Проблемы диагностики и лечения сложных форм простатита. Часть 2

РГМУ

Наиболее частыми болезнями простаты являются: простатит (воспаление предстательной железы) хронический и острый, доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) и рак предстательной железы (ПЖ). Простатитом страдают, по разным данным, 30–58% мужчин, а развитие хронической формы заболевания часто становится причиной мужского бесплодия.

Патогенез данного осложнения заключается в олиго– и некроспермии, возникающих вследствие нарушения функции яичек и изменения биохимических свойств секрета предстательной железы, при этом отмечается увеличение числа патологически измененных форм сперматозоидов.

Применяемые же при лечении больных хроническим простатитом антибиотики и химиопрепараты могут еще более ухудшить фертильные свойства спермы.

В этиологии простатитов различают две группы действующих факторов – инфекционные и застойные. Среди инфекционных факторов следует иметь в виду бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы. Вирусные простатиты особенно возрастают во время эпидемий гриппа. Второй группой этиологических факторов являются застойные.

В этих случаях возможно развитие застойного или конгестивного простатита. Из причин, вызывающих застойные простатиты, можно назвать прерванное половое сношение, половые излишества и извращения, отсутствие регулярности в половой жизни, половую абстиненцию.

Важное значение в развитии заболевания приобретают и предраспологающие факторы:

Общее переохлаждение организма;
Частые запоры;
Работа в сидячем положении;
Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность;
Малоподвижный образ жизни;
Хронические воспалительные заболевания организма;
Перенесенные венерические и урологические заболевания;
Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы организма.

Выделяют несколько клинико–анатомических форм простатита:
– острый бактериальный простатит,
– хронический бактериальный простатит,
– небактериальный простатит,
– застойный (конгестивный) простатит,
– атония предстательный железы (невроз, простаторея),
– атипичные формы хронического простатита,
– склероз предстательной железы,
– простатодиния, или нейровегетативная простатопатия.
Каждая форма простатита имеет свою характерную клиническую картину. Однако есть и общие симптомы, среди которых можно выделить: боль в промежности, иногда иррадиирующую по ходу семенных канатиков, учащенное мочеиспускание, простаторею (обильное непроизвольное выделение секрета предстательной железы), расстройства половой функции
Диагностика простатитов

1. Пальцевое исследование предстательной железы (ПЖ). 80% рака ПЖ выявляется посредством ректального исследования.

2. Микроскопическое исследование секрета ПЖ. Увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, т.к.

методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет ПЖ может быть нормальным.

Это объясняется очаговостью воспаления, наличием части облитерированных, или закрывшихся, выводных протоков.

3. Бактериологические исследования порций мочи и секрета ПЖ.

4. УЗИ ПЖ – выявляются негомогенные умеренные эхопозитивные образования в инфильтративной стадии заболевания и выраженные при склерозирующем процессе. Камней в предстательной железе при хроническом простатите не бывает; за них принимают белковые образования в ацинусах.

5. Иммунологический и гормональный профиль (по показаниям).

6. Прочие специальные методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография, КТ магнитно–ядерного резонанса, исследование ферментов ПЖ, эндоскопические исследования и т.д.) необходимы при проведении дифференциальной диагностики и достаточно широко используются урологами в диагностически сложных случаях.

Лечение

Терапия острого простатита подразумевает применение антибиотиков, потенциально активных в отношении грамотрицательной флоры. К ним относятся аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны в монотерапии или различных комбинациях. Продолжают лечение не менее 4 нед.

Вспомогательная терапия предусматривает жаропонижающие, обезболивающие, слабительные. Через 2 нед. после благополучного завершения лечения непременно проводят посев секрета ПЖ. При наличии роста флоры, сохраняющей чувствительность, лечение продолжается еще 2–4 нед.

Лечение хронического простатита сложнее и комплекснее. Любой предшествовавший эпизод обострения простатита завершается микро– и макрорубцеванием, снижающим проникновение антибиотика в очаги инфекции.

Поэтому неудачи антибактериальной терапии могут быть объяснены неадекватной концентрацией препарата как в ткани простаты, так и в просвете желез и протоков. По мнению восьми видных специалистов Европы, минимальная продолжительность антибактериального цикла должна быть не менее 2–4 нед.

Если после этого срока улучшения не наблюдается, следует заново оценить ситуацию и принять другое решение. В случае очевидного улучшения самочувствия лечение продолжают еще в течение 2–4 нед. В итоге непрерывный прием антибиотиков составляет 1–2 мес.

За последние 15 лет, помимо лекарственной терапии и пальцевого массажа ПЖ, получили распространение и доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:
– электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;

– термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);

– магнитотерапия;
– микроволновая СВЧ–терапия;
– ИФЛ инфракрасная лазерная терапия.
В лечении различных форм простатита важная роль принадлежит ректальным суппозиториям. К одной из последних разработок, эффективно используемых в терапии простатитов и их профилактике, относится препарат фармацевтической компании «Нижфарм» – «Витапрост»®
Исследования последних лет показали, что основной причиной развития хронического простатита является нарушение гемодинамики, а ведущим звеном патогенеза – изменения микроциркуляции в результате тромбоза вен.

Основное действующее вещество свечей «Витапрост»® – простатилен, который представляет собой комплекс полипептидных фракций, выделенный из предстательной железы крупного рогатого скота.

Многочисленными исследованиями установлено, что в органах и тканях животных содержатся пептиды, специфически регулирующие функциональную активность того органа или ткани, из которых они выделены.

Клинический результат терапии простатитов Витапростом проявляется у больных уменьшением болевого синдрома и улучшением половой функции (повышением либидо, восстановлением эректильной функции, улучшением качества оргазма и т. д.), увеличением общего числа сперматозоидов, в том числе количества подвижных форм более чем на 20% .

При применении «Витапрост»® наблюдаются следующие эффекты:

нормализация микроциркуляции и гемостаза (ингибирование адгезии и агрегации тромбоцитов) ;
восстановление функции простаты (при этом повышается активность секреторного эпителия ацинусов, появляются новые секреторные отделы, исчезает застой секрета);
регуляция тонуса мышц мочевого пузыря, в том числе детрузора;
уменьшение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы и снижение титра выявленного возбудителя (вплоть до абсолютной стерильности);
нормализация сперматогенеза, увеличение количества сперматозоидов и их подвижности при снижении числа патологических форм;
повышение иммунитета, неспецифической резистентности организма. Его влияние распространяется на все звенья иммунной системы. Важным его достоинством является способность регулировать соотношение субпопуляций Т–лимфоцитов с одновременным уменьшением содержания в сыворотке крови IgG и IgA и усиливать активность фагоцитоза.

Свойство Витапроста оказывать регулирующее влияние на сократительную активность гладкомышечных клеток мочевого пузыря делает его эффективным средством лечения острой рефлекторной задержки мочи после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и таза. Применение «Витапрост»® в послеоперационном периоде сводит к минимуму необходимость катетеризации мочевого пузыря. Доказана также эффективность лечения «Витапрост»® аденомы предстательной железы, особенно на ранних стадиях ее развития.

Суппозитории применяют по назначению врача для лечения острого и хронического простатита и осложнений после операции на предстательной железе. «Витапрост»® успешно используется в профилактике хронического простатита.

Способ применения препарата «Витапрост»®:

Суппозитории применяют 1 раз в день по 1 суппозиторию. Освободив суппозиторий от контурной упаковки, вводят его в задний проход после дефекации или клизмы. После введения препарата желательно пребывание больного в постели в течение 30–40 минут. Длительность курса лечения 5–10 дней.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Простатит – доступное объяснение сложной проблемы

Особенности предстательной железы в норме и при простатите

Структурно простата или предстательная железа представляет собой непарный тазовый внутренний половой орган мужчины, расположенный в начальной или проксимальной части мочеиспускательного канала – непосредственно у мочевого пузыря.

Основная анатомическая функция предстательной железы – это клапанная, механическое перекрытие мочеиспускательного канала на уровне пузыря при половом акте.

Основная физиологическая функция – выработка и выделение секрета простаты, который является важнейшим неклеточным компонентом спермы.

Простата в норме

У здорового мужчины предстательная железа ни в покое, ни при физической нагрузке, ни мочеиспускании, ни при половом акте никогда себя не проявляет. Иными словами, все вышеописанные ситуации не вызывают характерного чувства тазового дискомфорта. Отсутствуют любые проявления в виде затруднения физиологических отправлений и болевых симптомов.

Простата при острых процессах

При острых по течению воспалительных процессах, когда наблюдается острый простатит, ведущие изменения в тканях железы – экссудативное воспаление с выраженной болевой реакцией и нарушением механических функций органа. Из-за значительного отека и увеличения объема нарушается возможность мочеиспускания и секреторная функция. Болевые проявления беспокоят: в покое, при мочеиспускании, при половом акте, при физической активности.

Простата при хронических процессах

В результате длительно существующего воспалительного процесса в тканях предстательной железы происходит нарушение кровотока в микроциркуляторном русле, застойные явления и, как следствие, развитие инфекционного процесса. В периоды обострения клиническая картина простатита максимально яркая, а в периоды ремиссии симптомов простатита практически может не быть, или же они совсем незначительны.

Простата при склеротических процессах

Чрезвычайно длительные неблагоприятные воспалительные процессы в итоге приводят к необратимым изменениям в тканях, а именно к склерозу и дистрофии. Плотность железы значительно увеличивается, а объем может даже уменьшаться – при этом секреторная функция становится необратимо утраченной, а механическая — нарушенной с постепенным усугублением клинической картины.

Простата при онкологии

Естественно, что онкологические поражения железы – это отдельный тип патологии.

Только на начальных этапах развития онкологического процесса, и то за счет минимальных воспалительных реакций в тканях, наблюдается состояние, напоминающее по клинической картине хронический простатит с минимальными проявлениями.

Возникновение такого процесса без острой фазы настораживает специалиста, и диагноз онкологии достаточно быстро верифицируется, в том числе и через иммуноферментные системы тестов.

Острый простатит как наиболее частая причина обращения мужчин за помощью

Одно из максимально распространенных заболеваний урогенитальной сферы у мужчин, по поводу которого они чаще всего обращаются за медицинской помощью, это острый простатит. Основные факторы, вызывающие заболевание, особенности клинических проявлений, оптимальные пути успешного лечения и профилактики будут рассмотрены ниже.

Этиология и патогенез острого процесса

Основные причины возникновения простатита – это проникновение в ткань предстательной железы различных микроорганизмов, которых там в норме нет и быть не может. В качестве микробного агента может выступить абсолютно любой микроорганизм, чаще всего условно-патогенная микрофлора кожи, кишечника, гениталий. Сам процесс инфицирования возможен по четырем основным путям:

Восходящий путь – когда инфекция проникает из нижерасположенных инфицированных отделов мочеполового тракта (баланопоститы, уретриты);
Нисходящий путь – в данном случае очаг инфекции расположен выше по уровню урогенитального тракта – пиелонефриты, уретриты (воспаление мочеточника), циститы;
Прямой контактный путь – в виде исключения при проведении катетеризации мочевого пузыря и несоблюдения правил асептики, при длительно установленных катетерах, при возбуждающей стимуляции специальными зондами – чаще всего из-за отсутствия их обработки;
Опосредованное инфицирование – вовлечение простаты в болезненный процесс при инфекциях, передающихся половым путем, метастатическое инфицирование при тяжелых системных инфекциях, другие более редкие варианты.

В результате попадания микроорганизмов в ткань простаты развивается неспецифическая воспалительная реакция, основным проявлением которой становится отек ткани, обильное привлечение клеток иммунной системы в очаг воспаления, увеличение органа в объеме, сдавление нервных окончаний соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) и появление боли. На фоне этого будут отмечаться и общие реакции в ответ на воспалительный процесс.

Основные клинические проявления и симптомы

К группе общих симптомов относят:

общую лихорадку с подъемом цифр температуры до 38С и выше;
интоксикацию;
снижение работоспособности и общую утомляемость, раздражительность;
нередко головные боли;
потерю аппетита.

Группа специфических, локальных симптомов:

разница между подмышечной и ректальной термометрией значительно превышает 0.5 °C;
постоянная боль в промежности, в тазу, в пояснице, в паху, в мошонке и яичках;
резкая боль или выраженное жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
нарушение процесса мочеиспускания – острая задержка мочеиспускания, частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
болезненность при дефекации из-за близости расположения простаты к прямой кишке, формирование компенсаторных запоров;
дискомфорт или болезненность при эякуляции, возможна гематоспермия (примесь крови в сперме);
снижение уровня половой активности;
при пальцевом исследовании – железа резко болезненна, увеличена в объеме, отечная, пациент реагирует на проведение исследования, возможно появление белесоватых или мутных выделений.

Диагностический алгоритм строится на основании сочетания общих и специфических жалоб, данных пальцевого исследования предстательной железы и микроскопии полученного секрета, общих анализов крови и мочи.

Остальные дополнительные методы исследования – трУЗИ (трансректальное УЗИ), КТ, МРТ, исследование крови на стерильность и определение чувствительности посевов к антибиотикам, а также другие методы проводятся строго по медицинским показаниям.

Современные подходы к лечению

Ведущими моментом при адекватном лечении острого воспалительного процесса является подбор эффективной антибиотикотерапии с определением индивидуальной чувствительности к препаратам.

Если такой момент невозможен, то назначаются современные препараты широкого спектра действия с преимущественным выделением через мочеполовую систему или с накоплением в моче.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания, спазмолитиков, методов облегчения мочеиспускания и дефекации, жаропонижающей терапии и общей седации при необходимости.

Реабилитация и профилактика простатита острой формы

Прогноз течения острого воспалительного процесса в целом благоприятен и в более чем в 90% случаев, при адекватной, комплексной, завершенной, верно подобранной терапии заболевание завершается полным выздоровлением.

При этом досрочное прерывание курса лечения, нарушение врачебных рекомендаций (особенно при быстром улучшении самочувствия), проведение самолечения часто приводят к формированию затяжных и хронических форм течения воспалительного процесса.

Последнее время в качестве реабилитационных и профилактических препаратов применяют как общеукрепляющие лекарства в виде поливитаминов и адаптогенов, так и местные препараты на основе биологически активных экстрактов простаты, типичными эффективными представителем группы которых являются ампулы и суппозитории отечественного производства.

Хронический простатит как самая распространенная урогенитальная патология у мужчин

Среди различных типов патологии урогенитальной сферы у мужчин именно хронический простатит является самым частым заболеванием, занимая до 10% от общего числа поводов для обращения за медицинской помощью и оформлению листков временной нетрудоспособности. Если же взять исключительно урологическую статистику, то на долю этой патологии приходится порядка 50% от всех хронических заболеваний урогенитальной сферы у мужчин.

Этиология и патогенез хронических изменений

Основные причины возникновения простатита в хронической форме – это длительное присутствие инфекционных агентов в тканях предстательной железы с периодическими обострениями воспаления. При этом полностью избавиться от микробного присутствия нет возможностей.

Обычно это связано с фармакологической устойчивостью микроорганизмов к используемой антибиотикотерапии, либо с особенностями жизненного цикла возбудителей (внутриклеточное паразитирование).
Ведущим фактором становится постоянная хроническая воспалительная реакция, которая начинает приводить к формированию постоянных, необратимых изменений.

В большинстве случаев это защитные склеротические процессы, которые направлены на нераспространение инфекции.

В качестве основной причины возникновения простатита в качестве хронической формы болезни выступает склероз, защитные пролиферативные реакции и иммунные процессы.

Основные проявления и симптомы заболевания

Клиническая картина в период обострения может напоминать острое воспаление, причем некоторые проявления могут быть менее выраженными:

умеренный подъем температуры тела;
невыраженная интоксикация;
незначительная общая утомляемость;
постоянная ноющая боль в промежности, отдающая в гениталии;
отчетливое нарушение мочеиспускания, но не достигающее степени полной задержки, обычно это частое мочеиспускание малыми порциями;
компенсаторная склонность к запорам;
снижение половой функции, эректильные дисфункции, бесплодие;
при пальцевом исследовании железа уплотнена, чувствительна к пальпации, при этом после проведения массажа простаты состояние пациента улучшается за счет механической стимуляции оттока.

Алгоритм диагноза основывается на анамнестических данных, клинической картине и сочетании данных лабораторных и инструментальных исследований

Современные подходы к эффективной терапии

Ведущее направление имеющегося хронического воспаления – это максимально быстрое, полноценное, эффективное и безопасное купирование обострения, а также предупреждение процессов склероза и других необратимых тканевых изменений.

Реабилитация и профилактика простатита – хронической формы

При профилактике и реабилитации после хронических воспалительных процессов предстательной железы отлично себя показывают органотропные препараты. Это биологически активные, очищенные вытяжки аналогичных органов животных.

Типичный представитель, показывающий максимальную эффективность – это суппозитории из таких вещество.

Действуя исключительно местно на пораженный орган, он запускает процессы не только максимальной защиты клеток, но и в некоторых ситуациях обратное развитие тканевых изменений.

5 интересных мифов и заблуждений о простатите

Простатит у мужчин – это возрастные изменения и бороться с ними невозможно. Просто нужно относиться спокойнее к «старению».
Это утверждение неверно, так как простатит – это воспалительные изменения, а аденома простаты – это гипертрофическое возрастное изменение железы. Патогенетически эти заболевания не связаны друг с другом.
Как болезнь простатит и острый и, тем более хронический, полностью вылечить нельзя.
Это очередное заблуждение. Даже хронические формы заболевания успешно лечатся при правильном подборе терапии, точном выполнении врачебных рекомендаций и полноценном лечении без перерывов. Важную роль в предупреждении рецидивов играет комплексная профилактика.
То, как проявляется простатит, зависит от причины заболевания. Если «застудился», то болезнь протекает легче, чем при инфицировании.
Указанная информация ошибочна, так как в основе воспаления всегда лежит инфицирование, причем далеко не всегда связанное с инфекциями с преимущественно половым путем передачи. А клиническая картина, как и длительность заболевания, будет зависеть от времени обращения к специалисту и полноценности лечения.
Самое серьезное осложнение простатита для мужчины – это эректильная дисфункция и бесплодие.
Указанная информация неверна, так как эректильная дисфункция – это всего лишь симптом, причем достаточно широкого круга заболеваний. А максимально опасным осложнением хронического воспаления является озлокачествление или «перерождение» тканей, то есть развитие онкологического процесса.
Качественная профилактика простатита – это курсовой прием антибиотиков, которые были назначены при лечении.
Неверное утверждение, так как бесконтрольный прием антибиотиков только способствует выработке устойчивости у микроорганизмов, что может привести к неконтролируемому бактериальному воспалению. Профилактические меры куда более обширны и подразумевают значительные перемены в образе жизни, общее оздоровление и другие мероприятия, назначаемые лечащим врачом.

Дата последней редакции: 01.09.2021

Простатит. Причины, диагностика, лечение

Об одном из самых распространенных среди мужчин заболеваний рассказывает уролог В.В.

Опалев

Заболевание ПРОСТАТИТ диагностируется у более 80% половозрелых мужчин, из них примерно 30% выявляется в возрастной категории от 20 до 40 лет.

Если ссылаться на статистические исследования, то можно сказать, что простатит выявляется у каждого 10 пациента

Простатит – это воспаление предстательной железы, которая называется простатой. Железа простаты является второстепенной частью мужских репродуктивных органов. Она расположена под мочевым пузырём, вокруг его шейки.

Дело в том, что уретра проходит через простату, то есть простата расположена вокруг мочевыводящей трубки. Как раз вследствие этого при увеличении простаты сдавливается мочевыводящий канал, что мешает проходу мочи.

У мужчин старше 35 лет простата часто увеличивается. Это типичное явление. Большая часть заболеваний у мужчин старше 50 лет является всего лишь следствием нарушения работы мочеполовой системы, то есть в результате воспаления железы простаты. Надо помнить, что чем больше железа простаты, тем больше мочи будет блокироваться, тем самым организм всё сильнее будет отравляться этой мочой

Причины простатита:

Основной причиной простатита является нарушение циркуляции крови, что приводит к увеличению простаты. Причиной нарушения циркуляции крови является сидячий образ жизни, а также большой вес.
Воспаление простаты бактериального характера, ЗППП
Травмы органов и мягких тканей малого таза, нарушение их кровообращения часто являются причиной простатита. Как правило, больше всего это касается водителей, чья работа связна с профессиональными вредностями – постоянные вибрации, тряска, увеличенная нагрузка на мышцы промежности.
Так же развитию заболевания способствуют частые переохлаждения и низкая физическая активность, наличие хронических заболеваний мочеполовой сферы или сбой гормонального баланса, задержка мочеиспускания и не регулярная половая жизнь.

Наличие воспаления в прямой кишке или мочеиспускательном канале нередко становится причиной вторичного инфицирования предстательной железы – по восходящему типу, если микробы поднимаются вверх от наружного уретрального канала, или по нисходящему, когда микробы попадают в простату из инфицированной мочи.
Предрасполагающим фактором для развития простатита являются и запоры, имеющие хронический характер. Постоянные нарушения стула способны привести к возникновению воспаления в простате.
Не последнюю роль в развитии этого заболевания играет иммунная система. Из-за вредных привычек, эмоциональных переживаний, неполноценного питания, физического переутомления, иммунитет ослабевает, и организм человека становится уязвим для инфекционных возбудителей различного рода, в том числе и вызывающих воспаление предстательной железы.

Итак, если суммировать сказанное:

Что такое простатит? – это инфекционное или неинфекционное воспаление предстательной железы (или простаты). Простата есть только у мужиков.

Создана она для того, чтобы продуцировать жидкость, которую мужики выделяют во время секса.

Выглядит железа как кольцо (диаметром примерно 3 см), которое расположено вокруг уретра (трубки, которая выводит мочу из мочевого пузыря через пенис, наружу) и находится прямо под мочевым пузырём.

Что вызывает простатит? – Простатит может быть острым или хроническим. Острый простатит обычно связан с бактериальным воспалением, в то время как хронический простатит может протекать без бактериальной инфекции.

Какие симптомы простатита? – В зависимости от формы, симптоматика может быть разной.

▪️Мужчины с острым простатитом обычно жалуются на: – Лихорадку – Озноб – Интоксикацию (вялость, слабость, недомогание) – Боли в мышцах – Боли при мочеиспускании – Боли в паху

– Мутную мочу

▪️ Мужчины с хроническим простатитом иногда вообще не имеют симптомов. Иногда у них появляются следующие:
– Боли при мочеиспускании – Ощущение, что они часто ходят в туалет – Внезапное чувство, что очень сильно хочется писать (с ударением на и) – Боли в паху
– Небольшое повышение температуры (до 38 градусов).
Нужно ли обращаться к доктору при таких симптомах? – Обязательно, если у вас имеются: – Выраженные боли в паху – Проблемы с мочеиспусканием
– Повышение температуры или озноб

Какие анализы нужно сдать для подтверждения диагноза? – Существует анализ секрета предстательной железы, однако, но не идеален.

Сдают его следующим образом: врач проводит массаж предстательной железы через прямую кишку, стимулируя выработку секрета, который выходит прямо из пениса и собирается с стерильную пробирку. Если выделение секрета не происходит, то пациента просят помочиться и собирают первичную мочу.

К сожалению, данный анализ не всегда выявляет болезнь. Также важным будет сделать УЗИ предстательной железы, для исключения аденомы (доброкачественной опухоли) простаты.

Как лечится простатит? – В основном назначаются антибиотики. Нужный антибиотик зависит от типа простатита и бактерий (если они имеются) которые его вызывали.

Если эффект от антибиотиков наблюдается в течение 24-48 часов (в виде снижения температуры, улучшения самочувствия), то это значит, то он подошёл, после чего его нужно принимать 6 недель, чтобы наверняка уничтожить возбудитель; если эффекта от антибиотиков нет через 48 часов с момента назначения – его меняют на другой.

Если антибиотики не помогают, вероятно у пациента хронический простатит без бактериальной инфекции. В этом случае используются другие методы лечения, такие как физиотерапия, массаж простаты, а также изменения образа жизни.

В клинике TERVE мы предлагаем следующие программы для диагностики и лечения хронического простатита, эректильной дисфункции

Комплекс обследования «Мужское здоровье»

Консультация и осмотр уролога
ТРУЗИ простаты
(ПСА) общий
Общий анализ мочи
Анализ секрета простаты

Лечение хронического простатита и эректильной дисфункции

Вакуум- терапия (АИР)
Термотерапия и магнитотерапия (ИНТРАМАГ)
Массаж простаты
Электорстимуляция и электрофорез

Бактериальный простатит: современный взгляд на проблему

Бактериальный простатит (БП) является распространенным заболеванием, характеризующимся рецидивирующим течением и оказывающим выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Заболевание чаще диагностируется у лиц молодого возраста в период наибольшей сексуальной активности и нередко осложняется нарушением копулятивной и репродуктивной функций [1—3].

По частоте заболеваемости хронический простатит соперничает с такими распространенными заболеваниями простаты, как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы (ПЖ) [4]. В отчетах национальной амбулаторной медицинской службы США за 1990—1994 гг.

приводятся данные о ежегодной диагностике простатита у 2 млн американцев.

В середине прошлого столетия ежемесячно каждый уролог в США оказывал помощь в среднем 173 больным простатитом [5], в то время как в Канаде значения аналогичного показателя составляли 22 больных, из которых в 38% случаев диагноз устанавливался впервые [6].

По данным исследования канадского медицинского центра, у 9,7% обследованных мужчин в возрасте 20—74 лет отмечен дискомфорт в области промежности или при эякуляции в сочетании с болевым синдромом [7].
По мнению некоторых авторов, у пациентов 60 лет и старше простатит встречается в 1,6 раза чаще, чем в возрасте 18—35 лет, в 2,6 раза чаще, чем в 36–50 лет и в 2,1 раза чаще, чем в 51—65 лет [8].
Различают следующие пути инфицирования ПЖ:
— восходящий уретрогенный;
— уретро-простатический рефлюкс;
— уретро-венозный рефлюкс;
— гематогенный;
— лимфогенный;
— прямая инвазия кишечными бактериями (при анальных половых контактах);
— эндоуретральный.
Реализация лимфогенного пути возможна при наличии воспалительного процесса в органах малого таза, гематогенного — вследствие анатомо-физиологических особенностей кровоснабжения ПЖ (широко развитые венозные и артериальные анастомозы, способствующие адгезии микроорганизмов в железе) [9].
Инвазия инфекционных агентов в ткань ПЖ может приводить к развитию серозного, катарального, гнойного, гнойно-геморрагического воспалительного процессов в зависимости от вида микрофлоры, ее вирулентности, а также состояния иммунологической реактивности и неспецифической резистентности макроорганизма [10].

Разработан ряд клинических классификаций простатита. Однако большинство авторов [11] используют классификацию, предложенную в 1995 г. Национальным институтом здоровья США (табл. 1).

В соответствии с данной классификацией БП относится к I или ко II категории. Диагноз БП базируется на основании идентификации доказанных этиологических агентов (табл. 2).

По мнению Международного экспертного совета Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям ПЖ, этиология абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли не установлена [12].

По данным систематического обзора исследований роли «атипичных» возбудителей простатита, авторами [13] сделан вывод о том, что выявление C. trachomatis или U.

urealyticum при трехстаканном тесте не является доказательством их этиологической роли в развитии хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, так как не представляется возможным дифференцировать локализацию возбудителя в уретре и ПЖ.

Пути распространения инфекции при хроническом БП (ХБП) аналогичны таковым при острой форме заболевания. Часто хронический воспалительный процесс является результатом неразрешившегося острого простатита, однако нередко в анамнезе больных подобные указания отсутствуют.

Симптомы ХБП обычно менее выражены, чем при остром воспалительном процессе, и имеют значительную вариабельность. В анамнезе пациента нередко имеются указания на перенесенные урогенитальные инфекции, в том числе гонококковой этиологии.

ХБП может развиваться одновременно с рецидивирующей мочевой инфекцией, в связи с чем важна топическая диагностика.

Ведущими симптомами заболевания являются боль в области промежности, дизурия, уретральные выделения, реккурентная инфекция мочевых путей.

По данным D.H. Zermann и соавт. [14], боль в области промежности отмечается у 46% пациентов, мошонки — у 39%, мочевого пузыря — у 6%, в половом члене — у 6%, в пояснице — у 2% пациентов.

У значительного числа больных имеется дизурия – учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание [14].

При пальцевом ректальном обследовании больных хроническим простатитом отмечаются пастозность, отечность железы, нечеткость контуров, сглаженность срединной бороздки, умеренная болезненность. При исследовании мочи обнаруживаются бактериурия и лейкоцитурия.

Национальным институтом здоровья США предложена анкета по оценке степени выраженности клинических симптомов — «Индекс симптомов хронического простатита», который содержит 3 категории — болевой синдром и дискомфорт, дизурия, влияние на качество жизни пациентов, и позволяет проводить количественную оценку ведущих симптомов заболевания в процессе лечения и дальнейшего динамического наблюдения [15].

Диагноз хронического простатита устанавливается на основании анамнестических данных, оценки объективных и субъективных симптомов заболевания, результатов пальцевого ректального исследования ПЖ, анализа данных лабораторных методов исследования клинического материала уретры, секрета простаты и мочи.

Предложенная в 1968 г. E. Meares и соавт. [16] 4-стаканная проба мочи стала стандартной в диагностике заболеваний простаты. Первые 10 мл свободно выделенной мочи (1-я порция) отражают состояние микробиоценоза уретры, поздняя средняя часть мочи (2-я порция) содержит материал мочевого пузыря.

Затем после массажа простаты получают секрет ПЖ (3-я порция; не рекомендуется получать секрет простаты при остром БП). В норме в секрете ПЖ должно быть менее 10–12 лейкоцитов в поле зрения. При наличии воспалительного процесса в ПЖ нередко выявляются макрофаги.

После массажа простаты и получения ее секрета исследуют также 10 мл свободно выделенной мочи (4-я порция). До проведения 4-стаканной пробы не рекомендуется назначать антибактериальные препараты в течение предшествующих 3–4 нед.

Полученные образцы мочи и секрета простаты исследуют с помощью микроскопического и культурального методов.

Микроскопическое исследование секрета простаты имеет особенно важное значение в диагностике хронического простатита.

Определяют наличие лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток, а также T. vaginalis и грамотрицательных гонококков.

При подозрении на хронический простатит следует повторить исследование секрета простаты, если в последнем изменений не было.

Определение содержания в секрете лецитиновых зерен (в норме 20—40 в поле зрения), представляющих собой специфический продукт эпителия железы, также имеет диагностическую ценность. Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете при хроническом простатите служит дополнительным диагностическим критерием.

Бактериологическое исследование секрета простаты и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам необходимо для установления этиологии хронического простатита и выбора адекватной терапии.

Трансректальное ультрасонографическое исследование позволяет выявить структурные изменения ПЖ, характерные для ХБП – очаги склероза, камни, кисты простаты, а также провести дифференциальную диагностику простатита с гиперплазией и раком простаты. Для определения состояния сосудистого русла ПЖ и околопростатической клетчатки широко применяется метод допплерографии, значение результатов которого следует оценивать только в комплексе с данными клинико-лабораторного обследования.

Исследование функционального состояния мочевого пузыря проводят у больных ХБП с расстройствами мочеиспускания. При урофлуометрии можно выявить снижение максимальной и средней объемных скоростей потока мочи.

Для установления причины расстройств мочеиспускания, в частности инфравезикальной обструкции, и исключения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря показано комбинированное уродинамическое исследование.

Наиболее часто при этом выявляют признаки псевдодиссинергии наружного сфинктера и нестабильности детрузора [1, 17].

Подходы к диагностике и лечению БП сформулированы в современных международных документах: Рекомендациях VI Международных консультаций по развитию новых направлений при лечении рака и заболеваний простаты (2006), рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2010), рекомендациях Международного консультативного совета по урологическим заболеваниям (2010).
Приоритетное значение при консервативном лечении ХБП отводится антибактериальной терапии, выбор которой определяется следующими факторами:
— этиологией воспалительного процесса;
— способностью препаратов проникать в ткань и секрет ПЖ с созданием бактерицидной концентрации;
— спектром антимикробной активности лекарственных средств.

Антибактериальные препараты разных фармакологических групп отличаются способностью создавать в секрете и ткани простаты определенный уровень концентрации.

Предпочтение отдается препаратам с высокой жирорастворимостью, находящимся в неионизированном состоянии, с низкой степенью связи с белками плазмы крови, обладающими способностью транслокации через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, активных в щелочной среде.

Высокой степенью диффузии в ткань простаты обладают фторхинолоны, эффективность которых, включая элиминацию микроорганизмов, достигает 90% и более [18].

В соответствии с международными подходами рекомендуются следующие схемы лечения БП (табл. 3).

Дополнительно к антибактериальной терапии назначают α1-адреноблокаторы для уменьшения выраженности дизурии.

Нередко лечение ХБП антибактериальными препаратами оказывается неэффективным, что ряд исследователей объясняют нарушениями фармакокинетики лекарственных средств в ткани воспаленной простаты.

При изучении особенностей фармакокинетики норфлоксацина в ткани воспаленной и невоспаленной ПЖ экспериментальных животных (крыс) с использованием культуры Escherichia coli существенных различий в уровне концентрации препарата не обнаружено [19].

Авторы пришли к выводу, что неэффективность лечения ХБП может быть обусловлена не изменением фармакокинетики препарата в ткани воспаленной простаты, а образованием «защищенных» от воздействия антибиотиков биопленок в ткани простаты.

Биопленки представляют собой особые бактериальные структуры, адгезированные на поверхности слизистых оболочек. Установлена низкая эффективность лечения инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных микроорганизмами, образующими биопленки, что проявляется в развитии персистирования инфекции [20].

При ХБП с помощью сканирующей электронной микроскопии удалось обнаружить феномен образования биопленок на поверхности дуктального эпителия, что, по мнению авторов, может объяснять неэффективность антимикробной терапии [21].
Значение и свойства биопленок изучены недостаточно, однако продемонстрировано, что микроорганизмы, образующие микробные сообщества, не изменяя индивидуальной чувствительности, отличаются значительной резистентностью к антибактериальным препаратам [22].
В последние годы опубликованы результаты исследований, посвященных изучению эффективности комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний с использованием системной энзимотерапии.
На основании данных двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, выполненного на здоровых добровольцах, продемонстрировано дозозависимое увеличение протеолитической активности сыворотки крови при энтеральном приеме протеолитических ферментов [23].

Многие исследования посвящены изучению эффективности системной энзимотерапии при лечении БП (табл. 4).

По данным исследования В.Н.Ткачука и соавт. (2007), концентрация антибиотика фторхинолонового ряда в тканях предстательной железы на фоне комбинированного лечения антибиотик+вобэнзим у больных хроническим простатитом, полученная путем трансректальной биопсии простаты через 2 часа после перорального приема оказалась достоверно более высокой в эякуляте (р