Метаболический синдром — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.
Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома.
Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран.
Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.
Причины заболевания
При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения.
По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности.
Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.
Симптомы метаболического синдрома
|
Таблица 1. Основные нарушения, входящие в состав метаболического синдрома, и методы их диагностики |
|
| Атерогенная дислипидемия |
Повышение концентрации триглицеридов, ЛПОНП, холестерина, не входящего в состав ЛВП. Снижение концентраций ЛВП, размера частиц ЛПНП |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Повышение концентраций глюкозы натощак, HbA1c, отклонения в тестах на толерантность к глюкозе |
| Артериальная гипертония | Повышение артериального давления |
| Провоспалительное состояние | Повышение уровня лейкоцитов крови, концентрация С-реактивного белка, ИЛ-6 |
| Протромботическое состояние | Повышение концентраций фибриногена, фактора фон Виллебранда, активатора плазминогена |
| Ожирение | Повышение индекса массы тела, увеличение окружности талии |
| ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности; ЛВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; HbA1c – гликированный гемоглобин; ИЛ-6 – интерлейкин-6 |
Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно.
- абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
- инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
- дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП);
- артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
- ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.
Диагностика
| Таблица 2. Наиболее широко применяемые критерии установления диагноза «метаболический синдром» | ||
| ВОЗ, 1999 | NCEP ATP III, 2001, 2005 | IDF, 2005 |
Артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт.ст.)
|
Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст. |
Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст. |
|
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; NCEP ATP III – Национальная образовательная программа по холестеролу, Комитет по лечению взрослых III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III); IDF – международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation); ИМТ – индекс массы тела; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности 1 – для перевода в моль/л: в случае триглицеридов следует умножить на 0,0113; в случае холестерина ЛПВП умножить на 0,0259; в случае глюкозы умножить на 0,0555 |
Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог.
На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания.
Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.
Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями.
— сахарный диабет 2 типа; — избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; — артериальная гипертензия; — ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов; — подагра; — синдром поликистозных яичников; — эректильная дисфункция; — жировой гепатоз печени.
Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.
Лечение метаболического синдрома
Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.
При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.
Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира – это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки.
Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон.
Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.
- См. дополнительно:
- См. также:
Метаболический синдром
Вам 40-50 лет, в своей жизни вы достигли почти всего, есть семья, квартира, машина, дача. Ну и что ж тут такого – появился небольшой живот? Большинство родственников говорят, что вы совсем не толстый, да и почти все друзья выглядят так же. Все хорошо и в финансовом, и в личном плане, уже не надо вкалывать, как в 25-30 лет, пришло время наслаждаться жизнью! Есть только одна грустная новость – возможно, что радоваться осталось недолго, где-то лет 10.
«Метаболический синдром» — даже звучит как-то безобидно, не то что «гепатит» или «сахарный диабет» или еще пострашней — «эректильная дисфункция». Хотя все эти страшные диагнозы, как правило, просто скрываются за словами «метаболический синдром».
Кстати, поставить себе диагноз «метаболический синдром», или давайте называть его, как придумал один умный доктор, «смертельный квартет» (правда, так звучит солидней?), вы сможете самостоятельно. Совсем не обязательно идти к врачу. Почти все периодически сдают биохимический анализ крови (правда, не всегда помнят, зачем) и в каждом доме найдется сантиметр.
Признаки
Итак, критериями этого заболевания являются первый пункт и еще любые два дополнительные:
- Окружность талии: более 93 см (для мужчин), более 80 см (для женщин).
- Повышение уровня триглицеридов: более 1,7 ммоль/л.
- Снижение уровня ЛПВП: менее 1,03 ммоль/л для мужчин и менее 1,29 ммоль/л для женщин.
- Артериальная гипертензия: АД более 130/85.
- Повышение уровня глюкозы: натощак более 5,6 ммоль/л.
Чем опасен?
Метаболический синдром непременно приведет к возникновению следующих заболеваний:
- диабет 2 типа;
- гипертоническая болезнь;
- ишемическая болезнь сердца;
- ишемический инсульт;
- остеоартрит;
- повышенный риск развития рака ободочной кишки, почек и простаты;
- снижение продолжительности жизни.
Лечение метаболического синдрома и ожирения
«Ну вот, сейчас опять будет про диету и физические упражнения», — с грустью вздохнут полные женщины и мужчины и оправятся снимать стресс к холодильнику.
Конечно, рациональное питание и физическая нагрузка являются неотъемлемой частью успешного лечения метаболического синдрома и ожирения. Но существует простая, практически безвредная, доступная по стоимости медикаментозная терапия.
Начните хотя бы с нее, даже не изменяя рациона питания и без всяких физических нагрузок, вы обязательно увидите результат. Этих препаратов всего четыре.
- Метформин (торговое название Глюкофаж). В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, это когда поджелудочной железе приходится синтезировать с каждым годом все больше инсулина, чтобы доставлять глюкозу во все клетки нашего организма. Метформин увеличивает чувствительность всех тканей к инсулину. Уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике и даже нормализует липидный спектр крови. Препарат принимается длительно, под контролем массы тела, уровня инсулина и сахара крови.
- Рыбий жир (торговое название Омакор). В нем содержатся омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (наиболее важные для организма человека эйкозапентоеновая кислота (ЭПК) и декозагексаеновая кислота (ДГК)). Только данные вещества способны успешно бороться с дислипидемией и ее последствиями – атеросклерозом, инфарктом миокарда и инсультом.
- Витамин D (если правильно – гормон D, торговое название Аквадетрим). Всем нам известен витамин D, как препарат, который нужно принимать в детстве, чтобы не было рахита, чтобы кости и скелет правильно сформировались. В настоящее время доказано, что дефицит витамина D усиливает инсулинорезистентность и дислипидемию. А при низком уровне витамина D у мужчин отмечается снижение уровня тестостерона, что в свою очередь приводит к увеличению выраженности ожирения и формированию эректильной дисфункции.
- Альфа-липоевая кислота (торговое название Тиоктацид). Содержание этого вещества в продуктах крайне мало. Также положительно влияет на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность. Препятствует формированию дислипидемии. Благотворно действует на любые заболевания печени. Является самым главным антиоксидантом (без нее не могут нормально функционировать витамины Е и С, глутатион и убихинон).
Итак, вы увидели на рулетке цифры 93+ (для мужчин) или 80+ (для женщин) – приходите на консультацию. Обсудите с врачом дозировку и начните прием вышеперечисленных препаратов. Благодаря этому вы сможете похудеть и существенно продлите свою жизнь!
Метаболический синдром. SOS!!!!
Около 30 лет назад был впервые появился термин «метаболический синдром». Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца хорошо известны.
Чаще всего эти проблемы возникают не поодиночке, а вместе, и это явление – совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение, — получило название метаболического синдрома.
Впоследствии метаболический синдром получил множество других названий, в том числе: «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven», «синдром резистентности к инсулину».
Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей.
Первые признаки начинают проявляться на фоне увеличения жировых отложений. Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя.
Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.
Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – нарушение нормального соотношения жиров в крови и артериальная гипертензия.
Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения.
С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени.
Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа.
Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.
Диагностика метаболического синдрома.
На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола.
Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:
Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Уровень артериального давления (более 130/85 мм рт. ст.)
- Уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
- Уровень липопротеинов низкой (> 3,0 ммоль/л) и высокой (
Ожирение и метаболический синдром
В соответствии с медицинскими представлениями об ожирении говорят тогда, когда соотношение веса пациента к его росту, измеренному в метрах и возведенному в квадрат – индекс массы тела (индекс Кетле) – превышает 30 кг/м2. У людей с нормальным весом он должен варьировать от 18 до 25 кг/м2.
