Простые медикаментозные методы в лечении гемангиомы

• Лазерная терапия
• Хирургическое лечение
• Медикаментозная терапия

Сразу после рождения или на первом году жизни некоторые родители сталкиваются со сложной проблемой, когда на коже малыша видны сосудистые образования.

Сосудистые аномалии делятся на доброкачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются гемангиомы, капиллярные мальформации (т.н. винные пятна или капиллярные ангиодисплазии), венозные мальформации, невус Унны, звездчатые или паукообразные ангиомы, телеангиэктазии.

В последнее время доктора предпочитают активные действия выжидательной тактике, поскольку все эти образования могут быстро увеличиваться в размерах или при уменьшении в размерах все равно оставляют стойкие дефекты на коже.

В ряде случаев сосудистые опухоли могут изъязвляться или инфицироваться. Нередко они находятся в зоне постоянной травматизации — в проекции волосистой части головы, лица, половых органов.

В таких случаях промедление и выжидательная тактика могут только усугубить ситуацию.

• На фото результат работы нового лазера Candela – удаление гемангиомы на ноге у ребенка.
• В нашей клинике опытные детские хирурги и детские дерматологи диагностируют что это за образование, с помощью разных методов обследования ( УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические исследования) оценивают насколько глубоко оно расположено и нет ли подобных образований в других органах и тканях, в результате чего совместно выбирают индивидуально для каждого пациента оптимальную, зачастую комбинированную, тактику лечения и ведения так, чтобы лечение было максимально щадящим и косметически приемлимым.
• А именно, определяют, остановиться на лазерной терапии или использовать также хирургическое и медикаментозное лечение.

Комплексные программы наблюдения малышей

Подробнее

Лазерная терапия

Лазерную терапию проводят на базе Московского отделения.

Для детей ее проводят с младенческого возраста без анестезии, под местной аппликационной анестезией кремом с лидокаином или под общей анестезией, при обширных поражениях или осложненных формах.

Лечение проводится на уникальном лазере VBeam Candela Platinum, который является самым безопасным для лечения сосудистых образований и имеет низкую вероятность побочных эффектов.

Терапия проводится в условиях операционной. Процедура кратковременна. В зависимости от размеров и вида образований, требуется от одной до 10-12 процедур , с интервалами между ними от 2 недель до 2 месяцев. Во время воздействия луч лазера склерозирует сосуды — происходит чрескожная лазерная коагуляция. В результате правильного лечения не формируются рубцы.

В случае использования общей анестезии ребенок после процедуры наблюдается в дневном стационаре, как правило, всего несколько часов. Выписывается домой пациент в тот же день.

Необходимо отметить, что лазерное лечение гемангиом, винных пятен может успешно проводиться и во взрослом возрасте. Мы рады помочь таким пациентам, которые не смогли получить необходимое лечение по этому профилю в связи с отсутствием ранее подобных методик.

Хирургическое лечение

На базе Северной клиники проводится хирургическое лечение сосудистых образований. Часть из них поддается медикаментозной терапии (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), часть из них можно устранить с помощью лазера (капиллярные гемангиомы), а ряд сосудистых образований (кавернозные гемангиомы, лимфангиома, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия детям проводится препаратом пропранолол или атенолол. Используется для лечения гемангиом, для которых хирургическое лечение или выжидательная тактика неприемлимы.

Например при очень крупных образованиях или при расположении гемангиом в трудных для хирургического доступа областях. Данная терапия назначается на длительное время, доза подбирается по весу ребенка в стационаре в течении 3 дней, под контролем специалистов, работающих в данном направлении.

Впоследствии ребенок получает терапию дома с периодической оценкой его состояния на амбулаторном приеме.

Также используется местное лечение препаратом арутимол в виде аппликаций, позволяющее уменьшить размер образований в случае небольших капиллярных образований.

На сегодняшний день мы имеем возможность качественно и эффективно помочь детям и взрослым с сосудистой патологией в стенах нашей клиники, поскольку у нас работают профессионалы, прошедшие специализированные обучение в этой области, и имеется самое современное и высокотехнологичное оборудование.

О центре лазерной косметологии и терапии, специалистах, услугах и оборудовании центра.

С какого возраста можно лечить сосудистые образования и гемангиомы лазером, количество процедур, длительность.

Гемангиома — симптомы, лечение гемангиомы у детей

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая формируется из эндотелия (ткани, выстилающей кровеносные сосуды) и является результатом нарушения развития сосудов в эмбриональный период. Она быстро прогрессирует и не эстетично выглядит, но хорошо поддается лечению. Чаще всего гемангиому выявляют у девочек, а также у недоношенных детей и младенцев с небольшой массой тела.

Особенности гемангиомы. Причины развития

Гемангиома начинает формироваться в период внутриутробного развития. Эта доброкачественная опухоль формируется из сосудистого эндотелия под действием неблагоприятных факторов: инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период беременности, приема определенных препаратов, повышенного артериального давления.

Гемангиома проявляется либо в первые дни после рождения, либо в течение двух недель. Довольно редки случаи, когда ребенок рождается уже с гемангиомой.

Обычно это единичное образование, которое появляется на коже шеи или в области головы, на лице.

Также гемангиомы могут возникать на любом другом участке кожи, на слизистых оболочках, а также на внутренних органах, но это происходит гораздо реже.

Точные причины образования гемангиомы неизвестны. Предположительно, ее развитие могут вызывать:

• ОРВИ и другие инфекции, перенесенные женщиной в первый триместр беременности;
• многоплодная беременность;
• воздействие агрессивных внешних факторов (табачный дым, загрязненный воздух, радиация);
• нарушение плацентарного кровообращения плода;
• употребление алкоголя, курение в период беременности;
• резус-конфликт плода и будущей матери.

Медики и ученые предполагают, что вероятность развития гемангиомы определяется гормональным статусом, так как выявлена четкая взаимосвязь между ее образованием и полом (у девочек сосудистые опухоли диагностируют чаще, чем у мальчиков).

Проявления гемангиомы у детей. Классификация

Младенческие гемангиомы появляются в первый год жизни ребенка. В некоторых случаях они растут быстро и непредсказуемо. Некоторые опухоли исчезают самостоятельно даже без лечения (в 8% случаев).

Симптоматика сосудистой опухоли зависит от ее разновидности. Например, типовая гемангиома имеет бугристую поверхность красного цвета и немного возвышается над кожей. При нажатии на образование оно немного уменьшается, но через некоторое время снова восстанавливает форму и первоначальный размер.

В зависимости от происхождения опухоли, гемангиомы у детей бывают:

• Врожденными. Они появляются еще в период внутриутробного развития плода, быстро растут и достигают максимального размера еще до рождения ребенка. В первые год-полтора жизни опухоль может постепенно уменьшаться и исчезнуть самостоятельно, немного уменьшиться либо вообще не измениться. Врожденные гемангиомы могут увеличиваться в размере только пропорционально росту ребенка.
• Младенческими (инфантильными). Такие сосудистые опухоли появляются после рождения ребенка, в первые недели его жизни. Вначале на участке опухоли образуется красное пятно, которое может увеличиваться в размерах до момента, пока ребенку не исполнится 6 месяцев. Далее рост гемангиомы замедляется, а затем новообразование начинает постепенно уменьшаться в размерах. Этот процесс может занимать до 10 лет.

В зависимости от расположения, выделяют поверхностные гемангиомы, расположенные на поверхности кожи (простые капиллярные), подкожные (венозные и кавернозные), а также комбинированные.

