения;
- нарушения слуха;
- диабетическая нефропатия и почечная недостаточность;
- импотенция;
- трофические незаживающие язвы на ногах и как следствие – ампутация конечностей;
- инфекции почек и мочевого пузыря;
- гипертоническая болезнь и другие опасные последствия.
Раннее выявление и своевременное лечение сахарного диабета снижает тяжесть течения и осложнений болезни. А если нарушения обнаружить на стадии предиабета, большинство патологических изменений обратимы.
Масштаб проблемы
Конец 20-го и начало 21-го веков ознаменовались существенным распространением сахарного диабета. Стремительный рост заболеваемости говорит о глобальной эпидемии.
Согласно выводам специалистов ВОЗ и Международного института по исследованию диабета, нас ждет глобальная катастрофа, которую уже называют «грядущим кризисом здравоохранения XXI столетия». Он может впервые за 200 лет снизить среднюю продолжительность жизни людей.
И, если еще 30 лет назад численность больных сахарном диабетом в мире не превышала 30 миллионов человек, то сегодня эта цифра уже стремительно приближается к 500 миллионам.
Самая ранняя среди всех болезней инвалидизация и высокие показатели смертности среди пациентов определили сахарный диабет в качестве одного из самых важных приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира.
Больные с диабетом в 4 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов), даже во время глобальной пандемии COVID-19 именно больные с сахарным диабетом составили основную группу риска смертности от осложнений.
Тяжелыми последствиями, которые значительно снижают качество жизни, являются:
- поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия, слепота);
- поражение почек (нефропатии, хроническая почечная недостаточность);
- поражения нервных окончаний на разных уровнях (полинейропатии);
- диабетическая стопа.
Эти осложнения являются причинами к инвалидности и значимо снижают продолжительность жизни.
«Первые ласточки» диабета
Сахарному диабету предшествуют такие состояния:
- Ожирение различной степени, включая стадию избыточной массы тела.
- Инсулинорезистентность – повышенный уровень инсулина, неспособный эффективно снижать уровень глюкозы (сахара) в крови.
- Повышение уровня глюкозы крови натощак и после приемов пищи.
- Метаболический синдром – сочетание нескольких патологических состояний: абдоминального ожирения, повышенного артериального давления, повышение глюкозы крови и «плохих» фракций холестерина
Примечательно, что все эти изменения являются обратимыми, если их обнаружить и на ранних стадиях и своевременно принять лечебные и профилактические меры.
Уже на вышеуказанных стадиях предиабета обнаруживаются ранние изменения в мелких нервных волокнах, в сосудах почек и сетчатки глаз.
Также могут возникать боли и парестезии в ступнях (боли, жжение, чувство покалывания, судороги, ощущение «мурашек» по коже), которые связаны с поражением мелких сосудов и нервных окончаний стопы.
Изменения глазного дна, сосудов почек и стоп в стадии предиабета являются плохим прогностическим критерием, связанным с риском более быстрого развития осложнений. Также на предшествующих стадиях наблюдается комбинированное, одновременное поражение сосудов сетчатки глаз и почек.
Это связано с анатомическим сходством кровеносных сосудов обоих органов. Кроме того, появление сахара в моче приводит к воспалительному забелеванию почек – пиелонефриту, что способствует развитию хронической почечной недостаточности.
Платформой профилактики сахарного диабета является своевременное обращение к эндокринологу и диагностика лабораторных маркеров предиабета. В этом случае фактор времени имеет ключевое значение.
Что такое предиабет и метаболический синдром
Предиабет – это состояние нарушения углеводного обмена, приводящее к высокому риску развития сахарного диабета. В отличие от диабета, предиабет обратим, если серьезно отнестись к своему здоровью и изменить образ жизни. Это состояние связано с количественным и/или качественным дефицитом инсулина.
Причиной может быть нарушение толерантности к глюкозе (когда сахар в крови выше нормы после специфических проб) и нарушение гликемии натощак (когда сахар крови выше нормы на голодный желудок).
Иными словами, предиабет – это состояние, при котором глюкоза выше нормальных значений, но ниже уровня, установленного для сахарного диабета.
Нечувствительность тканей к инсулину повышает риски развития как предиабета, так и сахарного диабета 2-го типа. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, помогающий транспортировать глюкозу, которая содержится в еде, из крови в клетки. Глюкоза нам необходима для выработки энергии.
Если наблюдается инсулинорезистентность, это значит, что организм вырабатывает инсулин, но эффективно не использует его. Глюкоза скапливается в крови, что может стать причиной предиабета, а в последствии и сахарного диабета. Большинство людей с инсулинорезистентностью долгие годы даже не подозревают о предиабете, пока он не переходит в диабет.
Если вовремя диагностировать инсулинорезистентность, опасное заболевание можно предотвратить. При отсутствии лечения предиабет переходит в диабет.
Основные факторы риска развития предиабета и сахарного диабета 2 типа делятся на неконтролируемые и контролируемые. В первую группу входят возраст старше 45 лет, наличие случаев заболевания у близких родственников, гестационный диабет (диабет беременных) в анамнезе.
Контролируемые факторы:
- лишний вес;
- повышенное артериальное давление;
- низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
- высокий уровень триглицеридов (жиров).
Кстати, все эти факторы и являются составляющими метаболического синдрома. О нем речь пойдет ниже.
Метаболический синдром. Это симптомокомплекс взаимосвязанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Эти факторы включают:
- дисгликемию (гипер- и гипогликемия);
- повышенное артериальное давление;
- повышение уровня триглицеридов;
- низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
- ожирение.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, лишний вес, ишемическая болезнь сердца и тромбофлебит хорошо известны современным людям. К сожалению, очень часто эти нарушения возникают не поодиночке, а вместе.
Это явление назвали метаболическим синдромом.
Простыми словами, метаболический синдром представляет собой совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение.
Сегодня метаболический синдром получил множество других названий: вы можете слышать в обиходе такие названия как «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven» (по фамилии профессора G. Reaven, который впервые обобщил симптомы), «синдром резистентности к инсулину».
Специалисты ВОЗ охарактеризовали его как «чуму XXI века», и такая оценка небезосновательна: уже сегодня симптомы метаболического синдрома наблюдаются у 20-40% населения, включая детей.
Первые признаки нарушения могут проявляться еще в подростковом возрасте, и протекают на фоне увеличения жировых отложений.
Начальными диагностируемыми симптомами метаболического синдрома являются:
- дислипидемия – нарушение нормального соотношения жиров в крови;
- артериальная гипертензия – повышение уровня артериального давления.
Но в основе всех обменных проявлений метаболического синдрома лежит все та же инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину. Напомним, что все это протекает на фоне лишнего веса и повышения давления. С метаболическим синдромом также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Однако далеко не все симптомы метаболического синдрома проявляются одновременно и в равной степени.
Нередко МС диагностируют даже при незначительном ожирении в совокупности с другими признаками – повышенной утомляемостью, одышкой, головными болями, частым мочеиспусканием, жаждой, повышенным аппетитом, апатией. Еще один основной симптом метаболического синдрома – сахарный диабет 2-ого типа.
Также следует обратиться к врачу при стенокардии (периодических болях в сердце), нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, подагре и повышении мочевой кислоты в крови.
Какие маркеры необходимо постоянно контролировать
Лабораторные исследования – это то, без чего невозможно диагностировать ни предиабет, ни диабет, и в конечном счете, назначить правильное лечение.
Однако, чтобы обнаружить нарушения на ранних стадиях, недостаточно контролировать один только уровень глюкозы. Часто ее концентрация повышается уже на стадии диабета.
Чтобы не упустить опасные для жизни состояния и предотвратить развитие серьезных осложнений, необходимо контролировать другие лабораторные маркеры.
Сахар за три месяца. Чтобы понять, если ли у человека диабет или предиабет, анализа крови на глюкозу недостаточно. Это исследование отображает лишь уровень сахара на момент проведения теста.
На результаты разового исследования может влиять огромное количество факторов – питание, стрессы, физическая активность, сопутствующие заболевания, сон. Между тем точные данные особенно важны, если есть подозрение на предиабет или сахарный диабет.
