Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) относится к инфекционным заболеваниям,передающимся, преимущественно, при половых контактах. Под «удар» УГХ попадает мочеполовой тракт и другие органы человеческого организма. Для заболевания характерна стёртая клиническая картина и склонность к хроническому течению.

Причины возникновения УХГ и пути передачи инфекции

Возбудителем заболевания является патогенный микроорганизм – сhlamydia trachomatis, который сочетает в себе основные характеристики вируса и бактерии. Паразитирует хламидия только в человеческом организме, вне его она быстро погибает.

Внедряется хламидия в организм человека через цилиндрический эпителий, который выстилает слизистую уретры, прямой кишки, цервикального канала шейки матки, глотки, конъюнктивы глаз.

Что нужно знать: какое именно разовьётся заболевание, зависит от места проникновения микроорганизма. Попадая, к примеру, на слизистую уретры, хламидии вызывают уретрит цервикального канала – цервицит, конъюнктивы – конъюнктивит и т.д.

Заражение хламидиями происходит при классических половых контактах, а также анальных и оральных. Существует вертикальный путь передачи инфекции от больной матери к новорождённому.

Проходя по родовым путям, ребёнок заглатывает вагинальную слизь, что в дальнейшем приводит к развитию хламидийных фарингитов, конъюнктивитов, евстахиитов, пневмонии. Возможно также внутриутробное заражение.

Инфицироваться можно и при несоблюдении правил личной гигиены, причиной тому становятся грязные руки.

Распространению инфекции способствуют:

беспорядочные половые связи;
отказ от средств барьерной контрацепции;
раннее начало сексуальной жизни;
скудная симптоматика заболевания;
приём бета-лактамных антибактериальных средств;
использование гормональных контрацептивов;
применение кортикостероидов;
операции на генитальной сфере;

Что нужно знать: молодые мужчины, инфицированные хламидиями, в 90% случаев болеют хроническим простатитом, что негативно сказывается на их детородной функции. Это выражается в снижении на 50% от положенной нормы количества и активности сперматозоидов.

Инкубационный период болезни, как правило, составляет две-три недели, однако из-за скудной симптоматики точно определить давность заболевания не всегда удается.

Клиническая картина урогенитального хламидиоза

К сожалению, у хламидийной инфекции совершенно отсутствуют специфические признаки, по которым её можно было бы отличить от воспалительных заболеваний другого происхождения.
Поражение хламидиозом слизистой оболочки цилиндрического эпителия мочеполовой системы в большинстве случаев приводит к развитию уретрита у мужчин и цервицита у женщин, поэтому симптомы именно этих заболеваний становятся частыми клиническими проявлениями урогенитального хламидиоза.
Частые жалобы при хламидийном уретрите:

зуд, боль, саднение и жжение в мочеиспускательном канале;
умеренные рези во время мочеиспускания;
наличие в уретре необильных выделений слизистого или слизисто-гнойного характера;
дизурия;
учащённое мочеиспускание (при распространении воспаления на заднюю область мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря);

При физикальном осмотре у больных выявляют отёчность и гиперемию губок мочеиспускательного канала, а при пальпации пениса определяется уплотнение в стенках уретры.

У женщин цервицит в 50% случаев имеет скудную клиническую картину. При гинекологическом осмотре выявляют незначительные выделения из шеечного канала. В некоторых случаях больные отмечают у себя появление слизистых или слизисто-гнойных, неприятнопахнущих выделений из влагалища, зуда, незначительных кровомазаний во время половой близости (контактная кровоточивость).

Длительный хламидийный цервицит приводит к образованию обширной эрозии на шейке матки. Совокупное течение цервицита и уретрита у женщин нередко становится причиной восходящего воспаления, которое поражает эндометрий, маточные трубы, яичники, вызывая такие осложнения как: хламидийный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит с характерной для этих патологий клинической картиной.

Хламидийный эндометрит проявляется высокой температурой, сильной болью внизу живота, нарушением менструального цикла, обильными выделениями слизисто-гнойного характера из шеечного канала матки.
Для хламидийного сальпингита характерна тянущая тупая боль в нижних отделах живота, нарушение сроков месячных, дизурия, повышение температуры тела.
При сальпингоофорите больные жалуются на ноющие болевые ощущения внизу живота, боль в области крестца, межменструальные кровотечения.

Что нужно знать: УГХ очень часто приводит к самопроизвольным выкидышам, раннему отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода.

Диагностика заболевания

Диагноз урогенитальный хламидиоз ставится при сочетании симптомов уретрита, цервицита и других возможных заболеваний с лабораторными признаками, когда в исследуемом материале выявляют хламидии, противохламидийные антитела, антиген HLA B27.

Лабораторному исследованию подвергают соскоб цилиндрического эпителия, так как хламидии паразитируют внутри его клеток, а не в патологических выделениях. Паразиты имеют очень маленькие размеры и не способны расти на искусственных питательных средах. Эти две характерных черты хламидий усложняют их выявление.

