Повышенный пролактин и овуляция — причина бесплодия

Повышенный пролактин и овуляция — причина бесплодия

Повышенный пролактин и овуляция

Работа всех органов, в том числе репродуктивных, их слаженное взаимодействие определяется гормонами. От них зависит, созреет ли фолликул, произойдет ли овуляция, будет ли у женщины менструация. Также гормоны регулируют все процессы, связанные с беременностью: прикрепление эмбриона к стенке матки, рост плаценты, формирование и развитие плода, время родов.

В этом сложном процессе задействованы гормоны, которые вырабатывают как яичники, так и гипофиз. Например, гипофиз синтезирует пролактин.

«Зона ответственности» пролактина – формирование молочных желез у беременной женщины, подготовка организма к лактации, производство молока в послеродовый период. Однако этот гормон участвует в регулировке многих других процессов. Поэтому у повышенного уровня пролактина могут быть самые серьезные последствия: прекращение менструации, головные боли и даже бесплодие.

В чем связь между повышенным пролактином и овуляцией

Пролактин обуславливает механизм овуляции, а значит, прямым образом влияет на возможность забеременеть.

Как мы уже выяснили, основная задача пролактина – обеспечить новорожденного материнским молоком. Забота матери о младенце обусловлена природой: новорожденный беспомощен и не выживет без матери, в том числе и без грудного молока.

В период естественного грудного вскармливания уровень пролактина повышается – такое состояние называют гиперпролактинемией.

Эндокринная система женского организма воспринимает высокий уровень пролактина как сигнал, что женщина уже занята уходом за ребенком и сейчас она не в состоянии выносить и родить еще одного малыша.

Таким образом, повышенная концентрация пролактина подавляет выработку гипофизом ФСГ, или фолликулостимулирующего гормона, который обеспечивает созревание яйцеклетки. Также пролактин замедляет рост эндометрия (чтобы эмбрион прикрепился, эндометрий должен быть определенной толщины).

В результате овуляция происходит лишь спустя 6 месяцев после родов. Но даже если овуляция случилась раньше, и яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, то эмбриону будет сложнее прикрепиться к стенке матки из-за тонкого эндометрия.

Иными словами, высокий уровень пролактина резко уменьшает шансы забеременеть.

Гиперпролактинемия у кормящих женщин – норма. Но если уровень гормона повышен у женщины, которая не кормит грудью, это уже проблема. Ведь механизм работы пролактина остается прежним: он подавляет овуляцию. Именно поэтому анализ на пролактин назначают при бесплодии и других проблемах в работе женской репродуктивной системы.

Если уровень пролактина очень высокий, может развиться аменорея, то есть отсутствие критических дней, а также ановуляция (фолликулы не созревают в яйцеклетке – овуляция не происходит).

Еще одна опасность такого состояния – развитие мастопатии. Даже если женщина не ждет ребенка и не кормит грудью, повышенный пролактин стимулирует развитие протоков молочных желез. Протоки закупориваются, появляются уплотнения. Поэтому даже если вы не планируете беременность, не стоит игнорировать повышение концентрации пролактина в крови.

Почему повышается пролактин?

Причины могут быть разными – сбои в работе организма (физиологические), заболевания (патологические), внешние факторы.

Физиологические причины возникают в результате особенностей образа жизни. К ним относятся:

  • Эмоциональные потрясения – не только отрицательные, но и положительные.
  • Постоянный стресс.
  • Тяжелые длительные силовые тренировки, которые приводят к переутомлению.
  • Использование внутриматочной спирали.
  • Прием гормональных препаратов и других лекарств (психотропы).
  • Послеоперационный период (после операций на грудной клетке, груди, внутриматочных выскабливаний).
  • Активная стимуляция груди при половом акте.
  • Кроме того, гиперпролактинемия может быть не основным заболеванием, а сопровождать другую проблему со здоровьем. В таком случае нормализация уровня пролактина произойдет, когда будет вылечено основное заболевание.

    Гиперпролактинемия возникает при следующих заболеваниях:

  • Новообразования в гипофизе (пролактинома).
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Новообразования в репродуктивных органах и молочных железах.
  • Нарушения работы печени (цирроз).
  • Заболевания почек.
  • Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и др.).
  • Подготовка к анализам: простые правила

    О гормональных сбоях, в том числе гиперпролактинемии, могут свидетельствовать разные симптомы:

  • Проблемы с зачатием.
  • Ановуляция.
  • Понижение либидо.
  • Интенсивный рост волос на теле, лице.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Акне.
  • Скачки настроения.
  • Не все эти проявления кажутся серьезными симптомами. Но если вы наблюдаете одновременно три признака, то это сигнал, что пора обратиться к специалисту и пройти обследование, которое будет включать и анализ на пролактин.

    Анализ сдают в первую фазу цикла. Чтобы получить достоверные результаты, ее придется дождаться. Тест, проведенный в другие фазы, не будет информативным.

    Учтите, что концентрация пролактина в крови быстро реагирует на психологическое состояние женщины. Поэтому врачи рекомендуют не волноваться, избегать стресса за сутки до сдачи анализа, а перед тем как войти в кабинет лаборатории, несколько минут спокойно посидеть.

    За день до обследования нужно:

  • Исключить физические нагрузки.
  • Не нервничать.
  • Исключить половые контакты.
  • Отказаться от спиртного.
  • Не посещать сауну, баню.
  • Сдавать кровь нужно в первые три часа после пробуждения. Если клиника находится слишком далеко, лаборант может приехать к вам и осуществить забор крови на дому.

    Перед сдачей крови на пролактин нельзя есть и пить, курить.

    Соблюдение этих рекомендаций обеспечит получение достоверных результатов, а значит, врач сможет оценить истинную концентрацию гормона пролактина.

    Оценка результатов: нормы пролактина у женщин

    Недостаточно сдать анализ, нужно еще оценить полученные показатели. При этом врач учитывает не только день цикла, но и возраст пациентки.

    Норма пролактина у женщин в разные фазы:

  • Норма в фолликулярной фазе находится в пределах от 4,1 до 30 нг/мл.
  • В овуляторной фазе показатели повышаются и составляют 6,5–50 нг/мл. Такая концентрация гормона создает условия для зачатия.
  • Лютеиновая фаза характеризуется значениями в пределах от 5 до 41 нг/мл.
  • Если анализ показал, что уровень пролактина повышен, но отклонение от нормы небольшое, дополнительно может быть назначен анализ на макропролактин. Если он в норме, то сохраняется возможность овуляции.

    Если значения превышают 200 нг/мл, потребуется коррекция уровня пролактина. Однако очень важно понять, по какой причине нарушился гормональный баланс: это результат болезни или образа жизни?

    Коррекция уровня пролактина

    В зависимости от причины гиперпролактинемии и ее степени, специалист предложит разные способы решения проблемы.

    Если уровень пролактина менее 1000 мЕд/л и причина кроется в особенностях образа жизни, то женщине порекомендуют негормональную терапию.

    Так, хорошие результаты показывает витаминно-минеральный комплекс Прегнотон. В его состав входят также экстракт витекса и аргинин.

    Клинические исследования показали, что у женщин, принимавших Прегнотон в течение трех месяцев, концентрация пролактина понизилась до нормы.

    Если гиперпролактинемия возникла из-за новообразований в гипофизе, груди, репродуктивных органах, то как правило, после удаления новообразования уровень пролактина возвращается в норму естественным способом.

    Если концентрация гормона высокая, но при этом новообразования отсутствуют, то назначают гормональные препараты. Подобрать их может только врач.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Врач связал бесплодие с проблемой пролактина — МК

    Примерно в каждом третьем случае бесплодия повинны гормоны. И чаще всего основную роль здесь играет малоизвестный россиянам пролактин, от уровня которого зависит многое в нашем здоровье.

    О том, как понять, что у вас избыток пролактина и что делать, в интервью «МК» рассказал д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета и ФПДО МГМСУ им. А.И.

    Евдокимова, Ашот Мусаелович Мкртумян.

    — Пролактин — очень важный гормон в организме как женщины, так и мужчины. Он секретируется клетками передней доли гипофиза. Как отдельный гормон пролактин был идентифицирован полвека назад — в 1970 году.

    Дальнейшие исследования показали, что пролактин выполняет более 80 биологических действий в организме человека — больше, чем все другие гипофизарные гормоны вместе. Можно выделить пять важных биологических эффектов этого гормона в организме женщины.

    Так, пролактин обеспечивает развитие молочных желез у женщин: во время беременности он стимулирует развитие железистого секреторного аппарата и подготавливает молочные железы к лактации, а в послеродовом периоде стимулирует образование молока.

    Кроме того, пролактин называют гормоном материнства, потому что он поддерживает существование желтого тела, которое вырабатывает гормон прогестерон. Также у него есть функция по синхронизации созревания фолликулов в яичнике, от него же зависит овуляция, — рассказывает Ашот Мусаелович.

    — А какую роль он выполняет в мужском организме?

    — У мужчин пролактин усиливает действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона, которые восстанавливают и поддерживают сперматогенез.

    Более того, он регулирует энергетический обмен сперматозоидов, тем самым оказывая влияние на их подвижность, благодаря которой и осуществляется оплодотворение. Основная функция пролактина — это регуляция репродуктивной системы.

    Повышение уровня пролактина в организме (или гиперпролактинемия), в первую очередь нарушает половую функцию и вызывает около трети случаев бесплодия.

    — Почему возникает гиперпролактинемия?

    — Механизм синтеза и секреции пролактина довольно сложен, и ведущую роль в нем играет дофамин. Причины гиперпролактинемии делят на физиологические, патологические и фармакологические. К физиологическим факторам относят состояния, в которых пролактин в норме повышается — например, беременность, половой акт или даже стресс.

    Патологические — наиболее изучаемые частые причины бесплодия — это нарушения развития гипоталамо-гипофизарной системы, например, опухоль гипофиза — аденома пролактинома), воспалительные процессы, облучение.

    В ряде случаев гиперпролактинемию вызывает хирургическое вмешательство, например, когда при воздействии на опухоль мозга повреждаются нервные пути, регулирующие влияние дофамина. Важно помнить, что прием лекарственных препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов или лекарств, снижающих артериальное давление, также повышает уровень пролактина.

    Читайте также:  Вирус папилломы человека - что это, причины, симптомы, лечение

    Чаще гиперпролактинемия наблюдается у женщин. Заподозрить ее развитие в первую очередь можно, если не наступает желанная беременность. Насторожить также должны нарушения менструального цикла — олигоменорея (редкие и скудные менструации) или аменорея (отсутствие месячных вовсе).

    Одним из ярких симптомов является галакторея, когда вне беременности происходит выделение молозива и наблюдается увеличение молочных желез. Гирсутизм (избыточное оволосение) вопреки распространенному мнению может быть не только признаком избытка мужских половых гормонов, но и избытка пролактина.

    — Есть еще какие-то специфические симптомы избытка пролактина в организме, и какие исследования помогают поставить диагноз?

    — Поскольку гиперпролактинемия может быть вызвана наличием опухоли головного мозга (аденомы), есть и нетипичные симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с этим заболеванием: головные боли или выпадение боковых полей зрения.

    Если зрение резко ухудшается, это тоже должно навести врача на мысль, что необходимо провести обследование мозга и исключить аденому. У мужчин же гиперпролактинемия проявляет себя редко, чаще ее обнаруживают, когда проводят обследование в связи с трудностями с зачатием.

    Иногда она вызывает гинекомастию — увеличение груди, и даже галакторею. Эректильная дисфункция и снижение либидо также могут говорить о нарушении гормонального фона и в том числе о гиперпролактинемии.

    Исследование необходимо провести и при ожирении, остеопении (снижении плотности костей), а также при психоэмоциональных нарушениях, например, склонности к депрессии и нарушениям сна.

    На этапе планирования беременности до того, как начать лечение, помимо определения уровня пролактина, обязательно нужно провести дополнительные гормональные исследования — исследовать функцию щитовидной железы, эстрадиол, тестостерон, гонадотропные гормоны. Если есть подозрение, что у женщины может быть аденома, нужно сделать МРТ головного мозга.

    — Каковы перспективы излечения?

    — При всех формах гиперпролактинемии основной метод лечения — медикаментозный. В таких случаях назначают агонисты дофаминовых рецепторов, поскольку именно дофамин регулирует секрецию пролактина и предупреждает его избыток. Существует три поколения препаратов для терапии гиперпролактинемии.

    Первое поколение появилось еще в 1970-е годы — это препараты алкалоидов спорыньи. Они плохо переносились, вызывали тошноту, головокружение, падение артериального давления.

    Первые агонисты рецептора дофамина обладали продолжительностью действия 13 часов и требовали приема несколько раз в день, потом появились лекарства, снижающие уровень пролактина на сутки, а сегодня есть препараты, которые применяются раз в пять дней. Однако при наступлении беременности рекомендуется отменить терапию.

    Но бывает, что у пациентки, которая забеременела, обнаруживается макропролактинома — довольно большая аденома. Поскольку есть риск, что в ходе беременности опухоль будет расти, т.к. беременность — это всегда анаболические процессы не только для плода, но и для мамы, необходимо продолжать лечение.

    Еще раз хочу напомнить: при появлении тревожных симптомов, даже таких неочевидных, как проблемы со зрением или перепады настроения, важно обратиться к специалисту и пройти соответствующие обследования.

    Выявить и устранить гиперпролактинемию несложно — внимание к своему самочувствию и регулярные визиты к врачу помогут вовремя определить проблему и не позволить ей лишить вас шанса на счастливую и здоровую семью.

    Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28341 от 19 августа 2020

    Заголовок в газете: Гормония семьи

    Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии

    В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек1.

    Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году2.

    По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам.

    Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.

    Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия3, большая доля которых связана с гиперпролактинемией.

    Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%.

    В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия4.

    Роль пролактина и причины гиперпролактинемии

    В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы.

    К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев)5.

    Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом6.

    Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза.

    В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему7.

    Одной из самых частых причины патологической гиперпролактинемии являются пролактиномы (микро- и макроаденомы), которые составляют 40% гормонально-активных опухолей гипофиза.

    Реже повышенный уровень пролактина связан с идиопатической гиперпролактинемией, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в том числе травматического характера, с системными болезнями (ХПН, цирроз печени) и медикаментозными, алкогольными и психогенными причинами.

    Вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов: синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли гонад и т.д.8

    Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии

    Избыточный синтез пролактина приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Высокие концентрации пролактина подавляют продукцию ГнРГ в гипоталамусе, что в свою очередь подавляет секрецию гонадотропинов — ЛГ и ФСГ.

    Нарушение пульсовой активности ЛГ вызывает сбой работы репродуктивной системы.

    Кроме того, высокий уровень пролактина блокирует эффекты гонадотропинов и на уровне органов-мишеней, уменьшает содержание эстрогена и прогестерона и стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов9, 10

    Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика

    Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.

    Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.

    • Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе11, 12.
    • Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока13.
    • Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов14.
    • 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов15, 16.
    • Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена17.
    • Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
    • Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения18.
    • При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.
    Читайте также:  Врачи рассказывают про цирроз печени

    Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.

    Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии

    В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80%19.

    Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность20.

    Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности21, 22.

    Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно23.

    Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей.

    В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина.

    Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток24.

    Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ25.

    Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности.

    Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности.

    Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным26, 27.

    Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ28, 29. Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие30.

    Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия.

    К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка.

    На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.

    Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01

    Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

    OOO «Пфайзер Инновации» 123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С) Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00

    PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020

    1. Социально-экономическое положение России. Росстат. 2019

    Повышенное содержание пролактина и бесплодие

    Гормоны – это те вещества, которые регулируют все процессы нашего организма. Одним из таких гормонов является пролактин. Вырабатывается он гипофизом и отвечает за развитие молочных желез и выработку грудного молока в период лактации.

    При нормальном количестве пролактина вы можете полноценно кормить грудью своего ребенка. Повышение же уровня этого гормона  вне беременности может стать причиной невозможности зачатия, то есть гормонального бесплодия. Состояние, при котором в организме пролактина синтезируется больше, чем необходимо, называется гиперпролактинемией.

    Почему повышается уровень пролактина

    В женском организме пролактина может продуцироваться гипофизом больше чем нужно по широкому ряду причин, которые можно разделить на следующие группы:

    • физиологические – в этом случае повышенное продуцирование пролактина у вас может обуславливаться суточными ритмами выработки гормонов, чрезмерной физической нагрузкой, ранее перенесенными оперативными вмешательствами в область органов половой системы (выскабливания полости матки и т.д.);
    • ятрогенные – иногда пролактин начинает вырабатываться выше нормы из-за приема лекарственных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов;
    • патологические – при опухолевых заболеваниях гипофиза, поликистозе яичников, почечной недостаточности, заболеваниях печени и иных патологиях пролактин также может продуцироваться в повышенных количествах. Бессонница и хронический стресс также приводят к гиперпролактинемии.

    Признаки повышенного пролактина

    Вы сами можете заподозрить, что уровень пролактина в вашем организме повышен, по следующим характерным для данного состояния признакам:

    • ановуляция и бесплодие;
    • нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных;
    • снижение полового влечения;
    • ухудшение состояния кожи и волос;
    • остеопороз, возникающий из-за снижения плотности ткани костей;
    • гирсутизм – рост волос около сосков, в зоне пупка и т.д.;
    • повышение аппетита и ожирение;
    • нарушения психоэмоционального характера;
    • зрительные нарушения, возникающие, если гиперпролактинемия является следствием опухоли гипофиза.

    Механизм развития бесплодия при гиперпролактинемии

    Бесплодие можно назвать одним из самых тяжелых последствий гиперпролактинемии у женщин. Несмотря на то, что сам пролактин не принимает непосредственно участия в регуляции процесса овуляции и вашего менструального цикла, его влияние определяется через особый белок – нейромедиатор.

    Когда уровень пролактина повышен, возникают нарушения регуляции гипоталамусом функционирования гипофиза, что провоцирует выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые и отвечают за менструальный цикл и овуляцию.

    При гиперпролактинемии наступает стойкая ановуляция, при которой зачатие в принципе невозможно.

    Диагностика и анализ на пролактин

    Специалисты нашей клиники после проведения комплексного обследования смогут ответить на вопрос, почему же в вашем организме повышен уровень пролактина. Для выявления истинной причины такого патологического состояния наши врачи назначат вам следующие исследования:

    • УЗИ почек, печени, яичников, молочных желез, щитовидной железы;
    • МРТ гипофиза и гипоталамуса, при необходимости может применяться контрастное вещество;
    • рентгенография костной ткани;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови на определение уровня пролактина.

    Специалисты нашей клиники грамотно подберут для вас индивидуальный план обследования, учитывая характер и особенности течения заболевания. По результатам исследований вам будет назначено оптимальное лечение, направленное на нормализацию уровня пролактина, устранение сопутствующих патологий и восстановление репродуктивной функции.

    Лечение бесплодия при повышенном уровне пролактина.

    Лечение гиперпролактинемии будет зависеть от тех причин, которые стали толчком для развития заболевания. Если рассматривать лечение данного состояния при бесплодии, то главной целью терапии должно являться полное восстановление функции яичников и способности к деторождению.

    Чаще всего лечение гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментозной терапии, заключающейся в приеме препаратов, регулирующих продуцирование пролактина передней долей гипофиза. В процессе лечения вам потребуется регулярно посещать нашу клинику для контроля уровня пролактина. При наступлении беременности препараты отменяются.

    Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

    Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

    Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

    Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге.

    Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы.

    Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

    Читайте также:  Зеленая моча у взрослого человека - причины и лечение

    Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

    В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно.

    Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

    Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т.д.

    ) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа.

    В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

    Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

    Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома).

    Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т.д).

    Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

    В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций.

    Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту.

    Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

    Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

    В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы.

    Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л).

    Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

    В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

    Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина.

    Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным.

    Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

    Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии».

    Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует.

    Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

    Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

    Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т.п.

    Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна

    Влияние пролактина на эндокринное здоровье и зачатие

    Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, общее состояние женщины, уровень обменных процессов (метаболизм), состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

    В норме уровень пролактина для женщин, не находящихся в состоянии беременности или лактации, соответствуют 4,79-23,3 нг/мл. Во время беременности, особенно в третьем триместре, уровень пролактина значительно повышается и может достигать даже 470 нг/мл.

    После родов и в первые месяцы лактации уровень пролактина в организме женщины снижается, но по-прежнему может оставаться высоким довольно длительное время после родов. Состояние повышенного уровня пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

    Пролактин вырабатывается в гипофизе – отделе головного мозга, а также выделяется в небольших количествах плацентой, яичниками и эндометрием.

    Влияние пролактина на органы репродуктивной системы

    Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

    Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно.

    Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

    Именно поэтому во время грудного вскармливания снижается вероятность зачатия и достаточно редко происходит  менструальный цикл.

    Что происходит при повышении уровня пролактина?

    Повышенный уровень гормона пролактина блокирует выработку гормона прогестерона, чем негативно влияет на зачатие и ранний период вынашивания беременности.

    Вот почему при нарушении регулярности менструального цикла – следует обязательно определить уровень пролактина. А при сниженном уровне эстрогенов в матке происходит угнетение толщины эндометрия. Так что даже если происходит овуляция и яйцеклетка встречается со сперматозоидом, эмбрион не может «прикрепиться» к тонкому эндометрию.

    Происходит четкая зависимость между работой щитовидной железы и уровнем пролактина. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) – уровень пролактина часто повышается.

    Повышение уровня пролактина в женском организме приводит к:

    • выраженному увеличению риска развития мастопатии;
    • формированию кист молочных желез.

    Пролактин так же влияет на скорость обменных процессов – при его повышении метаболизм замедлен, идет к тенденция к увеличению уровня тестостерона и инсулина  в крови у женщины, что может влиять на состояние кожи – появление высыпаний, повышению аппетита – тягу к углеводам, и склонности к набору веса.

    Повышение уровня этого гормона так же может влиять на появление головных болей, снижение остроты зрения, снижение усвояемости кальция – соответственно снижение косной плотности, что в превую очередь отоброжается на состоянии зубов.

    Факторы влияющие на повышение уровня пролактина

    Пролактин очень чувствителен к эмоциям, поэтому спровоцировать повышение его уровня в крови могут стрессы и другие эмоциональные всплески. Кроме того, уровень пролактина может подняться из-за:

    • физических нагрузок, интимной жизни накануне сдачи анализа;
    • приёма гормональных контрацептивов, психотропных, снотворных, антигистаминных (противоаллергических) препаратов, гипотензивных (верапамил) препаратов, анестетиков и некоторых других лекарств;
    • травм.

    Даже недосыпание способно повысить уровень пролактина.

    Поэтому перед исследованием уровня пролактина, мы рекомендуем соблюдать правила подготовки:

    • не применять лекарственные препараты, влияющие на уровень пролактина за три дня до сдачи анализа, если это возможно;
    • избежать стрессовых ситуаций, исключить физическую нагрузку, не посещать фитнес накануне вечером и утром.
    • не иметь полового контакта прошедшей ночью или утром;
    • не голодать накануне, но прийти натощак;
    • не пальпировать себе грудь, не посещать маммолога перед взятием крови на анализ;
    • не курить утром.

    При получении повышенного значения пролактина, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector