Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Я врач акушер-гинеколог, и часто сталкиваюсь на приеме с проблемой того, что женщины, которые приходят ко мне на процедуру медикаментозного прерывания беременности запуганы и имеют необоснованные страхи.

Девушки черпают информацию на форумах, беседуют с подругами, читают статьи, которые зачастую написаны людьми не имеющих медицинское образование. В итоге решив прервать беременность приходят на прием к гинекологу и просят сделать процедуру вакуумного аборта.

Большая часть моего приема в таких случаях и занимает рассеивание мифов

В статье ниже попробую дать подробное описание каждой из фобий с профессиональной точки зрения.

Миф 1 медикаментозный аборт не эффективный, потом все равно всем делают чистку! нет

Прерывание беременности таблетками на сегодняшний день признан наиболее эффективным и безопасным способом по данным ВОЗ ( Всемирной Организации Здравоохранения) и рекомендован как метод выбора ведущими специалистами МЗ РФ. Эффективность его составляет 95%-98%.

Нет ни одного способа остановки беременности со 100% гарантией. При вакуумном аборте для сравнения количества осложнений составляет 5-7%, и они имеют более серьезные последствия чем при таблетированном.

Еще раз подчеркну, что чистка после приема препаратов делается крайне редко всего у одной из 100 женщин, и большинство из них это  пациенты у которых есть факторы риска:

  • роды путем кесарева сечения из-за слабой родовой деятельности или отсутствия открытия шейки матки,

  • рубцовые деформации на шейке,

  • миомы матки с расположением узлов препятствующих выходу плодного яйца,

  • если не соблюдалась технология и препарат принимался при плодном яйце превышающем диаметр 22 мм.

Миф 2 прерывание таблетками это безумно больно

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Прием первых отслаивающих таблеток не вызывает болевых ощущений вовсе. Вторые сокращающие препараты по своему механизму действия вызывают спазм мускулатуры матки. Подобное происходит и в месячные, когда перед началом цикла яичники синтезируют и выбрасывают простагландины для отторжения эндометрия. В случае прерывания такие простагландины мы даем принять пациентке. У тех пациентов у которых месячные протекают безболезненно и процедура аборта не вызывает ни каких особых болей. Очень часто мне звонят девушки и волнуются, что приняли таблетки, а у них живот не болит (как они читали и ожидали) действуют ли таблетки. Выраженный болевой синдром встречается у женщин с дисменореей, у которых сами по себе менструации болезненные и каждый цикл вызывает мучительные боли. Это индивидуальная особенность и не надо переносить ее на всех женщин. 80% пациентов, которые приходят на УЗИ контроль делятся впечатлениями и говорят, что ожидали жутких болей, а прошло все как менструация.

Миф 3 при болях нельзя принимать обезболивающие. нет

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Устаревшая точка зрения. 20 лет назад, когда только появилась эта процедура, считали что обезболивающие препараты, которые в основе своей практически все являются НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) могут мешать действию простагландинов ПГ. Но фармакологи доказали, что НПВС блокируют продукцию ПГ только в самом организме, и совершенно ни как не влияют на ПГ которые принимаются из вне. Поэтому если после приема вторых сокращающих таблеток болит живот сильно, можно принять любые обезболивающие препараты, которые назначил на приеме гинеколог.

Миф 4 препараты гормональные, вдруг после них начну набирать вес. нет

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

В протоколе медикаментозного аборта применяются Мифепристон — анти гормональный препарат, который блокирует рецепторы к прогестерону, и Мизопростол- сокращающий матку простагландин. Эти препараты не обладают гормональным действием. НО само прерывание таблетками или хирургическим путем вызывает гормональный стресс в женском организме. Поэтому не таблетки, а процедура прерывания вызывает гормональный дисбаланс. Именно поэтому, чтобы снизить неблагоприятные риски врачи после аборта назначают противозачаточные таблетки.

Миф 5 после таблеток для аборта кровь идет месяц. нет

В среднем кровянистые выделения от начала до полного прекращения в 80% завершаются в течении 10-14 дней. При этом первые 5-6 дней они идут интенсивно как менструация, а далее просто мажущие выделения коричневого цвета. Иногда мажущие кровянистые выделения могут идти более 14 дней и сохранятся вплоть до следующей менструации.

Миф 6 если сделать первый аборт таблетками потом не получится забеременеть. нет

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Проводилось в Европе исследование, бралась одна группа пациентов, которые ни когда не делали аборт и вторая у которых первое прерывание было таблетками. Исследовалось какой процент девушек в каждой из контрольных групп смогли самостоятельно забеременеть в течении одного года. Оказалось, что в обеих исследуемых категориях беременность наступила с одинаковой частотой. Вывод: медикаментозное прерывание не влияет на последующую способность к зачатию, сохраняя репродуктивную функцию.

Миф 7 аборт таблетками дороже чем вакуумный. нет

Сейчас прерывание препаратами во всех клиниках в 2 раза дешевле стоит, чем процедура вакуумного аборта.

Это объяснимо: перед хирургическим вмешательством больший объем обследования требуется, в процедуре участвует минимум 3 медицинских работника анестезиолог, гинеколог, мед. сестра труд которых нужно оплатить.

Средняя стоимость услуги прерывания беременности в СПб таблетками 5000-6000 тыс руб., больше могут стоить только препараты Французского производителя.

Миф 8 можно сделать медикаментозное прерывание до 9 недель беременности. нет

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Конечно в некоторых странах есть опыт проведения процедуры до 9 недели, но в России законодательно закреплено и прописано в инструкции к препаратам и клинических протоколах до 6 недель. То есть если плодное яйцо не превышает 22 мм. то вам будет предложен медикаментозный способ, если выше то вакуумная аспирация. Вряд ли вы сможете найти доктора гинеколога который пренебрегает общепринятым стандартам.

Миф 9 если кровь пошла значит у меня все хорошо, можно не идти на узи. нет

Почему не подействовали таблетки при медикаментозном аборте

Часто встречаемое заблуждение, которое может обернуться серьезными последствиями. Из практики расскажу, что приходит девушка 3 месяца назад делала медикаментозный аборт, на контроль УЗИ не пришла так как кровянистые выделения прошли обильно 12 дней и все прекратилось. Через месяц менструация не пришла, пациентка подумала что сбой цикла после аборта, подождала месяц-месячные так и не начались, пришла на УЗИ. По УЗИ прогрессирующая беременность 14 недель. Препараты для медикаментозного аборта могут вызвать пороки развития у плода, поэтому рекомендуется при неудачном аборте такую беременность прервать. Аборты после 12 недель имеют высокие риски. Поэтому кровь это не показатель, что все прошло благополучно. Только на УЗИ малого таза врач может посмотреть матку и убедиться в отсутствии в ней плодного яйца и его элементов. Важно пройти обследование вовремя!

Миф 10 лучше сделать вакуумный чем медикаментозный, 5 минут под наркозом и ни чего не чувствуешь. нет

В наших клиниках цена на услугу варьирует в зависимости от производителя лекарственного средства. Таблетки для прерывания, содержат одно действующее вещество, принимаются по одной схеме, так давайте разберемся, в чем же их отличие.

Самое опасное заблуждение и миф с которым я сталкиваюсь часто. Это ваше сознание помнит, что заснул и проснулся и с вами ни чего не происходило. 1 внутривенный наркоз влияет на все главные системы жизнеобеспечения, анестезиологи уверены каждый наркоз сокращает жизнь на 5 лет ( посчитайте если приходится 2-3 аборта).

Во время операции вакуумного аборта когда вы спите, врач фиксирует шейку специальными щипцами ( они могут порвать шейку), растягивает цервикальный канал, чтобы ввести потом трубку и далее механически отрывает плодное яйцо под действием вакуума.  Вы спите, а женский репродуктивный орган повреждается, вы проснулись, а травма уже нанесена.

Вы забываете, что после вакуумного аборта может быть эндометрит и воспаление придатков, которые приводят к бесплодию в будущем, а медикаментозный аборт полностью исключает риск восходящей инфекции.

После вакуума повышает риск не вынашивания, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, операций кесарева сечения, а все из-за того что пока вы спали матка и шейка получили травму.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Медикаментозный аборт самый щадящий и в репродуктивном плане безопасный способ прерывания, все врачи едины и почему дискуссии у женщин по этому поводу продолжаются непонятно. Но самый лучший метод-это профилактика!

Используйте надежные методы контрацепции гинеколог поможет вам их подобрать индивидуально.

Медикаментозный аборт – что происходит после приёма таблеток

Для прерывания беременности используются два вида препаратов. Первыми таблетками для медикаментозного аборта служат препараты на основе Мифепристона, принимаемые в дозировке 200 или 600 мг (1 или 3 таблетки). Затем через 1-2 сут. пациентке дается Мизопростол (400– 800 мкг).

Читайте также:  Болезненные месячные гарантируют тяжелые роды

Когда начинает действовать Мифепристон и что ощущает женщина в это время

Время, когда действует первая таблетка для медикаментозного аборта, может различаться. Иногда его действие уже начинает проявляться через 3-4 часа, а иногда – через 12 часов. Временной разброс воздействия обусловлен особенностями обмена веществ, которые у каждой женщины индивидуальны.

  • Как правило, никаких негативных изменений самочувствия в первый день проведения медикаментозного аборта после не ощущается. Иногда могут беспокоить тянущая боль внизу живота и легкая тошнота.
  • Пациентки, у которых наблюдался токсикоз, начинают ощущать его ослабление. Пропадают тошнота, рвота, боль в молочных железах, улучшается общее состояние. Это связано с прекращением развития беременности, которая отрицательно влияла на организм.

Зачастую при проведении медикаментозного аборта уже после приема первой таблетки наблюдаются кровянистые выделения, которые, как правило, не сопровождаются никакими субъективными жалобами. Это вполне объяснимо, поскольку лекарство вызывает только прекращение беременности и гибель эмбриона, который остается в маточной полости. Матка при этом не сокращается.

Поэтому очень часто после применения первых таблеток ничего нет. Переживать в этом случае не стоит — вслед за приемом Мизопростола выделения появятся, и плодное яйцо выйдет наружу.

Мизопростол – зачем его принимать и какие ощущения он вызывает

Через 2 дня после приема Мифепристона пациентке дается другой гормональный препарат – Мизопростол, вызывающий маточные сокращения. Его задача – отделить плодное яйцо от стенки матки и вывести его. Если этого не сделать, произойдет неполный аборт. Погибший эмбрион останется внутри матки, приведя к кровотечению и гнойному процессу.

Мизопростол принимается в дозировке 400 мкг. Его действие начинается достаточно быстро – у женщины появляются кровянистые выделения, которые усиливаются до интенсивности менструальных кровотечений. Иногда объем крови может быть больше, чем при месячных – все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины и срока беременности.

Если через 4 часа после приема первых двух таблеток кровотечение так и не началось, женщине даётся ещё 400 мкг препарата для медикаментозного аборта. В этом случае суммарная доза составляет 400 мкг

На фоне кровотечения происходит выход плодного яйца, выглядящего, как круглое красное образование. После этого все неприятные ощущения стихают. Это состояние напоминает выкидыш, поэтому медикаментозный аборт, даже первый, не вызывает столь серьезных последствий, как хирургическое прерывание.

Выход плодного яйца может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, отдающими в крестец, копчик, паховую область, поясницу. Выраженная болезненность обычно наблюдается во время медикаментозного аборта при первой беременности у нерожавшей женщины.

Причины боли во время медикаментозного аборта:

  • Поздний срок прерывания, приближающиеся к предельной границе в 7 недель.
  • Индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины –- врожденные аномалии (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочных перегородок), смещение матки.
  • Воспалительные процессы половой сферы.
  • Недавно перенесенные маточные манипуляции (операции, выскабливания).
  • Низкий болевой порог

В этом случае можно принять обезболивающие препараты, назначенные гинекологом.

Может ли аборт не состояться

Такая ситуация возникает крайне редко – только в 1,6% случаев. Причем чем раньше было проведено прерывание, тем выше вероятность, что оно пройдет успешно.

Определить по внешним признакам, произошел ли медикаментозный аборт, практически невозможно, поэтому после окончания прерывания обязательно проводится УЗИ диагностика, позволяющая убедиться, что в плодное яйцо вышло полностью.

К сожалению, беременность, не прервавшуюся после приема таблеток, составить нельзя. Мифепристон и Мизопростол негативно действует на плод и могут привести к развитию тяжелых врожденных аномалий. Поэтому беременность в любом случае придется прервать.

Может ли вызвать прием таблеток для прерывания беременности какие-либо осложнения

Поскольку препараты, применяемые при проведении фармаборта, имеют гормональную основу, они могут вызвать сбой выработки гормонов. В таком случае месячные после медикаментозного аборта могут прийти с большим опозданием. Первая менструация может быть скудной или слишком короткой. Как правило, через несколько месяцев менструальный цикл приходит в норму.

Мифепристон. Прерывание беременности препаратом мифепристон — Сеть медицинских МЦ «Здоровье»

«Мифепристон» является синтетическим стероидным антипрогестогенным средством.

Эффект от его использования основан на принципе прекращения выработки гормона прогестерона, который необходим для нормального течения беременности.

После приема «Мифепристона» повышается сократительная активность миометрия, размягчается шейка матки, что приводит к отторжению определенного слоя слизистой оболочки матки и эвакуации эмбриона.

Через сколько действует «Мифепристон»

Следует отметить, что правильно рассчитать дозировку препарата «Мифепристон», как правило, на основании срока беременности и веса женщины, может только квалифицированный врач гинеколог.

Первый прием «Мифепристона» приводит к отторжению эндометрия и раскрытию шейки матки. Для оценки реакции организма на действие «Мифепристона», пациентка в течение нескольких часов должна оставаться под наблюдением доктора.

Второй раз следует посетить гинекологическую клинику через 36–48 часов. Оценив состояние женщины, врач может назначить препарат «Мизопростол», под действием которого матка начинает активно сокращаться.

В большинстве случаев, после приема «Мизопростола», беременность прекращается в течение шести-восьми часов.

Через 10–14 дней необходимо вновь пройти осмотр гинеколога и УЗИ-контроль, чтобы убедиться в осуществлении выкидыша и отсутствии осложнений.

«Мифепристон» до какого срока

На сроке беременности до 6 недель плодное яйцо плохо прикреплено к матке. Поэтому это наиболее подходящее время для медикаментозного прерывания беременности.

В некоторых случаях, после проведенного обследования, врач может назначить аборт «Мифепристоном» на сроке беременности до 8 недель.

«Мифепристон» на поздних сроках

Чем больше срок беременности, тем больше чувствительность матки к препаратам. Лекарственное прерывание беременности сроком более 8 недель может сопровождаться сильными болями, кровотечением. Такая ситуация опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины!

Беременность после «Мифепристона»

Примерно 1% беременностей может продолжаться после приема «Мифепристона». Если данные УЗИ определяют наличие живого плода, пациентка направляется на хирургический аборт. Это обусловлено высокой вероятностью аномального развития эмбриона.

Однако на репродуктивную функцию женщины «Мифепристон» не влияет. Поэтому следует уделить внимание правильному подбору контрацептива.

«Мифепристон» побочные действия

Аборт «Мифепристоном» имеет побочные действия, которые могут выражаться в тошноте, кровотечении, спазмах, головной боли, вялости. Консультации квалифицированных врачей, а также правильный расчет дозировки значительно снижают негативные последствия.

«Мифепристон» последствия

Последствиями применения «Мифепристона» могут быть нарушения менструального цикла, обострение воспалительных заболеваний органов малого таза. Очень редко возможны случаи неполного абортирования.

«Мифепристон» противопоказания

  • Вероятность трубной беременности
  • Срок вынашивания более 6 недель
  • Рубцы, опухоли на матке, половые инфекции
  • Анемия в сложной степени
  • Надпочечная и печеночная недостаточность
  • Прием препаратов, снижающих свертываемость крови
  • Беременность на фоне приема контрацептивов
  • Курение в возрасте старше 35 лет (необходима консультация врача)

Таблетки «Мифепристон» продают исключительно врачам. В МЦ «Здоровье» медикаментозный аборт проводится в современных, комфортных условиях специалистами высшей категории.

Медикаментозное прерывание малых сроков беременности | #02/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России.

Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень.

Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.

В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993).

По данным медицинской статистики, ежегодно около 15—20 тыс. женщин прерывают беременность.

До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.

Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.

Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира.

Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч.

Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.

Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.).

В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт.

Читайте также:  Как определить пол ребенка по сердцебиению: методика и достоверность

, 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).

Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия.

В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г.

появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).

Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.

Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.

После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%.

В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином.

После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12—72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.

При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток.

В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка.

Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство.

Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.

Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И.

Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.

В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.

Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.

Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.

Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10–14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами.

По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96—98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002).

Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.

Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года).

У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98).

По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.

Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).

Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36—48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.).

Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации.

Трудоспособность при этом сохранялась полностью.

Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10—14-й день).

Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед.

через 12—24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин.

Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей.

Спустя 40–55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.

Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15—17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток.

Читайте также:  Узи почек матери и плода во время беременности

Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали.

Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.

Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях.

По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание.

Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.

Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30—45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.

Контрольные УЗИ, выполненные на 10—14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого.

В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ.

Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности.

При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.).

Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.

Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор Э. И. Черкезова РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Медикаментозное прерывание беременности

Незапланированная беременность, увы, не всегда является желанной. В таком случае  женщина может принять решение о её прерывании (аборте). Революционный метод безоперационного прерывания беременности в XXI веке – это медикаментозный аборт. Прерывание беременности происходит под воздействием определенных лекарственных препаратов. 

Медикаментозный аборт – это метод прерывания беременности, вызванного лекарственными препаратами (назначаются исключительно лечащим врачом — акушером-гинекологом и применяются под личным контролем специалиста в клинике). 

Данный способ безоперационного прерывания беременности  является наиболее безопасным и щадящим современным методом, который не требует госпитализации пациентки и лучше переносится ею психологически.

Революционный метод безоперационного прерывания беременности в XXI веке – это медикаментозный аборт. Он приобрёл сторонников во всем мире.

Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98 % на ранних сроках беременности  (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 недель беременности).

Этапы проведения медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт предусматривает 3 визита к врачу.

Визит 1

В день обращения врач акушер-гинеколог беседует, осматривает пациентку, проводит ей:

1) УЗД с целью:

  • подтвердить наличие беременности;
  • установить, что беременность развивается в матке;
  • установить срок беременности (не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).

2) минимальное обследование, которое включает в себя:

  • взятие мазка на флору;
  • направление на сдачу анализа крови (на сифилис, СПИД, гепатиты; определение группы крови и резус-фактора).

Далее в ходе первой консультации врач подробно расскажет Вам, как должна проходить процедура и обозначит порядок повторных визитов,  а также известит Вас о том, какие могут быть симптомы и как себя в таких случаях вести.

Консультация психотерапевта (по желанию пациентки)

После того, как факт беременности подтверждён, врач акушер-гинеколог обязательно предложит Вам консультацию психотерапевта. Эта консультация перед прерыванием беременности рекомендована как профилактика психологических последствий аборта.

Как проводится сама процедура

После получения результатов обследования, при отсутствии  противопоказаний к прерыванию беременности и письменного подтверждения согласия на данную услугу, Вы принимаете лекарственный препарат в присутствии врача. Этот препарат блокирует в матке рецепторы к прогестерону — гормону, который способствует развитию беременности.

У некоторых женщин в 1-й день после приёма препарата появляются кровянистые выделения, а у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2 

Действие препарата достигает максимального эффекта через 36 – 48 часов после первого визита к доктору. На этот срок и назначается Ваш повторный визит в клинику.

Под действием препарата плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом является его изгнание из полости матки.

С этой целью в клинике Вам дадут препарат, который является простагландином: он вызывает сокращение матки. После его приёма у большинства женщин  начинаются кровянистые выделения из половых путей, начало появления которых может сопровождаться симптомами, которые прогнозируемы  и устранимы:

  • боль: жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях допускается использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и т.д.).
  • повышение температуры тела и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры тела. Обычно такое повышение не превышает 38*С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет  эти симптомы.
  • тошнота и рвота.  У пациенток, пришедших на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако, абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко — рвоту. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно, допускается также использовать противорвотные препараты.
  • диарея (жидкий стул). Возникновение диареи связано с приёмом препаратов для сокращения матки. Данный симптом встречается редко, носит кратковременный характер, проходит самостоятельно. Необходимости в лечении нет.
  • кровотечение. Прерывание беременности сопровождается кровянистыми выделениями, подобными менструальным или более обильными. Такие кровянистые выделения редко приводят к снижению гемоглобина иили требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение фармакологического аборта. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью 2 гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается 2 часа подряд и более. В таком случае Вам необходимо незамедлительно связаться с вашим лечащим врачом.

Визит 3

(на 14-й день после первого)

Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Эффективность метода составляет 95-98 %. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приёма препарата, женщина завершает аборт хирургическим путем.

Оба препарата, которые используются для прерывания беременности, не являются гормональными.

Уже в 1-м цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо обсудить с врачом вопрос контрацепции.

К медикаментозному прерыванию беременности существуют противопоказания, с которыми можно ознакомиться на приёме у врача.

В стоимость медикаментозного аборта входит:

  • приём врача акушера-гинеколога;
  • УЗИ для определения  срока беременности;
  • препараты.

Также в аптеке при нашей клинике Вы можете приобрести струйный тест  Чек4-ХГЧ (CHEK4- hCG) (1000 мМЕ/мл).

Чек4 (Check4, Франция) – это струйный полуколичественный (низкочувствительный) тест для самостоятельного определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче с целью контроля успешности проведения процедуры медикаментозного аборта либо полного самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).

ХГЧ-тест Чек4 (Check4) обладает чувствительностью 1000 мМЕ/мл и является альтернативой стандартным клиническим методам обследования после прерывания беременности.

Преимущества метода:

  • простая процедура, сравнимая с проведением теста на беременность;
  • быстрый ответ – даже экспресс-анализы в лаборатории займут не менее 3-х часов. Использование Чек4 даст Вам ответ всего через 5-10 минут!
  • комфортный метод – можно провести его в домашних условиях в удобное время;
  • гигиеничность – тест Чек4 струйный и не предполагает непосредственного контакта женщины с мочой.

В клинике ВиТерра приём ведут высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи. Они прошли соответствующее обучение по работе со всеми вышеперечисленными препаратами для медикаментозного прерывания беременности, имеют сертификаты и готовы на любом этапе оказать Вам грамотную, профессиональную помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector