Биопсия простаты под контролем узи

Биопсия простаты под контролем УЗИ

Содержание страницы

Исследование простаты – когда нужна биопсия?

Важнейший способ анализа состояния простаты и самый информативный из существующих – это биопсия. Методика предполагает взятие кусочков ткани больного и последующего проведения гистологического исследования.

Цель проведения биопсии

Анализ показывает, имеются ли в организме опухолевые процессы и в каком состоянии находится образование. Биопсия предстательной железы назначается при обнаружении патологии, которая определяются при осмотре пациента и высоких показателях анализа ПСА. В результате исследования определяют, в каком состоянии находится опухоль.

Методы проведения биопсии

Наиболее часто используют трансректальный метод, когда прокалывается стенка прямой кишки. При наличии патологии в области ануса проводят трансперинеальную биопсию, прокол выполняют на участке промежности. Также может использоваться трансуретральный метод, предполагающий забор материала через уретру.

Этот способ используется наиболее часто и выполняется под контролем УЗИ. Такая мера необходима для наблюдения за прохождением иглы в пораженный орган. Манипуляция выполняется очень быстро и повторяется десять раз. Биопсия берется из разных участков. Процедура занимает не более получаса.
Больной лежит на спине, его ноги закреплены на подставках. Анализ делают под общим наркозом или под местным. Используется специальный аппарат –цитоскоп и режущая петля. Время выполнения – полчаса.
Этот метод используется реже. Пациент может находиться на спине или на боку. Применяется обезболивание (общее или местное). Процедура выполняется через промежность – через надрез вводится специальная игла и берет несколько кусочков ткани, после чего вынимается. Время выполнения – полчаса.

Степень болезненности процедуры

Во время проведения анализа пациент чувствует легкий укол и небольшой дискомфорт, когда вводится биопсийная игла. При использовании трансректальной методики ощущается давление во время введения ультразвукового датчика.Внедрение иглы может сопровождаться небольшой болью.

Когда анализ закончен, больной не должен физически работать в течение нескольких часов.

Пациент может чувствовать незначительную боль в области таза, в моче часто бывает кровь после процедуры, сперма меняет цвет. Все изменения, как правило, проходят в течение месяца.

Если биопсия взята трансректальным способом, то прямая кишка может кровить.

В случаях, когда используется общий наркоз,больной находится в стационаре несколько часов после окончания анализа, а чувство усталости будет наблюдаться весь день.

Какие могут быть осложнения?

Диагностика простаты, как и всякие инвазивные процедуры, может иметь последствия:

Инфекция в некоторых случаях встречается у пациентов с невыявленным простатитом, лечение проводят антибиотиками, предупреждающими ее дальнейшее развитие;
Кровотечение в мочевой пузырь или уретру вызывает нарушения мочеиспускания или приводит к его учащению, наблюдается кровь в моче;
Может возникнуть аллергия на анестезию;
При трансректальной биопсии может возникнуть кровотечение в прямой кишке, которое прекратится через 2-3 дня.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Обязательным является обращение к специалисту, в случаях:

если в течение трех дней кровотечение не прекратилось;
когда возникает лихорадка или поднимается высокая температура;
при сильных болях;
если в течение восьми часов после взятия биопсии не получается помочиться.

Какую информацию предоставляет исследование биопсийного материала?

Расшифровка готова, как правило, через 10 дней.

При раке простаты выявляется степень развития клеток опухоли:

Если величина показателя находится в пределах 2-4, то диагностируется малый риск распространения опухоли, потому что клетки незначительно отличаются от нормальных;
Значения 5- 7 соответствуют среднему риску развития рака;
Значения от 8 до 10 свидетельствуют о высокой степени риска.

Если у родственников мужчины наблюдался рак предстательной железы, следует ежегодно, начиная с возраста 45 лет, сдавать кровь на ПСА и проходить консультацию уролога.

Важно сохранять результаты обследований, чтобы наблюдать изменение показателя ПСА, и в случае его увеличения провести дополнительные исследования.

Как проходит подготовка к процедуре?

Все рекомендации по подготовке к биопсии простаты пациенту озвучивает врач ЦКБ. В некоторых случаях на подготовительном этапе пациенту необходим прием антибиотиков в профилактических целях.

Анализ проводит уролог ЦКБ РАН, используя высокотехнологическое диагностическое оборудование.

Пациент во время процедуры одет в специальную одежду.Участок кожи, на котором будет производиться прокол, обрабатывают антисептическим составом, прилегающие к нему зоны покрывают стерильной тканью.Действия производят под контролем УЗИ.

Перед процедурой врачу необходимо знать:

Какова свертываемость крови;
Страдает ли пациент аллергией, и на какие продукты;
Принимает ли пациент лекарства регулярно, и какие.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного ее очищения – пациенту делают клизму. Необходимо принять успокоительное примерно за час перед выполнением анализа. Процедура проводится с капельницей.

При каких симптомах необходимо сделать анализ?

Анализ крови на ПСА у пациента определяет повышенное значение;
При осмотре возникает подозрение на развития опухоли – наблюдается уплотнение и неравномерная структура органа;
При ультразвуковом обследовании определяются участки, вызывающие подозрение на патологию.

Противопоказания для проведения биопсии

Такой анализ можно делать не всем, кто в нем нуждается. Противопоказания связаны со следующими факторами:

состояние больного оценивается как тяжелое;
при заболеваниях прямой кишки;
наличие у пациента острой стадии простатита.

Когда показана повторная биопсия простаты?

Бывает так, что первая биопсия не дает исчерпывающий ответ – не показывает наличие онкологии, несмотря на подозрение врача. Тогда актуальность проведения обследования не снимается.

Повторное проведение анализа назначают в следующих случаях:

Если при первом проведении биопсии диагностированы участки пролиферации эпителия с атипией;
Когда при отрицательном результате наблюдается рост ПСА;
Если лучевая терапия, которая проводилась при определении локального пораженного раком участка, оказалась недостаточно результативной;
При получении данных о возникновении рецидива после проведения простатэктомии.

Повторное проведение анализа несколько отличается степенью охвата периферийных зон. Считается, что повторное проведение допустимо только по прошествии 3-6 месяцев после первого анализа.

Не существует методов, которые могли бы уберечь от возникновения раковой опухоли предстательной железы. Рекомендации, которые защитят человека от этого недуга, также отсутствуют. Врачи ЦКБ РАН напоминают, множество факторов развития заболевания не поддаются изменению, но выполнять советы по профилактике заболевания – несложно:

Соблюдайте диету;
Ведите здоровый образ жизни;
Защитите себя при половых контактах;
Практикуйте регулярные и умеренные физические нагрузки.

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия – статьи о здоровье

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

Сохранение или рост уровня ПСА в крови
Высокая плотность антигена
Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

Острая стадия простатита
Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
Нарушения свертываемости крови
Общее тяжелое состояние
Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

Не принимать средства, меняющие структуру крови
Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно.

Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
Высокий уровень квалификации специалистов
Эффективную анестезию для обезболивания
Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Как делается биопсия простаты?

Неинвазивная диагностика рака простаты – чрезвычайно важная задача в современной медицине.

В данной области достигнуты значительные успехи: разработан ряд новых маркёров (ПСА3, индекс здоровья простаты – PHI, теломераза), повышается точность визуализирующих методов, основной из которых – МРТ.

И всё же, краеугольным камнем диагностики злокачественных заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование ткани простаты. А основной метод получения ткани для этого анализа – биопсия простаты.

Биоптаты простаты берут специальной автоматической длинной тонкой иглой. По толщине она примерно соответствует игле обычного шприца, которым делают уколы или берут кровь из вены.

Отличие заключается в специальной конструкции: игла состоит из канюли и стилета, которые могут перемещаться относительно друг друга. Данный механизм позволяет срезать тонкий «столбик» ткани простаты и извлечь его внутри иглы.

Эта процедура малотравматична и легко переносится.

Если пациент был правильно подготовлен к манипуляции, осложнения после биопсии простаты наблюдаются крайне редко.

В основном это незначительная примесь крови в моче после биопсии в течение нескольких дней, которая проходит самостоятельно.

Также в небольшом количестве может отмечаться кровь в сперме, что является нормальным следствием повреждения простаты и семенных пузырьков биопсийной иглой. Данный симптом также самопроизвольно проходит за несколько дней.

