Причины икоты и способы её устранить

Икота — симптом, возникающий при неправильно составленном рационе питания и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Подразумевает сокращения диафрагмы длительного типа. Чтобы избавиться от икоты и вылечить причину её возникновения требуется консультация терапевта.

Поделиться:

Периодическая икота — не признак активно развивающейся патологии. Частые приступы сокращения диафрагмы — повод для беспокойства. Точную причину установить не удается.

Однако выделяют факторы, увеличивающие вероятность возникновения икоты:

• заболевания органов пищеварения, характеризуются изжогой, приступами рвоты и тошноты, болезненными ощущениями в брюшной полости. Больной жалуется на нарушение стула, измененный аппетит, чувство тяжести после употребления пищи. Приступы икоты имеют кратковременный характер, но возможен длительный синдром до 30 часов;
• заболевания органов дыхания, характеризуются одышкой, кашлем, сиплым голосом, повышенной температурой, болезненными ощущениями в груди. Икота прогрессирует при раздражении нервных рецепторов, синдром имеет постоянный характер;
• неврологические болезни, характеризуются судорожным сокращением мышечных тканей, слабостью, головными болями, параличами. Икота длится на протяжении нескольких дней, не всегда удается избавиться от синдрома;
• болезни сердечно-сосудистой системы, характеризуются болезненными ощущениями в груди, одышкой, повышенным уровнем давления, учащенным пульсом. Икота — первый признак аневризмы;
• интоксикация организма, характеризуется повышенной температурой, одышкой, угнетением сознания, слабостью, приступами рвоты и тошноты, головокружением. Икота развивается при токсическом воздействии на нервную систему, имеет постоянный характер. Исчезает после прохождения курса лечения;
• после оперативного вмешательства, кроме икоты характеризуется головокружением, угнетением сознания, пониженным уровнем артериального давления, цианозом верхних и нижних конечностей, нарушением работы органов пищеварения. Икота свидетельствует о поражении ствола вагуса, имеется вероятность летального исхода;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера, симптоматика зависит от локализации опухоли;
• переедание, быстрое потребление еды, вздутие живота, частое употребление газированных напитков;
• у взрослых частые причины — употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов;
• переохлаждение;
• инфекционные и простудные заболевания;
• загрязненная окружающая среда;
• частые стрессовые ситуации;
• неправильное употребление лекарств.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 02 Января 2022 года

Выделяют несколько форм синдрома:

• патологическая, развивается при наличии заболевания, нарушающего работу внутреннего органа;
• физиологическая икота развивается после приема пищи, курения или потреблении алкогольных напитков.

В зависимости от происхождения выделяют несколько видов:

• центральная, характеризуется развитием при поражении центральной нервной системы. Развивается при доброкачественной или злокачественной опухоли головного мозга, инсульте, эпилептическом синдроме, менингите, рассеянном склерозе, слабоумии;
• периферическая, врачи диагностируют её при поражении диафрагмального нерва. Развивается при опухоли в легких и пищеводе, саркоидозе, бронхите, пневмонии, болезнях сердца и сосудов, гастрите, язве;
• токсическая прогрессирует при интоксикации организма. Развивается при гипокалиемии, высокой концентрации сахара в кровеносной системе, инфекционных болезнях, воздействии лекарств, отравлении никотином и алкоголем;
• отраженная развивается при болезнях желудка;
• неврогенная прогрессирует при частых эмоциональных перегрузках.

Чтобы остановить частые и долгие приступы икоты требуется консультация терапевта. Врач собирает анамнез, устанавливает причину возникновения заболевания.

Пациенту назначают общий анализ крови, исследование электролитов, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ грудной области и живота. При необходимости больного направляют на рентгенографию.

Икота после еды требует назначения гастроэнтероскопии. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Запишитесь на приём к терапевту. Он направит на первичное обследование и выдаст направление к соответствующему узкому специалисту — например, к гастроэнтерологу, паразитологу, неврологу. Врач поставит диагноз и выпишет лечение.

