Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем

Последнее обновление: 22.04.2020

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Содержание статьи

Приливы во время менопаузы доставляют женщине не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт. Кто-то пытается победить неприятные симптомы самостоятельно, не прибегая к помощи традиционной и народной медицины.

Однако, большинство женщин все же использует различные гормональные и негормональные (гомеопатические) препараты.

Какие же средства помогают облегчить проявления этого состояния, каковы их отличия и как нормализовать самочувствие без вреда для женского здоровья? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем Приливы при климаксе после 45 лет

Приливы при климаксе: что это такое, почему они возникают, как протекают и как долго они могут длиться?

Климактерий — это физиологически-обусловленный период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе. В переводе с греческого означает «ступени» или «лестница».

Около 80% женщин сталкиваются в период менопаузы с разбалансированием вегетативных реакций. Во время менопаузального периода организм переживает серьезную гормональную перестройку, которая отражается на функционировании всех органов и систем. Эти изменения касаются и терморегуляции.

Одна из причин приливов при климаксе заключается в сокращении выработки эстрогена – полового гормона, принимающего участие в процессах терморегуляции. 

При его недостатке в мозг поступают сигналы о том, что организм подвергается перегреву, хотя на самом деле женщина может не чувствовать этого. Подобные ложные сигналы вызывают цепочку действий, направленных на нормализацию терморегуляции организма.

В результате расширяются сосуды, учащается сердцебиение, выделяется пот, ощущается волна жара, разливающаяся по всему телу, краснеют кожные покровы. Приступа длятся от нескольких секунд до 2-3 минут.

По истечении этого времени у женщины может начаться озноб.

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: легкая — до 10 приливов в сутки; средняя-10-20 эпизодов и снижение работоспособности; тяжелая – более 20 со стойкой потерей работоспособности.

Мнение эксперта

Кроме чувства жара могут наблюдаться другие неприятные симптомы: скачки настроения, плаксивость, апатия, раздражительность, повышенная тревожность, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Кроме того, многие женщины отмечают едва ли не боязнь приближающихся приступов жара.

Некоторые из них ощущают первые признаки разливающегося по телу тепла за несколько минут до начала прилива, и это повергает их в панику, которая может проявляться в виде затрудненного дыхания, головокружения, тошноты.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Неприятные ощущения во время самого приступа, а также постоянное напряжение от ожидания его приближения делают женщину раздраженной и чрезмерно возбудимой.

Стресс становится причиной проблем в семейной жизни и на работе, он может спровоцировать бессонницу и появление психоэмоциональной нестабильности.

Если же приливы происходят в основном в ночное время, они приводят к нарушению сна и возникновению хронической усталости.

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем Симптомы при климаксе

Также многие женщины боятся того, что их приливы будут замечены окружающими, ведь следы от пота на одежде всегда бросаются в глаза. Степень потливости при подобных приступах сильно варьируется: если у одних женщин она ограничивается легкой испариной, то другие вынуждены принимать душ и переодеваться по несколько раз в день.

Нет однозначного ответа на вопрос, сколько длятся приливы при климаксе. Организм каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности, влияющие на частоту и продолжительность приливов. 

У кого-то они начинаются за 1-2 года до наступления менопаузы и длятся до 10-15 лет (примерно до 60-65 лет) с периодичностью до нескольких раз в сутки, в то время как других женщин частота и интенсивность этих неприятных явлений сводится до 1-2 раз в месяц.

Появление приливов при климаксе не только доставляет женщине физические неудобства и сильный психологический дискомфорт, но и свидетельствует об уязвимости организма перед инфекционными заболеваниями, нарушениями функционирования сердца и сосудов, колебаниях уровня сахара в крови и пр.

Приливы и другие симптомы климакса, видео

Как уменьшить приливы и как бороться с чрезмерной потливостью?

Для уменьшения негативных последствий гормональных расстройств во время менопаузы требуется прием подходящих лекарственных препаратов, корректировка питания и режима работы и отдыха. Однако это еще не все. Есть некоторые простые правила, позволяющие уменьшить неприятные проявления приступов:

  • Избегать походов в баню и сауну. Горячий воздух в парных провоцирует чрезмерное потоотделение.
  • Меньше времени проводить на улице в жаркие дни, а также держаться как можно дальше от источников тепла – каминов, печей, обогревателей, костров.
  • Отказаться от курения, употребления горячей, жирной и острой пищи, кофе, алкоголя и сладостей.
  • Питание женщины в климактерическом периоде должно включать больше свежих фруктов и овощей, молочных продуктов, злаковых культур, пшеничных отрубей, куриных яиц, орехов. Эти продукты оказывают благотворное влияние на женский гормональный фон, что помогает уменьшить проявления климакса. Также в рацион стоит включить продукты, богатые так называемыми фитогормонами. По своему составу они близки к человеческим гормонам, однако не столь эффективны.  Употребляйте в пищу : кокосовое, соевое и оливковое масло, чечевицу, семя льна, чеснок, нут, фасоль, ячмень, рожь.
  • Пить не меньше 1,5 литров воды в день. Из-за повышенной потливости во время менопаузы организм быстро теряет жидкость, поэтому ее необходимо своевременно восполнять.
  • Не носить синтетическую одежду. Лучше отдать предпочтение хлопковым, шелковым и льняным вещам. Исключение составляет одежда из флиса: этот искусственный материал быстро сохнет и обеспечивает необходимое отведение влаги.
  • Отказаться от нарядов с высокими воротниками. Выбирайте одежду с декольте и вырезами возле шеи.
  • Сменить синтетическое постельное белье на натуральное. Это поможет вам меньше потеть во время сна.
  • Если вас мучают интенсивные приливы, можно носить с собой запасной комплект одежды. Если вы сильно вспотеете, у вас будет возможность переодеться.
  • Соблюдать правила личной гигиены. Чтобы избежать неприятного запаха пота, рекомендуется пользоваться качественным антиперспирантом, предотвращающим появление неприятного запаха.
  • Выделять время для отдыха, стараться меньше нервничать и заниматься статическими видами спорта – пилатесом, йогой, стрейчингом, калланетикой. В этот непростой период для женского организма крайне желателен регулярный отдых на море, но важно избегать жарких месяцев (июль, август) и выбирать более комфортные и прохладные ‒ май, июнь и сентябрь.

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем Лечение приливов при климаксе

Лечение приливов при климаксе: таблетки, пластыри и другие средства

Подбор оптимальной терапии должен осуществляться врачом, так как самолечение может спровоцировать ещё большие проблемы со здоровьем.

Подходящее лекарство назначается на основе обследований, проведенных терапевтом, гинекологом и эндокринологом.

Также для борьбы с климактерическими приливами может потребоваться проведение лабораторного исследования крови на уровень гормонов, УЗИ щитовидной железы, молочных желез и органов малого таза.

Что же принимать при приливах во время климакса?

Чаще всего врачи назначают пациенткам менопаузальную гормонотерапию (МГТ). Нормализация гормонального фона за счет приема таких препаратов не только позволяет уменьшить потливость, но и обеспечивает улучшение психоэмоционального состояния, помогает справляться с перепадами настроения, повышает работоспособность и оптимизирует концентрацию внимания.

Однако нужно учитывать, что препараты, восполняющие недостаток эстрогена, способны активировать запуск развивающихся онкологических заболеваний – в частности, рак молочной железы, эндометрия или яичников и усугублять хронические заболевания и риск тромбозов. Поэтому лечение гормональными препаратами должно происходить исключительно по составленной врачом схеме.

В последние годы появилась возможность заменить прием традиционных таблетированных препаратов на использование гормонального пластыря, гелевых форм, внутриматочных комплексов. 

Они считается менее опасным с точки зрения возможности появления венозного тромбоза.

Приливы при климаксе: лечение без гормонов

Мнение эксперта

Многие женщины не могут принимать гормональные препараты в силу определенных особенностей здоровья. Например, при риске возникновения рака молочной железы, склонности к образованию венозных тромбов, при нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и инфаркте заместительная гормонотерапия не рекомендована, так как потенциальные риски от нее могут быть выше, чем польза.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем

Чтобы смягчить интенсивность симптомов климакса, используется не только заместительная гормонотерапия, но и другие препараты. Вместо гормонов, можно использовать следующие средства:

Препараты, нормализующие артериальное давление

В период менопаузы происходят изменения водно-солевого баланса, в результате чего наблюдается задержка жидкости в организме и увеличение объема крови. Это приводит к повышению артериального давления во время прилива. Прием препаратов, понижающих давление, способствует уменьшению потливости и ощущению жара во время подобных состояний.

Успокоительные средства и антидепрессанты

Данные препараты, назначенные в малых дозах, помогают уменьшить стресс, вызванный приливами. Кроме того, прием антидепрессантов и седативных средств в некоторых случаях уменьшает частоту и интенсивность приливов за счет нормализации состояния сосудов.

Читайте также:  Какие иммуномодуляторы принимать в зимнее время

Мнение эксперта

Помните, что антидепрессанты могут быть достаточно агрессивными для здоровья и способны вызывать некоторые побочные эффекты. Поэтому их назначением и выбором подходящей дозировки должен заниматься исключительно профильный специалист.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Витаминные и минеральные комплексы, БАДы

В период менопаузы рекомендуется прием комплексов, богатых ретинолом, токоферолом, аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, витамином D, кальцием, магнием, бором.

БАДы на основе фитоэстрогенов. К числу фитогормонов относятся кокосовое масло, ромашка, календула, корень женьшеня, виноград, финики, гранаты, красный клевер, люцерна, лен, солодка и др.

Приливы при климаксе: лечение народными средствами

Справиться с жаром и потливостью во время менопаузы помогают не только традиционные лекарственные препараты, но и методы народной медицины. Рассматривать их в качестве основных средств терапии не стоит, но они могут выступать в роли эффективных дополнительных средств.

Для борьбы с неприятными симптомами менопаузы используются разные травы. Из них можно готовить отвары и настои, например:

  • Плоды и цветы боярышника. 5 г подготовленного сырья промыть, поместить в термос и залить стаканом кипятка. Настаивать в течение часа. Принимать по полстакана 2 раза в день до еды. Настой не только уменьшает частоту и интенсивность приливов, но и улучшает работу сердца и состояние сосудов.
  • Красный клевер. Красный клевер относится к категории фитоэстрогенов, поэтому это растение активно используется для уменьшения приливов. Для приготовления настоя нужно взять 2 ст.л. сухой измельченной травы красного клевера, поместить в термос и залить стаканом кипятка, оставить настаиваться в течение 10 часов. Полученный настой принимать перед едой по 50 мл.
  • Шалфей. Полезно принимать отвар. Чтобы приготовить его, нужно взять 1 ст.л. сухого шалфея, залить 1,5 ст. кипятка и прокипятить в течение 5 минут на медленном огне. Затем отвар остудить, процедить и пить в качестве чая в течение дня.
  • Корень красной щетки (четырехчастной родиолы). Перед приемом средств на основе красной щетки необходимо проконсультироваться с врачом, так как это растение противопоказано женщинам, страдающим от гипертонии. Высушенный измельченный корень (1 ст.л.) залить стаканом воды и прокипятить в течение четверти часа. Отвар остудить, процедить и принимать по 100 мл перед едой три раза в день.
  • Боровая матка.  Это растение помогает восполнить недостаток эстрогенов, так как относится к категории фитогормонов.  Для приготовления отвара из боровой матки нужно взять столовую ложку сухого растения, залить его стаканом кипятка и проварить на медленном огне 5 минут. Затем процедить, остудить отвар и пить по 100 мл перед едой трижды в день.
  • Сухой розмарин. Для приготовления отвара возьмите 1 ст.л. сырья, залейте стаканом кипятка и прокипятите в течение четверти часа. Затем процедите, остудите и принимайте полученное средство перед едой три раза в день.

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем Климакс у женщины без приливов

Климакс без приливов: реальность или мечта?

К сожалению, большинство женщин на собственном опыте сталкиваются с малоприятными симптомами менопаузы. Однако у каждой из них есть выбор: смириться с проявлениями этого состояния или облегчить его за счет приема правильно подобранных препаратов.

Одно из лучших средств от приливов при климаксе – «Климафемин». Данный препарат был разработан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы и сертификаты.

Средство отличается сбалансированным составом, в который входят натуральные компоненты: фитоэстроген генистеин, коэнзим Q10, экстракт виноградных косточек и витамин Е.

В результате применения «Климафемина» снижается частота и интенсивность приливов, уменьшается потливость, происходит улучшение эмоционального фона.

Источники:

Здравствуйте! Мучили постоянные приливы. Начала пить Гинокомфорт Климафемин. Помогло сразу. Но оказалось, что его нет ни в одной аптеке! С трудом удалось купить только одну упаковку. Это средство перестали выпускать?  Здравствуйте! Гинокомфорт климафемин продолжает выпускаться. Приобрести можно в аптеках, работающих с другой продукцией компании ВЕРТЕКС.

Здравствуйте, у меня до 10 приливов за сутки, больше в ночное время.  Год назад пила три месяца препарат фемостон 2, помогло, полгода все хорошо, но все началось заново.

Можно без гормональных препаратов скорректировать это состояние? Здравствуйте! В линейке препаратов Гинокомфорт есть средство Климафемин. В составе антиоксиданты, фитоэстрогены, что позволит скорректировать вегетативные проявления климактерия.

При отсутствии эффекта после 1  месяца приема Вам следует повторно обратиться на консультацию ко врачу.

Приливы, бессонница, что делать? Принимаю климаналин, не помогает. Здравствуйте! Яркие вегетативные проявления в климактерическом периоде обусловлены не только  гормональной  перестройкой, но и возможным  сочетанием патологии щитовидной железы — гипотиреоз, вертебро-базилярной недостаточностью. Поэтому  желательно: консультация эндокринолога, невролога.

УЗИ омт, мазок на флору, цитологию, что позволит  при  отсутствии противопоказаний назначить  менопаузальную гормонотерапию. На данном этапе  до  результатов  обследований к лечению можно  подключить Гинокомфорт климафемин. Препарат содержит фитоэстрогены, антиоксиданты, что  благотворно влияет на самочувствие и нивелирует проявления климакса.

Препарат принимается  по 1 т 1  раз в день 3 месяца. 

Мне 49 лет, замучили частые приливы жара. Как их предотвратить? Здравствуйте! Это  проявления  климактерического  синдрома, связанного с угасанием работы яичников. На данном этапе порекомендую воспользоваться  препаратом на  растительной  основе, позволяющем купировать всплески вегетативных  реакций — Гинокомфорт Климафемин по 1 т 1 раз в день 3 месяца.

За это время провести обследование: УЗИ омт, мол. желез, мазок на флору, онкоцитологию, оак, липидный спектр, уровень ФСГ, ТТГ. Осуществить консультацию терапевта и других смежных специалистов при наличии у Вас хронических заболеваний, которые являлись бы противопоказанием для назначения менопаузальной гормонотерапии.

Это поможет акушеру-гинекологу правильно подобрать дальнейшее лечение. 

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

28 сентября 2014

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.

), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие).

А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ

  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.

    )

  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ.

    То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.

    **Классификация по материалам Апетова С.С.

  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ:

Основные 3:

  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:

  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в гзт

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

  • Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
  • Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
  • Тиболон
  • Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
  • Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
  • К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Приливы при климаксе и гормонозаместительная терапия: избавьтесь от проблем

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана.

Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение.

Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы.

Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение.

Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Приливы в менопаузе: убедительная альтернатива гормонозаместительной терапии

Приливы, по мнению пациенток и медицинских специалистов, являются наиболее характерным и неприятным климактерическим симптомом [1, 2]. В зависимости от степени тяжести, приливы в течение 5-7 лет могут отрицательно сказываться на качестве жизни женщин [3, 4].

Приливы, как вазомоторный симптом, сопровождаются повышенной сосудистой реактивностью и характеризуются первоначальным значительным расширением кровеносных сосудов и последующим их сужением.

Патогенетические механизмы приливов до сих пор изучаются.

Предположительно симптом является результатом нарушения механизма регулирования температуры в гипоталамусе из-за снижения уровня эстрогена после предварительной сенсибилизации к нему.

Первой линией терапии приливов сегодня являются гормонально-заместительные средства (ГЗТ), которые доказали свою эффективность и положительное влияние на качество жизни для многих женщин [5, 6].

Однако последние исследования, включая данные лаборатории «Инициатива по охране здоровья женщин» (Women’s Health Initiative, WHI) [7, 8] показывают небезопасность ГЗТ в отдельных случаях.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), имеющие антиэстрогенное действие, такие как тамоксифен и ралоксифен, также могут вызывать приливы, особенно тяжелые у женщин, проходящих лечение от рака груди [9].

В связи с высокой необходимостью в негормональных средствах лечения вазомоторных симптомов, сегодня активно изучаются возможности применения нефармацевтических методов и препаратов из других групп.

В частности, обзор литературы показывает, что лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или серотонина и норадреналина (СИОЗСН) снижает частоту и тяжесть приливов у женщин в менопаузе и постменопаузе.

Исследования продемонстрировали высокую эффективность таких СИОЗС, как пароксетин, циталопрам и эсцитолапрам, а также СИОЗСН венлафаксина.

Две работы, «Приливы и ночная потливость при менопаузе: современное состояние вопроса» Д. Ф. Арчер и соавт.

[10], и «Действительно ли СИОЗС и СИОЗСН снижают частоту и/или выраженность приливов в менопаузе» Криса Стаббса и соавт.

[11] комплексно рассматривают особенности патогенеза вазомоторных симптомов, ограничения классической терапии и возможности применения других методов в качестве ее альтернативы.

Распространенность и общие характеристики приливов

Как отмечается в работе Криса Стаббса, приливы перименопаузе и менопаузе испытывают от 80% до 90% женщин. Арчер и соавт. также утверждают, что вазомоторные симптомы при климаксе регистрируются во всех регионах мира.

Однако распространение симптомов и потребность в лечении значительно варьируются у женщин различного этнического происхождения и из различной культурной среды [12, 13].

Вазомоторные симптомы являются многомерным явлением и отражают сочетание наследственности, рациона питания, физических изменений, применения лекарственных средств, культурного влияния и индивидуальных ощущений и ожиданий. [13]

Приливы могут возникать в любое время суток, они бывают спонтанными или вызываются разнообразными распространенными факторами, такими как смущение, резкое изменение температуры окружающей среды, стресс, алкоголь, кофеин или любой теплый напиток.

Приливы обычно начинаются с внезапного ощущения жара или тепла, часто сопровождаются потливостью, некоторым покраснением кожи и иногда ощущением сердцебиения. Длительность варьируется от 30 секунд до 60 минут, в среднем — от 3 до 4 минут [10].

У большинства женщин приливы продолжаются более 1 года и в среднем длятся около 4 лет. Некоторые женщины продолжают испытывать приливы в течение 20 и более лет после последней менструации [2].

Приливы могут мешать работе и повседневной деятельности, а также сну, вызывая последующую усталость, потерю концентрации и симптомы депрессии, что в совокупности мешает семейной жизни, а также нарушает сексуальную функцию и отношения между партнерами.

Механизмы возникновения приливов

Доктор Арчер и соавт. в своей работе рассматривают современную теорию патогенеза приливов.

Вазомоторные симптомы возникают в результате нарушения терморегуляторной функции, при котором обычные механизмы отвода тепла активируются ненадлежащим образом.

Принято считать, что наиболее важной для терморегуляторного баланса областью головного мозга является преоптическая область гипоталамуса [14]. Внутренняя температура тела обычно поддерживается в пределах термонейтральной зоны.

Когда температура тела превышает определенный предел, в преоптической зоне активируются афферентные пути, расширяющие сосуды и усиливающие потоотделение [14-16]. Когда температура тела падает ниже определенного предела, происходит сокращение потока периферической крови и возникает дрожь [17].

Согласно существующей гипотезе, у женщин, имеющих вазомоторные симптомы, значительно сокращается термонейтральная зона, и афферентные пути активируются даже при незначительных изменениях внутренней температуры тела.

Наиболее эффективным способом лечения вазомоторных симптомов является терапия эстрогенами. Считается, что эстроген корректирует нарушение терморегуляторной функции, возникающее в результате колебания и снижения эндогенного эстрогена при переходе в менопаузу. Эстроген повышает предел потоотделения и расширяет термонейтральную зону [18].

Научные данные позволяют предполагать, что в патогенезе вазомоторных симптомов большую роль играют серотонин и норэпинефрин. Колебания уровня эстрогена изменяют уровень задействованных при нейропередаче норэпинефрина и/или серотонина, что приводит к неадекватному потоотделению и приливам, характерным для вазомоторных симптомов [19-21].

Введение эстрадиола приводит к общему повышению синтеза и доступности норэпинефрина и серотонина, а также снижает количество, плотность или чувствительность рецепторов в экспериментальных моделях на животных.

Доклинические исследования показали, что изменения в моноаминовой нейропередаче могут изменить пределы потоотделения и дрожи и сузить термонейтральную зону.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

Как отмечают авторы работы «Приливы и ночная потливость при менопаузе: современное состояние вопроса», гормональная терапия позволяет эффективно контролировать приливы и многие другие распространенные симптомы, вызванные менопаузой [22, 23].

Двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования показывают, что ни один другой медицинский или альтернативный способ лечения не дает более значительного облегчения вазомоторных симптомов, чем ГЗТ. Эффект развивается в течение месяца, и в течение 3 месяцев терапия устраняет до 90% всех вазомоторных симптомов [24].

Обычной клинической практикой является корректировка дозы ГЗТ с целью достижения большего эффекта и минимизации побочных эффектов, таких как боль в молочных железах или маточное кровотечение.

При оральной ГЗТ повышается риск тромбоэмболии, но пока не выявлено, сопряжены ли с повышенным риском непероральные способы введения, такие как пластыри и гели. Тип прогестина также может оказывать влияние на риск [25]. Однако для тех пациенток, у которых присутствуют факторы риска (например, ожирение или тромбоэмболия в анамнезе), следует рассмотреть применение непероральной ГЗТ [6, 25].

Обширное исследование долгосрочной безопасности и эффективности так называемых «биоидентичных» или «натуральных» стероидных гормонов не проводилось, поэтому их следует избегать [6].

«Биоидентичные» гормоны местного изготовления во многих странах не подвергаются изучению фармацевтическими регулирующими органами, и производители могут уклоняться от необходимости проверять свою продукцию на предмет качества, безопасности и эффективности.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ) имеют широкий спектр действия в качестве агонистов или антагонистов рецепторов эстрогена, в зависимости от уровня экспрессии протеинов корегуляторов, присутствующих в целевой ткани.

Свойством всех последних СМРЭ как класса является неспособность подавлять вазомоторные симптомы, они даже могут усиливать их по сравнению с плацебо. По данным недавнего отчета, большее число пациентов лечившихся базедоксифеном (23%), испытывали приливы по сравнению с плацебо (6,6%).

В большинстве случаев приливы были слабыми или умеренной тяжести и не приводили к прекращению исследования [26]. Эти результаты ограничивают использование СМРЭ пациентками с выраженными вазомоторными симптомами.

Базедоксифен обеспечивает большую защиту эндометрия по сравнению с другими СМРЭ. Это позволяет использовать этот препарат в паре с ККЭ во избежание негативного воздействия эстрогена на эндометрий и молочные железы, в то же время подавляя вазомоторные симптомы и поддерживая нормальное состояние влагалища и нормальную минеральную плотность костной ткани [27].

Негормональная терапия приливов

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия считается золотым стандартом лечения приливов, она связана с повышенным риском развития эстроген-зависимых патологий, включая рак груди, рак эндометрия, сердечно-сосудистые заболевания и тромбоэмболию, отмечает в своей работе доктор Стаббс [11].

Пациентки с приливами, которые либо не могут, либо не хотят принимать ГЗТ, обращаются к негормональным методам лечения. К негормональной терапии можно отнести нефармацевтические и фармацевтические средства.

Нефармацевтические методы лечения

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Психологические вмешательства при менопаузе нацелены на облегчение симптомов посредством воздействия на поведение, понимание, когнитивные процессы (память, убеждения) или эмоции [28]. Приемы поведенческого вмешательства включают дыхание с заданным ритмом (медленное, глубокое дыхание), мышечную релаксацию и биологическую обратную связь. Сравнительное исследование показало, что дыхание с заданным ритмом значительно снижает частоту приливов, но мышечная релаксация и биологическая обратная связь такого воздействия не оказывали [29]. Такой эффект дыхания с заданным ритмом был подтвержден теми же исследователями в плацебо-контролируемом исследовании.
  • Иглоукалывание. Воздействия метода на вазомоторные симптомы было многократно изучено, но качество исследований варьируется. Рандомизированные контролируемые исследования не выявили доказательств эффективности [30]. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 267 женщин показало значительное улучшение вазомоторных, соматических симптомов и симптомов сна у женщин, лечившихся иглоукалыванием наряду с консультациями по самопомощи, по сравнению с применением только самопомощи [31]. Таким образом, иглоукалывание, возможно, снижает климактерические симптомы, но необходимы достоверные клинические исследования.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector