Врачи рассказывают про лечение мочевого пузыря

3 Сентября 2018

О болезнях мочеполовой системы. Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы

Болезни мочевого пузыря сильно портят жизнь людей. Мужчин частое, болезненное мочеиспускание и недержание настигают в среднем в 60 лет. У женщин эти неприятные симптомы наступают раньше. Хотя проявления болезни доставляют большой дискомфорт, многие оттягивают поход к врачу, стыдясь деликатной проблемы. Врачи говорят, что стыдиться болезней не нужно, на ранних стадиях они хорошо поддаются лечению. О том, какими бывают заболевания мочевого пузыря и как они лечатся, рассказал Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы им. Н.А. Семашко Частое мочеиспускание может быть симптомом сахарного диабета, хронической болезни почек на 3-4 стадии, также заболеваний сердечно-сосудистой системы. Болезненное мочеиспускание бывает и при камне нижней трети мочеточника. Но чаще всего эти симптомы свидетельствуют о нарушении в работе мочевого пузыря. Так, болезненное и частое мочеиспускание – постоянный спутник цистита, гиперактивного мочевого пузыря и цистоцеле.

Женский недуг

В России цистит ежегодно регистрируется у 15- 20 тыс. человек на 1 млн. населения, а у 20-25% женщин цистит приобретает рецидивирующий характер. «Он возникает при воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Если обострение заболевания возникло в первые три месяца после излечения от предшествующего эпизода, то можно говорить о распространении воспаления глубже слизистой оболочки мочевого пузыря, тогда уже диагноз будет хронический рецидивирующий цистит», — отмечает врач-уролог. Слизистая воспаляется из-за того, что в мочевой пузырь попадают микробы из кишечника. В 90% случаев заболевание вызывается кишечными палочками. Чаще всего болеют циститом женщины, связано это с тем, что мочеиспускательный канал у женщин значительно короче и шире, чем у мужчин. Поэтому микробам легче проникнуть в мочевой пузырь восходящим путем — с прямой кишки или кожи через уретру. Чтобы не допустить развития цистита, важно соблюдать правила гигиены: чаще менять прокладки и тампоны при менструации, носить дышащее, свободное белье, соблюдать режим мочеиспусканий (не менее 5 раз в день). Самолечение при хроническом рецидивирующем цистите недопустимо, оно приведет к развитию антибиотикоустойчивых микроорганизмов.

Гиперактивный мочевой пузырь

Еще одна неприятная болезнь мочевого пузыря возникает из-за того, что нарушается процесс передачи нервных импульсов от мочевого пузыря к мозгу, поэтому мочевой пузырь становится гиперактивным. Больной чувствует частые позывы к испусканию мочи, которые нередко сопровождаются неудержанием. Врачи рассказывают про лечение мочевого пузыря Поскольку мочевой пузырь полностью состоит из мышц, при этом расстройстве мышечная ткань начинает реагировать даже на незначительное скопление жидкости, человек при этом чувствует постоянную наполненность мочевого пузыря и неоднократно посещает туалетную комнату. Частота мочеиспускания может достигать до 20-25 раз в сутки, при этом увеличивается частота ночных мочеиспусканий: от 2-10 раз, что приводит к ухудшению качества сна со всеми вытекающими последствиями: слабость, раздражительность, психоэмоциональная лабильность и т.д. Здесь важно понимать, что самопроизвольное излечение невозможно, потому что причина этого заболевания кроется в нарушении функции детрузора (мышцы мочевого пузыря). Вылечить недуг можно препаратами, нормализующими функцию детрузора.

Когда выпадает мочевой пузырь

Выпадение мочевого пузыря происходит у женщин, его называют цистоцеле. «Это случается из-за смещения вниз передней стенки влагалища. Мышцы и связки держат органы в необходимом положении. Но под влиянием отдельных факторов мышцы могут ослабевать и растягиваться. В этой ситуации может произойти выпячивание пузыря», — объясняет врач. Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. Пациентки, приходя на прием, жалуются на то, что из влагалища что-то выходит. При цистоцеле может наблюдаться подтекание мочи во время кашля и чихания. В запущенных случаях бывает полное недержание мочи. Врачи рассказывают про лечение мочевого пузыря Болезнь протекает в трех стадиях. При слабо выраженном течении заболевание можно вылечить с помощью специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна. В сложных случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого восстанавливают анатомическое соотношение стенки мочевого пузыря и влагалища. — Любые заболевания вне зависимости от их локализации рано или поздно приводят к нарушению функции органа. Что же касается мочевого пузыря, у него две основные функции: накапливать и выводить мочу. Соответственно эти функции и нарушаются, — рассказывает Арслан Дамбаев. — У многих пациентов частота мочеиспусканий достигает свыше 15 раз за день, резко увеличивается количество ночных мочеиспусканий. Это приводит к недосыпу, хроническому болевому синдрому, в итоге резко снижается качество жизни. Часто пациентки замыкаются в себе, становятся раздражительными, у них сужается круг общения из-за боязни конфуза. Предупредить болезни мочевого пузыря не так сложно, главное – быть приверженцем здорового образа жизни: правильно питаться, ограничить острую пищу, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Курение считается одним из провоцирующих факторов: 9 из 10 пациентов страдающих раком мочевого пузыря — курящие. Немаловажно и одеваться по погоде, всплеск заболеваний мочевыводящей системы приходится на весну и осень. А регулярные физические упражнения, позволят избежать «застоя» в органах малого таза.

