Боль в грудной клетке – распространенный клинический синдром, который может сопровождать самые разные заболевания. Патологические процессы могут развиваться в органах грудной клетки, в органах брюшной полости, в позвоночнике, ребрах, носить психогенный характер.
Характер грудной боли очень важен для диагностики заболеваний. Раньше возраст пациента тоже мог дать наводку на один из патологических процессов, однако в настоящее время никого не удивит ишемия миокарда у лиц моложе 30 лет.
Неврогенные боли чаще всего связаны с заболеваниями позвоночника, патологией мышц грудной стенки, патологией плечевого пояса. Характеристика неврогенной боли:
- Боль постоянно локализуется в одном месте;
- Характер боли четко связан с определенным положением тела;
- При пальпации определяется четкое место, соответствующее определенным группам мышц;
- Уменьшение боли при прогревании или другом местном воздействии;
- Боль начинается остро, и пациент зачастую может связать ее с определенным фактором;
- Корешковые боли соответствуют зонам проекции соответствующих корешков;
- Боль может усиливаться при вдохе.
Порог болевой чувствительности у каждого человека разный, поэтому, когда пациент обращается к врачу с жалобами на боль в грудной клетке, специалист должен наводящими вопросами узнать все характеристики боли:
- Продолжительность болевого синдрома – например, при грудной грыже каждый приступ боли может длиться разное время, или носит колющий, кратковременный характер;
- Глубина боли – при поверхностном характере болевого синдрома можно говорить о скелетных патологиях;
- Провоцирующий фактор – мышечно-фасциальные боли обычно провоцируются движением головы, сгибанием…;
- Локализация боли – боли в правой половине грудной клетки редко связаны с сердечной патологией;
- Характеристика болей: при различных заболеваниях болевой синдром сопровождается другими проявлениями, одышкой, профузным потом, рвотой, испариной…;
- Купирование болевого синдрома, то есть те условия, при которых боль проходит.
«
Мышечно-фасциальная причина боли в грудной клетке диагностируется в 7-35% случаев.
»
Почему болит грудная клетка при вдохе?
Одним из наиболее часто встречающихся симптомов является боль в грудной клетке при вдохе. И многие люди, далекие от медицины, сразу же подозревают заболевания легких. К сожалению, это довольно частая и распространенная ошибка. Болевой синдром, настолько сильный, что невозможно вдохнуть, как раз-таки характерен для невротических болей.
При этом довольно часто присоединяется одышка, и даже панические атаки, с сердцебиением, не возможностью сделать вдох, приступом паники, что человек задохнется от нехватки дыхания.
Так как пациенты могут неправильно описывать и интерпретировать подобные эпизоды, то и дифференцировка подобных болей для врача может оказаться затруднительной.
Именно поэтому так важно правильно опросить пациента и оценить все характеристики болевого синдрома.
Диагностика давящей боли в груди
Как мы уже говорили, давящая боль в грудной клетке может быть проявлением различных патологий, в том числе и жизнеугрожающих. Поэтому речь должна идти ни сколько о дифференциальной диагностике, сколько о спасении жизни человека. Специалисты нашей клиники предложили эффективную схему диагностики грудной боли.
Возможные характеристики боли мы описали выше, поэтому в данном разделе остановимся на лабораторном и инструментальном обследовании. Выясняя, почему болит грудная клетка, необходимо в экстренном порядке провести:
- ЭКГ;
- RG органов грудной клетки;
- Анализ крови с обязательным определением количества электролитов, глюкозы, креатинина, липидов и кардиоспецифических ферментов;
- При одышке рекомендовано оценить газовый состав крови;
- КТ, МРТ грудной клетки – при необходимости;
- УЗИ сердца;
- ЭГДС при доказанном отсутствии инфаркта миокарда;
- RG, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника
Последовательно проведя данные обследования, можно в правильном порядке подтвердить или опровергнуть наиболее острые состояния для жизни человека:
- Болезни сердца, например, ИМ;
- Заболевания сосудов, например, разрыв аневризмы аорты;
- Легочные проблемы, например, пневмония;
- Заболевания позвоночника;
- Болезни органов средостения;
- Заболевания органов брюшной полости.
Что делать при боли в грудной клетке посередине?
Подводя итог всему вышеперечисленному, если Вы почувствовалиболь в грудной клетке посередине, стоит немедленно обратиться к специалисту. Не стоит размышлять, к какому именно врачу можно и нужно пойти.
Первым делом стоит направиться к терапевту, который поставит предварительный диагноз и назначит анализы.
И уже после получения результатов обследования станет ясно, в результате какого заболевания возникли боли в грудной клетке посередине, справа, слева….
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Специалисты нашей клиники проведут тщательный осмотр, определят характеристику болей и назначат необходимые анализы;
- Наша клиника оснащена современным клинико-диагностическим оборудованием, что значительно сокращает время обследования и позволяет оперативно поставить правильный диагноз;
- Клиника является многопрофильным лечебным учреждением, что позволяет привлекать врачей различных специализаций для совместной диагностики болей в грудной клетке.
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Цены
| Прием врача-терапевта первичный | 40 минут | 1 700 |
| Прием врача- терапевта повторный | 30 минут | 1 200 |
Наши специалисты
-
Врач-невролог Стаж: 21 лет
Все специалисты пресненского центра
Боль в грудной клетке — сердце или что-то другое? Причины боли
Боль в грудной клетке – довольно неприятное ощущение, которое может угрожать жизни. Важно вовремя отреагировать, чтобы предотвратить катастрофу. Основные причины болей в грудной клетке: сердце, органы дыхания, проблемы с мышцами и костями. Разберем все возможные варианты.
Когда боль смертельно опасна
- Болевое ощущение длится более 5 минут.
- Резкая жгучая боль за грудиной, которая постепенно распространяется на шею, плечи и спину.
- В груди возникает ощущение давления и стеснения.
- Сердцебиение сильно учащается, больному становится трудно дышать, появляется одышка.
- Человека бросает в холодный пот, начинается головокружение, появляется слабость и тошнота с рвотой.
При возникновении любого из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.
Причина боли в грудной клетке — сердце
Спровоцировать возникновение боли в сердце могут следующие патологии:
Инфаркт. Состояние, которое возникает в результате возникновения тромба, блокирующего одну или несколько артерий, отвечающих за снабжение сердца кровью. При инфаркте возникает резкая острая и жгучая боль за грудиной.- Кардиомиопатия. Данная патология включает целый ряд заболеваний, который объединяет один признак – сердечная мышца начинает ослабевать, в результате чего начинаются сложности с перекачкой крови. Болевые ощущения при кардиомиопатии могут возникать после приёма пищи или физических нагрузок.
- Разрыв аорты. Аорта является самой большой артерией в организме человека, кровь в которую поступает непосредственно из сердца. Со временем от большой нагрузки стенки аорты начинают истончаться и появляются аневризматические мешки, с которыми человек может прожить долгое время без каких-либо признаков аневризмы. Но иногда стенки аорты не выдерживают, вследствие чего может произойти расслоение или разрыв. Такое состояние смертельно опасно для человека, поэтому при внезапной острой боли в грудной клетке, которая не утихает, сопровождается головокружением и обильным холодным потоотделением, а также учащённым дыханием необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Почему еще может болеть в грудной клетке
Боль в груди может быть связана с органами дыхания, пищеварения и мышцами.
Проблемы с органами дыхания
Пневмония. Воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа или другого простудного заболевания. У больного появляются одышка и сильные болевые ощущения при попытке сделать вдох.- Коллапс лёгкого. Пневмоторакс или коллапс лёгкого возникает при попадании воздуха между лёгкими и рёбрами. У больного при этом появляется одышка и сильные боли.
- Плеврит. Заболевание, характеризующее воспалением плевры. Болевые ощущения в груди больного при плеврите возникают во время каждой попытки сделать вдох.
- Рак лёгких. Болевые ощущения могут возникать даже в состоянии покоя. Часто это сопровождаются мокрым кашлем с примесью крови в мокроте.
Проблемы с пищеварением
Патологии органов ЖКТ также вызывают боли в груди:
Изжога. Такое состояние возникает в том случае, когда желудочный сок попадает в пищевод. Нередко при изжоге появляется жжение за грудиной.- Болезни поджелудочной железы и желчного пузыря. Камни в желчном пузыре или его воспаление могут вызывать возникновение болевых ощущений в правой части груди.
- Дисфагия. Патология, характеризующаяся проблемами с глотанием. В некоторых случаях она может вызвать сильную боль в грудной клетке.
Проблемы с мышцами и костями
Проблемы с мышцами и костями вызывающие боли в груди:
- Травмы рёбер. Болевые ощущения возникают при переломах или ушибах рёбер и мягких тканей.
- Фибромиалгия. Заболевание характеризуется тупой болью в мышцах, природа которой до сих пор неустановленна. Болевые ощущения, вызванные фибромиалгией, могут длиться на протяжении нескольких месяцев.
- Костохондрит. Заболевание, при развитии которого воспаляется хрящ, соединяющий грудную клетку и рёбра. Признаки костохондрита напоминают сердечный приступ.
Полезное ВИДЕО по боли в грудной клетке
Диагностика боли в грудной клетке
Для того чтобы поставить правильный диагноз, объясняющий причины возникновения болей, необходимо:
- Обратить за консультацией к кардиологу
- Сдать анализ крови – общий и биохимический, кроме того, необходимо проверить кровь на маркеры инфаркта миокарда
- При сильном кашле необходимо сделать анализ мокроты
- Сделать электрокардиограмму
- При необходимости дополнить исследованием УЗИ сердца
При возникновении болевых ощущений в грудной клетке нельзя ставить диагноз, основываясь знаниями, полученными из интернета. Необходимо обратиться к врачу, который выявит точную причину и назначит адекватное лечение.
Сердечная тревога
- Главная
- Статьи
- За здоровый образ жизни!
- Сердечная тревога
Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться? Попробуем помочь.
«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.
Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину.
Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника.
Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально. Задать вопрос кардиологу.
Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта.
Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее. Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз.
Записаться на ЭКГ.
«Инфаркт отменяется».
Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце. Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.
В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к невропатологу, психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.
«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.
Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины.
В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины гидромассажными струйками,ударно-волновая терапия.При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника.
А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.Задать вопрос невропатологу.
Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом. Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы.
Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.
Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия. Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.
Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом. Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой.Записаться на прием к врачу.
С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.
— Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает? — Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс? — Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его? — Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам? Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться. В этом случае заполните анкеты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Возможно, стрессы в Вашей жизни привели к развитию депрессии и консультация психотерапевта снимет Вашу «сердечную тревогу».
Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Веселкова Н.С.
Задать вопрос Наталье Сергеевне
Беседы о боли. Тема №1 — боль в груди
Маслов Сергей Вячеславович
Терапевт, Кардиолог
26 апреля 2021
О чем говорит боль в разных частях тела? Как расшифровать эти сигналы, которые организм подает нам не просто так? Поговорим в серии материалов, посвященных боли и причинах ее вызывающих.
У нас зачастую не принято обращаться к врачу сразу, когда что-то заболело. Сначала в ход идут обезболивающие препараты, мази, прогревания. Остается надежда, что «само пройдет», «перетерплю». Иногда так и происходит, но, к сожалению, гораздо чаще откладывание визита к врачу приводит к тому, что заболевание развивается, возрастает риск осложнений и опасных для жизни состояний.
Мы задумали эту серию статей не для того, чтобы помочь пациентам заниматься самодиагностикой. Мы хотим дать представление, о том, насколько многогранна эта проблема. Какое огромное количество разных причин могут вызывать на первый взгляд похожие болевые ощущения.
Далеко не всегда причину можно установить сразу. Очерчивая круг проблем, врач сначала проверяет наиболее вероятные.
В этом ему помогают лабораторные анализы, диагностические обследования, осмотр и беседа с пациентом. Если исключаются проблемы «первого круга», рассматриваются более редкие.
Нужно быть готовым к тому, что для лечения боли может потребоваться несколько визитов к врачу и этапов диагностики.
Для врача боль, особенно впервые возникшая у пациента, это в первую очередь симптом – что-то в организме работает не так. А основных задач две, и они взаимосвязаны: облегчить состояние пациента и разобраться, что же происходит.
Наша первая беседа – о БОЛИ В ГРУДИ
Область, относящаяся к груди, определяется от окончания шеи (от ключиц), и до края ребер (там, где начинается живот, о котором мы поговорим в следующей беседе). Мы выбрали для первой темы цикла именно боли в груди, так как их можно назвать самыми страшными по вероятности развития опасных для жизни состояний.
Есть базовые обследования, которые помогают подтвердить или исключить наиболее часто встречающиеся причины. При жалобах на боли в груди, даже если симптомы больше подходят под другие заболевания, обязательно делается ЭКГ для исключения нарушений в работе сердца. Врачу необходимо проверить это направление, так как с ним связаны наиболее опасные состояния.
Еще один важный этап обследования при болях в груди, рентген легких. Клинический анализ крови назначают для выявления воспаления, биохимический анализ крови – определяет маркеры поражения желудка и желудочно-кишечного тракта.
Это основная первичная диагностика, остальные анализы и обследования врач назначает исходя из конкретных симптомов, по показаниям.
Из-за расположения органов в грудной клетке, не всегда можно понять, что именно болит, а перечень болезней, которые могут вызвать боль в груди достаточно обширный. Даже находящиеся ниже печень, желчный пузырь, желудок могут отдавать болевыми ощущениями в область грудной клетки.
Объясняется это и близким расположением, и иннервацией, которая происходит через солнечное сплетение. Иннервация, это импульсы, которые идут от органов в мозг и обратно. Если попытаться упростить этот процесс – мозг дает команду, орган отвечает действием, сигнал об этом действии поступает обратно в мозг.
Если в этом органе есть проблема, возникает болевой импульс, который может отдавать не в самом органе, а в нервном центре.
Не простой остеохондроз
Похожие механизмы наблюдаются при остеохондрозе. Это заболевание есть практически у всех, и оно постоянно «молодеет». Поэтому остеохондроз занимает значимое место по количеству обращений пациентов, которые приходят с жалобами на боли в груди.
Когда корешки спинных нервов зажаты из-за изменений, происходящих в позвоночнике при этом заболевании, сигналы от различных внутренних органов проходят через больной нерв.
И может создаваться впечатление, что болит не этот нервный корешок, а болят внутренние органы, хотя в них самих патологий нет. В зависимости от поражения разных корешков отзвуки могут возникать в разных областях.
Самыми пугающими для пациентов оказываются ощущения сбоев в работе сердца, когда из-за повышенной чувствительности грудной клетки иначе воспринимается ритм сердца и возникает впечатление слишком сильных ударов.
Мозг при получении сигналов о боли стремится уменьшить движения в этой области. При остеохондрозе происходит уменьшение подвижности в местах прикрепления ребер, ограничивается амплитуда движения грудной клетки, и, если человеку требуется более интенсивно подышать, может возникать довольно интенсивная боль в груди и ощущение нехватки воздуха.
Также могут возникать мышечные боли в области грудной клетки, чаще они связаны с резкими движениями, перенапряжением, переохлаждением, так, как и в случае с другими мышцами нашего организма.
Сердечные боли
Стенокардия
Стенокардия встречается очень часто, связано это заболевание с атеросклерозом. Атеросклероз – это накопление в стенках и на стенках сосудов отложений холестерина, которые ухудшают их проходимость.
Стенокардия возникает, когда атеросклероз поражает сосуды сердца. Характеризуется выраженной, сжимающей болью в области сердца при физической нагрузке, обычно заканчивается нагрузка – проходит боль.
Инфаркт
Наиболее известная, пугающая и опасная причина острой боли в груди – инфаркт.
При развитии инфаркта резко закупоривается сосуд сердца, в один из его участков моментально прекращает поступать кровь, он перестает снабжаться кислородом, испытывает шок и ткани в этом месте начинают отмирать.
При этом возникает острая боль, одна из самых сильных по интенсивности из возможных в грудной клетке. Эпитетов у этой боли огромное количество: раздирающая, прокалывающая, «как удар ножа», огонь в груди и т.д.
Есть несколько состояний, когда боль при инфаркте может быть «стертой». Например, при сахарном диабете, когда изменяются нервы проводящие болевые импульсы к мозгу, прием некоторых препаратов и в ряде других случаев. Но это исключение, чаще всего боль очень сильная.
Инфаркт редко возникает в покое, для того чтобы разорвалась атеросклеротическая бляшка, что-то должно спровоцировать нагрузку на сердце, усиление его сокращений, подъем давления.
Миокардит
Воспаление мышцы сердца инфекционной природы, например, как осложнение гриппа, ангины, может вызывать очень разные по интенсивности боли в груди от небольших тянущих до сильных. Обычно сопровождается общей интоксикацией, ухудшением самочувствия.
Поражение аорты
Боль в груди может быть связана с расслоением или воспалением центрального сосуда – аорты. Острое расслоение аорты это в большом проценте случаев летальный исход.
К сожалению, редко, когда успевают довезти до больницы и благополучно прооперировать, все происходит слишком быстро. По силе боль сравнима с инфарктом.
Может протекать и в менее острой форме, если расслоение происходит в брюшном отделе, но в любом случае это опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.
Легкие не болят
Необходимо исключить пневмонию, которая может протекать и без выраженного кашля и другие заболевания. Сама по себе пневмония боли практически не вызывает, в тканях легких нет болевых рецепторов. Боли при пневмонии связаны либо с напряжением мышц из-за кашля, либо с присоединением поражения плевры (плевритом), либо абсцессом в легком.
При вирусных заболеваниях встречается такое осложнение как воспаление хрящей грудины, с которыми контактируют ребра – перехандрит. Как любой сустав, эти соединения могут воспалиться и болеть.
Влияние соседей
Возвращаясь к остеохондрозу, при лечении этого заболевания часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда терапию гормонами. Все это может ухудшать состояние пищеварительной системы, приводя к формированию язв желудка и пищевода. Это достаточно болезненное состояние, боль может начаться как внезапно, так и нарастать постепенно.
И локализуется она как раз ровно посередине грудной клетки, иногда поднимаясь выше. Может сопровождаться ощущением жжения. Сочетаясь с повышенной чувствительностью нервных окончаний из-за остеохондроза, может охватывать всю грудную клетку спереди. Чаще возникает после еды и в положении лежа, ночью.
Возникает пугающее пациентов состояние, иногда его даже принимают за инфаркт, особенно пожилые люди.
При нарушениях работы желудка может возникнуть состояние, когда вместо того, чтобы продвигать пищу вниз, он начинает сокращаться в обратном направлении, вызывая заброс пищи в пищевод и даже пролапс (проталкивание) в отверстие пищевода части желудка.
При пролапсе характерна резкая давящая боль в груди. Что интересно эта боль может пройти при приеме обычной воды, снижается кислотность, возвращает на место желудок и ситуация на время нормализуется.
Остеохондроз как сопутствующее заболевание вызывает усиление этих болей.
При нарушении перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, может происходить заброс содержимого в протоки поджелудочной железы. В этом случае активируется выработка кислоты, и поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. При этом происходит воспаление, могут образовываться кисты, боль отдает в разные стороны, в том числе и в область диафрагмы.
Сложение не в плюс
Перечисляя разные причины, вызывающие боль в груди, необходимо отметить еще один важный момент. Болезни суммируются, что еще больше усложняет задачу врача по диагностике. Не бывает такого, что если у человека остеохондроз, то заболевания сердца исключены.
Чаще, к сожалению, наоборот, так как организм единая система, одна проблема начинает тянуть за собой другую. Поэтому если у пациента появляется одна конкретная жалоба на боль в груди это не всегда связано с одной болезнью.
Иногда приходиться иметь дело с группой заболеваний с похожими симптомами, но разной клинической картиной и разным подходом к лечению. В этой статье мы перечислили далеко не все, а только основные причины боли в груди.
Но даже этого достаточно, чтобы получить представление о том, насколько они разнообразны, и насколько бессмысленно и опасно пытаться самостоятельно подобрать себе «лекарство от боли».
Боль в груди: что делать, куда бежать
Когда ложиться в больницу нет возможности, а методично обходить кабинеты поликлиники не хватает здоровья, на помощь приходит платная медицина.
В диагностических центрах тихо и красиво, после сдачи крови дают конфеты (серьезно!), а от разнообразия «меню», то есть перечня доступных обследований, голова идет кругом.
Что же выбрать – чтобы и лишних денег не потратить, и к терапевту поликлиники прийти с полезными данными или чтобы самому наверняка разобраться со здоровьем?
Предлагаю начать с болей в груди, поскольку именно этот симптом пугает нас сильнее всего, ведь первая мысль при дискомфорте в грудной клетке – что-то не так с сердцем. В итоге люди начинают в панике метаться от исследования к исследованию, не пропуская самые дорогие и сложные, хотя оправдано это далеко не всегда.
Куда бежать в первую очередь
Стартовые методы обследования должны удовлетворять трем основным критериям: информативность, безопасность, доступная цена. И здесь в первую очередь мы должны вспомнить об электрокардиографии. ЭКГ – один из самых эффективных методов исследования в современной медицине, доступный и совершенно безопасный.
Инфаркт миокарда
С помощью ЭКГ можно узнать, на правильном ли месте расположен источник электрических импульсов, вызывающих сокращения сердца. Иногда на пути такого импульса возникают препятствия, которые называют блокадами, при этом сердце начинает пропускать удары.
Если сердце получает недостаточно кислорода, ему может угрожать инфаркт. Данную опасность ЭКГ покажет еще на начальной стадии.
Сердце – очень чуткий «индикатор» и часто сообщает нам о болезнях других систем: в этом случае на ЭКГ заметны признаки разных обменных нарушений.
Фиброгастроскопия
Следующая в списке – фиброгастроскопия. Многие уверены, будто делать ее надо при болях в желудке, однако в полном имени метода есть еще и слово «пищевод», а он расположен как раз в грудной клетке – ну, большая его часть.
Боли при заболеваниях пищевода частенько, как выражаются врачи, «маскируют» сердечные боли, то есть похожи на них – до такой степени, что люди годами лечатся «от сердца», когда нужно обратить внимание на другие органы.
Это объясняется тем, что нервные волокна, передающие болевые ощущения от пищевода и желудка, по сути являются теми же самыми, что идут от сердца (межреберные нервы).
При анализе боли, происходящем в подкорковых структурах мозга, четко различить одно и другое не удается, и тут на помощь приходит ФГС.
Рентген и МРТ
Замыкает тройку лидеров обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. С ее помощью можно оценить сразу и состояние попавших в кадр костных структур, и размеры сердца (увеличение его отделов – показатель той или иной патологии), и состояние легких и плевры.
Можно рекомендовать и МРТ грудного отдела позвоночника, хотя этот метод, к сожалению, недешев. Однако в ряде случаев боли в груди могут быть вызваны остеохондрозом. При грыжах межпозвоночных дисков также болит обычно не спина, а те органы, которые обслуживает “пострадавшая” часть спинного мозга, и тут томография незаменима.
Контрастные методы диагностики
Чего не стоит делать без предварительной консультации с врачом? Все контрастные методы лучевой диагностики – например, коронарографию. Не должны быть первыми в вашем списке и исследования органов ЖКТ с контрастированием.
Еще один метод, который стоит выполнять только по назначению врача — бронхоскопия. Все это достаточно сложные процедуры, требующие наркоза и применения специальных фармпрепаратов.
Не стоит самому себе назначать исследования, которые сопровождаются введением в организм каких-либо веществ.
Все методы, сопровождающиеся попаданием в организм контрастных веществ, имеют определенные побочные эффекты. При некоторых состояниях они могут быть даже опасны для пациента. Именно поэтому здесь лучше обратиться к врачу, который оценит соотношение риска и пользы. А главное правило медицины — “не навреди” — нужно помнить даже при самостоятельном обследовании.
Лидия Куликова
Фото istockphoto.com
Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии
Авторы: Беляев А.А. 1 , Котова О.В. 2, 3 , Акарачкова Е.С. 2 , Артеменко А.Р. 4 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия 2 АНО «Международное общество «Стресс под контролем», Москва, Россия 3 ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия 4 ФГАУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи.
Чаще всего кардиалгия среди взрослого населения (почти 70%), по данным российских авторов, обусловлена тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами.
Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс.
В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) оказывают влияние на психические процессы, воздействуя на метаболизм нейромедиаторов и/или активность рецепторов к ним.
Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Описаны особенности алимемазина (Тералиджена) при лечении кардиалгии, препарата со множественным действием, относящегося к группе «малых» нейролептиков.
Ключевые слова: кардиалгия, боль в груди несердечного происхождения, психические расстройства, «малые» нейролептики, алимемазин, Тералиджен®.
Для цитирования: Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):9-14.
A.A. Belyaev1, O.V. Kotova2, E.S. Akarachkova2, A.R. Artemenko3
1 Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow
2 International Society of Stress “Stress Under Control”, Moscow 3 Sechenov University, Moscow
Chest pain is one of the most common causes of visits to general practitioners and emergency departments.
Most often cardialgia among the adult population (almost 70%), according to Russian authors, is due to three main reasons: ischemic heart disease, vertebrogenic muscle pathology and psycho-vegetative disorders.
Differential diagnosis of these conditions is often quite complicated, but necessary, since psychogenic cardialgia is widespread, and initial work with such patients focuses on the exclusion of acute, life-threatening diseases, such as acute coronary syndrome or pneumothorax.
The article discusses the range of diseases in which there is cardialgia, not associated with heart disease. Particular emphasis is placed on the clinical manifestations of psychogenic cardialgia.
Psychotropic drugs (antidepressants, tranquilizers, neuroleptics) have an impact on mental processes, affecting the metabolism of neurotransmitters and/or receptors activity to them. A range of drugs that can be used for non-cardiac chest pain associated with mental disorders is indicated. The features of alimemazine (Teraligen®) in the treatment of cardialgia, a drug with multiple effects belonging to the group of small neuroleptics.
Key words: cardialgia, non-cardiac chest pain, mental disorders, small neuroleptics, alimemazine, Teraligen®.
For citation: Belyaev A.A., Kotova O.V., Akarachkova E.S., Artemenko A.R. Non-cardiac chest pain and mental disorders in the clinical practice of a cardiologist // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 9–14.
В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий.
За рубежом каждый год фиксируется более 7 млн посещений отделений неотложной помощи и 27 млн посещений врача общей практики по поводу жалоб пациентов на боль в грудной клетке [1]. По данным российских авторов, чаще всего среди взрослого населения (почти 70%) боли в области сердца различного происхождения обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС), вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами [2–4]. В данной публикации мы рассмотрим проблему боли в области сердца, связанной с психовегетативными расстройствами, и будем обозначать такую боль как кардиалгию, что соответствует понятию «боль в грудной клетке несердечного происхождения» в западной литературе.
Кардиалгия — повторяющаяся боль в грудной клетке, не связанная с болезнями сердца.
Данное расстройство значительно повышает нагрузку на здравоохранение и отмечается более чем в половине всех случаев боли в грудной клетке у пациентов скоропомощных отделений и более чем в 80% случаев у пациентов поликлиник [5].
Распространенность болей в грудной клетке, не связанных с болезнями сердца, на протяжении всей жизни оценивается в 33% [6]. Ведением таких пациентов занимаются неврологи и психиатры.
Кардиалгии психогенного характера широко распространены. Так, по данным некоторых авторов, боли в грудной клетке психогенного характера выявляются у 80% взрослых пациентов на амбулаторном приеме [7]. То же самое касается детей и подростков. Так, в США ежегодно 600 тыс. посещений детьми различных медицинских учреждений связано с кардиалгией [8]. По данным российского исследования, результаты которого опубликованы в 2013 г., кардиалгии и ощущения перебоев в области сердца отмечались у 41,4% детей в возрасте от 9 до 15 лет, находившихся на лечении в круглосуточном и дневном стационарах с синдромом вегетативной дистонии в отсутствие органических и воспалительных заболеваний сердца. Среди других жалоб отмечались головные боли давящего, пульсирующего характера в лобно-височных областях (61,3% пациентов), нарушения сна (81,6%) [9]. В другом исследовании участвовали дети в возрасте 8–17 лет. В 1-ю группу вошли дети с необъяснимой с медицинской точки зрения болью в груди (кардиалгией) (n=100), во 2-ю (контрольную) — с функциональным шумом в сердце (n=80). Пациентов анкетировали на предмет наличия депрессии и тревоги, оценивали историю болезни, качество жизни и инвалидизацию. В группе детей с кардиалгиями была выявлена высокая распространенность психических расстройств по сравнению с контролем (74% и 47% соответственно, р
Боль в груди: причины, симптомы и лечение
Боль в груди может являться не только ключевым симптомом, указывающим на нарушение работы сердечно-сосудистой системы, но и свидетельствовать о развитии заболеваний ЖКТ, легких, костно-мышечной системы, психических расстройств.
Чаще всего этот симптом не связан с жизнеугрожающим состоянием, например, c сердечным приступом (инфарктом миокарда). Он может быть вызван инфекцией, кислотным рефлюксом, травмой грудной клетки или нестабильным психоэмоциональным состоянием.
Боль в груди может сопровождаться изжогой, кислым привкусом во рту, вздутием живота, затруднением глотания, симптомами ОРВИ, болезненными ощущениями жжения, дискомфорта, сдавливания в грудной клетке, затруднением дыхания, слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, тошнотой, рвотой, болью, распространяющейся в челюсть, шею, руку, плечи, спину.
Причины боли в груди
Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от причины: она может быть острой, ноющей, давящей, сжимающей, жгучей, локализоваться в одной или нескольких областях (например, в центре груди, слева или справа), усиливаться при физической нагрузке и снижаться в покое.
К причинам, вызывающим боль в груди, относятся:
- гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- гастрит;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- дисфагия (нарушение акта глотания, связанное с заболеваниями пищевода и желудка, нервно-мышечными расстройствами, эндокринологическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями ротоглотки и гортани);
- камни в желчном пузыре;
- холецистит;
- панкреатит;
- травмы грудной клетки;
- физические упражнения, вызвавшие растяжение мышц грудной клетки;
- костохондрит;
- фибромиалгия;
- тревога, паническая атака, вызванные стрессом;
- вирусные инфекции;
- пневмония;
- плеврит;
- легочная гипертензия;
- пневмоторакс (коллапс легкого);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- опоясывающий лишай;
- сердечный приступ;
- стенокардия;
- перикардит;
- миокардит;
- расслоение аорты.
Когда при боли в груди необходимо обратиться к врачу?
Как правило, другие симптомы, сопровождающие боль в груди, дают более конкретное представление о причине, по которой она возникла.
На консультации с врачом эти симптомы нужно обязательно перечислить и предоставить специалисту полную информацию о своем самочувствии.
Особое внимание нужно уделить описанию качества боли, ее интенсивности, продолжительности, локализации, рассказать, при каких условиях боль усиливается или снижается.
Боль в груди с иррадиацией в шею, челюсть, спину, руку, ощущение сдавливания, жжения в груди, одышка, тошнота или рвота, боль в животе, слабость и головокружение, повышенное потоотделение — повод обратиться за неотложной медицинской помощью.
В некоторых случаях сердечный приступ не сопровождается вышеперечисленными симптомами, и пациенты часто откладывают обращение к врачу, считая свое состояние несерьезным. Это может привести к катастрофическим последствиям. Любая боль в груди, возникшая внезапно, является поводом для медицинской консультации.
К каким врачам обращаться по поводу боли в груди?
В первую очередь при боли в груди необходимо обратиться к терапевту. В зависимости от локализации боли и сопутствующих симптомов — к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, психотерапевту, психиатру.
Загрузка...
