Как меняется гормональный фон после аборта

Аборт – искусственное прерывание беременности, которое оказывает серьезное изменение гормонального фона.

После прерывания беременности организм, начавший подготовку к вынашиванию ребенка и лактации, испытывает серьезный стресс. Больше всего страдает организм женщин, прервавших первую беременность.

Обо всех возможных последствиях аборта врач-гинеколог обязательно информирует каждую женщину.

Изменение гормонального фона в организме беременной происходят постепенно, поэтому решать вопрос об аборте лучше на ранних сроках.

Как происходят гормональные изменения, в зависимости от недели беременности:

До 3 недель – стресс для организма минимальный, даже при первой беременности восстановление занимает всего несколько недель.
До 6 недель – гормональный фон обычно восстанавливается в течение цикла. Но многое зависит от индивидуальных особенностей организма и анамнеза.
До 12 недель – аборт на сроке от 6 недель редко заканчивается без последствий для женского организма. К 10-11 неделе количество гормонов достигает своего пика. В случае прерывания происходит серьезное падение показателей, что не может не отразиться на состоянии здоровья.

Зависит ли гормональный фон от метода прерывания беременности?

Степень изменения гормонального фона во многом зависит от метода прерывания беременности. При медикаментозном аборте, который делается на сроке до 6 недель, женщина принимает препараты, вызывающие резкое падение уровня тестостерона – гормона, который отвечает за сохранение беременности. Уже в момент прерывания организм испытывает сильную гормональную нагрузку.

В норме овуляция восстанавливается уже через месяц. Но многое зависит от срока беременности. Чем позже медикаментозный аборт, тем выше риск гормональных сбоев. Вероятность нарушений увеличивается при несоблюдении правил приема препарата и проведении медикаментозного прерывания беременности чаще, чем раз в год.

Стероидные препараты негативно влияют на работу всего организма и могут спровоцировать маточные кровотечения.

После вакуумного аборта женский организм требует больше времени для восстановления. В норме первая менструация наступает через 1-1.5 месяца после прерывания беременности.

Но полное восстановление репродуктивной системы занимает до 3-4 месяцев, а у женщин с первой беременностью – до полугода.

Чтобы резкое падение эстрогена и прогестерона в организме не спровоцировало развитие опасных состояний, женщине назначают прием гормональных препаратов.

Наиболее травматичный для женского организма – хирургический аборт, во время которого эндокринная система испытывает сильнейший стресс.

Часто это объясняется тем, что именно хирургический аборт проводится на сроке от 8 недель, когда количество гормонов начинает стремительно увеличиваться.

Менструация восстанавливается значительно позже,чем после других видов аборта. Часто требуется гормональная стимуляция.

Диагностика нарушений гормонального фона

Проблемы с гормональный фоном после аборта можно определить по следующим признакам:

Учащенный пульс, тахикардия.
Скачки артериального давления.
Ухудшение общего самочувствия.
Перепады настроения, раздражительность, нервозность.
Бессонница, повышенная утомляемость.
Гипергидроз – повышенная потливость.
Мигрени – вызваны резким снижением концентрации женских гормонов в организме.
Резкие колебания массы тела, не связанные с изменением режима питания.
Появление высыпаний на лице и теле.
Повышенная волосатость – усиливается рост волос в области над верхней губой, на подбородке, внутренней поверхности бедер.

Даже при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов определить нарушение гормонального фона можно только после сдачи назначенных врачом анализов. Анализы на гормоны сдаются по фазам менструального цикла 0 подробнее здесь.

Если менструация после аборта не восстановилась в течение месяца, необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.

Последствия гормональных сбоев

Сбои гормонального фона в постабортном периоде могут привести к таким заболеваниям как эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, полипы эндометрия, нарушения в работе щитовидной железы. Колебания уровня эстрогена в организме нередко провоцирует развитие астмы.

Гормональное потрясение также может вызвать появление предменструального синдрома, характеризующегося не только эндокринными, но и психоэмоциональными нарушениями. Женщины, которые перенесли в течение жизни два и более аборта, относятся к группе риска по развитию патологического климакса.

Лечение

Неграмотное восстановление после аборта может привести не только к заболеваниям репродуктивной системы, но и вторичному бесплодию. Поэтому важно изначально найти хорошего специалиста и наладить с ним контакт. Под наблюдение врача рекомендуется оставаться в течение трех месяцев после прерывания беременности.

Наиболее эффективным методом восстановления гормонального фона после аборта считается прием оральных контрацептивов. Такой подход обеспечит не только эффективное восстановление организма, но и позволит предотвратить новую нежелательную беременность.

Стандартная схема гормональной терапии после аборта – начать прием контрацептивов уже в первый день после прерывания беременности, пройти курс в течение 21 дня, сделать перерыв на 7 дней и пройти новый трехнедельный курс.

В среднем лечение гормонами занимает три месяца. При риске инфекционного заражения дополнительно назначаются антибиотики широкого действия. Принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации с врачом.

Не рекомендуется прерывать курс лечения.

Наравне с терапией, корректирующей уровень гормонов, женщине необходимо следить за своим образом жизни. Нормализовать режим сна и отдыха, правильно питаться, максимально отказаться от вредных привычек, больше проводить времени на свежем воздухе.

Восстановление гормонального фона после аборта — Сеть гинекологических клиник в СПб

После зачатия в женском организме начинается гормональная перестройка. Искусственное прерывание беременности является большим стрессом для организма и становится причиной серьезных сбоев, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.

Гормональные нарушения могут стать причиной многочисленных женских заболеваний:

Миома матки – доброкачественная опухоль, локализующаяся в мышечном слое матки.
Поликистоз яичников, эндометриоз, полипы эндометрия.
Фиброкистозная мастопатия – уплотнения в груди.
Нарушение работы надпочечников, щитовидной железы.
Мигрень – резкое снижение концентрации половых гормонов в организме приводит к частым и сильным головным болям.
Астма – часто появляется после нарушения уровня эстрогена.
Сахарный диабет второго типа – результат нарушения липидного и углеводного обмена в организме.

Тяжесть гормональных нарушений во многом зависит от вида и срока аборта. Больше всего страдает организм женщин, прервавших первую беременность. Наибольшее потрясение гормональная система испытывает во время медикаментозного аборта, во время которого женщине предстоит принимать препарат, стимулирующий выкидыш.

Анализы на гормоны

Прежде чем назначить прием оральных контрацептивов, врач назначает женщине анализы на гормоны, которые позволяют определить как недостаточное, так и избыточное количество биологически активных веществ. На основе полученных данных гинеколог может подобрать наиболее эффективные в конкретном случае препараты.

Анализ на ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон, накапливающийся в передней доле гипофиза, регулирует функции половых желез. Анализ на ФСГ позволяет определить степень нарушения гормональной регуляции и провести качественный контроль за эффективностью терапии.

Самая высокая концентрация ФСГ в женском организме – во время овуляции. Поэтому анализ рекомендуется делать на 6-7 день цикла. За 48 часов до сдачи крови на ФСТ необходимо исключить прием стероидных препаратов. За 2-3 часа до исследования нужно прекратить прием пищи.

Анализ на ЛГ

Анализ на лютеинизирующий гормон проводится для оценки функции репродуктивных органов. Исследование не требует предварительной подготовки. Результаты готовы через 1-2 дней. Анализ рекомендуется сдавать на 3-5 день менструального цикла.

Анализ на эстрогены

Эстрогены – стероидные половые гормоны, которые в женском организме синтезируются фолликулярным аппаратом яичников. Обеспечивают здоровое развитие и функционирования репродуктивной системы. Во время исследования крови оцениваются три основных показателя – эстрон, эстрадиол, эстриол.

Для получения достоверных результатов сдачу анализа назначают на 3-5 день цикла. За 8-12 часов до сдачи венозной крови на исследование необходимо отказаться от приема любой пищи. Пить можно только чистую негазированную воду.

Анализ на прогестерон

Анализ на прогестерон – один из основных методов исследования овуляции. Концентрация гормона в женском организме перед менструацией увеличивается до 10 раз. Если по результатам анализа показатели не изменяются, независимо от времени цикла, это свидетельствует о серьезных отклонениях в работе организма.

Анализы на прогестерон назначают на 21-23 день цикла. В течение 8-10 дней перед исследованием не рекомендуется ничего пить и есть. Анализ сдают в первой половине дня натощак.

Анализ на пролактин

Анализ на пролактин – одно из основных исследований, которое назначает врач женщине после аборта. Особенно важно обследоваться пациенткам, у которых появились выделения из молочных желез. Анализ на пролактин нужно сдавать натощак в первой половине дня.

Малейшие переживания и стрессы могут негативно отразиться на результатах исследования, поэтому в течение нескольких дней до сдачи крови следует избегать как эмоциональных, так и физических нагрузок.

Также нужно исключить употребление алкоголя и различные тепловые процедуры.

Показания для назначения КОК

Комплексные оральные контрацептивы рекомендуется принимать всем женщинам, у которых отмечаются следующие симптомы:

Нарушение менструального цикла.
Угревая сыпь, прыщи на лице и не теле.
Опухолевые заболевания женских половых органов – кисты яичников, аденомиоз, миома матки.
Резкое увеличение массы тела, не связанное с нарушением режима питания.
Аритмия, колебания артериального давления.
Выраженная железодефицитная анемия.
Частая смена настроения, раздражительность, быстрая утомляемость.
Нарушение режима сна.
Чрезмерная потливость.
Избыточная волосатость – большой рост волос отмечается на внутренней поверхности бедер, над верхней губой, на подбородке.
Выраженный предменструальный синдром, болезненные менструации.
Также прием комбинированных оральных контрацептивов назначается женщинам после перенесенной внематочной беременности.

Прием гормональных контрацептивов происходит по следующей схеме – ежедневно в течение 21 дня женщина употребляет по одной таблетке, затем 7 дней перерыв. В среднем употреблять КОК необходимо три месяца. В некоторых случаях врач может назначить более продолжительное лечение гормонами.

В состав КОК входят искусственно синтезированные гормоны, которые не только нормализуют работу желез, но улучшают состояние кожи, волос и ногтей. Еще одно преимущество гормональных средств – противозачаточные свойства, предупреждающие повторную беременность. Перед тем, как женщина примет решение снова стать мамой, организм должен полностью восстановиться.

Противопоказания для КОК

Комплексные оральные контрацептивы нельзя принимать в следующих случаях:

Гипертоническая болезнь сахарный диабет в тяжелой форме.
Эндометрия, эстрогензависимые опухоли молочных желез.
Ишемическая болезнь сердца.
Опухоли печени, гепатит, цирроз, заболевания почек.
Системная красная волчанка.
Наличие в анамнезе инсультов или инфарктов.
Маточные кровотечения неясного происхождения.
Перенесенные в последние 2-3 месяца хирургические вмешательства.

Под наблюдением врача прием гормональных контрацептивов должен проходить у женщин, страдающих мигренями, варикозом, ожирением, серьезными психологическими расстройствами. Количество выкуренных сигарет не должно превышать 15 штук в день.

Назначать и подбирать гормональную терапию женщине может только врач. Не рекомендуется начинать принимать оральные контрацептивы по собственному желанию. Есть большой риск еще больше нарушить свой гормональный статус и получить большое количество побочных эффектов (тошнота, слабость, рвота, головокружение).

Кроме анализов на гормоны, перед назначением КОК врач может выдать пациентке направление на УЗИ молочных желез и органов малого таза, коагулограмму, биохимический анализ крови. Перечень необходимых исследований варьируется в зависимости от возраста, состояния здоровья, индивидуальных показаний пациентки.

Для коррекции гормонального фона совместно с приемом оральных контрацептивов необходимо вести здоровый образ жизни, нормализовать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек.

Гормональная реабилитация после аборта

Авторы: Майоров М.В.

Аборт. Это короткое, как удар хлыста, слово, пугающее, как ночной кошмар, известно большинству женщин, независимо от возраста. Девочкам-подросткам — чаще всего из рассказов «многоопытных» сверстниц, женщинам постарше — в основном из собственного печального опыта…

Несомненно, искусственный аборт как метод регуляции рождаемости абсолютно неприемлем, поскольку сопровождается целым рядом серьезных осложнений: у 10–20% женщин, перенесших эту операцию, возникают различные гинекологические заболевания, почти у половины — обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Наибольшую опасность представляет инфицированный аборт, после которого вследствие распространения септической инфекции могут развиться сальпингоофорит, метроэндометрит, параметрит, панметрит, тазовый перитонит, тромбофлебит вен матки.

Довольно частыми осложнениями являются задержка частей плодного яйца, истмико-цервикальная недостаточность, нарушения менструального цикла.

Наиболее тяжелое осложнение — перфорация матки — отмечается сравнительно редко, однако может привести к повреждению крупных сосудов матки, ранению сальника, петель кишечника, мочевого пузыря.

Операция, выполняемая по поводу перфорации матки, иногда вынужденно заканчивается удалением этого важнейшего органа репродуктивной системы.

К поздним осложнениям аборта относятся различные нарушения менструальной функции: олигоменорея, мено- и метроррагии.

Причинами этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения центрального генеза (гипоталамо-гипофизарная дисфункция, наиболее часто проявляющаяся ановуляцией на фоне неполноценной лютеиновой фазы, функциональная гиперпролактинемия с ановуляцией и галактореей (Вовк И. Б., 2002), аменорея, возникающая вследствие нарушения регенераторной способности эндометрия (при прерывании беременности с использованием кюретки не только удаляется плодное яйцо, но и повреждается базальный слой эндометрия и даже миометрия), с последующим угнетением функции яичников, а также развитие спаечного процесса в области внутреннего зева цервикального канала вследствие его механической травматизации (Полякова В., Карпова И.).

Искусственное прерывание беременности в I триместре вызывает изменение состояния вегетативной нервной системы, приводящее к нарушению адаптационных возможностей организма, что часто влечет за собой развитие или прогрессирование ранее существующей сосудистой дистонии.

Нередко в первые месяцы после аборта у женщин повышается возбудимость центральной нервной системы. Эти нарушения особенно выражены, если обезболивание во время операции было неадекватным или наблюдалась отрицательная реакция на анестезию.

Кроме того, будучи в значительной мере и психической травмой, аборт может вызвать ряд эмоциональных нарушений с развитием психастении и навязчивых состояний.

К отдаленным последствиям искусственного аборта относятся возможное вторичное бесплодие, возникновение трубной беременности, угрожающие выкидыши и самопроизвольные аборты (невынашивание беременности, эндометриоз, формирование в полости матки децидуального полипа и др.).

Особенно неблагоприятными являются последствия аборта для нерожавших женщин, для пациенток с генитальным инфантилизмом и девочек-подростков, у которых осложнения встречаются значительно чаще, чем у здоровых рожавших женщин.

Во время выполнения аборта у них в большей степени травмируется ригидная, как правило, шейка матки расширителями Гегара, что в дальнейшем может привести к невынашиванию беременности.

Чаще травмируются устья маточных труб с последующей их облитерацией и наступлением трубного бесплодия (диаметр устья маточных труб у нерожавших девочек-подростков и женщин с инфантилизмом в 2–3 раза меньше, чем у здоровых рожавших женщин). Вот далеко не полный перечень ближайших и отдаленных отрицательных последствий, возникающих в послеабортный период.

Благодаря усилиям медицинских работников, санитарно-просветительной работе, негативному отношению к аборту многих религиозных конфессий, практически каждая женщина в той или иной мере осведомлена о недопустимости, греховности и реальном вреде аборта.

Однако, несмотря на некоторую тенденцию к снижению частоты операций по хирургическому прерыванию беременности (во многом — благодаря применению современных средств контрацепции), этот показатель остается довольно высоким, особенно среди молодых первобеременных женщин.

Так, в России из 10 наступивших беременностей 7 завершаются абортами и только 3 — родами; каждый десятый аборт выполняется у девушек в возрасте до 19 лет, более 2 тыс. абортов ежегодно — у подростков до 14 лет (Серова О. Ф., Мельник Т. Н., 2004).

Достаточно удручающей является и отечественная статистика в отношении абортов.

К сожалению, на собственных ошибках учатся далеко не все, и через определенное время (иногда очень небольшое) в кабинете гинеколога опять появляется знакомая пациентка с просьбой прервать новую и, опять же, нежелательную беременность.

Налицо дефекты так называемого послеабортного консультирования. По данным проекта UNFPA в России (2000), среди женщин, перенесших операцию аборта, 61,6% когда-то беседовали с врачом о контрацепции, 17,8% получили врачебную консультацию после аборта по вопросам дальнейшего планирования семьи, 47,1% не знали о времени восстановления фертильности после аборта, 1% получили контрацептив.

Среди врачей, выполняющих искусственный аборт, только 48,4% консультируют женщин по контрацепции сами, 45,2% направляют в другие лечебные учреждения: «Идите в женскую консультацию по месту жительства, там вам все расскажут, покажут и научат, а мне сейчас некогда, (еще много абортов…)».

Беда в том, что пациентка выполняет эту рекомендацию далеко не всегда сразу. Она через некоторое время действительно обращается к врачу женской консультации, но совсем по другому поводу — противоположному (!).

Поэтому чрезвычайно важное значение имеет послеабортная курация, которая должна включать:

1. Информацию о необходимости контрацепции. 2. Оценку факторов риска. 3. Выбор методов контрацепции. 4. Продолжение курации, переход к плановым долгосрочным методам контрацепции.

5. Консультирование:
– время восстановления фертильности; – возможные осложнения после аборта и их клинические признаки; – дата и время повторного визита (3–14 дней); – информация о лечебных учреждениях; – рекомендации в отношении методов планирования семьи;
– психологическая поддержка.

В последние годы проводятся многочисленные исследования по разработке технологий максимально «безопасного» аборта, направленные на снижение риска развития возможных осложнений. Несмотря на это, вопросы реабилитации женщин после перенесенного искусственного прерывания беременности приобретают первоочередное значение.

Как отмечалось выше, осложнения и последствия аборта делятся на две основные группы: ранние и поздние (отдаленные).

Ранние — преимущественно инфекционно-воспалительного характера и кровотечения, отдаленные — связанные с нарушением менструальной функции. При стрессе, каковым является аборт, в организме нарушается регуляция овариально-менструальной функции.

Вследствие напряжения всех систем адаптации множество клеток паравентрикулярных ядер гипоталамуса находятся в состоянии возбуждения, в гипофизе усиливается синтез гонадотропинов, нарушается соотношение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеотропного (ЛГ) гормонов.

Вместо почасового выброса ЛГ наблюдается монотонное повышенное его выделение, яичники увеличиваются в размерах; они усиленно выделяют эстрогены, надпочечники — глюкокортикоиды. Эти изменения носят функциональный характер и чаще всего являются обратимыми.

Затем развивается анатомическая фаза нарушения овариально- менструальной функции. Как вариант «предболезни» рассматривается так называемый гипертекозный яичник (вследствие его стимуляции ЛГ). При отсутствии своевременной и адекватной коррекции данного состояния в дальнейшем возможны следующие виды патологии:

– недостаточность лютеиновой фазы; – вторичный поликистоз яичников; – гиперплазия эндометрия; – миома матки; – текоматоз яичников; – текома в зрелом возрасте; – пролактинома; – синдром Иценко–Кушинга;
– болезнь Иценко–Кушинга.
По мнению некоторых авторов, в послеабортный период часто возникает так называемый эколого-репродуктивный диссонанс, в патогенезе которого лежит хроническая недостаточность яичниковых гормонов — ановуляция, относительная гиперэстрогенемия, что нередко является пусковым механизмом развития таких распространенных гинекологических заболеваний, как эндометриоз, миома матки, рецидивирующие полипы и гиперплазия эндометрия, аденомиоз, поликистоз яичников.
Учитывая это, необходимо решать вопросы гормональной реабилитации и контрацепции сразу же после аборта, естественно, если с пациенткой возможен продуктивный контакт (закончилось действие общей анестезии и седативных препаратов).
Для этого есть несколько причин:

– контрацепция является необходимой уже на 10–11-й день послеабортного периода, ибо существует риск наступления повторной беременности. Врачебные рекомендации («Нельзя до следующей менструации!»), увы, далеко не всегда неукоснительно выполняются;

– назначение комбинированных пероральных контрацептивов (КПК) в определенной мере обеспечивает лечение и профилактику послеабортных осложнений и позволяет свести к минимуму возможные нежелательные последствия;
– имеется достаточная мотивация для проведения консультирования, направленного на предупреждение повторного аборта (осуществляется «в нужное время и в нужном месте»).
Под воздействием стресса (операция аборта для большинства женщин, безусловно, является стрессовой ситуацией) обычно повышается мотивация к использованию надежных методов контрацепции.

Это вполне согласуется с рекомендациями ВОЗ (2004), в соответствии с которыми «…независимо от сроков искусственного прерывания беременности и наличия инфекционно-воспалительного процесса методы гормональной контрацепции являются методами первого выбора в ранний послеабортный период».

Эстроген-гестагенные комбинации или аналоги прогестинов, во-первых, эффективно предупреждают нежелательную беременность, которая может наступить уже на 10–11-е сутки после аборта, и, во-вторых, обеспечивают восстановление гормонального гомеостаза, значительно нарушенного в послеабортный период (см. выше).

КПК, среди прочих гормональных контрацептивов, относятся к I категории критериев приемлемости применения эффективных методов контрацепции. Это состояния, при которых нет никаких ограничений к применению метода (метод можно использовать без ограничений).

Существуют определенные правила применения КПК после аборта:

1. Начало приема — 1-й день после операции. 2. Состав: низкодозированные монофазные КПК. 3. Схема приема: 21+7-дневный перерыв +21. 4. Продолжительность: не менее 3 мес. 5. При наличии риска развития инфекционных осложнений — курс антибиотиков широкого спектра действия.

6. Через 3 мес — решение вопроса о продолжительности дальнейшего применения данного КПК.

При одновременном приеме антибактериальных и прочих лекарственных препаратов совместно с КПК необходимо дополнительное использование «подстраховочной контрацепции».
Оптимальными препаратами для послеабортной реабилитации и контрацепции являются современные низкодозированные КПК, содержащие этинилэстрадиол, в дозе 30 мкг и ниже, а также различные прогестины в соответствующих дозах.
В ранний период после аборта применение КПК обеспечивает:

1. Уменьшение выраженности (устранение) кровотечения. 2. Угнетение пролиферативных процессов. 3. Противовоспалительный и регенераторный эффект на уровне эндометрия. 4. Уменьшение возбудимости гипоталамо-гипофизарной системы и снижение гонадотропной активности. 5. Устранение дефицита эстрогенов и прогестинов.

6. И, наконец, — вожделенную контрацепцию.

Профилактика развития воспалительных процессов внутренних половых органов при использовании КПК обусловлена рядом механизмов:

1. Уменьшается среднее количество ежемесячно теряемой менструальной крови, являющейся средой для размножения патогенных микроорганизмов. 2.

Происходит уплотнение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов, «транспортирующих» патогенных возбудителей в полость матки. 3.

Отмечается меньшее расширение цервикального канала, в основном за счет уменьшения количества цервикального секрета и объема менструальной кровопотери.

4. Уменьшается интенсивность маточных сокращений, что способствует снижению риска распространения воспалительного процесса из полости матки в маточные трубы.

Применение КПК является целесообразным также благодаря наличию у них многочисленных неконтрацептивных свойств, обеспечивающих, в частности, профилактику онкологических заболеваний женской половой сферы, миомы матки, эндометриоза и оказывающих выраженный лечебный эффект при анемии, мастопатии, различных нарушениях овариально-менструального цикла и др.

КПК противопоказаны к применению у женщин, которым нежелателен прием эстрогенного компонента. Это пациентки, которые курят (более 15 сигарет в день), в возрасте старше 35 лет, при наличии артериальной гипертензии (АД выше 160/100 мм рт.

ст), сосудистых изменений или тромбоэмболических осложнений в настоящее время или в анамнезе, поражений клапанного аппарата сердца, эстрогензависимых опухолей, декомпенсированного сахарного диабета, опухолей печени и других тяжелых заболеваний внутренних органов.

Данной группе женщин могут быть рекомендованы «чисто гестагенные» гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген (Экслютон), а также пролонгированные препараты, например, медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) — в виде в/м инъекций (150 мг 1 раз в 3 мес) и имплантационная контрацепция (Норплант), которая эффективна в течение 5 лет.

Весьма перспективным видится применение недавно появившихся на отечественном фармацевтическом рынке трансдермальных контрацептивных систем (Евра) и вагинальных колец (Новаринг).

Таким образом, сохранение женского репродуктивного здоровья и менструальной функции после искусственного аборта во многом зависит от адекватности последующей реабилитации.

Достаточно важным компонентом реабилитации является своевременное и правильное применение современных гормональных контрацептивов, ибо вполне справедливо сказано древними: «Valetudo est bonum optimum» («Здоровье — высшее благо», лат.).

Литература 1. Богатырева Р.В., Венцковский Б.М., Вовк И.Б. и др. Руководство по планированию семьи. – Киев., 1998. 2. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. – Москва: МИА, 1999. – 224 с. 3. Вовк И.Б.

Профилактика и коррекция дисгормональных нарушений в постабортном периоде: Информационное письмо. – К., 2002. 4. Гладченко С.В., Мамчур В.И., Хомяк Н.В. и др. Противозачаточные средства: Справочное руководство. – Харьков.: Партнер, 1999. – 176 с. 5. Марков В.М.

Постабортная гормональная реабилитация // Провизор. – 2005. – № 15. – С. 24 – 25 6. Прилепская В.Н. (ред.) Гормональная контрацепция. – Москва, МЕДпресс, 1998. – 216 с. 7. Савельева И.С. Контрацептивные услуги для женщин после аборта // Рус. мед. журн. – 2002. – Т. 10, № 18. 8. Трубникова Л.И.

, Вознесенская Н.В. Приемлемость гормональной контрацепции у девушек в послеабортном периоде//Гедеон Рихтер в СНГ. – 2004. – № 3. 9. Хэтчер Роберт А., Ковал Д., Гест Ф. и др. Руководство по контрацепции // Русское международное издание. – США, 1994. – 504 с. 10. Blumenthal P.D., McIntosh N.

Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. – 2-е изд.: Пер. с англ. – JHPIEGO Corporation, 1998. – 404 с.

11. Lahteenmaki P. Postabortal Contraception//Annals of Medicine. – 1993. – Vol. 25. – P. 185–189.

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Неблагоприятные последствия абортов связаны с воспалительными осложнениями и нарушением менструальной функции.

Вследствие воспалительных осложнений может развиваться хронический сальпингоофорит и бесплодие, а на фоне нарушений меструальной функции прогестерондефицитные состояние – и эндометриоз, миома матки, гиперпластические изменения в яичниках и эндометрии.

Послеабортные осложнения во многом зависят от преморбидного фона, срока беременности и повторных абортов.

Если женщина перенесла 3 и более абортов, можно с уверенностью утверждать, что у нее имеют место воспалительные изменения и нарушения менструального цикла.

Реабилитационные мероприятия после абортов многообразны – используются физиотерапевтические средства (электрофорез, низкоинтенсивный лазер), антибактериальная терапия, диетотерапия, адаптогены. Существенную роль в восстановительном лечении играет психотерапия.

И все же наш многолетний опыт и научные исследования показывают особую роль гормональной контрацепции в реабилитации женщин после аборта.

Было установлено, что в эндокринной системе после аборта возникают послестрессовые изменения. Повышена выработка кортикоидных гормонов, эстрогенов, ФСГ, АКТГ. Гормональные изменения могут наблюдаться 6–12 месяцев, и дополнительные отрицательные факторы в это время оказываются особенно патогенными.

Наблюдая 3 группы женщин после абортов, мы обнаружили, что у 6% женщин в течение 3–5 лет возникает эндометриоз с маточными кровотечениями и характерной ультразвуковой картиной для аденомиоза. Если после аборта женщина получала эстроген–гестагенные препараты в течение 5–6 месяцев, проявлений эндометриоза не было.

Использование в послеабортном периоде внутриматочных контрацептивов (спирали с медью) повышало возможность заболевания эндометриозом до 9%. Проблема абортов и последствий после них в нашей стране имеет особое значение. Несмотря на снижение числа абортов в последние 12–15 лет ежегодно производится до 2 млн. прерываний беременности.

Следовательно, на каждые роды приходится 1,5 аборта. Из 4 первобеременных двое делают аборт. К сожалению, до сих пор основным методом планирования семьи в нашей стране является аборт. Аборты производятся во всех странах мира, причем там, где они запрещены, число их не меньше, чем в странах с разрешенным абортом.

Однако если в Голландии на 1000 женщин фертильного возраста у 5–6 беременность заканчивается абортом, в Германии у 8–10, в России – у 60–70.

Последствия и осложнения, связанные с повторными абортами, можно разделить на ближайшие, непосредственно возникающие после операции, и отдаленные. Если ближайшие осложнения преимущественно воспалительного характера, то отдаленные становятся причиной нарушений менструальной функции.

Многие специалисты связывают большое число бесплодных супружеских пар в стране с последствиями абортов.

Привычное невынашивание беременности, преждевременные роды также связывают с абортами. Научные данные свидетельствуют о том, до 30% перинатальных потерь обусловлены самопроизвольным прерыванием беременности и преждевременными родами у женщин, ранее прерывавших беременность.

В нашей стране в структуре материнской смертности аборты составляют 25–30%.

Непосредственные осложнения после абортов – воспалительные, они возникают у 3–4% женщин в виде эндометрита, сальпингоофорита.

И все же наиболее многочисленными и тяжелыми являются нарушения менструальной функции с последующим возникновением эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов в эндометрии, «вторичных» поликистозных яичников, иногда метаболического синдрома.

Осложнения, связанные с нарушениями менструальной функции, развиваются исподволь, постепенно. Чаще всего первые клинические проявления эндометриоза, миомы, гиперпластических процессов возникают через 3–5 лет после повторных абортов. В связи с поздними клиническими признаками их не связывают с проведенными ранее абортами.

При повторных абортах нарушения менструальной функции регистрируются у 25–30% женщин.

Редким, но тяжелым осложнением аборта является хрониосепсис. Последний следует относить к аутоиммунной патологии, поддерживающейся аутолизом тканей матки. Только удаление матки позволяет добиться положительного результата, в то время как антибактериальная терапия при хрониосепсисе малоэффективна.

Таким образом, после повторных абортов у 3–4% женщин отмечаются воспалительные осложнения и у 25–30% – нарушения менструальной функции с недостаточностью 2 фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин с ановуляцией.

Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативные процессы в репродуктивной системе – эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз и поликистоз яичников, мастопатия.

Конечно, возникновение осложнений связано не только с абортом, но и многими другими причинами – генетическими, экологическими, средовыми и др. В.Н. Серов, А.А. Кожин обосновали понятие эколого–репродуктивного диссонанса, непосредственно влияющего на здоровье женщин.

Организм женщины в современных условиях находится под постоянным стрессовым воздействием.

Последнее обстоятельство форсирует элевационный механизм регуляции менструальной функции и способствует приближению старости и нарушению регуляции менструального цикла.

Элевационному процессу противостоит ингибирующее влияние нормальной беременности и послеродовой лактации. Менструации прекращаются, и пролиферативные процессы в репродуктивной системе снижаются.

Если женщина рожает 3–4 раза и кормит грудью по 1–1,5 лет, то репродуктивная система «отдыхает» 7–9 лет.

За это время естественным образом тормозится преждевременное повышение активности гипоталамо–гипофизарной системы.

Положение женщины в условиях нашей страны не только не позволяет ей выполнять программу материнства, но мешает возможности полноценно участвовать в воспитании детей.

Вовлеченная в производство, вынужденная интенсивно трудиться вскоре после родов, женщина в полной мере испытывает давление трудных социально–экологических условий. В этом и состоит эколого–репродуктивный диссонанс.

Женщина вынуждена ограничиться 1–2 родами и выполнять все максимальные нагрузки современного общества.

Отрыв от природы, лишение полноценной репродуктивной функции сказывается на организме женщины значительно болезнее, чем на организме мужчины, т.к. последний менее зависит от реализации репродуктивной функции.

Отсутствие нормальных беременности и родов сочетается с повторными абортами, которые особенно болезненно сказываются на репродуктивной функции, резко подстегивая элевационный механизм регуляции.

Следует иметь в виду, что патогенное влияние абортов связано в первую очередь со стрессовым состоянием. Наши исследования по послеродовым (послеабортным) нейроэндокринным заболеваниям показали, что для репродуктивной системы особенно значимы стрессы, связанные с беременностью, родами, заболеваниями ребенка.

Аборт является «гормональным ударом» вследствие разрушения эндокринной системы беременности. Но в большей степени аборт – это сложный стресс, психологическая драма несостоявшейся беременности, семейных трудностей, несбывшихся надежд.

Наряду с послеродовыми и послеабортным нейроэндокринными нарушениями мы (В.Н. Серов, А.А. Кожин, 1998) занимались моделированием результатов стресса на животных. Использовали несколько моделей. Крысы круглосуточно облучались светом. Для животных, ведущих «ночной» образ жизни, круглосуточное освещение является стрессом и вызывает нарушение овариального цикла, выключается овуляция.

Прекращается овуляция и наблюдается постоянная течка. К тем же результатам приводит обездвиживание (помещение крысы в станочек, мешающий ей двигаться по 4–5 часов в сутки) или «водная» модель, когда крыса находится в ванночке с водой по 2–3 часа в сутки.

Все стрессовые ситуации проявляются одинаково – ановуляцией. Вслед за ановуляцией развивается поликистоз яичников. Анатомические изменения в яичниках во многом напоминают те изменения, которые происходят при синдроме поликистозных яичников у женщин.

Формирование поликистоза яичников у крысы на фоне стрессового воздействия происходило в течение 35–40 дней.

У женщин на фоне послеродовых нейроэндокринных изменений «вторичные» поликистозные яичники развиваются в течение 3–4 лет. В периоде формирования анатомических изменений лечение и профилактика могут быть значительно эффективнее того воздействия, которое возможно после образования анатомических изменений.

Продолжая эксперимент, мы предприняли профилактические меры для предупреждения анатомических изменений.

В процессе эксперимента крысы получали инфекундин и стедирил. У крыс, получавших эстроген–гестагенные препараты, изменения в яичниках не возникали. В то же время после возникновения анатомических изменений эстраген–гестагенные препараты оказывались неэффективными.

Как нами было показано ранее, эстроген–гестагенные препараты эффективны при послеродовом нейроэндокринном синдроме, т.к. на фоне «возбуждения» гипоталамо–гипофизарной системы целесообразно применение ингибирующих средств (каковыми и являются эстроген–гестагенные препараты) наряду с низкокалорийной диетой, физической активностью, витаминотерапией.

Клинические наблюдения и экспериментальные данные позволили предложить методику профилактики нарушений репродуктивной системы после абортов. Как было сказано выше, после аборта возникает стрессовое состояние с возбуждением гипоталамо–гипофизарной системы и повышенной выработкой стероидных гормонов – глюкокортикоидов и эстрогенов.

Особенно неблагоприятно может повлиять на процессы реабилитации повторный аборт, заболевания, перегрузки и др. в послеабортном периоде. Если стресс после аборта развивается на неблагоприятном фоне, возникают изменения яичников – гипертекоз, текоматоз, могут формироваться поликистозные яичники.

Как было показано в эксперименте, благоприятную роль могут оказать эстроген–гестагенные препараты, снижающие возбудимость гипоталамуса и предупреждающие изменения в яичниках и эндометрии. Следовательно, применение гормональных контрацептивов после аборта преследует 2 цели – предупреждение нежелательной беременности на фоне послеабортного стресса и регуляцию менструальной функции.

Низкодозированные комбинированные контрацептивы (КОК), содержащие прогестагены третьего поколения, благоприятно влияют на уровни холестерина ЛПНП и ЛПВП, не изменяют гемостаз. К безусловным их преимуществам следует отнести лечебное и профилактическое действие при различных гинекологических заболеваниях.

На фоне приема КОК стабилизируется менструальный цикл, происходит нормализация продолжительности и интенсивности менструальноподобного кровотечения, что приводит к ликвидации железодефицитной анемии.

Гормональные контрацептивы уменьшают проявление первичной дисминореи и овуляторных болей. Повышение барьерных свойств цервикальной слизи под влиянием прогестогенного компонента позволяет в 2 раза уменьшить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза.

Применение КОК в течение года приводит к снижению риска рака эндометрия на 50%, рака яичников на 60% (это связано с антипрофилиративным влиянием прогестагенов), и в 2–3 раза снижается число доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников благодаря антигонадотропному действию КОК.

Применение КОК обусловливает снижение частоты дисфункциональных маточных кровотечений и связанных с ними внутриматочных вмешательств (в среднем на 50%).

В настоящее время КОК используют для лечения и профилактики доброкачественных заболеваний молочных желез. Прием монофазных КОК в течение года (особенно содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью) уменьшает риск развития мастопатий на 50–75%, протективный эффект усиливается с удлинением времени применения КОК.

Лечебное воздействие КОК обусловлено снижением частоты гиперпластических процессов в молочных железах и их регулирующим влиянием на менструальный цикл.

Гормональные контрацептивы обладают антиандрогенным эффектом, так как способствуют подавлению продукции андрогенов в яичниках вследствие ингибирования секреции лютеинизирующего гормона, а также увеличения синтеза гормона, связывающего половые стероиды.

На фоне приема КОК отмечается увеличение плотности костной ткани. Входящие в состав КОК эстрогены стимулируют синтез и сдерживают резорбцию костной ткани, уплотняют кости и обеспечивают профилактику остеопороза, у женщин с врожденными и наследственными заболеваниями крови (болезнь Виллебранда, дефицит фактора VII, тромбоцитопения и др.).

КОК считают оптимальным методом контрацепции, поскольку геморрагические проявления заболевания уменьшаются.

Лечебная практика показывает, что после аборта на 1–2 сутки необходимо рекомендовать монофазные КОК в течение 5–6 месяцев.

Это связано с тем, что в послестрессовом (послеабортном) периоде есть опасность развития нейроэндокринного (метаболического) синдрома и гиперпластических процессов в репродуктивной системе.

Монофазные КОК обеспечивают 100% контрацепцию и обладают свойством регуляции гипоталамо–гипофизарной системы, т.к. снижают гонадотропную активность. Из всего многообразия КОК рекомендуемых для послеабортной реабилитации можно выделить препарат Регулон.

Он монофазный, содержит современный прогестаген и низкие дозы эстрогенов (0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела). Биодоступность Регулона (часть препарата, которая после прохождения через печень достигла системного кровотока) высокая, переносимость хорошая, побочных эффектов мало.

Немаловажной особенностью Регулона является способность снижать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и содействовать регенерации эндометрия.

Мы наблюдали 2 группы по 50 женщин, одной из которых на следующий день после аборта был рекомендован Регулон в контрацептивном режиме в течение 6 месяцев.

Основная и контрольная группы сопоставимы по возрасту, паритету, перенесенным гинекологическим и экстрагенитальным заболеваниям.

Кровянистые выделения у женщин контрольной группы продолжались от 5 до 10 дней, у 2 из 50 была гематометра, в связи с чем понадобилось повторное вмешательство для удаления сгустков крови. В основной группе кровянистые выделения закончились в пределах 4–6 дней, гематометры не было.

Субфебрильная температура в контрольной группе была у 5 женщин в течение 7–8 дней, в основной группе субфебриальная температура была у одной женщины.

Повышение температуры выше 38°С отмечалось у 2 женщин с гематометрой в контрольной группе.

Обострение хронического сальпингоофорита было у 2 больных контрольной группы. В основной группе воспалительных заболеваний органов малого таза не было.

Нарушение менструаций в виде меноррагии и межменструальных кровянистых выделений отмечено у 3 женщин контрольной группы. Этим женщинам проводилось лечение Регулоном в течение 4 месяцев, нарушения менструальной функции ликвидированы.

Как мы указывали выше, ранее нами наблюдались женщины, которым после аборта применялись эстроген–гестагенные препараты (Регулон) в отличие от введения ВМС после аборта.

Было показано, что после использования гормональной контрацепции эндометриоз матки не развивался в отличие от женщин, не получавших эстроген–гестагенные препараты, и от женщин, которым вводились внутриматочные контрацептивы сразу после аборта. Таким образом, применение Регулона сразу после аборта снижает число воспалительных осложнений, уменьшает кровянистые выделения, способствует регуляции менструального цикла.

После аборта, наряду с КОК, следует соблюдать низкокалорийную диету, расширять физическую активность, уменьшить гипокинезию, по возможности избегать неблагоприятных экологических влияний.

Противопоказания для использования КОК, согласно данным ВОЗ, следующие: беременность, тромбоэмболические заболевания, тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания, артериальная гипертензия (уровень артериального давления 160/100 мм рт.ст.

и выше), ишемическая болезнь сердца, инсульты в анамнезе, осложненный диабет, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит, головные боли с выраженной фокальной неврологической симптоматикой, активное курение (более 10–12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет.

Гормональная контрацепция обладает высокой надежностью в отношении предупреждения нежелательной беременности. Гормональные контрацептивы, кроме предупреждения беременности, обладают многосторонним лечебным и профилактическим действием.

С помощью гормональной контрацепции можно предупреждать аборты, а также следующие за ними осложнения в виде нарушений менструального цикла, бесплодия и ряда гинекологических заболеваний.

Литература:

1. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.Медикс, 1998

2. Серов В.Н. Кожин А А , Прлепская В.Н. Клиникофизиологические основы гинекологической эндокринологии. Ростов–на–Дону, 1988