Правильно оценить ситуацию поможет консультация врача-уролога (запись по тел. 37-11-26, прием платный) , который предоставит исчерпывающую информацию по всем полученным результатам обследования, объяснит имеющиеся риски, порекомендует лечение и при необходимости дальнейшее обследование.

Мужское здоровье

Здоровье современного мужчины вызывает опасение. Инициативная группа ведущих российских урологов под руководством главного уролога Минздрава России, профессора Дмитрия Пушкаря провела большое исследование в различных регионах нашей страны. Были опрошены здоровые мужчины в возрасте от 25 до 75 лет, надо отметить, что эти люди не являлись урологическими пациентами. Исследование проводилось по трем аспектам. Первый аспект – это выяснение симптомов расстройства эрекции, второй — так называемые анкеты возрастных симптомов, и третий аспект — это анкеты расстройства мочеиспускания. По данным этого исследования, из 1225 опрошенных в разных регионах около 90% отмечают легкие и средние степени расстройства эрекции. Причем мы должны понимать, что это не зависит от возрастных групп и, самое главное, по мнению этих мужчин это не является причиной их беспокойства и считается для них нормой. Более 60% опрошенных регулярно употребляют алкогольные напитки, а более половины курят. Увеличивается количество мужчин, страдающих саркопенией (недостатком мышечной массы) и ожирением (окружность талии более 94 см.) Все это приводит к снижению тестостерона на фоне увеличение ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), а его дефицит входит в причину развития и сахарного диабета, и гипертонической болезни, и т.д. Растет количество пациентов страдающих раком простаты, почек и мочевого пузыря. Нужно помнить, что онкологические заболевания хорошо поддаются лечению на первых стадиях.

Для профилактики болезней мочеполовой системы урологами Республиканской больницы разработана уникальная комплексная диагностическая программа «Мужское здоровье». Как попасть в программу? Для этого нужно позвонить менеджеру РКБ им. Семашко (по тел. 622-002, 43-63-87, 41-87-79) и определить дату обследования в удобное для вас время, программа проводится на платной основе.

Проверка здоровья в РКБ им. Семашко — это индивидуальный подход, когда пациент может по своему желанию менять состав обследования и проходит диагностику в сопровождении персонального менеджера без очередей и ожиданий максимально комфортно в удобное для него время. Кроме того, консультации специалистов во время обследования отличаются от консультаций медосмотра полнотой, тщательным изучением анамнеза, всех обследований и подробными рекомендациями по лечению, профилактике, коррекции образа жизни.

Синдром болезненного мочевого пузыря: возможности терапии

Врачи рассказывают про лечение мочевого пузыря

Синякова Л.А. Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва)

В ходе Всероссийской научно-практической конференции «Симптомы нарушенного мочеиспускания у женщин.

Как распутать этот клубок?» профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», доктор медицинских наук Любовь Александровна Синякова рассказала о современных подходах к лечению интерстициального цистита / болезненного мочевого пузыря у женщин.

Научный поиск методов лечения СХТБ

В 2013 г. было опубликовано руководство Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), посвященное хронической тазовой боли и последним десяти годам развития в решении этой проблемы. Были выделены основные направления длительного наблюдения пациента с хронической тазовой болью / интерстициальным циститом (ИЦ):

Междисциплинарное и многопрофильное обследование, лечение и реабилитация с привлечением высококвалифицированных специалистов по боли.
Обеспечение специализированной помощи, которую не могут предоставить специализированные медицинские учреждения пациентам с сочетанной патологией.
Отдельные специализированные центры управления болью с необходимым персоналом.
Комплекс мер по борьбе с болью: как терапевтических, так и психотерапевтических.

Еще в 2005 г.

отечественными специалистами отмечено, что «многолетний опыт лечения таких больных убедил в том, что хроническая тазовая боль значительно чаще является симптомом гинекологических (73,1% случаев) и/или экстрагенитальных (21,9% случаев), чем психических (1,1%) нарушений. Столь же редко (1,5%) она имеет самостоятельное патологическое или синдромное значение» [Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2005].

В 2011 г. увидел свет систематический обзор, где было показано, что главные препараты, оказывающие эффект у пациентов с болезненным мочевым пузырем, — антидепрессанты (амитриптилин), гипербарическая оксигенация, а также использование пентозанполисульфата натрия [Giannantoni A. et al., 2011].

