Пап-тест – что это такое?

Пап тест – в гинекологии до недавнего времени он считался единственной высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет получить информацию о состоянии шейки матки. Диагностика является безболезненной и выполняется во всех медицинских учреждениях.

Полученные результаты задают вектор врачу для назначения более расширенных методов диагностики.

Пап тест – это диагностический метод, который также называется мазком на онкоцитологию или мазком по Папаниколау.

Процедура позволяет безболезненно и быстро определить состояние тканей шейки матки у женщины.

Пап тест в гинекологии считается одной из главных диагностических процедур

Во время лабораторного исследования определяются количественные и качественные составляющие биологического материала, взятого с шейки матки. В бланк результата вносятся тип, форма, размеры, строение и количество клеток. Это позволяет обнаружить фоновые заболевания шейки матки, определить предрасположенность к онкологии и диагностировать рак.

Показания для диагностики у женщин

Главным показанием для выполнения теста является начало половой жизни. Гинекологи рекомендуют проходить исследование всем пациенткам не реже одного раза в год.

Такой подход к собственному здоровью позволяет своевременно определить опасные заболевания и устранить их на начальной стадии. Поскольку большинство патологий шейки матки имеет бессимптомное течение, пап тест берут у всех пациенток во время первичного осмотра.

Диагностика проводится даже в том случае, если женщина обратилась к врачу по другому поводу.

Основанием для выполнения исследования является:

• беременность или подготовка к планированию;
• бесплодие любого происхождения;
• изменения регулярности менструальных кровотечений;
• рецидивирующие половые инфекции;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• прием оральных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров.

Рекомендуется сдать мазок на онкоцитологию перед любыми лечебно-диагностическими вмешательствами. Исследование назначается при подготовке к выскабливанию, установке ВМС, кольпоскопии, гистероскопии и прочим манипуляциям на интимных органах.

Подготовка к анализу 

Немаловажное значение для исследования имеет день менструального цикла. Под действием гормонального фона в течение месяца меняется состав клеток шейки матки. Для получения достоверных показателей рекомендуется сдавать мазок сразу после завершения менструальных выделений. Оптимальным временем считается период с 4 по 7 день цикла.

Значение исследования высокое, поскольку позволяет оценить состояние тканей шейки матки

Перед анализом рекомендуется:

• в течение двух дней исключить половые контакты;
• за сутки избегать использования любых вагинальных средств – свечей, кремов, лубрикантов;
• в день исследования нельзя спринцеваться;
• за 3 часа до взятия мазка необходимо выполнить гигиенические процедуры без использования средств, которые могут повлиять на микрофлору влагалища;
• за 2 часа до диагностики не следует мочиться.

Не рекомендуется проводить исследование у женщин при наличии жалоб на жжение, зуд, выделения из влагалища, неприятный запах и прочие. При инфекционно-воспалительных процессах мазок на онкоцитологию может быть неинформативным. В таком случае перед проведением пап теста врач назначает лечение.

Как проводится пап тест?

Во время проведения анализа и взятия соскоба женщина обычно не испытывает болезненных ощущений. Лишь пациентки с низким болевым порогом жалуются на дискомфорт. Биологический материал для пап теста берется на смотровом кресле.

Во влагалище вводится расширительное зеркало, которое позволяет осмотреть ткани шейки матки и визуально оценить их состояние. С помощью стерильной одноразовой щетки гинеколог берет мазок с влагалищной части шейки матки и внутренней поверхности цервикального канала. Продолжительность взятия материала не превышает 10 секунд.

Биологический материал для анализа наносится на предметное стекло, после чего направляется в лабораторию. Пациентка может вернуться к своим делам сразу после завершения процедуры.

Иногда после взятия мазка на онкоцитологию пациентки замечают незначительные кровянистые выделения из половых путей. Они не связаны с менструальным циклом и возникают из-за повреждения чувствительной слизистой эндоцервикса.

Восстановление целостности эпителиальной ткани происходит в течение 2–4 суток и не требует дополнительного врачебного вмешательства.

Если выделения усиливаются или сохраняются на протяжении недели, необходимо показаться гинекологу.

Результаты мазка на онкоцитологию

Получить готовый анализ исследования можно в течение 1–5 рабочих дней. Каждая лаборатория устанавливает собственный срок для проведения диагностики. Для расшифровки полученных значений следует обратиться к лечащему гинекологу, поскольку самостоятельно оценить параметры будет сложно.

Показано выполнять пап тест всем женщинам, ведущим половую жизнь

У женщин с шейкой матки без патологий в мазке определяются клетки с нормальным строением, одинаковой формой. Атипичные клетки отсутствуют, нет включений с увеличенным размером ядра.

При выявлении отклонений лаборант указывает в заключении, в каком количестве присутствуют атипичные клетки и каково их строение.

Полученные значения становятся отправной точкой для назначения последующей диагностики.

Результаты пап теста:

• 1 класс – является нормой, определяется у женщин с шейкой без патологии;
• 2 класс – указывает на изменения, которые часто возникают при воспалении или инфекции;
• 3 класс – обнаруживаются аномалии в цитоплазме и ядре, что свидетельствует о высоком риске онкологии;
• 4 класс – говорит о присутствии единичных клеток злокачественного происхождения;
• 5 класс – является достоверным признаком рака шейки матки.

При плохом анализе гинеколог назначает дополнительные исследования: расширенную кольпоскопию, биопсию шейки матки.

Значение исследования в гинекологии

Пап тест имеет важное диагностическое значение при заболеваниях шейки матки у женщин любого возраста.

Однако данное исследование не может точно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли.

Еще несколько лет назад диагностика считалась единственной и самой информативной, однако с развитием медицины значение мазка на онкоцитологию в гинекологии принимает не столь важное значение.

Современные специалисты не отказываются от проведения пап теста, однако наряду с этим исследованием назначаются и другие. В комплексе показатели диагностики позволяют более точно определить состояние шейки матки у женщины и при необходимости назначить лечение.

Рекомендуемые исследования для оценки состояния шейки матки:

• мазок на онкоцитологию;
• анализ на ВПЧ с определением типа;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия.

Пап тест считается проверенным методом диагностики фоновых заболеваний шейки матки. Исследование позволяет определить изменения, которые на начальных стадиях не видны обычным глазом.

Результат анализа зависит от многих факторов, поэтому при получении плохих параметров рекомендуется повторить диагностику.

При обнаружении атипичных клеток необходимо выполнить расширенное обследование и подобрать подходящую схему лечения для пациентки с учетом ее возраста и планов на будущее.

Видео

Также рекомендуем почитать: коагуляция шейки матки

Пап-тест и рак шейки матки — важность исследования у женщин

Подавляющее большинство женщин (более 90%) в возрасте старше 18 лет хотя бы раз сдавали мазок Папаниколау. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Journal of General Internal Medicine», у 20% американских женщин результат мазка Папаниколау показывал отклонения, которые могут указывать на рак шейки матки.

Скрининг на наличие рака шейки матки является важным аспектом здравоохранения во всем мире. Эффективность Пап-теста в борьбе с раком признана во многих странах, а случаи летального исхода в результате данного заболевания сократились более чем на 70% с 1950-х годов. Это связано преимущественно с распространением скрининг-программ, которые стали более доступны.

Что такое Пап-тест?

Пап-тест, или мазок Папаниколау, представляет собой процедуру, при которой со стенок шейки матки берут образцы клеток и изучают под микроскопом.

Анализ необходим для определения клеточных аномалий, которые могут быть признаком рака шейки матки и других заболеваний, например, инфекции и воспаления.

Пап-тест способен выявить предраковые состояния и маленькие опухоли, которые могут вызвать рак шейки матки.

Мазок Папаниколау назван в честь греческого ученого Георгиоса Николау Папаниколау, который и разработал этот метод.

В период с 1917 до 1928 Папаниколау был одним из первых, кто привлек внимание к диагностике заболеваний с помощью образцов клеток.

Ряд исследований показал, что уровень смертности в результате рака шейки матки значительно снизился после 1950-х годов, когда появились программы скрининга с помощью мазков Папаниколау.

Чтобы сделать Пап-тест, гинеколог осматривает шейку матки и влагалище, затем он берет образцы клеток со стенок шейки матки, идущей к влагалищу, и цервикального канала, уходящего внутрь матки. Далее эти клетки помещают в раствор, переносят на небольшое предметное стекло и отправляют в лабораторию для цитологического исследования.

Цитологическое исследование оценивает внешний вид, структуру и работу клеток под микроскопом. Если в клетках обнаруживают аномалии, мазок отправляют на дальнейшее исследование для определения степени опасности отклонений.

Основные рекомендации

В 2004 году группа ученых собрала данные о частоте проведения скрининга рака шейки матки в США. Они выяснили, что среди женщин, у которых результаты Пап-тестов были в пределах нормы, 55% сдавали мазок регулярно, 17% — раз в два года, 16% — каждые три года и 11% делали скрининг от случая к случаю.

Ученые обнаружили, что даже пожилые женщины сообщали о регулярном прохождении скрининга (38% женщин в возрасте от 75 до 84 лет и 20% женщин старше 85). Около 20% всех опрошенных сообщили о том, что хотя бы раз получали неудовлетворительные результаты теста, при этом среди них 80% регулярно сдавали Пап-тест.

Основываясь на полученных данных, ученые предположили, что врачи проводят Пап-тесты у женщин старше 21 года, не входящих в группу риска развития рака шейки матки, каждые 2-3 года.

Американское общество акушеров и гинекологов рекомендует женщинам сдавать мазок Папаниколау раз в два года с момента достижения 21 года. После 30 лет скрининг можно проводить раз в 3 года, если женщина не находится в группе риска и получила три удовлетворительных Пап-теста подряд.

Американское онкологическое общество полагает, что женщинам в возрасте 30-65 лет следует сдавать как Пап-тест, так и тест на ВПЧ каждые 5 лет.

Женщины, подверженные высокому риску развития рака шейки матки из-за ослабленной иммунной системы, связанной с инфекцией, трансплантацией органов или длительным приемом стероидов, должны проходить скрининг чаще.

Американское онкологическое общество также считает, что женщины старше 65 лет, регулярно проходившие скрининг, который не показал каких-либо серьезных предраковых заболеваний за последние 20 лет, могут перестать сдавать Пап-тест

Женщины, перенесшие полную гистерэктомию, так же могут не сдавать мазок Папаниколау, если операция была сделана в рамках лечения предракового заболевания шейки матки.

Польза

Основная польза Пап-теста заключена в том, что он является эффективным методом диагностики рака шейки матки и спас жизни множества женщин. Рак шейки матки появляется, когда здоровые клетки шейки матки превращаются в аномальные и начинают бесконтрольно расти. Раковые клетки проникают вглубь тканей, и, по мере развития, рак может распространиться в другие органы.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Obstetrics and Gynecology Clinics of North America» в 2009 году, случаи возникновения и смерти от рака шейки матки значительно снизились в США с 1950-х годов более чем на 70%. Это снижение связано преимущественно с введением Пап-тестов в 1940-х.

Рак шейки матки когда-то был основной причиной смертности среди женщин (сейчас он на 12-м месте). Ученые обнаружили, что в большинстве развитых стран рак шейки матки составляет лишь 7% от всех злокачественных новообразований у женщин, в то время как в развивающихся странах эта цифра составляет 27%.

Эта разница объясняется в первую очередь недостатком тестов и своевременного лечения предраковых состояний.

Исследование 1994 года, опубликованное в «Международном Журнале Гинекологии и Акушерства», оценило эффективность программы скрининга с помочью мазка Папаниколау с точки зрения снижения уровня смертности от рака шейки матки. Анализ показал снижение смертности на 53% благодаря скринингу, что поддерживает гипотезу о том, что Пап-тест играет важную роль в здоровье женщины.

Что делать, если Пап-тест показал отклонения от нормы?

Если тест показал отклонения, это не значит, что у Вас рак, однако это говорит о том, что в шейке матки присутствуют аномальные клетки. Так как мазок не является методом диагностики заболевания, он не может показать наличие онкологического заболевания наверняка.

Плохой тест может быть связан с воспалением или незначительными клеточными изменениями (например, дисплазией). Перед появлением раковых клеток в тканях, здоровые претерпевают некоторые изменения, это называется дисплазией. При дисплазии клетки выглядят иначе, но они могут так и не стать раковыми.

К другим причинам неудовлетворительного Пап-теста относятся использование влагалищной диафрагмы, половой акт или клеточные изменения, связанные с менструальным циклом.

Большинство нераковых проблем, обнаруженных с помощью мазка Папаниколау, прхзодят сами собой. Если Ваш доктор заметил какие-либо незначительне отклонения, он, вероятнее всего, порекомендует повторить тест спустя несколько месяцев. Если отклонения не исчезнут, а аномальные клетки будут прогрессировать, то может потребоваться более детальная диагностика.

Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживает присутствие человеческого папилломавируса, который может привести к развитию генитального герпеса, изменению клеток шейки матки или развитию рака шейки матки.

Если Пап-тест оказался неудовлетворительным, врач может порекомендовать сделать тест на ВПЧ, чтобы выяснить, является ли вирус причиной клеточных изменений. Большинство случаев возникновения рака шейки матки вызвано инфекцией с ВПЧ, который передается от человека к человеку половым путем.

Как правило, инфекции ВПЧ проходят самостоятельно, вызывая незначительные клеточные изменения. Но у некоторых женщин ВПЧ остается и приводит к серьезным нарушениям развития клеток шейки матки.

Исследование, опубликованное в журнале «Clinical Microbiology Reviews», полагает, что проведение Пап-тестов и тестов на ВПЧ в значительной степени способствует выявлению женщин, подверженных риску развития рака шейки матки.

Если мазок Папаниколау и тест на ВПЧ оказались неудовлетворительными, Вам может быть назначена кольпоскопия. Во время процедуры кольпоскопии врач осматривает шейку матки с помощью инструмента с многократным увеличением (кольпоскопа).

Доктор использует на шейке матки слабый раствор уксусной кислоты, чтобы аномальные участки стали более заметными. В случае, если отклонения были замечены, с подозрительного участка берется образец ткани (биопсия).

Биопсия является единственным способом узнать, являются ли изменения раковыми или предраковыми.

В случае предраковых изменений аномальные ткани удаляются, и новообразование перестает расти. Регулярная сдача Пап-тестов обусловлена медленным развитием рака шейки матки. Предотвращение развития аномальных клеток позволит защитить от развития более серьезных заболеваний.

Предупреждение

Скрининг рака шейки матки не всегда бывает точным. Иногда результат может оказаться неудовлетворительным, хотя все клетки здоровы. Или, наоборот, скрининг не может выявить изменений, хотя они присутствуют.

Ложноотрицательный результат может быть вызван маленьким количеством аномальных клеток, недостаточным количеством взятых на анализ клеток или наличием воспалительных клеток, скрывающих аномалию.

Чтобы получить максимально точный результат, специалисты рекомендуют отказаться от половой связи, спринцевания или вагинальных кремов за 48 часов до проведения теста. Также не следует проводить скрининг рака шейки матки в период менструации.

К сожалению, неудовлетворительный Пап-тест может вызвать чувство тревоги и стресса.

В 2009 году в Таиланде было проведено исследование, в котором участвовали 75 женщин с отрицательным результатом аномального роста клеток и 76 женщин с положительным.

Ученые обнаружили, что женщины, у которых были обнаружены негативные изменения, были обеспокоены такими вопросами, как наличие рака, боль при посещении гинеколога и возможность передачи инфекции от партнера во время полового акта.

Если Ваш мазок Папаниколау оказался неудовлетворительным, обсудите с врачом другие возможные методы диагностики для назначения лечения.

У многих женщин клетки возвращаются в норму без применения лекарств, но если этого не произошло, имейте в виду, что раку для развития требуется не один год и серьезные клеточные изменения.

• Скрининг рака шейки матки является одним из наиболее важных аспектов здравоохранения по всему миру. Эффективность мазка Папаниколау доказана снижением уровня смертности от рака шейки матки.
• Пап-тест, или мазок Папаниколау, представляет собой процедуру взятия образцов клеток со стенок шейки матки и их изучение под микроскопом. Анализ используется для обнаружения клеточных аномалий, которые могут быть признаком наличия рака или других заболеваний, например, инфекции или воспаления.
• Женщинам следует проходить Пап-тест каждые два года с момента достижения 21 года. После 30 лет мазок можно сдавать реже, каждые 3 года, если женщина не находится в группе риска. По достижению 65-летнего возраста сдачу Пап-теста можно прекратить, если за последние 20 лет регулярный скрининг шейки матки не показал серьезных предраковых нарушений.
• Исследование говорит о том, что с 1950-х годов уровень заболеваемости и смертности в результате рака шейки матки снизился в США более чем на 70%. Во многом это связано с введением в 1940-х годах Пап-теста.
• Неудовлетворительные результаты мазка Папаниколау не всегда означают наличие рака, они говорят лишь о клеточных аномалиях.
• Большинство нераковых проблем, выявленных с помощью Пап-теста, проходит самостоятельно. Если врач заметит какие-либо отклонения, он вероятно порекомендует сдать тест повторно через несколько месяцев.

Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы с Вами свяжемся.

Что такое Пап-тест? Расшифровка и особенности проведения РАР-теста

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %.

Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать!

С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 году), смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года.

Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Как проводят и расшифровывают Пап-тест

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс — нормальные клетки;
• 2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• 3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — присутствуют отдельные клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
• 5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки).

Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Пап-тест для раннего распознавания рака шейки матки: что это такое и какие бывают результаты

Пап-тест: что означают классы от первого (PAP I) до пятого (PAP V)?

Чтобы максимально рано распознать рак шейки матки врачи используют для диагностики Пап-тест (мазок Папаниколау, тест Папаниколау или цитологический мазок). Что означают результаты исследования, и в каких случаях рекомендовано проведение дополнительных исследований.

Пап-тест — это рутинное исследование для раннего распознавания рака шейки матки. В большинстве случаев пациентка получает результаты исследования, только если они отклоняются от нормы. При этом не каждое изменение клеток приравнивается к раку – наоборот. Пап-тест позволяет обнаружить ранние предраковые состояния в шейке матки.

Для женщин старше 20 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение теста, названного в честь изобретателя исследования – врача Георгиоса Николау Папаниколау – один раз в год.

Однако следует сказать, что Пап-тест может распознать не каждое предраковое состояние и не всякую опухоль.

Но так как карцинома развивается из предракового состояния только через несколько лет, тест, все же, предлагает гораздо более высокий уровень безопасности.

Как проводится Пап-тест?

При помощи маленькой щеточки или шпателя врач берет мазок со слизистой оболочки маточного зева и канала шейки матки. «Предраковые состояния могут возникнуть и там, и там», — говорит доворит доктор Хенш, старший врач Клиники гинекологии при Академической клинике Золинген университета Кельн и руководитель приема по вопросам дисплазий. Дисплазия означает клеточное изменение.

Исследование может быть немного неприятным, однако является безболезненным. Затем врач наносит мазок на стеклянную подложку и фиксирует клетки, например, с использованием спирта.

В лаборатории специалист, который занимается исследованием внутри клетки, так называемый цитолог, оценивает окрашенные клетки. Он распознает измененные клетки.

В зависимости от степени тяжести и вида изменений определяются дальнейшие мероприятия. 

Что означают пять классов в рамках Пап-теста?

Изменения распределяются на пять основных групп, от нормального класса (1-ый класс или PAP I) до тяжелого (5-ый класс или PAP V). «Первый класс (PAP I) обнаруживается крайне редко. У большинства женщин старше 20 лет обнаруживаются небольшие воспалительные изменения, которые, однако, не имеют большого значения», — объясняет гинеколог Хенш.

Поэтому и второй класс (PAP II), при котором определяются измененные вследствие небольшого воспаления клетки, еще считается нормой. В этом случае ткани слегка раздраженные из-за сексуальной активности или, например, ранее перенесенной грибковой инфекции.

Третий класс (PAP III D)

Результат PAP III D или третий класс, напротив, является патологическим: некоторые клетки изменены.

Врач обозначает эти изменения как дисплазию, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до средней.

Доктор Хенш спешит успокоить женщин, у которых Пап-тест показал третий класс (PAP III D): «Если такой класс был обнаружен у женщины более молодого возраста, это не означает ничего плохого».

Именно в случае с женщинами младше 30 лет хорошо бы провести повторное исследование через три месяца.

У большинства женщин, у которых был обнаружен третий класс изменений (PAP III D), изменения тканей проходят сами по себе. И, тем не менее, необходим контроль.

«Если в рамках повторного исследования снова обнаруживается повышенный показатель, необходимо провести кольпоскопию», — объясняет Хенш.

Это эндоскопическое исследование шейки матки, при котором врач исследует маточный зев при помощи лупы. Если третий класс изменений (PAP III D) имеет место уже в течение длительного времени, то в этом случае врач берет также пробы тканей, на основании исследования которых затем ставится диагноз.

Четвертый (PAP IV) и пятый (PAP V) классы

Чем выше степень изменений, тем выше вероятность наличия ракового заболевания. Показатель PAP IV A (четвертый класс) в основном означает выраженную дисплазию, которая может представлять собой предраковое состояние. Но следует сказать следующее: это лишь вероятность. «При показателе PAP IV A (четвертый класс) примерно в четырех процентах случаев уже может иметь место рак», — говорит Хенш.

В любом случае врач-гинеколог должен провести кольпоскопию, как правило, он берет также пробы тканей. При показателе PAP IV В (четвертый класс) речь почти наверняка идет о предраковом состоянии.

«В этом случае рак уже нельзя исключить. Из предракового состояния при определенных обстоятельствах уже возник рак. Пятая стадия (PAP V) с большой вероятностью уже означает рак», — разъясняет эксперт.

Чем выше степень изменений, тем выше необходимость неотложного проведения дополнительных исследований.

Неясные результаты: необходимо провести анализ на вирус папилломы человека

Проведение контрольных исследований целесообразно также при показателях PAP III или PAP II W и II K — десь результаты теста являются спорными. Это может быть серьезное воспаление или рак, или абсолютно безобидные изменения.

В таком случае врач-гинеколог рекомендует провести тест на вирус папилломы человека (Human papillomavirus).

«Дисплазии практически всегда возникают вследствие инфекции, вызванной вирусом папилломы человека»,- говорит Хенш.

Хотя вирус папилломы человека и не обязательно становится причиной ракового заболевания, однако является важным фактором риска. Результаты анализа будут учитываться при проведении дальнейших контрольных исследований.

Некоторые эксперты в принципе советуют всем женщинам старше 30 лет проводить также тест на вирус папилломы человека в качестве дополнения к Пап-тесту.

Конизация: удаление тканевого конуса

Иногда уже при показателе Pap III D врачи советуют проводить конизацию. В рамках этой небольшой операции при помощи петли или скальпеля удаляется конусовидный участок ткани (конус).

Однако слишком быстрое решение о проведении данного вмешательства не имеет смысла, предупреждает Хенш. «Даже при показателе Pap IV A не нужно удалять ткань немедленно», — говорит врач.

Он советует сделать повторный мазок, особенно при легкой и умеренной дисплазии, а также провести кольпоскопическое исследование и, возможно, биопсию.

«В случае с молодыми женщинами, которые в будущем хотят иметь детей, за счет конизации увеличивается риск преждевременных родов», — обращает внимание доктор Хенш.

В случае обнаружения серьезных изменений врач, напротив, должен действовать быстро. Это может предотвратить развитие рака. И в этом случае Пап-тест выполнил свое предназначение.

ПАП-тест

ПАП-тест – это мазок на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Цель такого метода исследования –предупредить рак шейки матки за счёт раннего выявления и последующего лечения патологии шейки матки.

Рак шейки матки занимает второе место среди причин смерти от злокачественных новообразований у россиянок в возрасте 15-44 лет. Ежегодно от заболевания погибают около 7 тысяч женщин!

• Существует два метода взятия цитологического материала: традиционный и жидкостной.
• В первом случае забранный материал с шейки с матки переносят на предметное стекло, а во втором – клетки забираются специальной щёткой со съёмным кончиком, и эта щётка с исследуемым материалом помещается в специальный контейнер с жидкостью (это жидкостная цитология).
• Оба метода обладают примерно равным потенциалом в выявлении поражений шейки матки.
• И всё же жидкостная цитология имеет ряд преимуществ, таких как:
• — меньше неудовлетворительных результатов, связанных с качеством получения материала: материал может длительно храниться в транспортной жидкости, он не смывается (тогда как в случае с предметным стеклом такая погрешность существует);
• — исследуемый материал состоит только из клеток эпителия шейки матки, в нём нет крови и других загрязняющих частиц;
• -материал может быть использован не только для цитологического исследования, но и для обнаружения онкогенных штаммов ВПЧ.

Жидкостная цитология отличается более высокой стоимостью. Всё же при выборе метода исследования своего здоровья, главный ориентир должен быть на качество.

Каждый пользуется интернетом! И конечно практически любая женщина владеет информацией о ВПЧ-инфекции (Вирус папилломы человека). Существует несколько видов ВПЧ, но нам наиболее важно знать о ВПЧ-высокого онкогенного риска, к ним относят такие типы: 16, 18, 31, 33, 52, 56, 58 и т.д. их очень много.

Что означает – высокого онкогенного риска?

Это значит, что именно эти типы (бывают и редкие исключения с впч-среднего и низкого онкориска) повышают риски формирования рака шейки матки. Поэтому, нередко врач гинеколог рекомендует кроме цитологического мазка, обследование и на ВПЧ.

Когда и кому сдавать?

Оптимальный возраст для начала обследования (ПАП-тест и анализ на ВПЧ) 21 год.

Женщин моложе не рекомендуется обследовать, в связи с тем, что у молодых женщин в большинстве случаев происходит спонтанная элиминация («самоисчезновение») ВПЧ и ВПЧ-ассоциированных поражений. ПАП-тест необходимо сдавать ежегодно.

1. Тестирование на ВПЧ важно проводить после каждой смены партнёра.
2. Если учесть, что у вас моногамные отношения, и ВПЧ у вас отрицательный, а по результату цитологического исследование нет отклонений, то в следующий раз ПАП-тест (и уже без анализа на ВПЧ) можно провести через 3 года.
3. Но, конечно частоту обследований необходимо обсудить с лечащим врачом гинекологом, ведь каждый случай индивидуален!
4. Прекратить обследование можно в возрасте 69 лет, при условии нормальных результатов предыдущих обследований и отсутствия заболеваний шейки матки в течении 20 лет.

Как подготовиться к сдаче анализа?

• Рекомендуется взятие мазка не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
• Мазки не следует брать:
• • ранее 48 часов после полового контакта;
• • во время менструации;
• • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
• • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
• • в период лечения урогенитальных инфекций.

А кольпоскопия?

1. Существует ещё один дополнительный метод, который помогает врачу акушер-гинекологу выявить поражение шейки матки – это кольпоскопия.

2. Кольпоскопия основана на визуализации шейки матки под микроскопом при разных увеличениях (простая кольпоскопия) и по необходимости с использованием дополнительных проб:
3. 1- обработка шейки матки слабым раствором уксусной кислоты и 2 – окраска шейки матки йодным раствором – например раствором Люголя (расширенная кольпоскопия).
4. Метод абсолютно безболезненный и по ощущениям не отличается от обычного осмотра у гинеколога!
5. Данное исследование не проводится как ПАП-тест регулярно, а только по назначению врача гинеколога.
6. Не откладывайте консультацию у специалиста и не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы!
7. Помните, что профилактика и своевременное лечение – основа вашего здоровья и психологического спокойствия!

врач-гинеколог Тараканова М.Ю.

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала — окрашивание по Папаниколау (Рар-тест) (смешанный мазок)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

• Синонимы русские
• Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
• Синонимы английские
• Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
• Метод исследования
• Цитологический метод.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
• Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки).

 Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин.

 Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.

), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг.

Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90  % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10  % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
• Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

• При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
• Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
• Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

1. Что означают результаты?
2. С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology»
3. 1. Количество материала

• Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов

• Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
• Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
• Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
  • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
  • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
  • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
  • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
  • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак

• Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
  • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
  • Аденокарцинома

• При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
• Что может влиять на результат?
• У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Важные замечания

• При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
• Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

Также рекомендуется

• Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
• Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
• Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
• Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

1. Кто назначает исследование?
2. Гинеколог, онколог.
3. Литература

• Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
• Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
• American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
• Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.