Кандидат медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Москва

Профессор • Доктор медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург
Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Терапия зависит от причины возникновения заболевания. Избавиться от боли и другой симптоматики помогают народные средства. Для лечения хронического характера икоты используют лекарственные препараты. Медикаменты устраняют причину возникновения синдрома. Самолечение увеличивает риск развития осложнений. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии:

Икота не сопровождается опасными последствиями. Однако требуется избегать прогрессирование заболеваний, провоцирующих данный симптом. Длительная икота ухудшает качество жизни, негативно отражается на режиме сна. У больного возникает дискомфорт при употреблении пищи. Чем дольше приступ — тем больше психологический дискомфорт.

Предотвратить возникновение синдрома удастся, соблюдая следующие рекомендации:

• отказаться от курения и употребления наркотических препаратов;
• во время приема пищи не разговаривать, тщательно пережевывать еду;
• избегать употребление горячих и слишком холодных блюд;
• исключить спиртосодержащие и газированные напитки;
• избегать переедания;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• избегать стрессовых ситуаций;
• раз в 6 месяцев проходить профилактическое обследование у врача;
• принимать медикаментозные средства согласно инструкции;
• при длительной икоте обратиться к врачу.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Как победить икоту: 14 проверенных способов

Икота — непроизвольное судорожное сокращение диафрагмы и межреберных мышц.

Каждый спазм вызывает приток воздуха в легкие, из-за чего происходит резкое смыкание голосовых связок и возникает характерный сдавленный звук. Ее латинское название singultus так и переводится — «вздох», «всхлип».

Чаще всего икота появляется неожиданно и может на долгое время вывести из строя. Она мешает общаться, концентрироваться на работе, есть и засыпать.

Первые приступы икоты начинаются еще в утробе матери — примерно на 25-й неделе беременности. При этом у взрослых они происходят намного реже, чем у детей.

Обычно икота проходит через 20–30 минут. Но бывают и исключения. Согласно Книге рекордов Гиннесса, самый продолжительный в истории приступ икоты был зафиксирован у американца Чарльза Осборна из Айовы. Мужчина начал икать в 1922 году, но не смог вылечиться. Его мучения продолжались до 1990 года.

По словам специалистов, он икал по 20–40 раз в минуту и за все время совершил более 430 млн иканий [1]. Несмотря на свой недуг, Чарльз Осборн женился и завел семью. Интересный факт: каждый человек икает по-своему — у разных людей частота икоты может варьироваться от 4 до 60 раз в минуту [2].

Заглатывание воздуха во время смеха может стать причиной икоты

© Polina Zimmerman/Pexels

Причины возникновения икоты

Хотя время от времени икают все люди, причины этого явления до конца до сих пор не изучены. Их почти так же много, как и народных методов избавления от икоты, считают физиологи. Вот несколько факторов, которые могут привести к внезапным сокращениям диафрагмы и спровоцировать кратковременную икоту:

• употребление газированных напитков;
• курение сигарет, вейпа или кальяна;
• заглатывание воздуха во время смеха;
• прием слишком горячей или острой пищи;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• долгое сидение в неудобной позе;
• резкие перепады температуры;
• быстрое проглатывание пищи;
• переизбыток алкоголя;
• недостаток сна;
• переедание.

Как избавиться от икоты

Не всегда есть возможность ждать, пока икота прекратится сама. Например, если вы находитесь в театре или вам необходимо совершить срочный звонок.

Поэтому были придуманы десятки разных трюков, которые позволяют быстрее избавиться от этого неприятного явления, — от сильного испуга и стойки на голове до дыхания через бумажный пакет.

Хотя не существует убедительных научных доказательств того, что эти приемы действительно работают, по словам физиологов, они помогают, во-первых, искусственно повысить уровень углекислого газа в крови — это нормализует работу дыхательного центра в мозге (чтобы увеличить поступление кислорода, диафрагма начинает сжиматься более глубоко, и спазмы постепенно исчезают); и во-вторых, простимулировать блуждающий нерв: он соединяет мозг и брюшную полость и регулирует процессы дыхания и глотания. Если «отвлечь» этот нерв новыми ощущениями, мозг переключится на них и перестанет подавать диафрагме ложные сигналы.

Когда у вас начнется икота, можете попробовать любой из нижеперечисленных способов. Если не подействовал один — переходите к другому. Эти приемы считаются простыми и безопасными, однако не для детей.

1. Задержите дыхание

Самый простой способ, который можно использовать в любом месте и в любое время. Вдохните побольше воздуха и постарайтесь не дышать столько, сколько получится. В идеале — около 10–20 секунд. Затем сделайте медленный выдох. Повторяйте до тех пор, пока не пройдет икота.

Дыхание в бумажный пакет помогает восстановить его ритм 

© Pixel-Shot/Shuttertock

2. Подышите в бумажный пакет

Этот метод работает по такому же принципу, что и задержка дыхания. Он позволяет повысить концентрацию углекислого газа в крови. А главное — помогает восстановить ритм дыхания.

Потребуется обычный бумажный пакет, в который кладут еду навынос. Плотно прижмите его к губам и носу и начните делать медленные вдохи и выдохи. Сам пакет при этом должен надуваться и сдуваться. Если у вас начинает кружиться голова или появляются другие неприятные ощущения — следует остановиться.

Важно: никогда не используйте полиэтиленовый пакет вместо бумажного — можно задохнуться из-за нехватки воздуха. Если под рукой не оказалось подходящего пакета, просто сложите ладони «чашечкой» и дышите через них.

3. Примите позу эмбриона

Чтобы успокоить диафрагму во время приступа икоты, сядьте на пол или любую другую ровную поверхность и подтяните колени к грудной клетке. Затем медленно наклонитесь вперед и обхватите колени руками. Оставайтесь в таком положении 2–3 минуты. Если нет возможности сесть, наклоните корпус вперед и вниз. Это создаст давление на диафрагму и поможет нормализовать ее работу.

4. Прополоскайте горло

Положите в стакан холодной кипяченой воды пару кубиков льда и дождитесь, пока они полностью растворятся. Запрокиньте голову и полощите горло в течение 30 секунд. Проводить такую процедуру следует аккуратно: можно поперхнуться. Этот метод не подходит для людей с заболеваниями носоглотки.

5. Используйте «маневр Вальсальвы»

Эту технику обычно используют для того, чтобы выровнять давление в ушах. Например, при погружении под воду или во время посадки самолета. Кроме того, она помогает временно повысить тонус блуждающего нерва, что делает ее эффективной в борьбе против икоты.

«Маневр Вальсальвы» выполняют лежа или сидя. Сделайте глубокий вдох, зажмите нос большим и указательным пальцами, закройте рот и глаза. Теперь начните медленно выдыхать через закрытые ноздри. Главное — делать это мягко и осторожно. Слишком резкий и сильный выдох может травмировать уши.

«Маневр Вальсальвы» также помогает избавиться от икоты

Этот метод не рекомендуется использовать при простуде — инфекция может проникнуть в полость среднего уха и спровоцировать воспаление. Кроме того, он противопоказан людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку увеличивает кровяное давление и создает дополнительную нагрузку на сердце.

6. Покажите язык

Еще один способ стимуляции блуждающего нерва. Максимально вытяните язык вперед и оставьте его в таком положении так долго, насколько хватит сил и терпения. Можно вспомнить знаменитую фотографию Альберта Эйнштейна и попробовать ее воспроизвести.

Приступ икоты пройдет еще быстрее, если взяться пальцами за кончик языка и несколько раз слегка его потянуть. Только не забудьте перед этим вымыть руки.

Кроме того, можно осторожно надавить на корень языка, чтобы спровоцировать рвотный рефлекс — за него тоже отвечает блуждающий нерв. Спазм пищевода уменьшит сокращение диафрагмы.

7. Помассируйте сонную артерию

Это парная артерия, которая проходит в области шеи и обеспечивает приток крови к мозгу. Ее легко найти по пульсации — по бокам от щитовидного хряща.

Лягте на ровную поверхность и расслабьтесь. Затем поверните голову налево и нащупайте сонную артерию с правой стороны. Массируйте ее мягкими круговыми движениями в течение 5–10 секунд. Если потребуется, через минуту проделайте то же самое еще раз.

Такой массаж поможет повысить тонус блуждающего нерва и остановить дыхательные спазмы. Этот способ не стоит использовать при беременности, заболеваниях сердца и нарушении кровоснабжения мозга.

8. Выпейте стакан холодной воды

Пейте маленькими глотками без остановок и передышек. Самое главное — делать это быстро. Ритмические сокращения пищевода переключат внимание мозга на себя. Эффект будет еще лучше, если пить воду с помощью трубочки, крепко зажав уши ладонями или наклонившись вперед. Для этого согнитесь в пояснице таким образом, чтобы ваше туловище оказалось параллельно полу.

9. Сожмите руку в кулак

Иногда, чтобы избавиться от икоты, достаточно крепко сжать пальцы в кулак. Или надавите большим пальцем одной руки на ладонь другой. Чем сильнее — тем лучше. Возникший дискомфорт «отвлечет» вашу нервную систему. Этот прием можно использовать, находясь в транспорте или на рабочем совещании.

10. Рассосите кубик льда

Снять возбуждение диафрагмальных нервов можно перевозбуждением. Для этого положите на язык один или несколько кубиков льда и рассасывайте их в течение нескольких минут. А когда кубики станут меньше, просто проглотите их.

Вода, кубик льда или ломтик лимона – популярные средства при борьбе с икотой

© Tirza Van Dijk/Unsplash

11. Пожуйте ломтик лимона

Этот метод работает аналогично. Так что если у вас болит горло — вместо льда можно пожевать кусочек лимона или капнуть на язык немного яблочного уксуса.

Когда икота прекратится, обязательно прополощите рот чистой водой, чтобы нейтрализовать вредное воздействие кислот и защитить зубы от разрушения. А вот чистить их не стоит как минимум в течение ближайшего часа — кислота размягчает эмаль, поэтому вы легко можете повредить ее щеткой.

12. Съешьте щепотку сахара

Популярное средство от икоты. Положите на корень языка немного сахарного песка и дайте ему слегка подтаять, прежде чем проглотить. Если вы не едите сахар, можно рассосать во рту чайную ложку меда или арахисовой пасты. Этот прием увеличивает слюноотделение и активизирует пищевод, тем самым изменяя ритм дыхания и заставляя диафрагмальные нервы «перезагрузиться».

13. Займитесь сексом

Лауреат Шнобелевской премии Фрэнсис Фесмайр заявил, что такого же эффекта можно достичь при помощи секса. «С этого момента я буду рекомендовать секс как панацею от трудноизлечимой икоты», — поделился доктор в одном из интервью [6]. Его слова подтверждает исследование израильских ученых из Университета имени Бен-Гуриона [7].

Оргазм вызывает сильнейшую стимуляцию блуждающего нерва. Причем не имеет значения, как именно он был достигнут — в результате полового акта с партнером или в результате мастурбации. Поэтому такой способ борьбы с икотой может попробовать любой желающий.

14. Отвлеките себя

Возможно, приступ икоты прекратится сам, если вы перестанете о нем думать и займетесь чем-нибудь увлекательным. Например, приготовите новое блюдо, поиграете в приставку, сделаете гимнастику для глаз или посмотрите фильм-головоломку.

Когда стоит обратиться к врачу

Сама по себе икота безвредна, но она может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Специалисты выделяют физиологическую и патологическую икоту. Первая возникает под действием внешних раздражителей и проходит через 20–30 минут.

Вторая может быть спровоцирована серьезными заболеваниями. Среди них — диабет, гастрит, расстройство функции почек, воспаление легких, менингит, бронхит, нарушение обмена веществ.

В этом случае приступы икоты повторяются часто и продолжаются в течение нескольких часов или даже суток.

Длительная икота может быть симптомом серьезного заболевания

© Gunter Valda/Unsplash

При возникновении изнурительной икоты следует обратиться к терапевту.

Он проведет осмотр и назначит все необходимые анализы, на основании которых сможет перенаправить пациента на консультацию к врачу узкого профиля — неврологу, гастроэнтерологу или кардиологу.

Как правило, обследование начинается с электрокардиографии, анализов крови и магнитно-резонансного сканирования головного мозга. Только врач может установить точную причину длительной икоты, прописать препараты и определить необходимые дозировки.

Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов — Про Паллиатив

Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.

Продолжительность

Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.

Распространенность

Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.

Анатомия и патофизиология

Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:

• афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
• диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
• центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.

Классификация

Легкая, непродолжительная икота

Распространенное явление, может встречаться у каждого и обычно проходит самостоятельно. Причинами такой икоты могут быть: раздражение желудка (переедание, аэрофагия, то есть заглатывание воздуха в желудок), употребление газированных напитков, острой пищи, алкоголя, быстрое растяжение желудка, а также психологические факторы, внезапные перепады температуры, курение и др.

Длительная икота

Может быть вызвана различными причинами:

Периферические

• желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит/пептическая язва, парез желудка, кишечная непроходимость, холецистит, раздражение диафрагмы, растяжение желудка, панкреатит, опухоль;
• не желудочно-кишечные: инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит (раздражение барабанной перепонки).

Центральные

• неврологические: цереброваскулярные нарушения (инсульт), черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
• психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх.

Метаболические

• нарушение электролитного обмена, вызванное обильным приемом жидкостей: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• гипергликемия, уремия, гипокапния, гипоадренализм (недостаточность надпочечников) и другие нарушения биохимического баланса; Интоксикации: инфекции, алкоголь, онкология и др.

Лекарственные: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.

Другие: хирургические вмешательства, гепатомегалия.

Трудноразрешимая икота

Из всех вышеперечисленных причин чаще всего трудноразрешимую икоту вызывают:

• выраженное растяжение желудка;
• увеличение печени;
• объемное образование или острое нарушение мозгового кровообращения;
• раздражение блуждающего и глоточного нервов (объемные образования области шеи, легких, средостения, сдавливающие нервы; эзофагиты, обструкция пищевода, операции на грудной клетке);
• метаболические нарушения;
• лекарственные препараты (например, опиоиды).

Анамнез:

• тяжесть и продолжительность каждого эпизода икоты (тяжесть не всегда свидетельствует о серьезной органической причине, в ряде случаев легкая икота может быть трудно контролируемой);
• соотношение икоты и сна (если икота исчезает во сне, возможной причиной ее является психогенный фактор);
• сопутствующие признаки и симптомы;
• предшествующая травма, операция или острое заболевание;
• медикаментозный анамнез;
• характеристика предыдущих эпизодов икоты, предпринятые меры ее купирования и их результат.

Физикальный осмотр для выявления возможных причин икоты:

• общий вид: признаки интоксикации;
• голова: напряженность височной артерии;
• уши: инородный предмет, раздражающий барабанную перепонку;
• горло: фарингит;
• шея: увеличение щитовидной железы, киста, увеличение лимфатических узлов, ригидность шеи, опухоль;
• грудная клетка: признаки пневмонии, перикардита;
• живот: вздутие, кишечные шумы, напряжение, увеличение печени;
• нервная система: признаки острого нарушения мозгового кровообращения; делирий, связанный с токсическими/метаболическими причинами.

Лечение

Немедикаментозное

Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.

• Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.
• Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.
• Приемы носоглоточной стимуляции:

• промыть нос холодной водой;
• всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
• проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка;
• быстро выпить два стакана воды;
• полоскать горло водой;
• рассасывать кусочки лимона;
• глотать кусочки сухого хлеба;
• вдыхать физиологический раствор через небулайзер;
• вытягивать шею;
• массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
• вытягивать пальцами язык;
• с силой нажимать на язык.

Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.

Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):

• похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
• помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ключа);
• холодный компресс на лицо.

Дыхательные манипуляции:

• задержка дыхания;
• провоцирование чихания или кашля;
• частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
• дыхание в бумажный пакет (гиповентиляция);
• «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.

Медикаментозное

Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).

В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.

Осложнения

Длительная и трудноразрешимая икота может вызвать серьезные нарушения: усиление боли, потерю веса, нарушение всасывания пищи в ЖКТ, эзофагит, дегидратацию, истощение, бессонницу, психологический стресс и, соответственно, значительное снижение качества жизни.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников:

1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison.

Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь: Практическое-руководство_Икота.pdf

Икота

В соответствии с Международной классификацией болезней, икота рассматривается в разделе «Аномальное дыхание». В механизме этой непроизвольной физиологической реакции задействованы диафрагма и межреберные мышцы, которые, судорожно сокращаясь, инициируют короткий вдох, а внезапное закрытие при этом дыхательных путей надгортанником сопровождается характерным звуком. Такое состояние не представляет угрозы для жизни человека, однако доставляет много дискомфорта. Поэтому люди стараются найти способы избавления от него. Например, пьют воду, отжимаются и качают пресс. Такие способы могут помочь в том случае, когда икота имеет физиологическую причину. Если на появление данного состояния повлияло заболевание, то избавиться от икоты можно только вылечив патологию.

Этиология явления

На сегодняшний день не установлены точные причины появления подобного состояния. Однако ученые предполагают, что непродолжительная икота служит эволюционно выработанным механизмом, направленным на вытеснение воздуха из желудка.

Также предполагается, что это навык, который помогал эмбриону двигать жидкость в легких в период пубертатного развития. После рождения проявление такого навыка спадает на нет, потому что он не нужен.

Хотя под влиянием различных раздражителей явление все же может изредка проявляться.

Данное состояние связано с повышением возбудимости блуждающего нерва, который стабилизирует работу внутренних органов в момент пережатия пищевода.

Икота у взрослых

У взрослых такое состояние бывает физиологическим и патологическим. Физиологическим считается явление, при котором сокращения возникают редко и проходят самостоятельно.

Они могут быть спровоцированы неудобным положением тела, переполнением желудка, торопливой едой всухомятку, употреблением холодной или горячей пищи, а также во время стресса, смеха или переохлаждения.

В этом случае она эпизодическая и быстро проходящая.

Длительная некупируемая икота центрального происхождения может возникать при инсульте мозга у людей старшего возраста или у пациентов с сосудистыми заболеваниями, системной красной волчанкой.

Кроме того, длительная икота может быть симптомом опухоли головного мозга и его ствола. Аневризма мозжечковой артерии также может приводить к икоте.

Икота может свидетельствовать о травме головного мозга, сопровождаемой формированием гематомы.

Икота, вызванная раздражением периферических нервов, служит симптомом таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров (>3 см), новообразования пищевода, поджелудочной железы и желудка. Упорная икота может наблюдаться при патологиях сердечно-сосудистой системы: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, т. к.

они повышают возбудимость окончаний блуждающего нерва. Заболевания органов дыхания, в частности, ларингит, бронхит и пневмония, а также опухоли средостения могут вызывать икоту вследствие раздражения диафрагмального нерва. Имеются данные о персистирующей икоте у пациентов с герпесом.

В этих случаях патологический процесс запускает вирус герпеса, размножающийся в нервных ганглиях. Причиной икоты может быть также сдавление спинномозгового корешка четвертого шейного позвонка грыжей, а также опухоли шеи.

Среди других факторов, вызывающих длительную икоту, можно назвать аутоиммунные заболевания (оптиконевромиелит, рассеянный склероз), эпилепсию, энцефалит, менингит, болезнь Паркинсона.

Токсическая икота возникает при нарушениях обмена веществ вследствие поражения нервов токсинами, накапливающимися в крови.

Такая икота может возникнуть при диабетической нейропатии при сахарном диабете, интоксикации при уремии (последняя стадия заболеваний почек), нарушении электролитного баланса при гипокальциемии (заболевания паращитовидных и щитовидной желез) и гипокалиемии (синдром Кушинга, рвота, диарея и т. д.).

Токсическая икота может развиваться при приеме лекарственных препаратов: противопаркинсонических средств, лекарств, используемых в психиатрии, азитромицина (антибиотик), морфина. Химиотерапевтические препараты, применяемые при лечении онкологических больных, а также средства, вводимые при наркозе, при эпидуральной анестезии, также могут вызывать длительную икоту.

Чтобы избавиться от физиологической икоты, не нужно проводить каких-либо манипуляций, она пройдет сама собой. Хотя можно воспользоваться народными способами, например, выпить воды или сделать физические упражнения. А вот, чтобы устранить патологическую икоту, требуется медикаментозное лечение первопричины данного состояния.

Икота при беременности

Икота может появиться как у женщины, так и у плода. Основные причины этому следующие:

1.  Давление растущей матки на внутренние органы, которые в свою очередь, давят на диафрагму, из-за этого она начинает непроизвольно сокращаться.
2. Переживания беременной: в этом состоянии происходит напряжение диафрагмы, которая раздражает блуждающий нерв, а он вызывает ее спазмы.
3. Переохлаждение: провоцирование икоты происходит так же как и при переживании.
4. Переедание или спешное употребление пищи: воздух и плохо пережеванная пища также раздражают блуждающий нерв.
5. Неудобное положение тела: это свойственно многим беременным на больших сроках. Они не могут удобно устроиться, из-за этого происходит давление на диафрагму, что и вызывает ее спазм.

Избавиться от икоты во время беременности можно несколькими способами. Понемногу пить воду, есть что-то горькое или сладкое. Излечение испугом испытывать не стоит, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. В качестве профилактики икоты после еды, нужно принимать пищу спокойно, не спеша.

Примерно с 26 недели женщина может почувствовать икоту малыша. Она возникает по таким причинам. Происходит заглатывание ребенком околоплодных вод, раздражающих диафрагму. Есть мнение, что это своеобразное общение малыша с матерью.

Длительная или частая икота малыша говорит о кислородном голодании, однако неонатологи говорят, что это неверное суждение. Она наоборот указывает на то, что нервная система развивается нормально и у плода происходит формирование мышц тела. Узнать, что именно происходит с малышом, можно с помощью ультразвукового исследования, КТГ и подсчета движений.

Успокоить икоту плода удается отказом от сладкого перед сном, вечерней прогулкой или сменой положения тела.

Икота у мужчин

Мужчины от икоты страдают чаще, чем женщины. Иногда причиной ее появления является употребление алкоголя, ведь он отравляет организм и раздражает слизистую желудка и пищевода. В этой ситуации она может быть длительной и прекратится только после устранения отравления.

Проявление затяжной икоты оказывает негативное воздействие на здоровье человека. Из-за этого у него нарушается сердечный ритм, возникает бессонница, депрессия и неврозы.

Как избавиться от икоты

Икота представляет собой симптомокомплекс повторных непроизвольных спазмов диафрагмы с последующим быстрым смыканием голосовой щели, что затрудняет приток воздуха и вызывает появление характерных звуков.

Наверное, трудно встретить человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал это ощущение, которое, как правило, довольно быстро проходит.  В ряде случаев возникают периоды преходящей т.е. повторяющейся икоты, вызывающей даже болевой синдром в проекции пищевода.

Редко икота может сохраняться больше 1 месяца, что требует серьезного медицинского обследования.

• Причиной развития икоты является раздражение афферентных и эфферентных волокон диафрагмального нерва или центров, контролирующих функцию дыхательных мышц, особенно диафрагмы, располагающихся в продолговатом мозге. 
• 
• Механизмы формирования данного симптома остаются до конца неясным. Если заглянуть в дебри неврологии, то «рефлекторная дуга» икоты включает:

• афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
• диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
• центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.

1. Преходящие эпизоды икоты чаще всего связаны с перерастяжением желудка (при переедании, например), чрезмерным употреблением алкоголя, быстрым проглатыванием слишком горячих или раздражающих веществ. Вообще, можно выделить несколько групп причин данного состояния:
2. Периферические: 
3. — желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит/пептическая язва, парез желудка, растяжение желудка, панкреатит, кишечная непроходимость, холецистит, заболевания печени с формированием портальной гипертензии, опухоли;

• не желудочно-кишечные: раздражение диафрагмы, инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит (раздражение барабанной перепонки).

Центральные:

• неврологические: цереброваскулярные нарушения (инсульт), черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
• психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх.

Метаболические

• нарушение электролитного баланса: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• гипергликемия (повышение глюкозы в крови), уремия (повышение мочевины в крови), гипокапния, недостаточность коры надпочечников и др.; 
• интоксикации: инфекции, алкоголь, онкология и др.
• переохлаждение.

• Лекарственные: прием таких средств, как: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.
• Другие: хирургические вмешательства.
• В случаях эпизодически возникающей икоты актуально применение рефлекторных способов воздействия на  диафрагмальный нерв:
• Приемы носоглоточной стимуляции:

• промыть нос холодной водой;
• всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
• проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка, глотать кусочки сухого хлеба;
• быстро выпить два стакана воды;
• полоскать горло водой;
• рассасывать кусочки лимона;
• вытягивать шею;
• вытягивать пальцами язык;
• с силой нажимать на язык.

Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.

Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):

• похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
• помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ложки);
• холодный компресс на лицо.

Дыхательные манипуляции:

• задержка дыхания;
• провоцирование чихания или кашля;
• частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
• дыхание в бумажный (не в полиэтиленовый!!!!) пакет (гиповентиляция);
• «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.

При стойком сохранении икоты необходима консультация врача для определения локализации причинного фактора и назначение медикаментозного лечения.