Секреты эндометриоза — неоднозначные симптомы, сложная диагностика

Антонина Зиновенко 61321 12

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Лана Жуковская акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

• обильные месячные
• активная половая жизнь во время менструации
• активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

• имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
• женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
• женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
• также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

• позднее начало половой жизни
• поздние роды
• раннее начало менструации и поздняя менопауза
• короткая продолжительность менструального цикла
• использование внутриматочной спирали
• аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

• Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
• Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
• Вторичные симптомы:

• спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
• болезненность во время половых актов
• если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
• также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
• существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Что такое эндометриоз?

• Услуги: лечение эндометриоза

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) — появление ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют «очагами эндометриоза» и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. «менструировать».

Эндометриоз — это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года.

По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%).

Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Классификация эндометриоза

В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать по его локализации. Таким образом, различают:

1. Генитальный эндометриоз локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах
   • внутренний — аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке);
   • наружный — локализуется в наружных половых органах, влагалище и влагалищной часть шейки матки, ретроцервикальной области, яичниках, маточныых трубах.
2. Экстрагенитальный развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины
3. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает толстую, прямую или слепую кишку, мочевой пузырь или мочеточники;
4. Экстраперитонеальный экстрагенитальный эндометриоз встречается гораздо реже, это эндометриоз пупка, легких, послеоперационных рубцов, конечностей и т.д.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую, при этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Причины эндометриоза

По современным представлениям развитие эндометриоза — это сложная цепочка патологических реакций, связанных с нарушениями в различных системах: эндокринной, иммунной, реологической системы крови, вегетативной нервной системы. Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза . Наиболее распространенными из них являются:

1. Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти имплантация клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
2. Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
3. Аутоиммунная теория подтверждением которой является изменение иммунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоиммунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
4. Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза , делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

• Наследственная предрасположенность. Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом , то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь.
• Нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать клетки с отклонениями, в том числе препятствовать появлению разрастаний эндометрия за пределами оболочки матки. Сбои иммунной системы могут способствовать развитию эндометриоза.
• Операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.
• Избыточный уровень эстрогенов.
• Возраст старше 35-45 лет.
• Злоупотребление алкоголем и кофеином.
• Нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

1. Наиболее характерным признаком эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных эндометриозом . Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
2. Вторым по частоте симптомом эндометриоза является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных эндометриозом . Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников.
3. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций. Меноррагия наблюдается не так часто, как остальные — в 2-16% случаев. У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание.
4. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.
5. Проявления экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации поражений. При эндометриозе кишки наблюдаются боли в животе, сначала совпадающие с менструацией, потом постоянные, может развиться непроходимость кишечника. Эндометриоз мочевого пузыря отличается дизурическими явлениями (нарушение акта мочеиспускания). Небольшие узелки около пупка или послеоперационных рубцов, становящиеся синего цвета во время менструации, могут свидетельствовать об их эндометриозе. Основной признак поражения легких — кровохарканье во время менструации.

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Механизмы возникновения бесплодия при эндометриозе недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

• механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
• различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу . Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
• нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
• увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
• синдром лютеинизированного фолликула;
• воспалительные эффекты;
• также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе , несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Диагностика эндометриоза

• Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся:
• Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления.
• Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

• Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование: первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.
• УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
• Гистеросальпингография.
• Лапароскопия — Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под наркозом.
• Гистероскопия — также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза.
• Биопсия — кольпоскопия и гистероскопия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистологическое иссследование являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают , когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов.

В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера.

Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла.

В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза заключается в:

• применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
• назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
• предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
• соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Следует, однако, помнить, что полностью этот метод не исключает возможность развития болезни, а лишь уменьшает ее.

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение!

22.06.2020

Многих пациентов интересует, что такое эндометриоз.

Эндометриозом называется целая группа состояний, которая имеет одну общую черту — наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием — слизистой оболочки полости матки, за пределами полости матки.

Ткань, похожая на эндометрий, может инфильтрировать стенки тела матки; находится в брюшной полости и за ее пределами, а также формировать опухолеподобные образования в яичниках. Естественно, что проявляться такие состояния будут по-разному.

Считается, что происхождение разных форм эндометриоза может отличаться.

Причины эндометриоза

Почему ткань, похожая на эндометрий, обнаруживается за пределами полости матки?

Имплантационная теория

Существует мнение, что жизнеспособные клетки эндометрия через маточные трубы могут попадать в полость таза в результате т.н. ретроградной менструации.

Эмбриональная или метапластическая теория

Другие исследователи считают, что некоторые формы эндометриоза могут появляться в результате метаплазии эндотелия брюшины.

В любом случае появление жизнеспособных клеток недостаточно для формирования очагов эндометриоза за пределами полости матки. Важную роль в этом процессе играют эндокринные дисфункции, факторы локального иммунитета, нарушение противоопухолевой защиты.

Типы и симптомы эндометриоза

Разные формы эндометриоза имеют различные клинические проявления.

1. Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) — эндометриоз тела матки проявляется чаще всего обильными маточными кровотечениями. Эти кровотечения напоминают чрезмерно обильные менструации или меноррагии. Возможны и ациклические маточные кровотечения. Такие нарушения, как правило, приводят к снижению гемоглобина и ухудшению качества жизни пациента.
2. Эндометриоз, поражающий брюшину таза, чаще характеризуется появлением тазовых болей и может стать причиной бесплодия.
3. Эндометриоидные образования в яичниках вместе с болевым синдромом приводит к формированию в органе опухолевого процесса. Такого рода эндометриоидные образования яичников многие исследователи считают истинными опухолями.

Диагностика эндометриоза

Насколько распространен эндометриоз? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Считается, что эндометриоз можно обнаружить у 20 % женщин в возрасте около 50 лет.

С другой стороны, мы знаем, что у пациенток с меноррагиями — обильными менструациями, которые приводят к снижению гемоглобина, доля эндометриоза сильно возрастает.

Мы рассматриваем эту форму заболевания, как существенную причину аномальных маточных кровотечений.

Значительная доля страдающих эндометриозом приходится на пациентов с хроническими тазовыми болями. Особенно, когда не удается обнаружить другие причины боли. Например, воспаление, связанное с инфекцией.

Немалую долю больных эндометриозом можно также найти среди пациентов с бесплодием, которое напрямую не связано с эндокринной дисфункцией или с поражением маточных труб, например, после внематочной беременности или инфекции.

Проблема в том, что эндометриоз на ранних этапах может ничем себя не проявлять. Соответственно, мало шансов обнаружить это заболевание без применения специальных методов исследования. Не говоря уже о том, что подтвердить наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием, за пределами полости матки можно только в результате гистологического исследования удаленного биоптата.

У кого мы можем подозревать наличие эндометриоза? У пациентов с обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися сгустками и снижением гемоглобина. Или с ациклическими маточными кровотечениями. В этом случае скорее всего речь идет о поражении матки и т.н. внутреннем генитальном эндометриозе (аденомиозе).

Пациенты с тазовыми болями, как правило, имеют поражения брюшины или поражения гениталий за пределами матки. Это или экстрагенитальные формы эндометриоза, или наружный генитальный эндометриоз.

Наиболее известной формой такого эндометриоза является поражение яичников с формированием опухолевого процесса, который сегодня многие исследователи относят, с одной стороны, к эпителиоидным опухолям яичника, с другой — к наружному генитальному эндометриозу.

Раньше эндометриоидную опухоль называли эндометриоидной кистой.

Пациенты с тазовыми болями и бесплодием, возможно, столкнулись с перитонеальной формой эндометриоза, который может быть обнаружен в брюшной полости как в пределах гениталий, так и за их пределами. У таких пациентов наличие эндометриоза сопряжено с формированием спаечного процесса в полости таза.

Некоторые из этих людей имеют сложную форму эндометриоза, связанную с глубокой инфильтрацией эндометриоидной ткани в прямую кишку, в стенку кишечника или в мочевой пузырь. Повторюсь, что эти пациенты будут предъявлять жалобы и на хронические тазовые боли.

• В зависимости от формы заболевания разнятся подходы к их диагностике и лечению.
• Пациенты, страдающие обильными маточными кровотечениями, которые мы рассматриваем как аномальные, требуют гистероскопии и морфологической верификации состояния эндометрия (скорее для исключения иных причин кровотечения, нежели эндометриоз).
• Пациенты с опухолевидными образованиями, которые мы обнаруживаем при скрининговом ультразвуковом исследовании, подлежат лапароскопии с резекцией яичника в пределах неизменённых тканей и последующей морфологической верификацией диагноза.
• Пациенты с хроническими тазовыми болями и бесплодием рано или поздно приходят к необходимости диагностической лапароскопии, при которой могут быть выявлены очаги эндометриоза с их последующим иссечением и гормональным лечением.

Всегда ли возможно обнаружить эндометриоз до того, как он начал беспокоить пациента? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Когда человек уже столкнулся с болями, бесплодием, маточными кровотечениями — речь идет о явных клинических проявлениях.

Что может натолкнуть на мысль о наличии эндометриоза? Единственным более или менее информативным исследованием, которое позволяет выявить опухоль яичника, обнаружить даже незначительные изменения размеров матки, является трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Это давно известное исследование может оказать значительную помощь при выявлении разных форм эндометриоза.

С другой стороны, в тех случаях, когда матка не увеличена, в ней не обнаруживаются характерные для эндомтриоза очаги, когда нет увеличения размеров яичника, о наличии эндометриоза судить сложно.

Важно понимать, что ультразвуковое исследование никогда не является эквивалентом морфологического исследования, а, значит, не может считаться окончательным для правильной постановки диагноза.

Диагноз эндометриоз ставится на основе совокупности жалоб пациента, данных ультразвукового сканирования и инвазивных методов исследования, таких как: гистероскопия с биопсией эндометрия, лапароскопия с морфологическим исследованием удаленных тканей.

Лечение эндометриоза

Возможно ли консервативное лечение эндометриоза? В полном объеме — нет. Потому что для верификации диагноза мы прибегаем к инвазивным методам исследования.

Опухоли и опухолевидные образования яичников требуют хирургического удаления очагов эндометриоза. Также очаги энометриоза приходится удалять хирургическим путем с поверхности брюшины.

Приходится решать вопрос с телом матки у больных, страдающих маточными кровотечениями.

Всегда ли требуется радикальное (органоуносящее) лечение? Нет В ряде случаев подлежат обсуждению органосберегающие подходы.

Всегда ли требуется адъювантная гормональная терапия? Не всегда, иногда мы можем ограничиться наблюдением за пациентами после операции. Но чаще всего необходимо лечение средствами, которые блокируют синтез эстрогена в яичниках.

Обращайтесь, задавайте вопросы, мы обязательно на них ответим, это наш профиль.

Что такое эндометриоз?

Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла.

Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных.

Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились.

Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь.

Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия.

В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.

Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.

Виды эндометриоза

Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.

1. Генитальный эндометриоз развивается в половых органах. Он встречается в подавляющем большинстве случаев (92-94%). Чаще всего эндометриоз бывает внутренним, реже — наружным. В некоторых случаях у пациенток наблюдаются обе формы заболевания.
2. Экстрагенитальный эндометриоз приводит к поражению органов, находящихся за пределами малого таза. Обычно они разрастаются в ближайших органах: мочевом пузыре, кишечнике. Но в редких случаях частички эндометрия оказываются еще дальше. Они могут достичь тканей почек, глаз, легких, нервов, мозга, послеоперационных швов, имплантироваться там и начать размножаться. Конечно, это имеет свои последствия. Если клетки эндометрия разрослись в мочеточниках, возможны проблемы с оттоком мочи и развитие болезни почек. Если эндометрий «хозяйничает» в толстой кишке, могут появиться хронические боли в животе, есть опасность кишечной непроходимости. Если эндометриоз развивается в легких, в «критические дни» у «заложника» заболевания начинается кровохарканье.

Внутренний эндометриоз: формы и степени

Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:

• очаговая (эндометрий поражает несколько участков мышечной ткани);
• узловая (эндометрий образует узлы);
• диффузная (эндометрий прорастает по всей поверхности слизистой матки и образует полости в ее стенках).

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:

• I степень — эндометрий прорастает в мышцы матки на 2-4 миллиметра;
• II степень — эндометрий достигает середины мышечной стенки матки;
• III степень — эндометрий охватывает 2/3 мышечной ткани матки;
• IV степень — эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки до ее внешней оболочки.

Внутренний эндометриоз: симптомы

Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.

Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания

Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.

• эндометриоз влагалища сопровождается кровянистыми выделениями, возникающими до и после менструации. Возможны боли при половом акте.
• эндометриоз шейки матки практически безболезнен, но и у него есть красноречивые симптомы. При такой форме заболевания женщины жалуются на кровянистые выделения между месячными. Эндометриоз шейки возможно обнаружить во время визита к гинекологу. Специалист может увидеть патологические очаги с помощью влагалищных зеркал.
• ретроцервикальный эндометриоз развивается, если ткань разрастается в ретроцервикальном пространстве (оно находится позади шейки матки). Для этого заболевания характерны резкие и очень сильные боли, которые могут ощущаться в пояснице, бедре, промежности, влагалище. Болезненные ощущения, характерные для ретроцервикального эндометриоза, возникают во время секса, а также при пальпации во время гинекологического осмотра.
• эндометриоз маточных труб достаточно часто сочетается с эндометриозом яичников и внутренним эндометриозом. Боли при эндометриозе маточных труб дают о себе знать во время месячных. Еще один характерный симптом болезни — бесплодие.
• эндометриоз яичника проявляет себя достаточно агрессивно. Даже при легкой форме болезни, когда очаги эндометриоза не превышают 0, 5 сантиметров в диаметре, во время месячных женщин мучают постоянные боли в животе. Многим не удается зачать желанного ребенка.

Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.

Формы эндометриоза

В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
3. При тяжелых формах болезни:
   • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
   • в яичниках появляются спайки:
   • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
   • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
   • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).

УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.

Лечение эндометриоза

Возможные варианты лечения эндометриоза:

1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.

В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

Профилактика эндометриоза

Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.