Бесплодие: прямая роль гормонов

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла.

Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами.

В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

• Причины
• Симптомы эндокринного бесплодия
• Диагностика
• Лечение эндокринного бесплодия
  • Гормональная стимуляция
  • Хирургическое лечение
  • Методы ВРТ
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Эндокринное бесплодие

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

• Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
• Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
• Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
• Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
• Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
• Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
• Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
• Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
• Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина.

Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция.

Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч.

матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

• Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
• Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке.

При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С.

Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

• Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
• Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
• Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
• Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
• Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона.

Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации.

После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы.

Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии.

Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эндокринного бесплодия.

Профилактика.Диагностика.Лечение

Эндокринное, или гормональное бесплодие – довольно распространенная причина того, что женщина не может зачать ребенка. Именно этот фактор становится решающим в 40% всех случаев невозможности забеременеть.

Если поставлен такой диагноз, не спешите отчаиваться: лечение гормонального бесплодия у женщин может быть длительным, но процент его эффективности очень высок.

Рекомендуется не затягивать с решением вопроса, так как с возрастом в организме происходят изменения, и после 30 проблемы с зачатием могут только усугубиться.

А если будет выявлено гормональное бесплодие, лечение в возрасте после 30 будет уже более сложным.

При обращении в клинику врачами не только используется каждый шанс на здоровую беременность, но и медикаментозно создается благоприятная для этого ситуация.

Лечению гормонального бесплодия у женщинпредшествует тщательная диагностика.

Для этого исследуется процесс овуляции, то есть регулярного (или нет) созревания яйцеклетки, которая зреет в яичниках и затем, в случае наступления беременности, оплодотворяется.

Если яйцеклетка не созревает, такое состояние именуется ановуляцией. В этом случае имеет место гормональное бесплодие, лечение которого и назначает специалист после детального обследования пациентки.

Причины заболевания

Ановуляция может быть вызвана различными проблемами: поликистозом яичников, гиперпролактенимией, гипогонадизмом и другими заболеваниями. Истинную причину определят специалисты клиники после медицинского обследования.

О том, что у пациентки гормональное бесплодие, к лечению которого стоит приступить незамедлительно, могут свидетельствовать нарушения менструального цикла, а именно — отсутствие менструации долгий период времени на фоне низкой базальной температуры. Но это не 100%-ный показатель, так как яйцеклетка может не созревать и при регулярном цикле.

Косвенными симптомами являются: повышенная интенсивность волосяного покрова, болезненный предменструальный синдром, заметное снижение либидо, обильные кровотечения во время месячных.

Чтобы поставить диагноз гормональное бесплодие, у женщин врач начинает обследование с мониторинга базальной температуры и проведения УЗИ-исследований в разные периоды цикла. Проводится УЗИ не только малого таза, но и щитовидной железы и надпочечников.

Кроме того, необходима сдача развернутого анализа на гормоны: их много, и для каждого существуют свой оптимальный период для забора крови.

Какие гормоны формируют способность к зачатию и вынашиванию ребенка

Когда все эти показатели в норме, о гормональном бесплодии у женщин и его лечении речь не идет. При недостатке или избытке одной из составляющих общего фона требуется его коррекция.

Диагностику проводят как гинеколог, так и эндокринолог, в случае гормонального бесплодия лечение они также назначают общее, исходя из рекомендаций обоих специалистов. Минимальный период достижения результата, как правило, полгода, однако может потребоваться и гораздо больше времени.

В то же время статистика свидетельствует, что неспособность забеременеть, вызванная гормональным бесплодием, при лечении у женщин в большинстве случаев устранима. Важно обратиться к грамотному специалисту, который подберет правильную схему приема препаратов.

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
• ЛГ (лютеинизирующий). Имеет значение соотношение ФСГ и ЛГ в организме пациентки, которая обследуется на гормональное бесплодие: лечение во многом будет зависеть от этого показателя
• Пролактин
• Экстрадиол
• Прогестерон
• Тестостерон
• ДЭА-сульфат
• Гормоны щитовидной железы: Трийодтиронин свободный, Тироксин общий, и другие
• Также проверяются антитела к ТТГ

Стратегия борьбы с заболеваниями

Лечение гормонального бесплодия у женщинпроводится с помощью гормонов.

• Если причина ановуляции гипотериоз, то назначаетсяя терапия тиреоидными гормонами.
• Когда овуляция не наступает по причине пролактиномы, лечение гормонального бесплодия у женщин основывается на приеме каберголина. В случае, если гормонотерапия не дает ожидаемого результата, может понадобиться оперативное вмешательство.
• Андреногенитальный симптом как причина отсутствия овуляции устраняется при помощи глюкокортикостероидов.
• Компенсировать недостаточность желтого тела в яичниках, которая служит причиной невозможности забеременеть, поможет прогестерон.
• Некоторые факторы, повлекшие ановуляцию, требуют изменения образа жизни: системы питания (количества и набора продуктов), отказа от вредных привычек, активизации физической деятельности. Бывают случаи, когда достаточно изменить свою повседневную жизнь, чтобы забыть про гормональное бесплодие.

Гормональный фон — очень чувствительная и тонкая система, поэтому корректировать их соотношение в клинике будут с осторожностью, тщательно выверяя каждый шаг назначений.

В любом случае все эти меры направлены на достижение восстановления овуляции. Но даже если ее функция восстановлена, прием препаратов нередко продлевают до наступления беременности и даже во время нее.

И только при успешных родах можно сказать, что лечение гормонального бесплодия у женщины завершено.

Такая стимуляция, направленная на восстановление овуляции с помощью гормоносодержащих препаратов, может быть прямой и непрямой. Прямая подразумевает применение оральных контрацептивов. После их отмены образуется благоприятный фон гормонов, который стимулирует наступление овуляции и последующей беременности.

Непрямая заключается в назначении препарата (кломифена), который блокирует рецепторы одного из гормонов, что корректирует фон и дает возможность яйцеклетке созревать.

Не все люди чувствительны к такого рода веществам, и если этот метод не действует, а при этом не дает результатов и прямая стимуляция, то в данной консервативной сфере лечение гормонального бесплодия у женщин исчерпывает свои возможности.

Но у пациентки остается высокий шанс забеременеть посредством экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО). Многие считают, что именно гормональное бесплодие лечению поддается лучше всего. Однако этот процесс может так затянуться, что многие пациентки, разуверившись в терапии, предпочитают идти на ЭКО.

Профилактика и сопутствующие излечению обстоятельства

У вас гораздо меньше шансов столкнуться с гормональным бесплодием, если вы:

• Не сидите на жестких диетах;
• У вас нет большого лишнего веса;
• Нервная система не подвергается постоянным стрессам;
• У вас нет вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических и психотропных веществ;
• В анамнезе нет абортов;
• Не принимаете оральные контрацептивы или гормоносодержащие препараты без назначения врача.
• Не пользуетесь бесконтрольно методами нетрадиционной медицины или народными средствами вместо назначенного лечения гормонального бесплодия у женщин или в его дополнение.

Обращаясь в клинику, будьте уверены: вам обязательно помогут. Знайте, что вероятность излечения очень высока. Верьте, что уже в скором времени вы станете мамой. Позитивный настрой — необходимое условие выздоровления. 

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностическихпроцессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики

Эндокринное бесплодие: причины, симптомы и лечение эндокринного генеза, цены в Москве

Если после долгих лет супружеской жизни женщина не может забеременеть, речь может идти об эндокринном бесплодии.

Патология, которая встречается как у женщин, так и у мужчин, представляет собой нарушение детородной функции.

Для женского бесплодия любой из эндокринных форм характерна нерегулярная или отсутствующая овуляция. Гормональные сбои в организме мужчины ведут к ухудшению качества эякулята.

Для диагностирования эндокринного бесплодия осуществляется гинекологический осмотр, назначается полное обследование, делают РДВ, включающее исследования соскоба эндометрия.

Лечение позволяет выполнить коррекцию выявленных нарушений в деятельности системы желез внутренней секреции медикаментозными методами или посредством оперативного вмешательства.

Бывают случаи, когда лечение нецелесообразно, тогда специалисты рекомендуют делать ЭКО.

Довольно широкий термин «эндокринное бесплодие» подразумевает сборное понятие, в которое включены всевозможные патологии, сбои системы гормонального регулирования.

Так называемое гормональное или эндокринное бесплодие может быть вызвано нарушениями на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне и пр.

Вне зависимости от причины заболевания и симптомов, в основе любой формы эндокринного бесплодия лежит «некорректная» работа яичников, которая выражается в нерегулярной овуляции или полной ановуляции.

У 1/3 всех женщины, которые не могут забеременеть, диагностируется одна или несколько форм эндокринного бесплодия.

Примерно в 80% случаев патологий беременность все же наступает при своевременно выявленных нарушениях, грамотно назначенном лечении и коррекции гормональных сбоев регуляции менструального цикла.

В тех случаях, когда терапия и хирургическое вмешательство не дают результатов, необходимо проводить экстракорпоральное оплодотворение

Патология отсутствующей овуляции возникает из-за разных отклонений в работе эндокринной, репродуктивной, центральной нервной или иммунной систем. Наиболее распространенными причинами возникновения нерегулярной или отсутствующей овуляции являются:

• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Болезни гипофиза и гипоталамуса часто случаются как следствие травм, новообразований и др. Дисфункция характеризуется чрезмерной выработкой пролактина, что приводит к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, ухудшению функционирования яичников, нерегулярным менструациям, формированию ановуляции.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Патология наблюдается вследствие гиперплазии коры надпочечников с вторичным поликистозным синдромом.
• Гиперандрогения яичникового генеза. Для нормальной работы яичников необходимо, чтобы в женском организме присутствовало достаточное количество таких мужских половых гормонов, как андрогены. Источником же чрезмерной выработки гормонов могут быть и яичники, и надпочечники, а также обе железы сразу. Гиперандрогения зачастую проявляется вместе с поликистозными явлениями, что провоцирует бесплодие эндокринной этиологии, а также сопровождает ожирение, кровотечения, амено- и олигорею, патологии яичников, гирсутизм и пр.
• Нарушения работы щитовидной железы. Заболевания желез внутренней секреции нередко сопровождается ановуляцией, и, соответственно, эндокринным бесплодием. При гипотиреозе и диффузном токсическом зобе одновременно развивается вторичная гиперпролактинемия, невынашивание беременности, аномальное развитие эмбриона.
• Дефицит эстрогенов и прогестерона. Частой причиной эндокринного бесплодия выступает недостаточное количество женских гормонов. При дефиците прогестерона, эстрогенов возможна неполноценная секреторная трансформация эндометрия. Плодное яйцо не может прикрепиться в полости матки, что является причиной ненаступления беременности или неспособности выносить ребенка.
• Серьезные соматические патологии. Диагноз «гормональное бесплодие» часто сопровождает туберкулез, гепатиты, цирроз, злокачественные и гормон-секретирующие опухоли, аутоиммунные болезни, болезни соединительной ткани и др.
• Ожирение или недостаток жировой ткани. Для эффективной работы эндокринной системы необходима жировая ткань, которая влияет на метаболизм. Излишнее количество отложений жира чревато гормональным дисбалансом, сбоем менструального цикла, формированием бесплодия. Для нормальной работы яичников вреден и недостаток жировой ткани, резкий сброс веса, снижение употребления жиров в пищу.
• Синдром резистентных яичников. Для синдрома Сэвиджа свойственно нарушение гипофизарно-яичниковой связи. Патология проявляется в отсутствии чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые призваны стимулировать овуляцию. Синдром резистентных яичников даже при нормальных половых признаках, достаточном уровне гонадотропных гормонов может выражаться эндокринным бесплодием. Первопричинами патологии зачастую выступают вирусы краснухи, гриппа, а также авитаминоз, длительное голодание, стрессы, аномалии прошлых беременностей.
• Ранняя менопауза. Если у женщины диагностирован синдром истощенных яичников, то велика вероятность эндокринного бесплодия. Вторичная аменорея, которая наступает у пациенток возрастной категории до 35 лет, проявляется признаками, присущими климактерическому синдрому.
• Болезни, которые связаны с хромосомными аномалиями. Чаще всего патологии, причиной которых являются мутации половых хромосом, ведут к половому инфантилизму, недостаточному количеству в организме женщины половых гормонов, первичной аменорее.

К основным симптомам эндокринного бесплодия у женщин относится отсутствие беременности у семейной пары при регулярной половой жизни без контрацептивов. Нередко гормональное бесплодие сопровождается различными отклонениями менструального цикла.

При этом женщины отмечают различные симптомы: болезненность, задержки разного срока (от одной недели до нескольких месяцев), наличие очень сильных выделений или полностью отсутствующей менструации (аменорея).

В период между менструациями могут наблюдаться мажущиеся выделения.

В 35 % случаях гормональное бесплодие имеет ановуляторную форму и обычную для менструального цикла длительность (от 3 до 5 недель). Женщины могут принимать это как менструацию, но так проявляется менструальноподобное кровотечение. При этом проявляется синдром предменструального напряжения, характеризующийся плохим самочувствием перед наступлением менструации.

Женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота или в пояснице, чувство тяжести в грудных железах, появляется галакторея (выделение молозива) из-за высокого уровня гормона пролактина.

Если при эндокринном бесплодии выражены симптомы гиперандрогении (увеличенное количество мужских гормонов), то бывают прыщи, алопеции, гипертрихоз, гирсутизм.

Среди прочих симптомов: ожирение или резкое похудение, скачки давления и др.

Чтобы правильно установить диагноз, врач уточняет все особенности состояния женского здоровья, включая отсутствие или наличие беременностей, их продолжительность, результат, осложнения. Пациенткой предоставляется информация по типу и продолжительности приема препаратов контрацепции.

При сборе анамнеза уточняются возможные нарушения менструального цикла не только пациентки, но и ее матери, а также дату начала менструаций, болезненность/дискомфорт, обильность кровянистых выделений. Специалист выясняет, какие были медицинские назначения, какие выполнялись гинекологические операции.

Комплексный осмотр включает осмотр врача и общий анализ: наличие ожирения или недостатка веса, степень развития грудных желез, половых признаков и пр.

Прием врача-гинеколога

Во время консультации врач изучает особенности женской половой системы: состояние шейки матки, придатков и пр. По результатам гинекологического и общего осмотров специалист выясняет причины эндокринного бесплодия.

Функциональная диагностика

Чтобы оценить гормональную функцию яичников, а также наличие/отсутствие овуляции, проводятся специальные исследования. Функциональная диагностика позволяет построить базальную температурную кривую, ознакомиться с результатами ультразвукового мониторинга созревания фолликула, проконтролировать овуляцию.

Мониторинг овуляции

Для подтверждения или опровержения момента наступления овуляции необходимо определить уровень прегнандиола в моче и прогестерона в крови.

Данные во второй фазе будут низкими при ановуляторном цикле, а при недостаточной лютеиновой фазе результаты будут снижены по сравнению с овуляторным менструальным циклом.

Проводить тест на овуляцию необходимо для того, чтобы узнать про увеличение концентрации ЛГ в моче за сутки до ее наступления. Отследить созревание в яичнике доминантного фолликула, а также время выхода яйцеклетки позволяет ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза.

Анализ соскоба эндометрия

По состоянию эндометрия матки можно судить о функциональной способности яичников. За несколько дней до ожидаемой менструации нужно взять соскоб или биоптат эндометрия. При ановуляции может быть обнаружена секреторная недостаточность, гиперплазия различной степени выраженности (железисто-кистозная, полипоз и др.).

Гормональные исследования

Чтобы выяснить первопричину эндокринного бесплодия, следует предварительно узнать уровни ФСГ, пролактина, ТТГ, эстрадиола, ЛГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С. Анализы проводят на 5-7 день после начала менструации на протяжении нескольких циклов.

Гормональные пробы

Для уточнения состояния всех механизмов репродуктивной системы пациентки назначаются гормональные пробы. Цель исследования – получение значения уровня собственных гормонов женщины после приема конкретных гормональных стимуляторов.

Аппаратная диагностика

Для уточнения дополнительных причин бесплодия врач зачастую назначает методики аппаратной диагностики. Женщину направляют на рентген головы, на ультразвук яичников, щитовидки, надпочечников. Может применяться диагностическая лапароскопия.

Постановка диагноза «эндокринное бесплодие» осуществляется после как полностью исключается мужской фактор бесплодия, т.е. после получения данных спермограммы. Необходимо также полностью исключить аномальные нарушения со стороны матки и трубную, иммунологическую форму бесплодия.

В комплекс по терапии эндокринного бесплодия у женщин включены мероприятия, среди которых может применяться гормональная стимуляция, оперативное вмешательство, различные методы ВРТ.

Гормональная стимуляция

На начальном этапе лечения нормализуют нарушенные функции эндокринной системы. Проводят борьбу с лишним весом, осуществляют коррекцию состояния при сахарном диабете, нормализуют работу надпочечников, щитовидной железы, удаляют доброкачественные новообразования и др. После этого осуществляется гормональная коррекция созревания доминантного фолликула и стимулируется овуляция.

Врач назначает лекарственные средства, стимулирующие выработку фолликулостимулирующего гормона. По статистике, после применения кломифен цитрата около 10% беременностей являются многоплодными.

Если после назначения кломифен цитратом женщина не может забеременеть в течение 6 циклов, то предлагается лечение гонадотропинами.

Такая терапия увеличивает вероятность многоплодной беременности, а также возрастает риск развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Если стимуляция гормонами не дала результатов, то приходится переходить к оперативному вмешательству. Пациенткам с синдромом поликистозных яичников проводят клиновидную резекцию при помощи лапароскопического метода. Наибольшую эффективность имеет лапароскопическая термокаутеризация (до 90% наступления беременности), после которой исключено появление спаечных процессов.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если гормональное бесплодие женщины сопровождается понижением фертильности эякулята или отягощено трубно-перитонеальным фактором, то врачи рекомендуют делать ЭКО. Метод экстракорпорального оплодотворения производят с подсадкой в полость матки эмбрионов, полностью готовых к развитию.

Чтобы лечение дало положительный результат, немаловажен контроль за течением беременности. При наличии признаков самопроизвольного аборта женщине показана госпитализация. Иногда наблюдается дискоординация, а также слабость родовой деятельности.

На сегодняшний день эндокринология и гинекология активно развиваются, применяя новые методики исследования и лечения. Около 80% пациенток с установленным диагнозом «эндокринное бесплодие» смогли забеременеть и родить ребенка при назначении только медикаментозной терапии.

После восстановления овуляции и при отсутствии прочих симптомов бесплодия у более половины женщин наступает беременность в течение 4-5 циклов гормональной терапии.

Отягощающим фактором выступает дисфункция гипоталамо-гипофизарной регуляции, при которой медикаментозная терапия эндокринного бесплодия обеспечивает менее утешительные результаты.

Профилактические мероприятия против развития любых форм эндокринного бесплодия желательно осуществлять с детства. Родители должны максимально беречь ребенка от инфекционных заболеваний, гриппа, хронического тонзиллита, токсоплазмоза и пр.

хорошее состояние эндокринного и общего здоровья позволит избежать сбоев в функционировании яичников, надпочечников, щитовидной железы во взрослом возрасте. Важная роль отводится правильному физическому и духовному воспитанию девочек.

Чрезмерное умственное напряжение, как и сексуальные потрясения, негативно влияют на функцию яичников.

Чтобы избежать гиперплазии коры надпочечников, минимизировать риск развития врожденной гипофункции яичников, нужно внимательно контролировать течение беременности, следить за приемом лекарств, особенно гормональных. Замечено, что эндокринное бесплодие часто развивается вследствие сложных родов, абортов, интоксикаций организма, воспалений органов репродуктивной сферы.

Клиника PLAN B ИДЕАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПОТОМУ ЧТО:

Комфорт и забота

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Нам доверяют

76 % пациентов приходят по рекомендации друзей и знакомых! Мы делаем все, чтобы оправдать ваш высокий уровень доверия.

КПД 72%

Процент беременностей после ЭКО ИКСИ у женщин молодого и среднего возраста достигает 72%.

Собственный криобанк

Возможность безопасного хранения клеток пациентов и легкий доступ к банку донорских клеток.

12 лет эффективной работы

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Врачебная тайна

Мы гарантируем абсолютную анонимность и соблюдение врачебной тайны всем пациентам.

Сделай первый шаг к своему счастью! ЗАпишись на консультацию

человек стали нашими пациентами пациентов рекомендуют нас друзьям лет практического опыта врачей эффективность наших программ

Запись на сайте или по телефону +7 (499) 702-09-99

Ответьте на несколько вопросов

Наш менеджер свяжется с вами и предложит варианты

ваша скидка 20%

мы учтем её при записи на прием