Болезненные эякуляции – причины и лечение

Нарушения эякуляции — сексуальная дисфункция, выражающаяся в постоянном или эпизодически повторяющемся расстройстве процесса семяизвержения. К нарушениям эякуляции относятся ускоренное, задержанное, ретроградное семяизвержение и отсутствие эякуляции (анэякуляция). Нарушения эякуляции могут сопровождаться мужской аноргазмией или сочетаться с нарушениями эрекции. Диагностическая тактика при нарушениях эякуляции включает полное клинико-инструментально-лабораторное обследование пациента: осмотр, функциональные тесты, УЗИ мужских половых органов, исследование секрета простаты и мочи, уретроскопию и др. Лечение нарушений эякуляции может включать психотерапию, поведенческую терапию, медикаментозную и физиотерапию воспалительных процессов урогенитального тракта, по показаниям – хирургическое вмешательство.

Нарушения эякуляции – понятие, объединяющее различные виды эякуляторных расстройств (преждевременную эякуляцию, задержку эякуляции, анэякуляцию, ретроградную эякуляцию).

Среди различных форм сексуальной дисфункции у мужчин на долю нарушений эякуляции приходится около 40%.

В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения эякуляции, в решении проблемы могут быть задействованы специалисты из области урологии, андрологии, неврологии, эндокринологии, психологии, сексологии.

Эякуляция (выброс семенной жидкости через наружное отверстие уретры) представляет сложный рефлекторный акт, играющий важную роль в сексуальной жизни мужчины и обеспечивающий возможность естественного продолжения рода.

Эякуляция является закономерным результатом стимуляции полового члена или происходит непроизвольно (поллюция).

Считается, что в норме у мужчин, ведущих половую жизнь, семяизвержение наступает спустя 2-3 минуты после начала фрикционного периода, однако этот показатель может значительно варьироваться в зависимости от возраста, сексуального опыта, психологического и физического состояния мужчины.

Процесс семяизвержения включает несколько последовательных этапов: эмиссию, преэякуляцию и собственно эякуляцию, сопровождающуюся оргазмом. В фазу эмиссии происходит выделение содержимого придатка яичка (сперматозоидов), секрета предстательной железы и семенных пузырьков в простатический отдел уретры.

Практически одновременно шейка мочевого пузыря сокращается, препятствуя ретроградному забросу семенной жидкости в мочевой пузырь (преэякуляция). Затем следует фаза изгнания – выброс семенной жидкости из уретры наружу в результате серии ритмических сокращений бульбо-спонгиозных, седалищно-пещеристых и других мышц промежности.

Процесс эякуляции обеспечивается многоуровневой нервной регуляцией, включающей упорядоченное взаимодействие симпатической (эмиссия и преэякуляция), парасимпатической, соматической нервной системы, ЦНС (семяизвержение и оргазм).

Нарушения, возникающие на одном из уровней регуляции, вызывают различные по своим проявлениям и тяжести расстройства эякуляции.

Нарушения эякуляции

По времени возникновения различают первичные (возникшие с началом половой жизни) и вторичные нарушения эякуляции (развившиеся после периода нормальной сексуальной функции). В зависимости от клинической формы и механизмов развития дисфункции выделяют следующие формы нарушения эякуляции:

Причины нарушений эякуляции могут иметь органическую и психогенную природу.

Так, ускоренное семяизвержение органического генеза наблюдается при урологических заболеваниях (простатите, уретрите, колликулите, аденоме простаты, повышенной чувствительности головки полового члена), анатомических аномалиях (короткой уздечке крайней плоти), неврологической патологии (переломах таза, позвоночно-спинномозговой травме). Психогенная преждевременная эякуляция чаще всего встречается у неопытных в сексуальном плане мужчин, при редких половых контактах, чрезмерном сексуальном возбуждении, стрессовых ситуациях, боязни неудач и т. д.

Психологическими факторами, приводящими к задержке эякуляции и анэякулции, могут являться сексуальные комплексы и ограничения, низкая сексуальная при­влекательность половой партнерши, депрессия, проблемы в межличностных отношениях с женщиной.

Органическим субстратом, вызывающим нарушения эякуляции, могут служить неврологическая (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, полинейропатии), эндокринная (гипотиреоз, гипогонадизм), урологическая (ЗППП, травмы полового члена, операции на предстательной железе и др.) патология.

Причинами ретроградной эякуляции обычно выступают патологические состояния, сопровождающиеся нарушением иннервации шейки мочевого пузыря.

Развитие подобных расстройств возможно на фоне врожденных аномалий задней уретры и мочевого пузыря, склероза шейки мочевого пузыря, диабетической нейропатии, после перенесенных операций на мочевом пузыре и предстательной железе.

Астеническая эякуляция, как правило, связана с патологией мочеиспускательного канала (клапанами или стриктурой уретры и др.) либо причинами нейрогенного характера (травмами спинного мозга, симпатэктомией, забрюшинной лимфаденэктомией, операциями на толстой кишке).

Нарушение эякуляции по типу болезненного семяизвержения встречается при хроническом простатите, синдроме хронической тазовой боли, уретрите, обструкции семявыносящего протока.

Различные нарушения эякуляции часто являются побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (антигипертензивных, диуретиков, антидепрессантов, адреноблокаторов), развиваются при приеме алкоголя и наркотиков. В ряде случаев у мужчин диагностируется идиопатическое нарушение эякуляции, этиологический фактор которого установить не удается.

Согласно критериям ВОЗ, преждевременной считается эякуляция, наступившая до полового акта или менее чем через 1 минуту после его начала и не приводящая к сексуальному удовлетворению одного или обоих половых партнеров.

При задержке эякуляции, напротив, мужчина неспособен достичь семяизвержения, несмотря на длительную сексуальную стимуляцию. О задержке эякуляции обычно говорят, если она не наступает через 20-30 минут после начала фрикций вопреки обоюдному стремлению и желанию партнеров завершить половой акт.

При ретроградном семяизвержении эякулят выбрасывается не антеградно (из уретры наружу), а поступает в обратном направлении (в мочевой пузырь). При этом семенная жидкость не выделяется совсем либо объем эякулята оказывается слишком маленьким.

Такое нарушение эякуляции также может быть заподозрено по выделению мутной мочи после полового сношения. Задержанная, ретроградная эякуляция и анэякуляция могут выступать факторами мужского бесплодия.

В основе астенического семяизвержения («эякуляторного желе», частичной эякуляторной дисфункции) лежит нарушение ритмичных мышечных сокращений гладкой мускулатуры, обеспечивающих толчкообразный выброс семенной жидкости из уретры.

Данное нарушение эякуляции сопровождается стертыми оргазмическими ощущениями, однако качество эякулята при этом не изменяется, а фертильность мужчины не страдает. Болезненная эякуляция часто сочетается с дизурическими расстройствами. В этом случае нарушение эякуляции характеризуется болью по ходу мочеиспускательного канала и в промежности.

Различные нарушения эякуляции могут послужить причиной развития снижения либидо и импотенции. Следствием нарушений эякуляции могут стать конфликты в паре, отказ от секса и даже разрыв отношений.

Пациент, обратившийся к урологу или андрологу с жалобами на нарушение эякуляции, должен быть тщательно обследован для исключения неврологической, эндокринной, урологической и иной патологии.

При первичном осмотре производится тщательное выяснение жалоб, анамнеза, сопутствующих заболеваний, психосексуального статуса; исследование наружных гениталий и предстательной железы.

По показаниям пациенту рекомендуются консультации специалистов: невролога, эндокринолога, венеролога, сексолога.

