Бактериальный вагиноз — симптомы, его терапия и лекарства, используемые во время лечения?

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится выявление и подтверждение диагноза «бактериальный вагиноз» (гарднереллез – это второе название данного заболевания), а также причин его вызвавших. Схема лечения бактериального вагиноза подбирается индивидуально с учетом состояния пациентки, сопутствующих патологий, а также этиологических факторов.

Записаться к гинекологу

О болезни

Бактериальный вагиноз - симптомы, его терапия и лекарства, используемые во время лечения?

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Gardnerella vaginalis (гарднерелла) относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть в небольшом количестве может присутствовать и в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при возникновении дисбактериоза и резком снижении количества лактобактерий во влагалище изменяется кислотность. Среда становится более щелочной и гарднерелла начинает активно размножаться, провоцируя развитие характерной симптоматики. Иными словами бактериальныйвагиноз – это дисбиоз влагалища.

Чем опасен бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – это вагинальная инфекция, которая характеризуется наличием обильных выделений и неприятного рыбного запаха, вызванного увеличением концентрации некоторых анаэробных бактерий. Это ведет к снижению самооценки женщины, развитию комплексов, ухудшению качества жизни.

Увеличивается риск заражения инфекциями при половом контакте. У пациенток со слабой иммунной системой появляется опасность воспаления органов малого таза. Воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота или в области таза, дискомфортом или болью при половом акте, кровотечениями после интимной близости или между менструальными циклами. Гарднереллез опасен в период беременности.

Причины возникновения

Наиболее частые причины возникновения дисбиоза влагалища:

  • Применение препаратов для контрацепции местного действия, в состав которых входит 9-ноноксинол (презервативы со спермицидной смазкой, свечи).
  • Спринцевания растворами, содержащими ионы хлора (Мирамистин).
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Наличие в анамнезе патологии, для лечения которой применялись антибиотики широкого спектра действия, а также препараты местного действия с противомикробным действием.
  • Снижение иммунитета.
  • Использование средств для интимной гигиены (ежедневные прокладки, гели, влажные салфетки).
  • Ношение синтетического белья.
  • Дисбактериоз кишечника.

Классификация и стадии развития бактериального вагиноза

Классифицируется бактериальный вагиноз на основании клинических проявлений и лабораторных исследований:

  • Компенсированный – отмечается снижение лактобактериальной флоры и риск проникновения во влагалище вредных бактерий с наружных половых органов.<
  • Субкомпенсированный – при пониженном уровне лактобактерий наблюдается значительный рост патогенной флоры.
  • Декомпенсированный – исследования мазка показывают отсутствие лактобактерий и чрезмерное увеличение патогенов. Симптомы и признаки бактериального вагиноза имеют выраженную картину.

Сегодня не существует определенного разграничения бактериального вагиноза на стадии.

Как передается БВ

При невозможности лактобациллярной флоры препятствовать чрезмерному увеличению анаэробов, численное количество лактобацилл уменьшается. Преобладание анаэробной флоры с внедрением вредоносных бактерий проявляется возникновением симптомов бактериального вагиноза.

Данное состояние  не передается через крышку унитаза, постельное белье или при плавании в бассейне.

Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность

Многочисленные исследования показали, если не лечить бактериальный вагиноз, он может повлиять на женскую фертильность и затруднить зачатие, через изменение PH среды,  Появляются проблемы с вынашиванием, включая возможность преждевременных родов или разрыва мембран на очень ранних стадиях беременности.

Симптомы гарднереллеза

Как проявляется бактериальный вагиноз? Симптомы, оказывается, присутствуют не всегда. Существует две формы течения болезни:

  • бессимптомная;
  • с характерной клинической картиной.

В первом случае женщины субъективно не ощущают дискомфорта в области гениталий, и заболевание диагностируют случайно во время одного из профилактических осмотров.

Если же у пациентки второй вариант развития недуга, то наиболее характерно для бактериального вагиноза появление выделений – обильных, белых, с тухлым запахом рыбы. Этот запах типичен для гарднереллеза. Также возникает зуд в области входа во влагалище, чувство жжения, усиливающееся после полового акта.

Несмотря на довольно простую, на первый взгляд, симптоматику, гарднереллез опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – таких микроорганизмов, как микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды и др.

и развитием воспалительных осложнений (эндометрит, вагинит/кольпит, сальпингоофорит).

Тогда к клинике бактериального вагиноза могут добавиться такие симптомы воспаления, как боли внизу живота, при половых контактах.

35% всех обращений к гинекологу связаны с бактериальным вагинозом. 50% женщин планеты страдают данным заболеванием бессимптомно. Исключить наличие патологии можно только при посещении врача. Записывайтесь к специалисту сейчас. Убедитесь, что вы здоровы, и получите адекватную терапию при выявлении болезни.

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз - симптомы, его терапия и лекарства, используемые во время лечения?

Бактериальный вагиноз может стать причиной развития серьезных осложнений:

  • выкидыш в первой половине беременности;
  • развитие послеродового эндометрита;
  • риск преждевременного разрыва плодного мешка;
  • рождение ребенка с недостаточным весом;
  • проникновение инфекции в амниотическую жидкость и в оболочки плодного пузыря.

При появлении симптомов вагиноза в период беременности, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможное развитие осложнений.

Контроль микрофлоры влагалища при постановке беременной на учет позволит вовремя выявить дисбаланс и принять профилактические меры.

Бактериальный вагиноз является одной из основных причин проблемы с зачатием и последующим вынашиванием плода. Нередко болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Заболевшие женщины не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. Чтобы пройти обследование на наличие патологии, запишитесь на консультацию гинеколога в клинический центр.

Это поможет вовремя выявить и пролечить болезнь.

Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Нет. Гарднереллез у мужчин обычно не развивается, поскольку гарднерелла не характерна для мужской микрофлоры. Но не передается ли бактериальный вагиноз мужчине половым путем?

Действительно микроорганизм при половом контакте может попадать на слизистые мужчин, но в норме через пару дней его рост подавляется, патологические симптомы отсутствуют.

В ряде случаев, на фоне сниженной иммунной защиты гарднерелла может задержаться в мужском организме. Тогда он станет носителем микроба и может способствовать рецидивированию гарднереллеза у половой партнерши.

В таких случаях, чтобы вылечить бактериальный вагиноз рекомендуется одновременное лечение обоих половых партнеров.

Если гарднерелла у мужчин сочетается с другими патогенными организмами, то может развиться воспалительный процесс в мочеполовой системе (уретрит, простатит, цистит и др.).

Бактериальный вагиноз у ребенка

Гарднерелла в определенном количестве присутствует в нормальной микрофлоре девочек. При нарушении баланса микроорганизмов у них так же, как у взрослых женщин, может развиться бактериальный вагиноз.

Диагностика гарднереллеза

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика данного заболевания осуществляется по характерному симптомокомплексу с лабораторным подтверждением, что исключает саму возможность постановки неверного диагноза.

Заподозрить бактериальный вагиноз можно уже на этапе гинекологического осмотра по типичным признакам – специфическому запаху и консистенции выделений. Однако решающая роль принадлежит микроскопическому и бактериологическому исследованиям влагалищного мазка.

Для вагиноза характерными будут следующие изменения в анализах:

  • Резкое снижение количества палочки Додерляйна (молочнокислых бактерий).
  • Наличие активно размножающихся гарднерелл, гемофилюсов (условно-патогенная микрофлора).
  • Наличие «ключевых» клеток – слущенного эпителия влагалища, окруженного бактериями из семейства кокковых.

Записаться на прием

Какие показатели важны для диагностики БВ

Клинический диагноз ставится при наличии минимум трех из следующих четырех признаков:

  • водное и однородное возникновение выделений;
  • рН выше 4.5;
  • рыбный запах после подщелачивания выделений 10% гидроксидом калия (KOH);
  • наличие более 20% направляющих клеток во влажном расширенном состоянии, которые являются клетками вагинального эпителия, покрытыми бактериями.

Ключевые клетки (бактерии, прикрепленные к эпителиальным клеткам) идентифицируются путем микроскопического исследования свежих препаратов в физиологическом растворе. Наличие лейкоцитов предполагает сопутствующую инфекцию. В этом случае необходима дальнейшая диагностика.

Дифференциальная диагностика с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Бактериальный вагиноз требует проведения дифференциальной диагностики,Поэтому, при появлении выделений у женщин, живущих половой жизнью, необходимо обязательно пройти обследование на выявление возбудителей инфекции. Ошибочный диагноз ведет к нерациональному лечению и возможному рецидиву заболевания.

Лечение бактериального вагиноза

Эффективная терапия данной патологии состоит из трех этапов:

  1. Устранение причины дисбактериоза: нормализация микрофлоры кишечника, использование белья из натуральных тканей, отказ от средств, содержащих 9-ноноксинол.
  2. Противомикробное лечение бактериального вагиноза, направленное на снижение популяции возбудителя: назначаются препараты общего (таблетки) и местного (свечи, мази) действия, содержащие антибиотик. Схема лечения гарднереллеза (дозировка, длительность курса) определяются индивидуально.
  3. Восстановление местного иммунитета и нормальной микрофлоры во влагалище: для этого применяются современные иммуномодуляторы, а также средства, в состав которых входят живые лактобактерии. Одновременно с помощью пробиотиков стараются восстановить и нормальную микрофлору кишечника, что важно для поддержания хорошего иммунитета.

При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты, например, иммунолог (для определения причин сбоев в иммунной системе и их устранения).

При грамотно подобранной терапии бактериальныйвагиноз успешно лечится. Однако выздоровление не гарантирует, что болезнь не появится снова. Причины развития патологии пока точно не установлены. Важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические обследования. Если вы почувствовали симптомы недомогания, запишитесь к врачу, пока болезнь не вошла в силу.

Можно ли заниматься сексом при при бактериальном вагинозе?

Если не выявлены сопутствующие половые инфекции, то можно, с защитой презервативом.

Половой партнер при отсутствии какой-либо симптоматики и патогенной микрофлоры у него в лечении не нуждается.

Однако если бактериальный вагиноз у женщины плохо поддается лечению, курс терапии может быть назначен обоим партнерам, так как мужчина может в течение какого-то времени быть носителем гарднерелл.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!

Читайте также:  Чем предохраняться, если нельзя пить гормоны: барьерные контрацептивы рулят

Осложнения бактериального вагиноза

Осложнения, возникающие на фоне БВ, связаны с проведением несвоевременной диагностики. Важным моментом является неприменение современных лабораторных исследований.

Осложнения бактериального вагиноза включают:

  • развитие воспалительных заболеваний репродуктивной системы: вульвовагиниа,  сальпингоофорита, эндометрита;
  • риск возникновения цистита, уретрита у женщины и сексуального партнера;
  • сниженная устойчивость к ЗППП, также ВИЧ, гонорее, трихомониазу.

Гарднереллез – это сложный дисбиоз влагалища, который не имеет однозначного и абсолютно эффективного метода лечения.

Клинические рекомендации, как в России, так и в других странах нуждаются в пересмотре и дополнении. Генетический состав, патогенез и антибиотикорезистентность возбудителей заболевания до конца не исследованы.

В последнее время отмечается тенденция роста БВ, что требует дополнительного внимания.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз проходит сам по себе примерно в 1/3 случаев. У большинства пациенток терапия проходит успешно. Тем не менее, риск рецидива высок, особенно если существующая биопленка, т. е.

слой слизи, в котором находятся бактерии. Она не может быть полностью устранена антибиотиками.

До 60% пациенток в течение 6 месяцев могут иметь повторное развитие заболевания после завершения основного лечения.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием (ЗППП), но частая смена сексуальных партнеров, половые сношения с несколькими партнерами и рискованное сексуальное поведение увеличивают вероятность развития БВ. Жидкости, бактерии и микроорганизмы, которые составляют генитальную флору других людей, могут изменить количество бактерий во влагалище.

Чтобы предотвратить развитие БВ, а также любые другие ЗППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, ВИЧ, герпес), рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегайте частой смены сексуальных партнеров.
  2. Пользуйтесь презервативом, особенно с новым сексуальным партнером.
  3. Избегайте полового акта при наличии симптомов инфекции.
  4. Откажитесь от спринцевания, которое изменяет популяцию здоровых бактерий и нарушает нормальный уровень рН.
  5. Не употребляйте антибиотики без назначения врача.
  6. Никогда не принимайте лекарства самостоятельно для устранения необычных вагинальных симптомов. Это связано с тем, что другие инфекции могут вызывать симптомы, похожие на бактериальный вагиноз, но их происхождение и лечение различны.
  7. Мыло должно быть мягким, без большого количества ароматизаторов и с нейтральным рН.
  8. Химические вещества, входящие в состав продуктов женской гигиены, могут вызвать раздражение и нарушить кислотный баланс влагалища (пенные ванны, сильно ароматизированные мыла и дезодоранты, стиральные порошки, ароматизированная туалетная бумага, ароматизированные тампоны).
  9. Не носите слишком плотное нижнее белье или одежду, это может привести к избытку влаги во влагалище и создать идеальную среду для размножения вредных бактерий.
  10. Избегайте синтетических тканей, выбирайте хлопковое нижнее белье.

Следует знать, что курение угнетает иммунную систему, способствует накоплению токсинов и размножению бактерий по всему организму. Женщинам для профилактики заболеваний рекомендуется проходить регулярное обследование у гинеколога, лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет.

FAQ

  • Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?
  • Мужчина не может заразиться бактериальным вагинозом, но может стать носителем инфекции и спровоцировать развитие или рецидив заболевания у партнерши.
  • Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

БВ не относится к ЗППП. Это нарушение микрофлоры влагалища из-за усиленного роста болезнетворных бактерий. Имеются случаи заболевания у девушек еще до вступления в половую жизнь.

Но беспорядочные половые связи и нетрадиционный секс являются факторами развития БВ.

Чем вагиноз отличается от вагинита?

При вагинозе выделения имеют неприятный «рыбный» запах. Вагинит сопровождается гнойными выделениями или сухостью влагалища, также покраснением и отеком тканей. Эти симптомы при вагинозе отсутствуют. Вагинит характеризуется наличием воспалительного процесса, при вагинозе его нет.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Причины, признаки и лечение бактериального вагиноза — диагностика и лечение

Array
(
[ID] => 272
[~ID] => 272
[NAME] => Дискомфорт в интимной зоне
[~NAME] => Дискомфорт в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/diskomfort-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/diskomfort-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => diskomfort-v-intimnoy-zone
[~CODE] => diskomfort-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 272
[~EXTERNAL_ID] => 272
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 277
[~ID] => 277
[NAME] => Неприятный запах в интимной зоне
[~NAME] => Неприятный запах в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone
[~CODE] => nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 277
[~EXTERNAL_ID] => 277
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 281
[~ID] => 281
[NAME] => Сухость в интимной зоне
[~NAME] => Сухость в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/sukhost-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/sukhost-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => sukhost-v-intimnoy-zone
[~CODE] => sukhost-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 281
[~EXTERNAL_ID] => 281
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 283
[~ID] => 283
[NAME] => Патологические выделения при бактериальном вагинозе
[~NAME] => Патологические выделения при бактериальном вагинозе
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze
[~CODE] => patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze
[EXTERNAL_ID] => 283
[~EXTERNAL_ID] => 283
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 289
[~ID] => 289
[NAME] => Беременность и выделения в интимной области (патологические)
[~NAME] => Беременность и выделения в интимной области (патологические)
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie
[~CODE] => beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie
[EXTERNAL_ID] => 289
[~EXTERNAL_ID] => 289
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 290
[~ID] => 290
[NAME] => Беременность и дискомфорт в интимной зоне
[~NAME] => Беременность и дискомфорт в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone
[~CODE] => beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 290
[~EXTERNAL_ID] => 290
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 291
[~ID] => 291
[NAME] => Покраснения в интимной зоне
[~NAME] => Покраснения в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasneniya-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasneniya-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => pokrasneniya-v-intimnoy-zone
[~CODE] => pokrasneniya-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 291
[~EXTERNAL_ID] => 291
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 293
[~ID] => 293
[NAME] => Болезненность при сексе
[~NAME] => Болезненность при сексе
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-pri-sekse/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-pri-sekse/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => boleznennost-pri-sekse
[~CODE] => boleznennost-pri-sekse
[EXTERNAL_ID] => 293
[~EXTERNAL_ID] => 293
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 297
[~ID] => 297
[NAME] => Покраснение половых губ
[~NAME] => Покраснение половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasnenie-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasnenie-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => pokrasnenie-polovykh-gub
[~CODE] => pokrasnenie-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 297
[~EXTERNAL_ID] => 297
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 298
[~ID] => 298
[NAME] => Воспаление половых губ
[~NAME] => Воспаление половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/vospalenie-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/vospalenie-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => vospalenie-polovykh-gub
[~CODE] => vospalenie-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 298
[~EXTERNAL_ID] => 298
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 299
[~ID] => 299
[NAME] => Болезненность половых губ
[~NAME] => Болезненность половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => boleznennost-polovykh-gub
[~CODE] => boleznennost-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 299
[~EXTERNAL_ID] => 299
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 300
[~ID] => 300
[NAME] => Раздражение вульвы
[~NAME] => Раздражение вульвы
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/razdrazhenie-vulvy/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/razdrazhenie-vulvy/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => razdrazhenie-vulvy
[~CODE] => razdrazhenie-vulvy
[EXTERNAL_ID] => 300
[~EXTERNAL_ID] => 300
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)

Читайте также:  Почему нельзя удалять бородавки самостоятельно

Бактериальный вагиноз - симптомы, его терапия и лекарства, используемые во время лечения? Сапрыкина Людмила Витальевна К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Правильный уход за интимными зонами тела — это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы. По статистическим данным с данной инфекцией сталкивается от 30% до 60% женщин в детородном возрасте от 18 до 50 лет, а в течение 6-12 месяцев после окончания курса лечения у более чем 50% женщин отмечается рецидив заболевания.

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Практически каждая женщина в возрасте 18-50 лет хотя бы раз сталкивалась с симптомами, которые являются последствиями нарушения микрофлоры влагалища. Степень выраженности симптомов может быть разной в каждом отдельном случае. Симптомы могут быть ярко выраженными или едва заметными. К основным признакам бактериального вагиноза относят:

  • Выделения белого или сероватого цвета.
  • Неприятный «рыбный» запах выделений.
  • Дискомфорт при интимной близости.
  • Зуд и слабое жжение.

Случается, что вышеперечисленные симптомы проявляются после окончания критических дней, так как изменяется рН во влагалище. Это провоцирует размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз грозит следующими осложнениями:

  • Увеличение риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Увеличение риска прерывания беременности и преждевременных родов.
  • Осложнения в виде воспаления слизистой влагалища.

Кроме того, постоянные плохо пахнущие выделения из влагалища могут банально портить белье и личную жизнь женщины.

К провоцирующим факторам, которые влияют на возникновение бактериального вагиноза и его последующих рецидивов, относят следующие:

  • Новый половой партнер.
  • Спринцевание, которое меняет рН влагалища и способствует «вымыванию» молочнокислых бактерий.
  • Естественное снижение лактобактерий, например, в период менопаузы. Если естественная вагинальная среда не содержит достаточного количества полезных бактерий лактобацилл, то шанс развития бактериального вагиноза выше.
  • Применение антибиотиков и антисептиков местно.
  • Перенесенные в прошлом инфекции мочеполового тракта и прием цитостатиков.
  • Использование гормональных противозачаточных.
  • Сопутствующие инфекции.

Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между бактериальным вагинозом и инфицированием генитальными вирусными инфекциями, например, папилломавирусной инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека.

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Очень важно правильно диагностировать бактериальный вагиноз, так как его симптомы схожи с проявлениями других женских болезней.

В настоящее время признано, что диагностика должна основываться на 4 ведущих критериях: наличие жидких сероватых белей, повышение pH более 4,5–4,7, положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% гидроокисью калия ), появление в мазках характерных «ключевых клеток», которые представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами.

  • Образец вагинального отделяемого для оценки состояния вагинальной микрофлоры.
  • Вагинальный рН. Специалист может проверить кислотность содержимого влагалища, использовав специальную тест-полоску.

Терапия бактериального вагиноза остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования.

Двумя наиболее распространенными рецептурными препаратами являются метронидазол и клиндамицин. Курс лечения составляет несколько дней, в зависимости от назначенного препарата и течения заболевания. Препараты назначаются в различных формах — в виде таблеток перорально, геля, свечей или крема для введения во влагалище.

Как правило, лечение бактериального вагиноза делится на два этапа:

  • Применение препаратов, устраняющих избыточный рост патогенной микрофлоры (клиндамицин, метронидазол).
  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для этого назначаются препараты с высоким содержанием жизнеспособных лактобактерий.

В случае рецидивирующего течения, особенно при наличии сопутствующей папилломавирусной инфекции, такого подхода может быть недостаточно. Врач может порекомендовать дополнить терапию спреем Эпиген Интим.

Действующее вещество спрея Эпиген Интим — активированная глицирризиновая кислота — обладает прямым противовирусным действием, в том числе в отношении вируса папилломы человека, а также повышает местный иммунитет.

Спрей Эпиген Интим может применяться как в комплексной терапии бактериального вагиноза, так и в дальнейшем для профилактики рецидивов. Важно, что спрей Эпиген Интим не обладает антибактериальным действием и не оказывает негативного влияния на естественную микрофлору влагалища.

При бактериальном вагинозе спрей Эпиген Интим рекомендуется применять внутривлагалищно 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения по вторить через 10 дней.

  • При возникновении провоцирующих факторов спрей Эпиген Интим применяется как средство профилактики рецидивов 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.
  • Спрей Эпиген Интим разрешен к применению весь период беременности и лактации.
  • Препараты для лечения бактериального вагиноза врач-гинеколог назначает каждому пациенту индивидуально.

Нормализация результатов влагалищного мазка и на фоне избавления от симптомов являются признаками излечения от бактериального вагиноза. До полного излечения от заболевания следует избегать незащищенных половых контактов.

Чтобы избежать бактериального вагиноза, следует соблюдать следующие правила личной гигиены:

  • Не увлекаться спринцеванием (ополаскивание влагалища изнутри различными растворами). Некоторые женщины чувствуют себя более «чистыми» после спринцевания, хотя его польза не доказана.
  • Ограничить количество сексуальных партнеров. Женщины с несколькими половыми партнерами имеют более высокий риск развития бактериального вагиноза и инфекций, передающихся половым путем.
  • Не прерывать курс лечения бактериального вагиноза, даже если симптомы исчезнут после нескольких дней лечения.
  • Во время критических дней прокладки следует менять 4-5 раз в сутки минимум.
  • Тампоны следует менять каждые 2 часа.
  • Для поддержания чистоты и свежести в интимной зоне необходимо использовать не мыло, а только специальные составы, которые не нарушают кислотность влагалищной среды и поддерживают естественную микрофлору.

Очень важно внимательно относится к своему здоровью. Даже при незначительных беспокойствах обязательно обратитесь к врачу, которые подберёт подходящее лечением.

Лечение вагиноза бактериального

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание половых путей женщины, при котором изменяется состав нормальной микрофлоры. Патология чаще возникает у сексуально активных женщин, но может проявляться у подростков и в период климакса из-за физиологических изменений. Лечение бактериального вагиноза проводится узкой группой антибиотиков с последующим восстановлением микрофлоры.

Причины и факторы риска вагиноза

После становления менструального цикла во влагалище устанавливается динамическое равновесие, которое незначительно колеблется на протяжении месяца. Но среди бактерий преобладают лакто- и бифидобациллы.

Они используют клетки слущенного эпителия в качестве питательной среды. В них содержится большое количество гликогена, из которого бактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода.

Они смещают рН в кислую сторону.

Нормальная бактериальная флора не оставляет питательного субстрата для размножения условно-патогенных микроорганизмов. А кислая среда не подходит для их жизнедеятельности. Так формируется защитный барьер, который не пропускает патогенные микроорганизмы в верхние отделы полового тракта.

Чтобы бактериальный вагиноз у женщин приобрел выраженные симптомы, необходимо, чтобы изменилось соотношение бактерий. При этом снижается количество полезных микроорганизмов, возрастает число условно-патогенных бактерий – гарднерелл. Они провоцируют бактериальный вагиноз и его основные симптомы. Провоцирующими факторами являются:

  • спринцевание водой или антисептиками
  • чрезмерно тщательные гигиенические процедуры с мылом
  • длительное лечение антибиотиками
  • эндокринные болезни
  • подавление иммунитета
  • внутриматочные контрацептивы, травмы влагалища
  • заболевания, сопровождающиеся снижением эстрогенов
  • смена полового партнера или одновременные отношения с несколькими мужчинами
  • предпочтение синтетическому белью

Мужчины не болеют вагинозом и не могут быть источником заражения гарднереллами. Иногда у них возникает анаэробный баланопостит. У девушек бактерии являются частью нормальной бактериальной флоры влагалища и могут обнаруживаться в незначительном количестве без признаков болезни.

У каждого мужчины на половом органе своя микрофлора. При незащищенном половом акте она контактирует с женскими бактериями и вызывает небольшие изменения невоспалительного характера. Но у партнерши через несколько дней может появиться бактериологический вагиноз.

Читайте также:  Мазок на цитологию — ПАП-тест выявляет рак

Спринцевания ведут к вагинозу за счет механического вымывания нормальной флоры. Снижение кислотности, защелачивание среды создает оптимальные условия для размножения гарднерелл.

Антибиотики широкого спектра действия действуют неизбирательно и уничтожают нормальную бактериальную флору вместе с патогенной.

На гарднерелл обычные препараты не действуют, поэтому микроорганизм получает возможность размножаться.

Иногда возникает бактериальный вагиноз у девушек до начала менструаций или у женщин в период климакса. В этом случае болезнь связана с дефицитом эстрогенов. Гормоны необходимы для запасания гликогена в клетках эпителия и поддержания кислой среды в половых путях. При его недостатке реакция становится щелочной, оптимальной для гарднерелл.

  • Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
  • Уничтожение болезнетворных бактерий, восстановление микрофлоры влагалища, усиление общего и местного иммунитета.
  • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения, в соответствии с международными стандартами.
  • Мы лечим заболевание, а не симптомы.

Состав флоры при бактериальном вагинозе

Если развивается бактериальный вагиноз влагалища, в составе редко выявляются только гарднереллы. Изменение биоценоза сопровождается размножением других условно-патогенных микроорганизмов. Чаще всего с ними соседствуют:

  • мобилункус
  • микоплазмы
  • бактероиды

Они не вызывают воспалительную реакцию, но дают другие неприятные симптомы. Поэтому лечение бактериального вагиноза у женщин проводится с учетом нескольких типов бактерий. Иногда на слизистой оболочке из-за снижения количества лактобактерий начинают размножаться грибки рода кандида.

Как проявляется бактериальный вагиноз?

Несмотря на отсутствие воспалительной реакции, при бактериальном вагинозе появляются неприятные патологические выделения из влагалища. Чаще они в умеренном количестве, по консистенции густые, сливкообразные, реже – жидкие, пенистые. Они зависят от типа бактерий, которые активировались в половых путях.

Цвет выделений бело-серый, но может изменяться на желто-зеленый. Наиболее выраженный симптом – неприятный запах тухлой рыбы. Он является следствием выделения летучих соединений аминов бактериальной флорой в процессе жизнедеятельности.

В некоторых случаях запах может беспокоить на протяжении нескольких лет и иметь разную степень выраженности, но это не всегда стимулирует пациентку пройти лечение бактериального вагиноза.

Иногда посещение врача откладывается надолго, и болезнь диагностируется случайно при плановом осмотре.

Неприятный запах может усиливаться под влиянием внешних факторов. Чаще это происходит во время гигиенических процедур с мылом. В составе большинства моющих средств имеются щелочи, которые при взаимодействии с выделениями их половых путей усиливают выработку летучих аминов. Также запах проявляется при половом акте.

Сексуальные отношения сопровождаются неприятными ощущениями. Выделения у женщины тягучие и липкие, возникает недостаток смазки. Поэтому появляется боль и жжение. У 23% женщин развивается выраженная диспареуния.

При длительно продолжающемся дисбактериозе влагалища появляется боль внизу живота тянущего характера, нарушения менструального цикла.

Чем опасно бактериальное заболевание?

Если не проводится лечение бактерицидного вагиноза, существует риск восходящего распространения инфекции. У 50% пациенток болезнь протекает бессимптомно, но у них чаще встречаются воспалительные заболевания органов малого таза:

  • хронический эндометрит
  • хронический сальпингит
  • оофорит

Гарднереллы поддерживают изменения биоценоза влагалища и открывают ворота для других возбудителей. Поэтому во время обследования обнаруживают хламидиоз, трихоманиаз, гонорею и другие бактериальные инфекции.

Опасно заболевание для беременных. Если обострение происходит в раннем сроке, без лечения бактериальная флора может проникнуть к эмбриону и вызвать его гибель или развитие тяжелых пороков, несовместимых с жизнью.

При активации гарднерелл в позднем сроке постепенно происходит истончение плодных оболочек, они разрываются раньше положенного срока. Ребенок может родиться недоношенным и с низким весом.

После излития околоплодных вод увеличивается риск инфицирования плода неспецифической флорой и развития тяжелых осложнений.

  • 14 173 пациентки прошли процедуру лечения в нашей клинике. 184 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Методы диагностики бактериального вагиноза

Подобрать эффективное лечение бактериального вагиноза можно после проведения обследования. Женщина должна прийти на стандартный прием к гинекологу. При осмотре на кресле выявляются следующие особенности:

  • влагалище не выглядит воспаленным, слизистая оболочка бледно-розовая
  • умеренные или обильные выделения из половых путей
  • запах выделений неприятный, рыбный, но иногда он отсутствует
  • могут быть заметны следы расчесов на половых губах

При бимануальном осмотре матка и яичники обычных размеров, безболезненные. Специфических изменений нет.

Спровоцировать появление характерного неприятного запаха помогает аминный тест. Для его проведения из половых путей берут небольшое количество отделяемого, наносят на предметное стекло. К нему добавляют несколько капель 10% раствора гидроокиси калия. Это щелочь, которая вступает в химическую реакцию и усиливает появление летучих аминов.

Следующий этап диагностики – бактериоскопия. Мазок берут из заднего свода влагалища, наносят на стекло. После окрашивания исследуют под микроскопом.

Критерием бактериального вагиноза является появление ключевых клеток – эпителия, на поверхности которого прикреплены гарднереллы.

Также в мазке уменьшено количество лактобактерий, но могут встречаться кокки, кандиды или их мицелий. Число лейкоцитов остается в пределах нормы.

При бактериоскопии можно определить рН среды. Если реакция выше 4.5, диагностируют дисбактериоз влагалища.

В некоторых случаях необходимо бактериологическое исследование. Для него в асептических условиях берут образец выделений из влагалища, которые помещают на специальную питательную среду. В чашках вырастают колонии микроорганизмов, поэтому через несколько дней лаборант берет материал из них и определяет тип микроорганизмов. Метод позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Более быстрый и совершенный метод диагностики – полимеразная цепная реакция. С ее помощью можно определить ДНК гарднерелл, даже если бактерии отсутствуют в мазке.

Также применяются современные методики ПЦР – тест Фемофлор, он выявляет ДНК в режиме реального времени и в заключении позволяет определить количество возбудителя.

Для врача эта информация необходима, чтобы определить, нужно ли комплексное лечение бактериального вагиноза.

Лечение бактериального вагиноза

Если соблюдены основные критерии дисбиоза, врач назначает лечение, учитывая сопутствующие изменения микрофлоры. Гарднерелла является анаэробным микроорганизмом, поэтому стандартные антибиотики против нее неэффективны.

Лучший эффект терапии – использование препаратов группы метронидазола. Их назначают местно в виде свечей, вагинальных таблеток или крема или используют формы для приема внутрь. Курс подбирается индивидуально, но чаще это 7-10 дней.

Иногда для лечения используют производные следующих антибиотиков:

  • азитромицин
  • клиндамицин
  • антисептик хлоргексидин

Неэффективно лечение антибиотиками из группы тетрациклинов, фторхинолонов, ампициллина. Если кроме гарднерелл обнаружены другие бактериальные организмы, используют комплексные препараты.

После антибиотикотерапии необходим этап восстановительного лечения, чтобы вернуть нормальный состав микрофлоры. Когда лечат вагиноз бактерицидный, уничтожаются остатки лактобактерий. Гинекологи рекомендуют использовать свечи и капсулы с лактобактериями.

Оптимально, если в составе имеется эстроген, который поможет создать условия для размножения бактериальной флоры.

Что делать, если лечение антибиотиками противопоказано?

Метронидазол и его производные противопоказаны при беременности из-за риска тератогенного действия на плод. Также этот препарат часто вызывает аллергические реакции. Но без него терапия бактериального вагиноза неэффективна.

Если лечение препаратом ограничено из-за беременности, а симптомы вагиноза невыраженные, можно переждать наиболее опасный период – до 16 недель. Затем местно полным курсом проводится лечение свечами или кремом. При остром вагинозе лечение назначают вне зависимости от срока беременности.

При аллергии на препарат используют альтернативные схемы лечения. Если они не помогают, существуют методы десенсибилизации, когда под наблюдением аллерголога проводится адаптация организма к лекарству.

Народные методы и использование диеты не поможет справиться с бактериальным обсеменением, а только отсрочит наступление осложнений болезни.

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Забор материала на бактериологическое исследование 500 рублей
Забор материала на флору 500 рублей
Забор материала на цитологическое исследование (1 участок/зона) 400 рублей
Забор на ПЦР 400 рублей

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы профилактики бактериального вагиноза

Предотвратить развитие болезни можно при помощи неспецифических методов профилактики.

Необходимо поддерживать свой иммунитет, своевременно лечить воспалительные заболевания половых путей и восстанавливать бактериальную флору после приема антибиотиков.

Постоянный половой партнер, полноценное питание и регулярное наблюдение у гинеколога поможет предотвратить развитие вагинального дисбактериоза.

Предупредить бактериальный вагиноз можно при помощи вакцинации, которая направлена на поддержание неспецифического иммунитета. После лечения необходимо контрольное обследование – мазок из влагалища или ПЦР через 1 неделю и 1 месяц, чтобы остановить рецидив на ранней стадии.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

  • Клиника ABCот 1 800 руб.
  • Измайловская2 400 руб.
  • Текстильщикиот 1 800 руб.
  • Речной вокзал3 500 руб.
  • Соколот 2 500 руб.
  • Орехово2 450 руб.
  • Люблиноот 1 800 руб.
  • Серпуховская2 400 руб.
  • Нагорнаяот 2 600 руб.
  • Цветной бульвар3 400 руб.
  • Варшавскаяот 2 100 руб.
  • Рижскаяот 2 500 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector