Ранняя менопауза до 40 лет

Климактерий (от греч. climacter – cтупень лестницы) – период угасания функции яичников (органов, в которых созревают женские половые клетки) и перехода к старости. Это не заболевание и не патология, а естественная фаза жизни любой женщины. В протекании климакса выделяют три этапа: пременопауза, менопауза и постменопауза.

В период пременопаузы яичники постепенно прекращают выработку женских половых гормонов. Как следствие, снижается возможность зачатия. Этот этап может длиться в течение нескольких лет (от 2 до 10).

Менопаузой называют последнюю естественную менструацию. Этот период датируется через год отсутствия месячных. Перименопауза – этап, предшествующий наступлению менопаузы. В это время в организме женщины происходят значительные перемены.

После менопаузы женщина переживает этап постменопаузы, для которого характерно полное угасание функции яичников. На фоне сокращения выработки эстрогенов, меняется гормональный фон, слизистая оболочка матки перестают обновляться, зачатие становится невозможным. Организм женщины переходит к периоду старения.

Время начала климактерического периода индивидуально и зависит от множества факторов. Тем не менее, выделяют своевременную (45-55 лет), преждевременную (36-40 лет), раннюю (41-45 лет) и позднюю (старше 55 лет) типы менопаузы.

У женщин до 35 лет ранний климакс (сбой менструального цикла, наличие характерной симптоматики) называется «преждевременной недостаточностью яичников».

Данную патологию способна устранить гормональная терапия под руководством квалифицированного специалиста.

В состоянии стресса, отягощенного вредными привычками, нездоровым образом жизни, ранний климакс является вполне закономерным. Ситуацию усугубляет наличие хронических заболеваний.

Свой вклад в ускорение прихода менопаузы вносит и стремительная акселерация. В последнее столетие у девочек наблюдается быстрое половое созревание и наступление месячных.

Соответственно резервы яичников истощаются раньше.

Это вовсе не означает, что процесс старения у женщин ускоряется! Грамотный подход к лечению раннего климакса дает реальный шанс на его обратимость (на определенный срок).

Причины раннего климакса у женщин2

При раннем наступлении климакса нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью, ведь причины раннего климакса у женщин затрагивают и другие системы организма.

Основными причинами преждевременной менопаузы считают:

• наследственность
• аутоиммунные нарушения (заболевания, при которых организм подвергается атаке собственного иммунитета)
• вирусные инфекции
• химиотерапию, лучевую терапию, операции на женских репродуктивных органах: яичниках и матке
• курение, голодание, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды

При наличии генетически обусловленной причины раннего климакса у женщин наблюдается два типа “поведения” яичников: они либо полностью истощаются, либо находятся в “спящем режиме”.

Образ жизни, болезни, наличие аллергии и внешние поражающие факторы не менее пагубно влияют на организм, особенно в совокупности.

Если наследственность не дает возможности предотвратить ранний климакс, то остальные факторы можно взять под контроль, не допуская их сочетания.

Симптомы раннего климакса у женщин3

Традиционно считают, что от климакса страдают лишь половые органы и молочные железы. Однако изменения затрагивают весь организм, в частности, сердечно-сосудистую, костно-мышечную, мочевыводящую, нервную системы, кишечник, кожу и волосы.

Симптомы раннего климакса у женщин включают:

• приливы
• снижение либидо
• головные боли
• чрезмерную потливость
• бессонницу, резкие перепады настроения, депрессию
• притупление внимания и памяти

Эти признаки могут сильно ухудшить качество жизни, поэтому с ними необходимо бороться, и первый шаг к их устранению — обследование у врача.

При климаксе у женщин резко возрастает риск инфарктов, инсультов и других патологий сердечно-сосудистой системы. Появляются пигментные пятна, морщины и излишки жировых отложений на животе и бедрах.

На фоне снижения уровня эстрогенов у женщин может развиться остеопороз и сахарный диабет (чаще 2 типа).

Ранний климакс требует комплексного подхода к лечению, обеспечить который может только квалифицированный специалист. Визит к нему не стоит откладывать. Чем раньше будет выявлен круг проблем, причиной которых является ранний климакс, тем выше вероятность их успешного разрешения.

Уменьшить неприятные симптомы и предотвратить развитие опасных патологий при климаксе позволяют простые правила здорового образа жизни: не менее 8 часов сна в сутки, прогулки на свежем воздухе, закаливание и физические упражнения, а также отказ от вредных привычек. Массаж, физиотерапия и лечебная физкультура имеют положительное влияние на восприятие климакса: не стоит недооценивать такие простые методы, особенно в комплексе с назначенной врачом терапией.5

Психотерапия – важная часть преодоления этапа менопаузы. В обществе, где молодость ценится выше зрелости, женщины воспринимают ранний климакс трагически.

Они с неприятием смотрят на перспективу старости, боясь утратить чувство собственной значимости.

В этом контексте очень важно понять и принять неизбежный факт старения, а вместе с ним – обрести уверенность в том, что ценность личности и ее место в обществе остаются с ней, несмотря на возраст и утрату способности к деторождению.2

При диагнозе «преждевременная недостаточность яичников», чем, по сути, и является ранний климакс, имеет смысл восстановить менструальный цикл и репродуктивную функцию.

