Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Односторонняя агенезия почки представляет собой довольно редкую патологию — 0,1-1,8% [1-3]. Возникает в результате остановки развития почки на раннем этапе эмбриогенеза на стадии предпочки [4]. У женщин она наблюдается несколько чаще, чем у мужчин. Клинически данная патология никак не проявляется и поэтому, как правило, обнаруживается случайно [5].
При агенезии на эхограммах контуры одной из почек отсутствуют. В то же время на противоположной стороне определяется почка несколько больших размеров. Однако отсутствие почки в типичном месте еще не свидетельствует о ее агенезии.
Окончательный диагноз устанавливают, если поиск дистопированной почки не приводит к успеху. Помимо тщательного обследования органов брюшной полости и малого таза, следует обращать внимание на грудную клетку.
Это обусловлено тем, что крайне редко при диафрагмальной грыже дистопированная почка может располагаться в грудной клетке [4,5].
Н.В. Пилипенко и В.А.
Назаренко [2] считают, что при подозрении на агенезию почки целесообразно проведение цистоскопии, указывающей на отсутствие половины мочепузырного треугольника или второго мочеточникового отверстия в мочевом пузыре. Однако окончательный диагноз данной патологии, по их мнению, может быть поставлен при ангиографии на основании отсутствия изображения почечной артерии на стороне поражения.
Односторонняя агенезия почки плода при ультразвуковом исследовании диагностируется относительно поздно — на 24-26-й неделе беременности [6]. М.В. Медведев и Н.П.
Веропотвелян [7] указывают, что односторонняя агенезия почки диагностируется значительно реже, чем она встречается в действительности.
По мнению авторов, это обусловлено тем, что при односторонней почечной агенезии, как правило, сохраняется нормальное количество вод, визуализируется мочевой пузырь, а надпочечник может быть ошибочно принят за почку.
Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различного размера. На аутопсии мультикистозная почка обнаруживается в 0,03% наблюдений. Данная аномалия обычно односторонняя; двусторонняя локализация отмечается в 20% случаев. Мальчики болеют почти в 2 раза чаще, чем девочки [2].
Мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6-й неделе беременности. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития.
Происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов.
В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты.
Последнее было доказано в работе [8], где установлено, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков.
Н.А. Лопаткин и А.В. Люлько [9] выделяют два варианта мультикистозных почек у взрослых: 1) большой конгломерат кист различного размера массой до 100-250 г; 2) комок соединительной ткани с одной небольшой или несколькими мелкими кистами массой более 10-20 г.
Форма и размеры кист при мультикистозе могут быть разнообразными, стенки их состоят из фиброзной ткани с участками гиалиноза и кальциноза; между кистами располагается фиброзная и соединительная ткань [2]. Мочеточник рудиментарный либо отсутствует [5].
Клинически мультикистозная почка может не проявляться и иногда обнаруживается только при вскрытии. Часто мультикистозная почка выявляется случайно при обследовании, производимом по поводу заболеваний контрлатеральной почки, а также при ультразвуковом обследовании (УЗИ) по поводу различных заболеваний, не относящихся к мочевой системе [10].
Скудность клинических проявлений затрудняет дооперационную диагностику мультикистозной почки. Для нее характерно отсутствие контрастирования при экскреторной эхографии, а также неспособность накапливать радиофармпрепараты [10].
Наиболее ценную информацию при диагностике мультикистозной почки обеспечивает УЗИ. На сканограммах размеры почки увеличены или уменьшены.
Паренхима полностью замещена множественными кистами различной формы и величины, разделенными местами довольно толстыми перегородками.
Между кистами располагается соединительная ткань, в которой могут определяться хрящевые включения и кальцификаты [2, 10, 11].
При мультикистозе почки плода обычно значительно увеличены, контур их неровный, нормальная ткань практически отсутствует, центральный (чашечный) эхо-комплекс не определяется. Паренхима почек представлена множеством кист с гладкой внутренней поверхностью и однородным жидким содержимым.
Величина кист в конце беременности может достигать 0,8-4,0 см. При одностороннем поражении почек изменений со стороны околоплодных вод и мочевого пузыря не обнаруживается. При двустороннем — наряду с кистами отмечается полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря.
Иногда при мультикистозе поражается лишь часть почки. Следует отметить, что такой сегментарный вариант заболевания всегда бывает односторонним и часто расценивается как многокамерная киста [3, 6, 7, 12].
К осложнениям мультикистозной почки следует отнести артериальную гипертензию и инфицирование кистозных полостей [13].
При двустороннем мультикистозе показано прерывание беременности, а при одностороннем — удаление пораженной почки в ближайшее время после рождения ребенка.
Внедрение в клиническую практику метода эхографии способствовало значительному улучшению диагностики мультикистозной почки.
Об этом свидетельствуют данные, представленные в работе [13], которые указывают, что с 1958 по 1978 г. в клинике было прооперировано лишь 7 новорожденных с мультикистозом почки, а за период с 1979 по 1985 г.
в связи с внедрением метода ультразвуковой диагностики их число возросло до 18.
Материалы и методы
При эхографии первоначально устанавливали срок беременности, массу тела и рост плода с помощью разработанной нами компьютерной программы. Тщательно обследовали внутренние органы плода.
При обнаружении одной почки определяли ее размеры и сопоставляли с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности, с использованием предложенных таблиц [6]. Особое внимание уделяли структуре почки.
Для исключения дистопии контрлатеральной почки выполняли тщательное сканирование органов брюшной полости и таза. Определяли размеры и структуру плаценты.
При эхографии первоначально использовали конвексный датчик частотой 3,5 МГц. Для лучшей визуализации пораженного органа применяли датчики 5 и 7,5 МГц.
В связи с большой редкостью сочетания агенезии почки с мультикистозом мы решили представить одно из наших наблюдений.
Результаты исследований
Беременная, 38 лет, направлена в отделение функциональной диагностики Центра акушерства, гинекологии и перинатологии для уточнения патологии со стороны почки, выявленной несколько дней назад при УЗИ в женской консультации.
Из анамнеза известно, что настоящая беременность пятая. Первая — 12 лет назад закончилась нормальными своевременными родами, а три последующие — искусственным прерыванием беременности от 7 до 11 недель. При поступлении жалоб не предъявляла. Менструации с 12 лет по 4.
5 дней, регулярные, умеренно болезненные. Предполагаемый срок беременности по дате последней менструации 30 недель. При первом УЗИ в женской консультации в 15 недель беременности патологии плода не выявлено.
Соматических и гинекологических заболеваний у беременной не установлено. Анализы мочи и крови в пределах нормы.
При УЗИ в Центре установлен один плод в тазовом предлежании. БПР плода — 7,8; лобно-затылочный размер — 9,8; межполушарный размер мозжечка — 3,5; длина плечевой кости — 4,9; длина бедра — 5,5; длина большой берцовой кости — 4,8; длина стопы — 5,7; средний диаметр живота — 8,9; средний диаметр сердца — 3,0 см.
Обследование органов мочевыделительной системы показало: длина правой почки 6,0; толщина — 4,2 и ширина — 4,0 см (рис. 1). Средние нормативные размеры почек в данные сроки беременности должны составлять соответственно — 3,3; 2,1 и 1,5 см. Обращало на себя внимание, что паренхима правой почки была представлена множественными кистами диаметром 0,2-0,8 см.
Левая почка на эхограммах не определялась. В левой поясничной области визуализировался только линейной формы надпочечник, максимальная толщина которого составила 0,3 см (рис. 2). При УЗИ не удалось выявить мочевой пузырь. Каких-либо других аномалий у плода не обнаружено. Плацента толщиной 3,2 см располагалась на левой и задней стенках матки.
Отмечалось полное отсутствие околоплодных вод.
Рис. 1. Мультикистоз единственной правой почки плода.
Рис. 2. Агенезия левой почки (1 — надпочечник плода).
На основании проведенного исследования поставлен диагноз: беременность 30 недель, тазовое предлежание плода массой 1636 г и длиной 38 см, мультикистоз единственной почки, полное отсутствие околоплодных вод.
Через две недели произведено прерывание беременности. Родился живой мальчик массой 1908 г и ростом 41 см. Оценка по шкале Апгар при рождении 6.7 баллов. Ребенок умер на вторые сутки в результате нарастания явлений почечной недостаточности. Диагноз мультикистоза единственной правой почки подтвержден при патоморфологическом исследовании.
Обсуждение
Мультикистоз единственной почки представляет собой серьезную патологию, несовместимую с внеутробной жизнью. Поэтому сразу после установления этой аномалии необходимо прерывание беременности.
В нашем наблюдении данная патология была установлена довольно поздно (30 недель) несмотря на то, что УЗИ проводилось и в ранние сроки беременности (15 недель). В связи с этим, естественно, возникает вопрос: при каком минимальном сроке беременности может быть выявлена эта патология.
Опыт работы авторов в Центре позволяет считать, что мультикистоз единственной почки может быть диагностирован уже в 13-14 недель. К основным признакам данной патологии следует отнести полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря, при наличии одной увеличенной в размерах кистозно измененной почки.
Необходимо отметить, что перечисленные признаки настолько патогномоничны, что их выявление практически не должно вызывать сомнений в наличии рассматриваемой патологии.
При эхографии следует иметь в виду, что в ряде случаев могут возникать определенные трудности при дифференциации мультикистозной почки и терминальной стадии гидронефроза.
Это обусловлено тем, что при двух этих патологических состояниях в паренхиме органа могут определяться различной величины множественные жидкостные включения.
При их дифференциации необходимо учитывать, что если при мультикистозе жидкостные включения имеют вид замкнутых структур, то при гидронефрозе они соединяются между собой. Кроме того, при последнем из этих двух патологических состояний в ряде случаев можно видеть расширенный мочеточник (мегауретер).
Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что эхография является ценным методом, использование которого позволяет поставить диагноз мультикистоза единственной почки и, основываясь на полученных данных, решить вопрос о досрочном прерывании беременности.
Литература
- Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. М., 1987. 159 с.
- Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. М., 1993. 134 с.
- Джавад-заде М.Л., Шимкус Э.М. Хирургия аномалий почек. Баку, 1977. 350 с.
- Смоленский В. Аномалии положения //ВМЭ. М., 1962. Изд. 2. Т. 26.
С. 369.405.
- Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., 1989. 110 с.
- Демидов В.Н. Антенатальная ультразвуковая диагностика пороков развития почек и мочевыделительной системы плода //Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии /Под ред. М.В. Медведева, Б.И. Зыкина. М., 1990. С. 43.50.
- Медведев М.В., Веропотвелян Н.П. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков мочеполовой системы //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М., 1996. Т. II. С. 205.226.
- Parkkulainen K.V., Hjelt L., Sirola K. Congenital multicystic dysplasia of the kidney. Stockholm, 1959. 29 s.
- Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев, 1987. 416 с.
- Трудности диагностики мультикистозной почки / Ю.Г.Аляев, В.А.Григорян, Н.В.Амосов, А.Б.Колотинский // Sonoaсe International, 2001.Вып. 9. С. 33.35.
- Fine C., Doubilet P.M.
Sonography of fetal genitourinary anomalies //The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. (Ed). A.C. Fleisher, R.Romero, F.A.Manning. East Norwalr, 1991, P. 251.276.
- Пренатальная диагностика врожденных пороков плода / Р. Ромеро, Д. Пилу, Ф. Дженти и др. // М., 1994. 448 с.
- Антенатальная диагностика — один из критериев оптимизации лечения новорожденных / С.Я. Долецкий, В.Н. Демидов, А.В. Аранова и др. //Сов. педиатрия /Под ред. М.Я. Студеникина. М., 1987. Вып. 5. С. 18.44.
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Узи при беременности
В ходе ведения беременности каждая женщина, как правило, несколько раз направляется на ультразвуковое исследование. В акушерской практике этот метод диагностики наиболее показателен и не несет вредных последствий ни для малыша, ни для будущей мамы.
Что покажет Узи при беременности
УЗИ в качестве диагностического метода значительно расширило возможности акушеров-гинекологов. Исследование столь же информативно, сколь и наглядно.
Все, что происходит «внутри», видно на экране, при этом изображение может быть не только плоским, но и объемным.
УЗИ-сканеры последнего поколения дополнены функцией 3D/4D, что позволяет разглядеть даже мимику нерожденного ребенка. К слову, выявить пороки развития плода можно лишь с помощью УЗИ.
При нормальном течении беременности каждая будущая мама в плановом порядке проходит исследование трижды:
- УЗИ на 10 – 14-й неделе: оно необходимо, чтобы оценить состояние плаценты, а также основные анатомические структуры плода; уже в это время можно выявить тяжелые пороки развития ребенка, а также ряд хромосомных аномалий – синдромы Дауна, Эдвардса и другие; врач также уточняет срок беременности.
- УЗИ на 20 – 24-й неделе: его основная задача – диагностика возможных патологий развития плода; в это время масса ребенка составляет уже до 500 г, поэтому можно достоверно определить его пол; помимо этого врач изучает состояние плаценты – ее структуру, степень зрелости, интенсивность кровотока в ее сосудах, чтобы вовремя предотвратить последствия нездоровья; если состояние шейки матки указывает на опасность преждевременных родов, есть время принять контрмеры.
- УЗИ на 32 – 34-й неделе: в это время оценивают состояние и динамику развития внутренних органов плода, а также его рост и развитие в целом, чтобы вовремя внести коррективы при отклонениях от нормы; проводят осмотр плаценты, измеряют количество околоплодных вод; врач оценивает уровень двигательной активности плода и констатирует его положение в матке, чтобы наметить стратегию адекватного родовспоможения.
Помимо плановых УЗИ врач может назначить женщине дополнительные обследования, если сочтет необходимым. К примеру, на ранних сроках беременности УЗИ поможет установить сам факт ее наступления. Кроме этого, раннее УЗИ показано при кровотечении, а также если в анамнезе женщины был выкидыш или замершая беременность.
На поздних сроках УЗИ необходимо, чтобы уточнить диагноз будущей мамы или вовремя заметить отклонения в развитии беременности, а затем принять меры для устранения фатальных последствий.
Для прохождения УЗИ, вам не потребуется подготовка. Исследование проходит в комфортной для будущей мамы обстановке без каких-либо болевых или неприятных ощущений.
Узи и безопасность вашего малыша
Фактически, единственное, что волнует будущих мам, это то, как УЗИ подействует на ребенка. Каждая хочет обеспечить защиту своему малышу, поэтому вопросы: «Безопасно ли это? Каковы ближайшие и отдаленные последствия процедуры?» – врачи слышат часто.
Многочисленные исследования млекопитающих говорят о том, что при воздействии ультразвуком в тканях и клетках не происходит никаких патологических изменений. Эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток не претерпевают сколько-нибудь заметных негативных последствий.
Вот почему врачи ВОЗ рекомендуют каждой женщине проходить УЗИ в период беременности. Это не навредит ни маме, ни ребенку. И тем выше будет ваш шанс родить здорового малыша!
В нашем центре УЗИ беременных проводится с использованием самой современной аппаратуры. Вы сможете не только воочию убедиться, что ваш ребенок развивается, как следует, но и получить на память документальное подтверждение этому в виде цветного фото с экрана сканера или видеозаписи.
Зачем беременным делать УЗИ?
Несомненно, наиболее важным моментом в жизни каждой женщины является рождение ребенка. И, конечно, хочется, чтобы событие это прошло как по маслу. Узи при беременности позволяет на ранних сроках определить состояние плаценты и плода, а также предотвратить или ликвидировать отхождения от нормы при выявлении таковых.
Данные УЗИ во время беременности дают дополнительную информацию, очень важную для диагностики пороков развития плода – конечностей, позвоночника, лица. Последнее слово УЗИ — технологий – это универсальный ультразвуковой сканер.
С помощью ультразвукового исследования будущая мама может увидеть изображение своего ребенка. Это идеальный способ идентифицировать аномалии внутриутробного развития плода.
Вредно ли Узи при беременности для плода?
С течением времени сложилось расхожее мнение о том, что УЗИ брюшной полости, проводимое при беременности, способно нанести какой-либо вред ребенку, пребывающему в утробе матери.
Однако убеждение это не имеет никакого научного обоснования и, вероятнее всего, вызвано стремлением уберечь малыша от разного рода невзгод, традиционно присущего родителям.
Исследований из которых следует что УЗИ вредно для плода — не существует.
Ультразвуковое исследование считается безопасным, точным и недорогим методом исследования плода. Узи при беременности стало стандартным методом диагностики и играет важную роль в наблюдении за каждой беременной женщиной во всем мире.
Узи беременным рекомендуется в случаях:
- Диагностика и подтверждение ранних сроков беременности;
- При кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности;
- Определение сроков беременности и размеров плода;
- Диагностика мальформации (врожденных нарушений строения) плода;
- Для определения локализации плаценты;
- При многоплодной беременности;
- При наличии кровянистых выделений из влагалища (для определения жизнеспособности плода).
Когда делают УЗИ беременным
В России в течение всего периода беременности УЗИ принято делать несколько раз. Объясняется это тем, что на каждой стадии развития плода требуется контроль строго определенных показателей. Так, пол ребенка можно спокойно определить на двенадцатой неделе. Именно поэтому рекомендуют будущим мамочкам проводить УЗИ как минимум трижды:
- На сроке 12 — 14 недель;
- На сроке 20 — 24 недель;
- На сроке 32 — 34 недели.
Напоминаем, что данная процедура полезна не только беременным, но и при регулярных болях в нижней части живота, нарушении цикла и подозрении на бесплодие.
Узи плода
Основная задача Узи плода – предотвращение наследственных и врожденных заболеваний у детей.
Во время беременности врач акушер-гинеколог обязательно направляет беременную на ультразвуковое исследование (УЗИ). Узи при беременности обязательно делается три раза, в конце каждого. На каждом этапе врачи получат свою, неоценимую по важности информацию о состоянии плода.
Самый важный вопрос, который возникает у беременных, это не причиняет ли УЗИ для беременных вред плоду. Было проведено множество клинических испытаний, которые доказали, что УЗИ во время беременности совершенно безопасно. УЗИ проводится исключительно для исследования развития плода и никакого вреда ему не причиняет.
Видео: Узи плода
В последние десятилетия заглянуть в процесс беременности помогает ультразвук.
Прибор позволяющий врачам еще до родов выявить аномалии, дает возможность родителям увидеть своего будущего ребенка: За день ребенок заглатывает по полстакана околоплодной жидкости.
Еще в матке малыш сосет палец, вырабатывая сосасетельный рефлес, который пригодится ему позже. Плод постоянно растет и мы видим, как ему там тесно. С помощью УЗИ можно даже рассмотреть, как малыш моргает.
Когда делать УЗИ беременным?
Первое УЗИ
Всем будущим мамам назначают УЗИ в конце первого триместра беременности на сроке 10-14 недель. Уже в этот момент можно определить, нет ли каких-нибудь серьезных отклонений в развитии плода.
На этом сроке врач измеряет расстояние от копчика до темени зародыша (этот показатель называется КТР), изучая анатомическое строение плода.
По этому показателю можно судить, насколько плод полноценно развивается, и соответствуют ли его размеры норме.
Также оценивается толщина воротникового пространства (ТВП). Благодаря этому показателю можно понять, нет ли у плода хромосомных аномалий. При ТВП более 2,7 мм могут заподозрить хромосомные отклонения. В первую очередь — вероятность развития у плода синдрома Дауна. Если врач заподозрил угрозу, придется сдать еще и анализ крови для уточнения самочувствия будущего малыша.
К 12-14 неделям беременности успевают развиться практически все органы плода. Поэтому можно увидеть наиболее явные врожденные патологии мозга, сердца, наличие нежелательных образований. В случае тяжелых патологий еще не поздно прервать беременность по медицинским показаниям.
Второе УЗИ
Второе УЗИ проводится, это срок беременности с 20 до 24 недель. И именно это исследование ответит на столь волнующий вопрос мальчик или девочка. Теоретически пол плода можно определить, уже начиная с 12-й недели беременности. Но лучше всего он виден именно на 16-20 неделе.
К этому времени половые органы плода заметно увеличиваются в размере и их проще рассмотреть. Так что задаться вопросом определения пола ребенка стоит во время второго УЗИ. Однако стопроцентной гарантии вам не дадут.
Поза ребенка может просто не дать возможности врачу разглядеть его пол.
При втором УЗИ доктор измеряет окружность живота, длину бедренной кости, межтеменной размер головки плода. На основании этих показателей можно судить, нет ли отставания в развитии будущего малыша.
Кроме того, специалист УЗИ оценивает такие показатели, как кровоток в сосудах плаценты, ее расположение, степень зрелости, структуру. Это очень важно, поскольку преждевременная отслойка плаценты весьма опасна и может быть поводом для госпитализации.
А утолщение плаценты зачастую оказывается признаком инфекции, сахарного диабета и других заболеваний, которые могут навредить плоду.
Исследование околоплодных вод может дать дополнительную информацию о развитии почек плода. Многоводие может указывать на резус-конфликт или какую-либо инфекцию. В обоих случаях потребуется специальная терапия и наблюдение у врача. Исследуя пуповину, врач смотрит, нет ли ее обвития. Однако на данном этапе это не так важно, как при последующем обследовании.
Исследование шейки матки позволяет уточнить, нет ли истмико-цервикальной недостаточности. Это патология, при которой шейка матки начинает раскрываться раньше 37 недель, что может привести к угрозе преждевременных родов.
Третье УЗИ
Третье Узи проводится на сроке 32-34 недели.К этому сроку плод уже обычно успевает занять окончательное положение внутри матки и расположиться головкой или тазовым концом «к выходу». Поэтому акушер-гинеколог сможет заранее решить, как вести роды. При помощи ультразвукового аппарата можно определить примерный вес плода, его размер, подсчитать примерные сроки родов.
Также оценивают положение плаценты, поскольку к 32-34 неделям ее миграция уже заканчивается. В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдали от шейки. Но иногда по разным причинам она смещается вниз к шейке матки и перекрывает ее. Это так называемое предлежание плаценты, которое влечет за собой кесарево сечение, — ведь плацента загораживает ребенку выход из матки.
Кроме того, оценивается степень зрелости плаценты. Если она созревает раньше срока, необходимо обязательно рожать в срок или чуть ранее. Перенашивание в этом случае ведет к риску возникновения гипоксии у плода. В этот период специалист снова осматривает на УЗИ-аппарате пуповину на наличие обвития. Это важно для врачей, которые будут принимать роды.
Врожденные пороки развития мочевыделительной системы плода. Особенности течения беременности
Сидельникова К.Н., Соломаха К.И.
Научный руководитель: к.м.н., старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии
Классен А.А.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии
До сих пор актуальной остается проблема коррекции врожденных пороков развития мочевыделительной системы. Данное исследование включает в себя ретроспективный анализ 10 историй родов, с 1 января 2016 по 31 декабря 2017 года на базе ГБУЗ «ОКПЦ» г.
Оренбург, в которых были диагностированы патологии развития мочевыделительной системы плода. В ходе изучение которых выявлены статистически наиболее частые патологии развития мочевыделительной системы плода.
Представлено к вниманию современный метод коррекции такой, как нефро-амниональное шунтирование плода по УЗИ показаниям с помощью катетера по типу «pigtail», а также показания для проведения данной операции.
So far, the problem of the correction of congenital malformations of the urinary system remains.
This study includes a retrospective analysis of 10 birth histories, from January 1, 2016 to December 31, 2017 on the basis of the State Budgetary Health Institution “OKPC”, Orenburg, in which pathologies of the urinary system of the fetus were diagnosed.
The study of which revealed statistically the most frequent pathologies of the development of the urinary system of the fetus. A modern correction method, such as nephro-amnional shunting of the fetus by ultrasound indications using a pigtail catheter, as well as indications for this operation, is presented to the attention.
акушерство, плод, пороки развития, мочевыделительная система, особенности беременности.
Врожденные пороки развития (ВПР) мочевыделительной системы представляют значительный интерес, так как являются определяющими факторами риска развития заболеваний мочевыводящей системы у новорожденных и детей, приводящими к хронизации почечной патологии. Врожденный пороки развития мочевыделительной системы – это стойкое анатомическое отклонение в развитии органа, возникающее в результате воздействия тератогенных факторов или генетических мутаций.
Врожденные пороки развития мочевой системы относятся к наиболее частым ВПР, выявляемым во время беременности (1−4 на 1000 беременностей), и составляют 15−20 % в структуре пренатально диагностируемых ВПР.
К ВПР мочевыделительной системы относятся:
- Аномалии количества, формы и величины (аплазия, агенезия почки, гиперплазия, гипоплазия почки, полное удвоение почки (одно- и двустороннее), неполное удвоение почки, аномальная форма (щитовидная, ногтевая, бесформенная))
- Аномалии положения и фиксации почек (аномалии положения: тазовое, подвздошное, поясничное, грудная дистопия, незавершенная ротация почки; аномалии со сращением со второй почкой (подковообразная, галетообразная, S- образная, L-образная); без сращения со второй почкой на своей стороне или на противоположной стороне; аномалии фиксации почки (повышенная подвижность, нефроптоз, избыточная фиксация, ротация почки)).
изучить пороки развития мочевыделительной системы, современные способы их коррекции и особенности течения беременности при аномалиях развития почек.
ретроспективный анализ 10 историй родов, с 1 января 2016 по 31 декабря 2017 года на базе ГБУЗ «ОКПЦ» г. Оренбург. В анализ включены пациентки, у которых до родов, с помощью ультразвукового исследования была диагностирована патология почек у плода.
в ходе изучения историй родов, отмечено, что наиболее часто встречается такая патология, как пиелоэктазия односторонняя, либо двусторонняя у 6 плодов, причем 4 плода− мужского пола.
Мегауретер был диагностирован по данным ультразвукового исследования в 2 случаях только в третьем триместре. В одном случае, у пациентки, не состоявшей на учете, постнатально, у новорожденного, диагностирован инфантильный тип поликистоза почек.
И в 1 случае у плода выявлена простая киста почки пренатально, подтвержденная постнатальным ультразвуковым исследованием.
При этом особенностей течения беременности и родов выявлено не было. 80% родов были срочными. 20% преждевременными в сроках от 34-37 недель. У 2 беременных было выполнено кесарево сечение, по причинам не связанных с патологией почек у плода.
Ранняя пренатальная диагностика и своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие осложнений и неблагоприятный исход заболеваний органов мочевой системы у новорожденных детей.
в настоящее время используется нефро-амниональное шунтирование плода по УЗИ показаниям с помощью катетера по типу «pigtail». Суть операции заключается в создании оттока мочи из почки плода в амниотическую полость.
Выделили следующие УЗИ показания к стентированию:
- УЗИ-признаки обструкции;
- Паренхима почек более 4 мм;
- Лоханка почки 30 мм и более;
- Визуализация кровотока в паренхиме почек;
- Срок беременности до наступления периода жизнеспособности плода;
- Постоянный характер нарушения пассажа мочи, при ультразвуковом исследовании регистрировалось маловодие;
- Отсутствие других летальные аномалии, нормальный кариотип плода;
- Двухсторонний характер патологии почек.
Первое стентирование − 27-я неделя беременности. Повторные стентирования осуществляются при ультразвуковых признаках непроходимости стента или его выпадения из почки.
Прерывание беременности рекомендуется при: инфантильном поликистозе, агенезии почек, почечных анамалиях обструктивного типа, синдроме мегацистис.
Наблюдение за пациенткой и новорожденным, проведение контрольного УЗИ после рождения, определение дальнейшей тактики лечения ребенка при пиелоэктазии.
Патология почек остается актуальной проблемой. Своевременная внутриутробная диагностика влияет на благоприятный исход для новорожденного. Современные способы коррекции обеспечивают правильное функционирование мочевыделительной системы ребенка, предупреждая развития хронической патологии.
- Зеленцова В. Л., Шилко В. И., Вараксин А. Н., Архипова М. М., Малахова Жанна Леонидовна Врожденные пороки развития органов мочевой системы, анализ факторов риска дизэмбриогенеза // Экология человека. 2010. №1.
- Черненков Юрий Валентинович, Нечаев В. Н. Диагностика, профилактика и коррекция врожденных пороков развития // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. №3.
Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.
Причина пиелоэктазии почек у плода
Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.
Опасна ли пиелоэктазия?
Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии.
Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки.
Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние.
Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
Для оценки здоровья плода при пиелоэктазии важно выполнить УЗИ при беременности при сроке в 32 недели и еще раз точно оценить размеры почечных лоханок.
Нужно ли обследовать ребенка после родов?
У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка.
При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков.
При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.
В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.
Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи.
Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.
- Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.
- Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).
- Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.
- Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).
- Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10
- Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.
- Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00
Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940
1
Аверьянова Н.И. 1
Долотказина Е.В. 1
Ширинкин А.В. 2
Балуева Л.Г. 2
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России»2 Государственное бюджетное учреждение Пермского края «Детская краевая больница им. Пичугина П.
И»
В работе приведены результаты анализа постнатального ультразвукового скрининга мочевой системы новорожденных детей. У 774 доношенных детей средний возраст которых составил 35±2,45 дней проанализированы размеры почек и чашечно-лоханочной системы.
Выполнен мониторинг распространённости врожденных пороков мочевой системы у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга, проведённого 4943 детям в 2011-2016 годах. Сделано заключение о нормальных размерах чашечно-лоханочной системы почек у детей первых месяцев жизни и распространённости врождённых пороков мочевой системы.
Согласно полученным результатам, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни, следует считать пиелоэктазией. Среди выявленных патологий мочевой системы преобладали односторонние пиелоэктазии, достоверно чаще слева. Только у 1,6% обследованных выявлена двусторонняя пиелоэктазия.
Грубые пороки развития (агенезия, аплазия, гипоплазия почки, гидронефроз и уретерогидронефроз, подковообразная почка, удвоение почки, дистопия левой почки) были выявлены у 1,05% детей.
ультразвуковое исследованиечашечно-лоханочная система
1. Адаменко О.Б.
Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определении тактики ведения детей / О.Б Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова // Педиатрия. – 2008. – Т. 87, № 3. – С. 13-17.
2. Никитина Н.А. Врождённые аномалии количества почек: частота, этиопатогенез, пренатальная диагностика, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.А.
Никитина [и др.] // Здоровье ребёнка. – 2013. – № 7 (50). – С. 85-87.
3. Трефилов А.А. Результаты ультразвукового скрининга почек у детей в рамках национального проекта «здоровье» / А.А. Трефилов, И.Е. Иванова // Вестник чувашского университета. – 2010. – №3. – С. 162-165. 4. Минков И.П.
Опыт применения ультразвукового исследования для выявления пороков мочевой системы у детей при массовых обследованиях / И.П. Минков,
О.Ю. Малютенко, С.А. Крестина // Педиатрия. – 1991. – №5. – С. 84-88.
5. Tsuchiya M. Ultrasoundscreeningforrenalandurinarytractanomaliesinhealthyinfants / M. Tsuchiya, M. Hayshida, T. Yanagihara // Pediatricsinternational. – 2003.
– Vol. 45. – Р.617-623.
6. Иванова И.Е. Эколого-биохимические аспекты распространенности врожденных пороков развития почек у детей по данным массового ультразвукового скрининга / И.Е. Иванова, А.А. Трефилов, В.А. Родионов // Ульразвуковая и функциональная диагностики.
Сборник тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М., 2007. – С. 25-31.
7. Шмид Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Г. Шмид. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 548 с.
8. Адаменко О.Б. Пренатальная диагностика нарушений уродинамики / О.Б. Адаменко, К.К. Фёдоров, З.А. Халепа // Детская хирургия. – 2013. – № 13. – С. 11-15.
Актуальность проблемы врожденных аномалий и пороков развития мочевой системы (МС) сохраняется на протяжении многих лет в связи с их высокой распространённостью.
Пороки и аномалии развития мочевой системы могут формироваться в любой фазе развития при воздействии неблагоприятных факторов.
Чем раньше подействовал фактор, тем грубее порок: от двухсторонней агенезии почек, несовместимой с жизнью (если неблагоприятное воздействие произошло на 3–5 неделе) до медуллярной кистозной болезни и аномалий чашечно-лоханочной системы, формирующихся на последних неделях внутриутробного развития.
Пороки мочевой системы, формирующиеся в процессе эмбриогенеза, проявляются аномалиями расположения, взаимоотношения, формы, количества, аномалиями почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов.
Аномалии расположения: торакальная, поясничная, подвздошная тазовая дистопия одной или обеих почек.
Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки) симметричные (подковообразная и галетообразная почки) и асимметричные (S-, L- и I-образные почки) формы сращения. Форма подковы образуется при сращении почек нижними (90 %) или верхними (10 %) полюсами.
Аномалии количества в форме полного или неполного удвоения почек. Для полного удвоения характерно наличие двух собирательных систем. Мочеточники, отходящие от почечных лоханок удвоенной почки, впадают в мочевой пузырь раздельно или одним стволом.
Аномалии почечной паренхимы: агенезия, аплазия, гипоплазия и кистозные аномалии. Агенезия почки – результат отсутствия закладки органа в процессе эмбриогенеза. Аплазия – тяжелая степень недоразвития почечной паренхимы, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. Гипоплазия почки характеризуется уменьшением числа нефронов. Эти пороки могут быть двусторонними и односторонними.
Кистозные аномалии паренхимы: поликистозная болезнь, нередко сочетается с кистозными изменениями других органов: печени, селезенки, легких, поджелудочной железы. Кисты могут быть гломерулярными, тубулярными и экскреторными.
Аномалии чашечно-лоханочной системы: дисплазия, дистопия, дивертикулы чашечек, гидронефроз, пиелоэктазии, каликоэктазии, каликопиелоэктазии.
Аномалии почечных сосудов разделяют на аномалии артерий, вен и артериовенозные свищи.
Предупредить рождение детей с роковым прогнозом, снизить риск развития хронической патологии и инвалидизации в детской популяции возможно посредством пренатальной диагностики.
Доминирующее место среди всех методов пренатальной диагностики врожденных аномалий и пороков развития МС получило ультразвуковое исследование (УЗИ), как наиболее безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, точность которого достигает 70–88 % [1].
Введение скринингового ультразвукового обследования беременных способствовало уменьшению рождаемости детей с тяжёлыми пороками, в том числе мочевой системы, однако распространённость малых пороков и аномалий развития МС в настоящее время не имеет выраженной тенденции к снижению, при этом сами они, зачастую не имея клинических проявлений, являются предрасполагающим фактором для развития тех или иных заболеваний, прежде всего инфекций мочевой системы [2,3].
Помимо ультразвукового обследования беременных, с 2007 года в России стало обязательным проведение скринингового постнатального ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек новорожденных детей согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О стандарте наблюдения за детьми первого года жизни», что способствовало раннему выявлению аномалий и пороков развития органов пищеварительной и мочевой систем, не выявленных на этапе пренатальной диагностики [4].
По данным исследования И.П. Минкова с соавт. (1991 г.), анализ данных эхографии почек у 10396 детей выявил грубые врождённые пороки (гидронефроз, удвоение почек, дистопии, поликистоз, аплазии и др.) у 197 (1,89 %) детей.
M. Tsuchiya с соавт. (2001 г.) проанализировали результаты эхографии 5700 детей в возрасте 1 месяца и выявили аномалии почек и мочевыводящего тракта у 3,47 % обследованных детей [5].
В период с 2001 по 2004 год в Чувашии был проведен массовый ультразвуковой скрининг почек у детей 0–18 лет, который выявил врожденные пороки развития у 57,7 ‰, и малые аномалии развития у 14,6 % обследованных [4, 6].
Помимо ранней диагностики врождённых пороков развития актуальной проблемой детской нефрологии является отсутствие единого подхода к оценке результатов постнатального УЗИ скрининга почек ребёнка в отношении размеров чашечно-лоханочной системы. Так, по данным Г. Шмид. (2014 г.), пиелоэктазиями следует считать передне-задний размер лоханки более 5 мм [7], при этом существует и такое мнение, что диагноз ПЭ следует ставить при размерах лоханок, начиная только с 7 мм [8].
Анализ результатов ультразвукового скрининга актуален для неонатологов, нефрологов, урологов, он необходим как для знания характера и структуры врожденных аномалий развития почек, так и для проведения своевременного лечения детей с целью предупреждения осложнений.
Цель исследования. В условиях отделения ультразвуковой диагностики по результатам постнатального ультразвукового скрининга проведён анализ размеров чашечно-лоханочной системы у новорожденных доношенных детей и проанализирована частота и характер врожденной патологии почек.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе кабинета ультразвуковой диагностики детской клинической больницы им. П.И. Пичугина города Перми. Дети обследовались на аппарате «Sonoscape 8000Pro».
С целью оценки размеров чашечно-лоханочной системы изучено 787 протоколов ультразвукового исследования мочевой системы детей в возрасте от 28 до 60 дней (средний возраст 35±2,45 дней), 13 детей из этого количества были недоношенными и не включены в исследование.
Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных пороков мочевой системы у 4943 детей по результатам постнатального УЗ-скрининга, проведённого в 2011–2016 гг.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов ультразвукового исследования линейных размеров почек показал, что длина правой почки достаточно стабильна, составляет 46,0±2,55 мм.
Длина левой почки более вариабельна и колеблется от 44 мм до 50 мм, преобладающей является длина 45–47 мм (46,5±3,15 мм), р>0,05. Ширина почек практически одинакова, у 95,5 % детей она составляет 23 мм.
Средняя ширина правой почки составила 22,9±0,49 мм, ширины левой почки – 22,9 ±0,95 мм (р>0,05).
Размеры лоханок почек находились в пределах от 2 мм до 9 мм. Лоханка правой почки у 85 % детей была 2 мм, у 10,4 % – 3 мм. Лоханка левой почки имела размер 2 мм у 32,8 % детей, 3 мм – у 56,5 % детей, т.е. преобладающим размером лоханки правой почки является 2 мм, а левой – 3 мм. В целом, размер правой лоханки 2–3 мм имеют 95,4 % детей, а левой – 89,3 % (р
Экспертное УЗИ беременной до 10 недель (одноплодная и многоплодная беременности)
На ранних сроках УЗИ проводят строго по показаниям. Дело в том, что до 11–12 недель оно малоинформативно: постановка срока беременности с высокой точностью маловероятна, к тому же есть риск получения ложных положительных или отрицательных результатов.
УЗИ-специалисты часто используют иные критерии для определения наличия беременности, например, посредством учета уровня ХГЧ в крови. Рассмотреть плодное яйцо реально, когда содержание ХГЧ достигает показателей не менее 1000–2000 мЕд/мл.
По этой причине многие специалисты-медики рекомендуют делать УЗИ при величине данного показателя более 2000 мЕд/мл.
| УЗИ (I триместр одноплодной беременности) | 3 465 |
| УЗИ (I триместр двуплодная беременность) | 4 043 |
| УЗИ – скрининг с использованием 3D и допплерометрии (I триместр одноплодной беременности) | 4 620 |
| УЗИ – скрининг с использованием 3D и допплерометрии (I триместр двуплодной беременности) | 5 198 |
- Беседа с врачом ультразвуковой диагностики.
- Комфортное расположение на кушетке.
- Наложение медиагеля на зону исследования или на датчик (на вагинальный датчик накладывается специальный стерильный презерватив).
- Плавными движениями ультразвуковой датчик перемещается в зоне исследования, получая через пьезокерамический преобразователь изображения исследуемых органов.
- По окончании исследования одноразовой салфеткой убираются остатки медиагеля.
- Составление и выдача протокола ультразвукового исследованияна руки пациенту.
Что показывает УЗИ до 10 недель
Плодное яйцо диаметром 2–3 мм возможно выявить посредством влагалищного датчика в 4 недели и 3 дня. Этот срок при 28-дневном цикле соответствует трехдневной задержке цикла. Желточный мешочек, по сути, представляет собой первый структурный элемент плодного яйца, служащий подтверждением внутриматочной беременности.
Его реально увидеть, когда размеры плодного яйца достигают 5–6 мм, то есть не ранее 5 недель. Эмбрион обнаруживается влагалищным датчиком лишь при достижении размеров 1–2 мм — в 5 недель. Обычно четкое сердцебиение эмбриона возможно выявить лишь при его увеличении до 5 мм, соответственно, к 6–7 неделе. На этом этапе сердечный ритм составляет порядка 100 ударов в минуту.
На протяжении следующих трех недель этот показатель увеличивается и составляет 180 ударов/мин. На 7–8 неделе врач может назначить УЗИ для определения одноплодной либо многоплодной беременности. Уже с 6–7 недель хорошо визуализируется и оказывается доступным для подсчета число желточных мешков и эмбрионов, доступна оценка их сердечной деятельности.
С 8 недели беременности определяется количество амниотических полостей:
- При содержании одного плода и одного желточного мешочка в каждом плодном яйце амниональность отвечает типу плацентации. Она может быть дихориальной, трихориальной и т. п.
- При содержании двух плодов и двух желточных мешочков в одном плодном яйце далее число амниотических полостей может оказаться больше по сравнению с числом плацент или одинаковым.
- При содержании двух плодов и одного желточного мешочка в одном плодном яйце число амниотических полостей должно отвечать типу плацентации.
Многоплодная беременность требует больше внимания, чем одноплодная. Это связано с большим риском развития осложнений. Поэтому в некоторых случаях УЗИ в первом триместре при выявлении многоплодной беременности проводится несколько раз. Такую необходимость устанавливает врач.
Загрузка...