На сегодняшний день одним из самых надёжных является метод культивирования хламидий на питательных средах, содержащих живые культуры клеток. Однако этот способ трудоёмкий и дорогостоящий, поэтому не используется для широкой практики.

Метод обнаружения хламидий путём окрашивания материала гистологическими красителями с последующим исследованием его под микроскопом является недорогим, но малоинформативным.

Сейчас для выявления хламидий широко используется иммуно-флюоресцентная, иммуноферментная, световая, электронная микроскопия. Точным методом идентификации хламидии является ПЦР-диагностика, позволяющая достаточно быстро определить ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Серологический метод, который также применяется для выявления микроорганизмов, позволяет определить в сыворотке крови специфические антитела к chlamydia trachomatis и установить динамику их титра.

Что нужно знать: УГХ следует дифференцировать с гонореей, генитальным герпесом, урогенитальным кандидозом и мочеполовым трихомониазом.

К какому врачу обращаться за помощью

Урогенитальный хламидиоз лечат врач-гинеколог, врач-уролог, врач-дерматовенеролог.

Режим больного

Лечение в условиях стационара показано при:

осложнённых формах УГХ;
хламидиозе, угрожающем беременности;
неэффективности амбулаторного лечения;
тазовом абсцессе;
иммунодефицитом состоянии;
в подростковом возрасте.

Лечение заболевания

При неосложнённых формах УГХ применяют тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия. Его назначают в дозе 0,5 г. четырежды в сутки, или доксициклин по 1,0г. дважды в сутки. Курс лечения составляет семь – десять дней. Осложнённые формы болезни лечат более длительно.

При остром течении заболевания предпочтение отдают азитромицину, его принимают однократно в дозе 1,0г.

К альтернативной терапии УГХ относится лечение макролидами – эритромицином и рокситромицином в соответствующих дозировках (500 мг. четыре раза в сутки и 150 мг. дважды в сутки). Лечение проводят также фторхинолонами (офлоксацином в дозе 200-300 мг. дважды в сутки).

Что нужно знать: доксициклин и фторхинолоны противопоказаны в период беременности и кормления грудью.

Урогенитальный хламидиоз у беременных женщин лечат:

спирамицином;
эритромицином;
амоксициллином;
азитромицином;
рокситромицином;
джозамицином.

Лечение детей проводят:

азитромицином;
джозамицином;
эритромицином

в соответствующей весу и возрасту дозировке.

От антибактериальной терапии на начальных этапах отказываются при персистирующем УХГ, когда при культивировании исследуемого материала на питательных средах выявлены атипичные цитоплазматические элементы с неразвивающимися ретикулярными тельцами. В таких случаях лечение урогенитального хламидиоза начинают с иммунокорригирующих препаратов.

Профилактика

Заключается в упорядочивании сексуальных связей, сведении к минимуму количества половых партнёров, использовании барьерной контрацепции.

Чтобы предупредить инфицирование новорождённых, беременным женщинам рекомендуется проводить дородовый скрининг.

Что нужно знать: лечение урогенитального хламидиоза должно проводиться одновременно двум половым партнёрам, даже если признаки заболевания у одного из них отсутствуют.

В целях выявления урогенитального хламидиоза подлежат обязательному медицинскому обследованию лица, относящиеся к группе риска:

особы, имеющие более одного полового партнёра;
те, кто болеет хроническими заболеваниями мочеполовой сферы;
у кого диагностирована псевдоэрозия, эрозия шейки матки, метроррагии, нарушение менструального цикла;
использующие внутриматочные контрацептивы;
имеющие в анамнезе искусственное прерывание беременности, выкидыши, мертворождение;
дети, больных УГХ матерей.

Видеоинформация об урогенитальном хламидиозе

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=5400

Как проявляется урогенитальный хламидиоз и лечение заболевания

Урогенитальный хламидиоз передается половым путем. Заболевание имеет широкое распространение и регулярно увеличивается число пострадавших.

Более 90 млн человек в год обращаются в больницу с признаками данной венерической болезни. В этой статистике не учитывается число скрытых носителей нарушения.

Распространение хламидиоза объясняется отсутствием явных симптомов и сложностями, возникающими во время диагностики.

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

Что такое урогенитальный хламидиоз

Определимся с тем, как появляется в организме данное заболевание и что это такое. Диагностируется хламидиоз при выявлении у человека хламидии трихоматис. Эта бактерия сначала ведет себя как обычный вирус, а спустя некоторое время с поверхности слизистых перебирается внутрь клеток и начинает поражать ткани.

Код заболевания по МКБ – 10 А56. Люди заражаются хламидиозом во время незащищенного секса, поэтому урогенитальный тип патологии имеет широкое распространение.

Попадая в организме здорового человека бактерия начинает мигрировать в плоскоклеточный эпителий, там созданы благоприятные условия для дальнейшего развития микроорганизмов.