Капиллярные сосудистые опухоли образуются на поверхности кожи. Они представляют собой сеть из тесно переплетенных капилляров, которые интенсивно разрастаются. Это наиболее распространенная форма гемангиомы. Опухоль выглядит как объемное образование бледно-розового, а по мере развития — выраженного красного или бордового цвета.

Венозные опухоли состоят из вен мелкого и среднего калибра. Они разрастаются вглубь кожи, а также над ее поверхностью. Гемангиома венозного типа имеет темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Это достаточно крупные образования.

Кавернозные (также известны как пещеристые) гемангиомы получают развитие из опухолей венозной формы. Такое образование состоит из полостей, которые находятся в пределах эндотелия и разделены перегородками. Гемангиома кавернозного типа формируется при переполнении кровью неполноценных капилляров, стенки которых из-за напряжения разрываются. В результате образуются полости и кровоизлияния.

Кавернозные сосудистые опухоли мягкие, на вид — синюшно-багровые или фиолетовые. Они отграничены от окружающих тканей, имеют шероховатую поверхность. Большая часть гемангиомы расположена в глубоких слоях тканей, меньшая возвышается над поверхностью кожи.

Комбинированные сосудистые опухоли у детей отличаются наличием признаков сразу нескольких форм гемангиомы с разной степенью выраженности.

Реже сосудистые опухоли поражают внутренние органы — печень, верхние дыхательные пути, органы пищеварительной системы. В этом случае они вызывают тяжелые осложнения (сердечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения).

Диагностика

Детей с подозрением на сосудистые опухоли внимательно осматривают, если образование находится на поверхности кожи. Для того, чтобы дифференцировать глубокую гемангиому от других глубоких новообразований, проводят ультразвуковое исследование с одновременной допплерографией сосудов, которые питают сосудистую опухоль.

В редких случаях проводят биопсию тканей новообразования. Этот метод применяют, если после осмотра и проведения УЗИ остаются затруднения с определением диагноза.

Лечение

• Если гемангиома не исчезает самостоятельно, а, наоборот, проявляет тенденцию к росту, назначают лечение.
• Основные направления в лечении сосудистой опухоли у ребенка — системное воздействие на механизм развития опухоли и местное — на опухолевую ткань.
• В состав консервативной терапии входят такие препараты:

• Бета-адреноблокаторы. Вещества, которые содержатся в препаратах этой группы, способствуют сужению кровеносных сосудов и подавляют фактор роста их эндотелия. Бета-адреноблокаторы используют как местно, в виде примочек, капель или геля, так и системно, в виде таблеток для приема внутрь.
• Стероидные гормоны. Препараты угнетают процесс образования новых сосудов. Их принимают не только перорально: возможно введение стероидов непосредственно в опухоль.
• Интерфероны. Препараты этой группы подавляют фактор роста эндотелия и вызывают некроз сосудистого новообразования. Интерфероны применяют, если терапия бета-адреноблокаторами и стероидами не дала результата. Детям назначают их только в крайних случаях, так как интерфероны имеют много побочных эффектов.

Хирургический способ лечения гемангиомы сейчас применяется реже, чем раньше, но до сих пор не утратил актуальности. К нему прибегают в случае неэффективности консервативной терапии. В случае простых поверхностных опухолей выполняют криодеструкцию жидким азотом. При кавернозных и комбинированных гемангиомах выполняют СВЧ-криодеструкцию.

Наиболее безопасным и эффективным способом радикального лечения сосудистых опухолей у детей является чрескожная лазерная коагуляция.

Гемангиома — официальный сайт детского хирурга Меджидова Артура Рамазановича

Мы проводим подбор медикаментозного лечения младенческих гемангиом одним днем в условиях современной клиники с использованием селективных бета-блокаторов и импортных препаратов, они отличаются более избирательным действием, это позволяет сократить сроки лечения с использованием меньших доз препарата.

Младенческая гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, встречающаяся у детей первого года жизни, появляющаяся преимущественно в первые дни, недели и месяцы жизни и способная к инволюции в течении последующих лет.

С момента появления гемангиомы, она может увеличиваться до 18 месяцев. Чаще всего они прекращают рост в возрасте 6-8 месяцев, а затем начинается процесс медленной инволюции (обратного развития).

Процесс инволюции может быть не стабильным и продолжаться до 10-12 лет.Бытует распространенное мнение, что если оставить гемангиому, то она обязательно пройдет. Это не так.

Ожидание может продлиться долгие месяцы и годы и не факт, что гемангиома полностью пройдет.

Все гемангиомы будут в некоторой степени регрессировать, но большинство из них не регрессируют до косметически приемлемого уровня, бесследно проходит только 7-10% гемангиом.

Рост гемангиом также не стабилен, чаще всего выраженного роста не наблюдается, но некоторые могут увеличиваться до больших размеров. Есть гемангиомы, локализация которых требует экстренного лечения. Это гемангиомы лица и других открытых частей тела, которые могут нанести серьезный косметический дефект, а также гемангиомы, нарушающие функцию органов. 

• Сегодня Американская академия педиатрии рекомендует всех детей от 4 недельного возраста показывать специалисту по сосудистой патологии детского возраста, чтобы при необходимости быстро принять меры.
• Наша философия гласит: «Если мы можем получить результат, который по крайней мере, так хорош, как если бы мы ждали 5-7 лет, то почему бы не сделать это сейчас ?» Время должно быть использовано правильно…
• Развитие ребенка

Важным этапом в развитии ребёнка является возраст от 2 до 3 лет, во время которого малыш начинает осознавать и развивать своё чувство «я», сравнивать особенности своего тела с окружающими людьми и уже замечать разницу во внешнем виде.Пойдя в школу, такие дети сталкиваются с оказываемым на них социальным давлением из-за своего внешнего вида.

И принцип нашей философии раннего вмешательства основан на том, чтобы максимально защитить ребёнка с гемангиомой от психосоциальной травмы, и провести мероприятия по коррекции родимого пятна до того времени, как малыш пойдёт в школу, в возрасте от 3 до 5 лет.

Гемангиомы у детей

Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

— Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность. — Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.

Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы.

Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

Крапивница у детей

Кто виноват?

Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

Это опасно?

Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

Это пройдет?

Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

Что делать, если не проходит?

В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

• очень большие, быстро растущие гемангиомы; 
• гемангиомы около глаз; 
• гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

• В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.
• Михаил Никольский
• Фото istockphoto.com
• Товары по теме: [product strict=» Анаприлин»]( Анаприлин), [product strict=» Тимолол»]( Тимолол)

Все о младенческих гемангиомах

Младенческие (инфантильные) гемангиомы являются самыми частыми сосудистыми опухолями, которые наиболее часто диагностируются у детей раннего возраста.

Встречаются они, как правило, в первые недели после рождения, однако в некоторых случаях явление может развиться в течение первых месяцев. По статистике инфантильные гемангиомы встречаются чаще у девочек, чем мальчиков и чаще у обладателей светлой кожи, чем темной.

Также по наблюдениям сосудистая опухоль нередко возникает у недоношенных детей, при этом, чем больше срок недоношенности, тем выше риски ее развития.

Причины

Общая причина — гипоксия, т.е. нехватка кислорода в тканях, которое может быть не только из-за патологий плаценты, наследственная предрасположенность также может быть, но мы ее не противопоставляем гипоксии, это как дополнительный фактор. 

Симптоматика

В большинстве случаев патология локализуется в области лица и головы, однако может встречаться и на других частях тела и даже слизистых оболочках и внутренних органах малыша.

Образования могут располагаться на поверхности, а могут и внутри кожи.

Чаще всего гемангиома визуально схожа с айсбергом – небольшая ее часть видна на поверхности кожи, а основная часть расположена в более глубоких ее слоях.

Главной отличительной чертой младенческих гемангиом является то, как они видоизменяются в течение времени. Так, при рождении начальная гемангиома может выглядеть как светлое пятнышко с сосудистой точкой или капиллярами посередине. Затем в течение 3-4 месяцев она активно растет и приобретает ярко-красный цвет.

При крике, физической активности, принятии теплой ванны опухоль может набухать и становиться выраженее. Спустя 4 месяца рост продолжается, но становится медленным, а ближе к году и вовсе прекращается.

На финальном этапе происходит инволюция, то есть патология самостоятельно начинает исчезать, 90% опухолей регрессирует полностью к 4-5 годам. 

На этапе инволюции опухоль постепенно уменьшается, бледнеет и через некоторое время приобретает цвет кожи (однако в некоторых случаях все же может остаться след в виде светлого пятна, рубца или сосудистой сеточки).

Врачебная тактика

По своей природе гемагиомы – абсолютно доброкачественные явления и никак не связаны с наличием онкологии, которую необходимо срочно удалять. Но есть одно «Но»! Младенческие гемангиомы требуют обязательного врачебного наблюдения. Тактика ведения пациента с сосудистой опухолью будет зависеть от величины, места расположения, количества новообразований и наличия осложнений.

Как правило, при неосложненных образованиях используется выжидательная тактика или «активное невмешательство». Ее суть – регулярный контроль у врача с фиксированием любых изменений (удобнее всего делать фотографии замеров линейкой).

Периодичность осмотров зависит от возраста ребенка. Здесь используется следующее правило: возраст ребенка в месяцах должен быть равен интервалу обследования в неделях. То есть малыша 3 месяцев следует показывать врачу каждые 3 недели, 6 месяцев – 6 недель и т.д.

Очень часто родители начинают переживать: «Как же так! Опухоль растет, а врач ничего не делает». Но именно при гемангиомах такая тактика вполне оправдана, ведь с большей вероятностью образование самостоятельно регрессирует с минимальными косметическими осложнениями. А вот хирургическое вмешательство, напротив, может иметь значительные последствия.

Нужно ли лечение

Лечение гемангиомы (в том числе хирургическое) оправдано в следующих случаях:

1. Новообразование локализуется на лице, и имеются высокие риски возникновения сильного косметического дефекта.

2. Гемангиома располагается в области век, носа, губ и горла, тем самым мешая нормальному функционированию этих органов.

3. Опухоль достигла больших размеров и подвергается постоянному трению (например, подгузником).

Существует несколько специфических синдромов, при которых гемангиомы сочетаются с другими аномалиями развития. В этом случае патология требует не только устранения опухоли, но и применения иных подходов к лечению.

В некоторых случаях для определения тактики лечения врач назначает дополнительные обследования:

• УЗИ (для оценки структуры и глубины расположения опухоли);
• допплерографию (для изучения кровотока);
• анализы крови (для оценки свертываемости);
• МРТ и др.

Еще один повод для беспокойства родителей – кровоточивость гемангиомы. Так как данное образование является сосудистым, то кровотечение возможно, но маловероятно, что оно может возникнуть спонтанно.

Кровотечение может образоваться при травмировании, порезе, ранении опухоли.

При возникновении подобной ситуации кровь необходимо остановить с помощью давящей повязки и, если ее течение длительное время не останавливается, обратиться за медицинской помощью.

Согласно разным данным, лечения требуют лишь 10-30% детских сосудистых опухолей.

Подведем итог какие же гемангиомы требуют проведения лечения:

• склонные к изъязвлению и кровотечениям;
• больших размеров и быстро растущие;
• локализующиеся на лице и других открытых участках тела, тем самым представляя собой выраженный косметический дефект;
• расположенные в районе глаз, носа, губ, гениталий и мешающие нормальному функционированию этих органов;
• несущие в себе угрозу для жизни ребенка (очень большие или расположенные на слизистых ЖКТ и дыхательных путей);
• сопровождающиеся другими аномалиями;
• расположенные в местах, подвергающихся частому трению (например, в паховой зоне);
• доставляющие ребенку сильный психологический дискомфорт.