В консервативном лечении важно применять те препараты, которые имеют доказательную базу.

Согласно рекомендациям ЕАУ, категория доказательности «А» присвоена амитриптилину, пентозанполисульфату натрия, гидроксизину, который является стандартным методом лечения несмотря на то, что при проведении рандомизированных клинических исследований эффективность была достаточно ограниченной, а также антибиотикотерапии, однако подчеркивается ее ограниченная роль в лечении интерстициального цистита. Той же категорией обозначены различные внутрипузырные инстилляции (ДМСО, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата). Категория «А/В» присвоена трансуретральной резекции (коагуляции и трансуретральной лазерной хирургии) только в случае применения при наличии язв Гуннера. Серьезную доказательную базу также имеет гидробужирование мочевого пузыря, в ряде случаев – с одновременным введением ботулинического токсина. Результаты исследований относительно методов хирургического лечения в целом очень серьезно различаются.

В 2015 г. прошло исследование с участием 191 пациента, которым недавно был диагностирован интерстициальный цистит: 155 женщин и 36 мужчин. Всем им было произведено гидробужирование. Если присутствовали язвы Гуннера, производилась их фульгурация.

Такое лечение показало свою высокую эффективность, при этом у пациентов без гуннеровских язв наблюдались худшие исходы сразу после гидробужирования, однако со временем результаты у них становились сопоставимыми с «язвенной» группой [Niimi A. et al.

, Neurourol Urodyn, 2015].

Опыт клиники урологии РМАНПО

В клинике урологии РМАПО на базе ГКБ им. Боткина было проведено обследование и лечение 254 пациенток со стойкой дизурией, из которых у 41 больной диагностирован интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП). Им выполнялось оперативное лечение: гидробужирование мочевого пузыря, а при наличии гуннеровского поражения — электрокоагуляция язв.

Также проводился курс гипербарической оксигенации (ГБО) с использованием барокамеры БЛКС-303МК при рабочем давлении до 2 ата, включая 10 сеансов по 40 мин ежедневно в одно и то же время с повторным курсом через 6 месяцев.

Также проводилось медикаментозное лечение: амитриптилин, гидроксизин, инстилляции в мочевой пузырь гепарина, гиалуроновой кислоты или пероральный прием пентозанполисульфата и лонгидазы. Как отметила Любовь Александровна, наиболее эффективным в составе комплексной терапии показал себя курс ГБО.

Использование комплексной терапии с включением такого курса приводило к снижению количества мочеиспусканий в течение суток, увеличению среднего эффективного объема мочевого пузыря и снижению индекса по шкале L. Parsons. При этом более выраженные результаты наблюдались у пациенток с неязвенной формой интерстициального цистита.

Отмечалось значимое улучшение состояния слизистого и подслизистого слоя стенки мочевого пузыря, подтвержденное биопсией и электронной микроскопией биоптатов. Повторное использование метода ГБО позволяло и далее значительно увеличить емкость мочевого пузыря, снизить индекс по шкале L. Parsons и уменьшить количество мочеиспусканий.

Помимо этого, в 2013 г. проведено исследование совместно с Институтом биохимии им. А.Н. Баха РАН для выяснения того, присутствуют ли бактерии в мочевом пузыре при интерстициальном цистите.

Первым этапом проводилось бактериологическое исследование мочи на стандартных, а также на обогащенных питательных средах (TSB, с добавлением раствора Твина, сАМР).

Для идентификации наличия бактерий с целью дальнейшей обработки и выделения качественного фрагмента ДНК проводились реактивация, выращивание в жидкой питательной среде в аэрофильных и микроаэрофильных условиях для выявления аэробного и анаэробного типов.

Также была произведена микроскопия препарата, исследование ПЦР s16РНК с дальнейшим секвенированием фрагмента РНК. После выполнения реактивации, выделения микробной ДНК и применения метода ПЦР на ген 16s pРНК с дальнейшим секвенированием и биоинформатическим анализом Corynebacterium spp.

и Microbacterium paraoxydans были получены из материала девяти больных с классической формой СБМП/ИЦ.

Роста данных возбудителей не было выявлено ни у одной из пациенток контрольной группы, а также ни у одной из пациенток СБМП/ИЦ, у которых при цистоскопии гидродистенезии были выявлены только гломеруляции без гуннеровского поражения (17,1%). Таким образом, из 11 пациенток с гуннеровским поражением рост возбудителей был выявлен у 9 (81,8%). Как подчеркнула Любовь Александровна, это полирезистентные микроорганизмы, на которые не действуют практически никакие антибиотики, за исключением фторхинолонов. Они могут проникать вглубь слизистой оболочки мочевого пузыря, приводя к значительным изменениям и усугубляя клиническую картину.

Комплексная терапия ИЦ: что обязательно?