С этой целью специалист назначает гормональные препараты для поддержания уровня эстрогена.

Самостоятельно и без консультации врача принимать такие лекарства нельзя: врач должен провести осмотр, получить результаты анализов, и только после этого индивидуально подобрать препарат, подходящий именно вам.6

Достаточно важную роль в терапии раннего климакса играет диета. Специальная диетотерапия является профилактикой проблем, предрасположенность к которым нарастает с каждым годом.

При климаксе женщинам рекомендуется придерживаться следующих правил:7

• Придерживаться режима дробного питания: разбить приемы пищи на 5-6 раз в день, избегая переедания.
• Избегать позднего ужина.
• Следить за калорийностью рациона. В день суммарно он должен составлять не более 1700-2000 ккал.
• Сбалансировать состав рациона: исключить или хотя бы ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, снеки), сократить потребление жиров животного происхождения. При этом важно и обогатить меню: женщинам в период менопаузы требуется много кальция, клетчатки, «живых» витаминов. Кальцийсодержащие продукты должны присутствовать ежедневном рационе. Норма для женщины до 50 лет составляет 1000мг кальция в сутки. Включение в меню свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов обеспечит организм клетчаткой, способствующей его очищению и предотвращающей запоры. Конечно, предпочтительнее получать витамины из продуктов, но и прием витаминных препаратов пойдет в таком случае только на пользу. Особенно важны для женщин в период климакса витамины А, С, Е, а также йод, селен, медь, кальций.

Секс и климакс4

Снижение полового влечения, раздражительность, сухость и жжение слизистых, дискомфорт во время полового акта – типичные симптомы климакса.

Тем не менее, сексуальные отношения необходимы для поддержания женского здоровья в этот период.

половой акт улучшает кровообращение в репродуктивных органах, обеспечивает выброс гормонов удовольствия, позволяет справиться с депрессией и поддержать детородную способность, что особенно актуально, если наблюдается ранний климакс.

С угасанием функции яичников pH-баланс во влагалище постепенно сдвигается в сторону более щелочного, лишая организм местной защиты и открывая дорогу бактериям. Именно поэтому женщине важно использовать средства интимной гигиены, которые позволяют привести pH-баланс к нормальному состоянию кислой среды.

Гигиенические процедуры половых органов с использованием обычного мыла или геля в данной ситуации неприемлемы. Подобные средства со щелочным составом способны значительно повысить сухость влагалища.

Специальные гели и пенки для интимной гигиены женщины, как правило, содержат молочную кислоту – мягкий увлажняющий и закисляющий ингредиент, оптимально подходящий для этой цели.

Избежать дискомфорта, сухости и жжения в процессе полового акта помогут местно применяемые средства – гели для интимной гигиены, специальные кремы и мази, увлажняющие слизистые. Некоторые из них содержат гормональный компонент для дополнительной помощи организму женщин, переживающих ранний климакс.

Изнутри большинство неприятных симптомов климакса можно нейтрализовать приемом гормональных препаратов или таблеток для предохранения.

Терапия гормонами – ответственная процедура, которая должна выполняться только под контролем специалиста.

Квалифицированный врач должен внимательно изучить данные женщины, провести необходимые исследования, на основе полученной информации назначить определенный препарат, дозу и схему его приема.8

Лечение препаратами растительного происхождения8

В ситуации, когда ранний климакс невозможно скорректировать гормональной терапией, врач может рекомендовать женщине прием фитопрепаратов.

Такие средства менее эффективны и не обладают системным действием, необходимым для профилактики хрупкости костей, сердечно-сосудистых патологий и других серьезных состояний, связанных с дефицитом женских гормонов при климаксе. Они могут несколько уменьшить интенсивность и частоту приливов.

Растительное происхождение делает эти препараты более безопасными. Однако не стоит отдавать предпочтение приему фитоэстрогенов, если нет противопоказаний к гормональной терапии, но есть симптомы климакса, ухудшающие качество жизни.

Некоторые растения содержат фитоэстрогены – гормоноподобные соединения, которые также могут помочь женщине на этапе менопаузы. В значительном количестве они содержатся в соевых бобах, красном клевере, семенах льна. Для изготовления фитопрепаратов наиболее часто используют красный клевер. В нем содержится сразу несколько видов соединений, подобных по структуре гормонам женского организма.

Ранний климакс – неприятное состояние, но вовсе не приговор. Если климакс пришел досрочно, у женщины есть возможность восстановить менструальный цикл и детородную функцию.

Потребуется помощь специалиста и терапия гормональными препаратами. Важно не упустить момент, не надеяться, что проблема разрешится сама собой и не откладывать обращение к специалисту. Полное обследование и своевременно начатое лечение – основополагающие факторы успешного предотвращения раннего климакса. Выбрать подходящего специалиста здесь.

Так же важно в этот период заботиться о своем здоровье и позитивном настрое, сохранять активность и отношения с противоположным полом. Помните, что климакс – это просто неизбежный этап в жизни каждой женщины, который при оптимистичном настрое можно преодолеть достойно и с минимальными трудностями.

• Геворкян М. А., Манухин И. Б., Казенашев В. В. Опыт применения гормонотерапии при климактерических расстройствах //Фарматека. – 2006. – №. 2. – С. 34-8.
• Татарчук Т. Ф., Ефименко О. А., Тутченко Т. Н. Стресс и инволюция репродуктивной системы женщины //Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. – №. 5. – С. 153-157.
• Ovsyannikova T. V. et al. Медикаментозные методы лечения пациенток с вазомоторными симптомами климактерия. – 2010. С. 75-77.
• Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия //Лечащий врач. – 2003. – Т. 1. – С. 48-50.
• Овсяник О. А. Роль физической культурой с элементами ударных контактных единоборств в адаптации женщин второго периода зрелости (40-60 лет) //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. – 2011. – Т. 79. – №. 9.
• Гинекология Т. B. Климактерий: возрастные изменения и способы их коррекции //Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15. – №. 17. – С. 2-4.
• Воронцова А. В., Звычайный М. А., Митяшина А. М. Женщина, климактерий и старение //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2012. – №. 5. – С. 51-56.
• Сметник В. П., Карелина С. Н. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств //Климактерий. – 2004. – Т. 4. – С. 3-6.

RUFMS181757 от 27.04.2018

Ранний климакс у женщин: возможности лечения

В юности представительницы прекрасного пола редко довольны своим отражением в зеркале. У некоторых женщин ощущение, что «отражение требует замены», сохраняется всю жизнь. Но большинство из нас, разглядывая старые фотографии, все-таки улыбаются: — Надо же, а я себе на этом снимке никогда не нравилась! А ведь какая хорошенькая я тогда была.

Мы ухаживаем за своей кожей, кто-то больше, кто-то меньше, бегаем к косметологу, делаем масочки, покупаем дорогущие кремы. Мы очень боимся потерять молодость и красоту. Мы боимся надвигающейся старости, морщин, мешков под глазами, сухой и дряблой кожи, беззубого рта. Самый частый вопрос у женщин с нарушениями цикла в возрасте «35+»:

— Доктор, менструация задерживается на 10 дней и я чувствую себя как-то не так. Это уже климакс?

Определимся с терминами

Менопауза — время последней менструации в жизни женщины. Наступление определяется, как правило, ретроспективно, после того как в течение 12 месяцев менструаций не было.

Средний возраст менопаузы в нашей стране — примерно 50 лет (46–54 года).

Исходя из этого, появляется еще два важных термина: ранняя менопауза — в возрасте до 45 лет; преждевременная менопауза — в возрасте до 40 лет; период менопаузального перехода — начинается в 40–45 лет и завершается с наступлением менопаузы. Это период, когда месячные могут «путаться», гормоны «скакать», а у женщин потихоньку появляется пестрая картина симптомов эстрогенного дефицита.

Совсем редко, примерно у 1 % женщин в популяции, случается еще более грустная история — синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников.

Молодые женщины до 36 лет, имевшие регулярные менструации и даже реализовавшие свою репродуктивную функцию, вдруг отмечают прекращение менструаций в сочетании со всеми «радостями» эстрогенного дефицита: приливы, ночная потливость, сердцебиения, нарушения сна, психоэмоциональная лабильность, головокружение и головные боли, слабость, покалывание в пальцах, выпадение волос.

Диагностика состояния

Диагноз не представляет особых сложностей.

Для ранней/преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников характерны отсутствие менструаций, симптомы эстрогенного дефицита, уровень ФСГ стабильно выше 25 МЕ/л, уровень эстрогенов менее 30 пмоль/л и данные УЗИ (уменьшение размеров яичников, отсутствие фолликулярного аппарата). Для надежности гормональное обследование можно повторить дважды с интервалом 4–6 недель.

Менопауза и контрацепция

Самой молодой моей пациентке с синдромом истощения яичников было 23 года. Она приехала в Подмосковье с Кавказа, некоторое время ей было не до менструаций, поэтому на прием она пришла с жалобами на бесплодие в браке, не менструируя уже около 3 лет.

— Помогите, доктор. Никто не понимает, что со мной. А мне надо обязательно ребеночка родить, я ведь уже 5 лет замужем. У нас традиции…

Представленные результаты обследования были исчерпывающе красноречивы. Более того, два гинеколога, консультировавших пациентку до меня, уже пришли к заключению «вторичная гипергонадотропная аменорея, синдром преждевременной недостаточности яичников». Другой вопрос, что женщине явно не нравилось то, что говорили врачи, и хотелось какую-нибудь «волшебную таблетку».

Истощение яичников в таком молодом возрасте — действительно редкость. По статистике, эта патология может встречаться у женщин в возрасте до 20 лет с частотой 1:10 000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.

Причины преждевременной менопаузы

Причины этого состояния изучены мало. Сегодня мы можем смело утверждать, что в 25–30 % случаев срабатывает наследственный фактор.

Именно поэтому важно интересоваться, в каком возрасте прекратила менструировать мама, и не забывать рекомендовать дочерям реализацию генеративной функции в раннем репродуктивном периоде, так как возраст 27 лет рассматривается как критическая точка отсчета начала своевременного старения яичников.

Среди причин заболевания рассматриваются аутоиммунные нарушения (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, коллагенозы, витилиго), вирусные инфекции (эпидпаротит и краснуха), гипо- и авитаминозы, воздействие радиации и химических агентов в антенатальном периоде и раннем детстве.

Отдельно стоит упомянуть ятрогенные причины, т.е. связанные с травматическим опытом лечения.

Так, истощение яичников нередко встречается у пациенток, перенесших операции на яичниках по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза, апоплексий.

Увы, методика лапароскопических операций не всегда ласкова к овариальному резерву, у пациенток, перенесших 3-4 лапароскопических вмешательства в малом тазу, от фолликулярного аппарата могут остаться рожки да ножки.

Длительное применение глюкокортикостероидов, антидепрессантов, лучевая терапия или химиотерапия злокачественных опухолей также приводят к преждевременной менопаузе. Но тут уж приходится выбирать из двух зол.

Сегодняшнее развитие вспомогательных репродуктивных технологий позволяет «замораживать» яйцеклетки до начала агрессивной терапии, чтобы позволить женщине сохранить надежду на рождение биологически своего ребенка.

Чем поможет врач

К сожалению, процесс истощения фолликулярного аппарата необратим: самостоятельные менструации не восстанавливаются, спонтанная беременность невозможна. Молодым женщинам с синдромом истощенных яичников можно предложить беременность с использованием донорской яйцеклетки. Других вариантов нет, спорить можно лишь о преимуществах переноса свежих и замороженных эмбрионов.

Но если женщину нельзя вылечить, это не значит, что ей нельзя помочь. Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. Именно поэтому таким пациенткам мы предлагаем проведение длительной менопаузальной гормонотерапии до наступления возраста естественной менопаузы.

Применение препаратов для менопаузальной гормонотерапии позволяет решить целый ряд проблем и устранить массу неприятных симптомов, среди которых:

• вазомоторные — приливы и повышенная потливость;
• психологические — подавленность, раздражительность,возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженные память и концентрация внимания;
• общефизические — астенизация, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание мурашек» по коже;
• урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость, диспареуния (болезненный половой акт), нарушение мочеиспускания.

Гормонотерапия позволяет не допустить серьезных последствий длительного дефицита половых гормонов, таких как:

• метаболические нарушения (центральное, абдоминальное отложение жира; инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2-го типа);
• сердечно-сосудистые (дисфункция эндотелия, повышение «плохого» холестерина, снижение «хорошего» холестерина с последующим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний);
• скелетно-мышечные (остеопения (понижение плотности костей), остеопороз с повышением риска переломов);
• урогенитальные симптомы (атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия).

Когда в организме молодой женщины закончились эстрогены, вытяжки из растений не помогут. Не стоит тратить время на БАДы и препараты растительного происхождения.

Окно терапевтических возможностей довольно узкое, проблемы можно только предупредить. Если время упущено, сформирован стойкий симптомокомплекс климактерических нарушений, мы уже не сможем надеяться на высокую эффективность терапии с сохранением достойного качества жизни.

— А если я растолстею? — Что значит «если»? Вы обязательно растолстеете!

Все женщины за период с 38 до 47 лет прибавляют в весе около 10 кг. Это закон природы, обойти который можно, только жестко контролируя приход/расход калорий. В период длительного эстрогенного дефицита прибавка веса может идти довольно активно, распределяясь преимущественно по мужскому типу (отложение жира в области туловища, «яблоко»).

Менопаузальная гормонотерапия позволяет сохранить женственные очертания фигуры, способствуя отложению жировой ткани по женскому типу (в области бедер и ягодиц, «груша»).

На фоне применения препаратов сохраняются менструальноподобные реакции, возвращаются силы, энергия, желание жить и творить, а формы женского тела остаются «мучительны своей непостижимой прелестью».

Теперь точно никто не посмеет сказать о нас в хамском тоне Льва Николаевича Толстого: «В комнату вошла хозяйка салона… пожилая женщина 40 лет».

Мы в 40 лет — какие угодно, только не пожилые, вне зависимости от того, ранний у нас климакс или преждевременный.

• Будьте здоровыми и прекрасными, женщины!
• Оксана Богдашевская
• Фото thinkstockphotos.com

Ранний климакс: что это такое и кому он грозит*

Половое созревание и запуск репродуктивной функции, когда появляются менструальные циклы, это нормальный этап развития всех, кто родился женщинами. Первичным в этой функции является созревание половых клеток — яйцеклеток, а вторичным — выработка гормонов, которые поддерживают регулярность циклов. Возраст, когда женщина может забеременеть, называют репродуктивным.

Наличие менструации не является показателем женского здоровья, потому что в жизни женщин есть периоды, когда менструаций может и не быть. Также, отсутствие менструации продолжительный период мы часто называем аменореей. А что же в таком случае называется менопаузой? 

«Менопауза» означает остановка (пауза) менструаций. Период до менопаузы называют пременопаузой или перименопаузой, а год отсутствия месячных — постменопаузой. Довольно часто префикс «пост» упускают, поэтому обычно о менопаузе говорят, когда менструации нет целый год. В отличие от аменореи, менопауза необратимый процесс.

Существует большая разница между двумя видами прекращения менструации.

Если по какой-то причине женщина потеряла матку, которая является основой менструаций (старый эндометрий отслаивается каждый месяц, если беременность не наступила), то месячные у нее прекратятся, наступит менопауза, однако это не будет истинная менопауза — гормональная. У такой женщины при наличии яичников могут созревать яйцеклетки, поэтому выраженных гормональных изменений не будет.

Другой вид менопаузы связан с прекращением функции яичников, но не гормональной, а репродуктивной — в яичниках перестают созревать яйцеклетки. При этом яичник может продолжать вырабатывать гормоны, но на более низких уровнях, чем

это происходит при созревании яйцеклеток. Также, если удалены яичники, возникает менопауза. При этом, искусственно вызвать менструацию можно — достаточно назначить гормоны и после их отмены возникнет кровотечение отмены.

В норме физиологическая менопауза из-за старения женского организма, в частности яичников, возникает в среднем в 51–52 год. Если менструальные циклы прекращаются до 40 лет, то мы говорим о ранней менопаузе.

При этом прекращение менструаций — это не самый главный диагностический критерий, так как нарушения циклов могут возникать по многим причинам.

Менопауза характеризуется значительным повышением гормонов гипофиза, которые мы называем гонадотропинами — фолликулярностимулирующего (ФСГ) и лютеотропного гормонов (ЛГ). Эти гормоны повышаются для стимуляции яичников и роста в них фолликулов и желтого тела, поэтому у женщин репродуктивного возраста эти уровни ФСГ и ЛГ не высокие, хотя зависят от дня цикла и могут повышаться и понижаться.

Если у женщины не удалены яичники, то при возникновении менопаузы до 40 лет мы чаще всего говорим о преждевременной яичниковой недостаточности.

Такое состояние может возникнуть также у женщин, которым проводились операции на органах малого таза, в частности удалялись образования яичников (кисты и кистомы), фибромиомы, маточные трубы.

Также женщины, которые проходили лечение рака с применением лекарств, которые уничтожают яйцеклетки, могут страдать преждевременной яичниковой недостаточностью. Иногда преждевременное старение яичников и угасание их функции наблюдается в роду по женской линии.

Преждевременная яичниковая недостаточность наблюдается у одной женщины из ста в 40 лет, и у одной из тысячи в 30 лет. Если у женщин до 40 лет нет менструации в течение шести месяцев и больше, необходимо проверить уровень ФСГ.

О преждевременном яичниковой недостаточности мы говорим, когда показатели ФСГ больше 40 МЕ/л, при этом мы исследуем два образца крови с разницей в один месяц. Также могут быть низкими уровни эстрадиола и АМГ.

Мы не ставим такой диагноз по УЗИ, но с помощью УЗИ мы можем видеть отсутствие фолликулов в яичниках.

В целом все причины ранней менопаузы можно разделить на следующие группы:

• генетические (нарушения и мутации Х-хромосомы) — семь процентов всех случаев;
• обменные (галактоземия, дефицит 17-ОП);
• ятрогенные (хирургическое вмешательство, химиотерапия, облучение);
• аутоиммунные (аутоиммунное поражение яичников, когда вырабатываются антитела на ткани яичников);
• инфекции (ВИЧ, паротит);
• влияние окружающей среды и вредных привычек (курение);
• идиопатические (причина неизвестна).

Лечения преждевременной яичниковой недостаточности не существует. Если яичники повреждены по какой-то причине, их фолликулярный аппарат восстановить невозможно — все запасы яйцеклеток женщина получает в утробе матери после зачатия и эти запасы теряются по ходу жизни и никогда не восстанавливаются.

Женщине могут предложить гормональную терапию в случае возникновения горячих приливов и других неприятных симптомов менопаузы.

Гормональные препараты не омолаживают яичники, не восстанавливают их функцию, не замедляют процесс потери оставшихся фолликулов и развития ранней менопаузы.

Злоупотребление гормонами наоборот может навредить женскому организму и ввести женщину в заблуждение в отношении планирования беременности.

Как раз женщины, которые все еще хотят иметь детей, самая уязвимая группа, которая требует особого подхода. Возникновение преждевременной яичниковой недостаточности может проходить по двум сценариям.

У одних женщин наблюдается нарушение менструального цикла, медленно повышается ФСГ и при прекращении менструаций в их яичниках все еще можно обнаружить одиночные фолликулы.

У других женщин менопауза может наступить внезапно, и часто в яичниках нет фолликулов.

Чем быстрее оказана репродуктивная помощь, тем больший шанс у таких женщин иметь детей. Это значит, что нельзя предлагать женщине «сидеть на гормонах», чтобы якобы сохранить яичниковый резерв. Наоборот, необходимо срочно обсудить варианты получения и сохранения (например, замораживания), оставшихся яйцеклеток, проведения ЭКО, если женщина планирует беременность.

Если женщина не испытывает горячих приливов и у нее нет других серьезных жалоб, связанных с угасанием функции яичников, принимать гормоны не обязательно. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью и нормально питаться.

Несмотря на то, что факт угасания функции яичников неприятен, ни одна женщина в состоянии менопаузы не превращается в мужчину, так как мелкие фолликулы, которые не видны на УЗИ, продолжают вырабатывать все необходимые гормоны.

Можно ли предотвратить возникновение ранней менопаузы? Чрезвычайно важен индивидуальный подход во всем.

Например, врач обязан расспросить женщин, особенно жалующихся на изменение менструального цикла, который становится нерегулярным, были ли похожие проблемы у матери, когда у нее наступила менопауза.

В таких случаях может быть проведено небольшое обследование (проверка уровня ФСГ на третий день цикла) и консультация генетика.

В последние годы катастрофически выросли уровни яичниковой недостаточности, вызванной врачами, потому что в моду вошла такая инвазивная хирургическая процедура, как лапароскопия.

Ее довольно часто проводят без всяких показаний, запугав женщину эндометриозом, кистами, бесплодием или просто «на всякий случай». Одна такая операция может привести к ранней менопаузе.

Поэтому перед любой операцией нужно быть уверенным, насколько она показана, что врач собирается делать, можно ли избежать операции и воспользоваться альтернативными методами лечения.

При наличии разных аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит) важно понимать, что женщина может находиться в группе риска по возникновению ранней менопаузы. В таких случаях важно контролировать обострение этих заболеваний.

Если женщине предстоит лечение злокачественного заболевания с применением химиотерапии или облучения, важно обсудить с врачом, как может лечение повлиять на состояние яичников. Во многих случаях пациентке могут предложить замораживание яйцеклеток для сохранения ее репродуктивной функции через проведение ЭКО в будущем.

Яичники необходимо беречь как зеницу ока. Важно повышать свой уровень знаний об устройстве и работе репродуктивных органов, чтобы не навредить себе через запугивание некомпетентными врачами и нанесение вреда необоснованным вмешательством и работу этих органов.

Ранняя менопауза — это невозвратимый процесс, и это важно помнить. Это также процесс, который остановить невозможно, какими бы ни были обещания врачей. А значит, если на повестке дня создание потомства, нужно направляться в репродуктивный центр и составлять четкий план действий.

*https://chips-journal.ru/

Ранняя менопауза — не приговор

  Ранняя менопауза у женщин моложе 40 лет называется преждевременной менопаузой. Иногда это происходит спонтанно, и классифицируется как  преждевременной недостаточностью яичников.

Преждевременная недостаточность яичников наступает у 1-ой из ста женщин. Около 8 женщин из 100  имеют преждевременную менопаузу из-за других причин, таких, как химиотерапия или хирургическое вмешательство.

Менопауза, возникающая между 40-45 годами, называется менопауза ранняя, что затрагивает примерно 5% женщин.

  Факторы, связанные с диагнозом менопауза в раннем возрасте, включают курение, отсутствие родов, гистерэктомию, ВИЧ-инфекцию, употребление наркотиков, ранняя и преждевременная менопауза у близких родственников и неблагоприятные жизненные события. Нет никаких доказательств того, что ранняя менопауза связана с использованием оральных контрацептивов, препаратов для поддержания фертильности или искусственных гормонов.

  Диагноз часто ставится запоздало, поскольку женщина или ее врач не рассматривают возможность менопаузы как причину имеющихся симптомов. Большинство женщин, с одной стороны, боятся менопаузы, а с другой – как будто стараются не замечать симптомов и не оказывают должного внимания организму в этот период своей жизни.

Важно помнить, что диагноз ранняя менопауза является  большим стрессом для женского организма. Данное состояние может повлиять на физическое здоровье и благополучие женщин, а также на их отношения, эмоциональный фон .

 Женщина должна обратиться к грамотному специалисту и полностью довериться ему, поскольку для достижения наилучшего результата в лечении этого заболевания потребуются регулярные визиты в лечебное учреждение.

  Ранняя менопауза может иметь особое значение в патогенезе многих болезней.

Это подтверждает материал, представленный на прошедшем в 2018 году  в Берлине ежегодном конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes). Авторы показали, что у женщин с ранней менопаузой существенно увеличивается риск развития сахарного диабета 2-го типа.

  Работа представляет собой систематический обзор и мета-анализ исследований, в которые вошли женщины в перименопаузальном периоде. Из крупнейших баз данных (Medline, Central, Scopus) было отобрано 13 подходящих исследований, которые в общей сложности включили 190 000 таких женщин. У 21 000 из них был диагностирован сахарный диабет 2-го типа.

  Авторы показали, что у пациенток с ранней менопаузой риск развития сахарного диабета 2-го типа оказывался на 15% выше по сравнению с женщинами, менопауза которых наступала в диапазоне 45-55 лет. Синдром истощения яичников (возраст наступления менопаузы менее 40 лет) был связан с удвоенным риском.

  В своем выступлении авторы обратили внимание на высокую значимость полученных результатов для реальной клинической практики. По их мнению, ранний возраст менопаузы должен побудить врача обследовать женщин на предмет сахарного диабета 2-го типа. Важность исследования растет при наличии других факторов риска, например, ожирения или малоподвижного образа жизни.

  Менопауза обычно приносит с собой множество симптомов, которые могут быть неприятными, в лучшем случае, и в худшем случае могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смерти. Частота осложнений одинакова как для пациенток с естественным переходом, так и для пациенток после хирургической менопаузы.

  Эстроген долгое время считался «защитным фактором», особенно в отношении сердца и кровеносных сосудов, на основании наблюдения, в результате которого было установлено, что женщины в возрасте от 20 до 50 лет гораздо менее восприимчивы к ишемической болезни сердца и другим атеросклеротическим заболеваниям по сравнению с мужчинами.

  Женщины, перенесшие раннюю менопаузу, проводят большую часть своей жизни без «защитного» эффекта эстрогена. В дополнение к повышенному риску сердечного приступа или инсульта, они также более склонны к развитию артериальной гипертензии и повышению уровня холестерина в более раннем возрасте.

Развивается дислипидемический синдром из-за гипоэстрогенного состояния и появляются предпосылки к развитию атеросклероза, приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям; происходит потеря костной массы (остеопороз), вызванная низкими уровнями эстрогена и , как следствие , высокий риск тяжелых переломов костей; повышенный риск развития  деменции болезни Паркинсона.

  Человечество уже давно ищет лекарство от старения. К сожалению, исследования показали, что менопауза вносит существенный вклад в процесс старения у женщин .

Было установлено, что менопауза ускоряет клеточное старение в среднем на 6 процентов, что начинает суммироваться на протяжении всей жизни.

Биологически женщина, перенесшая менопаузу в возрасте 42 лет, будет старше на полгода к 50 годам, чем женщина, которая начала менопаузу в возрасте 50 лет.

  Важно помнить, что, женщины в состоянии ранней менопаузы  не становятся менее желанными или  неполноценными!

Этиология

  Есть много причин, почему наступает ранняя менопауза.

Хотя такие причины, как операция по удалению яичников (оофорэктомия), надвлагалищная ампутация матки с придатками, которая приводит к мгновенной менопаузе, и химиотерапия или лучевая терапия, которые вызывают повреждение ткани яичников и снижение их функции, являются вполне очевидными, то причины «первичной овариальной недостаточности» не всегда столь ясны.

  Давайте рассмотрим самые распространенные состояния, которые могут ответить на вопрос: «Почему же наступает ранняя менопауза?»

  Для нормальной функции яичников необходимы две функционирующие Х-хромосомы. Некоторые генетические отклонения включают проблемы с Х-хромосомами, такие как:

• Синдром Тернера (одна из Х-хромосом отсутствует или ненормальна);  
• Синдром хрупкой Х-хромосомы (синдром Мартина), при котором одна Х-хромосома содержит мутантный аллель. Заболевание проявляется у мужчин, так как у них содержится одна Х-хромосома, а женщины могут быть носителем мутантного гена, так как имеют две Х-хромосомы;

  У женщин с синдромом Тернера типа ХО и у тех, кто является носителями хрупкой Х-хромосомы, максимальный риск развития преждевременной менопаузы.

  Аутоиммунные заболевания могут непосредственно повреждать ткань яичника «вышедшими из-под контроля» антителами или же опосредованно нарушать нормальную функцию половых желез. Такие болезни, как аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет Ι типа, болезнь Крона, целиакия, часто идут в тандеме с ранним истощением яичников.

1. Инфекционные заболевания, такие как эпидемический паротит, имеют тропность к гормонпродуцирующей ткани яичников, разрушая ее и вызывая преждевременный климакс.
2. Идиопатическая преждевременная менопауза характеризуются случаями, когда у женщин прекратились месячные без какой-либо известной на то причины.

  У женщин с диагнозом ранняя менопауза есть также и предрасполагающие факторы.

К таким факторам относят:

• наследственность (если в роду по женской линии были случаи ранней менопаузы, то риск развития данного состояния у пробанда повышен);
• эпилепсия (взаимосвязь с развитием преждевременного климакса до конца не изучена);
• никотиновая зависимость;
• гистерэктомия (у 10-12% женщин с удаленной маткой, но сохраненными яичниками, менопауза начинается на один-четыре года раньше).

Ранняя менопауза

Первичная недостаточность яичников, или истощение яичников, — это состояние, при котором яичники перестают нормально функционировать у женщин моложе 40 лет. Простыми словами это состояние можно назвать ранней менопаузой.

• Ранее такое состояние называли «преждевременная менопауза» и «преждевременная недостаточность яичников».
• Во время ранней менопаузы прекращается овуляция или она становится периодической, также прекращается выработка гормонов —  эстрогена, прогестерона и тестостерона или она становится нерегулярной.
• Учитывая подобные изменения в организме женщины, наступление беременности становится маловероятным, но не исключается полностью — от 5 до 10 % женщин с этим состоянием могут нормально забеременеть и родить.

• Первичные причины недостаточности яичников

На данный момент наука не может однозначно сказать, что является причиной ранней менопаузы. Однако есть предположения, что на наступление данного состояния могут влиять генетические факторы, токсические факторы, аутоиммунные нарушения, наследственность.

1. К факторам со стороны генетики можно отнести наличие аномальных хромосом или их набора, например:
2. — синдром Тернера,
3. — синдром ломкой Х,
4. — другие хромосомные и генетические причины.
5. Если рассматривать токсические причины, то наиболее частыми из них являются препараты химиотерапии и лучевой терапии, которые используются для лечения онкологических заболеваний.
6. Аутоиммунные нарушения также могут быть одной из причин, возникновения ранней менопаузы, так как при некоторых из них происходит влияние на работу таких эндокринных органов, как яичники, надпочечники, щитовидная железа.

• Симптомы первичной недостаточности яичников

Наиболее распространенный симптом, с которым женщины обращаются к врачу, — нерегулярные менструации.

Некоторые женщины замечают сбой в менструальном цикле после отмены приема противозачаточных препаратов. Однако прием контрацептивов не может вызвать раннюю менопаузу.

К другим симптомам можно отнести приливы или сухость влагалища.

• Первичная диагностика недостаточности яичников

• Если ваш возраст меньше 40 лет и менструальный цикл сбился на 3 или более месяцев, рекомендуем обратиться к врачу.
• Стоит обратить внимание, что женщины, у которых наблюдается первичная недостаточность яичников и которые не принимают заместительную гормональную терапию, подвержены повышенному риску остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Чтобы выявить причины нерегулярного менструального цикла, врач уточняет следующее:
• — наблюдаются ли у женщины нерегулярные циклы или их полное отсутствие, бывают ли приливы или сухость влагалища;
• — были ли перенесены операции на яичниках, проводились ли курсы химиотерапии или лучевой терапии;
• — имеются ли у женщины или ее членов семьи аутоиммунные заболевания, такие как гипотиреоз, болезнь Аддисона, витилиго, миастения, болезнь Грейвса, синдром Шегрена, системная красная волчанка, гипопаратиреоз, рецидивирующий слизисто-кожный кандидоз, целиакия, диабет 1 типа или ревматоидный артрит;
• — есть ли у женщины симптомы недостаточности надпочечников: снижение аппетита, потеря веса, боль в животе, слабость, усталость, влечение к соли или потемнение кожи;
• — наблюдалась ли у кого-то из членов семьи женщины ранняя менопауза;
• — встречался ли в семье синдром ломкой Х — хромосомы, умственная отсталость (задержка умственного развития) или задержка развития;
• — есть ли у женщины потеря слуха.
• Важные диагностические тесты 
• Для установления диагноза первичной недостаточности яичников у женщины должен быть повышен уровень фолликулостимулирующего гормона (FSH).
• Если анализы крови подтверждают, что у женщины есть первичная недостаточности яичников, то лечащий врач выясняет потенциальную причину. Тесты, используемые для определения причины расстройства, включают в себя:
• — кариотипирование,
• — тестирование на антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечников,
• — тестирование на мутации FMR1.

• Первичное лечение недостаточности яичников

Одной из основных составляющих лечения первичной недостаточности яичников является заместительная терапия эстрогенами, так как эстроген жизненно важен для некоторых физиологических процессов.

Существует доказательство, что недостаток эстрогена в возрасте до 45 лет может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также без эстрогена у женщин могут развиваться симптомы менопаузы: приливы, нарушение сна и сухость влагалища.

Стоит обратить внимание и на другие исследования, которые говорят о повышенном риске развития ишемии сердца, инсульта и рака молочной железы при использовании заместительной гормональной терапии.

Однако в этих исследованиях изучалось влияние гормонов у женщин в возрасте 60–70 лет, которые перенесли менопаузу естественным путем.

Результаты подобных исследований не относятся к молодым женщинам с первичной недостаточностью яичников.

Стоит помнить о том, что большинство женщин не могут принимать эстроген самостоятельно — они должны сочетать его с прогестином во избежание состояния, которое может привести к онкологическим заболеваниям матки.

Основная форма эстрогена, производимая яичниками, называется эстрадиол. Некоторые эксперты полагают, что применение данного типа эстрогена лучше всего имитирует «естественное состояние», однако существуют и другие формы эстрогена, которые также эффективны.

Организм женщины может получать эстрадиол в разных формах: таблетки, пластырь на коже или в виде кольца.

В дополнение к эстрогенной терапии для предотвращения потери костной ткани, в том числе вызванной остеопарозом, следует упомянуть и другие важные меры: физические упражнения, здоровое питание, достаточное употребление кальция и витамина D и отказ от вредных привычек. 

Как отмечалось выше, от 5 до 10 % женщин с первичной недостаточностью яичников могут забеременеть и родить нормально без какого-либо лечения. Лечение эстрогеном, препаратами для лечения бесплодия или другими гормонами не улучшало фертильность.

Также одним из вариантов решения проблемы ранней недостаточности яичников является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) донорскими яйцеклетками.