Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Климакс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Климакс, или климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Причины появления климакса
Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки).
Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол — он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр. Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.
Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин. По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50–60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов. Яичники превращаются в плоские фиброзные пластинки. Продукция гормона прекращается. Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища и молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется. 
- Классификация
- Клинико-гормональные этапы старения репродуктивной системы:
- Пременопауза начинается в 40–45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.
- Менопауза — отсутствия менструации в течение 12 мес.
- преждевременная менопауза (до 40 лет),
- ранняя (40-44 года),
- своевременная (45-55 лет),
- поздняя (старше 55 лет),
- ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.
Постменопауза — период после наступления менопаузы, продолжительностью 5–8 лет, когда проявляется климактерический синдром.
Поздняя постменопаузальная фаза — вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.
Симптомы климакса
Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.
Различают специфические проявления, к которым относятся сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные, и системные проявления — потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т.д.
В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.
Средняя продолжительность приливов составляет 7-8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет). Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения. В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).
Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.
Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память. 
Диагностика климактерического синдрома Диагноз устанавливается на основании совокупности жалоб и сведений, полученных от пациентки, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных. Сбор анамнеза включает информацию о наличии:
- наследственных патологий (онкологических заболеваний, тромбоэмболических событий, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, переломов);
- осложнений беременности (гестационного сахарного диабета, преэклампсии, артериальной гипертензии);
- вредных привычек;
- сопутствующих соматических, эндокринных и системных заболеваний;
- хирургических вмешательств;
- гинекологической патологии;
- текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.
Врач проводит визуальный осмотр наружных половых органов и бимануальное влагалищного исследование, пальпацию молочных желез, измеряет окружность талии для определения абдоминального/висцерального ожирения, определяет массу тела и рост с целью вычисления индекса массы тела как показателя метаболических нарушений. В случае затруднений при определении стадии репродуктивного старения проводят гормональное обследование:
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта
Раздельное, качественное обнаружение ДНК вируса папилломы человека 14 типов высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
Проводят инструментальные диагностические исследования:
К каким врачам обращаться
Климакс – это физиологическое состояние, а не болезнь, но оно может потребовать медикаментозной терапии, которая позволит сгладить его проявления. При первых симптомах климакса необходимо обратиться к гинекологу и эндокринологу. Дополнительные исследования и медикаментозную коррекцию назначает только врач.
Лечение климактерического синдрома
Климакс не поддается лечению, но можно уменьшить его проявления. Медикаментозная терапия назначается индивидуально с учетом выраженности симптомов, возраста пациентки, семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения, длительности постменопаузы, результатов исследований, наличия сопутствующих заболеваний и повышенного риска развития рака молочной железы. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендуется женщинам в перименопаузе и постменопаузе для уменьшения выраженности:
- вазомоторных симптомов умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни;
- симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, сексуальной дисфункции;
- для восполнения дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе, двусторонней овариэктомии.
МГТ не рекомендуется пациенткам со следующими заболеваниями и состояниями:
- кровотечением из половых путей неясного происхождения;
- онкологией молочной железы (диагностированной, подозреваемой или в анамнезе);
- злокачественными новообразованиями эндометрия, яичников, матки;
- острыми и хроническими заболеваниями печени;
- тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии;
- инфарктом миокарда;
- ишемическими или геморрагическими цереброваскулярными нарушениями;
- миомой матки с субмукозным расположением узла; полипами эндометрия;
- кожной порфирией;
- прогестагензависимыми новообразованиями.
Женщинам, имеющим противопоказания к менопаузальной гормональной терапии или отказывающимся от ее использования, рекомендуют негормональное лечение для купирования климактерических расстройств — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), изофлавоны, препараты бета-аланина.
Осложнения
Течение климакса может быть осложнено дисфункциональными маточными кровотечениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом сосудов, эндокринными патологическими состояниями, уретритом, циститом, недержанием мочи. Многие женщины во время климакса отмечают значимую прибавку веса.
Профилактика климактерического синдрома
Поскольку климакс – это естественный процесс старения женского организма, остановить его и даже замедлить нельзя. Однако облегчить симптомы может, по сути, любая женщина.
Для этого необходимо не забывать о физической активности и умственных нагрузках, вести здоровый образ жизни, следить за своим весом и артериальным давлением, пересмотреть рацион питания. Необходимо понять и принять этот период в своей жизни.
