Что надо сделать для ранней диагностики постменопаузального кровотечения? Пациентке, в первую очередь, необходимо записаться наконсультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- УЗИ малого таза у женщин
- Осмотр таза и влагалища
- Гистероскопия.
Менопауза обычно диагностируется у женщин старше 45 лет, у которых не было менструаций более года. Любое кровотечение из влагалища по истечении этого времени считается постменопаузальным кровотечение и требует консультации у гинеколога, поскольку может являться симптомом ряда серьезных заболеваний, включая рак органов малого таза.
Причины постменопаузального кровотечения
Причин постменопаузального кровотечения может быть несколько. Наиболее частые из них:
- воспаление и истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит) или слизистой оболочки матки (атрофия эндометрия), вызванные более низким уровнем эстрогена
- полипы шейки матки или матки — образования, которые обычно не являются злокачественными утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия) — это может быть вызвано заместительной гормональной терапией (ЗГТ) , высоким уровнем эстрогена или избыточным весом и может привести к раку матки
- реже кровотечение в постменопаузе вызывается раком яичников или матки.
Диагностика причин постменопаузального кровотечения
Женщине нужно обратиться к гинекологу, если у нее есть кровотечение в пост-менопаузе, даже если:
- это случилось только один раз
- есть только небольшое количество крови, пятен или розовых или коричневых выделений
- нет других симптомов
- не уверена, что это кровь.
Кровотечение в пост-менопаузе обычно не является серьезным заболеванием, но может быть признаком рака, который легче лечить, если онкология обнаружена на ранней стадии. Чтобы выявить первопричину, пациентке назначат ряд тестов:
- УЗИ малого таза у женщин
- Осмотр таза и влагалища
- Гистероскопия.
Больница имени Императора Петра Великого на Пискаревском
Количество мест:
сегодня: 4 завтра: 3
| Профилактический прием (осмотр, консультации) врача — гинеколога (выдача справки) | от 250 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (клинического миколога) повторный | от 950 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога повторный (врач первой категории) | от 1100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (клинического миколога) первичный | от 1100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога (клинического миколога) повторный (врач первой категории) | от 1100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога повторный (врач высшей категории) | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (клинического миколога) первичный (врач первой категории) | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный (врач первой категории) | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный (врач высшей категории) | от 1500 pуб. |
| УЗИ малого таза у женщин (матки и яичников, влагалища, паховых лимфоузлов, мочевого пузыря) | от 1550 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога повторный (кандидат медицинских наук) | от 1600 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный (кандидат медицинских наук) | от 1800 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога повторный (доктор медицинских наук) | от 1900 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный (доктор медицинских наук) | от 2100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный (профессор Печеникова В.А.) | от 2700 pуб. |
| ГСГ (с водорастворимым контрастным веществом- 20 мл), исследование проводится с участием гинеколога | от 2750 pуб. |
| ГСГ (с водорастворимым контрастным веществом- 40 мл), исследование проводится с участием гинеколога | от 3000 pуб. |
Городская больница № 20 на Гастелло
Количество мест:
сегодня: 1 завтра: 6
| Профилактический прием (осмотр, консультация) врача гинеколога первичный | от 350 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога повторный | от 700 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога первичный | от 850 pуб. |
| УЗИ малого таза у женщин (матки и яичников, влагалища, паховых лимфоузлов, мочевого пузыря) | от 900 pуб. |
Медицинский центр Адмиралтейские верфи
Количество мест:
сегодня: 6 завтра: 4
+7 (812) 372-66-93
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург: Садовая ул. д. 126
МРТ GE Signa HDx 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion PRIME Toshiba Medical System Corporation 160 срезов, УЗИ
8.00 — 21.00
59.91704490792323,30.284172263809282
| Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | от 400 pуб. |
| Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | от 1000 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | от 1100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, кмн | от 1300 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный | от 1500 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный, кмн | от 1500 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, кмн | от 1500 pуб. |
| УЗИ малого таза у женщин (матки и яичников, влагалища, паховых лимфоузлов, мочевого пузыря) | от 1600 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, кмн | от 1700 pуб. |
Городская поликлиника №71,г.Колпино, на Павловской ул. д.10
Количество мест:
сегодня: 4 завтра: 4
| Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога | от 400 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога повторный | от 830 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный (учет по беременности) | от 875 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога без категории первичный | от 895 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога второй категории первичный | от 960 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога первой категории первичный | от 1085 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача — акушера — гинеколога высшей категории первичный | от 1225 pуб. |
| Прием(осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный (учет по беременности) | от 1315 pуб. |
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» на пр. Мечникова д.27
Количество мест:
сегодня: 3 завтра: 3
| Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | от 470 pуб. |
| Консультация врача-акушера-гинеколога с применением телемедицинских технологий первичная | от 1000 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | от 1100 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (заведующего отделением) повторный | от 1200 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | от 1430 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный | от 1540 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (заведующего отделением) первичный | от 1800 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный | от 1870 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. (доцента), первичный | от 2420 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, д.м.н. (профессора), первичный | от 3030 pуб. |
Николаевская больница, г.Петергоф, на Константиновской ул. д.1
Количество мест:
сегодня: 6 завтра: 2
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (по результатам УЗ-исследования женских половых органов) | от 500 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | от 800 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | от 1000 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (зав. КДЦ) | от 1200 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (зав.Женской консультации) | от 1200 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (зав.отделения) | от 1200 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (доцент Гайворонских Д.И.) | от 1500 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (зав. Женской консультации) | от 1600 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (зав. КДЦ) | от 1600 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (зав.отделения) | от 1600 pуб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (доцент Гайваронских Д.И.) | от 2000 pуб. |
Лечение кровотечения в пост-менопаузе
Лечение данной патологии зависит от причины кровотечения.
| Полипы шейки матки | полипы, возможно, потребуется удалить у специалиста |
| Атрофия эндометрия | крем с эстрогеном или пессарии |
| Гиперплазия эндометрий | в зависимости от типа гиперплазии женщине могут быть предложены гормональные препараты (таблетки или внутриматочная система, ВМС) или полная гистерэктомия (операция по удалению матки, шейки матки и яичников) |
| Побочный эффект ЗГТ | изменение или прекращение лечения ЗГТ |
| Рак матки | часто рекомендуется полная гистерэктомия |
| Рак яичников | операция по удалению яичников и матки (полная гистерэктомия) |
Ведущие врачи Санкт-Петербурга
Гамзатова Зайнаб Хизриевна врачебный стаж — с 2003 года лет Ведет прием: Клиника Март Дикало Юлия Александровна врачебный стаж — с 1986 года лет Ведет прием: Клиника Энерго Киевская, Клиника Инфант Ленинский Долгошеева Юлия Анатольевна врачебный стаж — с 2008 года лет Ведет прием: Клиника Энерго Киевская, Женская консультация № 44 Федулова Наталия Михайловна врачебный стаж — с 2009 года лет Ведет прием: Клиника Энерго Киевская, Клиника Аврора
Список научной литературы:
- Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Диагностика и лечение патологии матки // Тезисы международного конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки», 1997. С. 63 — 69.
- Демидов В.Н., Б.И. Зыкин, Ультразвуковая диагностика в гинекологии// Москва «Медицина» 1990, С. 221- 223
- Судома И.А., Гистероскопия // Киев, «ТМК», 2001.
- Урманчеева А.Ф. и др., Диагностика и лечение сарком тела матки // Сборник научных трудов «Диагностика и лечение опухолей». -СПб., 1997. С. 109-113.
- Соломатина А.А., Степанов К.И. Значение допплерографии при яичниковых образованиях // Материалы международного конгресса «Эндоскопия в гинекологии». М., 1999. С. 241.
Что надо сделать для ранней диагностики рака матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
читать далее →
| Ранняя диагностика опухоли шейки матки симптомы, причины, обследования |
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
читать далее →
| Какой врач лечит боль в матке |
Как проходит дифференциальная диагностика боли в матке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ малого таза Лабораторные исследования (анализы ЗПП, мазки, цитология) МРТ малого таза.
читать далее →
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) составляют практически половину всех маточных кровотечений и являются следствием нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников. Результат такого нарушения — ановуляция с персистенцией или атрезией фолликулов, что приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении при нормальном уровне эстрадиола и низком уровне прогестерона.
ДМК могут развиваться в любой период репродуктивного возраста, однако чаще — в период становления функции яичников (пубертатный) и ее инволюции (пре- и перименопаузальный).
При отсутствии овуляции увеличивается время воздействия эстрогенов на эндометрий (и это более важно, чем абсолютное количество эстрогенов). Эти гормоны ответственны за пролиферативные процессы в слизистой матки без секреторной трансформации ее. Таким образом, слизистая не созревает, и формируется гиперплазия эндометрия.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.
- Стоимость первичной консультации — 3 000
- Стоимость консультации с УЗИ — 3600
Записаться на прием
Ювенильные кровотечения
В пубертатном возрасте для ДМК характерна задержка месячных на 1,5-3 месяца с последующим обильным кровотечением более 7 дней. Об интенсивности кровотечения свидетельствует наличие сгустков и симптомов анемизации (бледность, слабость, головокружение, тахикардия).
Диагноз не сложен, однако с учетом физиологически обусловленной нерегулярности ритма и объема менструаций в первые 2 года после менархе, можно упустить момент начала консервативного лечения и верификации таких врожденных эндокринопатий, как поликистозные яичники и дисфункция коры надпочечников.
Поэтому мамам следует обращаться с дочерьми к гинекологу-эндокринологу, если возникают сомнения в оценке обильности и регулярности месячных, строения скелета девочки, характера роста волос, состояния кожи.
Лечение ДМК
Для устранения патологии данного типа гинекологи выполняют гемостатические процедуры, после чего восстанавливают менструальный цикл и исключают развитие рецидива. В зависимости от объема потерянной крови подбирается хирургическое или консервативное лечение.
Если гемоглобин превышает 100 г/л, то предпочтение отдается консервативному лечению, и используются сокращающие матку и гемостатические лекарственные средства.
При отсутствии результата эксперты назначают прогестероновые медикаменты, которые устраняют патологию в течение недели после приема и отмены.
Хирургическое лечение показано при значительных кровопотерях и при падении гемоглобина ниже 70 г/л. При этом пациентка испытывает предобморочное состояние и чувствует онемение конечностей. Специалисты выполняют раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопию.
Данные методы лечения противопоказаны при наличии заболеваний крови (требуется консультация гематолога). Комплексное лечение включает в себя прием витаминов B12, B6, C, P. Обязательно употребляются лечебные препараты с фолиевой кислотой и железом.
Исключить осложнения из-за кровопотерь поможет переливание свежей плазмы и эритроцитарной части крови.
Диагностика ДМК
Перед выбором стратегии лечения проводится:
Дмк репродуктивного периода
Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде возникают чаще после прерывания беременности, неблагополучных родов, на фоне стрессов, инфекционных процессов в репродуктивном тракте, на фоне эндокринных заболеваний, поликистозных яичников, диабета, при метаболическом синдроме.
Лечение ДМК
Подбор стратегии лечения проводится после соскоба и гистологического исследования. Выполняется гемостаз гормонального и негормонального типа, если часто происходят рецидивы.
Эксперты назначают гормональные препараты на основе анализов, чтобы выровнять менструальный цикл и избежать рецидива. В комплексной терапии проводится нормализация работы ЦНС, восполнения нехватки полезных веществ, снятие обострений хронических заболеваний.
Если наблюдается анемия, то назначаются препараты с высоким содержанием железа.
Лечение также включает 2 этапа: остановка кровотечения (гемостаз — хирургический или гормональный) и профилактика рецидивов кровотечения.
Хирургический гемостаз в этой возрастной группе имеет существенное значение, поскольку проводится под контролем гистероскопии, и позволяет исключить или уточнить наличие внутриматочной патологии (миома, полип, аденомиоз); последующее же гистологическое исследование позволяет оценить степень гиперплазии эндометрия, исключить наличие аденокарциномы.
Выбор хирургических методов, препаратов и путей введения препаратов для лечения кровотечений в этой возрастной группе всегда учитывает необходимость исполнения репродуктивных задач женщины.
Диагностика ДМК
Для проверки состояние здоровья назначается МРТ или УЗИ для исключения новообразований и тяжелых травм в половой системе. Дополнительно проводится комплексная проверка состояния крови и консультация гематолога. Обязательно потребуется сдача гормональных анализов для определения сбоев в работе половой системы и щитовидной железы.
Дмк в пре- и перименопаузальном периоде
В этом периоде маточные кровотечения значительно возрастают в виду физиологического истощения овариального резерва и нарушения обратных связей между уровнями гонадотропинов и периферических яичниковых гормонов (эстрадиола, прогестерона). Это начинается в возрасте после 40 лет. Цикличность постепенно нарушается: сначала интервалы между месячными кровотечениями сокращаются, а затем увеличиваются и переходят в менометроррагии.
Назначается лечение на основе информации, полученной во время диагностики.
Поскольку именно в этом возрасте (45-55 лет) увеличивается и доля органических причин кровотечений (миомы, аденомиоз, полипы, опухоли), то гормональный гемостаз может быть использован в виде исключения, тогда как хирургические методы (удаление субмукозного узла, полипэктомия, гистероскопия диагностическая и лечебная) позволяют поставить правильный диагноз и определить индивидуально необходимое гормональное или хирургическое лечение.
Чтобы точно поставить диагноз, назначаются следующие процедуры:
- Сдача анализов щитовидной железы и половых гормонов.
- Коагулограмма.
- Мазок из шейки матки для выявления раковых тканей.
- УЗИ и МРТ органов малого таза.
- Проверка длительности и частоты менструального цикла.
- Раздельное диагностическое выскабливание.
- Гистероскопия
Маточные кровотечение в постменопаузе
ДМК в постменопаузе в первую очередь рассматриваются как симптом злокачественного процесса эндометрия или шейки матки. Причиной также могут быть и гормонально-активные опухоли яичников.
Вне связи со злокачественной трансформацией причиной ДМК могут быть гиперплазия эндометрия, полипы и атрофический кольпит.
Осмотр влагалища и шейки в зеркалах позволяет уточнить состояние слизистой нижних отделов гинекологического тракта.
При атрофическом кольпите причина скудных кровянистых выделений — в истонченной и эрозированной слизистой влагалища. Основной жалобой до появления кровомазаний у таких пациенток бывает сухость и дискомфорт, и чаще у тех, которые практикую половые контакты. Лечение состоит в местном (интравагинальном) применении препаратов с эстрогенами, лактобактериями, бактериофагами.
Маточные кровотечения в постменопаузе в подавляющем большинстве случаев являются показанием для гистероскопии и выскабливания эндометрия с последующим гистологическим исследованием для определения диагноза и дальнейшей тактики. В тяжелых случаях проводится полное удаление матки.
Нередко гинекологи ждут облегчения со временем без хирургического лечения, но это не приводит к положительному результату. Следует помнить о необходимости ежегодного осмотра гинекологом и УЗ-контроля у всех женщин в менопаузе и постменопаузе.
При отсутствии жалоб М-эхо более 5 мм — есть показание к гистероскопии и гистологической оценке эндометрия.
На данном этапе нужно дифференцировать маточные кровотечения от менструаций. В этом возрасте они происходят очень редко. Специалисты выполняют гистероскопию перед и после проведения выскабливания.
Часто после процедуры обнаруживаются полипы, миомы и эндометриоз. Реже патология связана с новообразованием в яичнике, которое вызывает гормональный дисбаланс. Точно определить наличие и размер новообразования позволяет КТ и УЗИ.
Точную стратегию диагностики подбирает лечащий врач на основе анамнеза.
Профилактика ДМК
Для того чтобы избежать патологии на раннем этапе нужно начинать профилактику еще во время развития плода в утробе. Далее нужно следить за здоровьем и состоянием иммунной системы в детском и подростковом возрасте. Особенно важно предупредить аборты и острые заболевания половой системы.
Но соблюдение всех рекомендаций специалиста не всегда приводит к должному результату. При появлении внутриматочных кровотечений нужно направить все силы на восстановление менструального цикла и исключение обострения в будущем. Для этой цели эксперты используют следующую схему лечения:
- Во время первых трех циклов ведется прием оральных контрацептивов (начиная с 5 и до 25 дня).
- В ходе 4, 5, 6 цикла препараты принимаются с 15 до 25 дня.
- Гестагенные средства принимаются с 15 до 25 дня цикла не более чем 5-6 месяцев.
Факт: оральные контрацептивы сокращают количество абортов и сбоев в гормональной системе, а также исключают развитие рака молочных желез и других тяжелых заболеваний.
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Маточное кровотечение — причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации
Кровотечение из матки бывает нормальным физиологическим процессом (менструация) или аномальным, разновидностей которого намного больше (все зависит от причины).
Если кровотечение длится в течение 3–8 суток, за это время количество выделившейся крови не превышает 80 мл и не менее 5 мл, значит, это нормальная менструация.
При отклонении от этих норм медики называют кровотечение аномальным.
Симптомы и разновидности кровотечений
Основным симптомом является выделение крови между менструациями или во время беременности. Она может выделяться интенсивно, так, что приходится менять тампоны или прокладки чаще, чем обычно.
Выходят крупные кровяные сгустки. Кровотечение продолжается дольше недели, а между менструациями проходит меньше 20 дней.
Дополнительными симптомами являются бледность кожи, тошнота, слабость, головокружение (признаки анемии).
Различают следующие виды аномального маточного кровотечения:
- Меноррагия. Объем крови превышает норму, характерную для менструации.
- Олигоменорея. Маточные кровотечения во время менструации меньше нормы.
- Метроррагия. Кровотечения между менструациями.
- Менопаузные кровотечения. Маточные кровотечения, появляющиеся спустя год после наступления периода менопаузы.
Причины
К любому возникшему маточному кровотечению необходимо относиться очень внимательно. Оно может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, например, о злокачественном образовании в матке. Во время беременности кровотечение должно стать тревожным сигналом и поводом для обращения в поликлинику или для вызова скорой помощи.
Маточные кровотечения у небеременных женщин возникают из-за изменений, происходящих непосредственно в матке и из-за других патологий в организме.
Самыми распространенными причинами являются:
- Лейомиома. Это узловые маточные образования из соединительной и мышечной ткани. Вызываются чрезмерным продуцированием эстрогенов и прогестерона. Образуясь в толще эндометрия, в полости матки они провоцируют кровотечения. Чаще всего маточные кровотечения вызывают субмукозные узлы, которые выступают в полость матки, реже выходящие в полость малого таза или в брюшную полость (субсерозные) и образующиеся в эндометриальном слое (интрамуральные).
- Полипоз. Это новообразования из железистой, сосудистой, мышечной, фиброзной ткани, появляющиеся в цервикальном канале и полости матки. Обычно полипы имеют доброкачественный характер, они возникают из-за недостатка прогестерона и увеличении эстрогена, но встречаются и злокачественные или атипичные. Для точного установления диагноза требуется пройти соответствующую диагностику, уточнить размер полипа, его локализацию, морфологию, гистологию, количество.
- Малигнизация. Атипичное перерождение эндометриальных клеток полости матки. Причиной является длительная стимуляция эндометрия эстрогеном без прогестерона. На УЗИ определяется как утолщение эндометрия. Встречается редко, но требует тщательного обследования женщины, особенно после менопаузы, так как может указывать на злокачественные опухоли.
- Аденомиоз. Врастание базального слоя эндометрия в толщу мышечного слоя матки (миометрий).
- Коагулопатии. Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови. Это тромбоцитопении, гемофилии (которые у женщин встречаются очень редко), болезнь Виллербранда.
- Первичное и вторичное поражение эндометрия. При первичном поражении кровотечение цикличное, а патологию вызывают нарушения механизмов, регулирующих местные реакции организма, отвечающие за циркуляцию крови, предупреждают патологические кровопотери (гемостаз). Вторичное поражение эндометрия вызывают инфекции, воспаления, нарушение образования новых капилляров, аномалии местного воспалительного ответа в эндометрии.
- Идиопатические причины. К ним относят кровотечения, причины которых достоверно не установлены. Они включают расхождение рубца после кесарева сечения, эндометрит, развившийся после аборта или родов.
- Ятрогении. Кровотечения, возникающие после приема определенных медикаментов или после медицинских вмешательств. Кровотечения появляются после таких лекарств, как блокаторы прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, антикоагулянтов, влияющих на овуляционный процесс (гестагены, оральные контрацептивы, внутриматочные системы).
- Ановуляторная дисфункция. Ановуляторная дисфункция может проявляться от очень скудных кровотечений до сильных, угрожающих жизни пациентки. Это случается, если не произошла овуляция, но наступила менструация. Обычно такое случается при нестабильности цикла (в подростковом возрасте или при наступлении менопаузы).
Опасны кровотечения во время вынашивания ребенка. До 20 недели их причинами становятся:
- Замершая или неразвившаяся беременность. УЗИ определяет отсутствие сердцебиения зародыша, но он или его части находятся в матке.
- Самопроизвольный выкидыш. Кровотечение из матки наблюдается за некоторое время до начала выкидыша, во время выкидыша и после него, если части эмбриона остались в матке, и она пытается от них избавиться. Если беременность развивается, на УЗИ прослеживается сердцебиение плода, но у женщины сильно тянет низ живота, начались маточные кровотечения, такой выкидыш называется угрожающим.При неполном выкидыше плодное яйцо вышло из матки не полностью, в ее полости остались части плодного яйца. Полный выкидыш определяется, когда плодное яйцо вышло полностью из матки. При септическом выкидыше части плодного яйца остались матки и стали источником воспаления из-за инфицирования.
- Внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом близлежащем органе. Это может быть брюшная полость, шейка матка, фаллопиевы трубы, брюшина.
После двадцатой недели беременности причины открывшегося маточного кровотечения могут быть следующими:
- хирургические манипуляции на матке (кесарево сечение, удаление опухолей);
- патологии, вызывающие нарушение свертываемости крови (тромбофилия, декомпенсированный диабет, гормонпродуцирующая опухоль, ожирение, инфекции мочеполовых путей);
- плацентарные полипы, сформировавшиеся в результате неполного удаления плаценты после аборта или родов;
- опухоли наружного слоя клеток зародыша (трофобласта).
Кровотечения у подростков чаще всего связаны с гормональными нарушениями в результате перестройки организма. В репродуктивном возрасте возникают из-за полипов, миомы, эндометрита, намного реже из-за гормонального сбоя. В пременопаузальном периоде (во время климакса) кровотечения появляются чаще из-за новообразований.
Разновидности
Маточное кровотечение может быть острым или хроническим. Острое кровотечение требует срочной врачебной помощи, так как сопровождается большой потерей крови, что угрожает жизни пациентки.
Чаще всего острое маточное кровотечение возникает у молодых девушек в возрасте от 12 до 18 лет, у женщин перед наступлением менопаузы, во время менопаузы и в течение двух лет постменопаузального периода.
Причинами острого кровотечения являются миомы, кисты яичников, гиперплазии и ановуляторные дисфункции эндометрия.
Хроническое кровотечение из матки отличается от обычных месячных объемом потерянной крови, продолжительностью (длится от трех месяцев до полугода). Неотложного оперативного вмешательства обычно не требуется, только если хроническое кровотечение вдруг приняло острый характер.
Осложнения
Острые или хронические маточные кровотечения не могут пройти бесследно для организма. На их фоне развиваются различные осложнения:
- Малокровие. При постоянной потере крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Нарушается процесс переноса кислорода к тканям. Женщин беспокоят головокружения, обмороки.
- Сильные боли внизу живота. При кровотечениях из матки крови повышается уровень гормона простагландина, отвечающего за болевые ощущения.
- Инфекционное заражение. Постоянное присутствие крови во влагалище изменяет его pH в щелочную сторону. Это провоцирует нарушение микрофлоры, размножению условно-патогенных микроорганизмов. Цервикальный канал постоянно приоткрыт, из-за потока крови он теряет защитную слизь, поэтому инфекциям легко проникнуть в матку.
Помимо риска развития осложнений различной степени у женщин значительно снижается качество жизни. Кровотечения не дают нормально расслабиться, заниматься спортом, вести полноценную сексуальную жизнь.
Диагностика
При наличии маточных кровотечений за консультацией обращаются к врачу-гинекологу. Сначала проводится тщательный сбор анамнеза, во время которого врач уточняет всю необходимую информацию о менструальном цикле пациентки (сколько дней он составляет, какие перерывы между месячными), принимает ли она какие-нибудь препараты, есть ли беременность и какой срок.
Далее проводится гинекологический осмотр с целью выявления болезненности при пальпации, определения размеров матки, яичников. Проверяют характер выделений из цервикального канала.
Обязательно назначают анализы крови (с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, определением уровня ферритина), трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ, допплеровское исследование плода (если женщина беременна), коаулограмму, определение уровня ХГЧ, МРТ внутренних органов.
При острых кровотечениях проводят гистероскопию с биопсией эндометрия. Берут мазок из цервикального канала для выявления хламидии, гонореи.
При необходимости гинеколог направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу, онкологу.
Лечение
Терапию маточного кровотечения проводят при помощи лекарств или хирургическим способом. При остром кровотечении требуется незамедлительная помощь.
Проводят хирургическое лечение:
- Полное разрушение эндометрия (абляция). Эффективно устраняет кровотечение, но чревато бесплодием, образованием маточных рубцов, поэтому проводится у женщин старшего возраста, во время пременопаузы и постменопаузы.
- Гистероскопия. Показана при полипах, миоме, гиперплазии эндометрия. В полость матки вводят гироскоп, определяют патологический очаг и удаляют его.
- Гистерэктомия. Удаление матки через разрез внизу живота по линии роста волос. Радикальная мера, которую проводят только если невозможно решить проблему другими способами.
- Выскабливание цервикального канала и полости матки. Проводят при остром кровотечении, а также во время постменопаузы. Операция приводит к развитию бесплодия, формированию спаек в малом тазу.
Иногда при остром кровотечении требуются экстренные меры. В таком случае движение крови по сосудам стабилизируют ведением в вену препаратов крови, кристаллоидных растворов. Иногда требуется механическим способом (при помощи баллона мочевого катетера) сдавить сосуды в матке.
Негормональная терапия рекомендована для девушек до 35 лет. Она включает прием антифибринолитиков, которые не дают вырабатываться ферментам, растворяющим сгустки крови, и НПВС, снижающих продуцирование простагландинов.
Гормональная терапия включает использование вагинальных колец, гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных систем с высвобождением гормонов, угнетающих рост эндометрия.
Прогноз при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии благоприятный. Врачи стараются сохранить репродуктивную функцию у девушек и женщин, не вступившим в фазу менопаузы. Неблагоприятным считается кровотечение, возникшее при злокачественных опухолях с метастазами.
30. Кровотечение в постменопаузе. Причины, диф диагностика, лечение
Кровотечения
в постменопаузе —
кровянистые выделения из половых путей
циклического или чаще ациклического
характера, возникающие в период
постменопаузы. Постменопауза — отсутствие
менструаций более 12 мес.
У
95% женщин менопауза наступает в период
от 45-55 лет. Возраст менопаузы определяется
наследственными факторами. Гормональным
показателем постменопаузы является
стойкое повышение уровней гонадотропинов
и дефицит эстрогенов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют
4 основных их вида:
- органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
- неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
- ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов;
- обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).
ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ
В
пре и постменопаузе наиболее частой
причиной маточных кровотечений служат
полипы эндометрия, которые могут быть
железистыми, железистофиброзными,
фиброзными и аденоматозными.
Одна из
ведущих причин кровотечений — гиперплазия
эндометрия, наиболее часто возникающая
в возрасте 45–55 лет.
В зависимости от
структурных и цитологических изменений
слизистой оболочки матки её подразделяют
на гиперплазию без атипии (простую и
сложную) и атипическую гиперплазию
(простую и сложную).
Кровотечения
в пери и постменопаузе могут возникать
не только на фоне органических изменений
в эндометрии, но и на фоне изменений в
миометрии: субмукозной ММ, саркомы,
аденомиоза (в перименопаузе). Реже
кровотечения могут быть обусловлены
патологией яичников (гормонопродуцирующие
опухоли, злокачественные новообразования),
шейки матки, атрофическими изменениями
слизистой оболочки влагалища.
-
Клинически
кровотечения могут проявляться: -
-менометроррагиями
— нерегулярными, длительными маточными
кровотечениями, обычно возникающими
после задержек менструаций; -
-меноррагиями
(гиперменореей) — регулярными, длительными
(более 7 дней) и обильными (более 80 мл)
маточными кровотечениями; -
-метроррагиями
— ациклическими (межменструальными)
кровянистыми выделениями из половых
путей; -
-полименореей
— регулярными маточными кровотечениями
(менструациями) с интервалом менее 21
дня. -
Чаще
метроррагии на фоне отсутствия менструаций
или применения ЗГТ. -
Методы
обследования больных с маточными
кровотечениями включают: -
-клиникоанамнестическое
обследование с оценкой кровопотери; -
-анализ
характера менограмм; -
-определение
βХГЧ (в пременопаузе); -
-клинический
анализ крови (гемоглобин, эритроциты); -
-биохимический
анализ крови (сывороточное железо,
билирубин, печёночные ферменты); -
-исследование
свёртывающей системы крови; -
-гормональное
обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол,
прогестерон, при подозрении на патологию
щитовидной железы — гормоны ЩЖ, при
образованиях в яичниках — СА 125, СА 199); -
-трансвагинальное
УЗИ органов малого таза; - -соногистерография;
-
-цветовое
допплеровское картирование (по
показаниям); -
—
МРТ органов малого таза (по показаниям); -
—
мазок на онкоцитологию из шейки матки
(Папмазок); -
—
биопсия эндометрия (при подозрении на
патологию эндометрия); -
-гистероскопия
и раздельное диагностическое выскабливание
эндометрия и эндоцервикса (при подозрении
на патологию эндометрия); -
-морфологическое
исследование эндометрия. -
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Необходимо
проводить дифференциальную диагностику
между дисфункциональными и органическими
кровотечениями. Основные органические
причины кровотечений, возникающих в
пери и постменопаузе и обусловленных
наличием: полипов эндометрия и
эндоцервикса; ГПЭ; аденокарциномы
эндометрия; РШМ; субмукозного
миоматозного узла; саркомы матки;
аденомиоза (в пременопаузе).
ЛЕЧЕНИЕ
1й
этап
— остановка маточного кровотечения.
При наличии внутриматочной патологии
— гистероскопия и раздельное
диагностическое выскабливание,
резектоскопия, аблация эндометрия или
гистерэктомия в зависимости от вида
выявленной патологии.
При отсутствии
органических причин кровотечения —
симптоматическая гемостатическая
терапия или гормональный гемостаз с
предварительным исследованием системы
гемостаза; при экстрагенитальной
патологии — лечение основного заболевания.
2й
этап
— лечение выявленной патологии
(медикаментозное или хирургическое) с
целью профилактики рецидивов кровотечения.
При
отсутствии органических причин проводят
симптоматическую гемостатическую
терапию, включающую назначение ингибиторов
простагландинсинтетазы, ингибиторов
фибринолиза, лекарственных средств,
уменьшающие ломкость и проницаемость
сосудов.
Ингибиторы
простагландинсинтетазы
снижают синтез и изменяют баланс
простагландинов в эндометрии, усиливают
агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов
эндометрия. Наиболее эффективно
использование: мефенамовой кислоты
1500 мг/сут; флурбипрофена 200 мг/сут;
напроксена 750 мг/сут.
Указанные
препараты принимают во время кровотечения,
они уменьшают величину менструальной
кровопотери, а также дисменорею, головные
боли,диарею,
связанные с менструацией. На фоне терапии
могут возникать нарушения со стороны
ЖКТ.
Ингибиторы
фибринолиза.
Механизм действия лекарственных средств
этой группы заключается в снижении
активности проактиваторов и активаторов
плазминогена, ингибировании превращения
плазминогена в плазмин, снижении
фибринолиза. Для уменьшения кровопотери
используют: транексамовую кислоту 3–6
г/сут; аминометилбензойную кислоту 750
мг/сут.
Препараты,
уменьшающие проницаемость и ломкость
сосудов.
Механизм действия заключается в
стимуляции образования тромбоцитов,
увеличении синтеза тканевого
тромбопластина, скорости образования
первичного тромба, антигиалуранидазной
активности.
Наряду с этим отмечают
повышение резистентности капилляров,
снижение их проницаемости. К этой группе
препаратов относят этамзилат — 1–2
г/сут. Препарат эффективен при комплексном
использовании с другими гемостатическими
препаратами.
Загрузка...
