Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

Человек с вагиной на протяжении всей своей жизни сталкивается с целым рядом проблем, связанных с ее здоровьем. И сухость влагалища — самая распространенная из всех.

Мы, женщины, знаем, как с этим может быть неудобно жить и постоянно иметь дело. Что еще более прискорбно, так это тот факт, что это может вызвать еще больше проблем, если его не лечить.

Не знаете, что делать с сухой вагиной? Вот три основные причины сухого влагалища у девушек, почему это происходит и как с этим бороться…

Твое влагалище — умный и рациональный орган! Помимо самоочищающегося и саморегулирующегося механизма, оно имеет стенки, покрытые влагой для защиты и смазки во время полового акта. Многие факторы могут привести к истончению этой слизистой оболочки или снижению ее влажности. И то, и другое может привести к сухости влагалища и жжению, характеризующимся сильным дискомфортом внизу между ног.  

Причины сухости влагалища

Чтобы узнать причины, почему влагалище сухое, нужно обратить внимание на 3 основных возможных фактора влияния.

Одной из наиболее распространенных причин сухости влагалища является снижение уровня эстрогена. Но что может вызвать гормональный дисбаланс и низкий уровень эстрогена? Это может произойти после родов, во время грудного вскармливания.

Это также может произойти с кем-то, кто прошел лучевую терапию или химиотерапию по поводу какого-то вида рака. Также у тех, кто находится в постменопаузе и в менопаузе после того, как яичники удаляются хирургическим путем.

Это некоторые причины сухой вагины из-за гормонального дефицита.

Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

Вот как эти факторы могут вызвать сухость влагалища:

  • Грудное вскармливание: Изменение гормонов после родов и во время грудного вскармливания может вызвать сухость влагалища. Возможно, что после родов или после прекращения грудного вскармливания уровень ваших гормонов может вернуться к нормальному. Даже ваши вагинальные симптомы могут исчезнуть.
  • Менопауза: С возрастом вырабатывают меньше эстрогена, и это приводит к концу менструации. Короче говоря, менопауза у женщин — это этап жизни, через который проходят люди, когда их организм перестает вырабатывать эстроген. И именно это снижение уровня гормона заставляет влагалище истончаться и терять свое покрытие. Это, в свою очередь, приводит к зуду, сухости, а также раздражению.  
  • Лечение рака: Терапия онкологического процесса, включая химиотерапию, любой другой вид лучевой или гормональной терапии, может вызвать сухость влагалища.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания: такие как синдром Шегрена, могут вызывать сухость слизистых оболочек и приводить к таким проблемам, как сухость глаз, рта и влагалища.

Сухость влагалища может быть гормональным побочным эффектом некоторых методов контроля за рождаемостью, таких как гормональные противозачаточные таблетки, содержащие гормоны эстрогена или прогестерона. Это происходит потому, что противозачаточные таблетки снижают уровень тестостерона у женщин, вырабатываемого яичниками, что приводит к сухости влагалища.

Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

3. Употребление некоторых препаратов

Некоторые виды лекарств также вызывают сухость влагалища. Если вы принимаете антиэстрогенный крем от миомы матки, от эндометриоза или принимаете противоаллергические препараты от простуды, вы можете иметь сухую вагину. Это состояние также может быть вызвана многими другими препаратами, например, антидепрессантами.  

Сухость влагалища также может вызвать дискомфорт в области таза и влагалища. На самом деле это может привести к следующему:

  • Ощущение жжения или зуда;
  • Болезненность между ног;
  • Потеря интереса к сексу;
  • Легкое кровотечение после интимной близости;
  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Боль при половом акте.

Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

Лечение сухости влагалища

Вы можете справиться с сухостью влагалища с помощью этих советов! Для уменьшения или устранения болезненного полового акта первое, на что нужно пойти, — это достаточная прелюдия.

Это даст вам лучшую естественную смазку, но если вы все еще испытываете сухость влагалища, будь то из-за менопаузы или грудного вскармливания, используйте увлажняющий крем на водной основе. Если это неэффективно, используйте эстрогенный крем.

Эстрогенные кремы безопасны, но для них есть некоторые противопоказания.

Если у вас в анамнезе рак молочной железы, рак матки или какое-либо аномальное вагинальное кровотечение, вы не должны использовать гормоносодержащие препараты.

Если вы сталкиваетесь с побочными эффектами, такими как боль в груди или другие симптомы после использования эстрогенового крема, вы не должны его использовать.

В остальных случаях они безопасны, если нет противопоказаний и используются согласно инструкции по применению и рекомендации вашего лечащего врача.

Вот некоторые другие советы по борьбе с сухостью влагалища:

  1. Избегайте спринцевания.
  2. Избегайте сильного ароматизированного мыла или лосьонов
  3. Используйте смазки и увлажняющие средства для влагалища, которые обеспечивают кратковременное увлажнение.

Итак, как вы знаете, что делать при сухости влагалища, если она вызвана низким содержанием эстрогена в вашем организме, и как ее можно устранить простыми мерами. Но обратитесь к врачу, если сухость влагалища мешает вашей повседневной деятельности или влияет на вашу сексуальную жизнь. Далее по ссылке узнайте как можно быстро записаться в гинекологию на прием!  

Полезные процедуры для лечения сухости во влагалище:

Сухость во влагалище, улучшение любрикации и лечение сухости влагалища

Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

Сухость влагалища (по-научному — атрофический вагинит) вызывается как гормональными, так и негормональными нарушениями в организме женщины. Непосредственно к появлению сухости приводит истончение слизистой оболочки влагалища. В результате происходит уменьшение выделений из половых путей, появляется жжение, дискомфорт, болезненные ощущения при сексе и выделения с примесями крови после него.

Чаще всего данный симптом возникает у женщин в зрелом возрасте в период климакса или менопаузы. Этот период когда-нибудь – да наступает в жизни каждой женщины. Яичники перестают выполнять свою функцию, начинают угасать, что влечет изменение гормонального фона – развивается недостаточность эстрогена. От дефицита этого гормона больше всего страдает интимная сфера жизни женщины.

Врачи акушеры-гинекологи замечают, что при отсутствии заместительной гормональной терапии в период климакса сухость влагалища при сексе возникает более чем у 90% женщин.

Причины возникновения сухости влагалища

Основные причины атрофических изменений влагалищного эпителия:

  • Гормональный дисбаланс во время климакса;
  • Последствия хирургического вмешательства на женских половых органах, в основном, при удалении матки и яичников;
  • Инфекции, передающиеся половым путем, вагинит;
  • Нарушение микрофлоры влагалища, изменение PH-среды, частые воспалительные процессы влагалища;
  • Молочница (вагинальный кандидоз), при котором лактобактерии вытесняются грибами кандида, происходит размножение грибов и нарушение кислотно-щелочной среды влагалища.
  • Снижение иммунитета, частое состояние стресса, депрессия, нервозность, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, дефицит железа в организме;
  • Последствиями химиотерапии или лучевой терапии при лечении онкозаболеваний;
  • Временные состояния, влияющие на выработку гормонов – беременность, период после родоразрешения, лактация. Также сухость влагалища может возникнуть и перед менструацией, когда усиленно вырабатывается гормон гестаген, который подавляет выработку эстрогена.

Среди других факторов, которые могут влиять на возникновение сухости влагалища:

  • ожирение и сахарный диабет;
  • беспорядочные половые связи либо же, наоборот, редкая интимная жизнь;
  • дерматологические или аллергические расстройства;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов на основе прогестерона, диуретиков, антидепрессантов и некоторых других препаратов,
  • неправильный образ жизни, курение, излишнее употребление алкоголя.

Также к возникновению атрофического вагинита могут привести неправильные гигиенические процедуры – излишние спринцевания, нарушение гигиены половых органов, агрессивная интимная косметика, лекарственные препараты, вводимые во влагалище, ароматизированные презервативы или туалетная бумага.

Атрофический вагинит не всегда является патологией. Например, сухость во влагалище у девушки при беременности может быть вариантом нормы.

Не беременным иногда достаточно сменить стиральный порошок или гель для интимной гигиены, заменить синтетическое белье, и проблема решится.

Однако есть ряд признаков, возникновение которых одновременно с развитием ощущения сухости в половых органах должно вас насторожить.

Признаки наличия заболеваний при сухости влагалища:

  • Истончение стенок влагалища, появление небольших ранок или трещин на слизистой половых органов;
  • Появление постоянного, раздражающего зуда, жжения в зоне половых органов женщины;
  • Если при половом контакте не вырабатывается слизь, ощущается трение, появляется дискомфорт и болезненность. Другими словами – возникает слабая любрикация при сексе (любрикация — выработка слизи во время возбуждения);
  • Появление крови из влагалища после интимной близости или гигиенических процедур;
  • Появление болезненного мочеиспускания.

При одновременном наличии сухости влагалища и данных симптомов обязательно обратитесь к врачу акушеру-гинекологу.

Чем опасна сухость влагалища и нужно ли ее обязательно лечить?

Да, лечить слабую или сильную сухость влагалища нужно обязательно! Влагалищный секрет нужен для защиты половых органов женщины от болезнетворных микроорганизмов. Если оставить все без внимания, этот, казалось бы, безобидный симптом, может привести к развитию различных осложнений:

  • Развитию грибковых заболеваний;
  • Появлению эрозии слизистой половых органов
  • Появлению регулярных воспалительных заболеваний органов малого таза – кольпитам, уретритам, циститам, аднекситам, воспалительным процессам шейки матки и др;
  • Проникновению инфекционных заболеваний через микротравмы и трещинки;
Читайте также:  Образование первичной и вторичной мочи - особенности процессов в почках

Да и в целом сухость влагалища неблаготворно влияет на качество сексуальной жизни женщины и ее партнера. Неприятные болезненные ощущения могут заставить женщину отказаться от интимной близости насовсем. Что только усугубит как заболевание органов половой системы, так и взаимоотношения с партнером, повысит нервозность женщины.

Диагностика сухости влагалища

Первичными, конечно, являются жалобы пациентки. Когда вы обратитесь к врачу по поводу неприятных ощущений из-за сухости влагалища во время секса, он выполнит ряд врачебных манипуляций.

Чтобы подтвердить диагноз, а также исключить более серьезные заболевания, врач:

  • проведет осмотр на кресле. При наличии сухости влагалища доктор увидит отечную слизистость с характерным серым налетом и небольшими красными язвочками и ранками.
  • Проведет кольпоскопию. Рассмотрение стенок влагалища под микроскопом поможет обнаружить истонченную слизистую.
  • Возьмет онкоцитологию и мазок на флору. Насторожит доктора появление повышенного уровня лейкоцитов.
  • Назначает гормональные исследования.

Могут при необходимости назначаться другие анализы и исследования. Например, УЗИ органов малого таза, анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие.

Лечение сухости влагалища

При сухости влагалища лечение требует индивидуального подхода в зависимости от причин, которые вызвали появление этого неприятного симптома.

Чаще всего при слабой любрикации лечение следующее:

  • Гормональные препараты – в основном, эстроген содержащие;
  • Антибиотикотерапия – при наличии инфекционных или воспалительных заболеваний;
  • Специальные мази, крема, гели и другие местные средства – для быстрого заживления ранок и микротрещин половых органов, снятия неприятных симптомов зуда и жжения;
  • Молочнокислые бактерии – для восстановления нормальной флоры влагалища.

Если причины развития сухости влагалища не связаны с дисгормональным балансом, назначаются препараты, укрепляющие иммунитет, общеукрепляющие средства, витаминные комплексы.

Можно ли избежать появления сухости влагалища?

Да, конечно. Есть ряд мероприятий, выполнение которых позволит надолго сохранить женское интимное здоровье, и вы сможете почувствовать быстрое улучшение любрикации.

Сухости влагалища можно избежать, если выполнять несложные правила:

  • Соблюдать гигиену половых органов, не переусердствуя. Достаточно одного-двух раз в день подмывать половые органы под душем. При этом не нужно использовать мыло и другие агрессивные средства. Желательно приобрести специальные средства для интимной гигиены с нейтральным уровень кислотности и молочной кислотой.
  • Менять ежедневные прокладки каждые 4-6 часов, при этом желательно выбирать не ароматизированные прокладки. Минимизировать использование тампонов.
  • Выбирать удобное нижнее белье из натуральных тканей.
  • Следить за питанием – исключая острое, жареное, жирное, чрезмерное употребление алкоголя. Выбирать продукты питания, содержащие фистоэстрогены – вещества, имеющие схожий состав с женскими половыми гормонами. Это фасоль, рис, яблоки, капуста, гранаты, морковь, виноград, вишня и другие. Активно употреблять в пищу рыбу и морские продукты.
  • Жить полноценной сексуальной жизнью. Сексуально активные женщины сохраняют интимное здоровье намного дольше, чем пассивные женщины. Помните, что только неторопливый секс с регулярным возбуждением способен приводить к появлению естественной жидкости (смазки) во влагалище. Кроме того, именно такие интимные отношения положительно сказываются на сохранении красоты, молодости и здоровья ваших половых органов.

В медицинском центре ГАРМОНИЯ вы можете пройти полный комплекс диагностики сухости влагалища, узнать причину появления этого неприятного симптома и быть уверенными, что вам назначат качественное лечение.

Кроме того, в нашем центре сухость влагалища быстро и безболезненно устраняется с помощью современного лазера! 

В медицинском центре ГАРМОНИЯ устранение сухости влагалища проводится на новом аппарате Deka Mona Lisa Touch (Италия). Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует специальную запатентованную технологию CO2.

Устранение сухости влагалища с помощью лазера Deka Mona Lisa Touch:

  1. Эффективно. Результат заметен уже после первой процедуры!
  2. Безопасно. Благодаря использованию новейшего лазера, половые органы не травмируются, после процедуры не бывает осложнений.
  3. Безболезненно. Никаких неприятных ощущений во время и после процедуры.
  4. Быстро. Период полного восстановления занимает около недели.
  5. Долговременно.

    Эффект после процедуры, как правило, сохраняется на всю жизнь, за исключением возникновения травмирующих ситуаций.

Лечение сухости влагалища лазером проходит как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику, ложитесь на кресло. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется.

Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится от 1 до 5 минут. Количество процедур – индивидуально.

Большинству пациенток достаточно трех курсов! Кроме избавления от сухости, лечение лазером обладает множеством других эффектов! Оно также поможет вернуть эластичность тканям половых органов, сделает их более подтянутыми и красивыми.

Процедура лазерного лечения сухости интимной зоны в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалифицированными врачами гинекологами-эстетами, владеющими навыками использования аппарата дэка лазер в гинекологии.

Весь перечень услуг смотрите в полном Прайс-Листе

Обращайтесь в наш медицинский центр по любым вопросам здоровья, возникающим у вас. Мы всегда готовы оказать быструю, современную, высококвалифицированную помощь. Собственная ПЦР-лаборатория позволит быстро и качественно выполнить необходимые анализы.

  Аппараты УЗИ экспертного класса, высокоточный кольпоскоп и гистероскоп позволят поставить правильный диагноз. А суперсовременный лазерный аппарат – быстро и безболезненно устранить многие заболевания женских интимных органов.

  Кроме того, вам всегда помогут доброжелательные и высококвалифицированные доктора акушеры-гинекологи – люди, которыми мы действительно гордимся.

Задать вопрос специалисту

Прием ведут:

Сухость во влагалище: стоит ли беспокоиться? | Клиника Радуга

Сухость влагалища – термин, используемый в гинекологии для определения гипофункции слизистой ткани влагалища. Это не самостоятельная патология, а отдельный симптом заболевания.

Для женщин климактерического возраста это явление – условная норма, но с ним можно бороться. Для пациенток детородного возраста – сигнал о серьезной проблеме.

Содержание

Симптомы сухости

В норме слизистая постоянно увлажнена, а при возбуждении выработка секрета увеличивается. Если этого не происходит, при интимной близости появляется дискомфорт, боль. Это ведет к размолвкам в паре, неуверенности и другим психологическим проблемам.

Даже в спокойном состоянии женщине необходима вагинальная смазка, иначе начинается зуд, жжение и другие неприятные симптомы. Они особенно выражены при мочеиспускании или использовании косметических средств для личной гигиены. Пересушенная ткань трескается, что влечет развитие инфекций.

Причины сухости во влагалище

К наиболее частым причинам подобного явления гинекологи относят гормональный дисбаланс, при котором бартолиновые железы перестают выделять достаточно секрета. Уровень эстрогена падает. Чаще подобная проблема возникает у пациенток старше 40 лет. Ее провоцирует естественное старение организма.

Естественная лубрикация снижается из-за следующих причин:

  • Психоэмоциональные аспекты;
  • Лучевая, химиотерапия;
  • Прием гормональных контрацептивов или других медикаментов;
  • Строгие диеты;
  • Эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет;
  • Инфекции, передаваемые половым путем;
  • Воспалительные процессы.

Компоненты некоторых гигиенических средств вызывают аллергическую реакцию, и как следствие – уменьшение лубрикации.

Если пациентке больше 35 лет, гинеколог при подобном симптоме заподозрит раннюю менопаузу. Также на недостаточную выработку влагалищных выделений влияют сильные физические нагрузки и хроническая усталость.

Патогенез

Женский организм реагирует на большинство неблагоприятных условий изменением баланса гормонов. Особенно это заметно в период подросткового развития, при беременности или климаксе. Но иногда из-за хронических патологий эндокринные железы, органы половой системы вырабатывают секреторную жидкость неравномерно.

Если уровень эстрогенов падает, в уретре и влагалище начинаются изменения биохимического, гистологического и функционального характера. Гормон отвечает за выработку коллагена, который участвует в поддержании достаточного качества тканей влагалища. Если его не хватает, многослойный эпителий истончается, уменьшается, становится менее эластичной.

Виды патологии

Врачи разделяют аномалию на виды по причинам. В этом случае в амбулаторной карте указывают: «сухость влагалища на фоне…». Также гинекологи определяют степень уменьшения естественной лубрикации, однако подобная классификация условна и зависит от многих дополнительных факторов: время проверки, принятая пища перед осмотром и тестом.

Основное выделение для патологии – по возрасту. Для пациенток старше 50 лет с сухостью влагалища предусмотрен термин – вульвовагинальная атрофия. Аномалия означает структурное разрушение, сморщивание слизистой оболочки. Это также связано с низким уровнем эстрадиола.

Сухость при беременности и после родов

Проблема естественна. Во время вынашивания плода уровень эстрогенов падает, растет количество гестагенов. Увеличившаяся матка давит на близко расположенные органы, в том числе и влагалище. В совокупности меняется микрофлора, появляется меньше смазки.

После родов организм восстанавливается в течение 3-6 месяцев, поэтому в этот период часто наблюдается уменьшение влагалищной секреции.

Цены на услуги гинеколога

Диагностика

Гинекологу важно не только определить степень сухости и другие симптомы, но и выяснить причины аномалии. Врач выслушивает жалобы пациентки, выясняет образ ее жизни, качество менструального цикла и другие нюансы. На смотровом кресле он проводит детальное обследование.

Для определения аномалии гинеколог назначает кольпоскопию, во время которой пользуется кольпоскопом: оценивает состояние слизистой, ее цвет, толщину, целостность. Далее переходит к специфическим тестам, определяющим pH, уровень гликогена и другие параметры. Сразу же берут мазок на микрофлору и цитологию. Кольпоцитологическое исследование помогает выяснить степень зрелости плоского эпителия.

Обязателен анализ крови на гормоны и другие лабораторные исследования биологических веществ.

Лечение

Гинеколог при разработке эффективной программы терапии действует с другими специалистами узкого профиля: кардиологом, эндокринологом, неврологом и психологом. Важно не только снять симптоматику, но и выявить причину, полностью ликвидировав ее или скорректировав ее прогресс.

Самолечение и умалчивание деликатной проблемы приведет к осложнениям. Женщины часто начинают использовать синтетические лубриканты во время интимной близости, однако такие препараты маскируют, но не решают проблему. Нередко средства вызывают аллергические реакции, а большинство из них сразу после использования еще больше иссушают слизистую.

Местное лечение

Если причина кроется в недостатке эстрогена, врач посоветует использовать местные препараты на основе гормонов. Женщинам репродуктивного возраста назначают вагинальные средства разной формы выпуска:

  • Крема;
  • Мази;
  • Эмульсии;
  • Кольца;
  • Суппозитории;
  • Спреи.

Выбирать медикаменты, их тип и дозировку должен гинеколог. При грамотно назначенном препарате или их комбинации, проблема пройдет через 10-14 дней.

Если пациентка поступила после химиотерапии, гормонального лечения другого заболевания, то врачи назначают негормональные местные средства на основе глицерина, коллагена, гиалуроновой кислоты. Они способны восстановить микрофлору и поддерживают слизистую увлажненной.

Женщинам важно соблюдать интимную гигиену, но только с теми средствами, которые выберут ей в клинике. Спринцевание, ванночки с различными натуральными или синтетическими компонентами восстановят микрофлору, предотвратят развитие инфекции. От туалетной бумаги, ежедневных прокладок или влажных салфеток с ароматическими добавками нужно отказаться.

Причины сухости влагалища у женщин и современные методы лечения

Заместительная гормональная терапия

Если речь идет о естественном снижении эстрогенов в период менопаузы и климакса, показана заместительная гормональная терапия. В малых дозах пациентка ежедневно получает недостающий гормон, поддерживая тем самым нормальное состояние органов мочеполовой системы и других структур.

Интимная пластика

Восстановление нормального состояния слизистой возможно путем контурной пластики – введения филлеров: коллагена, гиалурона или других подобных веществ подкожно.

Врач делает уколы с веществом в области клитора. Локация выбрана не случайно: инъекции стимулируют чувствительность полового органа, увеличивают секрецию во время физической и психической стимуляции.

Этот метод интимной пластики не требует от пациентки подготовительного периода. Женщина приходит в назначенное время в клинику, а после мероприятия сразу идет домой.

Филлеры – гелеобразная субстанция, которая восполняет недостающий объем влаги. Процедура не заменяет основного лечения, поскольку носит временный характер, женщине через 12-18 месяцев придется повторно проходить контурную пластику.

Осложнения без лечения

Ослабленная, потерявшая эластичность слизистая часто рвется или трескается. Микрофлора также изменяется, болезнетворные бактерии, вирусы и грибки собираются на открытых ранках, вызывая сильнейшую инфекцию. Воспалительные реакции распространяются быстро и переходят на близко расположенные органы.

Профилактика

Важно естественным путем поддерживать кровоснабжение органов малого таза, так проблема возникнет гораздо позже и с меньшей интенсивностью. Поэтому гинекологи советуют:

  • Сбалансированное питание и питьевой режим. Важно добавить в рацион растительную пищу, богатую витаминами А, Е, В, С. Вода поможет восстановить метаболизм, выводит токсины.
  • Отказаться от курения, приема алкогольной продукции.
  • Пересмотреть прием медикаментов совместно с врачами.
  • Вести активный образ жизни. Можно делать зарядку, особенное внимание при выборе упражнений уделять зоне малого таза.
  • Избегать стрессов и других эмоциональных нагрузок.
  • Вовремя лечить заболевания мочеполовой и других систем.

Не стоит пренебрегать интимной жизнью. Половые органы находятся в крепкой взаимосвязи между собой, поэтому при возбуждении, активизируется выработка гормонов. После основного лечения гинекологи не запрещают пользоваться искусственными лубрикантами.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Современное решение проблемы вагинальной сухости

В России, согласно демографическим прогнозам Росстата, ожидаемая продолжительность жизни женщин увеличивается из года в год [1], что ставит перед клиницистами непростую задачу — внедрить стратегии, которые позволят пациенткам приблизиться к балансу общей продолжительности жизни и продолжительности качественной жизни. 

Среди всех составляющих качества жизни женщин отдельного внимания заслуживают аспекты сексуального здоровья, которые способствуют общему ощущению жизненного тонуса и физического благополучия как в репродуктивном, так и в зрелом возрасте.

Сексуальность для женщин зрелого возраста находится за рамками репродукции, при этом на первый план выходит потребность не столько в сексуальном удовлетворении, сколько в релаксации и взаимоотношениях с партнером.

Поэтому данный аспект жизни пациенток в пери- и постменопаузе зависит от ряда факторов и жизненных обстоятельств, прежде всего от наличия и физической состоятельности самого партнера, а также от того, имеются ли нарушения партнерских отношений — фактор негативного влияния на сексуальную функцию.

Помимо психологических и поведенческих паттернов, важны общее настроение, полноценный сон, социальная активность и востребованность, отсутствие тревожной и соматовегетативной симптоматики [2].

Причины вагинальной сухости

Генитоуринарный менопаузальный синдром и вульвагинальная атрофия

Гормональные изменения, присущие женщинам в пост­менопаузе, представлены прежде всего гипоэстрогенией и большим многообразием клинических проявлений. Вторым по частоте после вазомоторных симптомов, наиболее продолжительным и резко снижающим качество жизни в постменопаузе является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

Симптомы ГУМС отмечаются у 40–57% женщин в пост­менопаузе.

К симптомам ГУМС относятся сухость влагалища (27–55%), жжение и зуд (18%), диспареуния (33–41%), дискомфорт и кровянистые выделения при половом акте, учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, а также повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза, что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на общее и сексуальное качество жизни [3–5]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет наблюдается хотя бы одно из вышеперечисленных проявлений ГУМС [6, 7].

Развитие ГУМС связано прежде всего с возникновением вульвовагинальной атрофии (ВВА), характеризующейся определенными изменениями слизистой влагалища и вульвы и связанной с ее анатомическими и физиологическими особенностями. Стенку влагалища образуют мышечная и слизистая оболочки.

Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Мышечная оболочка, состоящая из двух слоев мышц — наружного продольного и внутреннего кругового, с помощью собственной пластинки плотно сращена со слизистой оболочкой, представленной неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Многослойный плоский эпителий, тонкий, практически бесцветный, без сосудов, способен к постоянному обновлению и состоит из 4 слоев клеток.

Базальный слой, расположенный на базальной мембране, является резервным, состоит из одного ряда небольших клеток с базофильным ядром, занимающим большую часть клетки, а клеточная мембрана содержит рецепторы, чувствительные к концентрации половых гормонов в крови.

За счет этих клеток происходит постоянное обновление эпителия. Парабазальный слой, состоящий из одного или двух рядов клеток с крупными ядрами, обладает высокой митотической активностью и также обеспечивает рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуя в его дифференцировке и созревании.

Цитоплазма клеток базального и парабазального слоев не содержит гликогена, в отличие от последующих слоев, названных промежуточным, внутренняя среда которого особенно нагружена полисахаридом, и поверхностным, содержащим еще и кератин.

Эти слои представлены несколькими рядами уплощенных крупных клеток с мелкими ядрами, теряющими хроматин по мере приближения к поверхности, демонстрируя митотическую инертность и высокую дифференцировку. Наличие в клетках верхних слоев эпителия кератина и гликогена обусловливает основную его функцию — защитную.

При снижении выработки эстрогенов яичниками прекращается митотическая активность базального и парабазального слоев влагалищного эпителия и, соответственно, пролиферация вышележащих слоев [8].

Вследствие этого исчезает гликоген — источник энергии для регенерации и керанитизации эпителия влагалища и питательная среда для лактобактерий, которые расщепляют его до молочной кислоты, поддерживающей оптимальные (3,7–4,5) значения pH влагалища, наиболее приемлемые для жизнедеятельности резидентной и губительные для аллохтонной микрофлоры вагины [9].

Таким образом, многослойный плоский эпителий влагалища очень чувствителен к уровню эстрогенов: их низкий уровень способствует уменьшению клеток эпителия в размере, снижает способность промежуточного слоя к синтезу гликогена, сокращая количество лактобактерий и повышая уровень рН и делая эпителий влагалища уязвимым к инфекции и травматизации, что закономерно снижает сексуальную функцию женщины и вносит вклад в развитие диспареунии.

Дефицит эстрогенов вносит изменения в обмен коллагена I и III типов, эластина, способствуя их деструктуризации, вследствие чего влагалище утрачивает свою складчатость, эластичность и растяжимость, развивается опущение стенок влагалища. При сниженном кровоснабжении слизистой влагалища на фоне гипоэстрогении уменьшается транссудация жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалищной стенки, что, в свою очередь, ведет к сухости во влагалище [10].

Вагинальная сухость у женщин репродуктивного периода

Нужно помнить, что гипоэстрогения характерна не только для климактерического периода.

Она встречается у женщин в разных ситуациях: в репродуктивном возрасте после родов, на фоне физиологической гиперпролактинемии во время лактации, при хирургической менопаузе в любом возрасте, в ходе терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, при наступлении преждевременной недостаточности яичников вследствие генетических или аутоиммунных причин либо под действием химиотерапии или радиации, а также при лечении по поводу рака молочной железы. При ряде этих состояний имеются медицинские противопоказания для назначения гормонотерапии c целью коррекции гипоэстрогенного состояния.

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), набирающие за счет надежности, удобства и высокой безопасности популярность, особенно среди молодых женщин, могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты в виде атрофических изменений слизистой влагалища [11]. Обусловлено это входящими в состав КОК компонентами: эстрогеном и прогестагеном.

Прогестагенный компонент по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию лютеинизирующего гормона в передней доле гипофиза, вызывая прежде всего обратимую блокаду овуляции в яичнике.

Эстроген по такому же принципу препятствует выбросу фолликулостимулирующего гормона из аденогипофиза, тем самым потенцируя контрацептивный эффект прогестагена, и предотвращает развитие доминантного фолликула.

Соответственно, при использовании КОК, во-первых, не происходит циклических колебаний уровня эстрадиола, а, во-вторых, выработка эстрогенов снижается настолько, что уровень эстрадиола в плазме крови соответствует ранней пролиферативной фазе менструального цикла женщины репродуктивного возраста [11].

Клинические проявления побочных эффектов со стороны половых органов, как правило, имеют временный характер, не требуют отмены препарата, но, вызывая диспареунию, безусловно, снижают качество жизни пациенток.

Лечение вагинальной сухости

Несмотря на выраженность и специфичность проявлений ВВА, пациентки любого возраста часто избегают обсуждения подобных симптомов с врачом, а женщины, перешагнувшие менопаузу, считают такие проявления возрастной нормой.

Поэтому гинекологам амбулаторного звена крайне важно не только очень тактично выявлять вышеперечисленные симптомы у женщин при развитии гипоэстрогении в любом возрасте или на фоне применения лекарственных препаратов, способствующих развитию подобных проявлений, но и активно назначать соответствующее лечение.

В 2020 г. опубликованы обновленные рекомендации Северо-Американского общества по менопаузе (North American Menopause Society) по лечению ГУМС [12].

Согласно этим рекомендациям, помимо проведения скрининга урогенитальных проявлений, необходимо проводить лечение данной патологии с целью облегчения симптомов.

Выбор терапии зависит от тяжести симптомов, эффективности и безопасности лечения для конкретной пациентки, а также ее предпочтений.

Рекомендацией первой линии терапии для женщин с ВВА легкой степени тяжести является применение при половой активности негормональных лубрикантов и регулярное использование вагинальных увлажнителей длительного действия. В случае развития средней или тяжелой степени тяжести ВВА показаны к применению низкие дозы вагинальных эстрогенов, вагинальный дигидроэпиандростерон, системная терапия эстрогенами и оспемифеном.

Негормональные увлажняющие средства и лубриканты отпускаются в аптеках без рецепта и доступны для пациентов.

Лубриканты в основном используются только для облегчения фрикций во время полового акта. Среди них выделяют средства на водной, силиконовой и масляной основе.

Увлажняющие кремы являются биоадгезивным продуктом, используемым на постоянной основе с регулярностью 2–3 раза в неделю, независимо от времени сексуальной активности. Эффективность этих средств проверена в нескольких клинических исследованиях.

Так, например, использование увлажняющего крема или геля для влагалища продемонстрировало не только длительность их эффекта в отношении сухости, но и трофическое действие [13].

В пилотном исследовании при изучении действия увлажняющих гелей для уменьшения симптоматики ВВА в послеродовом периоде, менопаузе, а также у пациенток с рецидивирующими вульвовагинитами продемонстрированы эффективность и безопасность гелей. У пациенток улучшалось сексуальное здоровье и уменьшалась выраженность атрофии.

Увлажняющие гели не имеют противопоказаний, поскольку их применение не сопровождается системными или локальными побочными эффектами и является хорошей альтернативой в случаях невозможности использования гормональных препаратов [14], а также для временного облегчения вагинальной сухости, например при дебюте приема КОК.

При этом смазки на водной основе имеют ряд преимуществ перед силиконовыми, что продемонстрировано в двойном слепом проспективном ежедневном дневниковом исследовании [15]. Достоинство первых связано с меньшим количеством генитальных симптомов по сравнению со вторыми.

Использование любриканта на водной (в отличие от применения средств на силиконовой) основе было связано с более высокими оценками сексуального удовольствия и удовлетворения при половом контакте.

Кроме того, исследование продемонстрировало отсутствие отрицательного влияния на вагинальный эпителий и связывание с рецепторами влагалища.

При необходимости постоянного применения увлажняющего средства для влагалища предпочтение следует отдавать тем продуктам, которые в своем составе содержат компоненты, обеспечивающие дополнительные свойства.

Таким примером может служить увлажняющий гель-смазка Durex Naturals с натуральным составом без красителей и ароматизаторов и дополнительно содержащий молочную кислоту.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что применение вагинального геля, содержащего молочную кислоту, способствует уменьшению сухости влагалища и диспареунии, поддержанию кислой рН и увеличению индекса созревания влагалищного эпителия [16].

Все эти данные необходимо учитывать при рекомендации подобных средств пациенткам с ВВА в репродуктивном возрасте, когда противопоказаны даже локальные гормональные препараты или нет показаний к применению гормональных препаратов, и необходимо поддерживать кислую среду во влагалище.

Кроме того, интимный гель-смазка Durex Naturals удобен при использовании за счет достаточно жидкой консистенции, он не липкий и не маслянистый, имеет нейтральный аромат, совместим с презервативами, что немаловажно не только в репродуктивном периоде, но и по его завершении, поскольку, по данным ВОЗ, до 59 лет еще возможно возникновение спонтанной овуляции и наступление беременности [17].

На сегодняшний день нет опубликованных сведений о раздражающем потенциале безрецептурных вагинальных смазок и увлажняющих средств. В связи с этим следует предупреждать женщин о необходимости предварительного тестирования этих продуктов на небольшом участке кожи в течение 24 ч, прежде чем использовать их интравагинально [12].

Заключение

Таким образом, проблема ВВА актуальна как для женщин с естественной менопаузой, так и для пациенток репродуктивного возраста с отягощенным анамнезом, с ВВА, влияющей на сексуальное здоровье, которое базируется не только на позитивном подходе к сексуальности, но и на возможности безопасного и безболезненного секса. Решению этой проблемы необходимо уделять должное внимание и применять эффективные и безопасные средства, к которым прежде всего относятся негормональные средства локального действия.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Рекитт» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgement

The technical edition is supported by Reckitt.

Сведения об авторах:

Тазина Татьяна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; ORCID iD 0000-0003-1029-0390.

Князева Алла Викторовна — заведующая гинекологическим отделением ГБУ РО «ОКБ»; 390039, Россия, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а; ORCID iD 0000-0003-3436-1843.

Бебнева Тамара Николаевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; врач ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России; 117036, Россия, г. Москва,

ул. Д. Ульянова, д. 11; ORCID iD 0000-0001-9524-8962.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector