Лечение перекрута гидатиды яичка: мифы и правда

Записаться на прием к гинекологу

• Киста Мюллера, гидатида Морганьи (гидатида), киста парофорона — доброкачественные опухолевидные образования, возникающие вследствие нарушения процесса эмбрионального развития.
• Их общее название — дизонтогенетические кисты.
• Киста Мюллера (субсерозная киста Мюллера, субсерозная киста), гидатида Морганьи (гидатида), киста парофорона образуются в период полового созревания за счет предшествующей полости вследствие накопления жидкости и пассивного растяжения её стенок.
• Дизонтогенетические кисты никогда не разрываются и, в отличие от истинных опухолей (кистом), дизонтогенетические кисты никогда не озлокачествляются («не переходят в рак»).
• Таким образом, выявление или длительное существование кисты Мюллера, гидатиды и кисты парофорона не является поводом для переживаний и снижения радости жизни!

Фото гидатиды правой маточной трубы. Гидатида определяется в виде округлого «тёмного» образования 8мм в диаметре с тонкой капсулой на фоне доминантного фолликула
Фото гидатиды

ВСЁ, что нужно знать о кисте Мюллера, гидатиде, кисте парофорона, смотри ЗДЕСЬ:

Точная диагностика и лечение кисты Мюллера, гидатиды, кисты парофорона по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.

Записаться на прием к гинекологу

Киста Мюллера

Киста Мюллера в нашей практике встречается довольно часто.

Расположена субсерозная киста Мюллера на наружной поверхности маточных труб. Как правило, имеет 3-8 мм в диаметре.

Киста Мюллера жалоб не вызывает. Выявляется как «случайная» находка при УЗИ и лапароскопическом исследовании.

«Случайной находкой» принято называть данные, полученные в ходе методически правильно выполненного исследования врачом-диагностом. При этом на возможное наличие «случайно» полученных данных не было указаний в виде жалоб либо результатов иных исследований.

1. Наступлению, вынашиванию беременности и процессу родов субсерозная киста Мюллера не препятствует.
2. Лечение кисты Мюллера не требуется.
3. Профилактики формирования кисты Мюллера не существует.
4. Ограничений и особенностей питания, физической нагрузки, половой близости при кисте Мюллера нет.

Гидатида Морганьи

Гидатида Морганьи расположена ближе к фимбриям (бахромкам) маточной трубы и на них самих в виде одиночных и множественных гладких кист овальной или шаровидной формы до 1,5-2 см в диаметре, часто напряженных и висящих на ножке.

Гидатиду часто называют привеском маточной трубы.

Гидатида, как правило, жалоб не вызывает. При отсутствии жалоб лечение не требуется.

Фото гидатиды бахромки правой маточной трубы на фоне крупного фолликула
3D-фото гидатид. Гидатиды (привески) маточной трубы указаны стрелками
Фото гидатиды. Гидатида на УЗИ определяется в виде кольцевидного образования

• Смотреть все фотографии
• Обратите внимание на ПРЕВОСХОДНОЕ качество фотографий гидатиды, свидетельствующих об экспертном классе аппаратов Курортной клиники женского здоровья.
• Фото гидатиды, выполненные нашими гинекологами, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах и в учебных пособиях.
• Одиночная гидатида наступлению, вынашиванию беременности и процессу родов не препятствует.
• Множественные гидатиды могут затруднять подвижность фимбрий маточной трубы, препятствуя захвату и продвижению яйцеклетки.

ПРОВЕРКА проходимости МАТОЧНЫХ ТРУБ под ультразвуковым контролем БЕЗ БОЛИ (Эхо ГСГ) в Курортной клинике женского здоровья позволяет определить подвижность фимбрий. О проверке проходимости маточных труб подробно…

Гидатиды подлежат резекции (удалению) лапароскопическим методом при выявленном нарушении подвижности фимбрий.

Редко гидатида достигает 2,5-3,0 см в диаметре, что может вызывать чувство дискомфорта или умеренные ноющие боли в соответствующей паховой области при физической нагрузке, быстрой ходьбе, половом акте. Боли самостоятельно исчезают в покое.

Иногда гидатиды перекручиваются, что вызывает сильную боль в соответствующей паховой области и может явиться поводом к оперативному лечению.

ПЕРЕКРУТ гидатиды Морганьи (гидатиды) возникает после резких изменений положения тела. Боль не исчезает полностью в покое и после приёма обезболивающих средств.

1. Профилактики образования гидатиды не существует.
2. Ограничений и особенностей питания и половой близости при гидатиде Морганьи (гидатиде) нет.
3. Желательно ограничение физической нагрузки, связанной с резким изменением положения тела в пространстве (кувырки, падения, прыжки) с целью профилактики перекрута гидатиды.

Киста парофорона

Киста парофорона образуется из придатка яичника. Жалоб не вызывает. Является «случайной» ультразвуковой находкой. Наступлению, вынашиванию беременности и процессу родов киста парофорона не препятствует. Лечение не требуется.

Профилактики образования кисты парофорона не существует. Ограничений и особенностей питания, физической нагрузки, половой близости при кисте парофорона нет.

Клинический случай

Кристина А. 23 лет обратилась в Курортную клинику женского здоровья с жалобами на дискомфорт и  ощущение тяжести в правой паховой области, возникающие при быстрой или долгой ходьбе, беге, резком подъеме со стула. Ощущение тяжести спонтанно (самопроизвольно) купировалось (исчезало) в покое и положении на левом боку. Впервые дискомфорт и ощущение тяжести появились в 21 год после отдыха на море. Обращалась к врачам по месту жительства. Ультразвуковое исследование в женской консультации выявило образование правого яичника 2,9 см в диаметре, расцененное как ретенционная киста. (Ретенционными кистами яичника являются фолликулярная киста и киста желтого тела, спонтанно (самопроизвольно) «рассасывающиеся» в течение 1-3 месяцев). Несмотря на многократно проводимое противовоспалительное лечение и прием оральных контрацептивов с лечебной целью, значительного улучшения состояния не отмечалось и размеры «ретенционного» образования не изменились.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в Курортной клинике женского здоровья возле правого яичника выявлено округлое, безболезненное, легко смещаемое, тонкостенное образование с однородным содержимым 2,9 см в диаметре. Установлен диагноз «Гидатида правой маточной трубы». После клинико-лабораторного обследования и курса предоперационной подготовки дано направление на лапароскопическое лечение.

Гистологическое заключение: гидатида. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3 сутки. Дискомфорт и боли более не возникали.

Курортная клиника женского здоровья располагает научным потенциалом, современной диагностической и лечебной базой и имеет большой опыт диагностики и лечения дизонтогенетических кист: субсерозной кисты Мюллера, гидатиды Морганьи и кисты парофорона.

Наличие в нашей Клинике аппаратов экспертного класса с режимами 3D/4D и эластографии позволяет реализовать современные диагностические методики и решать диагностические задачи любой степени сложности.

Выносной высокоплотный LED-монитор ультразвукового аппарата позволяет врачу комментировать «живую» картинку, а пациентке — активно участвовать в обсуждении увиденного. Возможность записи данных ультразвукового исследования на диск и/или флэш-карту (USB-накопитель) позволяет сохранить объективную информацию для врачей и электронной истории болезни.

Возможности диагностических аппаратов Курортной клиники женского здоровья представлены на сайте в статьях УЗИ малого таза, Эхогистеросальпингография (Эхо ГСГ).

Ермолаева Эльвира Кадировна Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению кисты Мюллера, гидатиды Морганьи, кисты парофорона.

Врач гинеколог, врач УЗД, физиотерапевт-курортолог.

К Эльвире Кадировне обращаются страждущие женщины и женщины, желающие улучшить эстетику половых органов, уменьшить влагалище и освежить интимные отношения из всех регионов России и зарубежных стран.

Ермолаев Олег Юрьевич Кандидат медицинских наук, детский гинеколог с 25-летним успешным опытом лечения кисты Мюллера, гидатиды и кисты парофорона.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.

Щепкин Пётр Сергеевич Врач гинеколог, специалист по выявлению кисты Мюллера, гидатиды Морганьи, кисты парофорона. Опытный врач УЗД.

О врачах Клиники подробно…

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Диагностика и лечение кисты Мюллера, гидатиды по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.

Записаться на прием к гинекологу

Вопросы и ответы

Вопрос: Возможно ли проведение лечения одновременно по гинекологической и терапевтической программам лечения? Каковы будут результаты и планируемая стоимость лечения? Ответ: Мы рассматриваем женщину/девушку как единое целое и лечим не болезнь, а страждущего (больного)! Комбинация гинекологической и терапевтической программ лечения нами предусмотрена. И фактически, мы всегда корректируем программу лечения с учетом сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и дыхательной систем. Процедуры комбинированы таким образом, что каждая последующая потенцирует (усиливает) действие предыдущих. Стоимость комбинированной (объединенной) программы лечения, как правило, превышает стоимость основной программы лечения не более чем на 15%.

С уважением, Главный врач Курортной клиники женского здоровья канд. мед. наук О.Ю. Ермолаев.

Вопрос: Во время лапароскопической операции по поводу непроходимости маточных труб мне удалили 2 гидатиды. Могут ли гидатиды вновь возникнуть? Какие меры профилактики образование гидатид возможны? Н.Н., г.Пятигорск.

Ответ: Гидатиды возникают в период полового созревания. Триггерные факторы, т.е. факторы, инициирующие (запускающие) процесс формирования гидатид, не известны. Таким образом, специфическая профилактика образования гидатид (гидатид Морганьи) не известна.

После удаления гидатиды вновь на данном участке никогда не возникают.

Лечение гидатиды к нам обращаются женщины Ставрополя, Пятигорска, Лермонтова, Минеральных Вод, Новоалександровска, Новопавловска, Георгиевска, Михайловска, Светлограда, Невинномысска, Кисловодска, Железноводска, Ессентуков и других городов Ставропольского края.

Вопрос: Может ли гидатида быть причиной бесплодия? К.Х, г.Нальчик. Ответ: Одиночная гидатида Морганьи (гидатида) не может быть причиной бесплодия. Причины бесплодия подробно…

Лечение гидатиды к нам приезжают женщины Нальчика, Прохладного, Баксана, Майского, Тырныауза, Терека, Чегема, Хасаньи, Адиюха, Белой Речки, Атажукино, Жанхотеко, Заюково, Исламея, Кубы, Белокаменского, Зольского, Малки, Приречного, Октябрьского, Эльбруса, Тырныауза, Кашхатау, Нарткалы, Анзорея, Залукокоаже и других населенных пунктов Кабардино-Балкарской Республики.

Вопрос: Гидатиды и беременность? Ф.П., г.Черкесск. Ответ: Одиночная гидатида наступлению, вынашиванию беременности и процессу родов не препятствует. Множественные гидатиды могут затруднять подвижность фимбрий маточной трубы, препятствуя захвату и продвижению яйцеклетки.

Лечение гидатиды к нам приезжают женщины Черкесска, Карачаевска, Усть-Джегуты, Теберды, Домбая, Зеленчукской, Исправной, Кардоникской, Сторожевой, Кызыл-Октября, Кумыша, Каменномоста, Правокубанского, Учкекена, Красного Кургана, Преградной, Хабеза, Курджиново и других населенных пунктов Карачаево-Черкесской Республики.

Вопрос: Могут ли гидатиды вызвать кровотечение? П.Ш., г.Карачаевск. Ответ: Гидатиды никогда не вызывают внутреннего или маточного кровотечения.

Вопрос: Какие документы необходимы для проведения лечения в Курортной клинике женского здоровья? Ответ: Желательно при себе иметь копии результатов ранее проведенного клинико-лабораторного обследования (копии ультразвуковых, рентгеновских, компьютерных, лабораторных и иных исследований), копии консультаций других специалистов, копии эпикризов (заключений) оперативного и консервативного лечения. Иными словами, как можно более полный объем медицинской информации о состоянии Вашего здоровья. При необходимости или желании возможно выполнить клинико-лабораторное обследование в нашей Клинике.

Вопрос: Возможно ли оформить больничный лист в Клинике на период прохождения лечения? Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Точная диагностика и лечение кисты Мюллера, гидатиды, кисты парофорона по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.

Записаться на прием к гинекологу

Здоровье мальчиков

Баланопостит

Под баланопоститом подразумевается воспаление крайней плоти. 

Причина в том, что у многих мальчиков между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти имеются сращения (синехии). 

Железы, локализующиеся в этой области, синтезируют смазку, которая называется смегма. Обычно выделяется небольшое её количество. Во время гигиенических процедур смегма смывается водой.

Однако при наличии синехий возможно скопление смегмы в виде островков белого цвета, которые просвечивают через кожу. Они имеют творожистую структуру и являются богатой питательной средой для различных микроорганизмов.

При попадании микробов в эту область возможно нагноение и как следствие — отек крайней плоти.

Лечение

Лечение баланопостита проводится консервативно. Иногда достаточно в течение нескольких дней делать ванночки со слабым раствором марганцовки (раствор должен быть бледно-розового цвета).

В других случаях проводится гидропрепаровка — введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. При этом происходит разрушение спаек и вскрытие гнойников.

Через 2 – 3 недели необходим повторный осмотр и, при необходимости разделение синехий.

Фимоз

• Фимоз — неоткрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти.
• Гипертрофический фимоз характеризуется избытком крайней плоти.
• При атрофическом фимозе кожи в этой области мало и она имеет рубцовые изменения.
• Хирургами выделяется также физиологический (нормальный) фимоз, который проходит самостоятельно.

Лечение

Сроки и объем оперативного лечения определяются только детским хирургом.

Крипторхизм

Крипторхизмом называют неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Заболевание диагностируется в родильном доме или на 1 году жизни ребенка. После выписки ребенок наблюдается у хирурга. Плановое оперативное лечение проводят в настоящее время в возрасте от 1 до 3 лет. Операция при крипторхизме необходима, так как неопущенное яичко находится в неблагоприятных условиях.

В норме внутри мошонки температура на 1 — 1, 5 градуса ниже, чем температура тела, что является условием для нормального функционирования яичка. При нарушении температурного баланса происходит гибель клеток и замещение их соединительной тканью.

Неопущенное яичко в большей степени подвержено различным травмам, возможности перекрута и перерождения в злокачественную опухоль — семенному.

Формы крипторхизма

Паховая (задержка яичка в паховом канале) и брюшная (задержка яичка в брюшной полости). Кроме того, существует ложный крипторхизм, при котором яичко сильно подтянуто вверх и опускается в редких случаях.

Ложный крипторхизм рассматривается как вариант нормы и не требует какого-либо лечения. Аномалией расположения яичка, требующей хирургического вмешательства, является его эктопия. При этом состоянии яичко находится либо под кожей, либо под поверхностной фасцией. Дети с эктопией яичка нуждаются в оперативном вмешательстве.

Синдром отечной мошонки

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием.

К данному синдрому относятся следующие заболевания:

• водянка яичка
• перекрут яичка
• перекрут гидатиды яичка
• различные травмы, связанные с повреждением яичка
• воспалительные процессы (орхит)

Перекрут

Перекрут — патология, при которой яичко совершает один или несколько оборотов вокруг своей оси. При этом происходит перекрут и сдавление питающих его сосудов. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства. Никакой альтернативы операции нет.

Перекрут гидатиды

Перекрут гидатиды — перекрут жирового подвеска яичка (гидатида Морганьи). Жировые подвески имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола.

Заболевание отличается резким началом — возникает внезапная сильная боль в одной из половин мошонки, в последующем развивается отек. Эта острая ситуация требует оперативного лечения.

Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40% до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.

При травмах, которые сопровождаются увеличением одной или обеих половин мошонки в результате скопления крови или отёка, ребенок обязательно должен быть показан хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении.

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит)

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит) характеризуются относительно постепенным началом и возникают обычно после переохлаждения или травмы. При правильно поставленном диагнозе заболевание не требует оперативного вмешательства, проводится терапия антибиотиками и уросептиками.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Иссечение гидатиды придатка яичка

Иссечение гидатиды, которая локализуется в зоне придатка яичка характеризуется удалением стандартного вида гидатиды Морганьи при помощи хирургических методик. Гидатида Морганьи является остатком рудиментарной разновидности, локализованным в зоне верхнего полюса одного из яичек либо же на головке его придатка.

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются такие отклонения как перекрут ножки отростка в виде гидатиды, при проявлении которого обнаруживаются необратимые изменения некротического характера.

Сама по себе гидатида не имеет функциональной ценности для работы мужской репродуктивной системы.

Показания к иссечению гидатиды придатка яичка

Перекрут гидатиды яичка считается состоянием патологического характера, при котором наблюдается оборачивание этого придатка вокруг ножки, использующейся в качестве его основания. Данное нарушение может проходить с воспалением в острых стадиях и требует проведения экстренных мероприятий по лечению.

Находящаяся в нормальном состоянии гидатида не провоцирует любого рода дискомфорта и болевых ощущений.

В большинстве случае перекрут возникает при интенсивном воздействии травматического характера на область локализации мошонки. Более того, в ряде случаев такое нарушение может быть спровоцировано мощным сокращением мышечной ткани, отвечающей за непосредственное поднятие яичка. Такие сокращения провоцируются сильными переохлаждениями либо же возбуждениями психоэмоционального характера.

В категорию пациентов, подверженных риску, обычно включаются подростки и дети по причине низкого уровня развития системы регулирования нервной сети, и отмечается высокий уровень содержания жидкости в составе соединительных тканей.

Особенности симптоматики

Процесс развития симптоматического комплекса, возникающего при перекруте гидатиды, условно разделяют на два основных этапа:

При первичной стадии проявляются ярко выраженные болевые ощущения в локализации мошонки, которая перемещена в одну сторону.

При этом вся локация мошонки, в том числе непосредственно промежности, подвергается возникновению отечности, ростом показателя местной температуры и покраснениями, наиболее интенсивно проявляющимися в области размещения данного отростка – конкретно в одном из яичек в области верхнего полюса.

На следующем этапе развития заболевания отмечается самопроизвольное рассасывание отечности, при этом в области образования рудиментарного характера проявляется ярко выраженный бугорок в виде фасоли, при этом наблюдается интенсивное окрашивание эпидермиса над его локализацией.

Все прилегающие ткани обильно краснеют. При этом образование данного рода провоцирует очень интенсивные ощущения болевого характера. При любого рода движении либо пальпации болевой синдром усиливается.

При отсутствии своевременного адекватного лечения начинается интенсивный гнойный процесс, который может приводить к самым серьезным последствиям.

В ряде случаев такое заболевание способно стать причиной полного удаления мошонки и ее органов.

Иссечение гидатиды придатка яичка, где сделать в СПб?

Ряд необходимых диагностических мероприятий может включать в себя быстрые обследования, в том числе диафаноскопию и ультразвуковую диагностику. При этом нередко применяются методики диагностики, совмещенные с оперативным вмешательством.

Лечение подразумевает использование хирургических методик. При этом в большинстве случаев применяется анестезия местного характера.

• Проводится рассечение тканей мошонки, после чего специалистами выполняется стандартная процедура ее ревизии.
• На следующем этапе проводиться вскрытие капсулы придатка, в дальнейшем гидатиды выделяются и иссекаются.
• На завершающем этапе выполняется послойное ушивание операционной раны, с установкой дренажа.

Узнать цены, сколько стоит иссечение гидатиды придатка яичка в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию лечения, иссечение гидатиды придатка яичка — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на иссечение гидатиды придатка яичка в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Перекрут яичка

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика у мальчиков и мужчин, которое вызывается поворотом складки между яичком и его придатком.

Чаще наблюдается в возрасте от 5 до 7 лет. Заболеваемость младше 25 лет составляет примерно 1: 4000.

Перекрут яичка (семенного канатика) — наиболее распространенная причина потери яичка.

Клиническая картина при ушибе или разрыве яичка может соответствовать таковой при перекруте гидатиды. Диагноз уточняют во время операции. Всегда расспрашивать необходимо о возможной механической причине — экстремальный спорт, борьба, падение, алкоголь, половой контакт.

Экстравагинальная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.

Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка. Чаще встречается в возрасте 10-16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.

Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

При осмотре и ручном исследовании:

• яичко обычно увеличивается в размерах с уплотнённой консистенцией;
• болезненность ярко выражена;
• отечность;
• гиперемия мошонки;

1. Лабораторные исследования: не информативны.
2. Чем меньше времени пройдет от постановки диагноза до проведенной терапии урологом, тем выше шансы на сохранение органа!
3. Инструментальные исследования:

• УЗДГ сосудов мошонки – хорошо просматривается тестикулы и его придатки.

Индикаторы эффективности лечения:

• устранение перекрута яичка, нормализация температуры;
• отсутствие болевого синдрома;
• улучшение общего самочувствия больного;
• нормализация клинико — лабораторных показателей.

Дальнейшее наблюдение:

• наблюдение у уролога, андролога;
• ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
• ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

• Главный внештатный андролог Департамента Здравоохранения Самарской области. Врач — уролог, акушер — гинеколог. Врач — ультразвуковой диагностики.Кандидат медицинских наук. Стаж: 28 лет.
• Врач — уролог, андролог высшей категории. Кандидат медицинских наук. Стаж: 23 года.
• Врач — уролог, андролог, врач — ультразвуковой диагностики. Стаж: 13 лет.
• Врач — уролог высшей категории. Кандидат медицинских наук. Стаж: 24 года.

Записаться на прием в Самаре:

Болезни, которые передаются половым путем, представляют собой инфекции, передавающиеся от одного человека другому путем полового контакта. Причинами ЗППП могут быть бактерии, вирусы,паразиты и дрожжи.…

Подробнее

Под термином «орхит» понимают воспалительный процесс в ткани яичка. У взрослых мужчин орхит в большинстве случаев бактериального генеза. У мужчин молодого возраста, ведущих активную половую жизнь,наиболее…

Подробнее

Снижение либидо представляет из себя потерю интереса к сексуальной активности. Это вполне нормально, когда интерес к сексу снижен в связи с обстоятельствами в отношениях, элементарным отсутствием полового…

Подробнее

Уремия возникает, когда почки повреждаются. Токсины, или отходы организма, которые почки обычно отправляют в мочу, попадают в кровоток вместо этого. Эти токсины известны как креатинин и мочевина. Уремия…

Подробнее

Нефроптоз представляет из себя болезнь, при которой в почках наблюдается повышенная подвижность. У людей с нефроптозом почки меняют свое физиологическое положение и смещаются вниз. Состояние может привевти…

Подробнее

Фимозом называют заболевание, в основе которого лежит то, что крайняя плоть слишком плотно прилегает к головке члена. Большинство необрезанных младенцев и малышей имеют физиологическое слипание, то есть…

Подробнее

Некроз эктопированного яичка у ребенка | #09/20 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Резюме. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состоя-ние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом бесплодие как осложнение достигает 80%.

С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми и непальпируемыми яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.

Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдаются агенезия яичек.

Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия и атрофия после внутриутробного перекрута. Перекрут эктопированного яичка – крайне редкое явление в детской хирургии.

В данном клиническом примере описывается перекрут, некроз эктопированного яичка с целью привлечения внимания, напоминания детским хирургам, урологам, врачам-педиатрам поликлиник, а также родителям пациентов о существовании этого заболевания и выработки настороженности, тщательного наблюдения детей с неопущенным яичком, поскольку несвоевременная диагностика может привести к его некрозу.

Крипторхизм – системное заболевание, одним из внешних проявлений которого является нарушение процесса миграции яичка из места первоначального расположения в полость мошонки.

Эктопия яичка — это аномалия его положения, связанная с неправильно закончившимся процессом опускания, когда яичко уклоняется от нормального пути и после выхода за пределы пахового канала может располагаться на апоневрозе наружной косой мышцы живота недалеко от поверхностного пахового кольца (паховая эктопия) [1].

Частота у доношенных – 0,6–3,6%, среди недоношенных – 30% и более [2, 3]. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состояние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом вероятность развития бесплодия как осложнения достигает 80%.

С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми (80%) и непальпируемыми (20%) яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.

Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдается агенезия яичек. Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия, атрофия после внутриутробного перекрута [4, 5].

Из-за разницы температур в брюшной полости, паховом канале неопущенные яички полноценно не функцио-нируют. С этим связаны основные осложнения – такие как бесплодие, рак яичек, а также увеличение вероятности перекрута неопущенного яичка с последующим некрозом.

Перекрут эктопированного яичка встречается крайне редко в детской хирургии, в связи с чем целью статьи является напоминание другим специалистам о данной патологии.

Несвоевременное лечение, как это видно на данном примере, может привести к некрозу яичка, быть причиной нарушения андрогенной и сперматогенной функции яичек.

В подростковом периоде все это также может быть причиной психологического дискомфорта у мальчиков, а в более старшем возрасте приводить к нарушению функции половой системы, сексуального и репродуктивного здоровья мужчины.

Клинический случай

Ребенок в возрасте 4 месяцев поступил в детское хирургическое отделение ГАУЗ КДМЦ. Жалобы при поступлении: со слов сотрудницы детского дома, поводом для госпитализации стали плач, беспокойство, наличие опухолевидного образования в паховой области слева.

Болеет в течение 2 суток, утром дежурный врач на обходе заметила опухолевидное образование в паховой области слева, в связи с чем направила в стационар. Осмотрен хирургом в приемном покое, были трудности в дифференциальной диагностике с диагнозом: «Ущемленная паховая грыжа слева?».

Госпитализирован в хирургическое отделение.

Анамнез жизни подробно собрать не удалось: ребенок из детского дома в сопровождении сотрудницы. При подробном изучении амбулаторной карты пациента выяснилось, что у ребенка крипторхизм слева.

Сопутствующий фон: носитель антител к вирусу гепатита С, перинатальное поражение центральной нервной системы.

При осмотре: в левой паховой области имеется опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, размером 4 × 3 см, малоподвижное, кожа над ним гиперемирована, при пальпации резко болезненное, ребенок реагирует плачем, беспокойством.

Яичко в левой половине мошонки не определяется. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. Аускультативно перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. В анализах крови – выраженный лейкоцитоз.

Учитывая анамнез и клинико-лабораторные данные, выставлен диагноз: «Перекрут неопущенного левого яичка».

Взят на операцию в экстренном порядке. Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика. Спустя 40 минут после обращения в приемное отделение ребенок оперирован по экстренным показаниям под общим обезболиванием.

Во время операции в проекции поверхностного пахового кольца, над апоневрозом наружной косой мышцы живота, в толще подкожно-жировой клетчатки обнаружено левое яичко с придатками черного цвета, перекрут на 360°. Отек, инфильтрация семенного канатика и окружающих тканей.

Нет пульсации сосудов и признаков жизнеспособности. Консилиумом решено произвести орхиэктомию (без деторсии яичка). Послеоперационный период протекал гладко. Выставлен послеоперационный диагноз: «Перекрут, некроз эктопированного левого яичка». Рана зажила первичным натяжением.

Проводилась антибактериальная терапия цефалоспорином 3-го поколения. Больной выписан на 8-е сутки после операции с положительной динамикой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Результаты и их обсуждение

Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» являются вторыми по частоте после аппендэктомий у детей: это одно из наиболее частых хирургических заболеваний детского возраста. Подобные операции занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин.

Перекрут яичка – патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Объем операции при перекруте яичка зависит от времени, прошедшего от начала заболевания.

Клетки в извитых канальцах яичка разрушаются уже через 4 часа после ущемления, а спустя 6–8 часов наступает его некроз. При своевременном оперативном вмешательстве в течение первых 6 часов можно избежать некроза яичка, а операцию завершить орхипексией.

Если от начала заболевания прошло более 6–8 часов, вероятность орхиэктомии возрастает примерно в 6,5 раз [6–8].

Выводы

Перекрут эктопированного яичка встречается крайне ред-ко, но является опасным заболеванием в детской хирургии и урологии.

Недостаточная информированность о данной патологии родителей и врачей первичного звена или трудности в дифференциальной диагностике могут привести к задержке оказания помощи и последующему оперативному вмешательству.

При своевременном обращении в стационар можно избежать таких грозных осложнений, как некроз яичка, и предотвратить нарушения его андрогенной функции, избежать психологического дискомфорта в пубертатном периоде.

В данном случае из-за позднего обращения в клинику, к сожалению, яичко спасти не удалось. Для предотвращения вышеупомянутых осложнений необходимо начинать лечение (вне зависимости от того, консервативное оно или оперативное) с 6 месяцев, чтобы закончить его к 2 годам жизни ребенка [1, 9, 10].

Литература/References

1. Российская ассоциация детских хирургов. Федеральные клинические рекомендации «крипторхизм». М., 2015. [Rossiiskaya assitsiatsiya detskikh khirurgov. Federalnye klinichskie rekomendatsii «kriptorkhizm» [Russian Association of pediatric surgeons. Federal clinical recommendations «cryptorchidism»]. Moscow, 2015.]
2. Окулов А. Б., Негмаджанов Б. Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстранформационные операции. М.: Медицина, 2000. [Okulov A. B., Negmadzhanov B. B. Khirurgicheskiye bolezni reproduktivnoy sistemy i sekstranformatsionnyye operatsii. [Surgical diseases of the reproductive system and sextransformational operations.] M.: Meditsina, 2000.]
3. Лопатин Н. А., Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986. [Lopatin N. A., Pugachev G. Г. Detskaya urologiya. Rukovodstvo [Pediatric urology. Manual]. M.: Medicina, 1986.]
4. Turek P. J., Ewalt D. H., Snyder H. M. The absent cryptorchid testis: surgical findings and their implications for diagnosis and etiology // J Urol. 1994; 151: 718–720.
5. Kojima Y., Mizuno K., Kamisawa H., et al. Laparoscopic management of nonpalpable testis: new treatment strategy // J Endourol. 2011; 25: 6358–640.
6. Saxena A. K., Castellani C., Ruttenstock E. M., Hillwarth M. E. Tes-ticular torsion: a 15-year single-centre clinical and histological analysis // Acta Paediatr. 2012; 101 (7): 2828–286.
7. Weiss A. P., van Heukelom J. Torsion of an undescended testis lo-cated in the inguinal canal // J Emerg Med. 2012; 42 (5): 5388–539. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.05.073.

Синдром отечной мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей.

Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков.

Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

• отек мошонки, иногда очень выраженный;
• гиперемия (покраснение) кожи мошонки;
• сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается.

Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели).

В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения.

Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке.

Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно.

Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний.

Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется.

Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка.

Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль.

Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.