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Какие проблемы приходят с менопаузой
Все женщины стареют с мыслью, что одновременно с окончанием репродуктивного возраста заканчивается жизнь. Но это совсем не так. Климакс — это абсолютная свобода.
После этого момента женщина больше не является рабом гормонов — теперь она контролирует их, а не она.
Существует бесчисленное множество мифов и страхов вокруг менопаузы, которые ждут женщину, так что давайте посмотрим на вещи по-настоящему:
Менопауза и постменопауза — разные понятия. Первый — навсегда, и после менопаузы функции могут быть возобновлены. На самом деле это не то же самое. Менопауза — это время последней менструации.
В то время как постменопауза — это период, который начинается через 12 месяцев после менопаузы и длится до конца жизни. Можно ли возобновить менструальный цикл после менопаузы? Определенно.
Современные врачи имеют ряд диагностических методов, определяющих причину прекращения менструального цикла, а также лечебные методы для его возобновления. Но вы должны знать, что это не может произойти в каждой ситуации.
Сексуальное влечение после менопаузы снижается
Если женщина не предпримет никаких мер по коррекции симптомов климакса для поддержания нормального гормонального фона, это вполне возможно.
В течение первой половины климакса это связано с неприятными симптомами, беспокоящими женщину, а также с изменением ее психоэмоционального состояния.
Также есть изменения в интимной зоне — меняется тонус мышц влагалища, также может беспокоить сухость из-за недостаточной выработки естественной смазки во время секса. Обо всем этом нужно рассказать своему гинекологу, который поможет вам избежать проблем в сексуальной жизни в этот период.
Чем позже наступит первый цикл, тем позже наступит менопауза
Это совсем не так. Время наступления менопаузы зависит от ряда причин. Один из них — овариальный запас. У одних женщин это сотни, у других — десятки фолликулов. Конечно, не все дойдут до стадии овуляции и разовьются в яйцеклетки. Это происходит только в 0,1-1% фолликулов, остальные 99% умирают от естественной смерти, называемой апоптозом.
У женщин с меньшим овариальным резервом они раньше столкнутся с симптомами менопаузы
На время климакса также влияет образ жизни: вредные привычки, особенности питания, сопутствующие заболевания. Примерное время начала менструации у женщин можно рассчитать, если они проследят за тем, чтобы их мать и бабушка.
Неслучайно врач пытается записать семейный анамнез, чтобы предвидеть возможные риски для здоровья женщины. Поэтому можно сказать: если у матери преждевременный климакс, то же самое произойдет и с дочерью. Что, конечно, не аксиома.
Вероятность развития такого сценария составляет 50-75%.
Поздние роды задерживают климакс
Увы, это не так. Беременность — достаточно серьезное испытание для женского организма. Со временем он не становится сильнее и здоровее, а совсем наоборот. Поздние роды могут буквально истощить женщину.
Проблема может возникнуть там, где она наиболее уязвима, и это индивидуально для каждой женщины.
Возможно, что если ребенок желанный и долгожданный, изменения после менопаузы останутся незамеченными или женщина будет легче их переносить из-за своего положительного эмоционального настроя.
После наступления менопаузы женщины набирают вес
Если женщина не соблюдает диету, ведет застойный образ жизни, никак не стремится поддерживать свой гормональный баланс, набрать вес реально возможно. Уровень эстрогена снижается, а андрогена повышается (но не так резко).
Такой дисбаланс может привести к нарушению обмена веществ, которое приводит к изменению углеводного и жирового обмена. В таких случаях женщина может резко набрать вес и набрать от 8 до 10 кг за короткий промежуток времени. Избавиться от них в будущем будет довольно сложно. Также происходит перераспределение жировой ткани.
Жир чаще всего распределяется на передней верхней части бедра, в результате чего получается «яблочная» форма.
С наступлением менопаузы на лице появляется больше морщин, потому что прекращается выработка коллагена
К сожалению, это так. Адекватный синтез эстрогенов важен для обновления «мастеров» кожи — коллагена и эластина.
При уменьшении их выработки женщина отмечает увеличение количества морщин на лице, а также обвисание мягких тканей.
Неслучайно косметологи назначают терапию одновременно с гинекологами и монокринологами. Только так можно получить хороший и продолжительный эффект от эстетических процедур.
Самое тяжелое время — это начало менопаузы, когда начинаются приливы раздражительности. Потом станет легче.
Условно, если говорить о таких симптомах, как приливы холода и жара, потливость, нарушение психоэмоционального состояния, то на самом деле они наиболее сильно проявляются в начале менопаузы или пременопаузы (период, предшествующий последней менструации, которая обычно длится 3-4 года). Но нельзя забывать об индивидуальных особенностях женщины.
У одних этот срок длится 1-2 года, у других — 5, а бывает 10-15…
Многие женщины страдают неприятными симптомами, не принимают никаких мер для решения проблем, считая, что это естественный процесс, который у них есть. выжить. Конечно, это естественно, но можно испытать это с большим комфортом и с меньшими потерями здоровья.
Менопауза увеличивает риск развития остеопороза, атеросклероза, изменений в интимной зоне. В наши дни у врачей появилась реальная возможность помочь женщинам сохранить качество жизни, оптимальный вес и снизить вероятность развития заболеваний, связанных с изменением гормонального фона.
Качество жизни женщины в период климактерия | #01/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. К 2000 году средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляла приблизительно 75–80 лет, а в развивающихся странах — 65–70 лет.
При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49–50 лет. Таким образом, практически треть жизни женщины проходит после окончания менструаций, то есть в периоде, называемом общим термином — «климакс».
Соответственно вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны.
При анализе качества жизни сегодня принято обращать внимание на пять основных категорий, характеризующих этот параметр: физическое состояние (физические способности, физическое благополучие); психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психическое благополучие, контроль эмоций и поведения, интеллектуальные функции); социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи); ролевое функционирование (ролевое функционирование дома и на работе); общее объективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния, перспективы состояния здоровья, оценка болевых ощущений).
Традиционно приближение климакса женщины встречают с тревогой. Бытует мнение, что это один из самых трудных периодов в жизни женщины. От врачей женщине нередко приходится слышать: «Ну что же вы хотите, у вас же климакс наступает».
В научной и популярной литературе постоянно делается акцент на негативных последствиях климакса, а в качестве панацеи предлагается гормонально-заместительная терапия.
Что же на самом деле происходит в жизни женщины с наступлением климакса?
Известно, что общее название «климакс» объединяет несколько периодов: во-первых, это преклимакс — то есть период начиная с 45 лет.
Термином «менопауза» обозначают период устойчивого прекращения менструаций; определение временных параметров менопаузы возможно лишь ретроспективно, после годичного отсутствия менструаций.
Первые пять лет после окончания менструаций принято считать ранним климактерическим периодом, а последующие годы (до 70–75 лет) — поздним климаксом или постменопаузой. Период жизни после 75 лет обозначается как старость.
Суть климактерического периода состоит в угасании функции гонад с соответствующим снижением уровней половых гормонов (эстрогенов, прогестинов, андрогенов) и повышением содержания гонадотропинов (ЛГ, ФСГ). Именно значительное и устойчивое повышение уровня гонадотропинов является одним из надежных признаков, свидетельствующих о наступлении менопаузы.
Какие же факторы воздействуют на организм женщины в этот период?
Первый фактор — естественные процессы старения, происходящие в организме человека, независимо от его половой принадлежности.
Известно, что с возрастом в связи с естественными процессами старения наблюдается гибель клеток нервной системы, происходят медиаторные и рецепторные изменения, снижается двигательная активность, обостряются депрессивные процессы, нарастают когнитивные нарушения и т. д.
Второй фактор — груз соматических и нервно-психических болезней, которыми «обрастает» к этому возрасту человек в силу генетической предрасположенности, а также воздействия факторов внешней среды. Здесь уместно будет упомянуть о гипертонической болезни, диабете, ожирении, атеросклерозе, перенесенных эпизодах депрессии, тревожных расстройствах и т. д.
Третий фактор — непосредственное влияние гормональных изменений климактерия на периферические и центральные структуры. Так, типичными периферическими симптомами климактерического синдрома являются «приливы» жара, частота встречаемости которых варьирует от 40 до 80% и урогенитальные расстройства.
В настоящее время в мозге обнаружены клетки, секретирующие половые гормоны, рецепторы к половым гормонам, взаимное влияние уровней половых гормонов, метаболизма, активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина) и нейропептидов (в-эндорфинов, субстанции Р и проч.). Поэтому климакс — это и морфофункциональная перестройка ЦНС, которая, естественно, характеризуется также определенными клиническими проявлениями. Среди последних прежде всего необходимо отметить психовегетативные, эндокринно-обменно-мотивационные, когнитивные.
Четвертый фактор — психосоциальный статус женщины в этот период. В значительной степени этот показатель связан с культуральными особенностями среды.
В данном случае речь может идти о профессиональном и финансовом статусе женщины, «синдроме пустого гнезда», то есть уходе из дома взрослых детей, о наличии или отсутствии сексуального партнера, дисгармонии в интимной сфере, особенностях самоощущения и восприятия себя как женщины и т. д.
Сегодня врач любой специальности, имеющий дело с женщинами в климактерическом периоде, обязан принимать во внимание те расстройства, которые являются специфичными или наиболее часто встречаются у его пациентов в это время. Среди них следует выделить следующие расстройства.
- Психоэмоциональные.
- Вегетативные и диссомнические.
- Обменно-эндокринные и соматические.
- Когнитивные.
- Сексуальные.
- Психосоциальные.
Кратко остановимся на вышеперечисленных синдромах.
Психоэмоциональные расстройства. Связь между женской психикой и изменениями в женской репродуктивной системе известна еще со времен Гиппократа.
Не случайно до сих пор широко распространены такие диагнозы, как «климактерическая депрессия», или «инволюционная меланхолия», «инволюционная истерия», «климактерический невроз».
Однако если говорить о тяжелых или эндогенных депрессиях, то пока не получено убедительных доказательств, что в период климакса они возникают чаще, чем в другие периоды жизни женщины.
В то же время климактерическая депрессия, развивающаяся в структуре климактерического синдрома, обычно сопровождает соматовегетативные расстройства.
Она может проявляться самыми различными эмоционально-аффективными синдромами: снижением настроения, потерей интереса к собственной личности и к окружающему, повышенной утомляемостью, уменьшением активности, немотивированной тревожностью, мнительностью, беспокойством, постоянным ощущением внутреннего напряжения, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье. Часто женщины отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У некоторых в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим.
Вегетативные расстройства, как правило, сочетаются с эмоциональными нарушениями и обозначаются как психовегетативные синдромы. Их структура представлена как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами, обычно они включают несколько систем, то есть речь может идти об их полисистемности.
Наиболее характерны жалобы на сердцебиение, аритмию, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания АД, нехватку воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.
Иногда эти полисистемные вегетативные расстройства проявляются в виде приступов и, сочетаясь с эмоциональными синдромами (страх, тревога, агрессия), принимают характер панических атак.
Психовегетативные расстройства часто сочетаются с болевыми синдромами различной локализации, причем преобладают хронические формы: головные боли, напряжения и боли в спине.
Диссомнические расстройства — одно из наиболее характерных проявлений климактерического периода.
Так, в проведенном нами специальном исследовании статистически значимое ухудшение качества сна, по сравнению с преклимаксом, было обнаружено более чем у 60% женщин, а структура этих нарушений состояла в увеличении времени засыпания, более частых ночных пробуждениях и более низкой субъективной оценке качества сна.
Определяя тактику лечения нарушений сна, лечащий врач прежде всего должен уточнить их этиологию, поскольку диссомнии в климаксе могут быть связаны как с центральными церебральными расстройствами, так и с периферическими.
К центральным факторам относят органические мозговые нарушения (сосудистые, токсико-метаболические), эмоциональные расстройства (депрессии, тревога, страхи). В климаксе у женщин значительно чаще, чем в репродуктивном периоде, возникают нарушения дыхания (синдром «сонных апноэ») и двигательные расстройства во сне.
Клинические критерии синдрома «сонных апноэ» — это храп, остановки дыхания во сне, утреннее повышение артериального давления и утренние головные боли, а также дневная сонливость. Двигательные расстройства во сне обычно проявляются синдромом «беспокойных ног» (синдром Экбома), причем неприятные ощущения в ногах возникают обычно в периоды покоя, чаще перед сном или во сне, и сопровождаются непреодолимой потребностью двигать ногами; только в момент движения эти ощущения исчезают.
В качестве периферических факторов прежде всего рассматривают ночные «приливы» и никтурические расстройства. Кроме того, диссомнические расстройства могут быть связаны с болевыми синдромами, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга) и другими нарушениями, возникающими или обостряющимися в ночное время.
Обменно-эндокринные нарушения заключаются в нарастании массы тела, задержке жидкости, приводящей к отекам, изменениях пищевого поведения и улучшении или ухудшении аппетита. В постменопаузе могут появляться боли в суставах, остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Когнитивные нарушения проявляются прежде всего снижением работоспособности, продуктивности и способности к планированию деятельности, а также скорости переключения. Одна из наших пациенток заметила: «Раньше я могла одновременно три дела делать, а теперь только одно и то с трудом».
Особенно стрессогенным для женщин является ухудшение памяти, расцениваемое ими как начало старческой деменции. Однако часто эти нарушения памяти не являются истинными, то есть носят характер псевдодеменции и имеют обратимый характер.
Показано, что нарушения памяти в климаксе нередко связаны с расстройствами внимания вследствие эмоциональных проблем.
Сексуальные расстройства. По данным литературы и в соответствии с нашими собственными исследованиями, от 54 до 75% женщин отмечают в период климакса снижение сексуальной активности.
Причем ухудшается преимущественно психологическая составляющая — снижается интерес к сексу, ценностная оценка секса при относительном сохранении реализующих механизмов: половой активности, способности к получению оргазма, степени удовлетворения.
Снижение половой функции объясняется гормональными изменениями, происходящими у женщин в перименопаузе, а именно снижением выработки яичниками половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Дефицит биологически активного (свободного) тестостерона приводит к уменьшению полового влечения.
При снижении уровня эстрогенов слизистая влагалища становится бледной, истонченной и более склонной к микротравмам, уменьшается и замедляется выработка влагалищной смазки, появляются постоянные болезненные ощущения при половом акте (диспареуния).
Кроме того, сексуальность женщины в климаксе определяется наличием сексуально заинтересованного партнера при условии хорошего отношения к нему, наличия благоприятного семейного микроклимата.
Психосоциальные нарушения. Психовегетативные, диссомнические, сексуальные и когнитивные расстройства, в свою очередь, вызывают нарушения социального функционирования.
В период климактерия отмечены трудности адаптации, увеличивается стрессодоступность, появляются затруднения в контактах, социальная изоляция, замкнутость, возникают профессиональные трудности, семейные проблемы.
Все вышеописанное приводит к существенному снижению качества жизни женщины.
Поскольку каждая женщина на определенном этапе жизни вступает в климакс и переживает связанные с ним изменения, естественно, напрашивается вопрос: чем же обусловлены болезненные симптомы и тяжелое течение климакса, а также необходимость обращения к врачу за помощью.
Нами специально было проведено исследование двух групп женщин в менопаузальном периоде: первая группа состояла из женщин, обращавшихся за помощью к врачу по поводу «тяжело протекавшего климакса»; вторую группу составили женщины того же возраста, находящиеся в климактерическом периоде, однако не прибегавшие к помощи врача. Результаты исследования показали, что в обеих группах женщины в период климакса испытывают вышеописанные расстройства той или иной степени тяжести, интенсивность которых субъективно оказывается более высокой в первой группе. В группе женщин, предъявлявших жалобы, были выявлены неэффективность механизмов преодоления стресса (социальная изоляция, ощущение беспомощности при преодолении сложных ситуаций, самообвинение), а также преобладание незрелых стилей психологической защиты — пассивной агрессии, отстранения от ситуации, склонности к соматическому реагированию при наличии психологических проблем.
Таким образом, возможно, что не только гормональные изменения, но и психологические особенности личности, эффективность индивидуальных стилей преодоления стресса и адекватные психологические защиты играют существенную роль в степени клинической тяжести климактерического синдрома и обусловленной этим фактором необходимости обращения за медицинской помощью.
Терапия женщин в климактерическом периоде
Терапия менопаузального синдрома сегодня представляет собой мультидисциплинарную проблему.
В настоящее время существует несколько стратегий лечения, которые включают:
- симптоматическое лечение;
- гормонально-заместительную терапию (ЗГТ);
- антидепрессивную терапию;
- психотерапию;
- сочетанные варианты лечения.
Лечение отдельных симптомов климакса может существенно улучшить физическое состояние больного и, по принципу «эффекта домино», восстановить психосоциальное функционирование.
Так, например, использование препаратов, воздействующих на дофаминэргические структуры (препараты ДОФА и агонисты дофаминовых рецепторов), позволяет успешно купировать синдром «беспокойных ног», что, в свою очередь, приводит к нормализации ночного сна и улучшению самочувствия женщины.
Препарат клоназепам, обладающий антипароксизмальным действием, значительно уменьшает количество приливов в ночное время и также нормализует ночной сон.
В настоящее время наиболее адекватным способом лечения симптомов климактерия является гормонально-заместительная терапия. Ее эффекты касаются как отдельных периферических симптомов (приливы, урогенитальные расстройства и проч.
), так и воздействия на ЦНС — уменьшение эмоциональных, вегетативных, диссомнических и других нарушений.
Кроме того, применение ЗГТ позволяет предотвращать такие грозные последствия климакса, как деменция Альцгеймера, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.
Психовегетативные синдромы климакса можно успешно купировать применением антидепрессантов.
Сегодня убедительно показана высокая эффективность и безопасность применения последнего поколения АД — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам и др.).
АД назначаются при выраженных эмоционально-аффективных расстройствах, при наличии противопоказаний для ЗГТ, а также в тех случаях, когда женщина настроена против приема гормональных препаратов.
Таким образом, сегодня у практического врача имеется большой арсенал средств для купирования самых разнообразных проявлений климакса и восстановления качества жизни женщины.
Г. М. Дюкова, доктор медицинских наук Отдел патологии вегетативной нервной системы ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Проблемы климактерического периода
Климактерический период характеризуется нарушением гормонального баланса с уменьшением выработки эстрогенов, угасанием детородной функции, что проявляется различными клиническими проявлениями. Обычно этот период начинается с 45 лет, однако у некоторых женщин это может быть и более ранний возраст.
- Этапы климактерического периода:
- Пременопауза – наступает за 4-5 лет до окончания месячных.
- Менопауза – наступает после последних месячных и длится примерно 12 месяцев.
- Постменопаузу – заключительный этап.
Почему появляются проблемы климактерического периода?
Симптомы климактерического периода развиваются в результате резкого снижения эстрогенов. Изменяется соотношение основных фракций этих гормонов, при этом преобладающим становится эстриол.
Этот гормон не обладает должной биологической активностью, которая обуславливает те или иные изменения. В первую очередь, они касаются органов репродуктивной системы.
Однако затрагивают состояние всего организма.
При снижении эстрогенной насыщенности, климактерические нарушения развиваются у всех женщин, но выраженность и субъективные ощущения их различны. Это часто вводит женщин в заблуждение, поэтому не все обращаются за медицинской помощью.
Диагностика климактерических нарушений
Диагностика основывается на клинических проявлениях климактерического периода. В современной гинекологии выделяют следующие виды:
- Краткосрочные
- Среднесрочные
- Долгосрочные проявления.
К краткосрочным климактерическим нарушениям относятся различные вегетативные проявления:
- Ощущение жара
- Приливы
- Повышенная потливость
- Ощущение перебоев в сердце
- Головные боли
- Головокружение
- Снижение работоспособности и другие.
Среднесрочные проявления климактерического периода затрагивают урогенитальную систему. При отсутствии своевременного лечения развиваются следующие проблемы:
- Недержание мочи
- Зуд и сухость во влагалище
- Боли во время полового акта
- Опущение стенок влагалища и др.
Спустя определенное время после наступления климакса развиваются долгосрочные климактерические нарушения. Они касаются сердечно-сосудистой системы, так как эстрогены оказывают защитное влияние на миокард и стенку сосудов.
Поэтому в менопаузе у женщин чаще, чем у мужчин встречается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. Также становятся хрупкими кости, то есть развивается остеопороз.
Поэтому требуется своевременное профилактическое лечение, чтобы предупредить эти серьезные проблемы.
Диагностика проблем климактерического периода основана на:
- Тщательной оценке клинических симптомов
- Проведении гормональных обследований (для климактерия характерно снижение эстрадиола, антимюллерова гормона, повышение ЛГ и ФСГ)
- Проведении исследований, которые выявляют нарушения органов-мишеней (ультразвуковое обследование органов малого таза, сердца, сосудов, определение уровня холестерина и другие).
Лечение климактерических проблем в клинике
Лечение климактерических нарушений в клинике проводится консервативными методами. Это может быть как гормональная терапия, так и негормональная. Выбор того или иного метода зависит от выраженности климактерических симптомов. Проводимое лечение способно значительно улучшить общее состояние женщины.
«Заместительная гормональная терапия остается золотым стандартом эффективной терапии «приливов» средней и тяжелой степени в периоды менопаузы».
Положительные эффекты замещающей гормонотерапии:
- Лечение климактерических симптомов таких как: вазомоторные симптомы, депрессия, бессонница, урогенитальная атрофия, диспареуния.
- Позитивное влияние на слизистые, соединительную, мышечную ткани, кожу.
- Профилактика остеопороза: снижение частоты переломов позвоночника и шейки бедра; уменьшение потери зубов вследствие пародонтоза.
Гормоны, которые назначают для лечения климактерических проблем (заместительная гормональная терапия-ЗГТ), состоят из двух действующих веществ:
- Эстрогенного компонента, который борется с основными симптомами климактерия
- Гестагенного компонента, который предотвращает отрицательные последствия приема эстрогенов – гиперплазию эндометрия и пролиферацию ткани молочной железы.
Правильно подобрать препарат для ЗГТВ может только врач после проведения обледования. Врачи, работающие в МилтаКлиник, позволят решить любую проблему климактерического периода. Для этого у них есть все необходимое: высокая квалификация, современное лечебно-диагностическое оборудование и большой опыт.
Обязательно в предклимактерическом возрасте будут какие-то гинекологические проблемы?
«Раньше врачи говорили, что гинеколога женщина должна посещать раз в год. А мне врач сказал, что теперь, после 50-ти, надо приходить на осмотр раз в полгода.
Почему?» Возраст от 45 до 55 лет — это время постепенного выключения репродуктивной и менструальной функции вследствие функциональных (запрограммированных) изменений гормонального фона женского организма.
В период такой нестабильности организм более чувствителен к любого рода стрессам, которые реализуются нарушениями менструального цикла, могут сопровождаться кровотечениями и гиперпластическими процессами эндометрия — избыточным разрастанием слизистой полости матки.
Изменения столь динамичны, что, при контроле реже 1 раза в 6 месяцев, весьма вероятно упустить ситуацию, что потребует более агрессивных методов диагностики и лечения.
Правильнее планировать взаимоотношения доктора и пациента так, чтобы женщина обращалась не в момент уже возникшего и продолжающегося не одну неделю (что весьма нередко) кровотечения, а лишь только появляется нерегулярность цикла и/или изменения характера месячных.
Пока не выбрана схема контроля и лечения мои пациентки обращаются ко мне за той или иной коррекцией 1 раз в 3 месяца. В зрелом возрасте не ослабевает внимание к состоянию шейки матки. Здесь, как ни при какой другой болезни, важно, чтобы пациентка вовремя дошла до доктора. Весьма не значительные на первый взгляд изменения (без специального обследования, как-то; кольпоскопия, онкоцитология) могут привести к злокачественным преобразования. Однако рак шейки матки за 6 месяцев не формируется, а стало быть возможно и его прогнозирование, и адекватное лечение, но лишь при условии правильной точки отсчета, то есть своевременной встречи доктора и пациента.
Будьте к себе внимательны!
«Обязательно в предклимактерическом возрасте будут какие-то гинекологические проблемы? Или все-таки есть женщины, которые так удачно прожили жизнь, и им достались такие хорошие гены, что никаких «женских» болезней у них в это время нет?» Конечно есть такие женщины, (хотя они в меньшинстве), у которых после 40 лет не обнаруживается гинекологических заболеваний. Однако и их не минует период гормональной перестройки организма и соответствующих ему изменений, что требует другой схемы общения с врачом.
Даже если вас ничто не беспокоит, но прошел год со дня общения с вашим гинекологом, вне всяких сомнений надо его посетить.
Если до 40 лет вы ни разу не обследовали щитовидную железу, а среди моих пациенток таких оказалось примерно 10-15%, надо обязательно проконсультироваться у эндокринолога.
К сожалению процесс развития злокачественных процессов в железе, так же мало проявляет себя клинически и требует активного поиска, как и соответствующие заболевания шейки матки.
Именно в этом возрасте, и при отсутствии конкретных гинекологических заболеваний, многие женщины начинают набирать вес, не изменяя прежних пристрастий. Жалуются: ем так же, как раньше, но поправляюсь. Уже после 40, еще при регулярном цикле, для сохранения правильного росто-весового коэффициента необходимо постепенное, но неуклонное снижение калорийности и объема пищи . Лишние 3-5-10 кг в этом возрасте влекут за собой повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, более тяжелое течение климакса; более вероятны в этой связи и дисфункциональные маточные кровотечения.
С большим сожалением отмечу, что среди впервые обратившихся ко мне женщин, около 5% — не были у доктора 10 лет. Почти каждая четвертая не вспоминала о своем здоровье 5 лет.
Приходится констатировать факт некоего возрастающего невнимание женщин к себе, в виду занятости семьей, карьерой, профессиональной деятельностью. Многие искренне убеждены в благонравности такого отношения к себе.
Не будем забывать, что быть здоровым и счастливым за другого, даже самого близкого, никому не удавалось. Организм рано или поздно говорит об этом каждой такой женщине.
Говорить надо обо всем
«Пришла к гинекологу с миомой, а она спрашивает, не болит ли у меня голова».
Состояние женщины определяется не только той конкретной гинекологической болезнью, с которой она пришла к врачу. Переходное десятилетие (45-55лет) богато самыми разнообразными симптомами, на первый взгляд не связанными с генитальным трактом.
Неустойчивое настроение, быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение либидо, сухость слизистых, выпадение волос, неудержание мочи, забывчивость, повышение аппетита, избыточная потливость, головные боли имеют такое же важное значение, как и нерегулярные месячные и кровотечения. Если пациентка не говорит о подобного рода изменениях,то у врача может не возникнуть повод спросить об этом.
А говорить надо обо всем, и о головной боли тоже. Потому что головная боль может быть одним из первых симптомом климактерического синдрома.
Новые возможности – новый подход
«Но ведь все женщины проходили и проходят через климакс, и раньше справлялись с ним без помощи врачей». В прежние времена, когда список предложений для облегчения состояния женщин в переходном периоде, был скуден, такая позиция была, наверное, оправдана.
Сейчас в арсенале доктора есть большое количество фито- и гомеопатических препаратов, которые значительно облегчают или полностью купируют симптомы климактерического синдрома.
Наконец есть препараты для заместительной гормонотерапии, которые при правильном выборе делают жизнь женщины активной и комфортной, полностью избавляя от страданий этого неизбежного периода.
Жизнь не кончилась!
«Сейчас все только и говорят о заместительной гормонотерапии, но я слышала, что у этого лечения есть много противопоказаний».
Да, противопоказания есть: варикозная болезнь, опухоли разной локализации, миома матки. Если женщина к началу климакса пришла с повышенной массой тела, то возможности у гормонозаместительной терапии ограничены.
При отсутствии противопоказаний гормональную терапию проводят в среднем в течение 5-7 лет.
Кстати, одним из показаний к такому лечению является состояние костей (остеопения, остеопороз) , поскольку с прекращением менструаций значительно снижается выработка женских половых гормонов эстрогенов, которые оказывают выраженное защитное действие на процессы в костной ткани.
Так что одно из первых исследований, которое надо сделать в переходный период –это денситометрия (исследование плотности костей). В Европе остеопороз считается основной проблемой пожилого возраста современной женщины.
Перелом шейки бедра, как следствие не леченного остеопороза, с длительным вынужденным постельным режимом нередко не позволяет пациенткам подняться и вернуться к активной жизни. Препятствовать же развитию болезни можно только в возрасте, когда менструации только прекратились и костная ткань не испытала значительного снижения эстрогенов. После 60 лет в лечении остеопороза гормоны уже не применимы, применяются только так называемые бифосфонаты.
При назначении ЗГТ в зависимости от возраста, индивидуальных предпочтений, психологической значимости менструаций и некоторых других обстоятельств можно избрать препараты, которые либо дают менструальноподобную реакцию, либо нет, при этом прекращая все симптомы климакса и возвращая к активной комфортной жизни. Длительность такой терапии составляет в среднем 6-12 месяцев. В ряде случаев может быть продлена. При желании пациентки можно прекратить лечение гормонами, и если симптомы не возобновляются или значительно уменьшились, можно перейти к лечению фитоэстрогенами. Эстрогены определяют состояние кожи, слизистых, сосудов, волос, ногтей, костей, то есть внешний вид женщины, столь небезразличный для нее; а также настроение, память, комфортные половые контакты и многое другое. Прекращение выработки эстрогенов яичниками закономерный и неизбежный процесс, но сегодня мы имеем значительные возможности противостояния этим изменениям.
У современной женщины переходного периода нет оснований думать, что с наступлением климакса жизнь кончилась. Конечно, нет. Просто началась другая, которая требует повышенного внимания и любви к себе. Все условия и средства сделать жизнь активной, творческой, полной, комфортной есть. Надо только об этом узнать у доверенного доктора.
Ищите доктора
«Почему врачи ничего нам не объясняют про наши болезни? Мы бы лучше соблюдали все рекомендации, если бы понимали, зачем они нужны». Пациент имеет право выбрать доктора, и не надо стесняться это делать.
Ко мне нередко приходят пациентки, которые не удовлетворились консультацией другого доктора, хотя рекомендации коллег были вполне грамотными. Не понимая цели назначений, больные их не соблюдают, что, конечно, отрицательно сказывается на их здоровье.
Надо искать доктора, с которым можно говорить, которому можно задать вопрос и получить на него ответ.
Записала Марина МАТВЕЕВА
АиФ-Здоровье от 21.05.2009
Загрузка...
