Врачи рассказывают про низкое количество сперматозоидов

Число сперматозоидов расценивается как средней объем сперматозоидов, присутствующих в одном экземпляре спермы пациента. Количество сперматозоидов является одним из нескольких показателей, которые оцениваются во время рутинной сдачи спермы и считается важным фактором фертильности.

Основываясь на самых современных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, здоровое количество спермы составляет 15 миллионов на миллилитр (мл) или по меньшей мере 39 миллионов на весь объем образца.

Количество сперматозоидов менее 10 млн на мл считается ненормальным и обычно ассоциируется с мужским бесплодием. Низкая концентрация сперматозоидов носит научное название олигозооспермия.

Крайне низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте или полное их отсутствие называется азооспермия.

Все, что влияет на медиаторы, которые контролируют продукцию спермы или действует как антиоксиданты, может способствовать нормальному образованию спермы и помочь увеличить количество сперматозоидов. В целом, факторы, которые влияют на уровни тестостерона, как полагают, оказывают самое ощутимое влияние на объем и свойства спермы.

Проявления

Низкая концентрация спермиев в основном проявляется проблемами с зачатием малыша. Чаще всего дополнительных явственных проявлений и примет может не обнаружиться.

В отдельных случаях, когда понижение числа сперматозоидов вызвано такими причинами, как врожденные хромосомные аномалии, нарушение гормонального равновесия в организме, расширение вен в яичке или обструкция семявыносящих протоков, можно заметить ряд симптомов.

Убывание количества спермиев в объеме эякулята скорее всего будет косвенно проявляться следующими моментами:

• Сексуальная дисфункция, например, снижение полового влечения или затруднения с эрекцией.
• Болезненность, отечность, дискомфорт в районе мошонки.
• Уменьшение оволосенения на туловище и лице или другие симптомы, указывающие на гормональные и хромосомные нарушения.

Причины

Продукция спермы – это комплексный механизм, который требует нормального состояния ткани яичек, а также слаженной работы всех органов внутренней секреции, и в особенности гипоталамуса и гипофиза – желез, расположенных в головном мозге и контролирующих большую часть эндокринных процессов и процесса сперматогенеза. Как только сперматозоиды образовались и дозрели в яичках, они накапливаются в придатке яичка и затем транспортируются по тонким семявыносящим каналам, смешиваются с секретом предстательной железы и эякулируются из полового члена во время оргазма. Проблемы на каком-либо из этапов данного процесса могут спровоцировать снижение числа активных спермиев в семенной жидкости.

Помимо значительного падения числа спермиев в сперме, также могут возникнут изменения в их морфологической структуре, поменяться характер подвижности и выполняемых функций

Тем не менее стоит ожидать и того, что причина низкой концентрации сперматозоидов в сперме не будет установлена, для этого нужно сдать спермограмму.

Медицинские причины

Низкая концентрация спермиев в образце эякулята вполне может развиться вследствие проблем со здоровьем или как результат лечения, например, от онкопатологии. Некоторые из таких проблем включают следующее:

• Варикоцеле. Прямых данных из-за чего именно развивабтся проблемы с плодовитостью у мужчин при варикоцеле не известны, но косвенно считается, что это связано с повышением температуры в яичке, что, как известно, вызывает нарушение нормального формирования структур сперматозоида. Таким образом варикоцеле приводит не только к уменьшению числа спермиев в эякуляте, но и к выраженному падению их качества.
• Воспалительное поражение мочеполового тракта. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции могут извращать процесс сперматогенеза или вызывать рубцовые изменения в семенных протоках, что затрудняет транспортировку сперматозоидов и эякулят тогда состоит лишь из секрета предстательной железы. К данным воспалительным болезням инфекционной природы относят эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление ткани яичка). Самой частой этиологической причиной таких болезней служат возбудители хламидиоза, гонореи, сифилиса, генитального герпеса.
• Нарушение процесса эякуляции. Такая патология, как ретроградная эякуляция, когда сперма во время оргазма не извергается наружу, а попадает в мочевой пузырь, способствует не только уменьшению числа сперматозоидов, но и снижению объема выделяемой семенной жидкости в целом. К подобному нарушению могут приводить абсолютно разнообразные заболевания, например, сахарный диабет, травматические повреждения позвоночного столба, оперативные вмешательства на мочевом пузыре, уретре или простате.
• Прием медикаментов. Определенные препараты или группы лекарственных средств могут способствовать развитию эректильной дисфункции, а также нарушению процесса семяизвержения. К подобным медикаментам можно отнести альфа-блокаторы, калий сберегающие диуретики, антидепрессанты, противоэпилептические лекарственные средства.
• Антиспермальные антитела. Из-за различных нарушений в иммунной системе, ее компоненты могут начать распознавать сперматозоиды как чужеродных враждебных агентов, атаковать и уничтожать их, снижая тем самым содержание спермиев в эякуляте.
• Онкологическая патология. Ряд раковых заболеваний не только половой системы, но и органов внутренней секреции, принимающих участие в регулировании процесса сперматогенеза, несомненно будет отрицательно сказываться на концентрации и качестве сменной жидкости как непосредственно, так и опосредованно из-за лечения. Хирургическое лечение, химио- и радиотерапия могут иметь не меньший повреждающий потенциал, чем само онкозаболевание.
• Нарушение процесса опускания яичек в мошонку в ходе антенатального развития плода. По тем или иным причинам в ходе своего внутриутробного развития плод мужского пола не проходит стадию опускания одного или обоих яичек в мошонку из брюшной полости, где они изначально формируются. Снижение фертильности и качества семенной жидкости в таком случает связано с повышенной температурой в брюшной полости, что нарушает процесс формирования нормальных сперматозоидов.
• Заболевания органов внутренней секреции, приводящие к нарушению гормонального равновесия в организме мужчины.
• Нарушение структуры и проходимости семявыносящих протоков. Это может случится в следствие травм промежности и мошонки, хирургических манипуляций, воспалительно-инфекционных поражений или аномалий развития.
• Врожденные генетические дефекты. При этом могут наблюдаться как аномалии развития мужских органов воспроизведения (от грубых до заметных лишь при более глубоком медицинском осбледовании), так и нарушения образования сперматозоидов.
• Целиакия – нарушения в работе желудочно-кишечного тракта из-за непереносимости глютена, белка, содержащегося в пшенице и пищевых продуктах, в состав которых она входит.
• Перенесенные операции на органах мочеполовой системы и в области промежности. Вазэктомия, операция по поводу грыжи пахового канала, удаление варикоцеле, оперативное лечение аденомы простаты, объемные полостные операции по поводу онкологической патологии яичек и прямой кишки – все эти медицинские манипуляции несут риск повреждения семявыносящих протоков или непосредственно ткани яичка.

Факторы окружающей среды

Не только нормальное функционирование организма мужчины имеет значение в процессе нормального образования сперматозоидов.

Факторы окружающей среды, а также образ жизни не менее важны, когда речь идет о концентрации сперматозоидов в эякуляте и их качестве.

Следующие условия окружающего нас мира, а также наши принципы поведения могут иметь губительные последствия и критически снижать показатель спермиев в семенной жидкости:

• Воздействие производственных химикалиев. Такие веществ, как бензол, толуол, пестициды, краски и растворители, ксилол могут способствовать нарушению механизма формирования сперматозоидов и снижению их концентрации.
• Взаимодействие с солями тяжелых металлов, попадание их в организм с пищей.
• Влияние радиации и рентгеновского облучения. Радиоактивное излучение повреждает функциональную ткань яичка и снижает продукцию спермиев.
• Гипертермия в области мошонки. Ношение тесного белья из синтетических материалов, долгая сидячая работа, помещение при работе лэптопа на колени.
• Употребление запрещенных препаратов. Анаболические стероиды, бесконтрольно принимаемые для увеличения мышечной массы, конопля, героин и другие психоактивные вещества негативно сказываются как на производстве спермы, как показывает практика при сдаче спермы, так и на потенции в целом.
• Вредные привычки. Злоупотребление крепкими напитками приводит к подавлению производства тестостерона, главного мужского гормона, ответственного за сперматогенез. Табакокурение в свою очередь оказывает негативное влияние на сосудистую стенку и ухудшает микроциркуляцию.
• Эмоциональное перенапряжение. Сильные переживания и высокий уровень стресса могут отрицательно сказаться на работе желез внутренней секреции и вызвать гормональный дисбаланс, а также стать причиной эректильной дисфункции.

Низкое количество сперматозоидов не означает, что пара должна отказаться от мечты о ребенке.

Если сперма мужчины здоровая и обладает хорошей подвижностью, то может потребоваться больше попыток забеременеть, что означает больше затраченного времени.

Если мужчина моложе 35 лет, и не имеет других проблем с плодовитостью, изменение образа жизни может помочь повысить численность сперматозоидов в эякуляте.

Если число спермиев очень низкое или есть другие факторы, такие как дефекты в морфологии спермиев или низкая их подвижность, ЭКО оплодотворение с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ) может рассматриваться как самый эффективный метод лечения бесплодия.

ИКСИ позволяет оплодотворить яйцеклетку с помощью введения одного спермия в ее цитоплазму в лабораторных условиях. Эмбриолог может выбрать самый здоровый сперматозоид для введения в яйцеклетку, чтобы оплодотворить его.

В запущенных случаях возможно использование донорской спермы.

Если партнерам менее 35 лет, и они безуспешно пытаются получить беременность в течение года регулярной половой жизни, или если они старше 35 лет, и попытки зачать не увенчались успехом после полугода, то в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистами в сфере репродуктивного здоровья. При их поддержке и чутком руководстве выработается план комплексного обследования и определиться стратегия действий, направленных на преодоление репродуктивной проблемы. Наверх

Мужской фактор бесплодия: временная и постоянная азооспермия – Medaboutme.ru

Азооспермия – суровый термин.

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте заметить самостоятельно невозможно: симптомов при таком отклонении нет, объемы семенной жидкости и ощущения от любви не изменяются, а вот зачать ребенка не выходит.

В поисках причин мужчинам назначают спермограмму, где и ставят этот диагноз. Что делать, если важнейшего компонента на анализах не обнаружили? Не паниковать! Мы расскажем о возможных причинах и о том, как с ними справляться.

Временное отсутствие сперматозоидов – самая частая причина азооспермии. Особенно, если спермограмму назначают «просто так», без показаний, в рамках общей подготовки к зачатию. Специалисты, кстати, этого делать не советуют.

Почему эти шустрые половые клетки вдруг могут пропадать? Причин несколько, и паника т результатов анализов их только усугубляет.

Препятствовать проникновению сперматозоидов в семенную жидкость могут механические факторы и нарушение процесса образования, например:

• длительный или сильный стресс;
• инфекционные или иные болезни – даже период восстановления после гриппа и ОРВИ;
• лекарственные препараты, например, стероиды – они сильнее всего угнетают сперматогенез;
• избыток алкоголя, не говоря уже о наркотических веществах;
• наконец, частые эякуляции в период перед спермограммой. Сперматозоиды просто могут закончиться!

В любом случае при азооспермии после первого исследования спермограмму назначают повторно. И делать ее надо не раньше, чем через 14 дней. Причем надо следовать правилам подготовки и сдачи биоматериала. Истинную азооспермию ставят только по результатам нескольких спермограмм, учитывая лучшие результаты, а не худшие или единственный.

2 недели – это минимальный срок. Если анализ проводится после болезни, его стоит увеличить.

Все потому, что созревают сперматозоиды более двух месяцев. Из сперматогоний должны развиться сперматоциты, затем сперматиды, а уж потом зрелые половые клетки.

При этом зрелые сперматозоиды передвигаются из семенников к уретре примерно 10-14 дней.

Если и второе исследование не показало утешительных результатов, надо повторить спустя 2-3 месяца. Если было временное нарушение процесса сперматогенеза, за это время он сможет восстановиться.

Нарушения правил подготовки могут «испортить все впечатление»: из-за, казалось бы, незначительных отклонений результаты анализа могут вызвать тревогу. Как правильно?

• исключить эякуляцию за 3-4 дня до сдачи материала (но не дольше семи дней);
• не принимать никакой алкоголь 4-5 дней;
• неделю не ходить в баню, сауну, избегать горячих ванн;
• после приема антибиотиков должно пройти 2 недели. О других препаратах надо проконсультироваться с врачом;
• 2-3 дня до спермограммы избегать тяжелых физических нагрузок – они тоже могут повлиять на качество спермы;
• после заболеваний с высокой температурой эякулят сдают через месяц;
• после рентгенографии тазовой области или физиотерапии с электромагнитным излучением также надо месяц подождать.

Важно!

Лучше всего сдавать эякулят непосредственно в клинике с лабораторией. При сборе в домашних условиях сложно соблюдать правила транспортировки – не охлаждать, не трясти, успеть довезти за полчаса с сохранением температуры тела.

К азооспермии нарушения не приведут, но качество спермы значительно ухудшат – сперматозоиды на анализе окажутся нежизнеспособными.

Секреторную азооспермию также называют необструктивной, то есть причина не в механическом препятствии для передвижения сперматозоидов (обструкции). Механизмов нарушения два: невозможность формирования клеток-предшественников или наличие препятствий созревания сперматозоидов.

При этой форме патологии сперматозоидов действительно нет: они не производятся. Почему так может происходить? В частых причинах выделяют:

• крипторхизм (неправильная локализация яичек);
• гипогонадизм (недостаточность яичек с гормональными нарушениями);
• перенесенные инфекции (часто – «свинка», эпидемический паротит, осложненный орхитом или эпидидимитом);
• токсические причины: воздействие высоких температур (в ванне, в бане, на работе), прием лекарств или радиационное излучение, влияющее на сперматогенный эпителий;
• в токсических поведенческих факторах выявляют алкоголизм, наркоманию, курение;
• генетические патологии (синдром Кояйнфельтера).

Как понятно, часть случаев секреторной азооспермии относится к временным состояниям. Если скорректировать образ жизни, курс терапии, условия работы – все восстановится.

В процессе производства сперматозоидов отклонений нет. Но зрелые гаметы не могут пройти через семявыносящие протоки: это обструктивная азооспермия.

Частые причины патологии – рубцы, спайки, кисты, которые формируются после травм, инфекционных и воспалительных процессах в яичках или его придатках (вследствие урогенитальных инфекций, орхита, эпидидимита), предстательной железе, или из-за аномального развития протоков.

Мужское бесплодие как следствие перенесенной в детстве свинки, эпидемического паротита, развивается далеко не во всех случаях. Примерно 5% мальчиков переносят осложнения на придатках яичков, у 1% из перенесших появляются последствия.

Однако осложнения этой инфекции могут повлиять сразу и на органическую составляющую репродуктивной системы, вызывая спаечные процессы, и на процесс сперматогенеза. Излечить сочетанные нарушения невозможно.

Вакцинация от свинки входит в Национальный календарь и проводится комбинированной вакциной MMR, корь-краснуха-паротит.

Для установления окончательного диагноза и определения форм и причин проводят неоднократный анализ спермы, УЗИ мошонки, простаты, исследование отделяемого уретры, гормонального уровня и, при показаниях, генетическое консультирование.

При секреторной азооспермии не транзиторной формы, то есть постоянного нарушения сперматогенеза, излечение возможно не всегда. Курс длительный, и проводят его только при наличии установленной и поддающейся терапии причины, например, при инфекционных патологиях.

Если причина азооспермии в генетических нарушениях, рекомендовано применение донорского биоматериала.

Если азооспермия вызвана нарушением проходимости семенных каналов, то есть несколько вариантов:

• хирургическая операция, которая поможет восстановить проходимость путей;
• извлечение сперматозоидов из тканей яичка или его придатков и дальнейшее экстракороральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ), то есть микроинъекция мужских половых клеток в женскую, «зачатие в пробирке».

Современные технологии позволяют извлекать эпидидимальные сперматозоиды из придатков с помощью малотравматичных операций – микрохирургической (MESA) и чрезкожной (PESA) аспирации, а также непосредственно из яичка. В таком случае тестикулярные сперматозоиды изымают при помощи чрезкожной аспирации (TESA) или чрезкожной пункции и экстракции тонкой иглой (M-TESE).

Все манипуляции требуют нескольких часов присутствия в клинике и проводятся под анестезией или внутривенным наркозом. Дальше половые клетки сортируются, и после успешных процедур можно начинать делать шаги к желанной беременности. Лучшие клетки можно применять для внутриматочной инсеминации сразу (если фактор бесплодия только мужской и овуляция наступила) или же заморозить для ЭКО.

К чему приводит снижение концентрации сперматозоидов?

Мужская фертильность, как и женская, зависит от многих факторов и определяется множеством показателей. Один из важных параметров – концентрация сперматозоидов, то есть количество мужских половых клеток в 1 мл эякулята. Ее определяют при проведении спермограммы.

Врачи оценивают спермограмму в соответствии с нормами, установленными экспертами ВОЗ. В 2010 году вышла пятая редакция WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека). В нем нормальной признана концентрация 15 миллионов и более сперматозоидов в 1 мл эякулята.

Чем отличается концентрация сперматозоидов от их общего числа?

Помимо концентрации сперматозоидов, определяют их общее число в эякуляте. Это не синонимы, а два разных показателя:

• концентрация – число сперматозоидов в 1 мл;
• общее число – во всем эякуляте, рассчитывается как концентрация, умноженная на общий объем в миллилитрах.

Второй показатель является не менее важным, чем первый, так как большая часть эякулята состоит из секрета предстательной железы и семенных пузырьков.

Объем этого секрета бывает разным и зависит от множества факторов, таких как возраст (обычно самый большой объем спермы бывает к 30 годам), наследственность, особенности питания, вредные привычки, общее состояние здоровья.

У многих мужчин объем эякулята увеличивается после нескольких дней воздержания.

Таким образом, концентрация сперматозоидов не может показать, как много половых клеток способны производить яички мужчины. Например, у двух мужчин может быть одна и та же концентрация половых клеток, но у одного из них объем спермы намного больше. Именно общее число сперматозоидов позволяет судить об уровне фертильности.

Согласно нормам ВОЗ, общее число сперматозоидов в эякуляте должно составлять не менее 39 миллионов.

Для оплодотворения яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, но шансы есть только тогда, когда мужских половых клеток миллионы. Поэтому чем выше концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте, тем выше шансы на зачатие.

Если мужских половых клеток недостаточно для оплодотворения, то это приводит к бесплодию.

Явление, когда концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов на миллилитр, называется олигозооспермией. При этом мужчины не всегда становятся бесплодными. Если показатели качества сперматозоидов в норме, зачатие зачастую вполне возможно. Может быть, придется сделать больше попыток зачать ребенка, одна из которых впоследствии завершится успехом.

Если число мужских половых клеток снижается менее 100 000 на мл, то это криптозооспермия. Сперматозоиды в таких случаях зачастую не удается обнаружить во время первого исследования эякулята, а только при его повторном проведении после центрифугирования.

При выраженной олигозооспермии и криптозооспермии мужчина не может зачать ребенка самостоятельно. В некоторых случаях помогает ИКСИ. Если же в эякуляте не удается найти пригодных сперматозоидов, то можно получить половые клетки непосредственно из яичек хирургическим путем.

Если же и этот способ не помогает, то обычно рекомендуется использование донорской спермы.

Какие факторы влияют на концентрацию сперматозоидов в эякуляте?

Концентрация сперматозоидов может снизиться в результате самых разных заболеваний. Поэтому одной только спермограммы недостаточно. Чтобы разобраться в причинах нарушения и понять, как с ними бороться, нужно провести комплексное обследование.

Кроме того, на концентрацию мужских половых клеток в эякуляте влияют факторы, связанные с внешними воздействиями и образом жизни:

• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• частые стрессы – они влияют на выработку гормонов, регулирующих образование спермы;
• ожирение – лишние килограммы также влияют на гормональный фон;
• депрессия;
• травмы яичек;
• воздействие вредных веществ, излучений и высоких температур на рабочем месте;
• «сидячие» профессии, например, работа в офисе, вождение.

Устранив все эти факторы, можно повысить концентрацию сперматозоидов и улучшить качество спермы. Однако если нарушение вызвано каким-либо заболеванием, то в первую очередь нужно заниматься лечением.

Что делать, если концентрация сперматозоидов меньше нормы?

В первую очередь, не стоит сразу отчаиваться. Часто бывает так, что количество сперматозоидов снижается временно. Это может быть связано с массой факторов, например, если мужчина плохо подготовился к сдаче материала, недавно занимался сексом, находился в последние дни в сильном нервном напряжении, перенес какое-нибудь заболевание.

Чтобы подтвердить результат, нужно повторить спермограмму не менее чем через 14 дней.

Кроме того, нужно помнить, что концентрация и общее число половых клеток в эякуляте – не единственные показатели фертильности.

Важно проверить подвижность, жизнеспособность, морфологию (внешний вид) сперматозоидов и другие параметры. Если клеток мало, но всё остальное в норме, возможно, это и не повлияет на способность зачать.

Результаты спермограммы оценивает врач уролог-андролог. Он назначит дополнительное обследование, установит точный диагноз и при необходимости порекомендует оптимальный способ решения проблемы:

• Зачастую фертильность можно восстановить, устранив заболевание, которое на нее повлияло.
• Если лечение не помогает, назначают ЭКО, ИКСИ, TESE (хирургический забор сперматозоидов из яичка).
• Если яички мужчины совсем не вырабатывают нормальные сперматозоиды, то врач порекомендует использование донорской спермы.

Современная репродуктивная медицина достигла больших высот, и сегодня врачи могут помочь практически каждой паре, которая хочет, но не может завести ребенка. В каталоге Репробанка представлен большой выбор доноров спермы. А если вы хотите застраховать свое репродуктивное здоровье на будущее, мы можем предложить вам сохранить вашу сперму в Репробанке.

• 
  Автор статьи
• Гостищева Дарья Александровна
• эмбриолог Репробанка
• +7 (499) 653-66-09
• info@reprobank.ru
• Записаться на консультацию

28.09.2021

Ученые установили, что у мужчин стало меньше сперматозоидов. Это важно? — Meduza

Перейти к материалам

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

???? ???? ???? ???? ???? Нам нужна ваша помощь. Пожалуйста, поддержите «Медузу»

В научном журнале Human Reproduction Update опубликовали результаты . Результат исследования — с 1973 года по 2011-й концентрация и общее количество сперматозоидов в сперме у мужчин из Европы, Америки, Австралии и Новой Зеландии уменьшились на 50–60%.

Эти данные касаются только тех мужчин, о которых не было известно, приводил ли когда-либо секс с ними к беременности. Если брать мужчин, чьи партнерши были в какой-то момент беременными, то у них это уменьшение составило 24–26%.

Эти данные вызвали массу публикаций в СМИ и некоторую панику среди читателей.

Конкретно у вас или вашего партнера вряд ли. В этой работе было показано, что у мужчин, о наличии детей у которых ничего неизвестно, концентрация сперматозоидов в среднем — 47,1 миллиона на миллилитр, а их общее количество — 137,5 миллиона в .

По данным Всемирной организации здравоохранения, на зачатии плохо сказывается концентрация ниже 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр и общее количество меньше 39 миллионов сперматозоидов на один эякулят.

Есть мужчины, для которых норма чуть выше, однако в большинстве случаев хватает и таких показателей.

Кроме того, нельзя сказать, что за последнее время число бесплодных пар резко увеличилось. Например, с 1990-го по 2010 годы в Восточной Европе зачать не может примерно одинаковое число женщин: 2,2% тех, у кого еще не было детей, и 18% тех, кто уже родил. Эти данные включают бесплодие из-за мужского фактора, из-за женского, из-за обоих и по непонятным причинам.

Самостоятельно это сделать почти невозможно (кроме очевидных случаев). Бесплодие в паре диагностируют, только если беременность не наступила после года попыток. Чтобы понять, в чем дело, врачи проводят исследования у женщины и делают анализ спермы (спермограмму). В нем изучается не только концентрация сперматозоидов, но и их подвижность, форма и другие свойства.

Никто не знает.

Но известно, что на концентрацию сперматозоидов влияют некоторые хромосомные нарушения, определенные виды лечения при онкологических заболеваниях, вирусный (он может возникнуть, в частности, из-за свинки), тяжелые хронические заболевания, возможно — ожирение, курение, а также если мать мужчины курила во время беременности. Перегрев яичек, по всей видимости, большого значения не имеет.

В публикациях в СМИ авторы исследования позволяют себе довольно смелые утверждения о причинах произошедшего (например, обвиняют во всем «химические вещества в товарах»), однако оснований для таких заявлений у них нет: в этом исследовании возможные причины не изучались, а предыдущие работы на эту тему нельзя назвать убедительными.

Низкое количество сперматозоидов * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Низкое количество сперматозоидов, или олигоспермия, является состоянием, при котором концентрация сперматозоидов в эякулированной сперме слишком низкая, чтобы способствовать естественному оплодотворению яйцеклетки. Обычно оно определяется как количество сперматозоидов ниже 20 миллионов / мл спермы, хотя более поздние исследования устанавливают порог ниже 15 миллионов.

Мужское бесплодие встречается примерно у 7% мужчин и обычно связано с дефицитом сперматозоидов. Это является причиной мужского бесплодия у трети пар, планирующих вспомогательные репродуктивные методы для зачатия. 

У патологии может быть несколько причин, диагностируемых в репродуктивной и непродуктивной системах, но большинство случаев идиопатические.

Причины низкого количества сперматозоидов

Некоторые общие этиологии включают в себя:

• Низкий уровень андрогенов, как при гипогонадизме;
• Генетические расстройства, такие как синдром Клайнфелтера;
• Травмы яичка;
• Неопущение яичек в младенчестве;
• Поствоспалительную атрофию яичек;
• Обструкцию семенных протоков яичка после повреждения, заболевания, воспаления или врожденное состояние;
• Предыдущие операции на яичке;
• Использование тестостерона, анаболических стероидов, химиотерапии и некоторых антибиотиков или антидепрессантов, которые могут снизить количество сперматозоидов.

Образ жизни или факторы окружающей среды, в том числе: 

• Инфекции, передаваемые половым путем, вызванные хламидиозом, гонореей или простатит,
• Повышенная локальная температура яичек, например, из-за чрезмерно плотной нижнейодежды;
• Алкоголь, наркомания, курение.

Низкое количество сперматозоидов — диагностика

Олигоспермия диагностируется на основе анализа спермы. Образец спермы, взятый у мужчины, анализируется в лаборатории на количество и качество сперматозоидов. Если результаты считаются ненормальными, для подтверждения через три месяца выполняется повторный тест.

Анализ спермы

Сейчас доступны домашние наборы для подсчета сперматозоидов, но они не дают точный результат, также не проверяют другие параметры спермы.

В частности с их помощью нельзя изучить морфологию и подвижность сперматозоидов, что также является важными факторами, влияющими на мужскую фертильность.

По этой причине результаты домашних тестов могут быть ложно обнадеживающими, из-за чего пара может отложить лечение. 

Необструктивная азооспермия или тяжелая олигоспермия (менее 5 млн / мл) могут быть связаны с повышенным уровнем гонадотропина и маленькими яичками. Во многих таких случаях присутствуют генетические расстройства, в том числе:

• Мутации гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе (CFTR), приводящие к врожденному отсутствию сосудов;
• Хромосомные аномалии;
• Микроделеции Y-хромосомы (YCMD).

Лечение низкого количества сперматозоидов

Мужчины с пограничным количеством сперматозоидов могут успешно оплодотворять женщин. значительно увеличивают шансы на зачатие некоторые изменения образа жизни, предписанные урологом, и увеличение частоты половых сношений до одного в два-три дня, особенно во время овуляции у женщины.

Для тех, кто не может забеременеть, доступны другие варианты, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Процедура подразумевает извлечение яйцеклеток у женщины и смешивание их со спермой мужчины вне тела женщины для достижения оплодотворения, после чего эмбрион культивируют и возвращают в матку женщины в течение нескольких дней.

При удачном стечении обстоятельств, эмбрион имплантируется в матку и развивается, как при обычной беременности.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — это более современная методика ЭКО, использующая одну сперматозоидную клетку.

Сперматозоид вводится в цитоплазму ооцита для непосредственного оплодотворения, после чего применяются обычные процедуры ЭКО. Метод обходит сложности при низком количестве сперматозоидов у мужчин, а не лечит бесплодие.

Поэтому подходит для мужчин, у которых в сперме нет или очень мало сперматозоидов, или сперматозоиды мертвы или неподвижны.

ЭКО и ИКСИ

Донорское осеменение — это использование спермы от другого мужчины для оплодотворения яйцеклеток женщины, либо путем искусственного оплодотворения, либо с помощью ЭКО, с согласия обоих партнеров. Это решение используется наиболее часто, когда у мужчины есть генетическое заболевание, которое может быть передано потомству.

Для увеличения выработки сперматозоидов могут применяться лекарства, стимулирующие или заменяющие гонадотропин. Это даст эффект, если у мужчины диагностирован гипогонадизм. Но они не помогут при идиопатическом мужском бесплодии.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Морфология сперматозоидов — что делать при плохой морфологии спермограммы, как улучшить качество спермы

Данная проблема особенно актуальна для жителей мегаполисов с загрязненной окружающей средой, напряженным ритмом жизни. Плохой считается спермограмма, которая указывает на непригодность спермы для оплодотворения.

Причин может быть много: плохая морфология спермограммы, уменьшение объема эякулята, низкая подвижность или агрегация сперматозоидов. Даже с нарушениями морфологии сперматозоидов в анализах, мужчина может оплодотворить женщину.

Но чем хуже её результаты, тем меньше шансы достижения беременности. Ниже будут перечислены основные показатели спермограммы с их нормальными значениями.

Физические характеристики спермограммы

• Объем. Нормой считается объем от 1,5 мл и больше спустя 3-5 дней полового воздержания. При меньшем объеме эякулята зачать ребенка маловероятно.
• Время разжижения. Не должно быть больше 60 минут. Если сперма разжижается дольше, это указывает на дисфункцию простаты.
• Вязкость. Лаборант поднимает сперму палочкой и смотрит, какой длины нить образуется. В норме – не больше 2 см. Стандартная высота нити у большинства мужчин — 0,5-1 см.
• Кислотность (pH). Малоинформативный показатель. Может изменяться в связи с воспалительными процессами, но также зависит от питания, физических нагрузок других особенностей образа жизни. В норме pH спермы — не меньше 7,2.
• Цвет и запах. Указываются в расшифровке спермограммы, но не имеют клинического значения. Влияния цвета или запаха спермы на фертильность мужчины не установлено.

Морфология сперматозоидов на этом этапе не исследуется. Дальше лаборант изучает сперму под микроскопом.

Это один из наиболее важных этапов исследования. Он дает больше всего информации о том, какова морфология спермы.

Осаждение спермы в центрифуге

Физико-химические характеристики спермограммы

Основные показатели спермограммы

• концентрация сперматозоидов в миллилитре эякулята — в норме не менее 15 млн/мл;
• общее количество сперматозоидов — от 40 млн;
• жизнеспособность (процент живых сперматозоидов) — не меньше 58%;
• агглютинация — отсутствует (если присутствует, указывается также область и степень агглютинации);
• агрегация сперматозоидов — отсутствует;
• клетки сперматогенеза (несозревшие сперматозоиды) — от 2 до 4%;
• лейкоциты — допускается до 1 млн/мл, все что больше говорит об активном воспалении;
• макрофаги (разновидность лейкоцитов) — нет;
• амилоидные тельца — нет;
• эритроциты (свидетельствуют о попадании крови в сперму) — нет;
• лецитиновые зерна — много.

На этом этапе можно заметить некоторые изменения в морфологии сперматозоидов, например, двойной хвост, или неправильно сформированную акросому.  Но лучше всего морфологию сперматозоидов изучать после окрашивания мазка. Также врач проводит оценку подвижности сперматозоидов.

По этому показателю они делятся на 4 категории, обозначающиеся буквами латинского алфавита:

• А — с быстрым поступательным движением.
• В — с медленным поступательным движением.
• С — без поступательного движения (двигаются на месте).
• D — неподвижные мужские половые клетки.

В норме количество сперматозоидов категории А должно быть 32% и больше, категории А+В — от 40%. Категории С и D тоже указываются в процентах.

Они не способны к оплодотворению яйцеклеток, поэтому чем меньше таких сперматозоидов, тем лучше. Определяется также морфология сперматозоидов. Процент морфологически нормальных форм должен быть 4% и выше.

Для изучения морфологии сперматозоидов так же используют методику Крюгера.

При наличии плохой морфологии, патологических форм указывается в процентах количество сперматозоидов с патологией головки, жгутика, шейки, а также спермии с цитоплазматической каплей. Чтобы улучшить качество спермы, нужно знать, какие конкретно показатели нарушены и по какой причине.

— Мещерякова Елена Александровна

   Врач уролог — андролог

Патологии спермы

Возможные морфологические дефекты сперматозоидов

Как улучшить спермограмму?

Перед назначением лечения проводится тщательная диагностика, позволяющая выявить этиологический фактор, изменивший морфологию эякулята. Главное обследование — спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тестом.

В большинстве случаев этого достаточно, чтобы врач увидел полноценную картину заболевания и установил причины.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование мочеполовых органов, гормональную панель, генетическое исследование.

При изменении строения гамет на фоне инфекционного процесса показаны антибактериальные, противовоспалительные, симптоматические препараты. При эндокринных расстройствах применяются медикаменты, нормализующие гормональный статус.

Наиболее часто патологические изменения в репродуктивной сфере наблюдаются при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, недостаточности надпочечников.

 При поражении мочевыводящих путей, онкологии мочеполовой системы, аденоме предстательной железы проводится хирургическое лечение, затем восстанавливающее. По результатам оценивается оплодотворяющая способность сперматозоидов.

При генетических дефектах гамет, обусловленной наследственной предрасположенностью, способы решения проблемы рассматриваются индивидуально.

Терапевтические направления

Чтобы повлиять на морфологию сперматозоидов необходим комплекс мер. Каким-то единственным методом ситуацию исправить невозможно. Терапия при тератозооспермии направлена на восстановление структуры половых клеток. 

Действуют по четырем основным направлениям:

• Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась тератозооспермия.
• Полноценное питание, включающее необходимые витамины и минеральные вещества, без которых не происходит нормальный сперматогенез.
• Медикаментозная терапия для улучшения качества семенной жидкости.
• Ведение здорового активного способа жизни.

Лечебные мероприятия, подбирающиеся индивидуально, помогут улучшить качество сперматозоидов и восстановить репродуктивную функцию.

Правильное питание

Авитаминоз, дефицит минералов в продуктах питания способствует нарушению сперматогенеза, изменению строения клеток и продукции спермы, образованию неполноценных гамет. Для улучшения морфологического состава семенной жидкости необходим качественный рацион.

Рекомендовано употреблять продукты:

• с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и токоферола (витамин Е): зелень, фрукты, овощи;
• богатые цинком (один из главных компонентов для здорового сперматогенеза): морепродукты (морская жирная рыба, кальмары, устрицы), мясо (говядина, свинина), овощи (морковь, перец, чеснок), орехи, шоколад;
• содержащие витамин В9 (фолиевую кислоту): бананы, фасоль, печень, дыня, чечевица, абрикосы, зеленый горошек, грибы;
• с высоким составом коэнзим Q10: мясо курицы, куриные яйца, сардины, соевое масло, цельное зерно;
• с L-карнитином: баранина, крольчатина, утятина, гусятина, ракообразные, сельдь, печень трески, молоко;
• с аргинином: соевые зерна, кедровые орехи, арахис, яичный порошок.

Нужно ограничить потребление слишком жирных и пряных блюд, кофеиносодержащих и газированных напитков, полуфабрикатов. Алкоголь исключить полностью.

Продукты для улучшения спермограммы

Лекарственная терапия

Если одна диета и изменение образа жизни малоэффективно, то дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сперматогенез, улучшающие состав спермы, повышающие фертильность.

К таким средствам относятся:

• БАДы, содержащие высокоактивные биокомпоненты, предназначенные специально для укрепления мужского здоровья;
• фолиевая кислота участвует в формировании ДНК, РНК, способствует уменьшению числа сперматозоидов с неправильным хромосомным набором. В комбинации с витаминами группы В (В6, В12), применяется в лечении бесплодия. В сочетании с витамином Е стимулирует производство семенной жидкости, увеличивает количество эякулята;
• йодсодержащие препараты (Йодомарин);
• стимуляторы выработки гонадотропинов (Клостилбегит);
• янтарная кислота способствует устранению энергетического дисбаланса, повышает стрессоустойчивость, активизирует иммунитет, снижает токсичность лекарств, повышает работоспособность;
• препараты, улучшающие качество сперматозоидов;
• цинк регулирует уровень тестостерона, созревание гамет;
• медь — составляющая спермы, структурный компонент хвостиков;
• коэнзим Q10 оказывает антиокислительное, метаболическое действие на спермоплазму;
• селен регулирует функцию мужских гамет;
• кальциферол (витамин Д) — при его недостатке угнетается спермообразование.

Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, массаж предстательной железы. Процедуры проводятся строго по врачебному назначению при отсутствии противопоказаний.

Для полноценного восстановления БАДы и витаминно-минеральные комплексы применяются непрерывным курсом, длительность которого определяется лечащим врачом.

Для получения терапевтического эффекта нельзя самостоятельно прерывать курс, увеличивать продолжительность, менять дозировку и режим приема препаратов.

При отсутствии положительных результатов лечения показано ЭКО с ИКСИ. Процедура подразумевает введение генетического отцовского материала в материнскую яйцеклетку, используя специальную иглу.

Суть ИКСИ

Образ жизни и профилактика

Для восстановления детородной функции мужчинам с морфологическими изменениями гамет придется пересмотреть образ жизни.

Что нужно поменять или скорректировать:

• отказаться от табакокурения;
• не употреблять спиртное, особенно накануне попыток зачать потомство;
• сбалансировать питание, включив в рацион полезные продукты;
• нельзя переедать, голодать, придерживаться жестких диет;
• важна регулярность сексуальных отношений. 2-3 раза в неделю – оптимальное количество интимных контактов для здорового спермообразования. Сперматозоиды созревают 72-75 дней, поэтому редкий секс снижает подвижность клеток, частый – мешает созреванию гамет;
• частое посещение парилок, саун, бань, прием горячих ванн приводит к перегреванию мошонки. При повышении температуры в мошонке клетки не могут нормально созревать;
• не носить тесное синтетическое нижнее белье, тесные джинсы, сковывающие движение;
• своевременно лечить заболевания, чтобы не допускать хронизации процесса;
• повышать стрессоустойчивость, по возможности ограничить попадание в стрессовые ситуации;
• самостоятельно не принимать фармсредства. За несколько дней до попытки зачатия ограничить прием лекарств или отказаться полностью. Если препараты используются постоянно, то нужно предупредить врача;
• вакцинироваться от эпидпаротита;
• быть физически активным в течение дня, но не перетруждаться;
• следить за массой тела;
• исключить слишком высокие спортивные нагрузки;
• минимизировать токсическое воздействие вредных факторов на производстве.

Ранняя диагностика врожденных аномалий и своевременное лечение является профилактикой бесплодия. Взрослому мужчине нужно проходить профилактические осмотры у андролога или уролога для выявления проблем и их устранения, чтобы не было негативных последствий для детородной функции.

Будущий отец должен достаточно отдыхать, чтобы организм успевал восстанавливаться. Исключив негативные факторы можно добиться естественной беременности, если нет тяжелых отклонений в репродуктивном здоровье.

При неэффективности терапевтических методов улучшения качества сперматозоидов прибегают к ВРТ.

***

Список литературы

• Российское общество урологов: Клинические рекомендации. Мужское бесплодие, 2019.
• G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz: Мужское бесплодие, 2011.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1218.
• В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
• New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).
• Артифексов С.Б. Андрологические аспекты бесплодного брака // Урол. нефрол. 1996. — N4. 
• Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии / Под ред. А.И. Карпищенко. Санкт-Петербург: Интермедика, 1998.
• Руководство по андрологии / Под ред. О.Л.Тиктинского. Л.: Медицина, 1990.