Для выявления частичной или полной ретроградной эякуляции проводится постэякуляторный анализ мочи. Важную роль среди методов лабораторного обследования пациентов с нарушением эякуляции играет исследование секрета простаты (после предварительного массажа предстательной железы), бактериологический посев уретрального мазка, ИФА и ПЦР-диагностика инфекций.

По мере необходимости лабораторный комплекс дополняется инструментальными исследованиями: УЗИ предстательной железы и органов мошонки, определением вызванных потенциалов дорсального нерва полового члена, уретроскопией, цистоскопией, урофлоуметрией и др.

При нарушениях эякуляции могут проводиться различные функциональные тесты, направленные на выяснение органической или психогенной природы дисфункции.

Общие принципы лечения различных форм нарушений эякуляции включают этиотропную и симптоматическую медикаментозную терапию, психосексуальное консультирование, поведенческую психотерапию, физиотерапию.

В случае фармакоиндуцированного нарушения эякуляции отменяется или корректируется прием лекарственных препаратов. При выявлении этиологически значимой сопутствующей патологии (сахарного диабета, половых инфекций, неспецифического урогенитального воспаления, неврологической патологии и др.

) назначается соответствующее лечение. При преждевременном семяизвержении используются местные анестезирующие препараты, пролонгирующие половой акт и отдаляющие интравагинальную эякуляцию. При ретроградной эякуляции половой акт рекомендуется осуществлять при наполненном мочевом пузыре.

Дополнительные методы терапии нарушений эякуляции включают иглорефлексотерапию, общие ванны, электростимуляцию, массаж, вибростимуляцию и др.

Хирургические методы лечения преждевременного семяизвержения могут включать денервацию-ренервацию головки полового члена, пластику короткой уздечки полового члена. В случае бесплодия, вызванного нарушением эякуляции, возможно рассмотрение вопроса об использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Большинство случаев нарушений эякуляции возможно излечить с помощью адекватной фармакотерапии, психотерапии и других методов воздействия. Комплексный и индивидуализированный подход позволяет нормализовать половую функцию мужчины и гармонизировать сексуальную отношения.

При нарушениях эякуляции, обусловленных органическими причинами, прогноз восстановления сексуальной функции во многом зависит от возможности и успешности коррекции сопутствующего патологического состояния.

Очень важно, чтобы половые партнеры, столкнувшиеся с проблемой нарушения эякуляции, вместе преодолевали возникшие трудности.

Почему после семяизвержения бывает боль | Нарушение эякуляции

Записаться на прием

Нередко сильная половина человечества сталкивается с проблемами во время полового акта. Ведь половой акт — это не только наличие эрекции, он также включает и либидо (влечение), и эякуляцию. 

К распространенным сексуальным расстройствам относят нарушение семяизвержения, при котором мужчина, как правило, в силу застенчивости не обращается к специалисту. Нарушение эякуляции является группой патологических процессов во время полового акта.

К данной группе относится: несвоевременное изгнание эякулята или преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, анэякуляция или аноргазмия. Кроме того, болезненное и ретроградное семяизвержение также относят к данной группе.

Если отмечается кровь после семяизвержения или после семяизвержения болят яички, возможно данные патологические состояния также относятся к сексуальной дисфункции.

До 40% составляет нарушение семяизвержения в общей патологии сексуальных дисфункций, что является одной из частых причин расстройств межличностных отношений.

В нашем медицинском центре оказывают лечение преждевременной эякуляции. Запишитесь на первичный прием.

Причины нарушения эякуляции и симптомы   

Причины преждевременной эякуляции могут быть:

• воспалительные заболевания предстательной железы;
• неврозы и невротические реакции;
• малое количество половых актов;
• чувство страха и тревоги во время полового акта;
• ожирение;
• нарушение уровня гормонов щитовидной железы.

Причины задержки эякуляции могут быть:

• гипогонадизм, болезни эндокринной системы (щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы);
• чувство неудачи и вины, повышенная тревожность;
• неврологические заболевания пояснично-крестцового отделов позвоночника;
• хирургические вмешательства на органах малого таза, повреждение спинного мозга;
• прием лекарственных препаратов (препараты, угнетающие работу центральной нервной системы, снижающие уровень артериального давления).

Причины возникновения болезненности после семяизвержения и эякуляции без оргазма:

• воспалительные изменения в органах мочеполовой системы (уретрит, простатит, везикулит, цистит). Немаловажную роль при этом играет возраст и наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Причины ретроградного семяизвержения или эякуляторного рефлекса:

• хирургические операции на предстательной железе;
• сахарный диабет;
• прием лекарственных препаратов (альфа-адреноблокаторов) 

Симптоматика при нарушении эякуляции различна, в зависимости от вида. При преждевременной эякуляции семяизвержение наступает при минимальной сексуальной стимуляции, как правило, раньше, чем этого ожидает мужчина.

Может возникнуть дискомфорт после семяизвержения. Данное состояние очень сильно влияет на качество жизни мужчины, что негативно отражается не только на половой сфере. Возникает тревожность, депрессия, стыдливость.

Невозможность достичь оргазм или задержка эякуляции являются основным симптомом при позднем семяизвержении, когда после 30 минут после полового акта мужчина не в силах эякулировать, несмотря на стимуляцию полового члена. Мужчина может достичь эякуляции в данном случае с применением мастурбации, но после чего болит член после семяизвержения.  

При ретроградной эякуляции, как правило, происходит «сухой оргазм», т.е. сперма не выбрасывается или выбрасывается в малом количестве.

Возникает бесплодие (если вам требуется лечение бесплодия, обратитесь к нашим специалистам). Моча после полового акта становится мутной, из-за наличия спермы в уретре после семяизвержения.

Может возникнуть боль после семяизвержения или боли в паху после семяизвержения.

Диагностика

Правильно собранный сексуальный анамнез, позволяет специалисту безошибочно диагностировать разные виды сексуальных дисфункций. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

• Анализы крови на заболевания, передающиеся половым путем;
• Микроскопия мазка из уретры;
• Анализ мочи после эякуляции;
• Исследование секрета простаты;
• УЗИ простаты и мошонки;
• Уретроскопия и цистоскопия;
• Рентгенограмма черепа или КТ мозга (выясняется, нет ли у пациента гормонпродуцирующих опухолей).

Если в ходе обследования специалисту не удалось диагностировать органическую патологию, то говорят о психогенной природе заболевания.

Причины болей и дискомфорта после семяизвержения

Боль после эякуляции, как правило, носит режущий характер, самостоятельно купируется. После семяизвержения болит продолжительностью до 10 — 15 минут. Данное состояние снижает частоту половых актов между партнерами, т.к. мужчина будет снова ждать повторное возникновение болей. Также мужчины предъявляют жалобы на зуд после семяизвержения, жжение.

Важно понимать, нередко проблема нарушения эякуляции не решается самостоятельно и лучше все же записаться к урологу. Заболевание может быть как первичным, так и проявлением более серьезного патологического процесса.

Симптоматика эякуляторной дисфункции (жжение после семяизвержения, болит после эякуляции и т.д.) может быть проявлением заболеваний нервной и эндокринной систем.

Урология предупреждает, что инфекционные заболевания могут привести к осложнениям или перейти в хроническую форму. 

Записаться на прием

Неудовлетворительные ощущения при эякуляции — болезненная эякуляция, эякуляторная ангедония. Часть 4 | Университетская клиника

Болезненная эякуляция (также известная как дизэякуляция, дизоргазмия) – это плохо изученное явление сексуальной дисфункции. Состояние определяется как боль в половом члене, промежности, мошонке или яичках во время или вскоре после эякуляции. Распространенность оценивается примерно в 1–10% среди населения в целом.

Однако у пациентов, страдающих хронической тазовой болью / хроническим простатитом, этот процент увеличивается до 30–75%. Симптомы варьируются от незначительного дискомфорта до мучительной боли и могут длиться от 2 до 24 часов.

Причины болей при эякуляции

Существует множество потенциальных причин болезненной эякуляции. Наиболее частая этиология – инфекционные/воспалительные процессы, включая орхит, эпидидимит, простатит, уретрит. 

Также могут вызывать боль при семяизвержении обструктивные заболевания. Боль возникает из-за сильного давления, когда семенная жидкость при продвижении встречает сопротивление. 

К таким патологиям относят:

• стриктуру уретры; 
• обструкцию сосудов после вазэктомии или радикальной простатэктомии;
• последствия пластики паховой грыжи, при перекручивании или рубцевании семявыносящего протока или сдавлении нерва;
• обструкция семявыбрасывающего протока или камни в семенных пузырьках (менее распространенная этиология).

Стриктура уретры – схема

Диагностика и лечение болезненной эякуляции

Обследование пациентов включает полный анамнез и физический осмотр с осмотром гениталий и ректальным исследованием простаты. Необходим анализ мочи, посев мочи и панель на ИППП.

При выявлении заболеваний, инфекционные или воспалительные процессы пролечиваются антибиотиками и НПВП. 

После лечения или исключения воспалительных и инфекционных причин проводятся специализированные тесты в зависимости от клинической картины. Например, нужно контролировать уровень ПСА у пациентов с риском рака простаты. 

Если пациенту недавно была сделана радикальная простатэктомия, примерно 11% мужчин после нее жалуются на болезненный оргазм. Риск повышен у тех, кто перенес двусторонний доступ с сохранением семенных пузырьков. В этих случаях боль обычно проходит через 12–18 месяцев. 

Необходимо провести ТРУЗИ для проверки обструкции семявыбрасывающего протока или наличия камней. При необходимости показано трансуретральное или эндоскопическое обследование. 

При подозрении и для оценки стриктуры уретры назначается цистоскопия. У таких пациентов в анамнезе ассоциированные СНМП или симптомы мочеиспускания. 

Чтобы оценить этиологию боли: из-за компрессии нерва или нейропатии, можно рассмотреть блокаду подвздошно-пахового нерва.

Диссоциативная оргазмическая дисфункция удовольствия / эякуляторная ангедония

Эякуляторная ангедония – это переживание нормальной эякуляции без удовольствия или оргазма. Пациенты испытывают сексуальную стимуляцию и достигают эрекции, но связь в мозге, регистрирующая эти ощущения как удовольствие, отсутствует. 

Это заболевание встречается довольно редко, и поэтому плохо изучено. Однако эксперты считают, что аноргазмия возникает из-за нейрогормонального дисбаланса в головном мозге, а именно из-за снижения уровня дофамина. 

Предполагаемая этиология включает:

• снижение либидо; 
• гормональный или метаболический дисбаланс (например, дисфункцию гипофиза, щитовидной железы или яичек); 
• психологические расстройства;
• прием лекарств.

Оценка андегонии должна включать подробный анамнез и физический осмотр. Проводится скрининг тестостерона, функции щитовидной железы (ТТГ) или гормонов гипофиза (пролактин) для выявления скрытых причин. 

• Если выясняется, что аноргазмия связана с зависимостью (например, опиоидами, алкоголем, героином), необходимо соответствующее лечение. 
• Если отсутствие оргазма происходит из-за психологических проблем (депрессия, наркомания), пациент направляется к психиатру для дальнейшего лечения. 
• Если медицинская причина не может быть выяснена, рассматривается направление к психологу или сексопатологу.

Продолжение статьи

Затрудненное семяиспускание у мужчин: помощь врача | Клиника Радуга

Затрудненное семяиспускание – расстройство мочеполовой системы, сопровождающееся задержкой или проблемой эякуляции. Под термин попадает увеличение времени полового акта (до 30 минут), невозможность достичь оргазма или отсутствие (снижение объема) выходящей спермы во время него. При этом мужчина чувствует достаточное возбуждение, эрекция нормальная.

Обычно половой акт с партнером или мастурбация не превышает 5-7 минут, после чего наступает эякуляция. Если при соитии долгое время не наступает логического завершения, даже при всяческом стимулировании оргазма, а мужчина устает и в итоге прекращает близость, стоит обратиться к врачу.

Подобная проблема встречается крайне редко по сравнению с преждевременной эякуляцией и другими расстройствами сексуальной сферы: всего 0,1% случаев фиксируется ежегодно по данным ВОЗ. При этом обычно возраст пациентов с деликатным расстройством – старше 30 лет.

Содержание

Причины затруднения эякуляции

Урологи и андрологи утверждают, что для затрудненного семяиспускания необходимы как психологические, так и органические причины. Хотя многие ученые находят взаимосвязь проблемы и только психологического или только органического аспекта.

Замедленное семяизвержение становится следствием следующих проблем мочеполовой системы:

• Воспалительные процессы органов малого таза, гениталий: простатит, цистит, баланопостит;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, яичек, других структур;
• Половые инфекции;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Травмы половых органов, оперативное вмешательство на них.

Иногда врачи диагностируют банальную причину – физиологическую: малый размер полового члена или широкое влагалище, стимуляция не достаточна.

Большую роль в нормализации полового акта играет неврологическая составляющая. Замедляется семяизвержение в следующих случаях:

• Травмы спинного мозга;
• Воспалительные процессы в области нервных окончаний ,их защемления (невриты);
• Диабетическая нейропатия;
• Инсульты;
• Болезнь Паркинсона.

В этом случае замедление эякуляции связано с нарушенной иннервацией пениса или нарушения импульсов в мозг.

Гормональные нарушения также становятся причиной сексуального расстройства: из-за увеличения или уменьшения выработки того или иного гормона, нарушается баланс. Поэтому урологи и андрологи связывают проблему с гипотиреозом, гипогонадизмом, гипофункцией гипофиза.

Замечено, что прием некоторых групп медикаментов, например, гормональных или гипотензивных препаратов, приводят к замедлению эякуляции.

Частые причины со стороны психики:

• Депрессии;
• Сексуальные травмы и расстройства (сексуальное насилие, инцест в раннем возрасте, садизм, мазохизм, гомосексуализм);
• Постоянные стрессы и эмоциональные нагрузки;
• Разногласия между партнерами.

Иногда мужчина, вступающий в новые интимные отношения, просто не удовлетворен внешними данными партнерши. Сюда же можно отнести ее пассивность. В других ситуациях обнаруживается, что пациент больше получает удовлетворения от мастурбации, чем от полноценной интимной близости.

Однако чаще какая-либо физическая или физиологическая проблема сопровождается с психологической: неуверенность в себе из-за размера пениса, раздражительность из-за постоянных позывов к мочеиспусканию и болей.

Классификация

Урологи различают первичное и вторичное затрудненное семяиспускание.

В первом случае расстройство диагностируется практически сразу после вступления в половую жизнь. Причина кроется в гормональных нарушениях или врожденных патологиях половой системы.

Во втором случае патология развивается на фоне невылеченных других заболеваний или становится следствием травм и оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Андрологи выделяют четыре стадии развития патологии:

1. Легкая. Эякуляция достигается с некоторой задержкой, однако дополнительных методов стимуляции не требуется.
2. Средняя. Семяиспускание затруднено при сексе с партнером, при мастурбации проблем не наблюдается. На этой стадии часто наблюдается так называемый «сухой оргазм» без выделения спермы.
3. Средне-тяжелая или тяжелая. Мужчина эякулирует только наедине с собой.
4. Крайне тяжелая. Эякулировать не получается не при каких обстоятельствах.

Стадии могут сменяться по нарастающей.

Симптомы

Главный симптом – непроизвольное увеличение времени полового акта, когда ни мужчина, ни женщина не заинтересованы в этом. Количество выделяемой спермы крайне мало или полностью отсутствует. Из-за специфики мочеполовой системы сразу после соития моча мужчины мутная, что характеризует попадание спермы в мочевой пузырь.

На фоне проблемы у мужчины развиваются депрессии, раздражительность, бессонница и другие подобные явления. Они свидетельствуют о том, что пациент переживает.

Если причина патологии связана с воспалительными реакциями или опухолями органов малого таза, возможны дополнительные признаки: учащенное мочеиспускание, боли, жжение в уретре.

Диагностика

К обследованию пациента подключаются урологи, андрологии, неврологи, кардиологи, психологи и психотерапевты.

Андролог предлагает пациенту после тщательного осмотра заполнить опросники и анкеты: оценить определенные состояния по международной шкале. Согласно ей вырисовывается субъективная картина состояния организма.

Для выявления степени проблемы и ее причин необходимо провести:

При выявленных сопутствующих заболеваниях врачи проводят биопсию с микроскопией, эндоскопию органов малого таза.

Лечение затрудненного семяиспускания

Андролог обычно работает совместно с урологом. В первую очередь врачи устраняют первопричину патологии: ликвидируют воспалительный процесс, нормализуют состояние организма при хронических нарушениях. Для этого медики используют лекарственные средства, физиотерапию, массажи, ЛФК и диету.

В некоторых ситуациях, например, при гиперплазии предстательной железы или новообразованиях на органах, требуется хирургическое вмешательство.

Эффективны в лечении затрудненного семяизвержения следующие методики:

• Назначение медикаментов: дофаминергические, антисеротонинергические, блокаторы кальциевых каналов;
• Иглотерапия;
• Восходящий душ;
• Лазеропунктура;
• Абдоминальная и ректальная электростимуляция;
• Ультразвуковая терапия.

Прием витаминных комплексов, куда входит цинк, селен и другие важные для мужского здоровья микро и макроэлементы, способствуют скорейшему восстановлению.

Показана диета, исключающая жирное, копченое, соленое и маринованное. Необходимо сделать акцент в рационе на растительную пищу, богатую клетчаткой. Сложные углеводы и белки должны стать основой питания.

Профилактика

Андрологии и сексопатологи рекомендуют выполнять простые правила, которые помогут предотвратить затрудненное семяизвержение:

1. Вести здоровый образ жизни. Отказаться от курения, приема алкоголя, наркотических веществ.
2. Вовремя лечить даже простые заболевания, не допускать их перехода в хроническую форму.
3. Регулярно проходить профилактические обследования у медицинских учреждениях.
4. Совместно с лечащим врачом скорректировать назначенные медикаменты, не заниматься самолечением.
5. Рассказывать о проблемах сексуального характера половому партнеру, решать их вместе с помощью сексопатолога или психолога.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Преждевременная эякуляция (семяизвержение) — симптомы и лечение

Дата публикации 18 октября 2017Обновлено 13 августа 2019

Преждевременная эякуляция (раннее семяизвержение) — самое частое сексуальное расстройство у мужчин, характеризуется неспособностью поддерживать достаточную для удовлетворения полового партнёра продолжительность полового акта.

Социальная значимость этой проблемы обусловлена высокой распространенностью преждевременной эякуляции (ПЭ), а также её серьезным негативным влиянием на качество жизни. Неудовлетворённость в половой сфере — это прямой путь к разладу в семье, депрессии и социальной дезатаптации.

Масштабное эпидемиологическое исследование, проведённое проф. Н.Д. Ахвледиани, показало, что в среднем каждый третий российский мужчина не может похвастаться достойной продолжительностью полового акта.

[1] При этом большинство мужчин не обращается за медицинской помощью к андрологу, а предпочитает замалчивать проблему или обсуждать её с друзьями, искать пути решения в интернете.

Это происходит или из-за ложного стыда и неудобства, или вследствие нежелания лечиться (неверие в положительный результат, отсутствие финансовых ресурсов и т. д.). Зачастую такой подход приводит к усугублению проблемы, нарастанию конфликтов на почве сексуальной неудовлетворённости, а подчас и к полному отказу от половой жизни.

Причины первичной формы преждевременной эякуляции:

1. гиперчувствительность головки полового члена;
2. повышенная возбудимость центров головного мозга, отвечающих за наступление эякуляции (за счёт изменения концентрации и транспорта определённых нейромедиаторов).

Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.

Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).

Вторичная (приобретенная) форма преждевременной эякуляции возникает вследствие ряда заболеваний, таких как гипогонадизм (снижение уровня тестостерона), хронический простатит и др.

Определенное значение может иметь и избыточная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Эта форма преждевременного семяизвержения нередко сочетается с эректильной дисфункцией, усугубляя имеющиеся сексуальные нарушения.  

Преждевременная эякуляция бывает первичной, то есть наблюдающейся с самого начала половой жизни, и вторичной, возникающей после периода нормальной продолжительности полового акта.

По тяжести проявлений выделяют тяжёлую форму, при которой эякуляция наступает до введения полового члена во влагалище, и более лёгкую, когда половой акт имеет место, но длится от нескольких секунд до двух минут.

Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения.

Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.

Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны).

Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры.

В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.

Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла).

Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта.

Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.

При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:

1. снижение возбудимости центральной нервной системы (прежде всего центров, которые отвечают за эякуляцию);
2. снижение чувствительности головки полового члена.

В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет.

Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!).

Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол.

Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод.

К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.

Традиционно преждевременное семяизвержение лечат с помощью поведенческой терапии (методики «старт-стоп» и «сжатия»). Эти методики довольно простые и при определённой тренировке обладают неплохой эффективностью. Методика «старт-стоп» основана на формировании способности контролировать момент, когда наступает эякуляция.

После серии непрерывных фрикций, чувствуя приближение оргазма, мужчина резко останавливается на несколько секунд. Волна возбуждения спадает, и фрикции возобновляются.

На начальном этапе освоения этой методики могут возникать сложности в определении момента «остановки», но по мере приобретения опыта эффективность этой техники повышается.

Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.

Вторым направлением лечения первичных форм преждевременного семяизвержения является снижение чувствительности головки полового члена. За счет того, что стимуляция ослабляется, эякуляция происходит позднее.

Этот эффект может достигаться локальным применением анестезирующих средств (лидокаина и аналогов) перед половым актом (как при лидокаиновом тесте), а также обработанных анестетиками презервативов.

Этот метод отличается простотой, доступностью и невысокой стоимостью, а также хорошей эффективностью. Он идеально подходит для молодых людей, ведущих не вполне упорядоченную половую жизнь, или для супругов, практикующих барьерные методы контрацепции (презервативы).

Существенным недостатком этого способа продления полового акта является необходимость заранее нанести средство (спрей или крем), что бывает затруднительно при спонтанных половых контактах.

Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:

• обрезание (циркумцизио);
• пластика уздечки полового члена;
• введение под кожу головки полового члена геля гиалуроновой кислоты;
• пересечение нервов головки полового члена (денервация головки).

Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности.

Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой.

Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.

Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.

Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний.

Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата).

В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.

Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции.

Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия.[3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире.

Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки.

[2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта.

Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.

Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена.

Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки.

Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы.

Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции.

Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.

Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину.

Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона.

А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.

Преждевременная эякуляция, как и любое другое заболевание, требует своевременного обследования и качественного лечения.

В противном случае, на почве сексуальной неудовлетворённости и конфликтов в семье возможно развитие психогенной эректильной дисфункции, депрессии и других серьезных осложнений.

Само, к сожалению, это заболевание не проходит. Поэтому не советую откладывать визит к врачу-андрологу.