Если сопоставить традиционные величины, доступные оценке любого человека без участия в этом врача, в виде роста и веса больного, при ожирении вес человека превосходит его рост менее, чем на 100. Чем меньше степень эти различия, тем выраженнее ожирение.
Ожирение само по себе в большинстве случаев не является заболеванием, но оно предрасполагает к развитию нарушений функционирования различных органов и систем. В основе его развития лежит поступление в организм избыточных количеств питательных веществ при употреблении пищевых продуктов в объемах, не соответствующих жизненным потребностям организма.
Всю массу питательных веществ, поступающих в организм человека при приеме пищи, можно разделить на две части. Первая часть – это те вещества, которые необходимы организму для поддержания его нормальной жизнедеятельности.
Она строго индивидуальна у каждого человека и зависит от его конституциональных особенностей, активности обменных процессов, уровня физической и интеллектуальной нагрузки, климатических условий и т.д.
Вторая часть – это тот резерв питательных веществ, которые не участвуют в текущем обмене веществ и после «переработки» депонируются в различных областях организма человека в виде жировых отложений. Чем больше человек потребляет пищи, и чем она калорийнее, тем больше вторая резервная порция.
При значительных нагрузках на организм происходит мобилизация жира из депо с целью восполнения дефицита жизненно необходимых питательных веществ.
При низком уровне нагрузок в условиях избыточного потребления пищевых продуктов, резервная часть увеличивается в объеме и при превышении определенного предела приводит к формированию не только внешнего косметического дефекта, но и нарушению функционирования различных органов и систем, в частности к развитию сосудистой патологии.
При низком уровне физической нагрузки (гиподинамии и адинамии), который характерен для многих современных людей, объем первой части питательных веществ прогрессивно уменьшается, а второй наоборот увеличивается. В результате чего в целом в популяции растет количество людей с различными степенями ожирения. Отложение жиров в организме происходит неравномерно. Сначала жиры депонируются под кожей. При этом наибольшее депонирование наблюдается в тех участках тела, которые наименее подвижны, т.е. там, где потребность в питательных веществах минимальна. При прогрессии ожирения избыточное отложение жира приобретает диффузный характер. При грубых метаболических нарушениях может наблюдаться жировая инфильтрация ряда органов, в частности печени и поджелудочной железы. Локальные изменения структуры поджелудочной железы, результирующие в нарушении ее нормального функционирования в сочетании с общими нарушениями обмена способствуют развитию у этой категории лиц сахарного диабета 2-ого типа.
Для адекватного кровоснабжения органов и систем в условиях ожирения увеличивается активность сердечной мышцы, сопровождающаяся компенсаторным нарастанием ее массы (гипертрофией), изменяется водно-электролитный обмен. Обменные нарушения приводят к нарушению нормального функционирования сосудистой системы.
Результатом этого является формирование артериальной гипертензии.
Перераспределение объемов жидкости между кровяным руслом и тканями, с одной стороны, приводит к отеку последних, с другой стороны, способствует «сгущению» крови и вторичному тромбообразованию в артериях и венах организма человека различной локализации.
Параллельно с локальным или генерализованым депонированием жиров, наблюдается увеличение их концентрации в плазме крови.
У больных с ожирением часто наблюдается комплекс патологических факторов, который клинически трактуется как метаболический синдром.
Этот термин в настоящее время объединяет ожирение, синдром инсулинорезистентности, эссенциальную артериальную гипертензию, дислипидемию (изменение концентрации жиров в плазме крови с увеличением концентрации триглицеридов), гиперурикемию (повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови), микроальбуминурию (выделение низких концентраций белка с мочой), повышение содержания в крови прокоагулянтов (склонность к тромбообразованию).
Объективная диагностика метаболического синдрома осуществляется по результатам комплексного анализа биохимических показателей крови (повышение концентрации инсулина, триглицеридов, мочевой кислоты), оценки уровня системного артериального давления, измерения биометрических показателей (повышение индекса массы тела).
Для эффективной коррекции ожирения перед проведением лечебных мероприятий необходимо установить причину этого состояния.
При отсутствии патологических изменений обмена веществ, обусловленных различными заболеваниями (прежде всего, желез внутренней секреции), показан комплекс традиционных мероприятий (диета, увеличение двигательной нагрузки, коррекция образа жизни и т.д.) в большинстве случаев не требующих участия медицинского персонала.
При диагностике заболевания коррекция избыточного веса всегда осуществляется в сочетании с лечебными мероприятиями, направленными на устранение причины этого состояния под постоянным контролем лечащего врача.
При выявлении признаков метаболического синдрома требуется комплекс лечебных мероприятий направленных на нормализацию уровня системного артериального давления, коррекцию обменных нарушений, а также предотвращение осложнений, связанных с вторичными изменениями в сердечно-сосудистой системе.
Если у Вас имеется лишний вес, ранее выявлялись признаки атеросклероза, повышается давление, регистрировалось повышение уровня холестерина в крови, у Вас или Ваших ближайших родственников диагностирован сахарный диабет, либо Вам более 40 лет (мужчины) и 45 (женщины), не дожидайтесь развития грозных осложнений, обращайтесь к нам. Мы проведем обследование и при необходимости назначим лечение. У нас есть все возможности как для раннего выявления сосудистых процессов, так и для верификации их развернутых стадий. В нашем аптечном пункте имеются все необходимые для профилактики и лечения сердечно-сосудистых болезней препараты по выгодным ценам.
Предиабет и метаболический синдром — своевременная точка вмешательства
Словосочетание «сахарный диабет» на слуху практически у каждого, им пугают маленьких любителей сладкого, а те, кому за 50, разговаривают о нем часто. А вот о предиабете почти не говорят, и зря. А ведь практически всегда сахарному диабету предшествует предиабет – такое состояние-предшественник, при котором в организме уже начинают происходить первые патологические изменения. Предиабет и сахарный диабет отличаются между собой уровнем сахара в крови: у людей с предиабетом концентрация глюкозы превышает норму, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет 2-го типа. К счастью, при условии своевременной диагностики и лечения состояние можно скорректировать и не допустить развития опасных осложнений. Эксперты ДІЛА расскажут, как.
Сахарный диабет есть у 8% жителей нашей планеты: это почти 600 миллионов человек по всему миру. Около 1,3 миллионов зарегистрированных случаев в Украине. Но специалисты уточняют: реальное количество заболевших гораздо больше, поскольку многие просто не знают, что у них диабет.
Заболевание развивается постепенно, на начальных стадиях протекает бессимптомно или с очень слабо выраженными клиническими проявлениями. Поэтому сахарный диабет часто диагностируют поздно, уже на стадии тяжелых сосудистых или инфекционных осложнений.
Чтобы не упустить заболевание, когда оно еще поддается коррекции, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови и проверять свое здоровье, особое внимание следует уделить ранним лабораторным маркерам предиабета.
В ДІЛА можно пройти комплексные скрининги Программа 148 «Предупреди диабет и сопутствующие риски» и Программа 191 «Оценка риска сахарного диабета 2 типа», а также отдельные исследования – глюкоза в венозной крови, гликированный гемоглобин (HbA1c), индекс HOMA и другие.
Лабораторная диагностика позволит выявить склонность к сахарному диабету и исключить одну из возможных причин инфаркта миокарда, ухудшения памяти, слепоты, почечной недостаточности, лишнего веса, эректильной дисфункции.
Важно! Не обнаруженный вовремя сахарный диабет 2-го типа может стать причиной таких серьезных осложнений:
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- инсульт;
- диабетическая ретинопатия и как следствие – потеря зрения;
- нарушения слуха;
- диабетическая нефропатия и почечная недостаточность;
- импотенция;
- трофические незаживающие язвы на ногах и как следствие – ампутация конечностей;
- инфекции почек и мочевого пузыря;
- гипертоническая болезнь и другие опасные последствия.
Раннее выявление и своевременное лечение сахарного диабета снижает тяжесть течения и осложнений болезни. А если нарушения обнаружить на стадии предиабета, большинство патологических изменений обратимы.
Масштаб проблемы
Конец 20-го и начало 21-го веков ознаменовались существенным распространением сахарного диабета. Стремительный рост заболеваемости говорит о глобальной эпидемии.
Согласно выводам специалистов ВОЗ и Международного института по исследованию диабета, нас ждет глобальная катастрофа, которую уже называют «грядущим кризисом здравоохранения XXI столетия». Он может впервые за 200 лет снизить среднюю продолжительность жизни людей.
И, если еще 30 лет назад численность больных сахарном диабетом в мире не превышала 30 миллионов человек, то сегодня эта цифра уже стремительно приближается к 500 миллионам.
Самая ранняя среди всех болезней инвалидизация и высокие показатели смертности среди пациентов определили сахарный диабет в качестве одного из самых важных приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира.
Больные с диабетом в 4 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов), даже во время глобальной пандемии COVID-19 именно больные с сахарным диабетом составили основную группу риска смертности от осложнений.
Тяжелыми последствиями, которые значительно снижают качество жизни, являются:
- поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия, слепота);
- поражение почек (нефропатии, хроническая почечная недостаточность);
- поражения нервных окончаний на разных уровнях (полинейропатии);
- диабетическая стопа.
Эти осложнения являются причинами к инвалидности и значимо снижают продолжительность жизни.
«Первые ласточки» диабета
Сахарному диабету предшествуют такие состояния:
- Ожирение различной степени, включая стадию избыточной массы тела.
- Инсулинорезистентность – повышенный уровень инсулина, неспособный эффективно снижать уровень глюкозы (сахара) в крови.
- Повышение уровня глюкозы крови натощак и после приемов пищи.
- Метаболический синдром – сочетание нескольких патологических состояний: абдоминального ожирения, повышенного артериального давления, повышение глюкозы крови и «плохих» фракций холестерина
Примечательно, что все эти изменения являются обратимыми, если их обнаружить и на ранних стадиях и своевременно принять лечебные и профилактические меры.
Уже на вышеуказанных стадиях предиабета обнаруживаются ранние изменения в мелких нервных волокнах, в сосудах почек и сетчатки глаз.
Также могут возникать боли и парестезии в ступнях (боли, жжение, чувство покалывания, судороги, ощущение «мурашек» по коже), которые связаны с поражением мелких сосудов и нервных окончаний стопы.
Изменения глазного дна, сосудов почек и стоп в стадии предиабета являются плохим прогностическим критерием, связанным с риском более быстрого развития осложнений. Также на предшествующих стадиях наблюдается комбинированное, одновременное поражение сосудов сетчатки глаз и почек.
Это связано с анатомическим сходством кровеносных сосудов обоих органов. Кроме того, появление сахара в моче приводит к воспалительному забелеванию почек – пиелонефриту, что способствует развитию хронической почечной недостаточности.
Платформой профилактики сахарного диабета является своевременное обращение к эндокринологу и диагностика лабораторных маркеров предиабета. В этом случае фактор времени имеет ключевое значение.
Что такое предиабет и метаболический синдром
Предиабет – это состояние нарушения углеводного обмена, приводящее к высокому риску развития сахарного диабета. В отличие от диабета, предиабет обратим, если серьезно отнестись к своему здоровью и изменить образ жизни. Это состояние связано с количественным и/или качественным дефицитом инсулина.
Причиной может быть нарушение толерантности к глюкозе (когда сахар в крови выше нормы после специфических проб) и нарушение гликемии натощак (когда сахар крови выше нормы на голодный желудок).
Иными словами, предиабет – это состояние, при котором глюкоза выше нормальных значений, но ниже уровня, установленного для сахарного диабета.
Нечувствительность тканей к инсулину повышает риски развития как предиабета, так и сахарного диабета 2-го типа. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, помогающий транспортировать глюкозу, которая содержится в еде, из крови в клетки. Глюкоза нам необходима для выработки энергии.
Если наблюдается инсулинорезистентность, это значит, что организм вырабатывает инсулин, но эффективно не использует его. Глюкоза скапливается в крови, что может стать причиной предиабета, а в последствии и сахарного диабета. Большинство людей с инсулинорезистентностью долгие годы даже не подозревают о предиабете, пока он не переходит в диабет.
Если вовремя диагностировать инсулинорезистентность, опасное заболевание можно предотвратить. При отсутствии лечения предиабет переходит в диабет.
Основные факторы риска развития предиабета и сахарного диабета 2 типа делятся на неконтролируемые и контролируемые. В первую группу входят возраст старше 45 лет, наличие случаев заболевания у близких родственников, гестационный диабет (диабет беременных) в анамнезе.
Контролируемые факторы:
- лишний вес;
- повышенное артериальное давление;
- низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
- высокий уровень триглицеридов (жиров).
Кстати, все эти факторы и являются составляющими метаболического синдрома. О нем речь пойдет ниже.
Метаболический синдром. Это симптомокомплекс взаимосвязанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Эти факторы включают:
- дисгликемию (гипер- и гипогликемия);
- повышенное артериальное давление;
- повышение уровня триглицеридов;
- низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
- ожирение.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, лишний вес, ишемическая болезнь сердца и тромбофлебит хорошо известны современным людям. К сожалению, очень часто эти нарушения возникают не поодиночке, а вместе.
Это явление назвали метаболическим синдромом.
Простыми словами, метаболический синдром представляет собой совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение.
Сегодня метаболический синдром получил множество других названий: вы можете слышать в обиходе такие названия как «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven» (по фамилии профессора G. Reaven, который впервые обобщил симптомы), «синдром резистентности к инсулину».
Специалисты ВОЗ охарактеризовали его как «чуму XXI века», и такая оценка небезосновательна: уже сегодня симптомы метаболического синдрома наблюдаются у 20-40% населения, включая детей.
Первые признаки нарушения могут проявляться еще в подростковом возрасте, и протекают на фоне увеличения жировых отложений.
Начальными диагностируемыми симптомами метаболического синдрома являются:
- дислипидемия – нарушение нормального соотношения жиров в крови;
- артериальная гипертензия – повышение уровня артериального давления.
Но в основе всех обменных проявлений метаболического синдрома лежит все та же инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину. Напомним, что все это протекает на фоне лишнего веса и повышения давления. С метаболическим синдромом также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Однако далеко не все симптомы метаболического синдрома проявляются одновременно и в равной степени.
Нередко МС диагностируют даже при незначительном ожирении в совокупности с другими признаками – повышенной утомляемостью, одышкой, головными болями, частым мочеиспусканием, жаждой, повышенным аппетитом, апатией. Еще один основной симптом метаболического синдрома – сахарный диабет 2-ого типа.
Также следует обратиться к врачу при стенокардии (периодических болях в сердце), нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, подагре и повышении мочевой кислоты в крови.
Какие маркеры необходимо постоянно контролировать
Лабораторные исследования – это то, без чего невозможно диагностировать ни предиабет, ни диабет, и в конечном счете, назначить правильное лечение.
Однако, чтобы обнаружить нарушения на ранних стадиях, недостаточно контролировать один только уровень глюкозы. Часто ее концентрация повышается уже на стадии диабета.
Чтобы не упустить опасные для жизни состояния и предотвратить развитие серьезных осложнений, необходимо контролировать другие лабораторные маркеры.
Сахар за три месяца. Чтобы понять, если ли у человека диабет или предиабет, анализа крови на глюкозу недостаточно. Это исследование отображает лишь уровень сахара на момент проведения теста.
На результаты разового исследования может влиять огромное количество факторов – питание, стрессы, физическая активность, сопутствующие заболевания, сон. Между тем точные данные особенно важны, если есть подозрение на предиабет или сахарный диабет.
Они оба развиваются постепенно, и с разовыми тестами можно упустить начало заболевания.
Исследование гликированный гемоглобин (HbA1c) отображает содержание в крови глюкозы не на момент взятия крови, а за три предыдущих месяца. Это вид гемоглобина, который необратимо соединен с молекулами глюкозы. При сахарном диабете количество HbA1c возрастает.
Преимуществом исследования является то, что фактически за один анализ вы получите мониторинг глюкозы за 3 месяца. Дело в том, что срок жизни эритроцитов, в которых находится гликированный гемоглобин, составляет 90-120 дней.
Чем выше уровень HbA1c, тем выше была гликемия за последние 3 месяца и, следовательно, выше вероятность развития осложнений диабета.
Инсулинорезистентность. Для оценки состояния нечувствительности тканей к инсулину используется индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment). Его рассчитывают по формуле:
HOMA=инсулин натощак (мкЕд/мл)*глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5
Индекс HOMA может использоваться в качестве дополнительного диагностического индикатора метаболического синдрома, при котором повышаются риски развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Липидный профиль. Изучение липидного профиля поможет своевременно обнаружить опасные для сосудов изменения в жировом обмене. Исследование необходимо всем, у кого имеются признаки метаболического синдрома, кто неправильно питается, имеет вредные привычки и входит в другие группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Основные показатели липидограммы:
- Общий холестерин – его переизбыток связывают с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых нарушений.
- ЛПВП – липопротеины высокой плотности («хороший холестерин»). Высокая концентрация ЛПВП снижает риски развития атеросклероза и сердечно-сосудистых нарушений.
- ЛПНП и ЛПоНП – липопротеины низкой и очень низкой плотности («плохой холестерин»). Именно они считаются вредными: доказана связь между высоким уровнем ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых нарушений. «Плохой холестерин» откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови, а также делать сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риски заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.
- Триглицериды – частички жира, содержание которых повышается при неконтролируемом диабете и ожирении. Высокий уровень триглицеридов означает повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Все эти показатели входят в состав скрининговой Программы 113 «Липидный комплекс расширенный». Также вы можете пройти отдельные исследования – «Холестерин», «ЛПВП», «ЛПНП» и другие.
Диабет снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и способствует повышению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), существенно увеличивая риски появления проблем с сердечно-сосудистой системой. Такое состояние является очень распространенным и называется диабетической дислипидемией.
Исследования доказали связь между инсулинорезистентностью, характерным для предиабета состоянием, и диабетической дислипидемией, атеросклерозом и проблемами с кровеносными сосудами.
Кстати, все эти состояния могут развиваться еще до появления диабета, именно поэтому регулярные исследования так важны для своевременной профилактики и терапии многих осложнений.
Заключение
Сахарный диабет и предшествующие ему состояния: предиабет и метаболический синдром – настоящий бич современного мира, так как наиболее распространенной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
Печально и то, что метаболический синдром диагностируют почти у 25 % людей старше 30 лет. Это показатель США, но Украина стремительно к нему приближается.
Поэтому, чем раньше вы позаботитесь о своем здоровье, тем больше шансов избежать опасных для жизни состояний.
Коварство предиабета заключается в том, что часто он протекает бессимптомно долгие годы и человек упускает шанс нормализовать свой углеводный обмен, не считая необходимым проверять глюкозу. Ведь его ничего не беспокоит.
Редко пациенты предъявляют неспецифические жалобы на повышенную утомляемость и снижение трудоспособности, медленное заживление ран.
В большинстве случаев на первый план выходят лишний вес или ожирение, артериальная гипертензия и заболевания сердечно-сосудистой системы, которые объединены в термин «метаболический синдром».
Чтобы контролировать ситуацию и не допустить критических последствий, важно не только наладить образ жизни и нормализовать питание, но и обязательно выполнять необходимые лабораторные исследования. Это позволит не допустить перехода потенциально излечимого предиабета в хронический сахарный диабет.
Загрузка...