Из этого места инфекция начинает распространяться по телу и быстро передается половому партнеру.

При нарушении правил личной гигиены бактерии поражают рот и слизистую оболочку глаз, что ведет к ряду осложнений.

Урогенитальный хламидиоз способствует развитию инфекционного воспаления внутренних органов. Этот процесс начинается в том случае, если болезнь не смогли вовремя обнаружить.

Возбудитель урогенитального хламидиоза

Болезнь развивается из-за присутствия в организме хламидий. В микробиологии хорошо изучены эти грамотрицательные бактерии. Существует 3 основные разновидности хламидий:

С. Psittaci – данные микроорганизмы вызывают артрит, пиелонефрит и атипичную форму пневмонии;
С. Pneumoniae – микробы провоцируют развитие пневмонии и острой респираторной вирусной инфекции;
С. Trachomatis – являются возбудителем венерической лимфогранулемы и урогенитального хламидиоза.

Изучая микроорганизмы ученые пришли к выводу, что хламидия является уникальной бактерией, поскольку в организме человека она ведет себя как вирус. Из-за этого усложняется процесс диагностики и лечения болезни.

Лечение и диагностика персистирующей формы хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение Во внешней среде бактерия живет крайне мало. Она не переносит ультрафиолета, антисептических средств и не может существовать без влаги. В 90% случаев люди заражаются урогенитальным хламидиозом через половой контакт, но возможность передачи заболевания через бытовые предметы существует. Дети заражаются этой болезнью во время естественных родов. Внутриклеточные паразиты проникают в шейку матки, влагалище и благодаря кровотоку начинают воздействовать на суставы, легкие, сердечную мышцу.

В связи с этим во время диагностики болезни врачи обнаруживают сразу несколько очагов заражения. Самостоятельное или неправильно подобранное лечение приведет к выработке иммунитета к лекарствам у паразитов.

Большую опасность урогенитальные хламидии представляют для беременных женщин.

Путь передачи заболевания от матери к младенцу – естественные роды, но во время беременности есть риск преждевременного появления ребенка, раннего отхождения околоплодных вод, выкидыша или смерти младенца в утробе.

Поэтому беременным женщинам важно тщательно следить за состоянием здоровья в этот ответственный период жизни и постоянно наблюдаться у врача.

Диагностика

В ряде случаев у мужчин и женщин хламидиоз протекает в скрытой форме, поэтому большое значение имеют лабораторные методы исследования.

Опираться только на симптомы недопустимо. Чтобы подтвердить диагноз потребуется сдать анализы.

Анализы для диагностики хламидиоза

В качестве биологического материала выступает мазок, семенная жидкость, моча, кровь и соскоб из влагалища. Диагностическое обследование осуществляется с использованием одного или нескольких методов:

Экспресс-тест. Имеет низкую степень достоверности, но быстро предоставляет результат. Сделать его можно в домашних условиях.
Мазок. За несколько дней до анализа следует воздерживаться от половых контактов. Женщинам рекомендуют сдавать биоматериал на следующий день после окончания месячных. У мужчин соскоб берется из мочеиспускательного канала, а у женщин из влагалища и шейки матки.
Посев. В гинекологии и венерологии часто прибегают к микробиологическому исследованию. Оно имеет высокую точность и позволяет не только выявить паразитов, но и подобрать эффективный антибиотик для устранения болезни.
ПЦР. Данный метод диагностики является качественным, то есть устанавливает только наличие хламидий в организме. Результат имеет практически 100% достоверность.
РИФ. Благодаря ему выявляются антитела к возбудителю болезни. Во время исследования материалы взятые для мазка исследуются под микроскопом.
ИФА. Эффективный метод для определения антител к хламидиям. Исследование позволяет определить, в какой форме присутствует заболевание (острой или хронической).

Наибольшей информативностью обладает ПРЦ, поэтому врачи чаще всего прибегают именно к нему.

Опытные специалисты знают, что симптомы в ряде случаев могут не проявляться, поэтому отправляют своих пациентов на диагностическое обследование при:

хронических воспалениях половой системы;
использовании внутриматочной контрацепции и нарушении цикла месячных (у женщин);
атипической пневмонии;
отсутствии постоянного полового партнера.

Лечение хламидиоза азитромицином: схема приема

Причины и симптомы инфекционного заболевания

Мы рассмотрели патогенез болезни и теперь можно переходить к причинам ее возникновения. Существует 1 провоцирующий фактор – это попадание в организм хламидий. Подхватить нарушение можно во время полового контакта или через средства личной гигиены. Урогенитальный хламидиоз встречается в 4 раза чаще чем гонорея или сифилис.

Инкубационный период заболевания составляет около 2 недель. В течении этого времени паразиты будут размножаться в эпителии внутренних органов, а затем переместятся в межклеточную жидкость. Клетки, где происходило деление микроорганизмов, будут умирать.

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение Яркие признаки хламидиоза наблюдаются только при первичном заражении. Очаги воспаления располагаются в уретре, прямой кишке или цервикальном канале. Наблюдаются следующие симптомы:

покраснение половых органов и перинатальной области;
появление прозрачных или мутных выделений;
дискомфортные ощущения в области паха;
боль во время мочеиспускания или дефекации;
жжение во влагалище/уретре;
зуд во время или после полового акта.

На фото справа представлены выделения, которые характерны для урогенитального хламидиоза. Если вовремя не начать лечение, то могут присоединиться симптомы воспаления мочеполовой системы. Появится боль в пояснице, животе, промежности и обильные выделения из половых органов.

Медикаментозное лечение хламидиоза урогенитального типа

Терапия подбирается в зависимости от наличия осложнений и стадии, на которой была выявлена болезнь.

Если удалось быстро диагностировать урогенитальный хламидиоз, то лечение ограничивается использованием антибиотиков.

Применяют 3 основные группы медикаментов: тетрациклиновую, фторхинолоны и макролиды. Врачи определяют наиболее эффективное лекарство на основе полученных результатов анализов. Популярными препаратами является вибрамицин, эритромицин, офлоксацин, азитомицин.

Курс лечения не должен превышать 10 дней. Если назначенные лекарства не помогли, то терапию продлевают еще на 3 недели и дополнительно используют иммуностимуляторы (пирогенал, тактивин, неовир). Также терапия осложненной формы урогенитального хламидиоза предполагает использование ферментов.

Симптомы и лечение хламидиоза у ребенка

Женщинам дополнительно рекомендуют принимать сидячие ванны с хлоргексидином, а также делать глубокие промывания. Дополнительным методом терапии является физиотерапевтическое лечение, но к нему прибегают редко. Мужчинам рекомендуется 2 раза в день промывать уретру раствором хлоргекисдина.

Осложнения

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение Больные с урогенитальным хламидиозом в сложной форме, могут столкнуться с развитием сопутствующих заболеваний. Также происходят патологические изменения в суставах, слизистой оболочке рта, появляется конъюнктивит.

К осложнениям хламидиоза относят развитие уреаплазмоза, пиелонефрита, миокардита, микоплазмоза, неврита. Заболевание приводит к бесплодию или внематочной беременности.

Серьезные осложнения возникают у беременных женщин, поскольку хламидиоз легко передается младенцу и сказывается на его физическом или умственном развитии. В большинстве случаев трубное бесплодие обусловлено наличием хламидий в организме.

Важно не пытаться самостоятельно вылечить данное заболевание и следовать всем рекомендациям врача.

Некоторые пациенты заметив улучшение в состоянии здоровья перестают придерживаться назначенной терапии и считают, что уже полностью вылечились от болезни.

Однако, такие меры могут привести к повторному развитию патологии или ее скрытому течению, что повлечет за собой еще более серьезные последствия.

Профилактика

Предотвратить развитие урогенитального хламидиоза можно благодаря тщательному выбору полового партнера и использованию надежных средств контрацепции. Чтобы избежать повторного инфицирования следует выполнять все рекомендации своего лечащего врача и не вступать в половую связь во время лечения.

Необходимо предупредить всех своих половых партнеров о том, что у вас были обнаружены хламидии, чтобы они могли своевременно начать лечение и избежать серьезных последствий.

Индивидуальный подбор лекарственных препаратов в совокупности с контролем проводимой терапии позволит полностью вылечить острую или хроническую форму заболевания.

Источник: https://VeneroMed.ru/hlamidioz/urogenitalnyj

Урогенитальный хламидиоз: насколько опасен этот вид болезни

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

Симптомы урогенитального хламидиоза

Симптоматика при хламидиозе разнообразная. Бывает сильно выраженная при остром воспалении и скрытое носительство, при котором симптомы отсутствуют. В особенности это касается женского пола. У них признаки встречаются редко, у мужчин – чаще. Это обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы. Даже лабораторные исследования мазков будут неинформативными.

Подвиды урогенитального хламидиоза подразделяются на 5 типов:

Неосложненный. Провоцирует цистит, уретрит, эндоцервицит.
Осложненный. Воспаления в органах малого таза у женщин, орхит у мужчин.
Аноректальная область. Воспалительные процессы в прямой кишке.
Хламидийный фарингит.
Инфекции других участков.

На практике, чтобы подобрать грамотное лечение, хламидиоз делят на 3 типа:

поражение нижних отделов;
воспаление в верхних отделах;
вялое или рецидивирующее заболевание.

Клиника наблюдается в течение 30 дней после заражения.
Частыми и распространенными проявлениями являются:

скудные бели с гноем из уретры;
ощущение жжения, зуда, боли при опорожнении мочевого пузыря;
нарушенная работа мочевого пузыря – от частых позывов до недержания. Интенсивность явлений может значительно колебаться;
отечность половых губ, крайней плоти.

