Онкологический диагноз — тяжелое испытание для человека, и чтобы выдержать его, нужно сохранять спокойствие, не терять надежды и полностью доверять лечащему врачу.
С последним зачастую бывают проблемы — так как с доверием к российской медицине в целом у россиян все не слишком радужно.
Так, по данным ВЦИОМ, в 2019 году 41% опрошенных заявили, что перепроверяют поставленный врачом диагноз.
Каким должен быть первый контакт пациента с онкологом? Как к нему подготовиться и почему врачи иногда не способны на сочувствие? Разбирался корреспондент «Росбалта».
Доктор, на связи пациент, прием!
- На Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» во время одной из сессий показали короткий фильм о том, как не должен выглядеть прием у онколога.
- — Здравствуйте, моя фамилия Семенов, я записан к вам сегодня.
- — И зачем пришли?
- — Меня прооперировали в другом учреждении, удалили одну долю щитовидной железы, написали обратиться к вам, онкологу по месту жительства.
- — Ну, давайте документы.
- — Они у вас.
— У меня? Сейчас посмотрю.
Я, конечно, не должен этим заниматься всем… Семенов И. А.?
- — И. А…
- — Ну, у вас все плохо.
- — А что плохо?
- — Неправильно прооперировали, не полностью удалили железу.
- — Я не хотел, чтобы всю удаляли…
- — Вы не должны указывать врачу, что ему делать.
- — И что мне делать?
- — Я отдаю вам документы, и вы пойдете туда, откуда пришли.
- — Но меня к вам направили.
- — Это не мои проблемы…
Диалог врача с пациентом прокомментировала Валентин Чулкова, кандидат психологических наук, доцент отдела учебно-методической работы ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
«Врач сидит, развалившись на стуле, он не в роли профессионала, а в роли чиновника, к которому пришел проситель. Он возвышается над пациентом, который нуждается в нем, при этом чувствует себя значительным и важным. Но это его личная потребность, которая никак не соответствует потребности пациента», — отметила Чулкова.
Пациентоцентричность — на нуле?
Такие диалоги в стенах российских больниц — не редкость, и неважно, идет речь о банальной простуде или злокачественной опухоли. Илья Фоминцев, исполнительный директор Фонда профилактики рака и сооснователь проекта «Высшая школа онкологии», уверен, что пациентоцентричность в России в целом отсутствует.
Семь популярных мифов о раке
Это происходит в том числе потому, что в российских медицинских вузах будущим врачам не преподают навыки коммуникации в рамках доказательной медицины — evidence-based medicine.
Она подразумевает, что врач слушает пациента, задает ему правильные вопросы, смотрит результаты анализов и предоставляет пациенту на выбор ряд стратегий лечения.
В доказательной медицине часть ответственности снимается с врача и переходит к пациенту, который перестает быть объектом лечения и превращается в субъект.
По словам Фоминцева, если врач не наладит контакт с пациентом и не узнает, чего он хочет, результат от лечения будет непредсказуемый.
Сегодня же доктор, а тем более онколог, уверен, что может самостоятельно вершить судьбу пациента, лечить не его, а болезнь.
Увы, получается не очень — недоверие к врачам только растет, как и количество людей, обращающихся к методам альтернативной медицины. Сода, грибы, травы и препараты для лошадей — в ход против опухолей идет абсолютно все.
«Был я как-то в отделе колоноскопии в Красноярске. Пациент кричит от боли, а врач: „Не мешай!“. Я ему: „Так может, без пациента сделать обследование? Ты его зачем вообще проводишь?“ И вот так легко уйти в сторону — забыть про человека», — рассказал Илья Фоминцев.
По мнению эксперта, формированию такого безличностного подхода способствовала система здравоохранения, сложившаяся в годы Великой Отечественной войны в Советском Союзе. Именно тогда произошла централизация и унификация медицины, возникли иерархичность, дисциплинированность и бюрократизм мышления врачей. Уместный в военные годы, но не слишком приятный в мирных условиях XXI века.
«В приоритете — интересы государства, а не пациента. Врачи служат медицине, государству, улучшают экономические показатели, но когда речь заходит о человеке — им, видите ли, прислуживаться тошно», — подчеркивает Илья Фоминцев.
Загнанные в белых халатах
У равнодушия врачей есть и другие объективные причины — огромное количество «бумажной» работы, смен и пациентов. Как следствие — эмоциональное и профессиональное выгорание.
«Когда прием из 40-50 человек, и на каждого нужно потратить всего 7 минут, врач может превратиться в робота. В этом плане медработники совсем не защищены — времени мало, а им нужно и сесть ровно, и улыбнуться, и вникнуть в проблему», — отмечает заведующая хирургическим отделением опухолей головы и шеи НМИЦ им. Н.Н. Петрова Замира Раджабова.
Коробка храбрости и таблетка от смерти
Эмоциональное выгорание врача — не более чем механизм психологической защиты, с помощью которого он ограждает себя от эмоциональной опасности, исходящей из пациента.
«Оно развивается поэтапно, — объясняет Валентина Чулкова. — Сначала мы видим неадекватное избирательное реагирование в процессе взаимодействия — с кем-то врач хорошо общается, с кем-то нет.
Экономия эмоций расширяется на другие сферы общения — доктор начинает реже общаться с родственниками и друзьями.
Происходит редукция профессиональной деятельности — врач стремится сократить свои обязанности, связанные с общением с пациентами».
По ее словам, порой доктор примеряет на себя маски начальника, спасателя, экспериментатора и исследователя — и в каждой из них уже не может по-настоящему заботиться о пациенте.
«Онколог должен понимать чувства и реакции пациента, но не вовлекаться в них, не осуждать человека за эмоции и признавать их нормальность, — уверена Чулкова. — Доктор должен также позволить пациенту иметь свою точку зрения и позволить ему ошибаться. И эмпатия, конечно — это главное».
Первый контакт
Огромную роль в отношениях онколога с пациентом играет первичный контакт, в ходе которого определяется тактика и стратегия лечения.
«Первичный контакт нередко не получается — ведь любой тягостный диалог бессознательно хочется прекратить, — уверена психиатр-психотерапевт Екатерина Базарова, специалист кафедры психиатрии Медицинского института Петрозаводского государственного университета. — Соприкосновение со смертельной опасностью усиливает тревогу и у врача, и у пациента. Первому не хочется быть „черным вестником“, а второму — концентрироваться на своем бессилии и смертности».
По мнению Базаровой, пациент, узнавший о диагнозе, может долго пребывать на стадии отрицания — «этого не может быть, потому что не может быть никогда».
Парализованные страхом: почему нас так пугает рак?
«Это превентивная защита, чтобы заблокировать тревогу, сохранить статус-кво.
Порой у человека включается магический компонент мышления, и он начинает искать панацею, альтернативную лечению, которое предлагает ему врач», — говорит психотерапевт.
Главное на этом этапе, по ее словам — адекватно донести до пациента информацию и погасить аффективное состояние, чтобы приступить к плановым мероприятиям и вовлечь его в процесс лечения.
Врач-онколог Максим Котов подчеркивает, что когда пациент приходит к доктору, он уже ему доверяет, так как пришел к нему, а не к местной знахарке. И тот обязан этот запас доверия сохранить и выстроить адекватные отношения.
Так, в 2007 году в одном из авторитетных медицинских изданий был опубликован опрос, показавший, что 78% пациентов хотят, чтобы врач пожал им руку при встрече, а 50% — чтобы называл их по имени. Важно и то, как ведет себя врач во время беседы — повернут ли к пациенту, скрещены ли у него руки, смотрит ли он в глаза человеку, отвечает ли на все вопросы.
«Главная задача врача — снять напряжение, иначе информация у пациента просто не усвоится.
Сама новость об онкозаболевании может буквально разрушить человека, — отмечает Елена Пестерева, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ „НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Петрова“. — Если врач спокоен, настроен на диалог, обращается к личности пациента, то и человек сумеет воспринять его слова».
Как подготовиться к разговору с врачом?
Как должны вести себя врачи, ясно, а что насчет самих пациентов? Вагайцева Маргарита, онкопсихолог и научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, подготовила для онкопациентов целую инструкцию, которая поможет им выстроить коммуникацию с медиками, перестать нервничать и злиться на докторов.
«Онкопациент может быть особенно чувствителен к взаимодействию с окружающими, и отношения рискуют стать конфликтными. Дело в том, что человек испытывает постоянное и повторяющееся воздействие травматических стрессоров. Высокий уровень неопределенности, связанный с онкозаболеванием, повышает уровень тревоги, истощает его эмоциональные ресурсы», — отметила психолог.
«Я не хочу умирать. Мне нужно больше времени»: девять фильмов и сериалов про борьбу с раком
Существует несколько тактик, которые позволяют не расстраиваться после очередного визита к врачу. Для начала необходимо проанализировать ожидания от диалога с доктором.
«Мы часто смешиваем ожидания к профессиональным навыкам человека и ожидания к его личности. Задайте себе вопросы: что именно мне нужно от этого человека? Должен ли он соответствовать именно этим моим ожиданиям и может ли он им соответствовать? Если ожидания относятся к профессиональной сфере, а специалист им не соответствует — найдите другого специалиста», — посоветовала Вагайцева.
Если же ожидания носят личный характер, стоит задаться вопросом: а что я знаю об этом человеке, о его переживаниях? Могу ли я точно знать, что именно происходит с ним в момент нашего разговора?
А чтобы беседа с доктором оказалась полезной, перед встречей лучше написать вопросы и быть готовым записать ответы.
«Вспомните навыки релаксации или примите легкое успокоительное, если чувство тревоги не проходит.
В процессе общения сосредоточитесь на конкретной задаче получения профессиональной помощи, а не на поведении собеседника. Убедитесь, что ответы достаточны, уточните и проясните их.
Выйдя из кабинета, восстановите психоэмоциональное равновесие с помощью дыхания, проанализируйте ситуацию», — порекомендовала эксперт.
Так или иначе, очевидно, что успех любой коммуникации зависит от того, насколько в ней заинтересованы все стороны. Каждый человек несет ответственность за собственное здоровье, а значит, должен принимать активное участие в лечении и доверять врачу. А тот, в свою очередь, обязан помнить заповедь Гиппократа и видеть в человеке именно живого человека, а не болезнь.
Анжела Новосельцева
«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.
Факторы развития рака — 11 неожиданных аспектов в профилактике рака
Что вызывает рак? Ученые пока не могут назвать все причины возникновения этого заболевания, но они точно знают, что оно возникает все чаще. Национальный онкологический институт США полагает, что около 39,6% мужчин и женщин обнаруживают у себя онкологическое заболевание. Более ранние исследования показали, что генетический фактор играет роль только в половине случаев, уступая место экологическим проблемам и социально-экономической ситуации. Рак быстро стал одной из главных причин смерти, но избегая дополнительного риска его возникновения мы способны уберечь себя от этого страшного диагноза.
Лишний вес, плохое питание, гормональный дисбаланс и хроническое воспаление являются самыми распространенными и известными причинами рака. Но некоторые факторы не столь очевидны. Воздействие окружающей среды и кажущиеся безобидными привычки тоже увеличивают риск онкологических заболеваний.
Причины рака
1. Место жительства
Исследование 2017 года, опубликованное в журнале «Cancer», обнаружило, что в Соединенных Штатах районы с низким качеством воздуха, воды, почвы, плохой инфраструктурой и другими социально-демографическими факторами увеличивают вероятность развития рака.
Плохой воздух и инфраструктура (близость крупных автомагистралей, загруженность транспортом и высокая плотность застройки) напрямую влияют на состояние здоровья.
Данные актуальны как для мужчин, так и для женщин, при этом плохая экология наиболее связана с раком молочной железы и предстательной железы.
2. Ароматические свечи и освежители воздуха
Исследователи измеряли уровни «летучих органических химикатов» в шести домах в городе Йорк, Англия, в течение 5 дней.
Они попросили участников эксперимента сообщить, какие ароматические средства, освежители воздуха и средства для уборки они используют и как часто. Затем они изучили воздух в каждом доме.
Лимонин, синтетическое химическое вещество, придающее запах цитрусовых, оказался фактором риска номер один. Неудивительно, что в домах, где часто используются ароматизированные продукты, концентрация лимонина особенно высока.
Конечно, требуются дальнейшие изучения этого вопроса.
Однако известно, что в воздухе лимонин вступает в реакцию с озоном, в результате получается формальдегид, который связан с возникновением рака, в том числе миелоидного лейкоза и рака носоглотки.
Синтетические ароматизаторы способны вызвать не только рак. Искусственные запахи провоцируют гормональный сбой, астму и другие серьезные заболевания.
Как избежать. Сократив количество используемых продуктов, содержащих ароматизаторы, Вы сократите концентрацию лимонина (и, следовательно, формальдегида) в воздухе. Опасаться стоит не только лимонина. Избегайте продуктов, в состав которых входят ароматизаторы, парфюм, фталаты, дибутилфталат (DBP), диэтилфталат (DEP) и диэтилгексилфталат (DEHP).
3. Счастливые часы
В 2016 году датские ученые опубликовали исследование, говорящее о повышении риска рака молочной железы при чрезмерном употреблении алкоголя.
Ученые обнаружили, что у женщин, потребляющих большое количество спиртных напитков в течение 5 и более лет, риск развития рака груди намного выше. Однако стоит отметить, что при этом ученые обнаружили снижение вероятности развития болезней сердца.
К счастью, существуют и другие способы сохранить здоровье сердца: ежедневные упражнения, полезные продукты и борьба со стрессом.
Помимо рака молочной железы ученые связывают алкоголь с раком головы и шеи, пищевода, печени и толстой кишки.
Почему алкоголь так негативно влияет на организм? Наше тело превращает этанол из спиртных напитков в ацетальдегид, который способен повредить ДНК и белки в организме.
Алкоголь также запускает окисление и последующее повреждение ДНК, белков и жира. Нарушение усвоения питательных веществ и повышение уровня эстрогена тоже могут неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья.
4. Опилки
Об этом Вы, вероятно, никогда не догадывались. Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало опилки как канцерогены для человека. Одно исследование показало, что у столяров и других работников, подверженных воздействию древесной пыли, риск развития рака полости носа (аденокарциномы) выше.
Особенно опасными являются опилки твердых сортов дерева: дуба и березы. Чтобы контролировать уровень загрязненности воздуха, необходимо использовать систему вентиляции и/или респираторы. Национальный институт охраны труда США (NIOSH) даже разработал инструкцию касательно систем вентиляции на деревообрабатывающих производствах.
В любом случае работникам стоит носить респираторы и маски, чтобы защитить дыхательную систему от частиц древесной пыли.
5. Упаковка еды
Что вызывает рак? Правильно, еда. Мы часто слышим о том, что правильное питания непосредственно влияет на наше здоровье, однако то, как еда упакована, тоже играет свою роль.
Пищевая бумага и контейнеры часто содержат перфторированные соединения (PFC). Они легко мигрируют с жироотталкивающей и пятноотталкивающей поверхности в продукты.
Эти вещества связаны со множеством заболеваний от рака до проблем с репродуктивной и иммунной системами.
Как избежать. Когда Вы едите не дома, избежать перфторированных соединений очень сложно, поэтому старайтесь есть свежеприготовленные блюда дома как можно чаще. Откажитесь от одноразовых тарелок и столовых приборов, так как они часто покрыты жироотталкивающей пропиткой (как и пакетики с попкорном, например).
6. Некоторые крема от солнца
Длительное воздействие солнечного света может вызвать рак, но и частое использование крема от солнца тоже не всегда безопасно.
Бензофенон-3 (или оксибензон), который часто присутствует в составе подобных кремов, производит свободные радикалы, повреждающие ДНК и способствующие ростку опухолей.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничило содержание бензофенона-3 до 6%. Он не был запрещен, так как организация говорит о его эффективности в защите от УФ-лучей.
Как избежать. Изучите список наиболее безопасных кремов от солнца и всегда читайте состав.
В нем не должно быть таких агрессивных химических веществ, как парааминобензойная кислота, октилсалициклат, циноксат, диоксибензон, фенилбензимидазол, гомосалат, ментил антранилат, октокрилен, метоксициннамат, парабены и, конечно же, оксибензон. Вы также можете приготовить безопасное средство от солнца у себя дома с помощью эфирных масел, кокосового масла, масла ши и ненанооксида цинка.
7. Недостаток солнечного света
Ученые из Онкологического центра при Калифорнийском университете в Сан-Диего, США, полагают, что около 250 000 случаев колоректального рака и 350 000 случаев рака молочной железы по всему миру можно было бы избежать, увеличив в организме количество витамина D3.
Ученые изучили взаимосвязь между витамином D и раком с помощью спутниковых измерений количества солнечных и облачных дней. Беря во внимание полученные результаты, они измерили уровень витамина D3 в сыворотке крови добровольцев.
В итоге исследователи обнаружили обратную взаимосвязь между колоректальным раком и уровнем витамина D3 в сыворотке (чем выше его уровень, тем ниже риск развития заболевания). Слишком много солнца вредно для кожи, однако это лучший источник витамина D.
Недостаток солнечного света является фактором развития рака
Как избежать. Существует множество способов насладиться солнцем и получить дозу витамина D без ущерба для здоровья. Попробуйте поездки на природу на выходные, ежедневные прогулки, езду на велосипеде, работу в саду или плавание в открытых водоемах.
8. Вирусы и бактерии
Большинство вирусов и бактерий оказывают краткосрочное воздействие. Однако некоторые из них имеют долгосрочный эффект. Так, вирусы Эпштейна-Барр и ВИЧ провоцируют развитие рака. Ученые полагают, что по крайней мере 95% населения планеты подвержены влиянию вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ).
Часто ВЭБ вызывает мононуклеоз, но большинство инфекций ВЭБ трудно заметить, даже в активной стадии. Люди могут не испытывать никаких симптомов или дискомфорта. Вирус может оставаться пассивным в течение долгого времени, пока не будет «разбужен» воздействием плесени или пестицидов.
Дефицит питательных веществ, травма, воздействие тяжелых металлов и психологический стресс могут заставить вирус действовать. В 2016 году исследование показало, что клетки молочной железы под воздействием вируса Эпштейна-Барр трансформируются в агрессивную форму рака.
По этой причине ученые заключили, что ВЭБ увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли в груди.
Исследование также показывает, что пациенты с ВИЧ чаще страдают от саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы и рака шейки матки. На самом деле, такие заболевания называются «СПИД-ассоциированными», потому что если у человека с ВИЧ диагностирован один из таких недугов, это может означать развитие СПИДа.
9. Работа в ночную смену
Ряд исследований говорит о том, что ночная работа увеличивает риск развития онкологических заболеваний. В ходе исследований на мышах ученые из Массачусетского технологического института (MIT) обнаружили, что два гена, контролирующие циркадный ритм клетки (24-часовой цикл сна и бодрствования), также подавляют рост опухолей.
Учитывая, что центральный циркадный ритм (наши «главные часы») зависит от светового дня, ночные смены способны его нарушить.
Во время эксперимента ученые разделили мышей на две группы: у первой световой день был стабильный (12 часов света и 12 часов темноты), а у другой группы световой день продлевался на 8 часов каждые 2-3 дня.
В результате у грызунов из второй группы был зафиксирован более быстрый рост агрессивной опухоли.
10. Жареная пища
Ни для кого не секрет, что жареная пища и воспаление тесно взаимосвязаны. В кракмалистых продуктах (картофель или хлеб) при обработке на очень высоких температурах образуется химическое вещество акриламид.
Жарка и запекание при температуре выше 120ºС способствует его формированию, в отличие от варки или тушении на медленном огне. Исследователи полагают, что акриламид способен нарушить структуру ДНК и вызвать развитие рака у животных.
По этой причине Международное агентство по изучению рака называет акриламид «возможным канцерогеном», однако пока ученые не связывают продукты с акриламидом с повышенным риском онкологических заболеваний у людей.
Что еще вызывает рак помимо акриламида? Жареное мясо. Однако есть и хорошая новость. Вы можете снизить количество канцерогенов в блюде до 99% с помощью простых кулинарных советов.
Ученые из Онкологического исследовательского центра на Гавайях, США, обнаружили, что покупные маринады содержат лишний сахар, который способен в три раза увеличить количество гетероциклических аминокислот (токсичных канцерогенных соединений, присутствующих в табачном дыме) в мясе.
Как ибежать. Чтобы защитить себя от вредных веществ, ученые советуют готовить блюда «до золотистой корочки», не давая им подгореть. Готовка при низких температурах значительно снизит количество акриламида в продуктах.
Известно, что предварительное замачивание нарезанного картофеля в течение 30 минут снижает уровень акриламида на 38%. Замочив его на 2 часа, Вы снизите концентрацию вещества в 2 раза.
Но даже если Вы его быстро промоете, Вы избавитесь от 27% акриламида в картофеле.
Конечно, исключив из рациона картошку фри и жареный картофель, Вы избавитесь не только от акриламида, но и от лишних калорий.
Вы также можете понизить уровень НСА, используя маринады на основе уксуса с добавлением куркумы, чеснока и таких пряных трав как розмарин.
11. Сидячий образ жизни
Анализ, проведенный в 2014 году Университетом Регенсбурга, Германия и опубликованный в «Журнале Национального Онкологического Института», изучил взаимосвязь между временем, проведенным сидя за просмотром телевизора, за работой или за отдыхом, и риском возникновения рака.
Сравнивая наименее и наиболее активный образ жизни, ученые пришли к заключению, что сидячий образ жизни повышает вероятность развития рака толстой кишки, эндометрия и легких. При этом риск возрастает каждые два часа, проведенные в сидячем положении.
Кажется, что большое количество времени, проведенное сидя, может быть очень опасно для здоровья, даже если все остальное время Вы довольно активны.
Последние рекомендации Американского онкологического общества для взрослых говорят о 150 минутах умеренной активности или 75 минут сильной активности в неделю.
В них не входят ежедневные дела (подъем по лестнице или уборка по дому, например). Детям рекомендовано уделять не менее 60 минут на умеренную или интенсивную тренировку каждый день.
Если тренировка всегда интенсивная, то занятия можно сократить до трех раз в неделю.
Как избежать. Малоподвижный образ жизни кажется неизбежным для большинства офисных работников. Но, возможно, Вам удастся заменить привычный стул на мяч для фитнеса или больше двигаться по кабинету. Поставьте напоминание и делайте перерыв на небольшую растяжку или несложные упражнения, отвечайте на звонки стоя.
- Чем больше мы знаем, тем лучше мы можем защитить себя от онкологических заболеваний, исключив ряд экологических и социально-экономических факторов. Другими словами, дело не только в генетике.
- Активный образ жизни, здоровое питание, отказ от токсичных химикатов и здоровая среда способны снизить вероятность возникновения сразу нескольких видов рака.
- К сожалению, для защиты от воздействия токсинов и пестицидов присутствующих в бытовой химии и вещах, окружающих нас, необходимо изменить политику их производства на более высоком уровне.
Позаботьтесь о себе и близких, покупайте только полезные продукты!
5 вещей, которые нужно знать о раке желудка. Рассказывает врач-онколог — Интернет-журнал «PRO Здоровье» ????
Заболевания
Главная » Заболевания » 5 вещей, которые нужно знать о раке желудка. Рассказывает врач-онколог
5 вещей, которые нужно знать о раке желудка. Рассказывает врач-онколог
Рак развивается буквально из одной клетки. Как предупредить заболевание? Как не пропустить начало мутаций? И, наконец, как бороться с онкологией, если она все же проявила себя… Рассказывает специалист.
Наш эксперт: врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт, д.м.н., профессор Александр Павлович Серяков, главный онколог «СМ-Клиника», руководитель Онкологического центра «СМ-Клиника» в Текстильщиках.
По данным международного агентства по изучению рака (IARC), ежегодно в мире от рака желудка умирает около 700 тысяч человек. И в то же время диагностируется порядка 1 миллиона новых случаев этого заболевания.
О чем важном нам говорит статистика?
Количество россиян с онкозаболеваниями неуклонно растет, и по состоянию на 2019 год в специализированных лечебных учреждениях было зарегистрировано 3,9 млн пациентов с онкологией. По сути — это 3% жителей нашей страны.
При этом, рак желудка, находясь на 4-м месте по частоте диагностирования, чрезвычайно опасен из-за своей агрессивности и высокой летальности при запущенных стадиях. За один 2019 год от рака желудка скончалось 27 тыс. россиян.
Чаще всего лечение не приносит весомого результата, если злокачественное новообразование было обнаружено на поздней стадии. Вот почему осведомленность об этом типе онкопатологии особенно важна.
Что может спровоцировать заболевание?
К развитию опухолевого процесса может привести несколько факторов, и особенно их совокупность. Эти факторы:
- Генетическая предрасположенность. О ней можно говорить при наличии заболевания у самых близких родственников – матери, отца. В этом случае вероятность развития мутации клеток повышается на 20%.
- Наличие в анамнезе ряда заболеваний, негативно влияющих на слизистую желудка. Так, при обнаружении аденоматозных полипов риск их трансформации в злокачественную опухоль – 70%. Атрофический гастрит влечет за собой онкологию в 10% случаев.
- Любые операции на желудке, включая «модную» резекцию (удаление части органа с целью уменьшения объема потребляемой пищи и дальнейшего похудения) повышают риск РЖ.
- Helicobacter pylori. Эту бактерию, паразитирующую в нашем желудке, неспроста обвиняют во многих бедах ЖКТ. Спокойно выживая в кислой среде желудка, она провоцирует хронический гастрит и язвенную болезнь. Есть данные, что Helicobacter pylori, вызывая атрофию слизистой оболочки желудка, может стимулировать развитие онкозаболевания.
- Погрешности в питании. Переизбыток в рационе животных жиров, жареных блюд, консервов, а также всего острого и копченого повышает в целом риск развития рака желудка. Кроме этого, желудок ослабляет отсутствие режима питания: переедание, особенно на ночь, скорые перекусы на ходу.
- Канцерогены. Врачи активно всем напоминают о нитратах и нитритах, проникающих в наш организм вместе с продуктами питания. Эти вещества обладают особой химической активностью и могут способствовать нарушению целостности клеток слизистой оболочки желудка, вызывая перерождение здоровых клеток в опухолевые.
!
Чаще всего нитраты и нитриты попадают в наш организм вместе с овощами и фруктами, выращенными недобросовестными производителями, допускающими передозировку удобрений. Также азотистые шлаки, соли азотной и азотистой кислоты в высоких дозах могут содержаться в копченных и вяленных продуктах, в пиве и сырах.
«Тихие» симптомы рака желудка: проверьте себя
Прежде всего, важно понимать, что первые симптомы заболевания легко маскируются под обострение гастрита или язвенную болезнь. Что должно насторожить в первую очередь:
- Дискомфорт в области желудка после приема пищи. Непривычное ощущение переполнения в эпигастральной области при отсутствии переедания. Может дополняться кислой отрыжкой, изжогой, тошнотой.
- Окрашивание каловых масс в черный цвет. При отсутствии иных причин может говорить о наличии желудочного кровотечения.
- Потеря аппетита. Необъяснимые изменения вкусовых предпочтений. Снижение массы тела.
- Общая утомляемость, слабость, резкое снижение работоспособности, вызванные скрытыми кровопотерями.
Раннее диагностирование рака желудка
Как распознать рак желудка на ранних стадиях, чтобы лечение имело самый благоприятный прогноз?
В первую очередь, гастроэнтеролог отправит пациента на общий анализ крови — необъяснимое снижение уровня гемоглобина уже должно вызвать подозрение. Может быть назначено лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
Следующий этап – гастроскопия. Или, если точнее, фиброгастродуоденоскопия. Врач в режиме реального времени с увеличением осматривает слизистую оболочку желудка и, обнаружив подозрительные очаги, забирает ткань эпителия на биопсию с целью последующих гистологического и иммуногистохимического исследований.
Даже при отсутствии подозрительных симптомов скрининговые исследования и диспансеризация – важная составляющая раннего выявления рака любого типа.
В государственных специализированных медицинских организациях в рамках ОМС профилактический осмотр пациентов в возрасте от 18 до 39 лет проводится раз в три года. После 40 лет – 1 раз в год.
В частных клиниках нет необходимости придерживаться строгих рамок частоты диспансеризации или профилактических осмотров. Если появились необъяснимые жалобы, то специалисты незамедлительно проведут осмотр и назначат необходимые диагностические тесты.
Рак желудка излечим
Различают четыре стадии рака желудка, и каждая из них подразумевает разные виды лечения. На первых двух стадиях, когда процесс метастазирования еще не запущен и мутировавшие клетки не распространились за пределы тканей желудка, достаточно оперативного хирургического вмешательства.
Если вместе с метастазами рак распространился дальше, пациенту назначается современное и инновационное противоопухолевое лечение. Ряд методов имеют прорывное, революционное значение.
- Таргетная терапия. Клетки конкретной опухоли тестируются, определяется их генетический код и мутации, ответственные за прогрессирование онкопроцесса. И к ним уже подбираются персонализированные препараты, бьющие таргетно, то есть прицельно.
- Иммунотерапия (ингибиторы иммунных контрольных точек). Ингибирующими рецепторами служат CTLA-4 и РD-1, они возникают на поверхности Т-клеток, где после активации они и передают негативный сигнал. Таким образом, осуществляется блокада этих антител, что влияет на активность самих Т-клеток, которые работают при большинстве разновидностей опухолей, в том числе рака желудка. При высокой экспрессии РD-L1 и CTLA-4 применяют ингибиторы иммунных контрольных точек, которые показали высокую эффективность.
- CART-клеточная терапия. Т-лимфоциты – клетки крови, которые отвечают за иммунный ответ организма. Они «обучаются» против конкретного вида рака в лабораторных условиях и потом возвращаются пациенту. Перепрограммированные Т-лимфоциты – идеальная «машина для убийства» раковых клеток.
- Еще один прорыв в области онкологии – технология гипертермической внутрибрюшной химиотерапии – HIPEC. Она особенно важна при запущенных стадиях рака желудка, когда врачи диагностируют перитонеальный канцероматоз – распространение многочисленных метастазов с током крови и лимфы по всей брюшной полости. Раствор химиопрепарата подается в брюшную полость под нагревом, при этом термический порог для раковых клеток ниже, чем для не мутировавших, что позволяет буквально «выжечь» злокачественные образования, сохранив здоровые ткани. Большой плюс гипертермохимиотерапии состоит в том, что препарат не попадает в общий кровоток., и токсический эффект от лечения минимизируется.
Наиболее благоприятный прогноз имеет рак желудка, обнаруженный на начальных стадиях. Не пренебрегайте возможностями диспансеризации и следите за своим образом жизни, минимизируя риски!
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
CART-клеточная терапияРакДиагностирование рака желудкаОнкологияСимптомы рака желудкаРак желудкаТаргетная терапияГастроскопияHelicobacter PyloriПопулярныеIARC
Заболевания
16.08.2021
CART-клеточная терапияРакДиагностирование рака желудкаОнкологияСимптомы рака желудкаРак желудкаТаргетная терапияГастроскопияHelicobacter PyloriПопулярныеIARC
Наука и технологии против рака: восемь трендов | РБК Тренды
Вместе с ростом продолжительности жизни и развитием медицинских технологий увеличивается число выявленных случаев рака. При этом смертность снижается — благодаря новым методам диагностики и лечения
4 февраля 2000 года на Всемирном саммите по борьбе с раком в новом тысячелетии была подписана Парижская хартия, направленная на содействие научным исследованиям, профилактику онкозаболеваний, улучшение условий лечения и повышение осведомленности. С тех пор 4 февраля ежегодно отмечается День борьбы против рака.
РБК Тренды вместе с социальной программой «Яндекса» «Помощь рядом» и экспертами-онкологами рассказывают о том, как новые методы диагностики и лечения рака помогают справиться с ростом числа онкозаболеваний.
По оценкам Международного агентства по изучению рака (IARC), каждый пятый человек в мире заболевает раком в течение своей жизни. Каждый восьмой мужчина и каждая одиннадцатая женщина умирает от онкозаболеваний. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также дает пессимистичную оценку — у каждого второго человека в течение жизни разовьется какая-либо форма рака.
Согласно базе данных Всемирной Организации Здравоохранения GLOBOCAN 2020 и журналу The Lancet Oncology за последние 20 лет (с 2000 по 2020 год):
- количество новых случаев рака увеличилось в два раза — с 10,1 млн до 19,3 млн;
- количество онкопациентов, живущих с раком в течение пяти лет после того, как им поставили диагноз, увеличилось также в два раза — с 22 млн до 50,6 млн.
Почему растет число случаев онкозаболеваний
Ключевые причины роста числа диагностированных случаев — улучшение ранней диагностики и старение населения.
Возраст — самый высокий фактор риска развития большинства видов рака. По данным Национального института рака США (NCI), средний возраст пациентов на момент постановки диагноза рака составляет 66 лет. 60% больных раком — в возрасте 65 лет и старше.
Вторая причина роста — способность учреждений здравоохранения проводить эффективные мероприятия по борьбе с раком — поточно выявлять больных. Диагностика рака стремительно улучшается. Приблизительно с 2007 года во многих странах развертываются национальные программы по скринингу и просвещению.
Третья причина — среда, в которой живут люди, и привычки. Международное агентство по изучению рака указывает заметный рост факторов риска рака в развитых странах, включая Россию:
- курение;
- нездоровое питание;
- избыточная масса тела;
- отсутствие физической активности.
Нагрузка на систему здравоохранения
Увеличение числа онкозаболеваний означает рост спроса на лечение. Учитывая высокую стоимость и длительность терапии при онкозаболеваниях, это заметно стимулирует развитие препаратов.
Согласно исследованию агентства Knowledge Sourcing Intelligence, объем глобального рынка онкологических препаратов в 2019 году составил $200 млрд. Спрос на онкопрепараты вырастет в течение уже следующих семи лет: по прогнозу агентства Fortune Business Insights, к 2027 году объем рынка удвоится до $394,2 млрд.
Увеличение расходов на здравоохранение будет способствовать росту ключевых игроков фармацевтического рынка и онкоцентров во всем мире.
Из отчета Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) следует, что в системе здравоохранения и социальной защиты стран-участниц организации уже сейчас занято больше работников, чем когда-либо в истории — примерно каждая десятая работа приходится на здравоохранение или социальную помощь. С ростом нагрузки на систему здравоохранения помогают справиться благотворительные фонды. Например, согласно исследованию фонда «Нужна помощь», в 2020 году россияне стали больше жертвовать благотворительным организациям через интернет, и этот тренд сохраняется на протяжении нескольких лет.
Максим Котов, врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), рассказал об основных на сегодняшний день трендах в лечении рака:
1. Иммунотерапия
Иммунотерапия рака — это искусственная стимуляция иммунной системы. Иммунная система из лейкоцитов и органов и тканей лимфатической системы помогает вашему телу бороться с раком естественным путем.
В 2013 году журнал Science назвал метод иммунотерапии в лечении рака важнейшим научным прорывом.
В этой сфере продолжаются активные научные исследования и расширение клинического использования иммуноонкологических препаратов, прежде всего ингибиторов контрольных иммунных точек.
В 2020 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило ряд новых препаратов для иммунотерапии определенных видов рака (пембролизумаб, атезолилумаб, авелумаб).
2. CAR-T терапия
Метод CAR-T клеточной терапии предполагает введение пациенту собственных Т-лимфоцитов с присоединенным химерным рецептором для распознавания опухолевых клеток. Американское общество клинической онкологии (ASCO) назвало клеточную терапию CAR-T главным достижением 2018 года.
Продолжаются научные исследования CAR-T терапии и расширение ее использования в клинической практике. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило препарат CAR-T терапии для лечения мантийно-клеточной лимфомы.
3. Профилактика рака
В 2020 году FDA одобрило вакцину против вируса папилломы человека Gardasil для профилактики рака головы и шеи, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Ранее вакцина была одобрена только для профилактики рака шейки матки.
Другое направление профилактики — индивидуализация лечения на основе данных генетического исследования — секвенирования нового поколения (NGS). Прежде всего, выявление мутантных вариантов цепей сигнальных путей для повышения эффективности лечения. FDA уже одобрило ряд препаратов, направленных на определенные молекулярно-генетические варианты рака.
4. Онкоконсилиум или tumor-board
Александр Натрошвили, заведующий внебюджетным отделением Университетской клинической больницы № 4, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 Сеченовского университета рассказал еще об одном тренде:
Стратегически наиболее значимая тенденция в последние годы — это ставшее уже рутинным проведение онкоконсилиумов (или tumor-board), на которых наиболее опытные хирурги вместе с химио- и лучевыми терапевтами определяют оптимальный вариант и последовательность этапов лечения конкретного пациента в соответствии с современными международными алгоритмами и протоколами.
5. Машинное обучение для диагностики рака
Еще один тренд в диагностике рака — использование алгоритмов машинного обучения.
Разработчики «тренируют» алгоритмы на массивах изображений, обучая их распознавать аномалии, связанные с раком, и отличать от доброкачественных результатов.
За последние несколько лет опубликовано много исследований, подтверждающих, что алгоритмы аналитики на основе машинного обучения могут улучшить расшифровку скрининговых маммограмм и снимков компьютерной томографии легких.
Например, платформа Botkin.AI — первое в России программное обеспечение с использованием технологий искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений.
Платформа разработана российской компанией «Интеллоджик» и полноценно используется в медицинских учреждениях ЯНАО и Челябинской области для диагностики, а также Департаментом здравоохранения Москвы для научно-исследовательских работ.
Полина Пилюс, врач-рентгенолог, консультант по медицинским вопросам компании «Интеллоджик»:
Botkin.AI быстро дает информацию о наличии злокачественных новообразований легких на КТ грудной клетки.
Врачу-рентгенологу не требуются познания в ИИ, врач получает результаты анализа ИИ в понятном для него формате по стандартным параметрам, которые используются при описании заключений по исследованиям. Сложность использования Botkin.
AI в том, что программа имеет собственный интерфейс, и специалисту сначала надо потратить некоторое время на обучение. Также анализ ИИ ограничен конкретными патологиями и не дает информации о наличии иных заболеваний.
6. Поддержка пациентов и инфопроекты
Онкопациенты относятся к группе повышенного риска и во время пандемии были вынуждены ограничить свою социальную активность больше, чем обычные люди.
Особенно остро проблема коснулась тех, кто только узнал о своем диагнозе — это не только стресс, но и необходимость определиться с планом лечения.
Поэтому просветительские онлайн-проекты и онлайн-сообщества взаимоподдержки стали как никогда актуальны.
Александр Натрошвили:
Загрузка...