Они оба развиваются постепенно, и с разовыми тестами можно упустить начало заболевания.
Исследование гликированный гемоглобин (HbA1c) отображает содержание в крови глюкозы не на момент взятия крови, а за три предыдущих месяца. Это вид гемоглобина, который необратимо соединен с молекулами глюкозы. При сахарном диабете количество HbA1c возрастает.
Преимуществом исследования является то, что фактически за один анализ вы получите мониторинг глюкозы за 3 месяца. Дело в том, что срок жизни эритроцитов, в которых находится гликированный гемоглобин, составляет 90-120 дней.
Чем выше уровень HbA1c, тем выше была гликемия за последние 3 месяца и, следовательно, выше вероятность развития осложнений диабета.
Инсулинорезистентность. Для оценки состояния нечувствительности тканей к инсулину используется индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment). Его рассчитывают по формуле:
HOMA=инсулин натощак (мкЕд/мл)*глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5
Индекс HOMA может использоваться в качестве дополнительного диагностического индикатора метаболического синдрома, при котором повышаются риски развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Липидный профиль. Изучение липидного профиля поможет своевременно обнаружить опасные для сосудов изменения в жировом обмене. Исследование необходимо всем, у кого имеются признаки метаболического синдрома, кто неправильно питается, имеет вредные привычки и входит в другие группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Основные показатели липидограммы:
- Общий холестерин – его переизбыток связывают с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых нарушений.
- ЛПВП – липопротеины высокой плотности («хороший холестерин»). Высокая концентрация ЛПВП снижает риски развития атеросклероза и сердечно-сосудистых нарушений.
- ЛПНП и ЛПоНП – липопротеины низкой и очень низкой плотности («плохой холестерин»). Именно они считаются вредными: доказана связь между высоким уровнем ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых нарушений. «Плохой холестерин» откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови, а также делать сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риски заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.
- Триглицериды – частички жира, содержание которых повышается при неконтролируемом диабете и ожирении. Высокий уровень триглицеридов означает повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Все эти показатели входят в состав скрининговой Программы 113 «Липидный комплекс расширенный». Также вы можете пройти отдельные исследования – «Холестерин», «ЛПВП», «ЛПНП» и другие.
Диабет снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и способствует повышению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), существенно увеличивая риски появления проблем с сердечно-сосудистой системой. Такое состояние является очень распространенным и называется диабетической дислипидемией.
Исследования доказали связь между инсулинорезистентностью, характерным для предиабета состоянием, и диабетической дислипидемией, атеросклерозом и проблемами с кровеносными сосудами.
Кстати, все эти состояния могут развиваться еще до появления диабета, именно поэтому регулярные исследования так важны для своевременной профилактики и терапии многих осложнений.
Заключение
Сахарный диабет и предшествующие ему состояния: предиабет и метаболический синдром – настоящий бич современного мира, так как наиболее распространенной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
Печально и то, что метаболический синдром диагностируют почти у 25 % людей старше 30 лет. Это показатель США, но Украина стремительно к нему приближается.
Поэтому, чем раньше вы позаботитесь о своем здоровье, тем больше шансов избежать опасных для жизни состояний.
Коварство предиабета заключается в том, что часто он протекает бессимптомно долгие годы и человек упускает шанс нормализовать свой углеводный обмен, не считая необходимым проверять глюкозу. Ведь его ничего не беспокоит.
Редко пациенты предъявляют неспецифические жалобы на повышенную утомляемость и снижение трудоспособности, медленное заживление ран.
В большинстве случаев на первый план выходят лишний вес или ожирение, артериальная гипертензия и заболевания сердечно-сосудистой системы, которые объединены в термин «метаболический синдром».
Чтобы контролировать ситуацию и не допустить критических последствий, важно не только наладить образ жизни и нормализовать питание, но и обязательно выполнять необходимые лабораторные исследования. Это позволит не допустить перехода потенциально излечимого предиабета в хронический сахарный диабет.
Загрузка...