На начальном этапе урогенитальный хламидиоз редко протекает в острой форме. Чаще бывает подострая или стертая. У половины мужчин клиническая картина отсутствует. Стоит заметить, что на консультации у врача пациент может припоминать прошедшие дизурические расстройства.

Диагностика

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

В лабораторных условиях выявляют главный возбудитель с его антигенами. Для получения подробных результатов берется соскоб. Микроскопия по методу Романовского-Гимзе не всегда определяет патологию.

Современные способы узнать причину хламидиоза – это ПЦР, ИФА. Первый вариант точен на 99 %.

Новый метод обнаружения урогенитальной инфекции – транскрипционная амплификация. Чтобы «достать» РНК, нужно взять у пациента эндоцервикальные материалы. Достоверность также 99 %, но его применение имеет более низкий процент, нежели ПЦР.

Лечение урогенитального хламидиоза

Если хламидиоз возник недавно, можно обойтись антибиотиками. Они актуальны, если инфекция протекает в острой форме. Осложнения также не должно быть. Назначаются следующие группы препаратов:

тетрациклины (Хлортетрациклин);
макролиды (Сумамед, Рулид, Кларитромицин);
фторхинолоны (Максаквин, Офлоксацин).

Пить препараты следует 7-10 дней. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от запущенности процесса и наличия хронических заболеваний. При неэффективности лечения терапия продлевается да 21 дня. Считая от первой декады в лечебный курс вводятся иммуностимуляторы: Неовир, Виферон, Тактивин. Также в комплексе должны быть Вобэнзим или Химотрипсин.

Женщины могут использовать и сидячие ванночки с Хлоргексидином. Не возбраняется проводить промывания и инсталляции с раствором Колларгола.

Мужчины используют раствор перманганата калия. Хлоргексидин также понадобится. Как женщинам, им следует промывать уретру Колларголом.

Источник: https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/bakterialnye-infektsii/hlamidioz/urogenitalnyj-hlamidioz-naskolko-opasen-etot-vid-bolezni.html

Урогенитальный хламидиоз — симптомы и лечение, диагностика, профилактика

Урогенитальный хламидиоз – венерическое заболевание, которое характеризуется поражением мочеполовой системы у мужчин и женщин. Оно занимает одну из лидирующих позиций в структуре инфекций, передающихся половым путем.

По различным оценкам, им инфицирован каждый 8-ой житель земли.

Высокая частота бессимптомного носительства ведет к широкому распространению хламидийной инфекции, которая несет большую опасность для здоровья отдельного человека и общества в целом.

Урогенитальный хламидиоз в значительной степени снижает качество жизни больных и является важнейшей причиной женского и мужского бесплодия. Указанными причинами обусловлено пристальное внимание к проблеме хламидийной инфекции со стороны дерматовенерологии.

Высокой заболеваемости способствуют следующие факторы:

беспорядочные сексуальные связи;
обширные миграционные процессы, международный туризм;
частое абортивное течение хламидиоза, стертая клиническая симптоматика;
малая информированность населения и работников системы здравоохранения о проявлениях заболеваний, передающихся половым путем;
распространение возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам;
снижение возраста первого сексуального опыта;
увеличение продолжительности активной половой жизни;
коммерциализация сексуальных отношений.

Микробиология возбудителя

Микроорганизм, ответственный за развитие хламидийной инфекции мочеполовой системы, – Chlamydia trachomatis. Впервые он был описан в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером.

Хламидия представляет собой внутриклеточную бактерию, полноценная жизнедеятельность которой возможна только в клетках организма человека (ретикулярное тельце). Это объясняется невозможностью паразита к самостоятельной выработке энергии.

Вне клеток организма-хозяина он существует в виде покоящейся формы (элементарное тельце).

В зависимости от содержащихся веществ выделяют несколько типов Chlamydia, которые провоцируют заболевания различных органов: лимфатической системы (группа L), глаза (типы A, B, C), мочеполовой системы (типы D-K).

Пути распространения

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный бактерионоситель. К основным механизмам передачи заболевания относятся следующие:

половой (различными видами сексуальных контактов): наиболее распространенный путь заражения, причем женщины обладают большей восприимчивостью к возбудителю;
контактно-бытовой: посредством общих предметов домашнего обихода (гигиенические принадлежности, белье и т.д.). Инфицирование подобным способом происходит достаточно редко ввиду малой устойчивости бактерии во внешней среде: она чувствительна к действию ультрафиолета и погибает уже через сутки при температуре 22-25°C;
вертикальный (заражение матерью ребенка во внутриутробном периоде и в процессе родов).

Средняя продолжительность инкубационного периода (промежутка от заражения до момента первых клинических проявлений) составляет в среднем 1-3 недели. Этот отрезок может значительно увеличиваться, т.к. при неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы и активизируются при наличии соответствующих факторов (ослабление иммунной защиты организма, окончание антибиотикотерапии).

Симптомы у мужчин

Классическим проявлением хламидийной инфекции у мужчин является симптоматика воспаления мочеиспускательного канала – уретрит. Он может протекать в острой (до 2 месяцев), хронический (свыше 2 месяцев) и бессимптомной форме.

Читайте также: Онколог Маммолог в СПБ

Острый уретрит с ярко выраженными симптомами встречается редко. Пациента беспокоит учащенное, болезненное мочеиспускание и появление серозных или серозно-гнойных выделений из мочеиспускательного канала.

При латентном течении заболевания возможны жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, незначительное отделяемое из уретры («утренняя капля»). Мужчины также могут не предъявлять жалоб вовсе.

Часто проявления хламидиоза постепенно уменьшаются даже при отсутствии лечения и трансформируются в бессимптомное носительство.

Благоприятные для возбудителя условия (повторные инфицирования, нерациональное лечение, иммунодефицитные состояния) приводят к восходящему распространению бактерии и развитию осложненных форм заболевания. Они также могут протекать остро, хронически или бессимптомно. Основные проявления распространенного хламидиоза у мужчин представлены в таблице ниже:

Пораженный орган	Клинические симптомы
Предстательная железа (простатит)	Боли и зуд в области промежности, которые могут распространяться в мошонку, поясницу; нарушение эякуляции, эректильная дисфункция; болезненность и учащение мочеиспускания; повышение температуры тела; расстройство полового влечения
Яичко, придаток яичка (орхит, эпидидимит)	Боль, отечность и покраснение в соответствующей половине мошонки; лихорадка
Семенной канатик (фуникулит)	Болезненный увеличенный тяж, идущий в мошонке; повышение температуры тела

Также возможно вовлечение в патологический процесс семявыносящего протока (деферентит), желез уретры (литтреит), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (колликулит).

Наиболее угрожающим последствием урогенитального хламидиоза является нарушение способности к деторождению. Это происходит ввиду:

постепенного образования соединительной ткани в месте воспаления и вытеснения нормальных клеток простаты, яичка и т.д.;
развитие механических рубцовых препятствий в семявыносящих путях;
патологии иммунной защиты и продуцирования под влиянием инфекции антител, атакующих собственные ткани организма.

У ряда пациентов возможно развитие синдрома Рейтера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Для этого заболевания хламидийного происхождения характерно сочетание поражения урогенитального тракта, суставов (в виде ассиметричного артрита крупных суставов конечностей) и глаз (кератит, конъюнктивит, увеит).

Симптомы у женщин

Хламидийная инфекция у женщин представляет серьезную проблему, потому что является причиной поражения многих органов половой сферы, нарушения оплодотворяющей способности, патологии беременности.

Так же, как и у мужчин, заболевание может протекать остро или хронически.

Женщины молодого возраста (до 25-30 лет) склонны к острому развитию патологического процесса, в то время как у женщин старше 30 инфекция чаще протекает стерто.

Наиболее часто урогенитальный хламидиоз у женщин проявляется в виде:

Цервицита – поражения слизистой оболочки шейки матки. Типичными являются жалобы на появление слизистого или гнойного отделяемого из половых путей (обычно в малом или умеренном количестве), тянущие боли в лобковой области, зуд и жжение при мочеиспускании. В тяжелых случаях происходит формирование эрозивных изменений шейки матки, ее кровоточивость и склонность к травматизации.
Уретрита – воспаления мочеиспускательного канала. В силу анатомических особенностей уретра у женщин поражается реже, чем у мужчин. При этом на первые план выходят расстройства мочеиспускания: увеличение частоты, зуд, болезненность.
Эндометрита – воспаления внутренней поверхности полости матки. Его развитию способствуют внутриматочные контрацептивы, истмико-цервикальная недостаточность. Наиболее характерными симптомами являются нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, боль в пояснице.
Сальпингоофорит – воспаления маточной трубы и яичника. Может быть одно- или двусторонним. При остром течении процесса проявляется сильной болью в нижней части живота с соответствующей стороны, лихорадкой, нарушением общего самочувствия. Хроническое течение хламидийного сальпингита характеризуется бессимптомным течением и постепенным формированием бесплодия.

Помимо вышеперечисленных заболеваний Chlamydia trachomatis может поражать влагалище (кольпит), бартолиновы железы (бартолинит), наружные половые органы (вульвит). Часто происходит инфицирование прямой кишки путем затекания влагалищной жидкости или непосредственно через анальные сексуальные контакты.

Восходящее распространение инфекции на органы малого таза возможно посредством проникновения инфекции по каналу шейки матки, с зараженными сперматозоидами, при абортах или оперативных вмешательствах, с током крови, лимфатической жидкости.

Подобные инфекции называются воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Они являются одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия ввиду избыточного образования рубцовой соединительной ткани, нарушения проходимости маточных труб и т.д.

В тяжелых случаях хламидиоз у женщин способен выходить за пределы мочеполовой системы по брюшине – серозной оболочке брюшной полости.

Это вызывается непосредственным сообщением полости живота с половыми органами, которое отсутствует у мужчин.

В таком случае возможно развитие воспалительных изменений со стороны органов брюшной полости с покрывающей их брюшиной: перигепатита, периаппендицита, перисигмоидита и т.д.

Методы диагностики

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

Выявлением и последующим лечением хламидийной инфекции занимает врач-дерматовенеролог, а также уролог у мужчин и гинеколог у женщин. В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента с подробным сбором жалоб, анамнеза заболевания и возможных путей инфицирования.

Окончательное установление диагноза урогенитального хламидиоза осуществляется после выделения возбудителя в образце биологической ткани. Забор материала для исследования происходит, главным образом путем мазков из шейки матки у женщин или мочеиспускательного канала у мужчин.

Для повышения информативности исследования перед взятием материала необходимо соблюдать ряд требований:

у пациента должны быть клинические проявления заболевания, передающегося половым путем;
отсутствие антибиотикотерапии за 3-4 недели до исследования;
отсутствие местной терапии (спринцевание, свечи) в течение последних 2-3 суток;
мужчине необходимо воздержаться от мочеиспускания за несколько часов до забора;
мазки у женщины предпочтительно брать в середине менструального цикла.

Наиболее распространенными методами диагностики являются следующие:

молекулярная (лигазная и полимеразная цепная реакция, метод гибридизации): позволяет идентифицировать возбудителя с точностью до 95%;
иммунологическая (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ): определяет либо непосредственно Chlamydia trachomatis, либо следы ее присутствия в виде специфических антител;
культуральная: выявление возбудителя путем инфицирования клеток; позволяет провести исследование на чувствительность к антибиотикам;
серологическая: заключается в определении титров различных видов антител в сыворотке крови.

Лечение

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя – основа успешного лечения урогенитального хламидиоза. Наиболее часто используются препараты следующих групп:

макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин. Высокой эффективностью обладает азитромицин, который иногда при однократном приеме в дозе 1000 мг позволяет полностью устранить действие бактерии;
пенициллины широкого спектра действия: амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней);
тетрациклины: доксициклин, тетрациклин;
фторхинолоны: офлоксацин.

У беременных к применению одобрены эритромицин и амоксициллин, в случае их непереносимости – азитромицин, джозамицин, спирамицин. Терапию в таком случае проводят на 2-3 триместре для устранения возможного неблагоприятного влияния на формирование плода.

Стандартная продолжительность лечения неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 7-14 дней, при вовлечении верхних отделов половой системы – не менее 2 недель.

Назначение антибиотиков и контроль за эффективностью терапии должно осуществляться под наблюдением лечащего врача во избежание развития антибиотикорезистентности и образования покоящихся форм микроорганизма.

Вспомогательное значение при лечении болезни имеет применение препаратов местного действия (хлоргексидин), противовоспалительная терапия, физиолечение и т.д.

Профилактика

Урогенитальный хламидиоз: признаки, диагностика, лечение

Для предотвращения распространения урогенитального хламидиоза целесообразно соблюдение следующих профилактических мероприятий:

исключение беспорядочных сексуальных контактов;
применение средств барьерной контрацепции (презерватив);
обследование и лечение не только пациентов с клиническими проявлениями, но и их половых партнеров;
обязательный контроль излеченности после курса терапии.

Своевременное обращение к врачу при наличии малейших подозрений на урогенитальный хламидиоз и адекватно проведенная терапия являются залогом успешного лечения пациента и предотвращения его распространения инфекции.

Источник: https://medcatalog24.ru/venerologiya/urogenitalnyj-hlamidioz/

Урогенитальный хламидиоз. Клиника (симптомы) и лечение хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — высококонтагиозное ИППП.

КОД ПО МКБ-10 А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.

А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая.
А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
А56.4 Хламидийный фарингит.
А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗА

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек (учёт заболеваемости ведут с 1993 г.).

Наиболее часто болеют хламидиозом мужчины и женщины в сексуально активном возрасте (20–40 лет), увеличился рост заболеваемости среди подростков 13–17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, ТПБ, невынашивание) — от 49 до 63%.

Источник инфекции — лица с манифестным или бессимптомным течением урогенитального хламидиоза.

Пути передачи хламидийной инфекции.

Контактный: ♦половой; ♦неполовой (бытовой, возможно — семейный).
Вертикальный: ♦антенатальный; ♦интранатальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗОВ

По остроте течения выделяют:

свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);
хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения выделяют:

хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИОЗА

Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis серотипов DК, облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам. Хламидии имеют уникальный жизненный цикл развития. Он представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем поражённая клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед, в среднем 21 день.

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.

Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA.

Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

Хроническое течение хламидиоза характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

Наиболее частые клинические формы хламидиоза: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.

Бессимптомную хламидийную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

инфицирование;
формирование первичного очага инфекции;
прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;
функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХЛАМИДИОЗА

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;
лица, проходящие обследование на другие ИППП;
женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Диагностика урогенитального хламидиоза основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания.

Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков.

Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

уретрит (чаще у детей и мужчин);
парауретрит;
бартолинит;
эндоцервицит;
вагинит.

Пути распространения восходящей инфекции:

каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);
лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);
сперматозоидами;
через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);
эндометрит (редко острый, чаще хронический);
бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения хламидиоза:

эктопическая беременность;
полная или частичная непроходимость маточных труб;
ТПБ;
спаечный процесс в малом тазу;
синдром хронических тазовых болей;
невынашивание беременности;
перигепатит;
болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

Лабораторные исследования

Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного — серологическое обследование.

Культуральный метод — посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).
Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).
Метод прямой иммунофлуоресценции.
Серологический метод — обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Контроль оценки эффективности лечения проводят через 1 мес после окончания антибиотикотерапии.

Дифференциальная диагностика хламидиоза

Проводят с другими ИППП.

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов (например, при болезни Рейтера — окулиста, ортопеда).

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Цели лечения

Этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя.
Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

Медикаментозное лечение хламидиоза

Центральным звеном в лечении хламидиоза признаны антибиотики. Поскольку хламидии — внутриклеточные паразиты, выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничен теми, которые накапливаются внутриклеточно (у хламидий к антибиотикам чувствительны ретикулярные тельца). Такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Рекомендуемые для лечения хламидиоза препараты:

азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;
доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;
джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;
кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;
офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При осложнённой форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;
ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии хламидиоза целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C.

trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.

Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда внутрь 30 капель 3 раза в день во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания.

Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;

Медикаменты для лечения хламидиоза*

Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляцию, восстановление естественного биоценоза влагалища.

I. Химиотерапия хламидиоза

Лечение будет успешным, если:♦ будут применяться препараты, обладающие высокой антихламидийной активностью и хорошо проникающие внутрь клетки, в которой вегетируют хламидии;♦ лечение будет перекрывать 6—7 циклов развития паразита (48—72 часа), т.е. продолжаться 14—21 день;

♦ будут учтены сроки инфицирования («свежие», хронические), клиническая картина воспаления(острое, по-дострое, торпидное, асимптомное течение), топический диагноз.
Все противохламидийные препараты по их способности проникать в клетку подразделяются на три группы:♦ низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;♦ средняя степень — тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды;
♦ высокая степень — макролиды и азалиды.
Методики проведения химиотерапии хламидиоза:♦ непрерывный курс — должен перекрыть 7 циклов развития возбудителя — 14—21 день(используют один антибиотик или смену его на другой в процессе лечения);
♦ «пульс-терапия» — три курса прерывистого лечения по 7 дней с последующим перерывом в 7 дней; в паузу происходит уничтожение ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами.

Азалиды и макролиды:♦ азитромицин (сумамед) — в 1 -й день 1 г (2 табл. по 500 мг) однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г 1 раз/сут.;♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг , 3 раз/сут., 7 дней (курсовая доза 8 г);♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут.

, в течение 10-14 дней;♦ рондомицин — 0,3 г 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 150—300 мг 2 раз/сут., 10 дней;♦ эритромицин (эритромицин — тева, эрацин) — по 500 мг 4 раз/сут.

до еды внутрь, в течение 10—14 дней;♦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней.

♦ клиндамицин (далацин Ц) — атибиотик группы линкоза-мидов; по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 10 дней.

Группа тетрациклинов:♦ тетрациклин— внутрь 500 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;♦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

♦ метациклин (рондомицин) — по 300 мг 4 раз/сут., в течение 10—14дней.

Препараты фторхинолонов:♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 10—14 дней;♦ ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут.

, в течение 7 дней;♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней;♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;♦ левофлоксацин (нолицин, уробацид, норбактин) — по 400 мг 2 раз/сут.

, в течение 7—10 дней;

♦ ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут., 7-10 дней.

Местное лечение хламидиоза:♦ тетрациклиновая мазь (1—3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—15 дней;♦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—14 дней;♦ далацин Ц(2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, в течение 7 дней;

♦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.
И. Иммуномодуляция

Проводится до химиотерапии хламидиоза или параллельно ей. Основание для назначения иммуномодуляции — наличие иммунологических сдвигов в организме людей, поражённых хламидиозом: снижение активности системы интерфрона, естественных киллеров, макрофагов, Т- лимфоцитов и др.

Для иммуномодуляции применяют (приложение):♦ препараты интерфроногенеза: реаферон, альфаферон, ви-ферон, велферон, кипферон, лаферон;♦ индукторы интерфрона: неовир, циклоферон, энгистол, ликопид, миелопид;♦ препараты, модулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета: амиксин, гропринозин, полиоксидо-ний, иммуномакс, гепон;

♦ цитолизины: тималин, тактивин, тимоптин.

Ш.Восстановление естественного биоценоза влагалища (см.Раздел «Кольпит»)