Красный плоский лишай — симптомы, причины, лечение

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — болезнь, при которой появление сыпи возможно на любых участках тела, а также на слизистых половых органов или во рту. При поражении кожи цвет сыпи чаще всего красный. На слизистых сыпь выглядит как небольшие белые пятна. Они могут быть болезненными, с ощущением покалывания или жжения.

Заболевание считают аутоиммунным. Оно начинается, когда Т-лимфоциты атакуют клетки собственного организма. Иногда красный лишай связывают с аллергией, вирусными инфекциями, стрессом, наследственностью. Чаще всего он встречается у взрослых старше 30 лет. Общая распространенность среди этой группы в России — 0,0113%. У детей болезнь встречается редко (только 5% от общего числа заболеваний).

Причины заболевания

Основной причиной болезни считают аутоиммунную реакцию — сбой в работе иммунной системы. Точно не установлено, из-за чего он возникает. Заболеть может любой человек. Однако есть факторы, которые увеличивают этот риск:

  • Наследственность. Вероятность заболеть выше, если у других членов семьи уже был или есть красный плоский лишай. Версия, по которой заболевание имеет генетические причины, считается одной из основных.
  • Сопутствующие вирусные инфекции. Предполагается, что заболевание связано с вирусным гепатитом C, но пока это не доказано точно.
  • Контакт с аллергенами. Среди веществ, способных вызывать аллергию, некоторые лекарства, красители, мочегонные средства, металлы и другие.

Заболевание связывают с сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Сыпь на слизистой во рту может появляться у пациентов с хроническими болезнями органов пищеварения. Эти высыпания также могут быть результатом постоянных травм (если человек носит неудобные протезы или у его зубов есть острые края).

Еще одна возможная причина появления сыпи во рту — наличие в нем разных металлов (могут использоваться при протезировании, установке брекетов, в других случаях). Из-за этого возникает гальваническая реакция, меняется состав слюны и выработка ферментов.

В результате запускается аутоиммунная реакция, которая вызывает сыпь.

Патогенез красного плоского лишая

Известно, что болезнь возникает из-за нарушений в работе иммунной системы. Основная причина — аутоиммунная реакция, которую запускает неизвестный антиген. Это вещество, которое организм воспринимает как чужеродное. Это может быть аллерген, компонент лекарства, вирус. Этот антиген провоцирует активацию иммунных клеток Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу.

Лимфоциты продуцируют цитокины, и в результате этого на участках слизистых или кожи начинается апоптоз — гибель клеток кожи без воспалительного процесса. В норме функцией апоптоза является устранение «старых», дефектных, поврежденных или больных клеток, но при аутоиммунных нарушениях вместо этого происходит гибель здоровых клеток.

В результате на слизистой или на коже появляются высыпания, эти участки могут зудеть или болеть.

Классификация и стадии развития

Красный плоский лишай является хронической болезнью, у которой выделяют три стадии:

  • Прогрессирующая. Происходит образование папул на поверхности слизистых или кожи. При этом может возникать зуд, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта. В течение нескольких недель или месяцев высыпания могут распространяться по телу.
  • Стационарная. Болезнь переходит в эту стадию после начала лечения. Симптомы постепенно слабеют. Сыпь бледнеет, количество высыпаний уменьшается, зуд и неприятные ощущения стихают.
  • Регрессирующая. Предшествует ремиссии. Количество папул уменьшается, на их месте образуются коричневые пятна, которые могут постепенно исчезать. Зуд полностью проходит.

От начала прогрессирующей стадии до ремиссии может проходить 6-16 месяцев или меньше, если лечение дает хорошие результаты. Красный плоский лишай может протекать в разных формах (рис. 1). Их различают по тому, где именно появляются высыпания, какими они являются, какие симптомы их сопровождают.

Рисунок 1. Виды поражений кожи и слизистых при красном плоском лишае. Источник: PHIL CDC, Wellcome Collection (Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)), ResearchGate

Формы поражения кожи

Если поражена только кожа, считается, что болезнь протекает благоприятно, а прогноз является благоприятным. В этом случае у заболевания может быть несколько форм:

Типичная. Встречается чаще всего. На коже образуются плоские узелки диаметром до 5 мм с небольшим углублением в центре. Папулы мономорфные, выглядят одинаково. Цвет красный или розоватый, поверхность может быть белесой.

Высыпания располагаются группами, образуют линии или кольца. Они могут сливаться в большие бляшки, но это происходит редко. Высыпания чаще появляются на туловище, локтевых или коленных сгибах и реже – на ладонях, подошвах стоп или на лице.

Сыпь почти всегда зудит.

  • Гипертрофическая (веррукозная, гиперкератотическая). Мелкие бляшки или узелки сливаются в большие бляшки диаметром 4-7 см или больше. У них округлые очертания, поверхность с выступами и углублениями, бугристая, цвет серо-желтый или красный с лиловым оттенком поверхности. При гипертрофической форме сыпь чаще появляется на передней части голеней. На коже рук или туловища высыпания образуются редко. Больные часто жалуются на очень сильный зуд.
  • Атрофическая. Встречается редко. Сыпь в виде узелков или небольших бляшек появляется на ногах, в подмышечных впадинах, на спине, груди, животе, на коже головы или на слизистой половых органов. Диаметр очагов до 3 см. У бляшек буроватая или синеватая поверхность.
  • Пигментная. Высыпания могут появляться на лице, теле, руках или ногах и поражать большие участки кожи. Они выглядят как пигментные пятна бурого цвета, сливающиеся друг с другом. Пигментная форма красного плоского лишая чаще встречается у пациентов со светлой кожей.
  • Буллезная. Поражения кожи выглядят как бляшки с пузырьками на их поверхности. Пузырьки заполнены жидкостью, иногда они могут группироваться, быть ячеистыми. Чаще они появляются на коже ног.
  • Эрозивно-язвенная. Чаще высыпания появляются на участках кожи между пальцами ног. Это редкая форма заболевания, при которой сыпь состоит из эрозий, язв. Участки поражения небольшие, болезненные. Их цвет розовато-синюшный, края приподнятые. Появление высыпаний может сопровождаться изменением формы и поверхности ногтей (возможно их повреждение и отторжение).
  • Фолликулярная. Поражает кожу головы, подмышечных впадин и паховой области, реже встречается на внутренней поверхности рук и ног. Сыпь образована узелками, возвышающимися над поверхностью кожи (рис. 2). Развитие этой болезни приводит к выпадению волос, может быть причиной облысения.

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение Рисунок 2. Фолликулярная форма красного плоского лишая. Источник: Irja/Wikipedia

Формы поражения слизистых оболочек

Симптомами заболевания могут быть покраснение, отек и появление сыпи на слизистых. Высыпания могут появляться на гениталиях или во рту.

Есть шесть форм красного плоского лишая на слизистых.

  1. Типичная. Является самой распространенной. Сыпь выглядит как скопления небольших узелков. Они сливаются друг с другом и формируют линии, сетки или пятна. Могут появляться четко очерченные бляшки.
  2. Гиперкератотическая. Высыпания образуют бляшки, на поверхности которых появляются сплошные участки ороговевшей поверхности, что вызывает чувство сухости. Если сыпь появляется во рту, при приеме горячей пищи может возникать боль.
  3. Экссудативно-гиперемическая. Характеризуется появлением отека и покраснения, образованием небольших серовато-белых узелков на этих участках. Из-за повреждения слизистой больно есть. Боль усиливается, если пища является острой или горячей.
  4. Эрозивно-язвенная. Эрозии или язвы с налетом на поверхности образуют очаги поражения. Если этот налет удалить или повредить, язвы кровоточат. Они могут быть единичными или множественными. На участках поражения слизистая отекает, краснеет. Рядом с эрозиями могут появляться мелкие папулы.
  5. Буллезная. При этой форме вместе с папулами образуются крупные пузыри диаметром до 2 см. Они быстро лопаются, вскрываются, и на их месте появляются быстро заживающие эрозии.
  6. Атипичная. Очаг поражения расположен на верхней губе. Она отекает, на ней появляются симметричные очаги покраснения. Покрасневшие участки возвышаются над основной поверхностью слизистой.

Важно! Если красный плоский лишай распространяется на слизистые, это может быть опасным. Такое состояние способно перерасти в предраковое, а затем — в плоскоклеточный рак. Это заболевание важно вовремя диагностировать и лечить.

Осложнения

Есть несколько возможных осложнений красного плоского лишая.

При поражении слизистых высыпания считают предраковым состоянием. На их месте могут появляться злокачественные опухоли, если течение болезни приобретает затяжной характер.

Важно! Риск плоскоклеточного рака увеличивается, если не лечить красный плоский лишай, в случаях, когда очаги поражения существуют подолгу. Некоторые факторы (пожилой возраст, сопутствующие заболевания) также могут влиять на риск появления злокачественных опухолей. При длительном течении болезни нужно пройти дополнительное обследование для оценки этого риска.

После поражения слизистых возможно рубцевание их поверхности и появление боли. Если сыпь появлялась на половых органах, это может вызывать дискомфорт во время секса, провоцировать половую дисфункцию. При высыпаниях во рту боль во время еды может привести к нарушению аппетита и проблемам с проглатыванием пищи. Такие осложнения развиваются редко. Обычно они связаны с отсутствием лечения.

Участки повреждений на слизистых и коже — входные ворота для инфекции. Это особенно опасно при высыпаниях во рту или на половых органах. Осложнением может быть кандидоз, стоматит, другие заболевания.

Если поражение затрагивает кожу головы под волосами, осложнением может быть алопеция — необратимое облысение.

Симптомы

Чаще всего при красном плоском лишае сыпь появляется на руках или ногах, на туловище. Болезнь может поражать кожу головы под волосами, а также слизистые половых органов или рта. Общими симптомами этого заболевания являются:

  • цветные, выступающие над поверхностью кожи или слизистой узелки с плоской вершиной. У них небольшой диаметр (до 5 мм), они группируются, образуя бляшки, линии или кольца (рис. 3);
  • при образовании бляшек по их периметру остаются отдельные мелкие узелки;
  • поражения на коже часто располагаются симметрично, затрагивая запястья или предплечья на обеих руках, голени или стопы на обеих ногах;
  • при поражении слизистых папулы и их скопления появляются на внутренней стороне губ и щек, на языке, гениталиях;
  • если поражена кожа ладоней или ступней, ногти могут истончаться, мутнеть, ломаться;
  • часто очаги поражения зудят или болят;
  • когда папулы исчезают, на их месте остаются участки пигментации (обычно это коричневые пятна);
  • если при обострении заболевания кожные покровы травмируются, на этом месте быстро появляются новые папулы.

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение Рисунок 3. Высыпания на коже при красном плоском лишае. Источник: сайт Рижского университета имени Страдыня (RSU)

При появлении даже части этих симптомов нужно проконсультироваться с дерматологом. При некоторых формах лишая может не быть зуда или боли, а при других может меняться внешний вид высыпаний.

Читайте также:  Акушер гинеколог в спб. врач узи

Диагностика

За диагностикой при подозрении на красный плоский лишай нужно обращаться к дерматологу или дерматовенерологу. Важно как можно быстрее пройти осмотр и получить консультацию. Обычно врачу достаточно осмотреть сыпь и опросить пациента, чтобы поставить диагноз, но иногда нужны дополнительные исследования.

Врач может назначить:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы крови на отдельные гормоны;
  • тест на гепатит C (если есть риск, что он мог спровоцировать красный плоский лишай);
  • выполнение соскоба или биопсии для дальнейшей гистологии (изучения тканей под микроскопом) с целью обнаружения раковых клеток;
  • консультацию смежного специалиста. Это может быть гинеколог, уролог, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.

На приеме нужно рассказать врачу о симптомах, имеющихся заболеваниях, существующих аллергиях, а также о том, какие лекарства принимает пациент, не было ли у него недавно вирусных заболеваний, не проходил ли он лечение у стоматолога или вакцинацию.

Лечение красного плоского лишая

Вызванная красным плоским лишаем сыпь может проходить сама по себе за несколько месяцев, но лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Это поспособствует ускорению выздоровления, поможет контролировать заболевание и снизит риск осложнений.

Важно! Лечение особенно важно при появлении высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Они опасны развитием плоскоклеточного рака. Чтобы исключить этот риск, нужно пройти обследование и соблюдать назначения лечащего врача.

Есть несколько методов лечения красного плоского лишая:

  • Наружное лечение. Чтобы снять воспаление, получить иммунодепрессивный и противоаллергический эффект, назначают топические глюкокортикостероиды. Их применяют наружно – наносят на пораженные места, чередуя разные препараты. При лечении высыпаний на слизистых клинические рекомендации допускают замену глюкокортикостероидов на ретиноиды, если первые оказываются неэффективными.
  • Системная терапия. Врач может назначить прием глюкокортикостероидных препаратов при тяжелом течении болезни. Чтобы уменьшить зуд, назначают противоаллергические препараты.
  • Физиотерапия. Для пораженных участков кожи может выполняться фототерапия (используется ультрафиолетовое излучение) или ПУВА-терапия (ультрафиолетовое излучение дополняют использованием специальных препаратов, которые активизируются на свету).

Дополнительно могут использоваться ранозаживляющие и обезболивающие препараты. Если возможно, устраняют факторы, под влиянием которых мог появиться красный плоский лишай.

Если это мешающие во рту протезы или брекеты, металлические элементы, их убирают. Если аллергия развивается из-за приема медикаментов, назначения корректируют.

Если есть сопутствующие системные заболевания, важно обеспечить их лечение.

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение Кремы с глюкокортикостероидами – одно из средств лечения красного плоского лишая. AGLPhotoproduction/Depositphotos

Что можно сделать дома

Чтобы облегчить состояние до обращения к врачу, можно:

  • умываться теплой водой без мыла, избегать контакта с шампунями, бытовой химией, использовать смягчающие и увлажняющие крема для пораженных участков кожи;
  • если сыпь появилась на половых органах, уменьшить отек и зуд можно, приложив к пораженной области холодное. Лучше не носить тесное нижнее белье или облегающую одежду;
  • при поражении слизистой рта стараются не употреблять острую, кислую, соленую или слишком горячую еду. Лучше не пить алкоголь и не использовать содержащие его жидкости для полоскания рта, чтобы не сушить слизистые.

Прогноз и профилактика

Если красный плоский лишай появляется на коже, прогноз хороший: его удастся вылечить, если вовремя обратиться к врачу. При поражении слизистых есть риск появления плоскоклеточного рака, если не лечить заболевание. Чаще всего болезнь проходит за несколько месяцев, и повторных обострений не случается.

Специальных мер профилактики красного плоского лишая нет. Эта болезнь не заразна. Врачи рекомендуют укреплять здоровье и иммунитет, своевременно лечить существующие системные заболевания, не допускать появления хронических инфекций.

Заключение

Красный плоский лишай — неприятное, но чаще всего неопасное заболевание, при котором на коже или слизистых оболочках появляется сыпь. Если вовремя обратиться к врачу, его можно вылечить так, чтобы в будущем не появлялось повторных обострений или осложнений

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта — патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях.

Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%.

Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба.

Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение

Красный плоский лишай полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой — нарушение процессов иммунной регуляции.

Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах.

Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ.

По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами.

Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную.

Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта.

Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев.

При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов.

Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная.

Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы.

Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом.

Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется.

Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения.

При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ.

В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики.

Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков.

При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д.

Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза.

При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат.

При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3).

Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Читайте также:  Виды аллергических реакций и их проявления: аллергия или нет?

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов.

Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака.

Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства.

Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях.

При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов.

Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле).

Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус).

Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон).

Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство.

Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит).

Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный.

Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений.

Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

Красный плоский лишай — симптомы, диагностика, лечение у человека

Красный плоский лишай — кожное воспалительное заболевание хронического течения, которое сопровождается высыпаниями на коже, слизистой оболочке ротовой полости и половых органов, а также на красной кайме губ.

В некоторых случаях воспаление распространяется на волосы и ногти.

При типичной форме красного плоского лишая заболевание легко диагностируется, но при атипичных, видоизмененных, формах этого процесса установить патологию сложнее.

Красный плоский лишай - симптомы, причины, лечение

Особенности заболевания. Факторы, провоцирующие его развитие

Точная причина развития красного плоского лишая до сих пор не установлена. Существуют мнения о том, что воспаление имеет вирусную, неврогенную, инфекционно-аллергическую или генетически обусловленную природу. Также красный плоский лишай ассоциируют с аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунитет атакует клетки собственного организма, воспринимая их как чужеродные.

Установлено, что чаще от красного плоского лишая страдают люди в возрасте 45-60 лет, хотя патология может проявляться и раньше.

К факторам, которые повышают риск развития воспалительного процесса, относят:

  • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, билиарный цирроз печени);
  • эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет);
  • сопутствующие вирусные инфекции, в частности — гепатит С;
  • контакт с аллергенами (металлами, красителями);
  • трансплантацию внутренних органов в анамнезе;
  • частые продолжительные стрессы.

Главным толчком к развитию воспалительного процесса является серьезное нарушение иммунитета.

Характерные симптомы красного плоского лишая

При таком воспалительном процессе образуется сыпь, представленная плоскими высыпаниями с блестящей поверхностью розово-фиолетового или малиново-красного цвета. Диаметр каждого элемента сыпи — 2-3 мм. Появление сыпи сопровождается выраженным кожным зудом.

При кожной форме красного плоского лишая высыпания локализуются:

  • на сгибательных поверхностях предплечий;
  • на внутренних поверхностях бедер;
  • в паховых и подмышечных областях;
  • на слизистой оболочке полости рта.

Сыпь при таком воспалительном заболевании обычно не распространяется на кожу лица, волосистую часть головы, ладони и подошвы.

В 25% случаев пациенты жалуются на поражение только слизистых оболочек. В этом случае речь идет не только о полости рта, но и о головке полового члена у мужчин и преддверии влагалища у женщин.

Если воспалительный процесс распространился только на кожу, говорят о благоприятном течении заболевания и о благоприятном прогнозе.

Формы воспалительного процесса

Красный плоский лишай на коже может протекать в нескольких формах:

  1. Типичной. Это наиболее распространенный вид воспалительного процесса. На поверхности кожи (туловище, коленные и локтевые сгибы) образуются характерные бляшки, вызывающие зуд.
  2. Гипертрофической. Мелкие бляшки склонны к слиянию в отдельные крупные образования. Они имеют четкие границы. Наиболее частый вариант локализации высыпаний — передняя часть голеней.
  3. Фолликулярной. Сыпь образуется на волосистой части головы, в паховой области и подмышечных впадинах. Элементы сыпи — возвышающиеся над поверхностью кожи узелки.
  4. Эрозивно-язвенной. Малораспространенная форма, при которой сыпь представлена язвами и эрозиями. Области поражения небольшие, болезненные.
  5. Атрофической. Это редкая форма красного плоского лишая. Для нее характерны высыпания в виде узелков или небольших бляшек, которые образуются на спине, груди, животе. Элементы сыпи имеют нетипичную бурую или синеватую окраску. Фолликулярная форма красного плоского лишая может вызывать выпадение волос и облысение.

Поражение красным плоским лишаем слизистых оболочек также имеет свои типы. В этом случае воспалительный процесс представлен такими формами:

  1. Типичной. Как и в случае с поражением кожи, это самая распространенная форма. Сыпь представлена скоплениями мелких узелков, которые склонны к слиянию и образованию пятен, линий. Других симптомов (боли, раздражения) нет.
  2. Гиперкератотической. Элементы сыпи — бляшки. На их поверхности образуется ороговевший слой, из-за чего, при поражении слизистой полости рта, больного беспокоит ощущение сухости.
  3. Экссудативно-гиперемической. Слизистые оболочки отекают и краснеют, возникают узелки. При приеме пищи возникает боль.
  4. Эрозивно-язвенной. На поверхности слизистой оболочки образуются язвы, которые при повреждении кровоточат, и эрозии.
  5. Атипичной. Поражение распространяется на верхнюю губу. Она отекает и краснеет.

Если плоский красный лишай распространяется не только на кожу, но и на слизистые оболочки, то это довольно опасное проявление. Такое состояние может быть предраковым и в дальнейшем перерождаться в плоскоклеточный рак. Это наиболее тяжелое последствие такого воспалительного процесса.

Менее опасные, но также представляющие угрозу для здоровья и состояния человека последствия красного плоского лишая, — поражение всего кожного покрова, выраженное снижение иммунитета, необратимая потеря волос, образование рубцов и шрамов на слизистых оболочках.

Диагностика

Пациентов с подозрением на красный плоский лишай осматривает дерматолог или дерматовенеролог. Для подтверждения диагноза проводят такие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • соскоб с пораженной кожи или слизистых оболочек на участке поражения для изучения под микроскопом.

Красный плоский лишай необходимо дифференцировать от псориаза, вторичного сифилиса, атопического дерматита, отрубевидного волосяного лишая.

Лечение

Тактика лечения при воспалительном процессе зависит от того, насколько распространено поражение, а также от локализации очагов поражения.

В состав терапии красного плоского лишая входят такие препараты:

  1. Седативные, для устранения нервного напряжения и подавления тревожности.
  2. Антигистаминные, для устранения зуда.
  3. Средства для десенсибилизации, то есть снижения чувствительности организма к аллергену.
  4. Топические глюкокортикостероиды наружного применения. Они подавляют иммунитет, чтобы снизить его активность относительно самого себя (при аутоиммунных процессах), и оказывают противоаллергическое действие.
  5. Разнозаживляющие средства.
  6. Витаминные комплексы. Они помогают ускорить процесс восстановления поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек.

Если очаги поражения не имеют признаков инфильтрации, возможно назначение узкополосной средневолновой фототерапии. В случае инфильтрации проводят ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизатора (перорально или наружно).

Специфических мер по предотвращению развития красного плоского лишая нет. Болезнь не заразна, не передается от человека к человеку. При своевременном начале лечения прогноз воспалительного процесса благоприятный.

Красный плоский лишай: дифференциальная диагностика и лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Красный плоский лишай (КПЛ) – это воспалительный дерматоз с неизвестной этиологией, имеющий острое или хроническое течение и поражающий преимущественно кожу и слизистые оболочки, реже ногти и волосы, который проявляется высыпаниями плоских воспалительных папул.

плоский лишай, лишай Вильсона, lichen ruber planus.

Возраст: любой, но чаще в 17-60 лет.Пол: заболевание встречается несколько чаще у женщин.

Заболевание начинается с высыпания розовых плоских блестящих папул размерами около 2-3 мм в диаметре, нередко имеющих пупковидное вдавление на поверхности и полигональные очертания. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек и постепенно приобретают синюшно-красный (сиреневый) цвет.

При внимательном рассмотрении на поверхности папул определяется белесоватый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), особенно заметный при их смазывании растительным маслом или водой.

Высыпания носят распространённый характер, локализуясь преимущественно на коже внутренней поверхности предплечий, лучезапястных суставов, в области крестца и передней поверхности голеней.

У 60-70% пациентов поражаются слизистые оболочки, главным образом – слизистая оболочка полости рта, реже вовлекается слизистая оболочка половых органов. Высыпания без лечения, как правило, существуют длительное время (несколько месяцев или лет), а затем постепенно исчезают, оставляя вторичные гиперпигментные пятна.

Иногда при разрешении высыпаний может возникать рубцовая атрофия (это так называемая атрофическая форма красного плоского лишая) или, наоборот, формируются келоидные рубцы (склерозирующая форма). В зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания выделяют следующие его формы:

  • кольцевидная (lichen ruber annularis), когда отдельные папулы и бляшки, разрешаясь в центральной части, растут по периферии с образованием колец с гиперпигментированным центром. Кольцевидная форма встречается у 10% пациентов с КПЛ, локализуясь преимущественно на головке полового члена у мужчин, а также на переднее-боковых поверхностях туловища и конечностях;
  • атрофическая и склерозирующая (lichen ruber atrophicus) и (lichen ruber scleroticus s. keloidiformis). Первая форма характеризуется образованием очагов рубцовой атрофии на месте разрешившихся папул, вторая − возникновением келоидных или гипертрофических рубцов; 
  • фолликулярная (lichen planopilaris), которая наряду с типичными проявлениями КПЛ или без них характеризуется высыпанием на коже фолликулярных папул с роговым шипиком на поверхности. При локализации сыпи на волосистой части головы может развиться рубцовая алопеция, при этом могут также выпадать волосы в подмышечных впадинах и на лобке, производя впечатление нерубцовой алопеции. Высыпание фолликулярных папул на коже в сочетании с рубцовой алопецией на волосистой части головы, нерубцовой алопецией в подмышечных впадинах и на лобке получило название синдрома Пиккарди-Литтла-Лассюэра; 
  • пемфигоидная (буллёзная) (lichen ruber pemphigoides) – проявляется наличием пузырей, которые могут возникать как на поверхности папул (бляшек), так и на неизменённой коже (или слизистой оболочке полости рта); 
  • бородавчатая (гипертрофическая) (lichen ruber verrucosus), встречающаяся чаще всего на передней поверхности голеней. Для неё характерно образование бляшек синюшно-красного или красно-коричневого цвета, на поверхности которых формируются массивные роговые наслоения (кератоз), при поскабливании которых определяется мелкопластиначатое шелушение, а поверхность бляшек напоминает рабочую поверхность напёрстка. По периферии бляшек могут располагаться типичные высыпания КПЛ. Данная форма КПЛ резистентна к терапии и бляшки спустя многие годы могут склерозироваться; 
  • пигментная (пятнистая) (lichen ruber pigmentosus), проявляющаяся образованием гиперпигментных пятен пепельно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета. Пятна нередко имеют блестящую поверхность и полигональные очертания, склонны к периферическому росту и слиянию, располагаясь главным образом на туловище и в складках. — эрозивно-язвенная (lichen ruber ulcerosus), развивающаяся при изъязвлении классических высыпаний КПЛ, которая локализуется чаще всего на стопах, реже – на слизистой полости рта (половых органов); 
  • актиническая (тропическая) (lichen ruber tropicus), встречающаяся главным образом у жителей Ближнего Востока, Центральной Азии и Северной Африки. Эндемичность данной формы КПЛ связывают с распространённым в этом регионе шистосомозом и интенсивным воздействием УФО. Высыпания локализуются на открытых участках тела, подвергающихся воздействию УФО. При этом возникают поверхностные папулы тёмно-фиолетового цвета, поверхность которых может незначительно шелушиться. На закрытых участках тела могут быть типичные проявления КПЛ.
Читайте также:  Врачи рассказывают про воспаление груди

характерно острое (реже постепенное) начало с последующим длительным течением (месяцы-годы) и самостоятельным разрешением высыпаний (иногда высыпания разрешаются под действием аминохинолиновых препаратов). При этом заболевание проходит ряд последовательных периодов: 

  • прогрессирующий период, характеризующийся появлением свежих высыпаний и периферическим ростом уже имеющихся; 
  • стационарный период, для которого характерно отсутствие свежих высыпаний и остановка в росте уже имеющихся элементов сыпи; 
  • период регресса, когда происходит постепенное самостоятельное разрешение высыпаний.
  • приём лекарственных препаратов (противосудорожных средств, препаратов йода (брома), производных тетрациклина, пенициллинов, аминогликозидов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иммуноглобулинов, препаратов лития, противомалярийных препаратов, D-пеницилламина и других лекарств); 
  • контакт с канцерогенными веществами (мышьяковистыми соединениями, дёгтем, препаратами ртути и др.); 
  • проживание в странах Юго-Западной Азии (Йемен, Саудовская Аравия, ОАЭ, Катар, Бахрейн, Оман, Кувейт, Сирия, Иордания, Ливан, Израиль) и Северной Африке (Египет, Тунис, Алжир); 
  • воздействие УФО (солнца); 
  • механическая травматизация кожи; 
  • курение; 
  • злоупотребление лекарствами (частый и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАД); 
  • недавно перенесённое ОРЗ (ангина);

На зуд, жжение в месте высыпаний; на наличие сыпи на коже (слизистых оболочках), на изменение ногтей, нередко − повышенную ранимость кожи к действию механических факторов (появление высыпаний в месте их воздействия). Иногда – на изъязвление (эрозирование) кожи или слизистой оболочки, на выпадение волос на волосистой части головы, в подмышечных впадинах и на лобке.

процесс поражения кожи носит распространённый и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, реже располагаются линейно или формируют кольцевидные фигуры, на слизистых (редко на коже) могут группироваться ретикулярно с образованием сетчатого (древовидного) рисунка.

  • плоские папулы с гладкой поверхностью или пупковидным вдавлением в центре, равномерно окрашенные − розового или синюшно-красного (фиолетового) цвета, расположенные на фоне неизменённой кожи. Элементы имеют округлые или полигональные очертания, размеры их могут колебаться от 0,3 до 5-6 и более см в диаметре. Папулы, как правило, не шелушатся, но иногда может присутствовать мелкопластинчатое шелушение, при боковом освещении отмечается своеобразный блеск поверхности папул, а при смачивании их водой или растительным маслом выявляется белесоватый сетчатый рисунок − сетка Уикхема. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются. Возможно появление свежих папул на месте механического раздражения кожи − феномен Кёбнера. Динамика: элементы увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом с формированием бляшек, могут, разрешаясь в центре и увеличиваясь по периферии, образовывать кольцевидные фигуры. Достигнув определённой величины, папулы (бляшки) существуют длительное время в неизменном виде, а затем постепенно исчезают, оставляя на месте себя вторичные гиперпигментные пятна или реже – рубцы (рубцовую атрофию), иногда они могут эрозироваться (изъязвляться); 
  • приобретённые первичные пигментные пятна тёмно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета, имеющие равномерную окраску и ровные (полигональные) очертания, размерами от 0,3 см до 20 см в диаметре, которые, как правило, не шелушатся, при поскабливании пятен возможно скрытое шелушение. Пятна могут увеличиваться по периферии и сливаться, существуют длительное время, впоследствии самостоятельно бесследно разрешаясь. — остроконечные (фолликулярные) папулы розового, красного, коричневого, бурого цвета или цвета нормальной кожи, округлых очертаний, размерами около 0,2 см в диаметре, на поверхности папул присутствует кератоз в виде роговых конусов, может определяться скрытое шелушение. Элементы располагаются на неизменённой коже, в дальнейшем они или бесследно разрешаются или оставляют после себя рубцы (рубцовую атрофию); 
  • возможно формирование пузырей на поверхности папул (бляшек) или на неизменённой коже. Пузыри имеют напряжённую покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, размеры их колеблются от 0,5 до 1 см в диаметре и более. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Симптом Никольского краевой (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Пузыри постепенно подсыхают с образованием корки или вскрываются с образованием эрозий; 
  • среднепластинчатое или (реже) отрубевидное шелушение, возникающее на поверхности папул (бляшек) или первичных пигментных пятен, в ряде случаев только при их поскабливании – симптом «скрытого шелушения». Чешуйки имеют серебристо-белый цвет; 
  • вторичные гиперпигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, полигональных или неправильных очертаний, от 0,3 до 2-3 и более см в диаметре. Пятна, как правило, не шелушатся и впоследствии бесследно исчезают; 
  • вторичные эрозии или язвы, образующиеся из папул или пузырей, болезненные при пальпации, различных размеров и очертаний, которые существуют достаточно длительное время без склонности к заживлению; 
  • очень редко − келоидные или гипертрофические рубцы красного или перламутрово-белого цвета на месте разрешившихся папул; 
  • кератоз ячеистый (напоминает рабочую поверхность напёрстка) на поверхности плоских папул (бляшек) или фолликулярный (скопление роговых масс в устье волосяных фолликулов в виде роговых конусов). При поскабливании кератоз может отрубевидно или пластинчато шелушиться; 
  • вторичная атрофия кожи, как правило, глубокая, синюшно-красного или перламутрово-белого цвета, развивающаяся в пределах предшествующих высыпных элементов;
  • плоские фарфорно-белые папулы, имеющие гладкую поверхность или пупковидное вдавление в центре, округлых или полигональных очертаний, от 0,2 до 5 см в диаметре, сливающиеся друг с другом с образованием сетчатого или кружевного рисунка. Элементы могут длительное время существовать без динамики, подвергаться эрозированию (изъязвлению) или бесследно разрешаться; 
  • пузыри с напряжённой покрышкой и серозным или серозно-геморрагическим содержимым, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре и более, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Пузыри вскрываются с образованием эрозий; 
  • вторичные эрозии (редко − язвы) от 0,2 до 1 см в диаметре и более, болезненные при пальпации, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Элементы могут длительное время оставаться без динамики или трансформироваться в язвы, возможно их самопроизвольное заживление; 
  • редко − вторичная атрофия слизистой на месте разрешившихся папул; 
  • иногда встречается пластинчатое шелушение на поверхности красной каймы губ − полупрозрачные или серого цвета чешуйки располагаются на поверхности плоских папул или бляшек;

как правило, поражаются сразу несколько ногтевых пластинок (чаще на кистях), изменена форма ногтей – они продольно расщеплены (содержат продольные трещины), их поверхность может иметь продольные борозды и гребни.

Ногтевые пластинки нередко истончаются, а ногтевой валик формирует птеригиум (V-образное нарастание кожи на проксимальный отдел ногтя с прикреплением к ногтевому ложу). Возможно полное отсутствие ногтей из-за поражения ногтевого валика и ногтевого ложа.

Отмечается рубцовая алопеция на волосистой части головы − гладкая атрофированная кожа в очаге облысения с ростом сразу нескольких волос из одного фолликула по периферии очага, а также видимо нерубцовая алопеция в области подмышечных впадин и на лобке.

Возможно формирование очагов выпадения волос на месте участков атрофии или рубцовых изменений в случае атрофической и склерозирующей форм красного плоского лишая.

(в порядке убывания частоты встречаемости): сгибательная поверхность предплечий и лучезапястных суставов, крестец, передняя (переднее-латеральная) поверхность голеней и голеностопных суставов, слизистая оболочка полости рта, передне-боковые поверхности груди и живота, спина, крупные складки тела, слизистая оболочка половых органов, кисти и стопы.

Кожа: Псориаз, папулёзная токсикодермия (включая лихеноидную токсидермию), хронический каплевидный парапсориаз, папулёзный сифилид, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха. Слизистые: лейкоплакия, лейкоплакия у ВИЧ-инфицированных, кандидоз полости рта, папулёзный сифилид, рубцующий пемфигоид.

невротические расстройства, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гепатит, первичный билиарный цирроз, тимома, диффузные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, шистосомоз, кандидоз, рецидивирующая герпетическая инфекция, папиллома-вирусная инфекция, сифилис, витилиго, пузырчатка, нерубцовая алопеция, реакция трансплантат-против хозяина, очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Изучен плохо, предполагают, что в основе заболевания лежит апоптоз кератиноцитов в зоне дермо-эпидермального соединения, причиной которого, по-видимому, является воздействие гипотетического антигена и активация лимфоцитов в дермальном инфильтрате.

В инфильтрате определяются CD4+ и CD8+клетки; при прогрессировании воспалительного процесса увеличивается количество CD8+ (цитотоксических) и CD45RO клеток (клеток памяти), а также экспрессия α-β и γ-δ рецепторов, последние играют важную роль в развитии апоптоза базальных кератиноцитов.

Полагают, что цитотоксические CD8+ лимфоциты в инфильтрате распознают гипотетический антиген красного плоского лишая, который связан с системой HLA 1 класса кератиноцитов в очагах поражения.

Этот гипотетический антиген не установлен, возможно, что это может быть эндогенный аутореактивный пептид или экзогенный аллерген, например, поврежденный белок, медикамент, контактный аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, а также неустановленный внешний иммуногенный фактор. Предполагают, что в развитии заболевания также важную роль играет генетическая предрасположенность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector