Сухость влагалища перед месячными – причины

В норме влагалище не должно быть сухим, его слизистая оболочка, а также канал шейки матки и маточные трубы требуют постоянного увлажнения. Поэтому вагинальный секрет имеется всегда, в любом состоянии женщины, в любом возрасте.

Вагинальный (или влагалищный) секрет — результат работы сразу нескольких желез, расположенных в преддверии влагалища, в области шейки матки и в маточных трубах.

Кроме того, хотя само влагалище желез для выработки смазки не имеет, оптимальный состав смазки поддерживается при помощи транссудации — проникновения жидкой части крови сквозь стенки капилляров и выход в полость влагалища.

Сам транссудат представляет собой белую (сероватую) молокообразную вязкую жидкость со слабокислым или кислым рН (3,0-5,0).

Постоянно вырабатываемая вагинальная смазка с кислым рН защищает женщину от инфекций и «смывает» отмершие эпителиальные клетки, сохраняя влагалище в чистоте.

Ежедневно женский организм вырабатывает от 1 до 5 мл вагинальной жидкости. Этот объем меняется в зависимости от состояния здоровья женщины, фазы ее менструального цикла, половой активности и даже от качества собственно полового акта, и других параметров.

Чем заменить вагинальный секрет?

Искусственные смазки для занятий любовью бывают на водной и на масляной (жировой) основе. Вторые не следует применять, если планируется использовать латексные презервативы, так как масляные любриканты могут привести к их разрыву.

Не стоит применять в качестве смазки вазелин, детское масло или детские кремы — они также не безопасны. И чего точно не следует делать, так это пользоваться как смазкой слюной. Во рту обитает множество разнообразных бактерий и грибков, которые будут только рады освоить новые территории.

Благо слизистая оболочка влагалища, да еще пересохшая — идеальное место для их проникновения.

Вагинальный секрет — слегка прозрачный, с белесоватым оттенком, скорее, бесцветный. Интересно, что его вкус — индивидуален для каждого человека и может меняться при смене полового партнера. А его консистенция и аромат меняются в зависимости от фазы менструального цикла и могут варьировать даже в процесс собственно полового акта:

• фолликулярная фаза — влагалищный секрет практически прозрачный, более жидкий, объем 1-2 мл в день (на прокладке это выглядит как пятно диаметром 2-3 см), практически без запаха или с очень слабым кисловатым запахом;
• фаза овуляции — объем возрастает до 4 мл в сутки (размер пятна на прокладке — 5 см), повышается тягучесть, слизистость, может появиться бежевый оттенок;
• лютеиновая фаза — секрет еще более вязкий и тягучий, киселеподобный, приобретает желтоватый оттенок.

Важно знать: если вагинальный секрет приобрел заметный цвет и выраженный аромат — пора к врачу. Запах — это результат слишком активной жизнедеятельности бактерий и грибков, обитающих во влагалище.

При постоянной сухости влагалища наблюдаются следующие симптомы:

• слизистая истончается, стенки утрачивают эластичность, могут начать кровоточить;
• во время полового акта женщина испытывает дискомфорт (зуд, жжение) или даже боль, в запущенных случаях зуд и жжение она чувствует даже вне близости;
• даже в процессе возбуждения количество слизи не увеличивается;
• из-за того, что уретра расположена рядом с влагалищем, могут наблюдаться частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Если вдруг секрета стало не хватать, следует поискать причину этого. Перечислим самые распространенные: одни проблемы решаются просто, а другие требуют похода к врачу. Главное — вовремя сориентироваться, о чем идет речь в данном конкретном случае.

Сухое влагалище

Человек с вагиной на протяжении всей своей жизни сталкивается с целым рядом проблем, связанных с ее здоровьем. И сухость влагалища — самая распространенная из всех.

Мы, женщины, знаем, как с этим может быть неудобно жить и постоянно иметь дело. Что еще более прискорбно, так это тот факт, что это может вызвать еще больше проблем, если его не лечить.

Не знаете, что делать с сухой вагиной? Вот три основные причины сухого влагалища у девушек, почему это происходит и как с этим бороться…

Твое влагалище — умный и рациональный орган! Помимо самоочищающегося и саморегулирующегося механизма, оно имеет стенки, покрытые влагой для защиты и смазки во время полового акта. Многие факторы могут привести к истончению этой слизистой оболочки или снижению ее влажности. И то, и другое может привести к сухости влагалища и жжению, характеризующимся сильным дискомфортом внизу между ног.  

Причины сухости влагалища

Чтобы узнать причины, почему влагалище сухое, нужно обратить внимание на 3 основных возможных фактора влияния.

Одной из наиболее распространенных причин сухости влагалища является снижение уровня эстрогена. Но что может вызвать гормональный дисбаланс и низкий уровень эстрогена? Это может произойти после родов, во время грудного вскармливания.

Это также может произойти с кем-то, кто прошел лучевую терапию или химиотерапию по поводу какого-то вида рака. Также у тех, кто находится в постменопаузе и в менопаузе после того, как яичники удаляются хирургическим путем.

Это некоторые причины сухой вагины из-за гормонального дефицита.

Вот как эти факторы могут вызвать сухость влагалища:

• Грудное вскармливание: Изменение гормонов после родов и во время грудного вскармливания может вызвать сухость влагалища. Возможно, что после родов или после прекращения грудного вскармливания уровень ваших гормонов может вернуться к нормальному. Даже ваши вагинальные симптомы могут исчезнуть.
• Менопауза: С возрастом вырабатывают меньше эстрогена, и это приводит к концу менструации. Короче говоря, менопауза у женщин — это этап жизни, через который проходят люди, когда их организм перестает вырабатывать эстроген. И именно это снижение уровня гормона заставляет влагалище истончаться и терять свое покрытие. Это, в свою очередь, приводит к зуду, сухости, а также раздражению.  
• Лечение рака: Терапия онкологического процесса, включая химиотерапию, любой другой вид лучевой или гормональной терапии, может вызвать сухость влагалища.
• Некоторые аутоиммунные заболевания: такие как синдром Шегрена, могут вызывать сухость слизистых оболочек и приводить к таким проблемам, как сухость глаз, рта и влагалища.

Сухость влагалища может быть гормональным побочным эффектом некоторых методов контроля за рождаемостью, таких как гормональные противозачаточные таблетки, содержащие гормоны эстрогена или прогестерона. Это происходит потому, что противозачаточные таблетки снижают уровень тестостерона у женщин, вырабатываемого яичниками, что приводит к сухости влагалища.

3. Употребление некоторых препаратов

Некоторые виды лекарств также вызывают сухость влагалища. Если вы принимаете антиэстрогенный крем от миомы матки, от эндометриоза или принимаете противоаллергические препараты от простуды, вы можете иметь сухую вагину. Это состояние также может быть вызвана многими другими препаратами, например, антидепрессантами.  

Сухость влагалища также может вызвать дискомфорт в области таза и влагалища. На самом деле это может привести к следующему:

• Ощущение жжения или зуда;
• Болезненность между ног;
• Потеря интереса к сексу;
• Легкое кровотечение после интимной близости;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Боль при половом акте.

Лечение сухости влагалища

Вы можете справиться с сухостью влагалища с помощью этих советов! Для уменьшения или устранения болезненного полового акта первое, на что нужно пойти, — это достаточная прелюдия.

Это даст вам лучшую естественную смазку, но если вы все еще испытываете сухость влагалища, будь то из-за менопаузы или грудного вскармливания, используйте увлажняющий крем на водной основе. Если это неэффективно, используйте эстрогенный крем.

Эстрогенные кремы безопасны, но для них есть некоторые противопоказания.

Если у вас в анамнезе рак молочной железы, рак матки или какое-либо аномальное вагинальное кровотечение, вы не должны использовать гормоносодержащие препараты.

Если вы сталкиваетесь с побочными эффектами, такими как боль в груди или другие симптомы после использования эстрогенового крема, вы не должны его использовать.

В остальных случаях они безопасны, если нет противопоказаний и используются согласно инструкции по применению и рекомендации вашего лечащего врача.

Вот некоторые другие советы по борьбе с сухостью влагалища:

1. Избегайте спринцевания.
2. Избегайте сильного ароматизированного мыла или лосьонов
3. Используйте смазки и увлажняющие средства для влагалища, которые обеспечивают кратковременное увлажнение.

Итак, как вы знаете, что делать при сухости влагалища, если она вызвана низким содержанием эстрогена в вашем организме, и как ее можно устранить простыми мерами. Но обратитесь к врачу, если сухость влагалища мешает вашей повседневной деятельности или влияет на вашу сексуальную жизнь. Далее по ссылке узнайте как можно быстро записаться в гинекологию на прием!  

Полезные процедуры для лечения сухости во влагалище:

Сухость влагалища — диагностика и лечение в СПб в Клиника "Нарвская"

Стрессовые расстройства и депрессия могут негативно повлиять на состояние женских репродуктивных путей, и среди прочего даже вызвать сухость влагалища. Хотя отсутствие естественной смазки или сухость влагалища обычно связаны с менопаузой эта проблема может возникнуть в любой момент жизни женщины. Решением данной проблемы занимается врач-акушер-гинеколог.

Причины

Причины возникновения многочисленны и очень разнообразны.

1. Стенка влагалища выделяет естественный увлажняющий крем (слизь, смазку), чтобы поддерживать его влажность.

   Точно так же микробиота или флора влагалища, которые защищают и поддерживают его здоровье, многочисленная группа микроорганизмов, также населяют эту часть половых путей женщины.

   Однако изменение уровня гидратации или состава флоры вызывает сухость влагалища. Это означает, что приток воды к этому органу уменьшается, что приводит к недостатку влаги в тканях влагалища.

2. Существуют также определенные повторяющиеся состояния, которые каждый раз нарушают баланс бактериальной флоры, что приводит к сухости влагалища.
   Недостаточная смазка стенок влагалища могут вызвать боль во время полового акта. Это означает, что это может повлиять на качество жизни женщины, ее интимные и личные отношения.

   Это также может вызвать ощущение стянутости, зуда или раздражения, поэтому лучше попытаться решить эту проблему скорее, чтобы избежать всех этих неприятных состояний.

Определенные гормональные изменения, такие как менструация, менопауза или периоды, такие как лактация, изменяют баланс эстрогенов в организме женщины. Эстрогены — это гормоны, которые, поддерживают увлажнение и здоровье влагалища.

Поэтому, если их уровень упадет, женщина, вероятно, испытает сухость влагалища.
Недостаток гидратации обычно связан с менопаузой и приемом гормональных препаратов.

Однако, есть и другие факторы, которые могут вызвать снижение выработки эстрогена.

К ним относятся овуляторный цикл и менструация, использование определенных лекарств или гормонов, используемых для лечения рака груди или бесплодия, некоторые антидепрессанты и антигистаминные препараты, операция по удалению яичников, химиотерапия, лактация.

Стресс и депрессия — враги здоровья и благополучия по многим причинам. Также оба эти фактора могут вызвать недостаток смазки во влагалище.

Вагинальные инфекции изменяют баланс микробиоты, вызывая более низкий уровень естественной гидратации. Различные типы инфекций также могут вызывать недостаток смазки во влагалище по другим причинам.

Вагинальные инфекции — микроорганизмы, как Candida albicans или Gardnerella vaginalis, могут вызывать гиперчувствительность, раздражение, воспаление и сухость влагалища. В этом случае важно немедленно обратиться к гинекологу.

Диабет может вызывать сухость влагалища, особенно у женщин, у которых уровень глюкозы в крови не контролируется должным образом.

Это связано с тем, что повреждение кровеносных сосудов может ограничить приток крови к стенкам влагалища, уменьшив их гидратацию и уменьшив сексуальное возбуждение.

Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное инфильтрацией лейкоцитов в экзокринные железы. По этой причине люди с этим синдромом обычно испытывают нехватку слюны и зуд или ощущение, похожее на присутствие песка в глазах.

Чрезмерное использование мыла и вагинальных жидкостей может изменить естественное состояние микрофлоры влагалища и pH. Гигиена интимных зон может вызвать сухость влагалища.

В результате это может негативно повлиять на баланс бактериальной флоры половых путей, вызывая его нарушение и неправильное увлажнение слизистой оболочки.

     4.Консультация гинеколога

Зная некоторые факторы, которые могут вызвать недостаток смазки во влагалище, важно помнить, что следует проконсультироваться с гинекологом, если возникли какие-либо сомнения.

Врач сможет точно диагностировать проблему и порекомендовать оптимальное лечение для женщины.
Также на косметическом рынке представлено множество женских увлажняющих гелей.

Несомненно, эти продукты могут помочь снять дискомфорт и значительно улучшить самочувствие во время полового акта.

Сухость в интимной зоне: сухость, зуд, жжение во влагалище у женщин

Сухость в интимной области — довольно неприятный симптом. Многие женщины на фоне этого недуга становятся менее уверенными, нервными, перестают испытывать удовольствие при интимной близости. Однако, отсутствие нужного количества выделений может также сигнализировать о развитии серьезных заболеваний.

Сухость в интимной зоне могут вызвать как гормональные, так и негормональные причины. Провоцирует появление дискомфортных ощущений истонченная слизистая оболочка влагалища, которая в норме участвует в выработке слизи. При повреждении или истончении слизистой уменьшается количество выделяемого секрета, появляется зуд, жжение, дискомфорт, сухость, болезненные ощущения при половом акте.

У женщин, не достигших периода менопаузы, сухость слизистых может быть вызвана недавно перенесенной вагинальной инфекцией, родами, различными вмешательствами и манипуляциями на органах малого таза. Неприятные симптомы в этих случаях чаще связаны с повреждением слизистой влагалища, которая нуждается в восстановлении.

У пациенток более зрелого возраста, достигших периода менопаузы, в большинстве случаев диагностируется атрофический вагинит, который связан с гормональной перестройкой организма . Такой период случится в жизни каждой дамы. В женском организме, достигшей зрелого возраста, физиологически сокращается выработка эстрогена.

Этот гормон отвечает за поддержание слизистой оболочки в нормальном состоянии, при его снижении слизистая истончается и вырабатывает мало секрета.

Причины появления сухости слизистой оболочки влагалища:

• Климакс
• Оперативные вмешательства в области малого таза
• Половые инфекции
• Вагиниты, кольпиты — воспаления слизистой
• Нарушение баланса микрофлоры влагалища
• Снижение защитных функций организма, регулярный стресс, психические расстройства
• Лечение онкологических заболеваний с помощью химиотерапии
• Период вынашивания малыша, родов и лактации
• Фаза менструального цикла. Вагинальная сухость отмечается, как правило, в начале цикла,когда в организме женщины физиологически снижено количество эстрогенов.

Отсутствие достаточного количеств слизи во влагалище может повышать риск различных вагинальных инфекций — бактериального вагиноза, неспецифичесикого вагинита, кольпита, кандидозного вульвовагинита. Ведь слизь обеспечивает еще и защитную функцию.

Поэтому неприятные симптомы, такие как зуд, жжение, дискомфорт, болезненность при половом контакте, иногда позывы к мочеиспусканию, могут быть связаны как с самой сухостью, так и присоединением инфекции.

Наличие вышеперечисленных симптомов причина обязательного обращения к специалисту.

При жалобах на сухость в зависимости от наличия или отсутствия других симптомов, а также истории появления сухости и подозрения на сопутствующие заболевания могут быть рекомендованы микроскопическое исследование мазков из влагалища, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия для детального осмотра слизистой под увеличением, анализ на наличие половых инфекций, анализ крови на уровень гормонов и другие.

В соответствии с полученными результатами специалист разработает индивидуальный план лечения. В большинстве случаев пациентам с атрофическим вагинитом назначаются препараты, содержащие в составе эстроген.

При воспалении и развитии инфекции проводится лечение антибиотиками. Чтобы избавить пациентку от зуда, микротрещин и неприятных проявлений назначают заживляющие средства — мази, крема.

Также применяют специальные препараты, способные восстановить микрофлору влагалища.

Одним из средств, рекомендуемых при сухости слизистой оболочки влагалища, а также зуде, жжении, дискомфорте, является спрей Эпиген Интим. Он может назначаться как самостоятельно для устранения неприятных симптомов и заживления слизистой, так и в комплексе с другими средствами, если они необходимы.

Его можно применять для устранения сухости после лечения молочницы, бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций.

Этот лекарственный препарат содержит действующее вещество (активированная глицирризиновая кислота, синтезируемая из экстракта корня солодки), которое оказывает противовоспалительное, противозудное, иммуностимулирующее, противовирусное и регенерирующее действия.

Спрей Эпиген Интим способствует устранению неприятных ощущений, восстановлению целостности поврежденной слизистой, благодаря чему может увеличиваться количество лактобактерий. Он также обладает иммуностимулирующим действием для повышения местного иммунитета, который часто нарушен при истончении и повреждении слизистой.

Его можно использовать как в случае имеющихся дискомфорта и сухости, так и для профилактики появления неприятных ощущений до и после полового контакта. Препарат легок в применении. При сухости, зуде и жжении спрей Эпиген Интим применяется во влагалище 2 раза в день: утром и вечером, в течение 2–3 недель. С целью профилактики состояний дискомфорта Эпиген Интим можно применять регулярно после полового акта. Спрей Эпиген Интим разрешен к применению во время беременности и лактации.

Появление данного симптома может быть связана не только с гормональными изменения организма женщины или оговоренными выше причинами.

Порой неприятное чувство сухости и зуда могут провоцировать неправильная или нерегулярная гигиена, использование агрессивных средств для очищения интимной зоны, ношение тесного или синтетического белья и другие.

Чтобы миновать появление этого неприятного состояния и сохранить интимное здоровье, порой достаточно следовать нескольким правилам:

• Соблюдать гигиену внешних половых органов. Не следует ей пренебрегать или чересчур злоупотреблять. Также не следует использовать мочалки и другие средства, способные повредить чувствительную кожу и слизистую. Достаточным будет дважды в день промывать вульву теплой водой и пользоваться гелем со слабо-кислым уровнем pH. Таким гелем для ежедневного очищения может быть гель Эпиген Интим, разработанный с учетом физиологических особенностей женской интимной зоны
• Своевременно менять гигиенические прокладки и тампоны. Отдавать предпочтение прокладкам без запаха, чтобы снизить риск аллергической реакции
• Для ежедневной носки выбирать белье из хлопка, а не из синтетических тканей, которые могут механически повреждать нежную кожу и слизистую интимной зоны, а также не позволяют коже “дышать”
• Регулярно заниматься сексом. Женщины, живущие полноценной половой жизнью, намного дольше сохраняют интимное здоровье. Именно во время секса выделяется необходимая смазка, но партнер должен действовать аккуратно, без излишней страсти.

Наличие вагинальных выделений естественного объема, запаха и консистенции — показатель женского здоровья. Они играют важную роль: защищают интимные органы от развития воспалений. Если секреция естественной смазки во влагалище нарушена, а слизистая истончена, могут развиться следующие осложнения:

• присоединение вагинальной инфекции
• появление эрозий и язв

Лечить сухость в интимной области необходимо. Этот симптом неблагоприятно сказывается на многих сферах жизни женщины, заставляет ее чувствовать себя неуверенно. Особенно это проявляется при половом контакте. Сухость влагалища может ухудшить отношения с мужчиной.

Современное решение проблемы вагинальной сухости

В России, согласно демографическим прогнозам Росстата, ожидаемая продолжительность жизни женщин увеличивается из года в год [1], что ставит перед клиницистами непростую задачу — внедрить стратегии, которые позволят пациенткам приблизиться к балансу общей продолжительности жизни и продолжительности качественной жизни. 

Среди всех составляющих качества жизни женщин отдельного внимания заслуживают аспекты сексуального здоровья, которые способствуют общему ощущению жизненного тонуса и физического благополучия как в репродуктивном, так и в зрелом возрасте.

Сексуальность для женщин зрелого возраста находится за рамками репродукции, при этом на первый план выходит потребность не столько в сексуальном удовлетворении, сколько в релаксации и взаимоотношениях с партнером.

Поэтому данный аспект жизни пациенток в пери- и постменопаузе зависит от ряда факторов и жизненных обстоятельств, прежде всего от наличия и физической состоятельности самого партнера, а также от того, имеются ли нарушения партнерских отношений — фактор негативного влияния на сексуальную функцию.

Помимо психологических и поведенческих паттернов, важны общее настроение, полноценный сон, социальная активность и востребованность, отсутствие тревожной и соматовегетативной симптоматики [2].

Причины вагинальной сухости

Генитоуринарный менопаузальный синдром и вульвагинальная атрофия

Гормональные изменения, присущие женщинам в пост­менопаузе, представлены прежде всего гипоэстрогенией и большим многообразием клинических проявлений. Вторым по частоте после вазомоторных симптомов, наиболее продолжительным и резко снижающим качество жизни в постменопаузе является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

Симптомы ГУМС отмечаются у 40–57% женщин в пост­менопаузе.

К симптомам ГУМС относятся сухость влагалища (27–55%), жжение и зуд (18%), диспареуния (33–41%), дискомфорт и кровянистые выделения при половом акте, учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, а также повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза, что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на общее и сексуальное качество жизни [3–5]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет наблюдается хотя бы одно из вышеперечисленных проявлений ГУМС [6, 7].

Развитие ГУМС связано прежде всего с возникновением вульвовагинальной атрофии (ВВА), характеризующейся определенными изменениями слизистой влагалища и вульвы и связанной с ее анатомическими и физиологическими особенностями. Стенку влагалища образуют мышечная и слизистая оболочки.

Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Мышечная оболочка, состоящая из двух слоев мышц — наружного продольного и внутреннего кругового, с помощью собственной пластинки плотно сращена со слизистой оболочкой, представленной неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Многослойный плоский эпителий, тонкий, практически бесцветный, без сосудов, способен к постоянному обновлению и состоит из 4 слоев клеток.

Базальный слой, расположенный на базальной мембране, является резервным, состоит из одного ряда небольших клеток с базофильным ядром, занимающим большую часть клетки, а клеточная мембрана содержит рецепторы, чувствительные к концентрации половых гормонов в крови.

За счет этих клеток происходит постоянное обновление эпителия. Парабазальный слой, состоящий из одного или двух рядов клеток с крупными ядрами, обладает высокой митотической активностью и также обеспечивает рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуя в его дифференцировке и созревании.

Цитоплазма клеток базального и парабазального слоев не содержит гликогена, в отличие от последующих слоев, названных промежуточным, внутренняя среда которого особенно нагружена полисахаридом, и поверхностным, содержащим еще и кератин.

Эти слои представлены несколькими рядами уплощенных крупных клеток с мелкими ядрами, теряющими хроматин по мере приближения к поверхности, демонстрируя митотическую инертность и высокую дифференцировку. Наличие в клетках верхних слоев эпителия кератина и гликогена обусловливает основную его функцию — защитную.

При снижении выработки эстрогенов яичниками прекращается митотическая активность базального и парабазального слоев влагалищного эпителия и, соответственно, пролиферация вышележащих слоев [8].

Вследствие этого исчезает гликоген — источник энергии для регенерации и керанитизации эпителия влагалища и питательная среда для лактобактерий, которые расщепляют его до молочной кислоты, поддерживающей оптимальные (3,7–4,5) значения pH влагалища, наиболее приемлемые для жизнедеятельности резидентной и губительные для аллохтонной микрофлоры вагины [9].

Таким образом, многослойный плоский эпителий влагалища очень чувствителен к уровню эстрогенов: их низкий уровень способствует уменьшению клеток эпителия в размере, снижает способность промежуточного слоя к синтезу гликогена, сокращая количество лактобактерий и повышая уровень рН и делая эпителий влагалища уязвимым к инфекции и травматизации, что закономерно снижает сексуальную функцию женщины и вносит вклад в развитие диспареунии.

Дефицит эстрогенов вносит изменения в обмен коллагена I и III типов, эластина, способствуя их деструктуризации, вследствие чего влагалище утрачивает свою складчатость, эластичность и растяжимость, развивается опущение стенок влагалища. При сниженном кровоснабжении слизистой влагалища на фоне гипоэстрогении уменьшается транссудация жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалищной стенки, что, в свою очередь, ведет к сухости во влагалище [10].

Вагинальная сухость у женщин репродуктивного периода

Нужно помнить, что гипоэстрогения характерна не только для климактерического периода.

Она встречается у женщин в разных ситуациях: в репродуктивном возрасте после родов, на фоне физиологической гиперпролактинемии во время лактации, при хирургической менопаузе в любом возрасте, в ходе терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, при наступлении преждевременной недостаточности яичников вследствие генетических или аутоиммунных причин либо под действием химиотерапии или радиации, а также при лечении по поводу рака молочной железы. При ряде этих состояний имеются медицинские противопоказания для назначения гормонотерапии c целью коррекции гипоэстрогенного состояния.

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), набирающие за счет надежности, удобства и высокой безопасности популярность, особенно среди молодых женщин, могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты в виде атрофических изменений слизистой влагалища [11]. Обусловлено это входящими в состав КОК компонентами: эстрогеном и прогестагеном.

Прогестагенный компонент по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию лютеинизирующего гормона в передней доле гипофиза, вызывая прежде всего обратимую блокаду овуляции в яичнике.

Эстроген по такому же принципу препятствует выбросу фолликулостимулирующего гормона из аденогипофиза, тем самым потенцируя контрацептивный эффект прогестагена, и предотвращает развитие доминантного фолликула.

Соответственно, при использовании КОК, во-первых, не происходит циклических колебаний уровня эстрадиола, а, во-вторых, выработка эстрогенов снижается настолько, что уровень эстрадиола в плазме крови соответствует ранней пролиферативной фазе менструального цикла женщины репродуктивного возраста [11].

Клинические проявления побочных эффектов со стороны половых органов, как правило, имеют временный характер, не требуют отмены препарата, но, вызывая диспареунию, безусловно, снижают качество жизни пациенток.

Лечение вагинальной сухости

Несмотря на выраженность и специфичность проявлений ВВА, пациентки любого возраста часто избегают обсуждения подобных симптомов с врачом, а женщины, перешагнувшие менопаузу, считают такие проявления возрастной нормой.

Поэтому гинекологам амбулаторного звена крайне важно не только очень тактично выявлять вышеперечисленные симптомы у женщин при развитии гипоэстрогении в любом возрасте или на фоне применения лекарственных препаратов, способствующих развитию подобных проявлений, но и активно назначать соответствующее лечение.

В 2020 г. опубликованы обновленные рекомендации Северо-Американского общества по менопаузе (North American Menopause Society) по лечению ГУМС [12].

Согласно этим рекомендациям, помимо проведения скрининга урогенитальных проявлений, необходимо проводить лечение данной патологии с целью облегчения симптомов.

Выбор терапии зависит от тяжести симптомов, эффективности и безопасности лечения для конкретной пациентки, а также ее предпочтений.

Рекомендацией первой линии терапии для женщин с ВВА легкой степени тяжести является применение при половой активности негормональных лубрикантов и регулярное использование вагинальных увлажнителей длительного действия. В случае развития средней или тяжелой степени тяжести ВВА показаны к применению низкие дозы вагинальных эстрогенов, вагинальный дигидроэпиандростерон, системная терапия эстрогенами и оспемифеном.

Негормональные увлажняющие средства и лубриканты отпускаются в аптеках без рецепта и доступны для пациентов.

Лубриканты в основном используются только для облегчения фрикций во время полового акта. Среди них выделяют средства на водной, силиконовой и масляной основе.

Увлажняющие кремы являются биоадгезивным продуктом, используемым на постоянной основе с регулярностью 2–3 раза в неделю, независимо от времени сексуальной активности. Эффективность этих средств проверена в нескольких клинических исследованиях.

Так, например, использование увлажняющего крема или геля для влагалища продемонстрировало не только длительность их эффекта в отношении сухости, но и трофическое действие [13].

В пилотном исследовании при изучении действия увлажняющих гелей для уменьшения симптоматики ВВА в послеродовом периоде, менопаузе, а также у пациенток с рецидивирующими вульвовагинитами продемонстрированы эффективность и безопасность гелей. У пациенток улучшалось сексуальное здоровье и уменьшалась выраженность атрофии.

Увлажняющие гели не имеют противопоказаний, поскольку их применение не сопровождается системными или локальными побочными эффектами и является хорошей альтернативой в случаях невозможности использования гормональных препаратов [14], а также для временного облегчения вагинальной сухости, например при дебюте приема КОК.

При этом смазки на водной основе имеют ряд преимуществ перед силиконовыми, что продемонстрировано в двойном слепом проспективном ежедневном дневниковом исследовании [15]. Достоинство первых связано с меньшим количеством генитальных симптомов по сравнению со вторыми.

Использование любриканта на водной (в отличие от применения средств на силиконовой) основе было связано с более высокими оценками сексуального удовольствия и удовлетворения при половом контакте.

Кроме того, исследование продемонстрировало отсутствие отрицательного влияния на вагинальный эпителий и связывание с рецепторами влагалища.

При необходимости постоянного применения увлажняющего средства для влагалища предпочтение следует отдавать тем продуктам, которые в своем составе содержат компоненты, обеспечивающие дополнительные свойства.

Таким примером может служить увлажняющий гель-смазка Durex Naturals с натуральным составом без красителей и ароматизаторов и дополнительно содержащий молочную кислоту.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что применение вагинального геля, содержащего молочную кислоту, способствует уменьшению сухости влагалища и диспареунии, поддержанию кислой рН и увеличению индекса созревания влагалищного эпителия [16].

Все эти данные необходимо учитывать при рекомендации подобных средств пациенткам с ВВА в репродуктивном возрасте, когда противопоказаны даже локальные гормональные препараты или нет показаний к применению гормональных препаратов, и необходимо поддерживать кислую среду во влагалище.

Кроме того, интимный гель-смазка Durex Naturals удобен при использовании за счет достаточно жидкой консистенции, он не липкий и не маслянистый, имеет нейтральный аромат, совместим с презервативами, что немаловажно не только в репродуктивном периоде, но и по его завершении, поскольку, по данным ВОЗ, до 59 лет еще возможно возникновение спонтанной овуляции и наступление беременности [17].

На сегодняшний день нет опубликованных сведений о раздражающем потенциале безрецептурных вагинальных смазок и увлажняющих средств. В связи с этим следует предупреждать женщин о необходимости предварительного тестирования этих продуктов на небольшом участке кожи в течение 24 ч, прежде чем использовать их интравагинально [12].

Заключение

Таким образом, проблема ВВА актуальна как для женщин с естественной менопаузой, так и для пациенток репродуктивного возраста с отягощенным анамнезом, с ВВА, влияющей на сексуальное здоровье, которое базируется не только на позитивном подходе к сексуальности, но и на возможности безопасного и безболезненного секса. Решению этой проблемы необходимо уделять должное внимание и применять эффективные и безопасные средства, к которым прежде всего относятся негормональные средства локального действия.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Рекитт» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgement

The technical edition is supported by Reckitt.

Сведения об авторах:

Тазина Татьяна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; ORCID iD 0000-0003-1029-0390.

Князева Алла Викторовна — заведующая гинекологическим отделением ГБУ РО «ОКБ»; 390039, Россия, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а; ORCID iD 0000-0003-3436-1843.

Бебнева Тамара Николаевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; врач ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России; 117036, Россия, г. Москва,

ул. Д. Ульянова, д. 11; ORCID iD 0000-0001-9524-8962.

Симптомы, причины и методы лечения сухости влагалища: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Сухость влагалища – это довольно распространенная проблема. В период менопаузы с ней сталкивается больше половины женщин.

Из-за снижения уровня эстрогена (женского полового гормона) эпителиальная ткань, покрывающая стенки влагалища, становится тоньше. У женщины начинается атрофия тканей и вырабатывается меньше естественной смазки.

В результате появляется чувство сухости во влагалище, жжение, зуд, дискомфорт и боль во время интимной близости.

Надо учитывать, что симптомы сухости влагалища не являются специфическими, то есть могут появляться и при других заболеваниях. Выяснить точную причину можно только после диагностики.

Причины возникновения сухости влагалища

Атрофический вагинит (так сухость влагалища называют в медицине) встречается у каждой второй женщины в период менопаузы. Спустя 10-15 лет после окончания месячных его диагностируют уже у 70%.

Основной причиной заболевания считается снижение уровня женских половых гормонов. Эстроген отвечает за образование молочной кислоты и поддержание кислотности влагалища. Они обеспечивают условия, необходимые для размножения лактобактерий, которые подавляют рост патогенных бактерий.

В период климакса количество эстрогенов уменьшается. Из-за этого происходит атрофия клеток слизистой оболочки влагалища и сглаживание вагинальных складок. В результате у женщины не выделяется смазка во время секса и появляются другие неприятные симптомы.

Сухость влагалища появляется не только во время менопаузы. Она может возникнуть и у женщин молодого возраста.

Причинами атрофического вагинита являются:

• низкий уровень эстрогенов – снижается во время менопаузы и при эндокринных заболеваниях;
• синдром Шегрена (сухой синдром) – иммунное заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек глаз, ротовой полости, горла и влагалища;
• лекарственные препараты – антиэстрогенные средства, которые применяют для лечения рака груди, некоторые препараты для лечения аллергии, бронхиальной астмы и депрессии;
• аллергия на средства личной гигиены, парфюмерию, контактные контрацептивы.

Столкнуться с проблемой сухости влагалища женщина может и при слабом возбуждении перед половым актом. Обычно, это не связано с заболеванием, но, если такая ситуация повторяется часто, нужно обратиться к гинекологу.

Симптомы сухости влагалища

Симптомы атрофического вагинита женщины замечают быстро. Сухость влагалища причиняет дискомфорт, боли во время полового акта и заставляет обратиться к врачу. Но иногда заболевание протекает бессимптомно, или женщина не видит его проявлений, если не живет половой жизнью.

Симптомы сухости влагалища:

• отсутствие или уменьшение количества влагалищных выделений;
• чувство сухости половых губ, промежности;
• жжение, зуд в области гениталий;
• дискомфорт, боль при половом акте;
• микротрещины, раны на стенках влагалища;
• небольшие кровотечения после полового акта и медицинского осмотра;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика атрофического вагинита

Диагностировать атрофический вагинит может акушер-гинеколог. Во время консультации он:

• проводит осмотр влагалища и шейки матки через зеркала;
• берет мазок со слизистых оболочек влагалища для проведения цитологии и бактериологического исследования;
• выполняет расширенную кольпоскопию;
• проводит рН тест для определения уровня кислотности влагалища.

Также врач может назначить анализы крови для определения уровня эстрогенов и других гормонов. Методы диагностики и количество обследований могут различаться в зависимости от симптомов и других индивидуальных особенностей пациентки.

Методы лечения сухости во влагалище

Лечить атрофический вагинит нужно не всегда. Если женщину не беспокоят симптомы, врач может порекомендовать следить за своим здоровьем и проводить профилактику.

Чтобы устранить сухость влагалища, применяют:

• гормональную терапию – чаще всего назначают вагинальные свечи и другие препараты на основе эстрогена для местного применения;
• лазерную терапию – лазер воздействует на стенки влагалища и ликвидирует верхний слой эпидермиса, в результате чего увеличивается кровообращение, восстанавливается слизистая оболочка и улучшаются обменные процессы;
• интимную пластику – инъекции гиалуроновой кислоты применяют для коррекции формы влагалища, но они также увеличивают его увлажненность.

Лазерная и инъекционная терапия также стимулируют выработку гиалуроновой кислоты в тканях влагалища, что способствует устранению сухости. 

Профилактика сухости влагалища

Сухость влагалища чаще всего возникает в результате возрастных изменений. После наступления менопаузы уменьшается количество женских гормонов, из-за чего страдает и слизистая оболочка влагалища.

• Для профилактики сухости влагалища рекомендуют своевременно лечить гинекологические заболевания, использовать натуральные средства для гигиены интимной зоны, отказаться от спринцеваний, придерживаться сбалансированного питания, соблюдать питьевой режим.
• Сопутствующие услуги:
• Гинекология
• Интимная контурная пластика
• Лазерная гинекология
• Источники:
• Harvard Medical School 
• ResearchGate 
• Science Direct   
• PubMed