В современной медицине используется несколько вариантов лечения младенческих гемангиом: медикаментозный (препараты для приема внутрь), наружный (мази, гели) и хирургический. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Системная терапия

В доказательной медицине для лечения гемангиом наиболее часто используются два препарата:

1. Пропранолол.

Препарат из группы бета-адреноблокаторов. Основное показание для его использования – лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако подходит также в качестве системной терапии при осложненных гемангиомах, а также для лечения гемангиом, локализующихся на лице и нарушающих функционирование органов.

Плюсы: скорость достижения желаемого эффекта (положительный результат виден буквально на следующий день).

Минусы: наличие вероятности возникновения побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечной систем организма; наличие противопоказаний к использованию.

2. Преднизолон.

Препарат является системным глюкокортикоидом. Применяется в основном при гемангиомах, угрожающих жизни ребенка.

Плюсы: обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, благодаря чему рост опухоли быстро прекращается.

Минусы: из-за необходимости длительного использования, может вызвать побочные эффекты.

Отметим, что любая системная терапия начинается в рамках стационара, под строгим контролем специалистов. Длительность лечения составляет до 6 месяцев.

Местная терапия

В местной терапии могут использоваться две группы средств:

1. Наружные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Пропранолол).

Применение данных препаратов целесообразно при небольших гемангиомах. Средство имеет хороший противоопухолевый эффективность сочетается с низкой абсорбцией (практически не проникает в кровь) и практически полным отсутствием побочных эффектов.

2. Наружные глюкокортикоиды и противоопухолевый препарат Имиквимод.

Средства показывают положительный результат на ограниченных очагах, однако не являются препаратами выбора из-за высокого риска развития осложнений.

Хирургическое лечение

Классический хирургический метод иссечения при гемангиоме применяется крайне редко. На данный момент наиболее предпочтительные методики – лазерная хирургия и криотерапия. Лазеры отлично зарекомендовали себя при лечении изъязвленных неглубоких опухолей, а также для устранения остаточных явлений после курса системной терапии.

Криотерапия также применяется на небольших неглубоких опухолях, однако данный метод может сопровождаться болезненными ощущениями, возникновением ожога и образованием рубцов.

В завершении еще раз хочется напомнить о том, что в большинстве случаев младенческие гемангиомы не нуждаются в лечении. Наиболее разумная тактика – «активное невмешательство» с регулярным контролем лечащего врача.

Лечение гемангиомы в Москве бесплатно по полису ОМС — МСЗ.РФ

Гемангиома… Звучит красиво, а выглядит не очень. И пусть это заболевание не сопровождается физической болью, оно может причинять ребенку ощутимый дискомфорт. О том, как врачи НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (клиника Рошаля) помогают маленьким пациентам избавиться от некрасивого пятна на теле, какие современные методы лечения гемангиомы доступны здесь по ОМС всем жителям страны, рассказал Александр Генрихович Дорофеев, детский хирург, врач высшей категории.

— Как часто детям ставят диагноз «гемангиома»?

Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование врожденного генеза, которое диагностируется у 10% всех новорожденных. Это одно из наиболее распространенных врожденных заболеваний.

Обычно оно проявляется у детей в возрасте нескольких недель до 2 месяцев жизни.

Количество гемангиом на теле может варьироваться, в 80% случаев — это одна гемангиома, в 20% — две и более, сочетающиеся с гемангиомами внутренних органов (в редких случаях принимающих форму гемангиоматоза).

— Какие виды гемангиом встречаются и где?

Существует несколько классификаций как отечественных, так и зарубежных.

Для удобства в работе мы, как правило, используем классификацию С.Д. Терновского. Различаются: простая капиллярная гемангиома, которая находится на поверхности кожи и выглядит как ярко-красная сосудистая бляшка или узелок; кавернозная (располагающаяся под кожей); комбинированная, когда есть и надкожный, и подкожный компонент.

— Кто в группе риска и каковы причины возникновения заболевания?

Этим заболеванием нередко страдают недоношенные дети, причем девочки в 2 – 3 раза чаще, чем мальчики. Причина возникновения гемангиомы — нарушение развития сосудов плода. Это, в свою очередь, может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, вирусных заболеваний, перенесенных ею в первом триместре беременности, неблагоприятных экологических условий.

— Чем опасно заболевание?

Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы наружных покровов имеют клинические признаки злокачественного течения — отсутствие четких границ опухоли, инвазия, то есть проникновение в окружающие мягкие ткани.

Даже небольшие сосудистые опухоли у младенцев могут проявлять признаки бурного инфильтративного роста. Быстрый рост гемангиом в ряде областей может привести к функциональным нарушениям и значительным косметическим дефектам.

При том, что боли пациент с таким диагнозом не испытывает, существует опасность травмирования и инфицирования гемангиомы. Ребенок сам может случайно повредить опухоль, также гемангиомы могут изъязвляться и кровоточить.

Быстрый рост гемангиом в ряде областей может привести к функциональным нарушениям и значительным косметическим дефектам.

— Может ли гемангиома исчезнуть сама собой, без лечения?

Да, может. По данным отечественной и зарубежной литературы гемангиома может регрессировать в 1-й год жизни ребенка. Фаза активного роста, как правило, приходится на первые два месяца жизни и длится до 6 – 9 месяцев.

Затем это сосудистое образование либо продолжает расти (тогда родителям стоит задуматься об операции), либо постепенно уменьшается в размерах.

Именно из-за возможности гемангиомы регрессировать врачи нередко предлагают воздержаться от раннего медицинского вмешательства и ограничиться наблюдением. Данные регулярных УЗИ четко покажут — уменьшается опухоль или нет.

— Какие еще применяются методы для диагностики гемангиомы?

Зачастую диагностика не вызывает сложностей и достаточно врачебного осмотра. Точные размеры, а также кровоснабжение подкожного образования позволит определить УЗИ.

Перед подготовкой к оперативному вмешательству при гемангиоме со сложной анатомической локализацией (близлежащие крупные сосуды) мы также делаем либо КТ с контрастированием, либо МРТ с контрастированием для более детального определения топографии образования и отношения его к близлежащим крупным сосудисто-нервным стволам.

— Какова вероятность, что гемангиома исчезнет?

Такая вероятность составляет 30%. При этом очень важно не упустить время, не дать образованию вырасти до тех размеров, когда и хирургическое удаление не даст хорошего косметического результата.

Когда видишь 6-летнего пациента, а на шее у него сосудистое образование размером с кулак, которое ребенок прикрывает ладошкой, поневоле задумаешься, чего ждали врачи, рекомендовавшие «понаблюдать».

— Когда ждать, что «пройдет само» уже нельзя?

Если ребенку год, а гемангиома не уменьшается в размерах, нужно решать вопрос об оперативном лечении. А иногда и до года, если образование интенсивно растет. Гемангиома размером 2 – 3 см у 5-месячного ребенка вырастет до 10 см, когда малышу исполнится год. Так зачем ждать? Эффект от поздней операции будет хуже, а площадь повреждения больше.

— Можно ли вылечить гемангиому лекарствами?

Все зависит от множества факторов. Например, когда речь идет о множественных или быстрорастущих гемангиомах, опухоли большого объема, занимающей половину туловища или пол-лица, применяется медикаментозное лечение с использованием бета-адреноблокаторов.

Эти препараты ребенку нужно применять в течение 8 месяцев, они действуют на весь эндотелий (слизистые) организма. Подобный вид лечения в ряде случаев показывает хороший результат, но гарантировать его врачи не могут. Недостаток бета-адреноблокаторов — негативное воздействие на организм ребенка и возможные побочные эффекты в виде кровотечения и бессонницы.

— Альтернатива медикаментозному лечению – удаление гемангиомы лазером?

Существуют и такие способы удаления гемангиом, как аппликационная криодеструкция, склерозирующие методы, электрокоагуляция, компрессионная терапия, эмболизации питающих сосудов, рентгенотерапия и другие.

Но в ряде случаев они не обеспечивают радикального результата лечения и требуется неоднократное повторное воздействие.

А некоторые методы просто противопоказаны для детей из-за возможных серьезных осложнений местного и общего характера.

Наиболее эффективные радикальные методики удаления локальных гемангиом — лазерная фотодеструкция и хирургическое иссечение. В основном, в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии применяются именно эти два метода.

Наиболее эффективные радикальные методики удаления локальных гемангиом — лазерная фотодеструкция и хирургическое иссечение.

— От чего зависит выбор метода лечения гемангиомы?

От конкретной ситуации и вида сосудистого образования. В каком-то случае больше подойдет удаление гемангиомы методом лазерной фотодеструкции, в каком-то — хирургическое иссечение образования.

Выбор в пользу метода хирургического иссечения делается в тех случаях, когда рядом с гемангиомой расположены крупные питающие сосуды, когда это образование с высокой скоростью кровотока по данным УЗИ или когда у него узкое основание.

Что касается лазерного лечения, то в Центре детской лазерной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии был разработан и запатентован уникальный метод — лазерная интерстициальная селективная фотодеструкция гемангиом. Методика лечения уже показала хороший клинический и эстетический результат лечения.

— В чем суть метода лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции гемангиом?

Нашим НИИ была запатентована методика комплексного воздействия волнами разной длины (0,97и 1,56 микрон) на воду и на гемоглобин, из которых состоит гемангиома. Излучение воздействует только на сосудистую ткань, не затрагивая окружающие.

Прибор, который мы используем, называется «ИРЭ-Полюс». Методика применения «ИРЭ-Полюс» для коагуляции сосудов используется в операционных, а вот для лечения гемангиом мы стали его использовать первые.

Основной плюс лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции — избирательное, локальное воздействие на сосудистую ткань опухоли, при котором не повреждаются окружающие ткани. Зная по результатам УЗИ, насколько глубоко находится под кожей гемангиома, врач может точечно и точно воздействовать на всю зону опухоли, включая дно, регулировать мощность и глубину воздействия.

Операция длится не более 15 минут, да и в больнице ребенок долго не задерживается. Госпитализация проходит в режиме: «сегодня положили, завтра прооперировали, послезавтра выписали». Период реабилитации до полного заживления занимает около двух месяцев.

Основной плюс лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции — избирательное, локальное воздействие на сосудистую ткань опухоли, при котором не повреждаются окружающие ткани.

— Кому показана лазерная операция?

Нет, этот метод можно применять, только когда речь идет о локальных формах гемангиомы (объемом не больше 30 мл). При множественных образованиях или опухолях большого объема применяются терапевтические лазеры малой мощности или медикаментозное лечение.

— Бывает, что к вам обращаются после лечения другими методами?

Да. Институт обладает большим опытом лечения детей с доброкачественными сосудистыми опухолями (гемангиомы, лимфгемангиомы) и к нам часто обращаются маленькие пациенты, которым ранее не смогли помочь, в том числе иногородние. Лазерное удаление гемангиомы в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии доступно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания.

— Что необходимо для того, чтобы попасть к вам на операцию?

Необходима очная консультация нашего доктора, если пациент издалека, первая консультация возможна по документам. Если госпитализация показана, пациент и родственник должны сдать утвержденный перечень анализов. Ребенок на момент госпитализации должен быть соматически здоров.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как гемангиома, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»