По этой причине в комплексное лечение больных было включено применение фторхинолонов. Результаты были представлены на российских и международных конференциях и конгрессах по хронической тазовой и абдоминальной боли. Озвученные наблюдения дали повод для дискуссии и новых собственных исследований зарубежных коллег.

В частности, авторы работы, опубликованной в 2019 г.

и подтвердившей присутствие микроорганизмов в мочевом пузыре у таких пациенток, пишут: «Мы исследовали микробиоту мочи женщин с диагнозом СБМП/ИЦ и подобрали контрольных участников, включенных в междисциплинарный подход к исследованию хронической тазовой боли (МАРР) Национального института здоровья (NIH), используя культуру – независимая методология. Образцы мочи в среднем анализировали с помощью платформы молекулярной диагностики Plex-ID, которая использует масс-спектрометрию с полимеразной цепной реакцией, ионизацией электронным распылением, время пролета (PCR-ESI-TOF MS), чтобы обеспечить всестороннюю идентификацию бактерий и некоторых видов грибов Из этого наблюдения нельзя сделать никаких причинно-следственных выводов, но оно предполагает, что более всесторонняя оценка (вагинальная, кишечная, катетеризованная мочевая и/или тканевая пробы) микробиоты нижних мочевых путей у пациентов с СБМП/ИЦ оправдана».

В соответствии с клиническими рекомендациями ЕАУ, отечественной группой для лечения таких пациентов применялось комплексное лечение с соответствующим уровнем доказательности и рекомендаций:

циторедуктивные методы (гидробужирование 1b A);
препараты, направленные на изменение нервной регуляции (амитриптилин, атаракс 1b A);
цитопротективные методы (пентозанполисульфат 1а А, гепарин 3С, урогиал);
антибактериальная терапия (1b A ограниченное применение);
ГБО, физиотерапия (с целью улучшения микроциркуляции и репаративных процессов в стенке мочевого пузыря).

Еще в 1994 г. было отмечено, что применение гепарина внутрипузырно в течение трех месяцев позволяет улучшить состояние мочевого пузыря и уменьшить выраженность симптомов [Parsons CI. et al., BJU, 1994; Kuo HC., J Formos Med Assoc, 2001].

Любовь Александровна подчеркнула, что ГБО является принципиально важным методом лечения, однако к ее недостаткам относятся высокая стоимость, ограниченная доступность лечебных мест и трудоемкость лечения.

При этом количество мочеиспусканий на фоне комплексной терапии с применением ГБО может уменьшаться в течение суток в среднем более чем в 2,5 раза. Также увеличиваются порции мочи и купируются боли. Безрецидивный период увеличивается в среднем до 9–12, а у некоторых пациенток – до 12–24 месяцев.

Средний эффективный объем мочевого пузыря по результатам комплексной терапии вырос от 69,4 до 221,2 мл.

Любовь Александровна напомнила, что важными причинами хронической тазовой боли могут являться эндометриоз, диспареуния и дисменорея, которые должны рассматриваться комплексно в процессе диагностики и лечения.

В частности, хроническая тазовая боль является наиболее распространенным симптомом эндометриоза, встречаясь в 57% случаев у взрослых и в 45% – у подростков.

Эндометриоз и ИЦ – «конкурирующие» заболевания, оба из которых вносят значимый вклад в развитие хронической тазовой боли.

Аденомиоз, пик заболеваемости которым приходится на возраст 40–50 лет, у 90% пациенток сочетается с распространенным эндометриозом.

После гистерэктомии при сохранении яичников эндометриозная болезнь симптоматически прогрессирует у 62% пациенток в течение 5 лет.

По данным Всемирного общества по эндометриозу, правильный диагноз обычно устанавливают через 6,7 лет после появления первых симптомов заболевания.

Система UPOINT

В настоящее время исследователи и клиницисты соглашаются в том, что пациентки с хронической тазовой болью не являются однородной группой, где боль возникает только в органах малого таза. Это люди с сильно различающимся клиническим фенотипом.

В поисках индивидуального подхода к лечению помогает фенотипирование больных. В частности, система UPOINT определяет клинический фенотип на основе классификации с шестью областями: мочеполовая, психосоциальная, органоспецифическая, инфекционная, неврологическая / системная и боль в зоне очага воспаления.

Это особенно важно для пациентов, страдающих несколькими конкурирующими заболеваниями.

Как напомнила Любовь Александровна, соблюдение единых подходов к диагностике, адекватная оценка жалоб и данных обследования позволяют своевременно установить диагноз ИЦ/СБМП.

Обследование, лечение и наблюдение пациенток должно производиться в одном лечебном учреждении, специализирующемся на оказании помощи больным с хронической тазовой болью.

При этом крайне важна возможность работы мультидисциплинарной команды для подбора рациональной терапии (уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт, гастроэнтеролог и специалисты других профилей).

В частности, успех в лечении больных может быть достигнут при комплексном подходе к терапии, направленной на различные звенья патогенеза заболевания, поскольку органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение и мышечно-связочный аппарат. У 71% пациенток диагностируется два и более заболеваний.

Материал подготовила Шадеркина В.А. Видео можно посмотреть тут

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.

Симптомы включают в себя:

боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нейростимуляция

Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Советы уролога: помощь при воспалении мочевого пузыря

Постоянные позывы к мочеиспусканию могут быть признаком хронического воспаления мочевого пузыря, которое необходимо безотлагательно лечить. Но вместе с тем, имеется и ряд других причин, обуславливающих сверхактивность мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание может свидетельствовать о воспалительном процессе под названием цистит. Типичные симптомы – жжение или боль при мочеиспускании. Зачастую это сопровождается неприятным ощущением тяжести в нижней части живота.

«Женщины чаще мужчин страдают этим недугом, потому что их уретра короче, и бактерии, вызывающие воспаление, легче проникают в мочевой пузырь», — говорит д.м.н. Арндт Катценвадель, старший врач отделения урологии Университетской клиники г.

Фрайбурга.

В большинстве случаев острая форма этой инфекционной болезни успешно лечится антибиотиками, рекомендованными врачом.

При внезапном повышении температуры, возникновении озноба, острых болей в области почек, тошноты и общего недомогания необходимо немедленное медицинское обследование. Данные симптомы могут указывать на пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных лоханках, который в запущенной форме может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности.

Не подавлять боль, а лечить ее

При острой форме воспаления мочевого пузыря антибактериальная терапия является достаточно надежным методом лечения. Если же воспалительный процесс перетекает в хроническую форму, и воспаление происходит очень часто, то терапия сложнее.

«Хроническому воспалению мочевого пузыря часто предшествуют множественные инфекции мочевыводящих путей, которые не были до конца вылечены», — говорит доктор Катценвадель.

Врач может выявить возбудителей болезни и назначить пациенту соответствующий способ терапии подходящими антибиотиками на основе результатов анализа мочи.

Нарушение мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря способствует развитию инфекций мочеполовой системы и может быть связано с преклонным возрастом, менопаузой, а также дефицитом эстрогена. У некоторых женщин инфекции проникают в мочевыводящие пути почти регулярно в течение короткого времени после полового акта.

Во избежание воспаления рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь, пить много жидкости и не переохлаждаться.

Частые половые контакты, особенно у молодых женщин, повышают вероятность инфицирования мочевыводящих путей, поэтому врач советует посещать туалет как можно быстрей после полового акта для того, чтобы при опорожнении мочевого пузыря микробы, которые, возможно, проникли в уретру, были механически выведены вместе с мочо

Раздраженный мочевой пузырь

Позывы к частому мочеиспусканию бывают не всегда вызваны воспалением мочевого пузыря на основе инфекций.

Доктор Катценвадель поясняет, что гораздо более распространенным заболеванием является раздражение мочевого пузыря, также называемое «сверхактивным мочевым пузырем» или «синдромом раздраженности мочевого пузыря». Оно проявляется в особенно частом мочеиспускании.

Позывы к нему могут быть резкими и внезапными, и при этом может происходить неконтролируемое мочевыделение.

„Сочетание позывов и непроизвольного мочеиспускания, которое невозможно сдерживать волевым усилием, доставляет человеку большие неудобства, как в физическом, так и психологическом плане», поясняет доктор Катценвадель. В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в периферической нервной системе, отвечающей за контроль над мочеиспусканием.

Причины сверхактивности мочевого пузыря зачастую не подлежат точному объяснению. Тем не менее, такие заболевания, как острое воспаление, мочекаменная болезнь, опухоли в области мочевыводящих путей здесь необходимо исключить, а между тем, проблема межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может также стать причиной гиперактивности мочевого пузыря.

Простые терапевтические меры при раздраженном мочевом пузыре

Для уменьшения симптомов раздраженного мочевого пузыря помогут такие простые меры, как снятие стресса, отказ от курения, употребления алкоголя, кофе. Кроме того, рекомендуется тренировка тазовых мышц, так как физические упражнения на напряжение и расслабление мышц тазового дна часто оказывают положительное влияние на мочевой пузырь.

Если эти мероприятия не дают положительного результата, то заболевание можно лечить препаратами, подавляющими активность мочевого пузыря, — так называемыми антихолинергиками. «К сожалению, при этом возможны побочные эффекты, такие как сухость во рту или запоры. Сейчас уже имеются лекарства новейшего поколения, которые лучше переносятся», говорит доктор.

Если консервативное лечение безуспешно, то больным рекомендуется эндоскопическая операция. Для этого в мышечную ткань пузыря инъекционно вводится ботулинический токсин.

Постоянного эффекта эта процедура не дает, поэтому через 6-9 месяцев лечение необходимо повторять.

А острое инфекционное заболевание мочевыводящих путей, как правило, можно эффективно вылечить с помощью антибиотикотерапии, назначенной врачом.

Цистит у мужчин — описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

13.12.2021

Цистит – болезнь, поражающая стенки и слизистую мочевого пузыря и приводящая к нарушению его функций. По статистике, данное заболевание чаще встречается у представительниц женского пола, мужчины подвержены ему реже. По медицинским данным, циститом заболевают 0,8% мужчин старше 45 лет.

Низкая распространенность заболевания у представителей сильного пола объясняется тем, что у них мочеиспускательный канал имеет большую длину, к тому же он уже, изогнутее. Поэтому инфекция задерживается, ей сложно проникнуть в мочевой пузырь.

Чаще всего цистит развивается у мужчин из-за инфравезикальной обструкции, это подпузырное сдавливание мочевого пути, препятствующее свободному выходу мочи.

Причины развития болезни

Мужчины в молодом возрасте могут избежать возникновения и развития цистита. Для этого важно тщательно следить за соблюдением интимной гигиены. После 45 лет репродуктивная и мочевыделительная системы становятся более подвержены разнообразным заболеваниям, который влекут за собой появление цистита.

У мужчин цистит появляется как следствие воспалительного процесса, происходящего в уретре, придатках, яичках, предстательной железе, семенных пузырьках.

Есть и другие причины появления цистита у мужчин:

Нарушения урологического характера, из-за которых происходит задержка мочи в мочевом пузыре. Такое может быть, если мочеиспускательный канал слишком узкий.
Возникла преграда механического характера, например образовался камень.
Аденома простаты.
Дивертикулярная болезнь.
Присутствуют симптомы простатита, везикулита, уретрита. Данные болезни влекут за собой появление воспаления в мочевом пузыре.
Инфекции, передающиеся половым путем, например уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея.
Инфекции и вирусы, локализующиеся в верхних дыхательных путях. То есть если мужчина болеет гайморитом, тонзиллитом, гриппом, бактерии могут проникнуть по кровотоку в мочевыделительную систему. То есть цистит может возникнуть вследствие осложнений любой инфекции, независимо от места ее расположения.
Инфекция была занесена при проведении диагностических исследований, например когда устанавливали катетер или делали цистоскопию.
Проводились урологические операции, или было оперативное вмешательство в брюшную полость.
Имеется злокачественная опухоль простаты или уретры.

К тому же цистит может развиваться по причине туберкулеза почек или пиелонефрита. Туберкулез почек чаще всего протекает бессимптомно, иногда наблюдается небольшое повышение температуры тела, и пациенты жалуются на постоянную усталость и слабость.

Практически 90% жителей планеты являются носителями инфекции. У многих сильно снижен иммунитет из-за постоянных стрессовых ситуаций, употребления спиртных напитков, курения, вредных продуктов. Из-за вышеперечисленных факторов латентная фаза бактерий переходит в активную.

При активной фазе поражаются не только легкие, но и прочие жизненно важные органы: почки, яички, простата. Иногда при посеве на палочку Коха возможен ложноотрицательный результат. Инфекция маскируется под другую, менее опасную болезнь. Это очень опасно, потому что заболевание в таком случае не будет диагностировано, а, значит, не удастся верно назначить лечение.

Есть и иные факторы, который влияют на снижение иммунитета. К ним относятся переохлаждение, постоянный недосып, сахарный диабет, регулярные стрессовые ситуации, травмы в области позвоночника или брюшной полости.

Симптомы цистита у мужчин

Основные симптомы, которые сопровождают протекание болезни у мужчин:

В острой фазе болезни пациенты жалуются на необходимость частого опорожнения мочевого пузыря. Но при этом объем выделяемой мочи может быть очень маленьким.
Может возникать недержание мочи.
При опорожнении мочевого пузыря пациенты чувствуют дискомфорт и резкие боли. Мужчинам приходиться прилагать усилия, чтобы помочиться. Болезненные ощущения могут возникать в начале и в конце мочеиспускания. Их интенсивность бывает различной: от терпимой до резкой и интенсивной. Между походами в туалет пациенты испытывают боли в паху, лобке, половом члене.
Иногда повышается температура тела, и появляются общие симптомы интоксикации. У пациентов возникают головные боли, их знобит, они чувствуют постоянную нехватку сил. При данных симптомах пациенты должны наблюдаться и лечиться в стационарных условиях.
Если болезнь протекает тяжело, возможно развитие геморрагического или гангренозного цистита. Выделяемая моча будет мутного оттенка с кровянистыми или слизистыми выделениями. Она будет иметь неприятный, резкий, гнилостный запах. Также количество жидкости, выделяемой в течение суток, будет снижаться приблизительно до 350 мл. У здоровых мужчин наблюдается гораздо больший объем.
Если болезнь переходит в хроническую форму, болезненные ощущения могут стать не столь явными, в моче не будет присутствовать кровь, но останутся слизистые включения. Хронический цистит в любой момент может вновь перейти в острую фазу.

Причины возникновения цистита можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Есть несколько путей инфицирования мочевого пузыря:

Нисходящий. В этом случае инфекция проникает из воспаленных органов, то есть из почек.
Восходящий. Инфекция проникает в мочевой пузырь из внешней среды.
Лимфогенный. Инфекция находится в половых органах и по лимфатическим сосудам проникает в мочевой пузырь.
Гематогенный. Если в организме имеется гнойный очаг, инфекция может распространиться из него по кровотоку и попасть в мочевой пузырь.

Неинфекционные причины возникновения цистита:

Аллергия, которая влечет за собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Сбои в работе иммунной или нервной системы.
Химический ожог. По ошибке или из-за невнимательности медицинский работник может ввести пациенту не то лекарство, которое было назначено доктором.
Если на области внизу живота или на лобке проводятся процедуры лучевой терапии.

Лечение

Если мужчина обнаруживает у себя хотя бы несколько симптомов, он должен незамедлительно обратиться к урологу. После проведения тщательного обследования врач назначит необходимое лечение.

При комплексном обследовании нужно пройти следующие диагностические процедуры:

Бактериальный посев. Данный анализ необходимо сдать для выявления типа возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.
Урогенитальный мазок. Он необходим для обнаружения скрытых инфекций, передающихся половым путем.
Общий анализ мочи. Если присутствует воспаление, в моче будет повышен уровень лейкоцитов и эритроцитов, а также возможно обнаружение слизи. Если реакция мочи будет кислой, это признак наличия туберкулезной инфекции.
Цистоскопия. Это исследование можно проводить только при отсутствии острой фазы течения заболевания. Цистоскопия позволяет выявить наличие опухолей, камней и других инородных тел. Если необходимо, при проведении цистоскопии производится забор биологического материала для дальнейшего исследования.

При сильных острых болях, постоянной задержке мочи не стоит лечиться только обезболивающими препаратами. Такие пациенты нуждаются в госпитализации. В больнице мужчинам проведут необходимые диагностические процедуры, благодаря которым смогут выявить возбудителей и определить патологию.

В ходе лечения пациенты должны слушать врачей и придерживаться следующих рекомендаций:

Важно соблюдать постельный режим. При повышении температуры тела до фебрильных показателей необходимо принимать жаропонижающие препараты. В сутки нужно выпивать как можно больше жидкости, чтобы инфекция вымывалась с мочой. К тому же пациенты должны придерживаться специальной диеты и не употреблять острую и кислую пищу.
Прием лекарственных средств. Врач выпишет больному таблетки, обладающие антибактериальным эффектом. Такие лекарства могут назначать только квалифицированные специалисты после определения типа возбудителя и выяснения его чувствительности к лекарственным средствам. Чаще всего пациентам назначают нитрофураны, фторхинолоны, цефалоспорины. Применять такие лекарства можно только после консультации и осмотра врача. В среднем длительность приема таблеток не превышает 7 дней.
Применение фитотерапевтических лекарственных препаратов. Часто врачи назначают фиточай, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием. В его состав входят растительные компоненты: брусника, толокнянка, хвощ. Если у пациента нет симптомов аллергии, ему могут прописать препарат с растительными компонентами. Интенсивный воспалительный процесс можно уменьшить с помощью Цистона, Фитолизина, Канефрона. Для повышения иммунитета мужчинам рекомендуют принимать клюквенный морс или сок. Фитотерапевтические препараты не оказывают быстрого эффекта, они рассчитаны на длительный прием, но не являются основными в лечении, их нужно принимать в качестве дополнения.
Препараты обезболивающего действия. Чтобы снять болевой синдром, уролог назначает спазмолитики, например Но-шпу или Папаверин. В некоторых случаях врачи выписывают нестероидные противовоспалительные лекарства: Диклофенак, Нимесил.
ПЦР-диагностика. Она необходима для выявления микроорганизмов или вирусов, передающихся половым путем. Схему лечения врач будет подбирать исходя из вида возбудителя заболевания.

Как снять приступ острого цистита?

Острая фаза цистита проходит для больных очень мучительно. Простое правило, которое может облегчить состояние пациента, – необходимо употреблять как можно больше жидкости. С ней будут выводиться из организма болезнетворные микроорганизмы, соответственно, состояние мужчины будет облегчаться.

Если случай запущенный, можно прибегнуть к помощи медикаментозных препаратов. Наиболее подходящее решение – спазмолитики. При устранении спазмов уменьшается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Также устранению болевых ощущений способствуют анальгетики.

Принимать антибиотики без назначения врача строго запрещено. Они могут повлиять на изменение картины лабораторного исследования, а это существенно затруднит выявление источника и причины заболевания. Если лечиться без консультации специалиста, можно только на короткое время устранить неприятные симптомы, к тому же есть риск, что заболевание перейдет в хроническую стадию.

Факторы риска

Есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления цистита у мужчин:

малоподвижный образ жизни;
постоянное переохлаждение организма;
частое ношение узкого нижнего белья;
постоянная смена половых партнеров и незащищенные половые акты;
несоблюдении личной гигиены;
хронические заболевания различных внутренних органов;
недостаток витаминов;
частые переутомления;
нерегулярное опорожнение мочевого пузыря;
снижение иммунитета;
наличие инородного тела, расположенного в мочевом пузыре.

Какие осложнения возможны при цистите

Цистит – довольно серьезное заболевание, которое не следует лечить самостоятельно без консультации врача.

Если не будет назначено своевременное грамотное лечение, цистит может вызывать различные осложнения в организме:

Поражение почек. Очень часто невылеченный цистит влечет за собой появление пиелонефрита или нефрита. Более серьезным осложнением является развитие почечной недостаточности. Она формируется из-за сильного отравления почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.
Может наблюдаться возвращение мочи из мочевого пузыря в почки. Такое направление является неправильным.
Изменение структуры мочевого пузыря. Из-за эпителиальной дегенерации главный орган мочевыделительной системы утрачивает свою эластичность. Также он уменьшается в размере и теряет способность к регенерации тканей. Вследствие этого может произойти разрыв мочевого пузыря.
Если мужчина не будет заниматься лечением цистита, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму. В таком случае пациентов беспокоят регулярные воспалительные процессы. Цистит – это не отдельная патология. Чаще всего поражается не только мочевой пузырь, но и близлежащие органы.
Если заболевание переходит в хроническую форму, у мужчин на фоне этого нередко возникают депрессии и стрессовые ситуации. Рецидивы могут случаться очень часто, даже несколько раз за месяц. В такие периоды мужчины испытывают сильное психологическое давление, так как в буквальном смысле становятся заложниками туалета.
Ослабляется сфинктер мочевого пузыря, из-за этого развивается недержание мочи. Чаще всего подобное осложнение наблюдается у пожилых пациентов.

Как избежать появления заболевания?

Если придерживаться следующих рекомендаций, можно снизить риск возникновения цистита:

Нужно подмываться ежедневно минимум один раз. Для этого желательно применять детское мыло без искусственных красителей и ароматизаторов.
Нужно также следить за интимной гигиеной сексуального партнера. Женщина должна ежедневно мыть половые органы.
Обоим партнерам необходимо хорошо подмываться с мылом до и после сексуального контакта.
Нужно выбирать одежду, соответствующую погоде. Следует понимать, что из-за переохлаждения может развиться не только цистит, но и более серьезные заболевания, приводящие к многочисленным походам к врачам или даже к бесплодию.
Регулярно укреплять иммунитет. Если мужчина часто подвержен простудным заболеванием, значит, у него нарушена работа иммунной системы. Для ее восстановления нужно обратиться к врачу-иммунологу.
Не нужно стараться сдерживать мочеиспускание, желательно всегда иметь возможность при желании посетить туалет. Если происходит долгая задержка мочи, в мочевом пузыре начинает активно развиваться инфекция.
Ежедневно потреблять достаточный объем жидкости.
Ежедневно следует менять нижнее белье, чтобы минимизировать риск возникновения болезни.
После опорожнения кишечника подтираться нужно спереди назад, а не наоборот. В противном случае произойдет перенос бактерий из кишечника на наружные половые органы. Оттуда болезнетворные микроорганизмы могут легко проникнуть в мочеиспускательный канал, а затем и в мочевой пузырь.
При остром приступе цистита нужно выпивать примерно 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть негазированная вода, фруктовые или ягодные соки, клюквенные или смородиновые морсы. Газированную воду, лимонады и алкогольные напитки нужно исключить из рациона.
Не следует выбирать узкое белье, сшитое из синтетических материалов.
Нужно следить, чтобы не возникали запоры.

Какой образ жизни нужно вести, чтобы избежать появления цистита:

Не допускать переохлаждения.
Следить за своей интимной гигиеной и за гигиеной половой партнерши.
Ежедневно производить замену нижнего белья.
Не принимать лекарства без назначения врача.
Заниматься укреплением иммунитета.
При сексуальном контакте использовать контрацептивы.
Не пренебрегать советами врача-уролога.

Как проходит лечение цистита у мужчин в клинике Чудо Доктор?

Интегративная медицина, в отличие от других, не использует шаблонных методов и стереотипов. Поэтому пациенты получают необходимый результат гораздо быстрее. Такая медицина может бороться даже с трудноизлечимыми болезнями.

Иногда интегративная медицина применяется в комплексе с остеопатическим лечением. Такой подход положительно влияет на выздоровление пациента.

Лечение акупунктурным методом основывается на воздействии на специальные биологические точки. У такой методики нет противопоказаний, побочных действий, она не вызывает привыкания.