Подготовка к биопсии простаты

Подготовка к биопсии простаты в обязательном порядке включает такие простые, но важные исследования, как микроскопию и бак. посев секрета простаты. Это лабораторное исследование позволяет исключить обострение простатита, либо заранее пролечить его соответствующими антибиотиками.

Без этого даже такая рутинная манипуляция, как биопсия, может обернуться острым простатитом и даже сепсисом! Также заранее выполняется урофлоуметрия для объективной оценки скорости мочеиспускания. В случае исходно затруднённого мочеиспускания без должной подготовки, биопсия может вызвать острую задержку мочи за счёт отёка железы.

Дискутабелен вопрос выполнения МРТ перед биопсией простаты. Данное исследование не является строго обязательным и пока не входит в стандарты оказания медицинской помощи, но, тем не менее, даёт ценную информацию о локализации предполагаемого очага. Поэтому заблаговременное выполнение МРТ очень желательно, особенно пациентам с высоким уровнем ПСА.

Ведь после биопсии в течение месяца МРТ будет неинформативно, и при выявлении рака придётся ждать этот месяц для правильного стадирования заболевания.

Способы проведения биопсии простаты

Проведение биопсии простаты возможно 2 способами: через прямую кишку (трансректальная биопсия простаты) под местной анестезией и через кожу промежности (промежностная, или трансперинеальная биопсия) под спинальной анестезией. В любой случае, биопсия простаты – это не больно! И в любом случае биопсия мультифокальная, то есть выполняется из нескольких точек в разных местах простаты.

Трансректальная биопсия простаты

Стандартной считается трансректальная биопсия простаты из 12 точек. Её основные достоинства:

Выполняется амбулаторно – через 2-3 часа уже можно идти домой;
Местная анестезия – минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую и другие системы. Данная биопсия допустима даже у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
Не нужно устанавливать катетер.

Наряду с этим, диагностическая точность такой биопсии невысока, так как она выполняется под контролем ТРУЗИ, а этот метод используется в первую очередь для ориентировки в анатомии простаты и не «видит» рак на самой ранней стадии.

Трансректальная биопсия предстательной железы

Фьюжн-биопсия простаты

Более точная и современная методика – это промежностная фьюжн-биопсия простаты. Она выполняется из подозрительного участка под контролем МРТ, а также дополнительно из 20-40 точек по всему объёму простаты. Преимущества данной методики:

Очень высокая диагностическая точность;
Полное отсутствие не только боли, но вообще каких-либо ощущений ниже пояса.

Однако, фьюжн-биопсия – это более серьёзное вмешательство, требующее госпитализации в стационар как минимум на 2 суток и установка уретрального катетера на время раннего послеоперационного периода.

Фьюжн-биопсия предстательной железы

Автор статьи:Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Как проводится биопсия простаты

Трансректальный – наиболее распространенный метод биопсии простаты. При этом методе биопсия простаты выполняется через прямую кишку. После введения ультразвукового датчика пружинная игла биопсийного пистолета забирает образцы ткани из предстательной железы через стенку прямой кишки. Поэтапное выполнение этого метода подробно описано в статье «Трансректальная биопсия простаты».

Промежностный. При проведении этого метода вколы иглы осуществляются через промежность. Подробно о выполнении процедуры можно прочитать в статье «Промежностная биопсия простаты».

Трансуретальный. В мочеиспускательный канал через пенис вводится цистоскоп для визуализации предстательной железы. Через цистоскоп происходит забор тканей простаты с помощью специального инструмента. Данный метод практически не применяется.

Какое устройство используется для биопсии простаты?

Для проведения биопсии используется ультразвуковой датчик, который вводится в прямую кишку для визуализации изображения предстательной железы на большом мониторе в двух проекциях, и пистолет со специальной иглой для взятия образцов ткани. Подробно об этом вы можете прочитать в статье «Устройство для биопсии простаты».

Как проводится взятие образцов ткани при биопсии простаты?

Пистолет для процедуры имеет триггерную систему. Взятие образцов ткани предстательной железы осуществляется с помощью «выстрела» иглой и захвата тонкого среза толщиной около 1 мм и длиной до 25 мм.

Современные УЗИ датчики обладают возможностью одновременной работы в двух проекциях. Подобная техника улучшает визуализацию и делает прицел более точным.

После спуска курка происходит выстреливание иглы, причем внутренняя ее часть с желобом подается вперед на долю секунды раньше, чем наружная.

Наружная часть иглы скарифицирует столбик ткани, который остается в желобе. В момент выстрела слышен щелчок.

Время взятия одного столбика происходит за доли секунды.

Какое количество биоптатов берется для анализа?

Биопсию простаты делают путем забора образцов ткани из разных частей предстательной железы для гистологического исследования. Самым современным методом проведения процедуры является забор материала под контролем ультразвука либо МРТ.

Исторически до последнего десятилетия использовался секстанский (шеститочечный) метод биопсии, при котором материал брался из 6 областей простаты.

Он был предложен Ходжем и его коллегами в 1989 году и долгое время использовался для исследования образцов тканей «подозрительных» зон предстательной железы.

Исследования показали, что секстанский метод позволяет выявить рак в 36%, 44% и 100% случаев при поражениях 2,5%, 5% и 20% объема простаты соответственно. Ложноотрицательные результаты возникают от 15% до 34% случаев.

Недостатками этого метода являются исследование небольшой части предстательной железы и высокая вероятность оставить незамеченным онкологическое новообразование. По этой причине в настоящее время предложено несколько модификаций этого метода, которые заключаются во взятии образцов из латеральной области простаты и увеличении количества биоптатов.

На сегодняшний день биопсию простаты чаще выполняют мультифокальным (получение образцов ткани из 12 зон) или сатурационным (получение образцов ткани из 18 и более зон) методом, что позволяет значительно уменьшить число «ложноотрицательных» результатов. На рисунке показано взятие 12 образцов ткани при биопсии предстательной железы.

Количество биоптатов соотносится с размерами предстательной железы. Чем больше ее объем, тем больше ткани необходимо для исследования. При этом забор выполняется не менее чем из 12 участков. Решение о дополнительных заборах ткани принимается при наличии подозрительных участков в железе.

В современной урологии все больше исследований доказывает необходимость забора большего количество материала уже во время первой биопсии. В свое практике мы практически никогда не берем менее 14 биоптатов. Среднее количество биоптатов в нашей клинике равняется 18 – 20. Это значительно повышает диагностическую точность и снижает вероятность необходимости повторной биопсии.

Какие ощущения у меня будут во время выполнения биопсии простаты?

Во время введения ректального ультразвукового датчика в прямую кишку Вы будете чувствовать некоторый дискомфорт. При выполнении трансректальной биопсии под местной анестезией сразу после введения датчика проводится блокада простаты.

Первые 4 укола подразумевают введение обезболивающего препарата с целью блокады нервных волокон иннервирующих простату. Мало кто из пациентов ощущает эти уколы, так как применяется очень тонкая игла. Только единичные пациенты могут почувствовать 1-2 первых укола из 4-х и сравнивают их с укусом комара.

Последующие уколы при проведении непосредственно биопсии абсолютно безболезненны, т.к. чувствительность железы отсутствует.

Промежностная биопсия простаты проводится под спинальной анестезии. Подробно о данной процедуре вы может узнать в статье “Промежностная биопсия простаты”

К сожалению, в большинстве клиник блокада простаты не проводится, поэтому повсеместно распространен слух о том, что данная процедура получила характер очень болезненной и мучительной.

Как долго длится процедура биопсии простаты?

Биопсию предстательной железы длится около 25-30 минут вместе с анестезией. После выполнения всех манипуляций через 2 часа Вы сможете отправиться домой.

Как долго ждать результат биопсии простаты?

Образцы ткани предстательной железы после забора отправляются в отдельных пробирках в гистологическую лабораторию. Результат будет готов через 5-7 дней. Подробно об анализах биопсийного материала Вы можете прочитать в статье «Анализ ткани и результаты биопсии простаты».

Биопсия простаты – метод диагностики опухолевых процессов в предстательной железе

Биопсия простаты – высокоточный метод диагностики новообразований органа, который проводится с помощью биопсийного манипулятора. Во время процедуры в предстательную железу вводятся иглы, на которых при извлечении остаются частицы тканей для гистологического исследования. Биоматериал расшифровывается для постановки или уточнения диагноза.

Для чего делается биопсия простаты

Предстательная железа – важный орган мужской половой системы, в котором вырабатывается секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. Рак простаты занимает 3-е место по частоте онкологических заболеваний среди мужского пола.

На ранних стадиях рака явных симптомов патологии нет. Пациенты обращаются к урологу с жалобами, которые по признакам напоминают аденому или воспаление предстательной железы. Врач проводит пальцевое ректальное исследование на наличие патологических узлов, уплотнений или припухлостей органа. Пациента направляют на сдачу ПСА (простат-специфического антигена), ТРУЗИ или МРТ.

Результаты биопсии простаты помогают диагностировать и другие заболевания мужской половой системы: фиброз, аденоз, ПИН, острый простатит, гранулематозное воспаление.

Показания к биопсии простаты

Манипуляция проводится первично и повторно. Первичную биопсию назначает уролог, если имеются подозрения на онкологию. Показания к проведению исследования:

Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА) в анализе крови – от 4 нг/мл и выше.
При пальцевом исследовании простаты обнаружены уплотнения, опухоли или узлы.
При УЗИ периферической части определены неоднородные, гипоэхогенные, зоны.

Уролог назначает повторную биопсию простаты в следующих случаях:

Первичный анализ показал отрицательный результат, но подозрение на онкологию сохранилось.
Уровень ПСА остается высоким или растет, свободный антиген уменьшается по отношению к общему.
Материала первичного обследования оказалось недостаточно.

При первичной и повторной процедуре биоматериал берут из периферической и транзиторной зоны предстательной железы. Это позволяет получить необходимое количество биоптатов (тканей) для экспертизы.

Противопоказания к биопсии

Выполнение биопсии или других манипуляции в области предстательной железы не всегда безопасны. Если есть риск кровотечения, выраженные воспалительные процессы или других патологий, уролог откажется от проведения диагностики.

Противопоказания к биопсии:

Инфекции в органах мочеполовой системы: воспаление мочеиспускательного канала, пиелонефрит, острый простатит.
Угнетенное состояние мужского организма, которое появилось по причине инфекционного процесса или других.
Отклонения в показателях свертываемости крови: прокол биопсийным пистолетом приводит к нарушению целостности сосудов, если кровь плохо сворачивается, появятся осложнения.
Повышенное артериальное давление, которое не сбивается с помощью медикаментов.

Диагностику при противопоказаниях откладывают до их устранения. Исключение – угроза для жизни по причине онкологии выше, нежели риск появления осложнений.

Виды проведения биопсии предстательной железы

Существует несколько методов биопсии простаты – трансректальная, сатурационная и фьюжн. Золотым стандартом считается трансректальная.

Но для точного обнаружения подозрительных участков проводится МРТ органов малого таза с контрастом. На основе полученных результатов используются более современные и информативные методики.

Лишь в нескольких клиниках Москвы выполняют фьюжн биопсию простаты, которая дает исчерпывающие результаты.

Трансректальная биопсия простаты (ТРУЗИ) – золотой стандарт, распространенная техника проведения исследования при повышенном уровне ПСА. Для диагностики используется биопсийный манипулятор и тонкие иглы с режущими краями. Забор биоматериала выполняется из 12 точек для получения полной характеристики гистологического строения.

Процедура проводится через прямую кишку под местной анестезией под контролем ультразвукового сканера. Это позволяет врачу урологу точно определить место локализации подозрительной на опухоль зоны простаты. После получения материалов, ткани консервируются в раствор и отправляются в лабораторию для экспертизы.

Сатурационная техника

Сатурационная биопсия простаты– расширенный метод исследования. Проводится для верификации диагноза, когда после биопсии гистология не показала данных о раке, но ПСА продолжает расти. Забор материала производится из 24 точек и более в зависимости от объема простаты.

Метод позволяет снизить необходимость проведения повторной биопсии, не приводит к росту осложнений. Диагностика применяется для вторичного исследования, но также назначается и для первичного выполнения, если возраст пациента меньше 65 лет, ПСА ниже 10 нг/мл.

Фьюжн

Фьюжн биопсия простаты – метод диагностики, который выполняется при помощи комбинированного МРТ-УЗИ-контроля и дает полную картину за счет трехмерного изображения железы.

Полученные снимки накладываются друг на друга – это помогает урологу исследовать точную локализацию участка забора материала.

Это важно, поскольку появляется возможность (в случае выявления рака) проводить локальный метод лечения: крио и брахитерапию.

При фьюжн выполняется 3-4 прицельных прокола на подозрительном участке с учетом данных МРТ. Техника дополняется сатурационным методом для получения более точного результата.

При подозрении на рак проводится МРТ простаты с контрастированием. Если диагностика показывает выраженные подозрительные участки, назначается фьюжн техника. Особенно актуален метод, когда несколько трансректальных исследований показали отрицательный результат.

Подозрительные участки классифицируются по шкале Pirads:

2 балла – низкая вероятность онкологии. При повышенном уровне ПСА или пальпируемых новообразованиях может быть назначена повторная биопсия.
3-4 балла – признаки измененных клеток. Для исключения негативного результата проводится сатурационная или фьюжн биопсия.
5 баллов – высокая вероятность рака простаты.

Правила подготовки к биопсии простаты

От правильной подготовки к процедуре зависит точность результата, поэтому рекомендовано:

За 24 часа до процедуры перейти на легкоусвояемую пищу.
За 3-5 суток начать прием антибиотиков для предотвращения воспалительных процессов после биопсии.
За 7 дней не принимать кроворазжижающие препараты, которые влияют на свертывающую систему крови.
За неделю отказаться от спиртных напитков.

Перед проведением сатурационной и фьюжн биопсии необходимо пройти консультацию анестезиолога на отсутствие противопоказаний, так как они проводятся под спинномозговой анестезией.

Как происходит биопсия простаты

При проведении биопсии простаты присутствует несколько человек: врач-уролог, медицинская сестра и радиолог в случае проведения фьюжн. Перед тестом проводится анализ мочи на предмет признаков инфекции. Если есть воспалительные процессы, обследование откладывают.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки обрабатывают антисептиком. Лидокаин вводится в стенку кишки, после чего в нее помещают ультразвуковой зонд (датчик) для получения изображения железы.

Тонкие подпружиненные иглы вводятся в простату для получения биоматериала. После завершения процедуры ультразвуковой зонд (датчик) удаляется, образцы отправляются в лабораторию.

Фьюж биопсия проводится под спинномозговой анестезией в литомическом положении (нижняя часть обездвижена). Ультразвуковой датчик вставляется в прямую кишку. Полученное изображение в онлайн-режиме синхронизируется с данными МРТ для точного сопоставления контуров на специальной биопсийной решетке.

Результаты анализа биопсии

Лабораторный анализ проводится в течение 10-14 дней, после чего пациент получает отчет, в котором указывается количество взятых тканей, характер образцов и наличие рака.
Отрицательная биопсия показывает отсутствие признаков изменений подозрительных клеток в области исследования.
Результат может показать наличие доброкачественных изменений:

Атрофия: очаговая или диффузная. Проявляется у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
Воспаление: хронический или острый простатит.
Аденоз: атипичная аденоматозная гиперплазия.

Показания гистологического исследования могут обнаружить клетки, которые находятся между нормой и раком. Причины подозрительной биопсии:

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия).
Атипичная пролиферация ацинарных клеток.
Пролиферативная воспалительная атрофия.

Предотвращение осложнений при биопсии простаты

Осложнения после биопсии могут проявиться в виде болезненных ощущений в месте манипуляций, изменении цвета мочи, головокружений, кровотечений. Для предотвращения проявлений рекомендован прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов для предотвращения проявлений и исключения инфицирования.

Особенности послеоперационного периода для мужчины

В большинстве случаев пациенты переносят процедуру нормально. После трансректальной биопсии человек самостоятельно отправляется домой (только не за рулем).

Так как сатурационная и фьюжн биопсия проводится под наркозом (спинномозговой анестезии), пациент на сутки остается в клинике для наблюдения. Мужчине устанавливают мочевой катетер, который снимают через сутки – это необходимо для профилактики нарушений оттока урины и нормального ее выведения. После восстановления выписывают.