Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Над статьей доктора Свечкарь И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 2 октября 2017Обновлено 26 апреля 2021

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал.

Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность).[3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни.

У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом.

Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин,[3][8] у женщин — редко.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом.

Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке.

Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев.

Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом.

Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения.

Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника.

Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов.

Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости).

В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее.

По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки.

Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция.

Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» — частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу.

Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась.

Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна.

Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Читайте также:  Хламидиоз и суставы - симптомы и лечение

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал.

Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе.

Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.[2][3][10]

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение 

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области.

Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива.

[2][3][7][10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР).[1][4][10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи.

Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта).

Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов.

В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа.

Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны.

Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.

[5][6][7][9][10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице.[4][6][8][9]

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции.[1] 

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие.

Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Симптомы паховой грыжи у мужчин — Клиника Бегмы

Паховая (межпаховая) грыжа – угрожающие изменения в организме, патологическое смещение внутренних органов из брюшной полости в область паха. Существенно чаще фиксируется у пациентов-мужчин, что объясняется их физиологией.

Паховая грыжа должна восприниматься не только как выраженный дефект эстетического характера, но и как сложная болезнь, которую нельзя не лечить. Сегодня ее можно победить безопасными и эффективными методами, если вовремя распознать симптомы.

Паховые грыжи: причины возникновения

В норме брюшная стенка способна удерживать все помещенные в брюшной области органы. Но когда каркас мышц внизу живота теряет силу и целостность, то поддерживание ослабевает, и при незначительном усилии происходит выпадение или «обвал» систем и органов ниже, в паховый канал (полость зоны паха в мужском организме, где размещается семенной канатик).

Что предрасполагает к развитию заболевания? Самым распространенным условием появления грыжи в паху считают патологию пахового канала. Основными причинами выступают:

  • длительное повышение внутрибрюшного давления (чрезмерные физические нагрузки и работа, связанная с поднятием тяжестей, ожирение, избыточный вес);
  • состояние после операции на органах брюшной полости и таза;
  • наследственная анатомическая неполноценность стенок пахового канала;
  • деформации соединительной и мышечной ткани в пожилом возрасте;
  • повреждения и травмирования нежной паховой области;
  • заболевания предстательной железы и мочевыделительной системы;
  • патологии по линии пищеварения;
  • бронхолегочные заболевания с компонентом-кашлем, который оказывает постоянное давление на ослабленные зоны живота,
  • болезни, сопровождающиеся хроническими запорами, которые «подрывают» поддержание давления внутри брюшины;
  • малая подвижность в течение дня, гиподинамический образ жизни.

Формируются грыжевые ворота (в паховом канале расширяется его внутреннее кольцо), туда начинают смещаться органы таза. Они «отвоевывают» себе новое, аномальное анатомическое расположение – грыжевой мешок. Так под влиянием одного или нескольких факторов запускается образование опухолеподобное грыжевого выпячивания.

Заметив выпуклость в паху, которая увеличивается после физической нагрузки и не беспокоит в состоянии покоя, незамедлительно записывайтесь к врачу! Узнать больше о патологии, методах ее лечения можно в клинике Андрея Николаевича Бегмы.

Umbilical Hernia Bulge

Симптомы при паховой грыже

Для мужчин основным диагностируемым признаком образования паховой грыжи признается появление припухлости, обладающей кругловатой либо овальной формой. Она становится заметной визуально и при прощупывании. Появление такого плотного, выпячивающегося образования в области паха как минимум должно насторожить.

На начальных стадиях выпирающую область даже можно вправить самостоятельно, но она от малейшей нагрузки будет «возвращаться» со специфическим звуком урчания. Далее, со временем, грыжа меняется в размерах: разрастается, сдавливает пах и передне-нижние области живота, причиняя ощутимую боль при движении. Симптомы наблюдаются следующие:

  • разнообразные по характеру боли в области грыжевого выпячивания (тупые, ноющие, резкие, меняющие интенсивность)
  • отеки мягких тканей внизу живота;
  • дискомфорт при ходьбе и физической нагрузке;
  • болезненность в нижней части живота, над лобком;
  • жжение и покалывание в паху;
  • запоры;
  • отсутствие мочеиспускания или очень малый выход мочи;
  • при кашле есть болевая отдача в выпяченную область.

Увеличение паховой грыжи и усиление симптоматики паховой грыжи пациенты отмечают в состоянии нагрузки: при подъеме тяжелых предметов, в беге и/или прыжках, вибрации, ударах в паховую область.

