Ановуляторный цикл: ановуляция — главная причина бесплодия

Нередко при обследовании пары по поводу бесплодия выявляются расстройства менструального цикла и патологии, связанные с наступлением овуляции. Нередким диагнозом становится ненаступление овуляции — ановуляция, цикл без созревания яйцеклетки.

В этом случае первое, что делают врачи — проводят УЗИ эндометрия и яичников, исследуют кровь на гормоны, зачастую именно расстройства эндокринных функций яичников становятся проблемой.

Насколько серьезна подобная проблема и можно ли ее исправить, лечится ли подобное отклонение?

Нарушение овуляции: немного о термине

Ановуляция — это состояние, при котором отсутствует овуляция, то есть это расстройство работы яичников с нарушением естественного процесса роста и созревания яйцеклетки, с последующим ее выходом в маточную трубу.

В результате женщина утрачивает способность к зачатию с последующим рождением крохи естественным способом.

В процессе эволюции ежемесячная овуляция, которая запускается в периоде полового созревания и наступления менструации, создает оптимальные условия для того, чтобы зачать потомство.

Созревание яйцеклеток формируется до периода климакса, когда репродуктивные функции угасают и менструации, а вместе с ними и овуляция — исчезают. Но на овуляцию могут влиять различные внешние и внутренние факторы, и иногда даже у совершенно здоровых женщин могут спонтанно возникать циклы без созревания яйцеклетки и последующей овуляции.

Менструальный цикл и время овуляции

С того момента, как начинается менструальный цикл, возникают и ежемесячные овуляции, которые приходятся примерно на середину цикла. Это происходит за счет изменений концентраций гормонов, стимулирующих сначала созревание яйцеклетки, а затем процесс ее выхода и подготовку матки к возможной имплантации. При стабильном менструальном цикле можно примерно подсчитать дни, когда наиболее вероятна овуляция, или же провести измерения базальной температуры, чтобы вычислить ее точнее. Так, подсчет ведется с первого дня кровотечения (многие ошибочно считают менструацию концом, а не началом цикла). Исходя из того, какой длительности менструальный цикл у женщины, нужно отсчитать половину срока — это примерно и будет время вероятной овуляции. К этому времени созревший фолликул с яйцеклеткой внутри в одном из яичников лопается, выпуская ее наружу, в полость маточной трубы, где и происходит зачатие. Но если яйцеклетка по каким-то причинам не созревает вообще или ее развитие тормозится на определенном этапе или не происходит разрыва фолликула, запускается ановуляторный цикл, зачатие в котором невозможно.

В некоторых случаях, но далеко не всегда, на фоне ановуляции расстраивается и менструальный цикл, он может быть с задержками, обильными или скудными выделениями, либо с аменореей (полным прекращением месячных). Изменения в организме женщины будут напрямую связаны с причиной, по которой возникает ановуляция.

Влияние гормонов: всегда ли это проблема?

Далеко не всегда состояние ановуляции относится к патологии, есть еще и физиологические периоды в жизни, когда за счет изменения концентрации гормонов тормозится созревание яйцеклеток.

К примеру, на фоне беременности или в первые месяцы активной лактации существует физиологическое торможение работы яичников по формированию новых зрелых яйцеклеток.

Кроме того, ановуляция типична за счет низкого уровня половых гормонов для девочек до периода полового созревания и для климактерического периода, когда полноценное вынашивание и рождение уже невозможно в силу возрастных изменений.

В репродуктивном возрасте, вне беременности и периода лактации ановуляция относится к патологии, это сигнал о том, что с организмом женщины наблюдаются серьезные проблемы.

И зачастую виновны в этом половые гормоны или некоторые другие, в частности, нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Есть также ряд внешних факторов, которые существенно влияют на гормоны и могут временно повышать их активность — это стрессы, тяжелые болезни, перемены климата и переутомления, когда тело дает себе передышку, набираясь сил.

Бесплодие при ановуляции: откуда проблема

Если речь идет о бесплодии, то при этом нет регулярной овуляции, а точнее, яйцеклетки практически не созревают и не могут выйти из яичника, в силу чего беременность естественным путем не наступает. Такого рода бесплодие типично для различных форм патологии, но наиболее частыми причинами становятся:

• Резко выраженный дисбаланс гормонов, когда нарушены концентрации лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов, пролактина или тех, что синтезируются периферическими железами.
• Воспалительные процессы малого таза (яичников в особенности) после родов или абортов, на фоне половых инфекций.
• На фоне поликистоза яичников, эндометриоза или опухолевых процессов, при наличии истощенных яичников (после гиперстимуляции).
• На фоне значительного избытка андрогенов, подавляющих функции яичников при патологиях надпочечников или опухолевом росте.

Помимо этого, причинами бесплодия с развитием ановуляции могут стать обменные нарушения организма и патологии щитовидной железы, резкие колебания массы тела и голодание, истощение при тяжелых болезнях.

Узи эндометрия и яичников для диагностики

Основными для постановки диагноза бесплодие являются лабораторные исследования гормонального профиля в сочетании с УЗИ эндометрия и яичников в разные дни цикла. Это визуально помогает оценить степень созревания фолликула и наличие или отсутствие овуляции.

Так, по данным УЗИ эндометрия, в первой фазе может и не быть типичных изменений, в то время как в период овуляции не обнаруживается зрелого фолликула и выхода из него яйцеклетки. В во второй фазе УЗИ эндометрия и осмотр яичников выявляют кисты или же недостаточную толщину слоя, что также указывает на наличие гормонального дисбаланса.

Дополнит картину также измененный по данным лабораторных исследований гормональный профиль, с дефицитом как половых гормонов, так и некоторых других.

Ановуляторный цикл (однофазный цикл)

Менструальный цикл с отсутствующей овуляцией, чередуясь с обычным циклом, встречается у 3-4% здоровых женщин репродуктивного возраста. А также отсутствие овуляции является физиологически обоснованным во время лактации, при становлении периода фертильности и по его завершению (наступление менопаузы).

Если однофазные циклы происходят систематически, то говорят о патологических ановуляторных циклах, приводящих к бесплодию.

Ановуляторный цикл: причины

В большинстве случаев, причина патологического ановуляторного цикла — выраженная дисфункция яичников в сочетании с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая «контролирует» все фазы менструального цикла.

В результате гипоталамо-гипофизарной патологии нарушается соотношение всех половых гормонов, которые участвуют в созревании фолликула и способствуют нормальному процессу овуляции.

Отсутствие лютеиновой фазы и овуляции в менструальном цикле, в свою очередь, приводит к бесплодию.

К причинам ановуляторного цикла относятся следующие факторы:

• Ослабление функции фолликулостимулирующего гормона;
• Нарушение количественного соотношения половых гормонов;
• Тяжёлое течение какого-либо инфекционного процесса в организме;
• Нервно-психические расстройства;
• Авитаминоз, физическое истощение;
• Интоксикации различного происхождения.

Ановуляторный цикл: симптомы

Главным симптомом ановуляторного цикла у женщин является отсутствие характерных признаков овуляции: дискомфорт внизу живота и в области одного из яичников; повышенная нервная и сексуальная возбудимость; незначительная прибавка в весе и увеличение молочных желёз; прозрачные выделения неинфекционного характера продолжительностью в несколько дней; повышение базальной температуры до 38 градусов .

Ановуляторный цикл можно выявить посредством лабораторного исследования крови на уровень гипофизарных гормонов. Менструации при данном диагнозе могут быть более длительными и обильными по типу маточных кровотечений.

Ановуляторный цикл: лечение

Если имеет место ановуляторный цикл, лечение назначают только после сбора анамнеза и всестороннего обследования. Принцип лечебной терапии заключается в устранении первопричины недуга, стимуляции овуляторной функции и подавлении чрезмерного разрастания эндометрия. Для этого проводят гормональную терапию по специально разработанной схеме (прерывистыми циклами).

В зависимости от индивидуальных показаний, выполняют выскабливание матки и назначают препараты гонадотропного влияния, внутримышечные инъекции прогестерона или синтетического прогестина. Если присутствует воспалительный прцесс в придатках, проводят комплексное лечение с участием повышенной дозы витамина С, назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

После правильно проведённого лечения, беременность наступает у 30-40% женщин репродуктивного возраста.

Ановуляторные циклы – причины, симптомы. Как лечить отсутствие овуляции?

Ановуляторный цикл – это цикл, во время которого отсутствует овуляция, т.е. не происходит высвобождение яйцеклетки. Причины отсутствия овуляции — заболевания яичников, гормональные нарушения. 

Чтобы выявить отсутствие овуляторной фазы, можно использовать народные методы, например, измерение температуры тела. Но правильнее сделать тест на овуляцию в клинике. При ановуляторных циклах беременность невозможна, поэтому необходимо лечиться.

Ановуляторный цикл – что это такое?

Во время стадии плода, когда формируются женские органы, у девочек образуется определенное количество яйцеклеток. С момента полового созревания в каждом нормальном менструальном цикле яйцеклетки, готовые к оплодотворению (овуляции), высвобождаются в момент овуляции. 

В течение одного цикла обычно созревает одна яйцеклетка. Иногда случается так, что зрелые яйцеклетки выходят одновременно из обоих яичников или напротив, циклы могут быть ановуляторными, во время которых яйцеклетки не созревают. Нарушения овуляции могут возникать при гинекологических патологиях и системных заболеваниях.

Проблема ановуляторных циклов беспокоит до 60% женщин разного возраста, но чаще отсутствие овуляции наблюдается после 40 лет, когда менструации медленно прекращаются. Но такая проблема возможна и у молодых женщин. 

Единственный параметр, указывающий на отсутствие овуляции в середине цикла, — нормальная температура тела. В норме во время овуляции она повышается на несколько дней, а затем снижается до обычной. В ановуляторном цикле температура держится равномерно, так как не происходит высвобождения яйцеклетки. 

К сожалению, этот параметр неспецифичный и очень лабильный, зависящий и от других факторов. Например, температура может подняться при простуде, переутомлении, воспалении, и это не будет означать наличие овуляции. Поэтому контроль температуры может рассматриваться только как дополнительный метод.

Отсутствие овуляции – симптомы

Возникновение ановуляторных циклов имеет строгую этиологию. Пациентки обычно идут к гинекологу из-за более коротких менструальных циклов. Также могут появляться сопутствующие необычные колебания температуры. Ещё одна причина обращения к врачу — бесплодие.

В любом случае ановуляция — повод для лечения. Естественными являются только ановуляторные циклы в течение нескольких месяцев после родов.

В условиях проблем с беременностью за несколько дней до ожидаемой овуляции стоит сделать тест на овуляцию. Он позволяет определить уровень лютеинизирующего гормона ЛГ в моче, концентрация которого наиболее высока непосредственно перед овуляцией. 

Этот гормон влияет на механизмы, ответственные за разрыв фолликула Граффа и высвобождение яйцеклетки. Анализ на овуляцию, также называемый тестом на фертильность, позволяет определить, фертильные дни или их отсутствие.

Можно ли забеременеть?

Женщины детородного возраста, пытающиеся забеременеть, должны следить за состоянием организма. При отсутствии желанного зачатия нужно идти к врачу. 

Означает ли отсутствие овуляции бесплодие? Ановуляторные циклы конечно же могут быть причиной невозможности забеременеть. При бесплодии важно диагностировать причину отсутствия овуляции и лечиться. Часто такая проблема разрешима. 

Если ановуляция неизлечима, то в случае ановуляторных циклов единственный выход — репродуктивные технологии.

Ановуляторные циклы – причины

Причины ановуляторных циклов разнообразны. 

Ановуляторные менструальные циклы могут быть вызваны факторами, связанными с работой центральной нервной системы – нарушением функционирования гипоталамо-надпочечниковой-яичниковой оси.

Эти органы секретируют гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток.

Причина таких расстройств — стресс и значительная психическая нагрузка, заболевания (например, опухоль) и гиперпролактинемия (повышенная выработка пролактина из-за других патологий), отвечающая за вторичную аменорею. 

У женщин после тяжелых хирургических родов, во время которых происходит обильное кровотечение из половых путей, происходят органические изменения, что приводит к гормональным нарушениям и негативно сказывается на психикек.

Причиной отсутствия овуляции могут быть заболевания щитовидной железы. Колебания гормонов щитовидной железы тесно коррелируют с регуляцией фертильности женщины. В случае эндокринных заболеваний необходимо соответствующее лечение. Отсутствие терапии приводит к ухудшению симптомов со стороны всех систем организма.

Также может быть причиной ановуляторных циклов чрезмерная выработка андрогенов (мужских гормонов). В этом случае концентрация женских половых гормонов снижается, что приводит к коротким и нерегулярным менструальным циклам и затруднению роста, созревания и высвобождения яйцеклетки.

Не редкость ановуляторные циклы, вызванные лекарственными средствами — антигистаминными и противорвотными. Сильное действие психотропных препаратов угнетает физиологические процессы, происходящие в яичнике, в результате чего гасится овуляция.

Заболевания яичников и ановуляторные циклы

Причиной появления цикла без овуляции могут быть заболевания яичников. 

• Отсутствие овуляторной фазы часто наблюдается у женщин после воспаления придатков и малого таза. 
• Причиной отсутствия овуляции может быть любое хирургическое вмешательство на яичниках.
• Кисты, опухоли, фибромы яичника изменяют структуру органа, в связи с чем нарушается созревание яйцеклетки и ее высвобождение.
• То же самое относится и к синдрому поликистозных яичников, при котором наблюдается повышенное количество фолликулов в яичнике и чрезмерная андрогенизация (повышенная секреция мужских гормонов). Это приводит к ослаблению выработки женских гормонов, а фолликулы яичников, хотя и накапливаются в больших количествах, не участвуют в овуляции. 

Мало того, что циклы при поликистозе нерегулярны, но они также неэффективны, потому что во время овуляции не происходит высвобождения яйцеклетки из фолликулов, присутствующих в яичниках. Это одна из причин бесплодия. Женщинам, борющимся с проблемой синдрома поликистозных яичников, назначается гормональное лечение, которое часто — обязательный этап в случае желания женщины иметь детей.

Циклы без овуляции – лечение

Каждую женщину с диагнозом ановуляторных циклов следует лечить индивидуально, а лечение должно быть адаптировано к потребностям, физическому и психическому состоянию организма.

При выборе метода лечения гинеколог учитывает возраст пациентки, сопутствующие заболевания и желание иметь детей.

В случае органических изменений стоит рассмотреть хирургическое лечение и иссечение патологической структуры.

Фармакотерапия также подбирается индивидуально. Ановуляторные циклы затрудняют беременность, поэтому важно знать причину этого состояния.

Один из терапевтических вариантов — гормональное лечение, используемое, в том числе, при синдроме поликистозных яичников.

Регуляция гормонального баланса позволяет поддерживать цикличность менструаций через равные промежутки времени и влияет на созревание яйцеклеток и их высвобождение из фолликулов в середине цикла, во время овуляции.

Если фармакологическое лечение недостаточно, и имеются органические изменения репродуктивных органов, назначается хирургическое лечение в лапароскопической форме. Таким образом, причина ановуляторных циклов может быть сразу проверена и, по возможности, устранена.

Очень важны позитивный настрой и желание лечиться. Психологический фон в данном случае крайне важен, а улучшение эмоционального состояния — неотъемлемый элемент терапии.

Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Бесплодие, связанное с нарушениями созревания фолликулов в яичнике и отсутствием овуляции, называется ановуляторным или эндокринным.

Кроме того, среди людей, которые не являются специалистами в области репродукции человека, это состояние часто обозначается, как гормональное бесплодие.

Эта форма патологии встречается достаточно часто и обусловливает до 30-40% случаев женской инфертильности.

Что такое овуляция и почему она не наступает?

Подготовка организма женщины к оплодотворению происходит в течение, так называемого, овариального цикла, который состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Центральную роль в регулировке цикла играет гипоталамо-гипофизарная система, которая обеспечивает поступление в кровь необходимых для этого гормонов.

В первую фазу цикла гипофиз выделяет в кровь гонадотропные гормоны — фоллитропин (ФСГ) и лютеотропина (ЛГ). Под влиянием первого в яичниках растут фолликулы — полости, которые содержат в себе незрелые яйцеклетки.

Постепенно среди них выделяется фолликул, который наиболее чувствителен к действию фоллитропина, а остальные фолликулы зарастают. Оставшийся фолликул синтезирует женский половой гормон — эстрадиол, что стимулирует синтез гонадотропных гормонов, особенно лютеотропина, в гипофизе.

В итоге, фолликул продолжает свой рост до наступления следующей фазы цикла.

Во второй фазе за короткое время происходит несколько крупных выбросов лютеотропина, который стимулирует образование простагландинов и ферментов. Они повреждают стенку фолликула, последняя разрывается и освобождает зрелую яйцеклетку. Этот процесс и называется овуляцией.

В последнюю стадию цикла стенки поврежденного фолликула спадаются, а в клетках собирается пигмент, который придает ему желтый цвет. Измененный таким образом фолликул  называется желтым телом и производит гормоны, под действием которых в матке происходят изменения, необходимые для имплантации плодного яйца.

Изменение необходимого гормонального баланса, возникающее в силу различных причин, может привести к нарушениям роста фолликулов и отсутствию овуляции.

Причины ановуляторного бесплодия

Патологические состояния, сопровождающиеся эндокринным бесплодием достаточно разнообразны. К их числу относятся:

• Синдром поликистозных яичников — патология, характеризующаяся нарушениями овариального цикла, высоким содержанием андрогенов, отсутствием овуляции и образованием множественных кист яичников. Практически каждый второй случай гормонального бесплодия связан именно с этим заболеванием.
• Гонадотропная недостаточность —состояние, при котором отмечается снижение выработки гонадотропных гормонов. При гормональном исследовании отмечается низкое содержание лютеотропина, фоллитропина и эстрадиола, тогда как содержание остальных гормонов остается в норме.
• Яичниковая недостаточность — патология, которая характеризуется либо отсутствием фолликулов, либо их неспособностью реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами.

Повлиять на способность к зачатию могут целый ряд заболеваний. Например, гипотиреоз, опухоли гипофиза и гипоталамуса могут сопровождаться повышением уровня гормона пролактина с развитием нарушений гормонального баланса и функций яичников.

Диагностика эндокринного бесплодия

Центральное место в диагностическом поиске принадлежит гормональному исследованию.

Оценка уровня гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, пролактина, прогестерона, а также целый ряд диагностических тестов, позволяют достаточно достоверно судить о характере происходящих в организме женщины изменений.

Важную роль играет и ультразвуковое исследование, которое помогает определить размеры матки и яичников, состояние фолликулярного аппарата.

Лечение эндокринного бесплодия

Широкий спектр состояний, вызывающих нарушения овуляции, определяет различные подходы к лечению. Обычно последнее проходит в два этапа:

• подготовительный — в виде заместительной гормональной терапии;
• индукция овуляции — медикаментозная стимуляция созревания яйцеклетки.

Прогноз сильно зависит от характера гормональных изменений, возраста пациентки и качества подготовительного этапа. Например, при синдроме поликистозных яичников, беременность иногда может наступить после заместительной терапии и без стимуляции овуляции, а при гипофизарной форме гонадотропной недостаточности индукция овуляции помогает зачать ребенка в 70–90% случаев.

Однако, такой подход осуществим не всегда. При яичниковой недостаточности стимуляция овуляции неприемлема и единственным способом достичь беременности пока остается донация яйцеклеток — имплантация донорской оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Эффективность донации с первого раза достигает 30% и зависит от качества донорской яйцеклетки и подготовки матки к имплантации.

Преимущества лечения в «Красной горке»

• Высокая квалификация специалистов. Прием ведет доктор медицинских наук и автор более сотни научных работ по медицине Алексей Геннадьевич Тришкин.
• Комфортные условия. Уютные помещения, высокохудожественные произведения искусства, бесплатная парковка рядом с клиникой —  мы стараемся сделать все возможное, чтобы пребывание в клинике стало для Вас максимально удобным.
• Забота о пациенте. С момента первой консультации Вы находитесь под пристальным вниманием наших врачей, которые будут вести Вас на протяжении всей беременности.

Комплексный подход к диагностике и лечению, высокая профессиональная подготовка и приверженность принципам доказательной медицины — вот те достоинства нашей клиники, которые подарят вам возможность познать величайшую радость стать счастливой мамой здорового крепыша

Причины бесплодия: ановуляция — МЦ «ЛОТОС»

Одной из самых распространенных причин бесплодия является хроническая ановуляция

Одной из самых распространенных причин бесплодия является хроническая ановуляция — это патологическое состояние, при котором яйцеклетка (научн. ооцит) не созревает или не выходит из яичника. Принято считать, что сама по себе ановуляция не является болезнью и, как симптом, возникает при множестве патологий. Беда в том, что в результате ановуляции женщина не может зачать ребёнка.

В статье разберёмся с этим понятием и коснёмся причин развития ановуляции.

Их количество определяется генетически, когда девочка формируется в утробе матери. И увеличить число данных природой ооцитов невозможно. Более того, с каждым месяцем, с каждой новой менструацией шансов забеременеть становится все меньше, потому что менструация – это отторжение организмом неоплодотворенной яйцеклетки, а новые организм больше не вырабатывает.

Важные цифры:

• среднестатистическая девочка рождается с запасом в 1 миллион яйцеклеток;
• к первой менструации у девочек в среднем остается около 400 тысяч ооцитов

Но что значит «среднестатистическая» и «в среднем»? Как всегда, на самом деле эти показатели строго индивидуальны. У кого-то уже к 25 годам отведенное количество яйцеклеток почти закончилось, а у кого-то еще и в 50 организм работает «как часы», и каждый месяц происходит овуляция с созреванием качественной яйцеклетки.

Ановуляция по сути противоположна овуляции. Овуля́ция (от лат. ovulla — яичко), т.е. созревание и выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу происходит в здоровом женском организме ежемесячно.

В течение месячного цикла в особом органе яичников, фолликуле, созревает 1 (иногда 2 яйцеклетки). Выход яйцеклетки из фолликула, если наблюдать под микроскопом, напоминает маленький взрыв. Этот процесс занимает не более одного часа. Дальше яйцеклетка движется по фаллопиевым (маточным) трубам в матку. Здесь возможно её оплодотворение сперматозоидом.

Если яйцеклетки по каким-то причинам не зреют и не выходят из яичников в полость трубы, зачать ребёнка естественным образом, к сожалению, невозможно.

Ановуляция может быть физиологической или патологической. Физиологический тип ановуляции естественен для женщины: это норма во время беременности и родов, в послеродовый период при частом кормлении грудью, у девочек до начала их полового созревания, во время климакса и после наступления менопаузы.

В течение репродуктивного возраста 2−3 цикла в году без овуляции тоже в рамках медицинской нормы. Именно патологией считают хроническую ановуляцию. Причём она иногда незаметна для женщины. Иногда ежемесячные кровянистые выделения продолжаются, и женщина не беспокоится, считая, что всё в порядке.

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные нарушения.

Одно из самых распространенных врачи называют «синдромом поликистозных яичников».

Как он развивается? В определенный момент месячного цикла все фолликулы в яичнике перестают расти, хотя один из них должен был стать «лидером».

Но, ни один не становится большим настолько, чтобы лопнуть и выпустить яйцеклетку. Соответственно, зачатие без созревшей яйцеклетки невозможно. К счастью, поликистоз сейчас лечится.

Но это лишь одна из причин ановуляции.

Также частыми причинами патологии являются преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза), нарушения гормонального баланса (гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпролактинемия и др.), патология надпочечников или поражения гипоталамуса и гипофиза. Точный диагноз ставит только врач – репродуктолог.

В 90% случаев ановуляция успешно лечится. Вы можете помочь доктору, регулярно измеряя базальную температуру. При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения.

Приведенные в этой статье данные являются общими, каждый конкретный случай уникален. Поэтому если у вас есть сомнения в своём здоровье и возможности иметь детей, записывайтесь на приём к гинекологу в Челябинске отделения вспомогательных репродуктивных технологий медицинского центра «Лотос»: ваше здоровье – наша забота!

Отсутствие овуляции и бесплодие

Отсутствие овуляции и бесплодие

Что такое овуляция? Как определить отсутствие овуляции и какие существуют пути лечения? Можно ли забеременеть при отсутствии овуляции?

Женский организм «запрограммирован» на зачатие и вынашивание ребенка. Но, к сожалению, случается так, что забеременеть не получается. Отсутствие овуляции, или ановуляция – как раз одна из причин, которая может привести к бесплодию.

Гинекологическая справка:

Овуляция – это выход яйцеклетки из фолликула, который находится в яичнике. Для ясного понимания этого процесса, необходимо рассмотреть физиологические закономерности менструального цикла женщины.

Менструальный цикл – это ежемесячная подготовка организма к беременности. В первой половине менструального цикла, условно две недели, происходит рост фолликулов, в них идет созревание половых клеток женщины — яйцеклеток.

В середине цикла, происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки, она попадает в ампулярную часть маточных труб, где она встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Если зачатие произошло, то наступает беременность, если нет, то происходит отторжение внутренней или слизистой оболочки матки (менструальное кровотечение) и цикл повторяется по-новому.

Если же не растет фолликул до нужного диаметра или он вырос, но не разрывается и яйцеклетка не выходит из фолликула, то это называется ановуляция и в этих случаях оплодотворение не происходит.

Но надо отметить, что даже у здоровой женщины может быть несколько (3-4) ановуляторных циклов в год (метеоусловия, стресс, не гинекологические заболевания и т.д.

), а после 30 лет их количество возрастает.

• Патологией является регулярная или хроническая ановуляция.
• Причины отсутствия овуляции:
• • Воспалительный процесс органов малого таза
• • Синдром истощения яичников
• • Гинекологические заболевания (например: поликистоз, эндометриоз, опухоль яичника)
• • Нарушение работы щитовидной железы
• • Гормональные нарушения (повышенный пролактин, нарушение количества гормонов ФСГ, ЛГ и их соотношения, недостаточное стимулирование яичников гормонами гипоталамуса)
• • Избыток андрогенов
• • Избыточный вес, инсулинорезистентность
• Для того чтобы избежать осложнений при планировании беременности, каждой девушке с ранних лет, необходимо очень внимательно относится к своему здоровью, а также регулярно посещать гинеколога.

Необходимо отмечать любые изменения в менструальном цикле, в связи с тем, что они являются первым сигналом гинекологических и эндокринных нарушений в женском организме, к которым относится и ановуляция. Как определить отсутствие овуляции? Сначала, стоит научиться определять ее наличие.

1. У овуляции имеются свои симптомы, по которым можно распознать ее наличие. При овуляции:
2. • Усиливаются и качественно изменяются влагалищные выделения в середине цикла (они могут становиться более густыми, слизистыми и менее прозрачными)
3. • Происходит напряжение молочных желез
4. • Возникают неприятные ощущения внизу живота — в области яичников
5. • Повышается возбудимость и происходит усиление либидо

Технологически, определить овуляцию можно специальными тестами, которые измеряют базальную температуру. Базальная температура падает, когда наступает овуляция, а затем резко повышается.

• Этот метод имеет свои погрешности, например, не всегда получается делать все вовремя и правильно.
• «Тревожными звонками» для женщины, при которых нужно незамедлительно обратиться к врачу являются:
• • Отсутствие и нарушение менструаций
• • Угревые высыпания на лице и теле
• • Дисфункциональные (спонтанные) маточные кровотечения
• • Если не получается забеременеть в течение 6 месяцев

Эти признаки, могут являться симптомами нарушений в работе эндокринной и репродуктивной системах. Данные системы, отвечают за нашу способность рожать детей.

Если отсутствует овуляция

Если у женщины отсутствует овуляция, то забеременеть не представляется возможным. Прежде чем гинеколог назначит Вам лечение, он должен диагностировать ановуляцию и определить причины ее возникновения.

Диагностика ановуляции, состоит из системного ультразвукового исследования состояния яичников и эндометрия в разные дни менструального цикла (в течение нескольких циклов). Если по результатам нескольких УЗИ отсутствует овуляция, то можно говорить о хронической ановуляции.

Дорогие женщины, необходимо помнить, что в 21 веке, современная медицина успешно преодолевает различные типы ановуляции. Эффективная терапия рекомендуется в зависимости от причин ановуляции.

Универсального для всех пациентов рецепта, как вылечить ановуляцию к сожалению нет.

Важно помнить, что к выздоровлению и беременности может привести только комплексный подход, который будет направлен на восстановление всей эндокринной и репродуктивной системы будущей мамы.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает женщинам становиться мамами с тяжелыми формами ановуляции и нарушениями деятельности репродуктивной системы.

Важно помнить, что точная диагностика – это залог эффективного лечения!

Лечение ановуляторного цикла в клинике Санкт-Петербурга. Восстановление нормального менструального цикла

Когда вы пытаетесь забеременеть, это нормально начать обращать более пристальное внимание на свой менструальный цикл. Ведь для того, чтобы забеременеть, вы сначала должны получить овуляцию. Принято считать, что месячные — это признак нормальной овуляции.

Но, как ни странно, это не всегда так. При оптимальном сценарии репродуктивная система женщины будет овулировать каждый месяц. Но могут быть ситуации, которые вызывают ановуляцию, или отсутствие овуляции, в менструальном цикле.

Когда это происходит, вы все еще можете предположить, что кровотечение, которое вы испытали, было вашим ежемесячным менструальным циклом. Но если у вас был ановуляторный цикл, технически это не месячные.

Если вы пытаетесь забеременеть, важно понять причины ановуляторного цикла и варианты диагностики и лечения.

Что такое ановуляторный цикл?

Как следует из названия, ановуляторный цикл возникает, когда женщина пропускает овуляцию. Во время овуляции яичник высвобождает яйцеклетку. Это не редкость для женщины в ее лучшие годы зачатия, чтобы изредка иметь ановуляторный цикл. На самом деле, вы, возможно, испытали его и даже не заметили. Это потому что, когда женщина испытывает ановуляцию, она все еще может казаться нормальной менструацией. В нормальном цикле выработка прогестерона стимулируется высвобождением яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные месячные. Но во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может привести к обильному кровотечению. Женщина может ошибочно принять это кровотечение за настоящий период. Этот вид кровотечения также может быть вызван накоплением в слизистой оболочке матки, известной как эндометрий, который больше не может поддерживать себя. Это также может быть вызвано падением уровня эстрогена.

Почему у женщин наблюдается ановуляторный цикл?

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух различных возрастных группах: 1. Девушки, у которых недавно начались менструации: в течение года после первой менструации у девушки, известной как менархе, она, скорее всего, будет испытывать ановуляторные циклы. 2. Женщины, которые близки к менопаузе: женщина в возрасте от 40 до 50 лет подвергается большему риску изменения своих гормонов. Это может привести к ановуляторным циклам. У женщин обеих возрастных групп происходит много изменений в организме. Внезапные изменения уровня гормонов могут спровоцировать ановуляторные циклы. Другие причины включают в себя:

• вес тела, который слишком высок или слишком низок
• экстремальные физические нагрузки привычки
• питания
• высокий уровень стресса

Если у вас менструация каждые 24-35 дней, вполне вероятно, что вы овулируете нормально. В России от 10 до 18 процентов супружеских пар испытывают трудности с тем, чтобы забеременеть. Хроническая ановуляция — распространенная причина бесплодия.

Как диагностируется ановуляция?

Диагностика ановуляторного цикла может быть простой, когда у женщины нет месячных или они наступают очень беспорядочно. Но это не относится к каждой женщине. Чтобы диагностировать ановуляторный цикл, ваш врач может проверить:

• ваш уровень прогестерона
• толщину эндометрия
• вашу кровь на наличие определенных антител

Ваш врач также может провести ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы поближе рассмотреть вашу матку и яичники.

Лечение ановуляции

Результаты этих тестов помогут вашему врачу рекомендовать вам лучшее лечение. Если эти циклы связаны с внешним влиянием, таким как питание или образ жизни, эффективные методы лечения будут включать регулирование привычек питания и умеренную физическую активность. Внесение изменений в свой вес (увеличение или потеря веса по указанию врача) также может быть достаточным для возобновления остановившейся овуляции. Иногда внутренние дисбалансы являются причиной того, что женщина испытывает ановуляторные циклы. В этом случае ваш врач может назначить лекарства от бесплодия. Эти препараты предназначены для борьбы с причиной женского бесплодия. Существуют препараты, предназначенные для созревания фолликулов, увеличения эстрогена и помощи яичникам в высвобождении яйцеклетки. Операция — это вариант в случае обнаружения серьезного осложнения, такого как опухоль.

Дальнейшие действия

Если вы испытываете постоянную ановуляцию, определяемую очень нерегулярными и неустойчивыми циклами, которые сильно варьируются по длине от одного к другому, ваш врач может рекомендовать небольшие изменения в образе жизни. Лучшее питание, физические упражнения и снятие стресса могут быть очень эффективными. Попробуйте придерживаться этих изменений хотя бы несколько месяцев, а затем начните обращать пристальное внимание на то, становится ли ваш месячный цикл более последовательным. Если эти изменения не кажутся существенными или вы просто не уверены, поговорите со своим врачом. Подтверждение диагноза ановуляции означает, что вы можете найти решение.

Ановуляция

Ановуляция — это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

• стресс
• резкое уменьшение веса
• ожирение
• интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

• клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
• отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
• видимые на УЗИ кисты в яичниках — от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

• травмы
• опухоли
• облучения
• неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие — еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов — СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

• лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
• избыточный рост волос на теле
• акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
• нарушение толерантности к глюкозе
• поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда — в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• эстрадиола
• прогестерона
• пролактина
• тестостерона общего и свободного
• дегидроэпиандростерона
• 17-гидроксипрогестерона
• прегненолона
• кортизола
• тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз — в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором.

За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться.

Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин — дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона — искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин).

Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

Эко при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Осложнения ановуляции

• гиперплазия эндометрия
• повышенный риск рака эндометрия
• бесплодие
• развитие инсулинорезистентности или сахарного диабета 2 типа
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

1. Stopped or missed periods. NHS, last reviewed: 28/07/2016, https://www.nhs.uk/conditions/stopped-or-missed-periods/.