Гиперурикемия — что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  • Гиперурикемия – это повышение мочевой кислоты крови, возникающие по врожденным и приобретенным причинам.
  • Нозологические симптомы могут проявляться бессимптомно или остро.
  • Патология может быть диагностирована как у взрослого, так и у ребенка.

Определение

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  1. При незначительных цифрах превышения концентрации уратов не возникает подагры.
  2. По статистике подагрическое поражение суставов наблюдается у 10-15% людей с гиперурикемией.
  3. Подагра – общесистемное заболевание, при котором развивается воспаление мягких тканей, обусловленное отложением кристаллом моноурата натрия.

Этиологические виды гиперурикемии

Классификация гиперурикемии по причинам:

Первичная форма возникает при генетических нарушениях обмена мочевой кислоты. Вторичная – увеличение уратов на фоне болезней.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Развитие подагры вследствие сопутствующих заболеваний

Статистически гиперурикемия у 99% пациентов является идиопатической (причины неизвестны).

Вторичные лекарственные виды патологии возникают при приеме некоторых антибиотиков. К нарушению метаболизма приводит использование тиазидных диуретиков.

Причины повышения уровня мочевой кислоты

Повышение уровня мочевой кислоты происходит под влиянием наследственных и приобретенных факторов.

Клинические исследования показывают вероятность гиперурикемии у пациентов со следующими патологическими состояниями:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет (инсулиннезависимый);
  • Мочекаменная болезнь.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Схема образования мочевой кислоты

Медицинская практика позволила убедиться, что подагра наблюдается среди населения стран, где преобладает мясная пища. Мочевая кислота – это конечный продукт обмена протеинов.

У вегетарианцев гиперурикемия провоцируется запуском компенсаторных механизмов, направленных на выработку необходимых для организма белков.

Многие нелеченные заболевания почек могут привести к почечной недостаточности. О симптомах и причинах синдрома читайте тут.

А здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/solevoy-diatez.html все о солевом диатезе. К чему может привести склонность к отложению солей и возможно ли навсегда излечиться от этого заболевания?

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  • Комбинация этих патогенетических звеньев обуславливает повреждение коронарной и почечной артерий.
  • Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, повышение артериального давления, почечнокаменная болезнь – последствия состояния.
  • Ведущие патогенетические факторы гиперурикемии:
  1. Увеличение выработки мочевой кислоты;
  2. Дисбаланс между обратным всасыванием и секрецией уратов.

Гиперпродукция уратов возникает при повышении активности фермента ГГФТ (гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераза). Его функциональность контролируется генами, расположенными в Х-хромосоме (мужская). Факт объясняет причину высокой частоты подагры у мужчин.

Выраженный дефицит фермента (ГГФТ) приводит к появлению синдрома Леша-Найхена, при котором заболевание протекает в крайне тяжелой степени. Канальцевый белок Томма-Хорсвелла является причиной ювенильной наследственной формы заболевания.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Гиперпродукция уратов

Нозология характеризуется тремя патогенетическими звеньями:

  • Инсулиннезависимый диабет;
  • Дисплазия почек;
  • Кистозная дисплазия почек.

Увеличение концентрации мочевой кислоты прослеживается при следующих состояниях:

  • Врожденная непереносимость фруктозы;
  • Повышенное внутриклеточное разрушение АТФ;
  • Хронический алкоголизм;
  • Гликогеноз (1,2,5 типа).

Симптоматическая гиперурикемия формируется при сильном уменьшении кислотности мочи (pH меньше 5), когда возникает кристаллизация мочевой кислоты урины.

Симптомы увеличения концентрации мочевой кислоты крови

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  1. Уратный нефролитиаз;
  2. Тубулоинтерстициальный нефрит;
  3. Мочекислая нефропатия;
  4. Подагрический артрит (5-15%).

При уратном нефролитиазе поражают обе почки. Процесс камнеобразования длительный, но при сильном снижении кислотности мочи в течение короткого времени образуются крупные конкременты. Ураты не видны на рентгеновском снимке, но визуализируются при УЗИ.

Опасность уратного нефролитиаза не только в образовании камней, но и в присоединении вторичной инфекции с возникновением пионефроза (гнойного расплавления), пиелонефрита, почечной недостаточности.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита сочетаются с мочевым синдромом. При нем значительно увеличивается содержание белка в моче (свыше 2 граммов в литре). У 50% пациентов – макрогематурия.

Камней в урине при истинном нефрите не выявляется, но для патологии характерна азотемия (повышения концентрация азотистых соединений крови), олигурия, макрогематурия, дегидратация.

У трети больных выявляются медуллярные кисты, которые в диаметре не превышают 3 см.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Последствия гиперурикемии в виде выпадения кристаллов

Раннее присоединение никтурии, гипостенурия, повышенное давлении, «зарастание» почечной паренхимы соединительной тканью – типичные симптомы гиперурикемии выраженной стадии.

Значительное увеличение мочевой кислоты крови сопровождается появлением острой мочекислой нефропатии, при которой отмечаются тупые боли поясницы, дизурические состояния, почечная колика, повышение давления.

Олигурия характеризуется появлением мочи красно-бурого цвета. Концентрационная способность почек при патологии сохраняется.

Олигурия быстро сменяется анурическим состоянием (отсутствие мочевыделения). Канальцевая обструкция характеризуется образованием многочисленных уратов в мочевом пузыре, азотемией, нарастанием подагрической нефропатии.

Симптомы гиперурикемии зависят от стадии заболевания:

  1. Бессимптомная;
  2. Вторичные изменения органов;
  3. Межкритическая.

Бессимптомная форма гиперурикемии сопровождается незначительным повышением уратов в крови. Ученые утверждают, что данный этап может длиться более тридцати лет.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Статистические данные заболеваемости гиперурикемией

Вторичные изменения органов при повышении концентрации мочевой кислоты:

  • Артрит с кратковременными болями при обострении воспаления;
  • Болезненность сустава «от простыни»;
  • Самостоятельное исчезновение боли утром или ночью;
  • Локальное увеличение температуры.

Подагра протекает в виде моноартикулярных и полиартикулярных изменений. 60% приступов заболевания начинается с большого пальца ноги, где прослеживаются следующие симптомы:

  • Неприятные ощущения при ходьбе;
  • Локальное увеличение температуры и покраснение 1 пальца стопы;
  • Плохое самочувствие;
  • Длительность приступа около 2 суток.

Межкритическая гиперурикемия – термин, отражающий признаки патологии между приступами. Сопровождается бессимптомным течением. Длительность ремиссии может достигать 2 лет.

Специфическим проявлением подагры являются тофусы – выпячивание костной ткани в месте скопления уратов. Образования локализуются в следующих местах:

  1. Кромка уха;
  2. Локоть, колено;
  3. Предплечье;
  4. Позвоночник;
  5. Рука;
  6. Нижняя конечность.

Тофусы безболезненны. Они локализуются под кожей, приводят к деформации кости.

Факторы риска

Основные факторы риска гиперурикемии:

  • Ожирение;
  • Резистентность тканей к инсулину;
  • Прием диуретиков;
  • Артериальная гипертензия;
  • Избыточный прием алкоголя.

Критерии риска увеличения мочевой кислоты:

  1. Возраст старше 40 лет. Данная возрастная категория пациента имеет дополнительные провоцирующие факторы – ожирение, сахарный диабет, гипертонию;
  2. Мужской пол;
  3. Женщины перед менопаузой (влияние эстрогена);
  4. Генетическая предрасположенность;
  5. Использование тиазидных диуретиков;
  6. Злоупотребление алкоголем.

Абдоминальное ожирение как фактор риска развития гиперурикемии

Повышают концентрацию уратов следующие лекарства:

  • Аспирин;
  • Пиразинамид;
  • Никотиновая кислота.

Принципы лечения

Лечение гиперурикемии основано на устранении причины заболевания. У 99% пациентов этиологический фактор патологии установить не удается, поэтому проводится симптоматическая терапия.

Основные принципы лечение увеличенной концентрации уратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты при подагрическом артрите;
  2. Блокаторы ксантиноксидазы при повышении нормы мочевой кислоты (уратоксидаза, милурит);
  3. Урикозурические средства (пробенецид, сульфинпиразол, бензамарон);
  4. Цитратные смеси для растворения уратов мочи (лемарен, магурлит).

Приницп лечения чрезмерного бразования мочевой кислоты в крови

Мулирут (аллопуринол) – базовое средство, предотвращающее цикл образования мочевой кислоты путем блокады фермента ксантиноксидазы. Применяется препарат по показаниям:

  • Бессимптомная форма гиперурикемии;
  • Подагрический тубулоинтерстициальный нефрит;
  • Уратный нефролитиаз;
  • Острая нефропатия.

Суточная доза аллопуринола – 200-600 мг.

Видео на тему

Источник: https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/giperurikemiya.html

Что такое гиперурикемия, почему образуется, и как её лечить?

Гиперурикемия представляет собой патологию, характеризующуюся увеличением концентрации в крови мочевой кислоты. На сегодняшний день это состояние выявляется у каждого пятого жителя нашей страны.

Каковы особенности гиперурикемии, что это такое, основные причины возникновения и клинические проявления, в чем заключаются методы лечения и профилактики.

Приведенные вопросы необходимо рассмотреть более подробно.

Повышенное образование мочевой кислоты представляет собой результат нарушения пуринового обмена. Соответственно половой принадлежности показатели могут несколько отличаться, например, у мужчин патологическими являются превышение уровня кислоты свыше 420 мкм/л, у женщин значения несколько иные – свыше 360 мкм/л.

Этиологические факторы

Причины гиперурикемии подразделены на две обширных группы соответственно этиологическим факторам, которые могут носить приобретенный или врожденный характер.

К ряду наследственных аспектов, провоцирующих повышение мочевой кислоты, относят генетические заболевания, являющиеся следствием нарушений процессов выработки ферментативных веществ, контролирующих пуриновый обмен.

К числу такого рода болезней относят идиопатическую гиперурикемию, а также синдром Леша – Найхана.

В течение жизни спровоцировать повышение уровня мочевой кислоты могут имеющиеся хронические заболевания или физиологические факторы.

В числе последних следует назвать:

  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические заболевания крови.
  • Болезни почек воспалительного патогенеза.
  • Поражения печени: цирроз, гепатит.
  • Холецистит.
  • Дерматологические заболевания, в частности – псориаз.
  • Диабет, гипотериоз, протекающие в хронической форме.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Что касается физиологических факторов, которые могут спровоцировать нарушения пуринового обмена и, как следствие, повышение мочевой кислоты, то к их числу относят:

  • Длительный отказ от приема пищи.
  • Нерациональный и постоянный прием медикаментозных препаратов, отнесенных по фармакологическим свойствам к группе диуретиков.
  • Систематическое потребление алкогольных напитков.
  • Присутствие большого количества в рационе белковой пищи.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

В индивидуальных случаях спровоцировать повышение мочевой кислоты могут тяжелые формы токсикоза, инфекционные заболевания, такие как туберкулез, воспаление легких.

Клинические проявления

В подавляющем числе случаев патологические явления, характеризующиеся увеличением концентрации мочевой кислоты, протекают на фоне отсутствия выраженной симптоматики.

Однако при возникновении гиперурикемии, причины развития которой были рассмотрены выше, возможно проявление следующих клинических признаков:

  • Болезненные ощущения, в суставах и мышцах, появление которых обусловлено развитием процессов воспалительного характера.
  • Острые позывы к посещению туалета преимущественно в ночное время суток.
  • Постоянное повышение давления.
  • Апатия, вялость, усталость.
  • Возможной является нарушение деятельности головного мозга. В этом случае больной отмечает снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются только на фоне значительного повышения уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, длительное течение гиперурикемии может привести к развитию следующих заболеваний:

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  • Подагра. Характеризуется как воспалительный процесс, затрагивающий хрящевые ткани протекающий в хронической форме, и сопряженный с болезненностью и деформацией суставов.
  • Мочекаменная болезнь, развитие которой обусловлено образованием в почках или мочевом пузыре конкрементов.

Это интересно:  От чего у женщин может быть молочница?

Читайте также:  Хронический гепатит в и с с исходом в цирроз

Всего несколько лет назад подагрический артрит было принято считать наследственным или врожденным заболеванием. После ряда проведенных исследований было доказано, что эта болезнь является результатом именно пуриновых нарушений и носит приобретенный характер.

Разновидности

В сфере практической медицины существует несколько вариантов классификации гиперурикемии. В зависимости от этиологических факторов патологию подразделяют на врожденную и приобретенную формы. Следует отметить, что первый вариант относится к числу крайне редких явлений.

Соответственно особенностям возникновения гиперурикемии выделяют три формы:

  • Почечная. Является результатом нарушения образования мочевой кислоты в органах выделения.
  • Метаболическая. Также именуется термином гиперурикокозурия или гиперурикурия. Соответственно данному типу патологии мочевая кислота в повышенных концентрациях выявляется в урине.
  • Смешанная. Как и следует из названия, данный тип гиперурикемии сочетает два приведенных выше варианта.

Терапия

Лечение базируется на комплексном подходе, который включает прием медикаментозных препаратов и соблюдение строгой диеты. Необходимо отметить, что лекарственные средства назначаются преимущественно на фоне значительного превышения мочевой кислоты в крови. В легких случаях для восстановления обменных и метаболических процессов достаточно соблюдения основных правил рационального питания.

Применение иных вариантов терапии при гиперурикемии не является целесообразным.

Однако, например, для улучшения общего самочувствия пациента и устранения неприятной симптоматики патологии у детей, помимо приведенных выше рекомендаций врачи советуют вести здоровый образ жизни, подразумевающий умеренную физическую активность, длительные прогулки, прием витаминных комплексов, способствующих повышению иммунных сил. Соблюдение данных правил поможет существенно ускорить процесс выздоровления, и предупредить рецидив болезни в последующем.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия гиперурикемии базируется на приеме лекарственных препаратов, помогающих нормализации процессов пуринового обмена и выведению из организма мочевой кислоты. При необходимости больному могут быть назначены следующие средства:

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

  • При тяжелом течении гиперурикемии больные могут проявлять жалобы на болезненные ощущения в суставах. Чаще всего подобные признаки беспокоят детей и пожилых людей. Для устранения неприятной симптоматики требуется прием нестероидных противовоспалительных средств, которые также способствуют оказанию обезболивающего действия. Особенно часто назначается препарат Ацетаминофен. Принимать его следует трижды в день по одной или две таблетки.
  • Необходимым является прием медикаментов, которые препятствуют поступлению мочевой кислоты в кровяное русло, а также способствуют растворению и выведению данного вещества. Рекомендуемым в данном случае средством является Пробенецин, максимальная доза которого для взрослого человека составляет три грамма на протяжении суток.
  • Для растворения кислоты необходимым является прием Фуросемида. Пить его следует по двадцать миллилитров раз в сутки.

Принимать любые препараты требуется только после согласования с лечащим врачом. Самолечение на фоне гиперурикемии может стать причиной усугубления патологических процессов в организме.

Диетотерапия

Прием даже самых высокоэффективных лекарственных препаратов на фоне гиперурикемии не принесет положительного результата, если оказаться от соблюдения важных принципов рационального питания. Именно сбалансированная диета поможет предупредить образование мочевой кислоты и очистить организм от этого вещества.

Это интересно:  Провокаторы развития хронического фарингита (+ 2 видео)

Для лечения патологии в первую очередь важно исключить из привычного меню следующие продукты питания:

  • Напитки, содержащие алкоголь. Его следует исключить практически полностью.
  • Любые продукты и напитки, состав которых содержит какао бобы. Если практически все диеты допускают употребление незначительного количества горького шоколада, то на фоне гиперурикемии следует исключить этот продукт полностью.
  • Важно отказаться от любых видов колбас, копченостей, консерваций, маринадов. Продукты длительного хранения, обогащенные большим количеством приправ, специй, есть категорически не рекомендуется.
  • Жирные сорта мяса, птицы, рыбы, морепродуктов.
  • Твердые сорта сыра.
  • Бобовые культуры.
  • Грибы.
  • Шпинат.
  • Кофе.
  • Наваристые супы, бульоны, похлебки, приготовленные на основе жирного мяса.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Продукты, которые можно употреблять на фоне гиперурикемии, являются основной щадящего здорового питания.

При выявлении патологии следует включать в привычный рацион:

  • Постные сорта мяса, например, крольчатину или индейку. При этом перед приготовлением птицы рекомендуется удалять кожицу и жир. Следует помнить, что для улучшения обменных процессов важен не только выбор продуктов, но и способы их кулинарной обработки. Мясо или птицу рекомендуется только тушить в собственном соку, отваривать на пару или в воде.
  • Легкие супы. Готовить их можно на овощном бульоне с добавлением небольшого количества заранее отваренного мяса.
  • Свежее молоко, а также все виды молочнокислой продукции. При этом желательно выбирать сорта, обладающие низким процентом жирности.
  • Все виды злаковых культур. На их основе можно готовить не только каши. Крупы также рекомендуется добавлять в супы или запеканки.
  • Как и при любом строгом режиме питания, диета, направленная на лечение гиперурикемии, предусматривает полный отказ от сладостей, кондитерских изделий, сдобы. Заменить приведенные продукты рекомендуется свежими фруктами и фрешами.
  • В качестве напитков лучше выбирать обычную чистую воду, а также компоты из свежих, сушеных или замороженных ягод. Добавлять сахар не следует.

Для стимуляции обменных процессов и очищения организма нужно выпивать ежедневно значительное количество воды, общий объем которой не должен составлять менее двух литров.

Весьма полезна щелочная минералка, но пить ее можно только в том случае, если срок годности напитка не превышает двух недель.

Однако отказаться от приема большого количества жидкости следует тем, кто страдает отечностью тканей.

Следование правилам диетотерапии на фоне гиперурикемии – основа рационального подхода к лечению. Лечебное действие такого рода поможет уменьшить неприятные проявления болезни, если таковые имеются, нормализовать метаболизм, очистить организм, улучшить общее самочувствие, а также предупредить повышение концентрации мочевой кислоты в крови в последующем.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://medist.info/chto-takoe-giperurikemiya-pochemu-obrazuetsya-i-kak-ee-lechit/

Что такое гиперурикемия, почему она образуется?

Существует патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. Данное явление называют гиперурикемией. В международной классификации болезней X пересмотра состояние находится в разделе «Нарушение обмена пуринов и пиримидинов», класс Е79. Подробнее в статье будут рассмотрены причины гиперурикемии, симптомы и вопросы лечения.

Предрасполагающие факторы

Что это такое – «гиперурикемия»? Термин означает содержание большего, чем в норме количества мочевой кислоты в крови. Значения для мужчин, женщин и детей несколько отличаются друг от друга, в среднем повышением считается более 5% от нормы (210-420, 150-350, 120 — 320 мкмоль/л соответственно для каждой категории пациентов).

Гиперурикемия может быть проявлением генетического сбоя, в таком случае называется первичной. При наличии другой патологии или состояния, непосредственно являющегося причиной развития патологического процесса, именуется вторичной.

Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют несколько:

  • антибактериальное лечение в анамнезе;
  • прием мочегонных препаратов из группы тиазидов и других лекарственных средств (к примеру, аспирина, никотиновой кислоты, пиризинамида);
  • употребление алкогольных напитков;
  • избыточная масса тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет).

Кроме того, значение имеют некоторые заболевания системы крови, при которых отмечается значительное разрушение нуклеотидов в ядре клетки: заболевания лимфатической системы, саркоидоз, псориаз.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Повышенное содержание мочевой кислоты возможно при нескольких состояниях:

  1. алкогольная зависимость;
  2. гликогеноз;
  3. инсулинорезистентность;
  4. непереносимость фруктозы врождённого характера;
  5. усиленное внутриклеточное разрушение аденозинтрифосфорной кислоты.

Существует так называемая симптоматическая гиперурикемия, развивающаяся при пониженной кислотности мочи. Данное состояние создаёт благоприятные условия для кристаллизации мочевой кислоты.

К каким заболеванием приводит гиперурикемия?

Обмен всех веществ в организме тесно взаимосвязан. Нарушение обмена уратов влечет к повышенному содержанию фосфатов. Это является субстратом для поражения артерий почек и сердца.

Таким образом, гиперурикемия может быть причиной диагностированных: ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита, подагрического артрита.

Интересный факт, что приблизительно у 13% пациентов с повышенным содержанием уровня мочевой кислоты фиксируется артралгический синдром, характерный для подагры – метаболическое заболевание, при котором кристаллы уратов откладываются в различных органах и тканях.  Существует установленная зависимость между развитием подагры и преобладанием в рационе пищи животного происхождения, а именно мяса.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Заболевания, развивающиеся на фоне повышенной концентрации уратов имеют свои особенности. Для мочекаменной болезни данной этиологии характерно двухстороннее поражение, при этом образование конкрементов происходит длительный период времени, типичны большие размеры камней.

При диагностических рентгенологических исследованиях уратные образования не определяются на снимках. Но при ультразвуковом сканировании визуализируются. Особенностью нефролитиаза при повышенном содержании уратов также считается высокий риск развития воспалительных осложнений: пиелонефрита, пионефроза.

Возможно в запущенных случаях возникновение почечной недостаточности.

При нефрите у пациента в клинической картине наблюдаются:

  • мочевой синдром (нарушения мочеотделения различного характера в сочетании с изменением состава и структуры мочи): протеинурия, макрогематурия (около ½ всех случаев), гипостенурия, олигурия, никтурия;
  • болевой синдром, характерны тупые ноющие боли в пояснительной области, иногда почечная колика;
  • повышенное артериальное давление;
  • азотемия;
  • признаки дегидратации.

В патогенезе нозологии имеет значение непосредственное увеличение образования продукта (контроль осуществляется определёнными генами, локализующимися в генетическом материале мужчин), а также нарушение баланса между почечными процессами: всасыванием и секрецией уратов. При генетической патологии наблюдается дефект в ферментативной активности конкретного катализатора, что ведет к повышенной выработке уратов. В связи с местонахождением ответственных генов частота развития изменений выше у представителей мужского пола.

Помимо отрицательных эффектов гиперурикемии, связанных с развитием кардиоваскулярных и почечных изменений, существуют некоторые благоприятные свойства. Одним из них является антиоксидантная способность.

Читайте также:  Оральный хламидиоз - что это такое и как передается

Также выявлены нейропротекторные характеристики мочевой кислоты.

По результатам проведенных исследований выявлена меньшая заболеваемость пациентов с повышенной концентрацией кислоты рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и Альцгеймера.

Симптоматика

Клинические проявления определяются стадией заболевания, характером и объемом поражения. На раннем этапе определяется нефрит по типу интерстициального. В дальнейшем при присоединении бактериальной инфекции развивается пиелонефрит.

Кроме того, возможно формирование камней в почках. В связи с воздействием на иммунную систему, в некоторых случаях у пациентов наблюдается гломерулонефрит.

Для каждой из перечисленных нозологических единиц характерны свои клинические проявления.

Гиперурикемия относится к одному из факторов риска развития подагры. Различают следующие этапы в течении: бессимптомный; органические изменения вторичного характера; межкритический. При первой стадии возможно несущественное увеличение количества уратов в крови, какие-либо другие симптомы при этом отсутствуют.  Длительность этого периода может достигать нескольких десятков лет (около 30).

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Вторичные изменения в виде:

  1. артрита, в течении которого имеются период стихания и обострения;
  2. самопроизвольное купирование болей в утренние или ночные часы;
  3. местное повышение температуры.

При подагре может поражаться один сустав (моноартикулярный вариант) или несколько (полиартикулярный). Больше, чем в половине случаев заболевание манифистирует с поражения суставов большого пальца стопы.

При этом пациенты жалуются на боли при физической нагрузке (при ходьбе), покраснение 1 пальца стопы, возможно повышение температуры в области патологических изменений. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Продолжительность приступов составляет в среднем 2 дня, после чего жалобы отсутствуют.

Межкритическая гиперурикемия подразумевает период вне обострений. Длительность может достигать двух лет. Типичным и специфическим признаком подагры считаются особые мягкотканные образования, называемые тофусами.

По сути представляют собой скопление солей, характерной локализацией является ухо, локтевой, коленный сустав, область предплечья, по ходу позвоночника. Данные образования абсолютно безболезненны, находятся под кожей.

У пациентов детского возраста имеются особенности в течении заболевания. В клинической картине при гиперурикемии преобладают такие жалобы, как: боли в суставах и мышцах, ночное недержание мочи, нервный тик, усиление потоотделения. Также у некоторых пациентов выявляется дискинезия желчевыводящих путей, астенический и интоксикационный синдромы.

Гиперурикемия в период беременности может иметь серьезные последствия в связи с выраженными тератогенными и нефротоксическими свойствами солей.

Диагностика

Основным методом является анализ крови. С помощью которого определяется содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины. Билирубина, амилазы, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Перед сдачей анализов рекомендуется исключить алкогольные напитки и чрезмерное употребление белковой пищи.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Для исключения подагрического артрита проводится рентгенография пораженных суставов. Для объективной оценки рекомендуется симметричное исследование парных суставов.

Обязательным этапом диагностики является анализ мочи, так как патологический процесс сопровождается у пациентов гиперурикурией, то есть изменениями состава мочи. Повышенная экскреция мочевой кислоты (гиперурикозурия) наблюдается у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями, лейкозами.

Лечение

Лечение гиперурикемии подразумевает соблюдение диеты, а также прием медикаментов. И должно быть направлено на устранение причины. В связи с тем, что в подавляющей части случаев определяющий фактор установить не удается, терапия проводится симптоматическая.

Из рациона исключают следующие продукты:

  • алкоголь, особенно пиво, в редких случаях допустимо небольшие дозы красного сухого вина;
  • жареное, копчёное;
  • субпродукты;
  • колбасы;
  • бобовые.

Из «белковых» блюд рекомендуется включение в рацион диетического мяса. В остальном ограничений нет. Периодически рекомендуются разгрузочные дни.

К медикаментозным средствам, применяемым в лечении, относятся: нестероидные противовоспалительные препараты; блокаторы ксантиноксидазы; урикозурические средства; цитратные; аллопуринол. Аллопуринол относится к базовым препаратам в лечении пациентов с гиперурикемией.

Помните, что при появлении жалоб необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью для своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.

Источник: https://zdravpochka.ru/analiz-mochi/giperurikemiya-chto-ehto-takoe-prichiny-lechenie.html

Гиперурикемия

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Виды гиперурикемии

По характеру возникновения определяют первичную и вторичную форму заболевания.

Первичная гиперурикемия имеет идиопатический характер, т.е. возникает по неясным, не выявленным причинам. Считается, что она возникает как следствие нарушения биосинтеза на молекулярном уровне и распада нуклеидов в результате патологии метаболизма пуринов (пурины – жизненно важные вещества, имеющиеся во всех клетках организма человека).

Вторичная гиперурикемия отмечается при ускоренном распаде аденозинтрнфосфатаи и возникает как следствие каких-либо заболеваний. Подобная форма часто наблюдается при гипоксии различного вида, а также при нарушении баланса лактата и глюкозы в крови, кроме того при злоупотреблении алкоголем.

  • Вторичная гиперурикемия может быть результатом опухолевого процесса при миело- и лимфопролифера-тивных болезнях, инфекционном мононуклеозе, пернициозной анемии и других заболеваниях с разрастанием тканей путем деления клеток.
  • Лечение опухолевых процессов также может стать причиной вторичной гиперурикемии.
  • Частым последствием подобного формы является почечная недостаточность, возникающая в результате блокирования кристаллами мочевой кислоты почечных канальцев.

Гиперурикемия: причины

По провоцирующим факторам причины гиперурикемии подразделяются на формы, приводящие к увеличению содержания в крови мочевой кислоты.

К одной из причин относится избыточное формирование мочевой кислоты, при этом возникает метаболическая или обменная гиперурикемия.

При нарушении вывода мочевой кислоты почками определяется почечная гиперурикемия. Почечная гиперурикемия может развиться как наследственная предрасположенность, так и быть приобретенной. В обоих случаях развитие заболевания происходит при нарушении функции почек по фильтрационно-канальцевому типу.

Приобретенная форма гиперурикемии, обычно развивается у пожилых людей из-за разрастания рубцовой ткани стенок почечных сосудов, вызывающих их сужение – склерозирования сосудов.

Кроме того причинами гиперурикемии приобретенной формы могут стать атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Нередко длительное и порою необоснованное использование аспирина, диуретиков или других медикаментов так же приводят к развитию гиперурикемии.

Гиперурикемия, возникшая в результате нарушения вывода из мочи мочевой кислоты, т.е. ее накопления в моче, приводят к образованию песка и камней в почках.

При нарушении пуринового обмена развивается подагра – заболевание суставов воспалительного характера, сопровождающееся их деформацией и острыми болями.

Причинами гиперурикемии могут быть заболевания крови и лимфатической системы, псориаз, саркоидоз и другие факторы нарушающие функцию почек.

Некоторые разновидности гиперурикемии

Бессимптомной гиперурекимией называется процесс увеличения мочевой кислоты без признаков образования кристаллов и воспалительного артрита.

Бессимптомная гиперурикемия редко требует медикаментозного вмешательства и довольно часто ее называют подагрой без симптомов.

При этой форме гиперурикемии отсутствуют такие проявления как тофусы, уратные камни, уратная нефрпатия, подагрический артрит, но отмечается повышенное содержание мочевой кислоты.

Бессимптомная гиперурикемия отмечается у 5% жителей планеты, при этом последствия возникают примерно у 10-20% из них. При данном виде не отмечается нарушений функции почек, а снижение количества мочевой кислоты не дает никаких изменений в состоянии организма.

Чаще всего факторами, влияющими на ее возникновение, являются артериальная гипертония, ожирение, повышенное содержание липидов и/или липопротеинов.

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы леченияГиперурикемия и подагра

Гиперурикемия является одним из факторов развития подагры – заболевания из наиболее известных разновидностей артрита. В результате подагры отмечается стойкое поражение суставов и почек.

Подагра и гиперурикемия тесно связаны, т.к. повышенное содержание в крови мочевой кислоты, приводит к отложению в околосуставных тканях ее кристаллов.

Мочевая кислота, с током крови проникает в суставную жидкость и образует кристаллы, разрушающие и деформирующие их.

Много лет подагра считалась болезнью наследственного происхождения. Примерно у 20% пациентов отмечается семейная предрасположенность.

Но, основываясь на современных исследованиях, установлена связь между пуриновым обменом и образованием уратных камней. Кроме того нарушенный пуриновый метаболизм приводит к неспособности бета-клеток поджелудочной железы синтезировать инсулин.

Поэтому подагра может быть связана с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.

Но подагра не всегда развивается только в результате избыточного образования мочевой кислоты. Ее возникновение может быть одновременно вызвано уменьшенной фильтрацией уратов почкам или под влиянием различных сторонних факторов.

Признаками подагры являются острые воспалительные процессы, покраснения кожи на пораженном участке, припухлости и боль, гиперурикемия, одностороннее поражение суставов.

Поэтому подагру и гиперурикемию необходимо лечить одновременно.

Симптомы гиперурикемии выражаются в зависимости от происхождения заболевания, и основным критерием является повышенный уровень мочевой кислоты. Поэтому для успешного лечения гиперурикемии необходимо пройти соответствующую диагностику с выявлением причин и формы развития болезни.

Лечение гиперурикемии

Современная медицина использует несколько методов лечения гиперурикемии. Основным критерием для снижения уровня мочевой кислоты считается соблюдение диеты, предполагающей исключение из питания продуктов с высоким содержанием пуринов.

Полностью исключается алкоголь и пиво, крутые мясные и рыбные супы. Нельзя употреблять в пищу жаренные, тушенные и запеченные мясные и рыбные блюда. Не рекомендуется употреблять печень, сердце, почки, колбасы, копчености, бобовые растения. Ограничивается потребление шоколада, сыров, цветной капусты, щавеля, шпината, редиса.

В рацион включаются мясо кролика, индейки, курицы, супы, приготовленные на вторичном бульоне, кисломолочные и молочные продукты. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые калием – сладкий перец, тыкву, огурцы, баклажаны, морковь, абрикосы, груши, яблоки, виноград и пр.

Полезны при гиперурикемии — вишня, калина, брусника, клюква, боярышник и др. темные, ярко-красные и синие ягоды, способствующие снижению уровня мочевой кислоты.

Необходимо ежедневно употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости, т.к. вода предотвращает образование камней. Кроме того полезно проводить разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение заключается в использовании пробенецида, способствующего снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того назначаются ингибиторы ксантиноксидазы и аллопуринол.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/gipierurikiemiia

Гиперурикемия: причины и следствия

Одна из наиболее распространенных обменных патологий, представляющая собой увеличение в крови содержания мочевой кислоты, носит название гиперурикемии. Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), в зависимости от степени ее повышения, может протекать латентно и выявляться случайно при исследовании биохимического состава крови.

Читайте также:  Молочница при беременности - причины, симптомы, опасность, лечение

В других случаях гиперурикемия выявляется при появлении жалоб со стороны почек, суставов и других органов.

Гиперурикемия влечёт за собой целый ряд процессов, запускающих каскад биохимических, а затем патофизиологических изменений, итогом которых является появление болезней, таких как подагра, уролитиаз (образование мочевых уратных камней в почках), нефропатия и другие состояния.

Мочевая кислота — вещество, появляющееся на заключительном, конечном этапе нормальных метаболических процессов, в которых принимают участие пурины, из которых она образуется.

Путь выведения пуринов из организма — превращение их метаболитов в мочевую кислоту в паренхиме печени.

Мочевая кислота фильтруется через почки, превращается в ураты (соли мочевой кислоты), которые затем вместе с мочой выводятся из организма.

Ураты — химические соединения, относящиеся к солям, предшественником которых является мочевая кислота.

Ураты обладают способностью, при нормальной их концентрации, находиться в растворе, при этом их растворимость в моче может характеризоваться как средняя.

При превышении концентрации солей мочевой кислоты особенность метаболизма уратов определяет возможность их выпадения в осадок из раствора (образование уратных микро- и макролитов).

Гиперурикемия - что это такое, причины возникновения и принципы лечения

Содержание мочевой кислоты у человека (в норме) ограничено значениями, не превышающими 0,42 ммоль/л у мужской половины населения, у женщин нормальное содержание мочевой кислоты меньше, порядка 0,36 ммоль/л.

Ее концентрация в моче строго регламентирована, при превышении нормальных значений ураты могут инициировать патологический процесс преципитации и образования сначала микро- (песок), а затем и макролитов (камней) в почках.

Гиперурикемия в любых её проявлениях (как минимальном, так  и при значительном её повышении) ведёт к патологии: откладываясь в тканях и органах, мочевая кислота приводит в последующем к появлению типичных симптомов.

Для понимания системности процессов, происходящих при гиперурикемии, рассмотрим наиболее частые причины, приводящие к избыточному содержанию в плазме крови мочевой кислоты.

Причины гиперурикемии (повышения содержания мочевой кислоты в крови):

  • Одной из главных причин гиперурикемии считают индивидуальную особенность метаболизма пуринов данного индивидуума (обмена, выведения, синтеза мочевой кислоты и её солей), обусловленных генетическими особенностями организма.

У некоторых людей при прочих равных условиях и отсутствии избытка поступления пуринов с пищей может выявляться гиперурикемия. Причина этого явления кроется в особенностях метаболизма уратов у конкретного больного.

Часто нарушение пуринового обмена обусловлено генной мутацией фермента, ответственного за выведение или дальнейшее превращение пуринов, либо нарушением механизма выведения солей уратов.

  • Значительную роль в формировании гиперурикемии играет неправильное, избыточное питание, в котором превалируют белковые продукты, содержащие много пуринов, пища, богатая предельными тугоплавкими жирными кислотами (животный жир, субпродукты, желток).

Усиливается пагубное влияние избыточного потребления пуринов одновременным приёмом алкоголя. При этом риск гиперурикемии увеличивается, особенно если алиментарные погрешности сочетаются с наследственной предрасположенностью.

  • Некоторые лекарственные средства, применяемые для лечения различных заболеваний сердца, повышенного давления, эндокринных патологий, могут давать побочный эффект в виде гиперурикемии. Например, хорошо известно гиперурикемическое действие тиазидных диуретиков, б-блокаторов.

И наоборот, существуют препараты, значимо снижающие повышенный уровень уратов (мочевой кислоты). К ним относятся урикозурические средства (выводящие мочевую кислоту) и препараты, уменьшающие её образование.

  • Наконец, некоторые заболевания и патологические процессы могут вызвать гиперурикемию.

Важным является не только клинически значимая гиперурикемия, которая проявляется подагрой, нефроуролитиазом или уратной нефропатией, но и бессимптомная гиперурикемия.

Гиперурикемия входит в состав так называемого метаболического синдрома, включающего в себя повышение давления, ту или иную степень ожирения, повышение в крови атерогенных липопротеидов, появление гликемии (у одного человека может присутствовать несколько перечисленных факторов одновременно).

Метаболический синдром — комплекс состояний, увеличивающих риск фатальных событий (смерти) в несколько раз. В последние годы частота выявления метаболического синдрома неуклонно растёт, гиперурикиемия при этом вносит значительный вклад в риски при метаболическом синдроме.

В среднем гиперурикемия может быть выявлена более чем у 6 % населения, но клинически значимые состояния и заболевания при документально повышенном уровне мочевой кислоты развиваются не во всех случаях.

Возникновение гиперурикемии может быть связано как с повышенным синтезом продуктов метаболизма пуринового обмена, так и с пониженной фильтрацией и экскрецией мочевой кислоты через нефроны почки. Увеличивается содержание пуринов при ряде онкологических заболеваний, псориазе, использовании цитостатических препаратов.

Симптомы гиперурикемии

Гиперурикемия чаще всего проявляется поражением суставов, что носит название «подагра», и нарушением функции почек (нефропатия, образование почечных камней).

Почечные проявления гиперурикемии

Повышенное выделение уратов с мочой оказывает повреждающее действие как на почечную интерстициальную ткань (уратная нефропатия), так и на чашечно-лоханочную систему мочевыводящей системы.

Уратная нефропатия захватывает функциональную ткань — почечные нефроны (клубочки) и интерстиций, в результате чего выделительная и другие функции почек прогрессивно снижаются, появляются признаки и симптомы почечной недостаточности (чаще в виде хронической формы).

При сочетании уратной нефропатии и гиперурикемии с другими обменными патологиями — сахарным диабетом, атеросклерозом, патологиями почек — почечная недостаточность приобретает более злокачественное течение.

Нефроуролитиаз — самое частое проявление гиперурикемии. Чаще при образовании камней в почках гиперурикемия достигает значительной степени выраженности. Нефролитиаз — одно из частых заболеваний, вызванных наследственными дефектами метаболизма уратов в сочетании с диетическими погрешностями, использованием жёсткой питьевой и минеральной воды в течение длительного времени.

Почечные конкременты (камни) могут иметь разный состав. При гиперурикемии конкременты носят характер уратных образований. Начало формирования  камней бессимптомное, ничем себя не проявляет. Образование микролитов, так называемого «песка», может инициироваться воспалением в чашках и лоханках, что имеет место при остром (чаще хроническом) пиелонефрите.

Уратные камни в почечных лоханках могут быть единичными и множественными, с одно- и двусторонней локализацией. Иногда уратный камень занимает всю полость лоханки. В таком случае конкремент носит название коралловидного.

Поражение почек при уратном нефролитиазе может усугубляться возможностью поддержания в почках хронического воспалительного процесса вследствие длительного нарушения оттока и стаза мочи, характеризующегося периодами ухудшения состояния (обострение) и ремиссий.

Острое затруднение оттока мочи из почки может возникнуть при миграции (движении) подвижных, мелких камней в мочеточник.

Это состояние носит название «почечная колика», при которой больному требуется неотложная медицинская помощь.

Нередко уратный нефролитиаз вследствие гиперурикемии впервые проявляется именно почечной коликой, так как до этого даже относительно крупные камни могут долго не давать о себе знать.

Почечная колика может быть спровоцирована такими факторами, как сотрясение тела (длительная тряская езда), прыжки, обильный приём жидкости, алкоголя, подъём тяжестей.

У больного при почечной колике любого генеза, в том числе при камнях вследствие гиперурекимии, возникают острые, выраженные, нестерпимые боли в поясничной области.

Часто при колике интенсивные боли отдают в пах, сопровождаются частым мочеиспусканием.

На высоте боли у больного с коликой возникает тошнота, часто рвота, повышается системное АД (давление). Цвет мочи может меняться, появляются примеси крови (необязательный симптом).

Интенсивность болей в пояснице при колике такова, что больной мечется от боли, ищет помощи, не может найти положение, которое бы облегчило его страдания.

При полной закупорке мочеточника конкрементом может возникнуть острое осложнение — гидронефроз.

Гиперурикемия и поражение суставов (подагра)

Поражение суставов при гиперурикемии носит название «подагра». Типичным именно для подагры является поражение в начале заболевания первого пальца стопы (плюснефалангового суставного сочленения).

Подагрический артрит начинается остро, без предвестников, часто в ночное время с острой боли в указанном суставе.

При этом сустав при подагре быстро краснеет, отекает, больной жалуется на распирающие, «стреляющие» боли, невозможность наступать на поражённую конечность, нарушается сон, трудоспособность невозможна.

После стихания островоспалительных явлений первой атаки (в результате лечения и снижения степени гиперурикемии) у больного наступает улучшение. Но в последующем при нарушении диеты (белковая, жирная пища, алкоголь) может наступить обострение суставного синдрома при подагре.

Со временем, если гиперурикемия не компенсирована или прогрессирует, в процесс вовлекаются другие крупные суставы (коленные, голеностопы, локтевые).

В них наблюдаются подобные воспалительные изменения вследствие хронической гиперурикемии и отложения в тканях суставов мочевой кислоты.

Также типичным для подагры считается формирование отложений в тканях уратов — появление так называемых тофусов. Тофусы при гиперурикемии могут образовываться в любом месте, часто вблизи суставов, на ушных раковинах. Чрезмерная гиперурикемия может приводить к тому, что тофусы самопроизвольно вскрываются с выделением масс, состоящих из кристаллов уратов.

Хроническая гиперурикемия также может способствовать отложению уратов в других органах и тканях, коже.

Таким образом, гиперурикемия — серьёзное состояние, требующее грамотного подхода, обязательной диагностики, коррекции и лечения.

Гиперурикемия всегда приводит к поражению тканей и формированию хронических метаболических расстройств — подагры, нефроуролитиаза, уратной нефропатии — и к поражению суставных тканей.

Важным является то, что гиперурикемия даже на доклиническом этапе оказывает неблагоприятное воздействие на организм.

При подозрении на гиперурикемию, при наличии метаболического синдрома и других состояниях, при которых нарушается обмен пуринов, обязательно исследование плазмы крови на содержание мочевой кислоты, проведение других функциональных тестов.

Источник: http://www.mosmedic.com/giperurikemiya-prichiny-i-sledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector