Подарок Венеры — часть 2: гонорея, хламидиоз, трихомониаз

Трихомониаз, он же трихомоноз или трихомонадная урогенитальная инфекция, все термины абсолютно равноправны. Всем известная инфекция, передающаяся половым путём, которой не очень-то и боятся заразиться, и тому есть объяснение — легко лечится. Но это всё-таки половая инфекция, и как все инфекции этой локализации способна вызывать воспаление органов, ответственных за репродуктивные возможности, и при неблагоприятном стечении клинических обстоятельств, приводить к бесплодию.

Трихомониаз (трихомоноз) относится к венерическим заболеваниям, и по закону без анализа на эту инфекцию получить медкнижку нельзя. Если вы когда-либо занимались сексом без презерватива, то у вас может быть трихомониаз. Дело в том, что у подавляющего большинства женщин он не проявляет себя никак.

Среди всех страдающих половыми инфекциями трихомониазом болеет каждый десятый, а нередко параллельно с ним сосуществуют и другие урогенитальные инфекции.

Предполагается, что ежегодно в мире трихомонадную инфекцию переносит чуть больше 150 миллионов, в России в каждой тысяче взрослых граждан есть один больной трихомониазом, и в последние годы заболеваемость снижается.

Правда, никто не поручится, что такая частота заболевания соответствует действительности, ведь к докторам приходит не более половины болеющих трихомониазом. Вторая половина даже не подозревает о наличии у них простейшего микроорганизма Trichomonas vaginalis.

Когда появился трихомониаз

Первым трихомонаду 180 лет назад увидел французский профессор микроскопии парижского Коллежа де Франс Альфред Франсуа Донне, изучавший человеческие секреторные выделения. В выделениях из половых путей женщин полусвета он и нашёл трихомонаду.

Причём трихомонада в одном организме могла мирно сосуществовать с сифилисом и гонореей. Профессор Донне не знал, что это именно трихомонада, это был неизвестный организм пока без имени.

Через два года немецкий зоолог Кристиан Готфрид Эренберг, делом жизни которого были простейшие инфузории, за которыми он даже ездил в Сибирь, установил природу влагалищной «живности» — простейшее из класса инфузорий и дал её имя.

На этом и остановились, решив, что как большинство инфузорий, и эта тоже довольно безобидна, живёт себе во влагалище и поглощает всё лишнее.

Так прошло три с половиной десятилетия, пока российский акушер Иван Павлович Лазаревич не сопоставил частое выявление трихомонады при воспалении слизистых половых путей, обозначив микроорганизм возможным виновником патологического процесса.

Но трихомонадой мало интересовались, общемировое признание как естественного представителя нормальной влагалищной флоры, пришло к трихомонаде только в 1916 году, ровно через 70 лет после первого «выхода в свет».

Ещё через 20 лет опять же наши соотечественники поняли, что трихомонада не сугубо женский микроорганизм, а общечеловеческий, потому что нашли её в секрете предстательной железы и даже в крови.

Тем не менее, только перед Второй мировой войной трихомонаду признали патогенной — вредной для человека. А после ещё два десятилетия гадали, как же ею заражаются, уж не из грязной ли воды она берётся.

Откуда берётся трихомонада

В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути.

Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах.

Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.

Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани.

Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены.

Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.

Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально.

Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа.

С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.

Основной путь передачи трихомонады у взрослых, конечно, половой, но оральный секс не способствует инфицированию, во всяком случае, не смогли доказать оной возможности передачи.

Больная трихомониазом роженица может инфицировать своего ребёнка, чаще это происходит с девочками. Такой путь передачи инфекции называется вертикальным.

И сегодня у 2–17% новорожденных находят трихомонадные вагиниты или, по-старому, кольпиты, доставшиеся от мамы. Вполне возможно, ведь анализы у беременных берут за несколько недель до родов.

В группе риска по трихомониазу находятся имеющие несколько половых партнёров граждане, работники нелегальной секс-индустрии, наркозависимые и ВИЧ-инфицированные, социально неблагополучные, в общем, товарищи. Правда, до сих пор граждане активно используют идею насчёт заражения трихомониазом в бассейне, главное, чтобы лечились, а уж как объяснять партнёру появление Trichomonas vaginalis, пусть решают сами.

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз часто может протекать совершенно бессимптомно, особенно характерно это для мужчин. Для жизни Trichomonas vaginalis выбирает плоский эпителий полового тракта и мочевыводящих путей — уретру, в 90% имеется сочетанное поражение уретры и гениталий, и только пять из сотни имеют изолированное поражение уретры.

Инфекция проявляется не сразу после заражения, а в среднем через две недели, хотя известны случаи совсем короткого, буквально 2 дня, и достаточно продолжительного инкубационного периода.

Заболевание у женщин проявляется, как правило, остро с появления обильных мутных и пенистых выделений с неприятным запахом, что сопровождается зудом во влагалище или уретре.

Острый период длиться неделю-две, после этого отмечаются не столь обильные выделения прежнего характера. Мужчины жалуются на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.

При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться слизистые наружных половых органов, где возникают зудящие красные пятна, местами с отсутствием поверхностного слоя эпителия — эрозии. Половой акт может сопровождаться болью, возможны боли в уретре при мочеиспускании.

Гинекологи видят отёк и покраснение слизистой, а на шейке матки — кровоизлияния, а сама слизистая шейки очень похожа на зрелую клубничку.

Но такая клиническая картина возникает только у части инфицированных, другие же мирно сосуществуют с трихомонадой, что называется носительством.

Мирное ли это носительство?

Почему у кого-то развивается бурная симптоматика поражения половых путей трихомонадой, а кто-то даже не подозревает о пребывании простейшего, сказать определённо нельзя. Скорее всего, это обусловлено и штаммом инфузории и особенностями хозяина. Но у мужчин такое положение клинических дел отмечается на порядок чаще, чем у женщин.

Предполагается, что иммунный ответ на внедрение трихомонады может быть очень вялым, потому что она по генам чем-то похожа на красные кровяные тельца — эритроциты. А возможно, наоборот, местный иммунитет такой силы, что окончательно убить Trichomonas vaginalis не способен, но и спуску не даёт, не дозволяя ей активно проявляться.

Тем не менее, отсутствие клинических симптомов не делает носителя безвредным для полового партнёра, он такой же источник инфекции, как и осознающий себя больным половой инфекцией человек.

Трихомонадоноситель опасен потому, что не ощущая венерической болезни, не считает нужным ограничиваться в половом поведении.

Именно трихомонадоносителям обязаны мы довольно значимым распространением заболевания.

Носительство трихомонад позволяет значительно более лёгкому инфицированию другими половыми инфекциями и ВИЧ, поскольку защитные свойства слизистой при трихомониазе ниже, в слизистой половых органов возникают повреждения, через которые легко проникают другие возбудители. Есть подозрение, что хоть и трихомонада сама редко поражает канал шейки матки, но повышает вероятность развития не совсем доброкачественных изменений слизистой шейки — цервикальной неоплазии.

Диагностика

Наличие трихомонады в половых путях необходимо доказать обнаружением под микроскопом или вырастив её в специальной питательной среде.

Прицельно ищут Trichomonas vaginalis у женщин, жалующихся на выделения из половых путей, при длительно текущем и устойчивом к лекарствам воспалении влагалищной слизистой, и, конечно, у группы риска. Берут мазок из половых путей и сразу же смотрят под микроскопом. У мужчин проверяют мочу или выделения из пениса.

Если трихомониаз обнаружен, то стоит провериться на другие заболевания, передающиеся половым путём: вполне возможно, что они передались тогда же, когда и трихомониаз.

Выращивание возбудителя в питательной среде более результативный метод выявления Trichomonas vaginalis, но ещё выше — 100% результат даёт полимеразная цепная реакция — ПЦР, выявляющая ДНК трихомонады.

Лечение

Примечательно, что за несколько десятилетий Trichomonas vaginalis не утратила высокой чувствительности к метронидазолу. Лечится быстро и легко, можно несколько дней пить таблетки, можно за один раз принять большую дозу.

Врач назначит метронидазол, тинидазол, орнидазол или другие препараты из этой группы антибиотиков. Даже если симптомы быстро ушли, нужно допить курс, чтобы все паразиты были убиты, иначе трихомониаз может вернуться.

Эффективность метронидазола могут снижать некоторые бактерии, обитающие во влагалище, к примеру, гемолитический стрептококк, который «убивает» метронидазол.

Сегодня предлагаются гели с метронидазолом для смазывания, но они непригодны для терапии трихомониаза, потому что Trichomonas vaginalis живёт не только во влагалище, но и в мочеиспускательном канале.

Беременных лечат на любом сроке и обязательно, кормящим мамам после приёма метронидазола предлагается на сутки отказаться от грудного вскармливания, тинидазол требует трёхдневного воздержания от кормления младенца.

Это одни из немногих антибиотиков, при приёме которых категорически запрещено употреблять алкоголь. В том числе в течение 24 часов после приёма метронидазола и в течение 72 часа после приёма тинидазола. Иначе может развиться крайне тяжёлая реакция с рвотой, ознобами, сердцебиением, падением артериального давления.

Лечатся все половые партнёры одновременно, после проведения диагностики. Через 2 недели после завершения терапии проводится контрольный анализ: микроскопия мазков или культуральный анализ, а ПЦР делается только через месяц. Излечение подтверждается дважды, второй анализ следует делать ещё через 3 месяца. Правильное лечение практически всегда успешно.

Презервативы защищают от передачи этого заболевания не на сто процентов (а спермициды и спринцевание вообще неэффективны), поэтому заниматься сексом можно только после окончания лечения и исчезновения симптомов (примерно через неделю после обращения к врачу).

Важно помнить, что даже если мужчина не эякулировал, заболевание может передаться. Половой акт между женщинами также может привести к заражению. При сексе между мужчинами это случается реже.

Бытовой путь передачи трихомониаза теоретически возможен, но о таких случаях медицине не известно.

Если вас беспокоят симптомы и вы хотите обследоваться — запишитесь на приём к дерматовенерологу. Для этого позвоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Зппп (иппп, урогенитальные инфекции)

Инфекции (заболевания), передаваемые половым путем (ИППП, ЗППП) — группа мочеполовых инфекций. Заболеваемость ИППП является социальной проблемой, так как урогенитальные инфекции могут приводить к бесплодию или врожденным заболеваниям при внутриутробной передаче от матери плоду. По данным ВОЗ, ежедневно более 1 млн человек заражаются ИППП.

Существуют более 30 различных микроорганизмов (бактерий и вирусов), вызывающих урогенитальные инфекции и передающихся половым путем. Основные наиболее распространенные ИППП:

• Гонорея (триппер, возбудитель — гонококк Neisseria gonorrhoeae);
• Хламидиоз (возбудитель — хламидия трахоматис Chlamydia trachomatis;
• Трихомониаз (трихомоноз), возбудитель – трихомонада Trichomonas vaginalis;
• Инфекция, вызываемая микоплазмой гениталиум Mycoplasma genitalium;
• Сифилис;
• ВИЧ-инфекция;
• Инфекции, вызываемые вирусами папилломы человека (ВПЧ);
• Герпес-вирусные инфекции (ВПГ 1 и 2 типов).

Также распространен термин «венерические заболевания», так как передача инфекций происходит в основном при незащищенных половых контактах, в том числе при вагинальном, анальном и оральном.

Некоторые инфекции, например ВИЧ-инфекция и сифилис, могут быть переданы плоду во время беременности или в родах от инфицированной матери. Также возможно заражение через кровь и препараты крови (ВИЧ, вирусные гепатиты).

Маленьким детям может передаться инфекция от больных родителей при нарушении гигиены и ухода.

Основная проблема ИППП в том, что большинство случаев протекает бессимптомно или с неярко выраженными клиническими проявлениями. Но даже при таком течении высок риск развития осложнений.

Четыре ИППП — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция (вызванная микоплазмой гениталиум) — имеют похожие проявления. Для их диагностики применяют сходные диагностические подходы.

Основные жалобы при вышеуказанныхИППП:

• Выделения из половых путей. При гонококковой инфекции появляются гнойные выделения из половых путей. Особенно они выражены у мужчин, в то время как у женщин больше половины случаев протекает без клинических проявлений. Трихомониаз характеризуется серо-желтыми выделениями. У женщин часто бывают пенистые выделения с неприятным запахом. При хламидиозе и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум, в основном, беспокоят слизисто-гнойные выделения.
• Зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов
• Болезненность во время половых контактов (диспареуния)
• Боль в низу живота
• Эрозии или язвы в области наружных половых органов
• Дискомфорт в верхних отделах дыхательных путей при развитии гонококкового фарингита
• Дискомфорт, покраснение глаз, гнойные или слизисто-гнойные выделения из глаз при развитии гонококкового или хламидийного коньюктивита
• Общеинтоксикационный синдром (утомляемость, повышение температуры) при развитии осложнений
• Боли в суставах при развитии реактивного артрита при хламидиозе

Основные осложнения ИППП.

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Орхит (воспаление яичек) и эпидидимит (воспаление придатков яичек)
• Простатит
• Бесплодие
• Реактивный артрит при хламидиозе

Нужно помнить, что более половины случаев ИППП протекают без клинических проявлений! Но несмотря на отсутствие жалоб сохраняется высокая вероятность развития осложнений! Поэтому даже бессимптомное течение при лабораторном подтверждении диагноза требует обязательного лечения! Половые партнеры у лиц с установленным ИППП должны быть обследованы!

Кому нужно сдать анализ на ИППП?

• Пациентам с жалобами на выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов;
• Лицам с болями в низу живота (в области малого таза);
• При подготовке к беременности (обследование обоих партнеров)
• Беременным
• При планировании гинекологических операций
• Лицам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (невынашивание беременности, бесплодие, рождение детей с малым весом)
• Если у полового партнера подтвержден диагноз ИППП
• При наличии незащищенного полового контакта с неизвестным партнером

Диагностика

Особенностью ИППП является отсутствие какой-либо характерной клинической картины заболевания. При этом каждый возбудитель обладает индивидуальной чувствительностью к антибактериальным препаратам, т.е.

лечение каждого из четырех ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум) будет отличаться. Часто встречаются смешанные инфекции.

Это значит, что одновременно можно заразиться несколькими возбудителями, и лечение должно быть скорректировано в зависимости от выявленного возбудителя ИППП. Поэтому для диагностики ЗППП нужны высокоточные и быстрые тесты!

Среди анализов на ИППП в первую очередь рекомендуются молекулярно-биологические тесты с определением ДНК или РНК микроорганизмов — метод ПЦР или NASBA. Анализы ПЦР и NASBA являются наиболее точными диагностическими тестами: имеют высокую чувствительность 98-100%, специфичность – 100%.

Микроскопическое исследование мазков отделяемого из половых путей, мазков из прямой кишки, имеет низкую информативность для выявления инфекций, особенно при бессимптомном течении.

Но микроскопия мазков может выявить воспаление в мочеполовых путях и помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

В лаборатории CMDможно сдать следующие анализы на ИППП:

Так как часто одновременно с ИППП могут встречаться и нарушения микробиоценоза влагалища, кандидоз, рекомендуется сдавать комплексный тест на ИППП и выявления дисбиозов:

• Флороценоз и NCMT и Микроскопия

При использовании тестов ПЦР и NASBA необходимо руководствоваться следующими рекомендациями

При использовании методаNASBA с определением РНК микроорганизма мазки рекомендуется брать не ранее, чем через 14 дней после окончания приема антибактериальных препаратов, при применении ПЦР – не ранее, чем через месяц. Мазки из уретры необходимо брать не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, мазки из цервикального канала из влагалища брать вне менструации.

Источники

1. Клинические рекомендации по гонококковой инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
2. Клинические рекомендации по хламидийной инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
3. Клинические рекомендации по урогенитальному трихомониазу Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
4. Клинические рекомендации по урогенитальной микоплазменной инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016

Осторожно! "Новые" венерические!

 таких заболеваний. Для них даже придумали специальную аббревиатуру «ИППП» или «ЗППП», что означает инфекции/заболевания, передающиеся половым путем. Этот термин был предложен в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения. К группе таких заболеваний относятся болезни, для которых характерен преимущественно половой путь передачи инфекции при прямом контакте.

Старые и новые

      Старые венерические болезни – все те же сифилис и гонорею научились эффективно лечить лишь сравнительно недавно – несколько десятилетий назад. Примерно в это же время лабораторная диагностика достигла серьезных высот в своем развитии и «научилась» выявлять новые, куда более коварные инфекции  – уреаплазмоз, хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз и т.д.

Почему более коварные? Потому что, попав в человеческое тело, они никак не проявляются или вызывают кратковременную вспышку болезни с очень слабой симптоматикой, а потом, живут себе в нем незаметно, как партизаны, потихоньку поднимаясь вверх по половым путям, и занимаясь подрывной деятельностью.

В итоге носитель инфекции зарабатывает бесплодие, а то и системные (поражающие весь организм) заболевания, например синдром Рейтера, при котором страдают суставы и конъюнктива глаза — следствие хронического хламидиоза.

 «Новые» венерические заболевания в медицинской литературе могут обозначаться еще и как «заболевания, передающиеся преимущественно половым путем», или «болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов».

Давайте разберемся

Всего насчитывается около 20-25 заболеваний этой группы. Мы приведем лишь некоторые из них.

• «Классические» венерические заболевания
• — сифилис
• — гонорея
• — мягкий шанкр (или шанкроид)
• — донованоз (или гранулема венерическая, или паховая гранулема)
• — венерический лимфогранулематоз ( или лимфогранулема венерическая)
• «Новые» венерические заболевания — инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов
• — генитальный герпес
• — бактериальный вагиноз (или гарднереллез)
• — микоплазмоз
• — кандидоз
• — трихомоноз, трихомониаз
• — папилломавирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы
• — урогенитальный шигеллез гомосексуалистов
• — уреаплазмоз
• — неспецифический уретрит
• — хламидиоз
• — цитомегаловирус
• Передающиеся половым путем, болезни кожи
• — педикулез, лобковые вши (фтириаз)
• — чесотка
• — контагиозный моллюск
• Передаваемые половым путем, болезни, с преимущественным поражением других органов:
• — вирусный гепатит B и С (гепатит С все же чаще передается через кровь)
• — ВИЧ, вирус иммунодефицита человека (СПИД)
• — лямблиоз
• — амебиаз
• Как распознать?

Если симптомы появились, их вряд ли можно перепутать с гриппом. Как правило это связано с органами мочеполового тракта. Обратите внимание на:

1. — необычные выделения из половых органов
2. — зуд, жжение, резь в наружных половых органах
3. — затрудненное, частое или болезненное мочеиспускание
4. — тяжесть, покалывание, боли внизу живота, в промежности
5. — боль при половом акте
6. — появление на коже или на слизистых оболочках пятен, язвочек, пузырьков
7. — увеличение лимфоузлов
8. — нарушение менструального цикла
9. — преждевременное или затянутое семяизвержение
10. Симптомы да, но…

Если инфекция дает о себе знать вскоре после поражения какими-то из вышеперечисленных симптомов, то какими бы неприятными ни были ощущения – вам повезло, потому что тогда, вы наверняка поспешите к венерологу, напугавшись возможных последствий, и ему будет нетрудно вам помочь.

Но дело в том, что как раз «новые» венерические заболевания часто протекают бессимптомно, особенно у женщин и вы о них даже подозревать не будете.

А ведь именно они могут передаваться не только половому партнеру, но и плоду внутриутробно, и через поцелуи и слюну, и через материнское молоко, и при переливании крови.

      Инфекция на протяжении длительного времени подтачивает жизненные силы организма, распространяется на другие системы и органы, приобретает хронический характер. И тогда борьба с ней требует гораздо больше времени и усилий.

К тому же, при заражении человек в большинстве случаев приобретает не одно, а целый набор заболеваний, комплексное лечение которых представляет определенные трудности. У современных людей итак чрезвычайно снижен иммунитет, и половые инфекции его буквально добивают.

Врачи-дерматовенерологи утверждают, что хламидиозы, бактериальные вагинозы и многие другие болезни станут бичом XXI века, и человечество окончательно поймет все ужасающие последствия этих инфекций.

Чем опасны новые венерические

Трихомониаз

— Из-за воспалительных изменений в половых органах трихомонады часто становится причиной женского бесплодия. Мужское бесплодие трихомонады вызывают, склеивая сперматозоиды и употребляя питательные вещества спермы.

— Трихомониаз способствует распространению бактерий по половым путям, так как трихомонады выступают в роли транспорта. Поэтому при трихомониазе часто встречается воспаление органов малого таза, что в свою очередь может привести к развитию бесплодия. 

— Трихомониаз в 2 раза повышает риск развития рака шейки матки, даже при отсутствии вирусов папилломы человека. 

— Трихомонады не только вызывают трихомониаз, но и могут прятать в своем тельце другие микроорганизмы, вызывающие ЗППП. Самые частые их «сожители» — гонококки (гонорея) и трепонемы (сифилис).

Находясь внутри трихомонады, эти бактерии становятся недосягаемыми для лекарственных препаратов.

Так что, пока человек не избавился от одноклеточных паразитов, другие венерические заболевания вылечить невозможно.

Хламидиоз

— У мужчин со временем «недобитые» хламидии «добираются» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Далее хронический процесс распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

— У женщин хламидии вызывают цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения.

— Хламидиоз вызывает многочисленные патологии беременности — повышает риск выкидыша, преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей могут получить инфекцию глаз и легких. Инфекция легких (пневмония) может быть смертельна для новорожденного.

— Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюнктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы.

Уреаплазмоз

— У женщин уреаплазмоз может вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и к бесплодию. Уреаплазма часто становится причиной хронического заболевания почек и мочевыводящих путей с последующим образованием камней.

• — При беременности возможно инфицирование плаценты и плодных оболочек — приводит к выкидышам, преждевременным родам, замершей беременности, к рождению ребенка с внутриутробной инфекцией.
• — После родов уреаплазмоз может стать причиной эндометрита (воспаления матки), которое в тяжелых случаях может закончиться ее удалением.
• — У мужчин инфекция может распространиться на другие мочеполовые органы, привести к поражению яичек и предстательной железы, что также может вызвать бесплодие.
• Папилломовирусная инфекция
• — Вирус папилломы человека вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых,  вызывает дисплазию шейки матки и увеличивает риск рака шейки матки.

— Остроконечная кондилома – «хранилище» вируса папилломы человека. Она может привести к изменению ДНК клеток, а в результате могут развиваться предраковые состояния. 

Цитомегаловирус

— При заражении плода во время беременности возможно развитие врожденной цитомегаловируснойинфекции, которая приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

— Особенно остро в современном мире стоит проблема сочетаемости цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. При условиях такого снижения иммунитета, как бывает при СПИДе, цитомегаловирус способен активизироваться настолько, что может поражать практически все органы и системы и, по некоторым данным, способствовать развитию онкологических заболеваний.

Что же делать?

      Конечно – предохраняться! К сожалению, очень многие люди до сих пор пренебрегают средствами защиты.  Об этом красноречиво свидетельствует история эпидемии ВИЧ-инфекции.

Первые сообщения об этой эпидемии появились в начале 80-х годов ХХ века, а сейчас ее жертвами стало 50 миллионов людей.

Нельзя полагаться на уверения партнера, что у него «ничего такого» нет и глупо думать, что это может случиться только с другими, а не с вами. В число этих «других» стопроцентно входите и вы.

      Просто помните, что несоблюдение правил интимной безопасности и методов профилактики половых инфекций, случайные половые связи без презерватива или другой защиты (пасты или свечи) — прямой путь к ЗППП.

      А еще надо проверяться после каждого сомнительного контакта – то есть незащищенного контакта. Причем нет никакой разницы, какой был контакт: генитальный, анальный или оральный.

Для передачи инфекции достаточно того, что микроорганизм попал на слизистую оболочку (влагалища, рта или прямой кишки). Поэтому единственная случайная связь без презерватива, даже если по вашим ощущениям все в порядке — достаточное основание для того, чтобы пройти обследование у врача.

Симптомы различных ЗППП очень сходны между собой, поэтому обнаружить и дифференцировать их возбудителей можно только в результате специальных лабораторных исследований.

В связи с этим рекомендуется сдавать анализы на наличие таких заболеваний после каждого сомнительного сексуального контакта. Это поможет вовремя начать необходимое лечение и сохранить здоровье не только вам, но и вашим близким.

1.       Направление на анализы на половые инфекции обязательно всем  женщинам при планировании ими беременности, а также пациентам, проходящим подготовку к хирургическими вмешательствам на органах мочеполовой системы
2.       В нашей клинике вы можете пройти полное обследование на инфекции: сдать влагалищный мазок (мазок из уретры), сделать бактериологический посев, сдать кровь на ВИЧ и RW (анализ на сифилис), сделать  ПЦР-анализ.
3. Если диагноз подтвердится?

В случае если диагноз подтвердился, и анализы оказались положительными, вы можете пройти у нас курс лечения от обнаруженной инфекции. Сдать анализы рекомендуется и вашему партнеру — возможно, что у него будут обнаружены некоторые инфекции, не выявленные у вас. Лечить ЗППП нужно обязательно вместе, с вашим партнером.

Разумеется, мы не станем требовать «сдачи всех контактов». Мы можем только порекомендовать обследовать и пролечить всех ваших половых партнеров. А вам следует поставить в известность о своем заболевании прошлых и настоящих партнеров. Такой подход говорит об ответственном отношении не только к себе, но и к другим.

      Лечение проводится амбулаторно. Длительность лечения, в зависимости от инфекции и состояния запущенности – от одной инъекции до 1 месяца. Обследование и лечение можно пройти анонимно.

Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья

Среди множества инфекций, передаваемых половым путем, гонорея и хламидиоз занимают особое место. Гонорея – одно из самых знаменитых заболеваний человека – олицетворяет собой нечто очень древнее, испокон веков ему присущее, то есть болезнь с «историей».

Первые упоминания о ней обнаруживаются в древних трактатах, даже в Библии есть рекомендации по предупреждению этого заболевания. Сам термин «гонорея», что означает «истечение семени» (тогда ошибочно считали, что выделения при этом заболевании представляют собой именно семенную жидкость, а не гной), был введен Галеном во II веке н.

э. Итак, к концу XX века о этой инфекции должно быть известно практически все. А хламидиоз – это нечто вполне современное. Возбудитель был открыт лишь в начале XX века как инфекция, вызывающая поражение глаз.

А о способности хламидий передаваться половым путем и вызывать соответствующие воспалительные урогенитальные заболевания стало известно лишь через несколько десятков лет. Все, что касается клинических проявлений, диагностики и лечения хламидийной инфекции, – предмет самого пристального изучения ученых и клиницистов сегодня.

Из–за таких серьезных исторических различий может создаться впечатление, что между этими инфекциями мало общего. На самом деле это далеко не так. Различия, конечно, велики, но и аналогий вполне достаточно, чтобы рассматривать их параллельно.

Эти инфекции имеют сходные эпидемиологические особенности, пути передачи, похожи между собой нозологические формы, которые они вызывают у людей, и соответственно их клинические проявления. Всего этого вполне достаточно, чтобы объединить их описание в одной статье, что мы и попытаемся сделать.

• Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]
• Характеристика возбудителей
• Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Итак, что из себя представляют возбудители гонореи и хламидиоза?

Пожалуй, различия между этими двумя инфекциями нигде столь наглядно не проявляются, как в характеристике самих возбудителей. Единственное, что можно считать безусловно общим, так это принадлежность и Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis к бактериям, – к грамотрицательным бактериям. На этом сходство и кончается, все остальное – сплошные различия.

Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae – микроорганизм с вполне характерной морфологией.

Это бобовидной формы диплококк, который, как правило, можно легко идентифицировать при окраске по Граму или просто любыми анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и пр.) с использованием обычной световой микроскопии при 400–600-кратном увеличении.

Хламидии, а точнее Chlamydia trachomatis – единственные из четырех видов хламидий, способные передаваться половым путем, – из-за своих мелких размеров, соизмеримых с размерами вирусов, при обычной светооптической микроскопии обнаружить невозможно.

В лучшем случае при такой микроскопии можно обнаружить так называемые хламидийные включения – внутриклеточные вакуоли, содержащие хламидийные тельца.

Говоря о морфологии хламидий, подразумевают не что-то вполне определенное, как в случае с гонококком, а нечто постоянно развивающееся и существующее в двух совершенно различных формах, обладающих абсолютно разными свойствами и даже размерами, которые могут отличаться в 3 раза.

То, что при своем развитии демонстрируют хламидии, – уникальное явление в биологии, и это позволило в классификации микроорганизмов выделить их в особое семейство.

В процессе жизнедеятельности хламидий происходит постоянный переход одной формы их существования, элементарного тельца (ЭТ), в другую – ретикулярное тельце (РТ). Этот процесс получил название жизненного цикла хламидий и по времени занимает около 72 ч.

Причем к самостоятельной жизнедеятельности хламидии совершенно неспособны, поскольку у них начисто отсутствует энергетическая система. В этом смысле они полностью зависят от клетки–хозяина.

Такое явление получило название «облигатный внутриклеточный паразитизм» и для бактерий совершенно не характерно, зато является отличительным признаком вирусов. Любопытно, что инфекционными для человека являются именно ЭТ, зато в них не происходит никаких заметных жизненных процессов и размножаться они не могут.

Именно эти тельца напоминают по своим свойствам (мелкие размеры, неспособность к самостоятельному размножению, нечувствительность к действию антибиотиков) вирусы. Попадая внутрь чувствительной к ним клетки, ЭТ хламидий начинают преобразовываться в РТ, которые уже обладают всеми признаками обычной бактерии, т.е. способны делиться, чувствительны к антибиотикам и пр. Только облигатный внутриклеточный паразитизм выдает их принадлежность к особой разновидности бактерий. Кстати, РТ не обладают инфекционными свойствами и заразить ими невозможно. Такие особенности хламидий определяют очень многие проблемы, встающие перед клинической практикой, начиная от диагностики и кончая лечением.

Несмотря на такие явные различия гонококков и хламидий, с точки зрения клиницистов общего у этих двух инфекций гораздо больше, чем можно было ожидать, и прежде всего пути передачи.

Пути передачи гоноккокков и хламидий

Оба возбудителя передаются от больного человека здоровому практически исключительно половым путем. Из этого правила, разумеется, возможны исключения (естественно его подтверждающие).

Хотя описаны случаи так называемого бытового заражения, но их достоверность, как правило, вызывает сомнения. Безусловно встречаются случаи заражения плода при прохождении родовых путей матери, пораженных гонококком или хламидиями.

При этом возбудитель может попасть на конъюнктиву глаза или в дыхательные пути.

Клинические проявления гонококковой и хламидийной нфекции

Следует отметить, что оба микроорганизма – и гонококки, и хламидии – обладают тропностью к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую уретры, прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза у мужчин и женщин, а также цервикального канала у женщин.

При попадании любого из этих возбудителей на такой эпителий может возникать соответствующая характерная симптоматика.

Правда, имеется и ряд отличий в клинических проявлениях гонококковой и хламидийной инфекции, которые позволяют предположить наличие у пациента именно того, а не другого возбудителя еще до получения результатов лабораторной диагностики (таб. 1).

Разумеется, приведенными признаками не исчерпываются все возможные клинические различия. Мы перечислили лишь основные и наиболее явные.

На практике бывает сложно отличить хламидийную инфекцию от гонококковой еще и потому, что примерно у 1/3 больных встречается комбинация этих двух возбудителей. При общности путей передачи, групп риска и тропности к одному и тому же эпителию такое сочетание скорее следует признать закономерным, чем исключительным.

Некоторые эпидемиологические аспекты гонококковой и хламидийной инфекций

Если между этими двумя микроорганизмами и есть различия с точки зрения эпидемиологии, то они носят скорее статистический и социальный, чем принципиальный характер.

В развитых странах хламидийную инфекцию считают самой частой из передаваемых половым путем, и встречается она преимущественно среди людей, принадлежащих к классу не ниже среднего, а вот гонорея встречается крайне редко, да и распространена она среди низов общества.

Что касается России, то, согласно официальным статистическим данным, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, является сифилис. А частота гонореи и урогенитального хламидиоза у нас примерно одинакова и гораздо меньше, чем сифилиса.

Такие существенные расхождения с мировыми данными позволяют предположить, что мы не обладаем полной информацией относительно истинной распространенности хламидийной (как, впрочем, и гонококковой) инфекции в России.

Однако в последние несколько лет имеется явная тенденция к ежегодному росту регистрируемых случаев хламидиоза одновременно со значительным сокращением числа случаев гонореи.

Диагностика гонококковой и хламидийной инфекции

В отличие от эпидемиологии принципы диагностики гонореи и хламидиоза различаются существенно, и определяется это в первую очередь биологическими особенностями возбудителей.

Благодаря крупным размерам и характерной морфологии, как правило, идентификация N.gonorrhoeae не представляет особых сложностей. Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является окраска по Граму мазков отделяемого из уретры или цервикального канала.

В подавляющем большинстве случаев такого исследования для выявления гонореи бывает достаточно. Если же возникают какие–либо трудности, то можно прибегнуть к культуральной диагностике, т.е.

посеву материала от больного на специальные питательные среды с последующей идентификацией выросшего на этой среде возбудителя.

С хламидиями все далеко не так просто. Малые их размеры не позволяют наблюдать эти микроорганизмы при обычной световой микроскопии, а облигатный внутриклеточный паразитизм не дает возможности выращивать хламидии на обычных искусственных питательных средах.

Думается, что именно эти особенности хламидий не позволяли в течение длительного времени разработать достаточно точную и практически применимую методику выявления этого микроорганизма.

Массовая диагностика хламидийной инфекции началась лишь с середины 80–х годов нашего века, когда в клиническую практику был внедрен метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител к C.trachomatis.

Этот метод впервые позволил идентифицировать не только хламидийные включения внутри клеток, но и находящиеся в межклеточном пространстве ЭТ хламидий, причем сделать это достаточно быстро, буквально в течение получаса. До сих пор этот метод остается одним из самых распространенных при диагностике хламидий.

Культуральное исследование для выявления хламидий может быть проведено только с помощью культуры клеток, как это делается с целью идентификации вирусов. Это очень сложно и дорого, а самое главное, занимает очень много времени, до недели, что для практики не вполне приемлемо.

Серологические методы диагностики при хламидиозе широкого применения не нашли, поскольку сам факт обнаружения антител к хламидиями еще не означает, что у больного возбудитель присутствует на момент обследования. Возможно, хламидиоз был излечен в прошлом.

Зато недавнее появление нового молекулярного диагностического метода (полимеразная цепная реакция), произвело новый переворот в диагностике хламидиоза, позволив обнаружить этот микроорганизм у человека при наличии в пробе всего одной хламидии. Такая чувствительность диктует необходимость особо тщательного контроля за качеством реагентов, соблюдением всех тонкостей методики, где нет мелочей, и учета возможностей метода, в частности, влияния ингибиторов, способных препятствовать обнаружению инфекции даже при явной клинической картине.

Лечение гонококковой и хламидийной инфекций

Когда речь идет об инфекции, наибольший интерес у клиницистов и у больных всегда вызывают вопросы лечения. Вот здесь различия между N.gonorrhoeae и C.trachomatis проявляются так же ярко, как и при сравнении их морфологии. Именно биологические особенности обоих возбудителей определяют совершенно разную лечебную тактику и выбор антибактериальной терапии.

Препараты, которые обладают наивысшей активностью в отношении N.gonorrhoeae оказываются совершенно неэффективными для лечения хламидийной инфекции (табл. 2)

Конечно, в таблице перечислены не все препараты, известные своей активностью в отношении гонококков и хламидий, а лишь основные группы.

Причем, если в случае гонореи список препаратов настолько обширен, что легче перечислить те, которые не обладают активностью в отношении этого возбудителя, то для лечения хламидийной инфекции используются только тетрациклины, макролиды (включая азалиды), и фторхинолоны.

На самом деле список рекомендуемых для лечения гонореи препаратов заметно отличается от списка антибиотиков, обладающих какой–либо активностью в отношении этого микроорганизма.

Согласно современным представлениям для лечения гонореи следует использовать только те антибиотики, которые эффективны не менее чем в 95% случаев при одномоментном применении.

Список таких препаратов достаточно широк, но в подавляющем большинстве случаев для лечения гонореи препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов, практически любой из которых отвечает вышеуказанному требованию. Для каждого антибиотика из представленных выше групп известны эффективные схемы лечения. Между тем проблемы при терапии гонореи и хламидиоза сохраняются. Если попытаться их классифицировать, представляются наиболее существенными следующие:

1) непереносимость антибиотика пациентом;

2) развитие устойчивости к антибиотику у микроорганизма;

3) неправильный выбор антибиотика в случае смешанной инфекции.

Во избежание возникновения этих проблем следует придерживаться определенных, достаточно простых правил.

Правило 1. Оно носит универсальный характер: перед назначением любого препарата, особенно антибиотиков и тем более парентерально, следует в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез.

Правило 2. Чтобы быть уверенным в эффективности выбранного антибиотика, желательно определить чувствительность к нему микроорганизма, изолированного от больного. Справедливости ради следует заметить, что ни при гонорее, ни при хламидиозе такие исследования, как правило, не проводятся.

В первом случае – из-за простоты решения проблемы путем назначения антибиотика из другой группы при неэффективности вначале выбранной терапии, а во втором – из-за больших технических сложностей при опредлении in vitro чувствительности к антибиотикам.

Во избежание ошибок в выборе терапии следует руководствоваться региональными данными об устойчивости возбудителей к антибиотику для каждой конкретной местности.

Так рост пенициллиназопродуцирующих штаммов гонококка в некоторых регионах мира уже привел практически к полному вытеснению пенициллинов из числа антибиотиков, рекомендуемых к применению при гонорее. То же самое можно сказать и в отношении тетрациклинов, к которым, как показали исследования, проведенные в России, устойчивы около 70% штаммов гонококка.

Правило 3. Если у больного диагностирована смешанная гонорейно-хламидийная инфекция, то рациональным представляется назначение препаратов, одинаково эффективных в отношении обеих инфекций. Трудно было бы объяснить назначение антибиотиков из двух разных групп, если имеется возможность назначить единственный антибиотик. Данные табл.

2 показывают, что фторхинолоны – единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью как в отношении N.gonorrhoeae, так и в отношении C.trachomatis. Действительно, антибиотики из этой группы отвечают основному требованию, необходимому для назначения их при гонорее, т.е.

способны излечивать эту инфекцию при одномоментном применении. Что касается хламидий, то, хотя фторхинолоны и не относятся к препаратам выбора при этой инфекции, но в качестве альтернативных представители этой группы (офлоксацин и ломефлоксацин) входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе.

Все это дает основание считать использование фторхинолонов при смешанной гонорейно–хламидийной инфекции оптимальным.

Что касается конкретных схем терапии гонореи и хламидиоза, то их можно найти в любом справочнике. Важно помнить, что при решении вопроса о длительности терапии хламидийной инфекции надо исходить из продолжительности жизненного цикла этого микроорганизма не менее 72 ч.

Любая схема лечения должна учитывать тот факт, что, если хламидия находится на стадии ЭТ, то антибиотики могут оказаться неэффективными, поэтому следует продолжать терапию по крайней мере на протяжении двух жизненных циклов.

Другой возможностью может быть назначение антибиотика с действием, пролонгированным настолько, чтобы поддерживать подавляющую концентрацию на протяжении этих двух жизненных циклов. Единственным таким антибиотиком является азитромицин.

К сожалению, его активность в отношении гонококков оставляет желать лучшего.

1. В заключение хочется еще раз напомнить о сходстве и различиях гонореи и хламидиоза, поскольку желательно, чтобы выявление, лечение и профилактика этих двух распространенных инфекций представляли собой единый комплекс мероприятий, обеспечивающих избавление от этих «легких» инфекций, чреватых иногда весьма тяжелыми последствиями, такими как эпидидимит, простатит, сальпингоофорит и бесплодие.
2. Ломефлоксацин:
3. МАКСАКВИН
4. (Searle)