Если вы, изучив этот раздел, подозреваете у себя паховую грыжу, то можете дополнительно посмотреть ее симптомы на фото и видео в Интернете. Необходимо обязательно обратиться к врачу-хирургу за консультацией и медицинской помощью!

Виды паховой грыжи

Грыжи паховые у мужчин, исходя из природных особенностей строения тела, делятся на приобретенные и врожденные (оценивается природа дефекта брюшной стенки). Также классифицируются на виды по форме:

  • Косая паховая грыжа: грыжевое наполнение находится внутри структур и вдоль пахового канала. Внешне тяготеет к продолговато-вытянутым формам. Есть три подтипа, описывающие локализацию: канатиковые, канальные и пахово-мошоночные. Грыжевой мешок, соответственно, нужно искать на разных уровнях: близ семенного канатика, у выхода из пахового канала и опущения в мошонку.
  • Прямая характеризуется выпячиванием вне семенного канатика, бывает только приобретенной и сохраняет круглую (шарообразную) форму.
  • Комбинированная является образованием большей сложности, в составе которого минимум два грыжевых мешка и два выхода-отверстия.
Читайте также:  Ювенильные маточные кровотечения: признаки, причины, лечение

При чрезмерных перегрузках или патологической слабости мышц пахового канала у больного будет наблюдаться такое явление, как образование нескольких одновременных грыж.

Что касается расположения, то наиболее часто в клинической практике встречаются симптомы паховой грыжи слева. Поражения сильно затрагивают урологическую систему (это предстательная железа, мочевой пузырь, проток семявыводящий).

Левосторонняя грыжа – самая серьезная, порой необратимая, угроза мужскому здоровью и репродуктивной способности. «Особые» симптомы этой патологии: семяизвержение и понос с выделением крови, длительные запоры, припухлость яичек и боль при ходьбе.

В симптомы паховой грыжи справа входят боль с отдачей в поясничный отдел позвоночника, проблемы с мочевыведением, а также резкое обострение аппендицита. Могут образовываться и двусторонние грыжи.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

А если не лечить? Риски и последствия

Все виды паховых грыж (прямая, косая, комбинированная, одно- или двусторонняя) в равной степени категорически неполезны для здоровья и жизни мужчины. Не стоит запускать болезнь, если появились первые симптомы. Среди врачей считается, что паховая грыжа является бомбой замедленного действия. Это действительно так, у запущенного заболевания опасные последствия:

  • опущение и дисфункции внутренних органов;
  • перитонит и воспаление тканей внутри брюшной полости;
  • непроходимость кишечника и омертвение кишок;
  • разрушительные изменения мочеполовой системы.

Если грыжей не заниматься на ранних стадиях проявления и продолжать нездоровый образ жизни с несоразмерными нагрузками, без диеты, с потаканием вредным привычкам, то это чревато указанными выше патологиями, неэстетичным внешним видом, неприятными инцидентами в интимной сфере. Как выглядят последствия отказа от лечения, убедительно показывают фото тяжелых больных на поздних стадиях грыжи, которых ждет экстренная операция.

Большому проценту мужчин представляется, что в грыже страшного ничего нет. Однако при отсутствии лечения риски очень велики – к сожалению, есть статистика по случаям, когда осложнение (ущемление паховой грыжи) приводило к летальному исходу.

Даже если обнаруженная в паховой области косая грыжа не приносит неудобств и не проявляется в беспокоящих симптомах, операция по ее удалению – лишь вопрос времени. И на этот шаг ради сохранения своего здоровья всё равно предстоит решиться.

Своевременная консультация у хирурга способствует предотвращению многих проблем.

Грыжа в паху у мужчин: лечение

Варианта, что паховая грыжа распадается или исчезает сама собой, не существует. При отсутствии должного лечения велик риск цепного развития серьезнейших осложнений – некротических изменений органов и тканей, вплоть до летального исхода.

Единственно действенный метод излечения мужской паховой грыжи – хирургическая операция по ее удалению в условиях стационара (также именуется герниопластикой).

В современных оснащенных клиниках вмешательство, ориентированное на то, чтобы радикально устранить проблему грыжевого наполнения, занимает от 30-40 минут до полутора часов.

Консервативные способы борьбы – лишь перечень профилактических мер. Народные средства: компрессы, мази, настои из растений, а также специальные физические упражнения временно ослабят некоторые симптомы, но не смогут осуществить главное – устранить причину, по которой паховые грыжи появляются и прогрессируют: это атрофия брюшной стенки и пахового канала.

Применение любой нехирургической или нетрадиционной терапии лучше согласовать с врачом, чтобы не причинить себе дополнительный вред. При таком диагнозе, как паховая грыжа, не рекомендуем заниматься самолечением – нужна квалифицированная помощь докторов.

Лечение паховой грыжи – типы операции

Врачи оперируют в зоне паха грыжевые выпячивания по самым современным методикам, выбирая оптимальный для пациента тип вмешательства.

А еще два-три десятка лет назад одним-единственным и главным хирургическим методом считалась натяжная пластика (отверстие грыжевых ворот «перекрывалось» лоскутками, сформированными из тканей брюшной стенки пациента).

Сейчас от способа отходят: он предполагает значительное число побочных эффектов и случаев рецидива грыж.

Благодаря прогрессу хирургия смещается в пользу щадящих инновационных операций.

Применяемые в больницах и клиниках технологии удаления косых и прямых паховых грыж гораздо более эффективны, менее болезненны, не такие долговременные в части реабилитации.

Использование искусственно синтезированных материалов сводит к минимуму реакции отторжения. Какие бывают герниопластические мероприятия, позволяющие устранить патологию быстро и безвредно:

1. Ненатяжной метод по Лихтенштейну. Используют «ненатяжную» пластику, такую, где задействованный материал – полимерная синтетическая сетка – не требует натяжения и организмом не отторгается. Уже существуют 3D-разновидности сетки. Через надрез в паху образовавшуюся грыжу вправляют либо удаляют, после чего делают накладку вместо грыжевых ворот.

Хирург устанавливает на их место сетчатый имплант с отверстием под семенной канатик и присоединяет его к брюшной полости. Пациенту можно домой через несколько часов после операции! По прошествии времени сетка становится частью организма. Материал под кожей оплетается естественными тканями и выступает в роли каркаса, поддерживающего органы.

Минус методики – остается заметным небольшой шрам в месте надреза.

2. Лапароскопическое ушивание. Практикуют максимально эффективный и малотравматичный способ грыжеиссечения – лапароскопическую пластику паховой грыжи. Есть ограничение – применить невозможно для случаев, когда грыжа обрела очень большие размеры.

Данная операция требует общей анестезии. Техника проведения подразумевает в передней брюшной стенке три аккуратных прокола. Сквозь них лапароскопически вводят инструмент и начинают подкачивать вспомогательное вещество – углекислый газ.

Сначала под воздействием газа стенка брюшины натягивается, и тогда возможно вправить грыжевой мешок в пределы брюшной полости.

С помощью внедряемого в ткани пациента инструментария хирург изнутри закрывает грыжевые ворота сетчатой полимерной «заплаткой», излишки внутренней ткани ушиваются.

3. Эндоскопическая операция. Признана в медицинском мире самой безопасной из эффективных, так как выполняется с местным обезболиванием (редко с общим). Повреждения тканей минимальные, на коже не будет рубцовых следов.

Можно утверждать, это скорее виртуозное вправление выпячивания под местным наркозом. Особенность – сетчатый удерживающий материал имплантируется между слоями брюшной стенки. Создается эффект самоподдержки за счет естественного давления в брюшине.

Ход процесса контролируется эндоскопом, действия хирурга транслируются видеокамерой на экран с многократным увеличением.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Операция и реабилитация при паховой грыже

Манипуляции устранения грыжи паховой у мужчин слева или справа считаются легкими и для пациентов, и для хирургов – задействовано небольшое операционное поле, не нужны большие разрезы. Делается максимум, дабы удалить грыжу и предотвратить ее появление повторно.

В результате вмешательства врачи хирургически удаляют выпячение (грыжевой мешок), возвращая смещенным внутренностям, сосудам и лепесткам человеческих тканей нужное «правильное» положение.

После пластики грыжевых ворот полипропиленовый эндопротез-сетка из синтетических нитей служит поддержкой для пахового канала и в целом брюшины, и в будущем не мешает вести нормальную, привычную жизнь.

Для того, чтобы исключить послеоперационные осложнения, необходимо запомнить и тщательно выполнять рекомендации врача:

  • принимать перорально и наружно только назначенные доктором препараты;
  • режим – постельный в первые дни (до недели),
  • прекратить курение и не потреблять алкоголь;
  • придерживаться диетического питания,
  • аккуратно приступать к физическим нагрузкам;
  • применять дыхательную технику «брюшное дыхание»;
  • сохранять в чистоте место надреза/проколов и менять повязки;
  • после снятия швов и повязок носить и часто сменять белье из натурального материала, проглаженное предварительно нагретым утюгом,
  • избегать помещений, где повышена температура, концентрация пыли, влажности;
  • не допускать никаких интимных контактов ранее чем через 14-20 дней;
  • первые после операции половые акты совершать в щадящем режиме, без сдавливания грыжевой области.

Операция в коммерческих клиниках оценивается в диапазоне 25-90 тысяч рублей. Стоимость складывается из типа выбранной манипуляции (лапароскопия – самая дорогостоящая), расходных медицинских материалов, применяемой анестезии (местная, эпидуральная или общая), размерности и местоположения грыжи, квалификации оперирующего специалиста.

Симптомы рецидива паховой грыжи

В подавляющем большинстве случаев прогноз для мужчины после хирургического вмешательства благоприятный. Пройдя лечение, вскоре он сможет вернуться в привычный ритм жизни. Исключение – если ход операции/заживления был нарушен. Тогда есть опасность, что выпячивание проявится повторно в течение года (такие грыжи называют рецидивирующими).

Стоит отметить, что риск рецидивирующей грыжи редко превышает 5-10%. Чаще всего повторное формирование рецидива патологии случается из-за игнорирования или халатного выполнения врачебных рекомендаций. Крайне редко его провоцируют технические ошибки оперирования или непролеченные хронические заболевания пациента.

Симптомы рецидива паховой грыжи:

  • гематомы, которые не рассасываются;
  • нагноения области шва или ранки;
  • повторение запоров, поноса с выделением крови;
  • непрекращающийся кашель;
  • выпячивание брюшины и внутренних органов (выглядит как припухлость сферической формы).
Читайте также:  Киста яичника - симптомы, виды, лечение

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Паховая грыжа у мужчин: профилактика

Развития грыжи можно и нужно пытаться избежать, особенно если наличествует генетическая предрасположенность. Такой комплекс мер предлагается в целях профилактики формирования паховых грыж у мужчин:

  • контролировать массу тела – избыточный вес и ожирение могут стать толчком для появления паховой грыжи;
  • вести своевременное лечение бронхолегочных заболеваний и кашля;
  • укреплять мышечную поддержку брюшины (видео с примерами лечебной гимнастики можно найти в Интернете);
  • не допускать запоров и практиковать их активное лечение;
  • выполнять регулярную и посильную физическую нагрузку для поддержания организма, к примеру, 10 000 шагов в день;
  • освоить любительские занятия плаванием, ходьбой или легким бегом;
  • не поднимать тяжести в рывке, а в случае, если подобная нагрузка неизбежна, пользоваться бандажами или специальными поясами.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Симптомы паховой грыжи – куда обращаться?

Верните себе качество жизни, решив проблему паховой грыжи раз и навсегда.В клинике Андрея Бегмы работают грамотные врачи, оперирующие хирурги. Вам обеспечат индивидуальный подход, с учетом особенностей именно вашего организма, и помогут выбрать оптимальную схему лечения после тщательной диагностики.

Врачи медцентра Андрея Бегмы много лет практикуют операции удаления паховых грыж. Созданы комфортные условия для прохождения здесь же диагностических обследований, назначенных врачом – ультразвука, рентгенографии, томографии и прочих; анализы сдаются в лаборатории при клинике.

На вооружении команды докторов — самые новые технологии, отличного качества медикаменты и расходуемые медизделия.

Сами хирургические вмешательства проводятся посредством высокотехнологичного оборудования для эндоскопии и лапароскопии, больным устанавливают сертифицированные сетчатые имплантаты.

На период восстановления предлагается современный и удобный стационар с палатами одноместного пребывания. Время нахождения в нем можно сократить до одного дня, если этого пожелает пациент.

Позвоните или запишитесь, через форму ниже, к нам, чтобы попасть на прием и не откладывать лечение!

Паховая грыжа

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола.

Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

Паховая грыжа

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала.

Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика.

Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.

Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.

О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган.

В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху.

Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа.

Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике.

При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи.

В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи.

При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов.

Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

Мошоночная грыжа: причины, симптомы, лечение

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата.

При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов.

Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector