ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы — это современная высокотехнологичная операция, которая выполняется при помощи специальных инструментов через мочеиспускательный канал и не требует разрезов на коже пациента.
Тур простаты что нужно знать?
ТУР простаты для мужчин — это серьезный повод для целой массы тревог, опасений и вопросов: Как пройдет операция и поможет ли она? Пострадает ли эректильная функция? Как долго продлится реабилитация? Какие возможны осложнения? Многих моих пациентов интересуют подробности о том, как выполняется операция. Как возможно через мочеиспускательный канал удалить аденому объемом во много раз превышающую его просвет?
Важным моментом, конечно, является правильный выбор метода хирургического лечения. Огромное количество информации на этот счет может легко запутать и что самое опасное так это то, что далеко не все источники являются проверенными, а информация объективной. 
- Следует подчеркнуть, что ТУР простаты — это одна из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии.
- В то же время является, одной из самых эффективных эндоскопических операций, в результате которой уже в течение нескольких дней у мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.
- На протяжении последних десятилетий данный вид хирургического вмешательства является «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты.
ТУР простаты это разновидность эндоскопической операции, при которой удаление тканей и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента (резектоскопа), введенного в уретру.
В нашей клинике применяется новейшее оборудование для проведения ТУР от компании KarlStorz (Германия) – одного из ведущих мировых производителей медицинской техники, разрабатывающей оборудование для урологии с 1963 г
Для меня важно, чтобы любой пациент, обратившись ко мне, имел полную информацию о предстоящей операции, поэтому я постараюсь максимально подробно и доступно рассказать про ТУР.
Когда же все-таки надо удалять аденому предстательной железы?
Пациентов, которым я предлагаю ТУР, чаще всего можно разделить на три группы:
- Это пациенты после долгого приема лекарств и отсутствии эффекта
- Уже были приступы острой задержки мочи,при которой самостоятельное мочеиспускание возможно только после установки катетера в мочеиспускательный канал и назначения специальных препаратов
- Пациенты с осложненным течением заболевания (камни мочевого пузыря, дивертикулы, цистостома и др).
Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы
Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.
- На момент операции Вы должны быть максимально, насколько это возможно, здоровы, без признаков простуды.
- Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
- Если Вы обычно принимаете определенные лекарства, следует обсудить их с врачом. Некоторые лекарства разжижают кровь и могут привести к кровотечению. Примеры таких препаратов: аспирин, ибупрофен Напроксен, Клопидогрель (Плавикс), Варфарин, и другие. Необходимо отказаться от их приема за одну неделю до операции.
- Все лекарственные препараты, согласованные с врачом, необходимо взять с собой. Принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.
- В день проведения операции прием пищи и жидкости не допустим.
Обезболивание при ТУР простаты
Методом выбора при трансуретральной резекции предстательной железы является спинальная анестезия до уровня десятого грудного позвонка. При данном виде анестезии лекарство вводится в спиномозговой канал и позволяет достичь адекватного обезболивания нижней половины тела.
Преимуществом данного вида анестезии являетсято, что пациент находится в сознании и доступен вербальному контакту. Для того, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, мы помимо спинальной анестезии вводим седативные препараты, что позволяет полностью нивелировать страх, напряженность и тревогу.
Ход операции
- Итак, положение пациента на операционном столе с широко разведенными ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Хирург занимает положение на стуле, между ног пациента.
- Врач вводит в мочеиспускательный канал стерильный гель для беспрепятственного проведения инструмента – волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинною приблизительно 35 сантиметров, диаметром около 1 сантиметра.
Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для подачи и отвода жидкости, рабочего элемента, волоконно-оптической системы и электрической петли, которая удаляет ткань и прижигает кровеносные сосуды. Современные резектоскопы оснащены мониторами, так что хирург может наблюдать картину операционного поля на экране.
После проведения резектоскопа через уретру в мочевой пузырь хирург оценивает состояние предстательной железы, мочевого пузыря и планирует ход операции исходя из особенностей строения простаты.
- Непосредственно операция начинается с последовательных срезов предстательной железы, количество которых зависит от размеров аденомы и может достигать 500.
Срезанные фрагменты удаляются из мочевого пузыря при помощи специальной помпы через тубус резектоскопа и отправляются на гистологическое исследование.
- Средняя продолжительность операции около 60 минут.
- После операции, в мочеиспускательный канал устанавливается катетер на срок от одного до трех дней, после чего у пациента восстанавливается нормальное мочеиспускание.
Возможные осложнения
Изучая тему осложнений после ТУР, я нашел единичные публикации, посвященные этой проблеме. Большинство сайтов носят рекламный характер и их авторы умышленно не освещают эту тему по понятным соображениям.
- Я уверен, что пациентам необходимо перед операцией знать о всех возможных осложнениях для принятия правильного решения.
- Со всеми пациентами мы всегда проводим беседу, говоря о том, что сама операция и индивидуальные особенности организма пациента, могут привести к тем или иные последствиям.
- Именно поэтому я подробно остановлюсь на возможных (хоть и не многочисленных) осложнениях.
Осложнения ближайшего послеоперационного периода
ТУР-синдром
Самое грозное осложнение, опасное для жизни и требующее лечения в условиях реанимационного отделения. Его еще называют синдромом водной интоксикации организма. ТУР-синдром может иметь место только при использовании монополярного резектоскопа.
Дело в том, что при выполнении операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря жидкостью.
Так вот при использовании монополярногорезектоскопав качестве ирригационной жидкости используется 0,5% раствор глюкозы, который попадая в большом количестве в кровеносное русло, вызывает вышеуказанное осложнение.
В целях безопасности в нашей клинике используется биполярный резектоскоп, что исключает развитие ТУР синдрома.
Кровотечение
Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови. Кровотечение из ложа удаленной аденомы является признаком грубого нарушения хирургической техники.
Для профилактики вышеуказанного осложнения в нашей клинике используется, так называемый, биполярный резектоскоп — «золотой стандарт» в эндоскопическом лечении аденомы простаты. Особенностью биполярного резектоскопа в том числе является улучшенная коагуляция кровоточащих сосудов.
Инфекция
Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.Профилактикой данного осложнения является раннее, на столько на сколько это возможно, удаление уретрального катетера. Поэтому мы, обычно, это делаем на вторые сутки после операции и используем силиконовые с антибактериальным покрытием уретральные катетеры.
Нарушение мочеиспускания
Нарушение мочеиспускания в той или иной степени всегда встречаются после операций на предстательной железе. Необходимо отметить, что 80% проблем с мочеиспусканием проходят в течении 2-3 месяцев при соблюдении необходимых правил (режим мочеиспусканий, прием препаратов и их комбинаций) в раннем послеоперационном периоде.
Задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию)
Могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу). В некоторых случаях (если акт мочеиспусканя не восстановится) требуются повторные операции по восстановлению просвета уретры.
У вас аденома простаты? Нужен грамотный, оперирующий уролог?
Получить консультацию
«Нмиц Хирургии имени А. В. Вишневского» минздрава России
Долгосрочные послеоперационные осложнения:
Недержание мочи
Временное недержание мочи может иметь место после операции и обычно проходит в течение месяца. Куда хуже, когда недержание мочи носит постоянный характер и требует повторных операций.
Это осложнение одно из самых тяжелых и, к сожалению, не самое редкое после ТУР. В таких случаях мужчина совершенно не в состоянии удерживать мочу.
Нужно сказать, что это крайне неприятное состояние не только для пациента, но и для хирурга, ведь причиной является грубое нарушении техники ТУР, при котором происходит повреждение сфинктера мочевого пузыря.
Такой вид недержания мочи не подлежит консервативному лечению и требует проведения повторной, весьма дорогостоящей операции по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Эректильная дисфункция
Одним из наиболее значимых осложнений считают эректильную дисфункцию — это патология половой функции, при которой возникает неспособность достижения или поддержания эрекции. При выполнении монополярныхТУР эректильная дисфункция, встречающаяся, по разным данным, у 4-40% оперированных пациентов.
В том числе и из-за указанного осложнения в нашей клинике используется биполярная ТУР, не оказывающая на эрекцию существенного отрицательного влияния.
По мнению многих авторов причиной возникновения эректильной дисфункции является применение высокомощных режимов коагуляции ткани, превышающих 200 Вт, а так же пациенты, у которых возникли задние перфорации капсулы простаты в результате нарушения хирургической техники.
- Эффективным и хорошо переносимым способом медикаментозной коррекции являетсяназначение препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
- Для исключения психогенных нарушений эрекции после трансуретральнойрезекции, в нашей клинике в беседе с пациентом мы информируем его о сути предстоящего пособия и предупреждаем о возможных осложнениях.
- Ретроградная эякуляция
Ретроградная эякуляция, также называемая «сухим оргазмом», очень часто имеет место. Это состояние характеризующиеся тем что при оргазме отсутствует семяизвержение. При этом происходит частичное попадание спермы в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал.
В нашей клинике мы подробно обсуждаем вероятность ретроградной эякуляции и разъясняем об отсутствии непосредственного отрицательного влияния послеоперационных нарушений семяизвержения на эректильную функцию и о возможности ведения полноценной половой жизни после вмешательства.
Ретроградная эякуляция рядом авторов не рассматривается как осложнение, так как не влияет на половое влечение, сексуальное удовольствие и эрекцию.
Все последствия операции нашими специалистами хорошо изучены и встречаются редко. Для устранения применяется медикаментозное лечение, требуется обязательное соблюдение пациентом послеоперационных реабилитационных рекомендаций, особенно, в первые 60 дней.
Восстановление после ТУР
Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре — 5 дней, а полное заживление занимает около 2 месяцев. Восстановление после ТУР проходит гораздо быстрее и легче, чем после «открытых» операций по поводу аденомы.
В последние годы в нашей клинике появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты.
Ежегодно мы выполняем около 150 ТУР, в том числе и при сложной патологии, пациентам, которым зачастую отказались выполнять данный вариант вмешательства в других клиниках. Среди наших достижений следует отметить, что в последние годы освоено выполнение ТУР при аденоме больших размеров – более 120 куб см!
И еще раз обращаю Ваше внимание на тот факт, что вариант лечения должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у нас остается!
Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что вы доверяете самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам.
docpranovich@gmail.com
Иногородним пациентам хирургическое лечение аденомы простаты проводится бесплатно, по квотам. Оформление квоты не требует больших временных затрат от пациента — оформление проводится сотрудником клиники после поступления пациента в стационар.
Мой личный номер: +7 (985) 978-35-67
Время приема звонков: рабочие дни с 08:00 до 17:00 часов
После уточнения диагноза мы определим дату госпитализации и вышлем список необходимых анализов и исследований для госпитализации.
Операция ТУР при аденоме простаты — трансуретральная резекция предстательной железы | Клиники «Евроонко»
Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.
Показания к ТУР
Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:
- Неэффективность консервативной терапии.
- Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
- Хроническая задержка мочи.
- Большой объем остаточной мочи.
- Недержание мочи.
- Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.
Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:
- Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см3.
- Аденома предстательной железы объемом более 80 см3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
- Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
- Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.
Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:
- Объем простаты более 80 см3.
- Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
- Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Суть методики
Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки.
На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа.
Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.
После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин.
Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли.
При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют.
После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.
Виды трансуретральной резекции
Монополярная трансуретральная резекция.
В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.
В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР.
В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР.
Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.
Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты.
До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи.
Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.
Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом».
Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде).
Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.
Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.
Преимущества трансуретральной резекции
Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:
- Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
- Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
- Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
- Короткий период восстановления.
Подготовительный этап
Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений.
Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР.
Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.
Виды используемой анестезии
В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия.
С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией.
Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.
Используемое оборудование
«Евроонко» оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.
Осложнения при проведении трансуретральной резекции
Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода.
Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля).
И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.
Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).
Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце.
Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких.
При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.
Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.
К другим осложнением относятся:
- Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
- Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
- Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
- Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.
Реабилитация
Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.
В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.
Тур простаты операция тур
Последние годы ознаменовались существенным прогрессом в хирургическом лечении аденомы простаты. Разработаны новые методы малоинвазивного удаления аденомы на основе применения лазера. Старые, «открытые» операции отошли на второй план и очень редко используются в настоящее время в современных клиниках.
В то же время, золотым стандартом операции при аденоме вот уже более 20 лет остается трансуретральная резекция (ТУР). Что она собой представляет, как проводится и какие существуют подводные камни — об этом вы сможете узнать в этой статье.
Операция ТУР аденомы простаты — что это такое
Трансуретральная резекция (ТУР) — это удаление ткани аденомы с помощью специального радиохирургического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, без дополнительного разреза или прокола кожи.
Операция ТУР была разработана в 80-х годах и быстро завоевала популярность среди урологов за счет малой травматичности, быстрого восстановления и низкого риска осложнений.
Аппаратура, используемая для ТУР, конечно, была неоднократно усовершенствована за это время, и сегодня позволяет хирургу практически творить чудеса!
Начнём с главного — для кого подходит операция ТУР аденомы?
Теоретически, с помощью этой методики можно удалить аденому любого размера. Но на практике, удаление слишком крупных аденом с помощью ТУР очень затягивает время операции, а значит и время наркоза, и повышает риски.
В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУР простаты должен применяться при объёме аденомы до 80 мл. При более крупных размерах целесообразно прибегать к альтернативным видам операций (в первую очередь, лазерная энуклеация).
Операция ТУР отлично подходит при сочетании аденомы с камнями в мочевом пузыре или с непротяженной стриктурой уретры, так как позволяет одновременно устранить эти патологии.
Относительными противопоказаниями к ТУР аденомы являются:
- некорригируемые нарушения свертывающей системы крови
- протяженная стриктура уретры
- тяжелые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
Описание операции ТУР аденомы простаты
Для операции ТУР обычно используется наркоз или спинальная анестезия. В мочеиспускательный канал вводится инструмент — резектоскоп, снабженный оптической видеосистемой и радиохирургическими насадками.
Сначала хирург осматривает все отделы нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) на предмет сопутствующей патологии.
Затем, наметив ориентиры и границы резекции, приступает к основному этапу — постепенному иссечению аденоматозной ткани с помощью радиохирургических насадок.
При этом вместе с удалением ткани происходит коагуляция сосудов, что позволяет выполнить операцию с минимальной кровопотерей. Операция заканчивается установкой катетера в мочевой пузырь, на срок от 2 до 5 дней. После удаления катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание и пациент выписывается домой.
Осложнения операции ТУР аденомы простаты
Как и любая другая операция, ТУР аденомы потенциально может приводить к осложнениям. Ниже перечислю самые важные из них и расскажу, что я делаю, чтобы их избежать.
Кровотечение — грозное осложнение любой операции; ТУР аденомы — не исключение.
Чтобы минимизировать риск кровотечения я обязательно исследую свертывающую систему крови перед операцией, а также тщательно и грамотно коагулирую встречающиеся на пути кровеносные сосуды.
Недержание мочи после операции. Это тяжелое осложнение, способное свести на нет все достоинства выполненной операции. Суть этого осложнения в случайном повреждении сфинктера — мышечного жома, удерживающего мочу. Для его предотвращения необходима очень деликатная работа по удалению аденоматозной ткани в области сфинктера.
Стриктура уретры — также очень неприятное осложнение, изредка встречающееся после ТУР. Это рубцовое сужение мочеиспускательного канала.
Считается, что чем больше диаметр инструмента (резектоскопа) и продолжительность операции, тем выше риск формирования стриктуры.
Я использую высококачественный немецкий инструмент Karl Storz небольшого диаметра и стараюсь завершить основной этап операции в течение одного часа.
В целом, по статистике, чем больше опыт хирурга, выполняющего операцию, тем меньше вероятность осложнений. Мой более чем 15-летний опыт позволяет чувствовать себя уверенно за операционным столом.
Стоимость операции ТУР аденомы простаты
Стоимость ТУР складывается из цены самой операции, анестезии и стационарного лечения. В настоящее время ТУР аденомы простаты стоит около 90 тыс.
Для жителей России возможно проведение ТУР по полису ОМС.
Цены на операцию ТУР
- Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — от 55 000 руб
- Трансуретральная резекция (ТУР) новообразования мочевого пузыря — от 36 000 руб
- Трансуретральная коагуляция лейкоплакии мочевого пузыря — от 20 000 руб
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), цена в СПб
Описание
ТУР (трансуретральная резекция) простаты – эндоскопическое трансуретральное оперативное вмешательство, состоящее в удалении гиперплазированных тканей предстательной железы с помощью петлеобразного высокочастотного электрода. С помощью ТУР простаты в большинстве случаев лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
Суть метода
Заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часа.
Анестезия – регионарная или наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР».
Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS.
Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро.
Основными осложнениями методики являются:
- частичная или полная ретроградная эякуляция (заброс спермы при семяизвержении в мочевой пузырь) – до 60-70%,
- недержание мочи – около 1%,
- стриктуры мочеиспускательного канала – не более 1%,
- эректильная дисфункция – менее 0,5%.
Противопоказания к ТУР простаты
- воспалительные заболевания мочеполовой системы в фазе обострения (простатит, уретрит, эпидидимит и др.),
- нарушения свертываемости крови,
- прием антикоагулянтов или антиагрегантов для «разжижения» крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.),
- наличие водителя сердечного ритма, электропроводящих имплантов (противопоказание только для монополярной ТУР),
- размер простаты более 150 мл (относительное противопоказание).
На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы.
Большое влияние на результаты лечения оказывает качество оборудования, на котором выполняется ТУР простаты. Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ.
| Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы. |
Запись онлайн |
Трансуретральная резекция предстательной железы – ТУР простаты
При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи до последнего стараются сохранить орган, не прибегая к хирургическому лечению. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).Операция сопряжена с некоторыми рисками, имеет свои особенности. О том, кому показано это лечение, как к нему подготовиться и восстановиться после него, мы и поговорим в статье.
Кому и когда проводят ТУРП
Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний.
При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами.
Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.
- хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
- калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
- аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
- рак простаты;
- кистозные образования на предстательной железе.
ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,
Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.
Как подготовиться к операции
Успешная резекция предстательной железы невозможна без предварительной подготовки, в ходе которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни. Потребуется консультация с врачами разной специализации, сдача лабораторных анализов, применение некоторым инструментальных методов диагностики.
- общие анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- исследование на микрофлору, сифилис;
- кровь на группу и резус-фактор;
- аллергопробы на анестетики.
Больному в обязательном порядке делают ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов позволяет определить локализацию и размер патологического процесса, другая позволяет понять, какой способ анестезии допустимо использовать, перенесет ли больной общий наркоз.
Из препаратов на подготовительном этапе могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть повышенный риск кровотечения во время операции. В последнем случае ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца.
За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарственные препараты исключаются, в том числе влияющие на свертываемость крови.
- обеспечить легкий ужин, не кушать после полуночи;
- принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
- не принимать препараты, если они не назначены врачом.
Непосредственно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о возможных рисках. Без подписи никто проводить хирургическое лечение не будет.
Как делают ТУРП
Трансуретральная резекция обладает рядом преимуществ перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков послеоперационных осложнений.
Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани с высокой точностью, чего нельзя было достичь при открытом доступе. Также после трансуретральной резекции не остается следов хирургического вмешательства, все манипуляции осуществляются через уретру и кожные покровы не нарушаются.
Основным прибором является резектоскоп. Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды.
Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.
- Мужчина ложится на операционный стол.
- После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
- Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
- После осмотра врач, с помощью хирургических инструментов, удаляет пораженные ткани простаты.
- Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные кровеносные сосуды прижигаются электрическим током.
- Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно извлекается.
- Через уретру вводится катетер Фолея, представляющий собой многоканальную трубку, имеющую на конце баллончик, в который накачивается воздух.
Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и защищает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет заметна кровь, катетер Фолея убирают.
Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая является более эффективным методом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции такая же, но вместо электрического тока на ткани органа воздействуют пучком лазера, потому резекция более точная, а риски послеоперационных осложнений незначительные.
Кому ТУР простаты противопоказана
Любое хирургическое вмешательство подразумевает воздействие на ряд функций органов, потому имеет свои противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не является исключением. Некоторые из них являются относительными — требуют устранения, а другие вообще исключают возможность таких манипуляций.
- температура тела выше нормы;
- инфекционные процессы в остром течении;
- повышенное артериальное давление;
- необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.
В этих случаях операцию проводят только после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после окончания курса противопоказанных препаратов. Некоторые врачи такой же срок выдерживают после последней выкуренной сигареты — курения также является относительным противопоказанием.Абсолютными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и заболевания:
- онкологические процессы, кроме рака простаты 1 и 2 стадии;
- проблемы в работе сердца или легких;
- недостаточность функций жизненно важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
- возраст старше 70 лет;
- серьезные патологии в кишечнике;
- состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.
Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а также гемофилия. В этих случаях врач может сделать выбор в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.
Окончательное решение о хирургическом лечении принимает врач, поэтому нужно тщательно выбирать специалиста.
Последствия и осложнения после ТУр простаты
Вне зависимости от профессионализма врача и применяемой методики резекция простаты может закончиться неудачно.
Наиболее распространенным осложнением после ТУР является ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытывает оргазм, но выброса спермы не случается.
Связано это с тем, что направление движения эякулята изменяется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни больного, и не отражается на сексуальной активности, но часто становится причиной бесплодия у мужчин.
В некоторых случаях после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, но не ранее, чем через 2-3 года.
Трансуретральная резекция, даже выполненная с помощью лазерного луча, может иметь побочные эффекты или осложнения. Чаще всего развивается послеоперационное кровотечение. Это состояние может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, влияющие на этот момент. По этой причине после ТУР мужчина находится под наблюдением в стационаре.
- нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
- разрастание спаек и рубцов с последующей дисфункцией простаты;
- проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, используемой для промывания полости во время операции;
- воспаления в простате, уретре, кишечнике;
- недержание мочи, которое может быть у большинства мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.
Последнее осложнение у многих мужчин проходит самостоятельно спустя год. Некоторым же требуется специфическое лечение.
На развитие осложнений влияют выбор методики, профессионализм хирурга, длительность операции, особенности функционирования организма и другие факторы.
Действия в послеоперационном периоде
Вне зависимости от выбранной врачом методики, после операции потребуется определенное время для восстановления привычных функций. Это период называется реабилитационным. На этом этапе за больным наблюдает врач, назначает определенные препараты, предписывает скорректировать образ жизни.
Игнорирование особенностей реабилитационного периода может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.Для предупреждения неприятных последствий больному мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. С его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа.
После извлечения катетера могут начаться некоторые неприятности:Это нормальные состояния, которые проходят спустя неделю. В этом периоде нужно первые 3-5 дней ходить в туалет каждые полчаса, далее раз в час — нельзя допускать наполнения мочевого пузыря.
В реабилитационном периоде предписывается потребление воды до 2-2,5 литров в сутки и корректируется рацион питания — запрещаются:Отдается предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной. Хорошо включать в рацион кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.
Физические нагрузки после трансуретральной резекции простаты ограничиваются. Первые дни вообще нельзя вставать с постели, затем двигаться нужно, но осторожно. В течение полутора месяцев после операции запрещены:
- секс в любой позиции;
- поднятие тяжестей;
- занятия спортом, езда на велосипеде.
Запреты могут быть сняты в случае, если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или с помощью лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении врача.
- гулять на свежем воздухе;
- выполнять упражнения из комплекса ЛФК;
- двигаться без приседаний и резких движений.
Первые две недели нужно принимать антибиотики, назначенные врачом для предотвращения инфекционного процесса. Для профилактики запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарственные средства нельзя.
Заключение
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины.
Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.Длительность операции может достигать нескольких часов.
На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.
Загрузка...
