Узи придатков, яичников и маточных труб

★ ★ ★ ★ ☆

09.07.2019 «Статьи»

  Anjali Agrawal

Практические основы

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)- это общий термин, обозначающий инфекционное поражение органов половой системы и окружающих их структур. 

Они охватывают широкую категорию заболеваний, включая эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс и перитонит таза.

Течение заболевания может быть бессимптомным, иметь легкие неспецифические симптомы или иметь молниеносный характер.

Оперативная диагностика и лечение этого состояния имеют решающее значение, потому что осложнения ВЗОМТ могут быть опасными для жизни и фертильности. 

Боль в нижней части живота и аномальные выделения из влагалища являются общими симптомами. Часто при физикальном осмотре выявляются изменения подвижности шейки матки и болезненность придатков. В тяжелых случаях у пациенток может наблюдаться токсемия и признаки инфекции, такие как лихорадка, лейкоцитоз, повышенная СОЭ или уровень С-реактивного белка. 

Предпочтительный метод диагностики

УЗИ должно быть первым диагностическим методом выбора при подозрении на ВЗОМТ. Также УЗИ показаны для оценки осложнений ВЗОМТ, которые могут повлиять на оперативное или неоперативное лечение или решение о госпитализации пациента.

Трансвагинальное УЗИ позволяет детально визуализировать матку и придатки, в том числе яичники и утолщенные маточные трубы. Трансабдоминальное УЗИ дополняет эндовагинальное исследование, потому что оно обеспечивает общее представление о состоянии других тканей таза. 

МРТ служит отличным методом визуализации в тех случаях, когда результаты УЗИ неоднозначны. 

Время от времени может использоваться  КТ в качестве первоначального диагностического исследования для выявления причин неспецифической боли в области таза у женщин. КТ очень чувствительна к выявлению патологии тазовых органов.

Рисунок 1: Эндовагинальное УЗИ. Это изображение показывает безэховые трубные структуры в придаточной области. Подозрение на гидросальпингс. 

Рисунок 2: Эндовагинальное УЗИ. Это изображение показывает относительно увеличенный правый яичник у пациентки, с усиленным кровотоком и небольшим количеством свободной жидкости вокруг. Подозрение на оофорит.

Рисунок 3: Это УЗИ показывает заметно гетерогенный и утолщенный эндометрий. Подозрение на эндометрит. 

Рисунок 4: Трансабдоминальное УЗИ. Это изображение демонстрирует эхогенную область в эндометрии с грязным затенением, что предполагает воздух в эндометрии и эндометрит. Кроме того, присутствуют двусторонние сложные структуры. Подозрение на тубоовариальный абсцесс.

Компьютерная томография

• При ранних сроках ВЗОМТ  КТ обнаруживает затемнение фасциальных плоскостей нормального тазового дна, утолщение маточно-крестцовых связок, цервицит, оофорит, сальпингит и скопление жидкости в полости матки, труб или таза. 
• 
• Рисунок 5: Жидкость в полости матки с измененным  тазовым жиром, наводит на размышления об эндометрите.
• Позже, может наступить реактивное воспаление в смежных органах, проявляющееся как тонко- или толстокишечная непроходимость, гидронефроз или гидроуретер и воспаление в правом верхнем квадранте (синдром Фитца-Хью-Кертиса).
• 
• Рисунок 6: Тубоовариальный абсцесс, распространяющийся вдоль правого параколического желоба до подпеченочной области и сопровождающийся болью в правом верхнем квадранте.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ является наиболее часто используемым методом визуализации при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза. 

Острые ВЗОМТ

Результаты могут быть неспецифическими и едва различимыми при ранних или умеренных ВЗОМТ, поэтому полезна корреляция с клиническими и лабораторными данными.

Матка может быть увеличена, иметь нечеткие границы и накапливать жидкость в полости с утолщением эндометрия. Также может наблюдаться повышенная эхогенность тазового жира и наличие свободной жидкости в полости таза.

Яичники могут быть увеличены с увеличением числа фолликулов в результате воспаления. 

Нормальные фаллопиевы трубы трудно визуализировать при УЗИ. Сальпингит может быть диагностирован с помощью ультразвука как гиперэхогенная структура с гипоэхогенным краем отека.

При прогрессировании заболевания адгезия может вызвать закупорку маточных труб, что приводит к накоплению гноя и пиосальпинксу. Расширенные трубки с утолщенными эндосальпингеальными складками в поперечном сечении напоминают зубчатое колесо.

Гиперемия стенок и складок маточной трубы видна на цветном допплере. 

Разрушение архитектуры яичников и маточных труб в комплексе приводит к толстостенной, плохо выраженной многоядерной кистозно-твердой опухоли, называемой тубоовариальным абсцесом. Поздно выявленный ТОА может иногда разрываться, что приводит к перитониту и внутрибрюшинным абсцессам. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Хронические ВЗОМТ

Гидросальпинкс может развиваться из-за скопления жидкости в закупоренной трубе.

Его можно рассматривать как тонкостенную фаллопиеву трубу, содержащую безэховую жидкость, неполные перегородки и знак «бусы на струне», которые являются остатками эндосальпингеальных складок.

Киста брюшной полости также может рассматриваться как локализованный сбор жидкости, окружающий матку и яичники. Это следствие спаек, препятствующих всасыванию жидкости из разорванной кисты яичника.

1. Гидросальпинкс и пиосальпинкс обычно можно легко отличить от тазовых вен и кишечника, визуализируя цветной поток внутри кровеносных сосудов и перистальтику кишечника.
2. Результаты визуализации при ТОА могут быть неспецифичными и должны отличаться от эндометриом, внематочной беременности, геморрагических кист, опухолей яичников и абсцессов из соседних органов.
3. 
4. 
5. 

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппараты для акушерства и гинекологии. Свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на ваши вопросы.

Узи (ультразвуковое исследование)

Подготовка и проведение УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза может проводиться двумя способами: через поверхность живота (абдоминальным) и внутривлагалищным (трансвагинальным).

Для выполнения УЗИ матки и придатков абдоминальным датчиком необходима подготовка-наполненный мочевой пузырь, для чего рекомендуется за 1 час до процедуры выпить 1 литр негазированной воды. Заполненный мочевой пузырь является «акустическим окном», позволяет увидеть более четкое изображение исследуемых органов.

При наличие у пациента нарушений в работе органов ЖКТ (метеоризма, запоров) рекомендуется в течении двух дней до исследования придерживаться диеты, нормализующей стул, исключить газообразующие продукты, за день до исследования принять активированный уголь.

Для более детального осмотра яичников и матки применяется трансвагинальный метод, при котором специальный датчик вводится во влагалище женщины.

Перед введением датчика во влагалище на его сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель и надевают одноразовую латексную насадку.

Специальной подготовки для проведения УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком не требуется, за исключением опорожнения мочевого пузыря перед процедурой.

Когда лучше проводить УЗИ матки и придатков?

• для профилактического осмотра, а также для выявления очаговых образований в матке и яичниках (миомы, кисты) лучше делать УЗИ матки и придатков сразу после менструации (5-7 день цикла);
• для обнаружения аномалий развития матки (двурогая матка, удвоение, наличие перегородок в матке) и проверки состояния внутреннего слоя матки (эндометрия) лучше выполнять исследование перед менструацией (21-23 день цикла);
• для определения овуляции используется динамическое УЗ-исследование с 11 по 16 день цикла.

Что покажет УЗИ матки и придатков?

При проведении УЗИ органов малого таза доктор изучает внутреннее строение тела матки, ее шейки, яичников, маточных труб (при наличии в них патологических изменений, в норме-не визуализируются), мочевого пузыря. Определяются размеры и форма этих органов, наличие опухолевых образований и кист, измеряется толщина внутреннего слоя матки (эндометрия).

Размеры матки варьируются в зависимости от конституции женщины и ее возраста. Если размеры этого органа меньше нормы, говорят об инфантильной (недоразвитой) матке. Большие размеры бывают при патологических образованиях, воспалительных заболеваниях, беременности.

По ультразвуковой картине четко можно различить два из трех слоев матки – внутренний (эндометрий) и средний (миометрий). Особое внимание уделяется эндометрию, который обновляется каждый месяц с приходом менструации.

Нарушения строения эндометрия невозможно определить ни при гинекологическом осмотре, ни при помощи анализов. На протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным, за исключением фазы овуляции, во время которой эндометрий становится трехслойным.

Структура миометрия также должна быть однородной вне зависимости от фазы цикла.

УЗИ яичников позволяет определить форму, размеры, расположение и строение этого парного органа. В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов диаметром 4-6 мм. В середине цикла должен быть виден доминантный фолликул (из него выйдет готовая к оплодотворению яйцеклетка), имеющий размеры 10–24 мм.

С ростом доминантного фолликула другие фолликулы уменьшаются. После овуляции доминантный фолликул исчезает, а на его месте с 12-14-го дня цикла определяется желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон.

Если происходит оплодотворение и имплантация (прикрепление плодного яйца к стенке матки), желтое тело остается в яичнике и может выявляться вплоть до 14-й недели беременности.

УЗИ яичников, проведенное несколько раз на протяжении одного менструального цикла (фолликулометрия), позволяет судить о репродуктивной функции женщины: образуются ли в ее организме яйцеклетки, происходит ли овуляция, возможно ли прикрепление плодного яйца к внутренней оболочке матки.

УЗИ проходимости маточных труб – отдельный вид исследования, который производится при заполнении полости матки и маточных труб специальным контрастным веществом. При обычном УЗИ увидеть полную картину состояния труб невозможно, так как их просвет в норме не визуализируется.

Поэтому врачи прибегают к специальной методике, позволяющей четко установить проходимость маточных труб. Такое исследование выполняют только при наличии показаний к нему, например, для определения причины бесплодия. Оптимальное время для проведения данного обследования с 5-го по 11-й день менструального цикла (накануне овуляции).

Именно в это время шейка матки наиболее расширена, а эндометрий имеет небольшую толщину, что обеспечивает лучший результат исследования. Так как при исследовании в матку вводится контрастное вещество, то перед его проведением необходимо убедиться в отсутствии риска инфекционных осложнений.

Для этого накануне женщине рекомендуют сдать общие анализы крови, мочи, гинекологический мазок на флору и анализ на инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз).

Как проходит УЗИ проходимости маточных труб?

1. Непосредственно перед проведением процедуры пациентке в обязательном порядке выполняют обработку половых органов антисептиком. В отличие от обычного УЗИ, исследование может быть болезненным, поэтому за полчаса до него назначают спазмолитики и обезболивающие препараты.
2. Для проведения процедуры пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище устанавливаются зеркала, через канал шейки матки вводят тонкий пластиковый катетер.
3. С помощью вагинального датчика выполняют УЗИ маточных труб, чтобы убедиться в правильном расположении катетера, после чего по нему вводят стерильный раствор, который, продвигаясь по маточным трубам, позволяет увидеть их внутреннюю структуру и наличие в них патологических изменений (спаек).
4. В норме в конце исследования вся жидкость выходит в брюшную полость и скапливается за маткой. Если же она заполнила матку и маточные трубы, не попав в брюшную полость, то это говорит о непроходимости маточных труб.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ?

УЗИ – ценный диагностический метод, отличающийся своей безопасностью и доступностью, который позволяет поставить правильный диагноз при заболеваниях внутренних половых органов.

• С помощью УЗИ органов малого таза можно выявить различные патологические процессы органов репродуктивной системы у женщин. Врожденные аномалии развития матки и влагалища (инфантильная матка, седловидная, двурогая или однорогая матка, матка с полной или неполной перегородкой внутри, полное или частичное удвоение половых органов)
• Доброкачественные опухоли миометрия (миома, лейомиома, фибромиома). С помощью УЗИ можно определить размеры узлов и их локализацию.Так, узел может быть расположен в толще одной из стенок матки, выступать на ее наружной поверхности или вдаваться в полость матки, деформируя ее. Особенно опасны узлы, деформирующие полость матки. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и маточных кровотечений.
• Эндометриоз – распространение эндометрия за ее пределы полости матки на брюшину, маточные трубы, яичники и т.д. Для диагностики некоторых форм эндометриоза, таких как эндометриоидные новообразования яичников, без ультразвука обойтись сложно.
• Кисты и опухоли яичников. При исследовании в яичнике определяется образование округлой формы, контуры которого хорошо видны. Кроме онкологических рисков, кисты яичника могут нарушать гормональный баланс в организме женщины, приводя к нарушениям менструального цикла, бесплодию и выкидышам.
• Полипы и гиперплазии эндометрия – это патологические разрастания внутреннего слоя матки.
• Воспалительный процесс и его последствия. Хроническое воспаление может сопровождаться появлением жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс), что хорошо видно при ультразвуковом исследовании. Также на УЗИ можно увидеть признаки хронического эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки). Длительное воспаление может привести к срастанию тканей яичника, брюшины, кишечника и маточных труб. В таких случаях полноценная работа яичника и маточной трубы невозможна. Эндометрит способен осложнить наступление беременности либо привести к ее осложнениям.
• Эндокринная патология яичников, такая как мультифолликулярные яичники. Это состояние, при котором в яичнике образуется множество фолликулов, не достигающих нормальной зрелости. Помимо этого ультразвуковой методом используется для установления факта беременности и динамического наблюдения за развитием плода.

Узи проходимости маточных труб. как делают проверку маточных труб на проходимость с помощью узи | "стимул"

Эхогистеросальпингография или гидросонография — это высокоинформативный метод диагностики проходимости маточных (фаллопиевых) труб посредством ультразвука и контрастного вещества. Эта процедура позволяет выявить патологии, которые препятствуют зачатию ребенка. Более привычное название для данной процедуры — УЗИ проходимости маточных труб.

Маточные, или фаллопиевы, трубы — это парный трубчатый орган, в организме женщины он является связующим звеном между брюшной полостью и маткой. По ним продвигается яйцеклетка навстречу сперматозоиду, что создает условия для зачатия.

Впоследствии оплодотворенная яйцеклетка отправляется в матку, где плод развивается на протяжении 9 месяцев. Когда проходимость фаллопиевых труб нарушена, оплодотворение яйцеклетки невозможно.

В таком случае необходимо провести УЗИ, чтобы обнаружить патологию.

Однако обычное ультразвуковое обследование не поможет выявить нарушения проходимости маточных труб. Дело в том, что эти органы полые, и это не позволяет визуализировать их внутреннее строение.

С помощью УЗИ можно увидеть только внешние стенки органов, но для диагностики этого недостаточно. Поэтому используют контрастное вещество, которым заполняют маточные трубы.

Ультразвук без помех будет распространяться по жидкой среде контрастного вещества, что дает возможность исследовать строение маточных труб изнутри.

УЗИ проходимости маточных труб делают как абдоминальным (наружным), так и трансвагинальным (внутренним) способом.

При абдоминальном способе датчик прибора располагается на передней поверхности брюшной полости, при трансвагинальном — вводится во влагалище.

Как правило, процедуру УЗИ проводят 2 специалиста: врач-узист и акушер-гинеколог, который сразу сможет расшифровать данные УЗИ и поставить предварительный диагноз. Всего потребуется от 30 до 50 минут на процедуру.

Если анализы в порядке, но зачать ребенка все равно не получается, женщинам назначают УЗИ проходимости маточных труб. Бесплодие является главной причиной посещения клиники для ультразвуковой диагностики, но причина эта не единственная. К основным показаниям для процедуры относят:

• бесплодие,
• отсутствие или нарушение менструального цикла,
• периодические воспаления придатков матки,
• ранее перенесенные или недолеченные венерические заболевания.

Среди противопоказаний к УЗИ проходимости маточных труб выделяют:

• беременность,
• обострения воспалений,
• внутренние кровотечения,
• дисплазия эпителия матки.

Все эти противопоказания носят временный характер. После их устранения пациентам назначают УЗИ.

Процесс подготовки к процедуре УЗИ заключается в том, что нужно сделать несколько анализов, направления на которые выпишет ваш гинеколог. К этим анализам относятся:

• мазок на флору,
• общий анализ крови,
• анализ мочи,
• ПАПП-тест,
• анализы на инфекции.

Анализы на инфекции делают методом ПЦР, так можно выявить заболевания даже на ранних стадиях. УЗИ не назначают, если находят какую-либо инфекцию или мазок показал наличие патогенной флоры, которая может попасть в полость матки во время процедуры.

Если все анализы в норме, пациентке назначают дату проведения УЗИ, исходя из ее индивидуального цикла. Лучше всего проводить исследования в первый несколько дней после менструации, когда шейка матки более мягкая, а ее эндометрий более тонкий.

Перед УЗИ нужно совершить гигиенические процедуры. Если ваш гинеколог рекомендовал принять спазмолитические препараты, то делать это нужно где-то за час до начала процедуры.

Если исследование будет проводиться абдоминальным (наружным) способом, то за час до него нужно выпить один или два стакана воды.

Между датчиком сонографа и исследуемым органом находится мочевой пузырь, он выполняет роль своеобразного экрана, через который проходит ультразвук.

Мочевой пузырь — орган полый, если его не заполнить жидкостью, то он будет частично поглощать ультразвук, и вы не получите четкой картинки, поэтому пейте воду перед УЗИ.

Пациентку просят расположиться на гинекологическом кресле. Антисептическим раствором обрабатывают влагалище, чтобы не занести инфекцию во время процедуры. Далее вводят одноразовый катетер через канал шейки матки.

У катетера небольшой диаметр, это позволяет избежать неприятных ощущений. Но иногда процесс продвижения катетера может причинять боль.

Особенно это проявляется у еще не рожавших женщин, шейка матки у них достаточно плотная, поэтому катетер даже небольшого диаметра может стать причиной болевых ощущений. Сообщите о них врачу, и вам дадут обезболивающие.

Теперь следует убедиться, что катетер зафиксирован в нужном положении. Для этого вводят вагинальный датчик УЗИ, на него надевают презерватив, чтобы не допустить попадания инфекции.

Если все в порядке, то по катетеру вводят контрастное вещество. Это может быть либо гель, либо физиологический раствор.

Его подогревают до температуры человеческого тела, чтобы пациентка не испытывала дополнительный дискомфорт от прохладной жидкости.

Врач наблюдает за постепенным продвижением контрастного вещества по фаллопиевым трубам. Посредством УЗИ исследуют контуры, размеры маточных труб и локализацию. Визуализируется и рельеф стенок маточных труб, что позволяет обнаружить спайки на них. Спайки на эхограмме будут отображаться как чередующиеся светлые и темные участки.

В конце процедуры контрастное вещество окажется в маточно-кишечном углублении. Если оно осталось в маточных трубах, то это свидетельствует об их непроходимости.

К преимуществам УЗИ проходимости маточных труб относят:

• быстроту,
• точность,
• безопасность,
• доступность.

УЗИ проходимости маточных труб — процедура амбулаторная, то есть она проходит в рамках одного посещения кабинета УЗИ, а значит нет необходимости в госпитализации.

Ультразвук безопасен для здоровья пациентов. На яичники женщины не воздействуют вредным излучением, как во время рентгена маточных труб (гистеросальпингография или ГСГ). Не требуются проколы брюшной полости или надрезы, как при лапароскопии или фертилоскопии — диагностических операциях.

Точность исследования составляет около 90%, что является неплохим показателем. Неправильный результат УЗИ можно получить из-за сильных спазмов. В этом случае назначают повторную процедуру, ведь УЗИ проходимости маточных труб можно делать неоднократно, в отличии от других методов диагностики.

И, наконец, доступность. Метод УЗИ имеет небольшое количество противопоказаний, их можно устранить и проводить исследование. При этом стоимость процедуры будет ниже, чем стоимость других способов диагностики.

Что касается недостатков УЗИ проходимости маточных труб, то к ним можно отнести определенный дискомфорт от ввода катетера и контрастного вещества и необходимые для процедуры анализы, которых достаточно много. Но, с другой стороны, эти анализы подтвердят, что вы здоровы, или помогут обнаружить заболевание на ранней стадии, а значит его проще будет вылечить, поэтому это не такой уж и недостаток.

Лицензии на медицинские услуги

Несяева Е.В. • УЗИ органов малого таза (гинекология)

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Ультразвуковое исследование — наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять для диагностики множества гинекологических заболеваний и контроля за их течением и в поликлинических условиях, и в стационаре.

На современном уровне развития техники в гинекологии возможно использование как трансабдоминальных (исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и влагалищных датчиков.

Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей визуализации внутренних половых органов с более тонкой оценкой их структуры.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. Разберем наиболее часто встречающиеся случаи.

Миома матки. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год.

Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона.

То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла.

УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении.

Эндометриоз. С помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз.

При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги «набухшие», и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников — они имеют характерную структуру.

При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ.

Воспаление внутренних половых органов. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла.

Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы.

При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.

Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)

Дисфункция яичников. УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла.

Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.

Гиперплазия эндометрия. Если во время УЗИ во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.

Опухоли и кисты яичников. Поставить этот диагноз можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения — растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.

Подозрение на беременность. При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 — 7 дни задержки.

Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Узи придатков | университетская клиника в спб

Придатки матки – это яичники и маточные трубы. Эти органы обеспечивают репродуктивную функцию женщины, отвечая за процесс овуляции и продвижения яйцеклетки от яичников в полость матки. Один из самых безопасных и информативных методов диагностики патологий репродуктивных органов — УЗИ придатков.

УЗИ придатков

Новообразования, рубцы, спайки, воспалительные процессы и аномалии анатомического развития нарушают нормальную работу яичников и фаллопиевых труб. Это приводит к гормональным сбоям, расстройствам менструального цикла, бесплодию, развитию онкологических заболеваний.

Поэтому при любых признаках патологий репродуктивной системы гинекологи назначают обследование ультразвуковым методом.

Суть метода

Сложность диагностики заболеваний придатков матки заключается в невозможности прямой визуализации этих органов.

УЗИ решает эту проблему за счет способности ультразвуковых волн отражаться от тканей организма, меняя свою интенсивность в соответствии с их плотностью.

Фиксируя отраженные волны и обрабатывая эти данные при помощи компьютера, удается получить визуальное изображение придатков женщины на мониторе прибора.

В отличие от рентгеновских методов исследования, УЗИ придатков дает более четкое изображение внутренних органов в режиме реального времени. Кроме того, воздействие ультразвуковых волн на организм пациентки не сопровождается облучением тканей.

УЗИ придатков позволяет определить такие параметры матки, фаллопиевых труб и яичников:

• локализация в полости малого таза;
• размеры органов;
• эхогенность тканей (позволяет оценить структуру);
• контуры органов;
• анатомические особенности строения.

Еще одна важная особенность УЗИ придатков – возможность сохранить данные диагностики в формате изображения и видео, что может быть использовано в дальнейшей диагностике.

Когда необходимо пройти УЗИ придатков матки?

Ультразвуковое исследование яичников, матки и маточных труб рекомендуется проходить ежегодно в рамках профилактического гинекологического обследования. Особенно внимательно эту рекомендацию следует соблюдать женщинам детородного возраста.

Внеплановое УЗИ придатков следует провести при наличии таких показаний:

• бесплодие – невозможность зачать ребенка на протяжении года активной сексуальной жизни без контрацепции;
• боли внизу живота – тянущие, режущие, давящие болевые ощущения в области малого таза, не связанные с менструацией;
• нарушения менструального цикла – нерегулярность месячных, скудные, обильные, болезненные менструации;
• патологические выделения – кровянистые, гнойные, серозные выделения из влагалища в межменструальный период.

Это исследование обязательно показано женщинам в рамках , поскольку патологии придатков оказывают негативное влияние в первую очередь на репродуктивную систему пациентки.

Также желательно пройти УЗИ в период климакса, когда организм подвергается мощной гормональной перестройке.

Еще одно показание к процедуре – подозрения на опухоли яичников, матки и труб по результатам бимануального гинекологического исследования.

Стоимость УЗИ в Университетской клинике

УЗИ придатков может проводиться двумя способами:

• трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку;
  трансвагинально – при помощи внутривлагалищного датчика.

Влагалищное исследование считается более информативным в связи с более близким расположением исследуемых органов к датчику. Особенности подготовки пациентки к процедуре определяются тем, какую методику проведения исследования выбрал врач. Гинекологи перед проведением УЗИ придатков рекомендуют придерживаться таких правил:

• За 2 дня до процедуры следует отказаться от пищи, которая может усиливать процессы газообразования в кишечнике – белый хлеб, капуста, бобы, яблоки, сладости, газированные напитки, молоко и кисломолочные продукты;
• Если у пациентки имеется риск появления метеоризма, нужно использовать специальные препараты, уменьшающие газообразование перед процедурой;
• Рекомендуется сделать клизму, особенно если УЗИ будет проводиться при помощи внутривлагалищного датчика;
• За 1-2 часа до проведения трансабдоминального УЗИ необходимо выпить около литра воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это облегчает визуализацию маточных придатков;
• Перед трансвагинальным исследованием напротив, рекомендуется опорожнить мочевой пузырь;
• Если планируется проведение УЗИ маточных труб с контрастом, за час до диагностики следует принять спазмолитик во избежание спазма трудных стенок.

В рамках подготовки к УЗИ придатков следует обсудить с врачом время проведения диагностики, с точки зрения особенностей менструального цикла пациентки.

Так, если исследование проводится в комплексе профилактического осмотра гинеколога стоит делать его в первые дни после окончания менструации.

Если у врача есть подозрение на увеличение слоя эндометрия в матке или эндометриоз, поражающий придатки, ультразвук проводят во вторую половину цикла. При появлении острых патологических симптомов исследование может быть проведено в любой день менструального цикла.

Как проходит УЗИ придатков?

Если ультразвуковая диагностика проводится трансабдоминально, женщине необходимо лечь на кушетку на спину и оголить область живота. Специалист функциональной диагностики наносит на поверхность кожи пациентки специальный гель на водной основе.

Этот состав играет роль проводника для ультразвуковых волн. На следующем этапе врач водит специальным датчиком по поверхности передней брюшной стенки, надавливая на живот с различным усилием.

В этот же момент на экране компьютера появляется изображение органов малого таза (матки, фаллопиевых труб, яичников) в режиме реального времени.

Если УЗИ придатков проводится при помощи внутривлагалищного датчика, женщине необходимо лечь на кушетку, обнажив нижнюю часть тела.

Специалист надевает на тонкий удлиненный вагинальный датчик специальный презерватив и смазывает его гелем-проводником. Далее датчик вводится во влагалище.

В связи с небольшим диаметром датчика, женщина не испытывает при этом боли и дискомфорта. Картинка, как и при трансабдоминальном исследовании, в это время выводится на монитор прибора.

Если по результатам предварительного опроса и осмотра у врача возникают подозрения на трубный фактор бесплодия, женщине может быть назначено ультразвуковое исследование проходимости маточных труб после заполнения их жидкостью. Процедура называется гистеросальпингография (ГСГ) фаллопиевых труб.

В качестве жидкости используется физиологический раствор, который вводится в трубный просвет при помощи катетера. Этот этап может сопровождаться болью, особенно если женщина ранее не рожала. В этом случае для облегчения процедуры может использоваться местная анестезия.

Гистеросальпингография под контролем УЗИ позволяет не только определить проходимость труб, но и устранить незначительные спайки за счет продвижения физраствора по трубам.

Какие патологии диагностируются по УЗИ придатков

Интерпретацию результатов УЗИ придатков проводит только врач-гинеколог.

В ходе УЗИ специалист определяет следующие параметры матки и ее придатков

Орган	Характеристика	Показатели нормы
Матка	Локализация	В средней части полости малого таза
Размеры органа	Длина – 4-7,5 см;

• Ширина – 4,5 – 6 см;
• Передне-задний размер – 3–4,5 см
  Размеры шейки
  2-3 см.

  Толщина эндометрия (в соответствии с днями менструального цикла)
  1 неделя – от 1 до 4 мм;

• 2-3 неделя – от 4 до 8 мм;
• 4 неделя от 8 до 16 мм.
  Структура эндометрия
  У здоровой женщины однородная и равномерная

  Состояние стенок и полости матки
  Толщина стенок равномерная по всей матке, новообразования и уплотнения отсутствуют

  Яичники
  Размер
  Размер органа в пределах 20-30 мм;

• передне-задний размер от 15 до 25 мм;
• Средний объем здорового яичника 80 ммᶟ
  Структура
  Однородная, допускаются незначительные вкрапления

  Контуры
  Яичник имеет бугристую поверхность с явно выделяющимся доминантным фолликулом

  Маточные трубы
  Расположение
  Если УЗИ проводится без физраствора, трубы не визуализируются;

• Если УЗИ проводится после заполнения труб физиологическим раствором определяется три анатомические части каждой трубы – интерстициальная, истмическая и ампулярная

Отклонение показателей	Предполагаемые патологии
Аномальная форма матки	В результате анатомических отклонений в развитии матка может полностью отсутствовать (агенезия) или не иметь отдельной части (аплазия). Кроме того, орган может быть двурогим, седловидным, удвоенным.
Нечеткие контуры матки с размытыми участками	Появление размытых участков контуров чаще всего свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях.
Отклонения размеров матки от нормы	Анатомические аномалии могут проявляться гипертрофией (увеличением) или гипотрофией (уменьшением) маточного тела.
Изменение равномерности контуров матки	Появление бугристости, выпячиваний, изменений нормальной формы может свидетельствовать о формировании новообразований. Это могут быть миомы, фибромы, злокачественные опухоли.
Слишком тонкий эндометрий	Истончение маточной оболочки может указывать на гормональный сбой в организме, как правило сопровождающийся нарушениями менструального цикла.
Чрезмерное разрастание эндометрия	Может указывать на развитие эндометриоза, гиперплазии, а редких случаях на онкологический процесс.
Неоднородная структура шейки	Воспалительный процесс, поражающий шейку и цервикальный канал.
Гиперэхогенные участки в тканях шейки матки	Может указывать на формирование полипов шейки, развитие шеечной формы внематочной беременности, опухолей.
Изменение структуры тканей яичников	Указывает на развитие воспаления тканей яичника – аднексита.
Гипертрофия яичника	Свидетельствует о развитии поликистоза у пациентки.
Отсутствие выделяющегося на поверхности яичника доминантного фолликула	Если специалист не может определить доминантный фолликул, это может указывать на бесплодие у женщины, а также на гормональные сбои в организме, сопровождающиеся нарушениями менструального цикла.
Четкое просматривание маточных труб и их расширение	Визуализация фаллопиевых труб может указывать на воспаление их стенок (сальпингит), а также на развитие внематочной (трубной) беременности.

УЗИ придатков почти не имеет противопоказаний. Трансвагинальное исследование не проводится, если пациентка девственница, чтобы не нарушить целостность девственной плевы, а также беременным женщинам в третьем триместре. Также ультразвуковая диагностика не всегда возможна, если женщина страдает эпилепсией.