Почему эндометриоз вызывает бесплодие? И как его лечат?

Эндометриоз – это системное воспалительное гормонозависимое гинекологическое заболевание, характеризирующееся разрастанием клеток внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрий) на органах и тканях, находящихся вне ее пределов.

Эндометриоидная ткань при эндометриозе обычно появляется в яичниках, маточных трубах, мышечном слое матки (миометрий), на вульве, а также на стенках кишечника и мочевом пузыре, что приводит к воспалительным процессам, вызывающим стойкий болевой синдром, и затрагивает сложную и болезненную тему женского бесплодия. Эндометриоз и беременность – наиболее часто обсуждаемая тема в сфере репродуктивной медицины.

Предпосылки к возникновению и развитию эндометриоза часто связывают с наследственностью. По мнению гинекологов, именно генетическая предрасположенность чаще всего становится причиной разрастания эндометрия в нетипичных местах.

Однако эндометриоз может возникнуть и после механического воздействия на слизистую оболочку матки, включая хирургическое вмешательство (аборт, кесарево сечение, выскабливание полости матки или кюретаж и другие виды вмешательств).

Не исключается вероятность развития нарушений на внутриутробном этапе формирования матки.

Согласно статистике, примерно 10-15% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают от эндометриоза, часто даже не подозревая об этом. Поэтому вопрос, возможна ли беременность при эндометриозе, не теряет своей актуальности, поскольку процент заболевших ежегодно растет, хоть и незначительно.

Факт: в 80-х годах зафиксирован значительный рост числа заболевших эндометриозом. Связано это с развитием эндоскопической хирургии и появлением ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволявшей выявлять более мелкие формы гетеротопии и эндометриоидные очаги, находящиеся на раннем этапе развития.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

• Причин, почему при эндометриозе не наступает беременность, несколько, но все они так или иначе связаны с воспалительными процессами и гормональными сбоями, вызванными разрастанием эндометриоидной ткани вне полости тела матки.
• Примерно в 50% случаев беременность при эндометриозе невозможна без соответствующего лечения или использования метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Причины бесплодия:

1. Эндометриоз в запущенной форме может привести к разрастанию эндометрия в маточных трубах или яичниках, что затруднит, или сделает невозможным, выход яйцеклетки в тело матки. В таких случаях применяется короткий или длинный протокол ЭКО при эндометриозе.

2. Иногда заболевание провоцирует возникновение спаек, которые обычно удаляют с помощью несложной хирургической процедуры – лапароскопии.
3. Также эндометриоз вызывает нарушения иммунологических процессов, что может негативно повлиять на развитие ооцитов и эмбриона в целом.

4. Часто это заболевание граничит с нарушением гормонального баланса организма – вырабатывается повышенное количество эстрогенов, что влияет на фертильность женщины.

Так, можно ли забеременеть при эндометриозе? Ответ – можно, однако многое зависит от степени запущенности болезни и наблюдаемых форм патологических осложнений (спайки, обширные эндометриоидные очаги в маточных трубах, киста яичника и другие).

Важно! Пациентам с эндометриозом рекомендуется следить за динамикой овариального резерва (запас половых клеток в яичниках), и в случае его снижения рассмотреть возможность витрификации (замораживание яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения в будущем).

Эндометриоз во время беременности

Беременность и эндометриоз одновременно – достаточно опасное сочетание, поскольку риск выкидыша при наличии этого заболевания значительно увеличивается. В случае незапланированной беременности, заболевание может осложнить развитие плода или вовсе стать причиной самопроизвольного патологического прерывания беременности.

В таких ситуациях постоянное наблюдение у врача – острая необходимость. Врач сможет контролировать процесс беременности, своевременно реагировать на обострения, связанные с эндометриозом, и корректировать курс гормонального лечения, применяющегося в таких случаях.

Как не упустить время?

Даже если врач, основываясь на диагнозе пациентки, разрешит самостоятельное зачатие, не стоит сразу ждать хороших результатов, так как быстро забеременеть при эндометриозе скорее всего не получится.

В лучшем случае, после нескольких попыток пара разочаруется, в худшем — потратит ценное время, что чревато снижением вероятности успеха применения методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, ЭКО при эндометриозе.

Поэтому решение о самостоятельном зачатии должно приниматься с учетом:

• стадии развития заболевания;
• возраста супругов;
• показателей спермограммы;
• запаса половых клеток в яичниках (овариальный резерв);
• продолжительности бесплодия, вызванного заболеванием.

Врач обязан проконсультировать пару по вопросу, как забеременеть при эндометриозе, и есть ли шансы зачатия, учитывая указанные выше факторы.

В случае выявления нескольких факторов бесплодия, лишь косвенно относящихся к заболеванию, рассматривают возможность применения методик ВРТ.

Проблема в том, что неаргументированная трата времени на попытки самостоятельного зачатия снижают вероятность успеха ЭКО при эндометриозе: шансы снижаются с такой же скоростью, с какой истощается овариальный резерв, что приводит к более сложным формам бесплодия.

Ведущие гинекологи мира, – учитывая достижения современной медицины, – скептически относятся к исключительно медикаментозному лечению патологических форм этого заболевания. Причина в том, что процент беременности ЭКО при эндометриозе существенно выше при использовании программ ВРТ, чем при консервативном лечении внешних проявлений болезни.

Основываясь на нашем многолетнем опыте, длительные курсы аГРнГ, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), синтетических гестагенов и прогестерона в частности, не дают практически никакого эффекта.

Консервативное лечение с использованием этих препаратов не способно существенно замедлить развитие заболевания и привести к желаемой беременности.

А вот ЭКО в естественном цикле при эндометриозе дает больше шансов на оплодотворение и нормальное развитие плода на протяжении всего цикла вынашивания.

Как забеременеть при эндометриозе?

Благодаря последним достижениям в медицине стало возможным использовать более эффективные методы лечения бесплодия.

Наиболее эффективной методикой сегодня считается ЭКО при эндометриозе: у кого получилось забеременеть с помощью этой процедуры, отмечают снижение болевых ощущений и общее улучшение самочувствия, поскольку сама беременность и период лактации в частности снижают выработку эстрогена, что в свою очередь, подавляет эндометриоидные очаги и воспалительные процессы.

Наиболее оправдано проведение этой процедуры в случаях, когда маточные трубы механически непроходимы при эндометриозе. Можно ли ЭКО использовать при других осложнениях? Безусловно.

Экстракорпоральное оплодотворение, особенно в связке с ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – метод ввода в яйцеклетку предварительно отобранного сперматозоида с помощью инъекции – существенно повышает шанс беременности.

Наши пациенты часто интересуются, делают ли ЭКО при эндометриозе матки, и чем протокол процедуры при этом заболевании отличается от стандартного? Отличия имеются, но они связаны, в основном, с подготовительным этапом. Организм женщины должен быть готовым к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В ходе подготовительного периода пациент проходит индивидуально разработанный курс гормональной терапии для снижения и стабилизации уровня эстрогена, что приводит к редукции эндометриоидных очагов и улучшению общего состояния. Иногда сложно определить, можно ли делать ЭКО при эндометриозе после прохождения медикаментозного лечения, поэтому дополнительно проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство для удаления спаек, полипов и кист.

Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе, – принудительная стимуляция овуляции, забор яйцеклеток, самостоятельное или инъекционное оплодотворение, культивация и перенос эмбриона, – не отличаются от стандартной процедуры.

Насколько эффективно сочетание заболевания эндометриоз и ЭКО: какие шансы при этом у пациента? Вероятность забеременеть достаточно высокая, но стоит учитывать множество факторов, влияющих на успешность применения методов вспомогательной репродуктивной терапии.

Почему беременность способствует лечению эндометриоза?

Беременность в значительной степени меняет гормональный фон женщины: снижается выработка эстрогенов и повышается производство прогестерона в желтом теле, образовывающемся при овуляции. Такая же ситуация с гормональным фоном наблюдается на протяжении всего периода лактации (кормление грудью).

Удачное ЭКО при эндометриозе, приводящее к беременности, в определенной степени помогает бороться с заболеванием, способствуя угнетению эндометриоидных очагов.

Частичное приостановление выработки эстрогена и повышенный прогестерон подавляют активность патологических очагов заболевания, что приводит к стабильной ремиссии.

В некоторых случаях наблюдается полное излечение от эндометриоза из-за беременности.

Однако беременность не может рассматриваться в роли одного из способов лечения. Напротив, риск возникновения патологических осложнений выше, чем шансы забеременеть и пройти весь срок вынашивания малыша.

Поэтому не стоит задаваться вопросом, возможно ли ЭКО при эндометриозе, а начинать лечение сразу же после постановки диагноза.

Даже если вы не уверены, будете ли в будущем делать экстракорпоральное оплодотворение, все равно нужно принимать меры, поскольку эндометриоз при отсутствии соответствующего лечения будет продолжать развиваться, переходя в хроническую форму со всеми вытекающими.

Кому в первую очередь показано ЭКО при эндометриозе?

Практикующие гинекологи рекомендуют вступать в протокол ЭКО в случаях:

1. Если возраст женщины, болеющей эндометриозом, 35 лет и выше. В этом возрасте у женщин, особенно на фоне заболевания, активно истощается запас половых клеток в яичниках (овариальный резерв), что снижает шансы получить яйцеклетку, подходящую для оплодотворения.
2. В случае выявления хронических форм эндометриоза 3-4 стадии (ретроцервикальный, перитонеальный и аденомиоза). При правильном подходе и постоянном наблюдении лечащего врача можно получить хороший результат.
3. Когда комплексное лечение на протяжении не менее 1 года не дает ощутимых результатов со стороны самостоятельного зачатия ребенка. Даже если наблюдается улучшение состояния матки и поврежденных органов.

Бесплодие при эндометриозе достаточно сложно лечить, поэтому единственным эффективным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Почему Medical Plaza?

Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – сложная многоуровневая задача, требующая соответствующей квалификации врача, высокого профессионализма, богатого опыта, навыков, мастерства и, в какой-то мере, развитой медицинской интуиции.

Ведь задача врача состоит не только в разработке подготовительного периода с назначением комплексного медикаментозного лечения с возможностью проведения малоинвазийных вмешательств, но и создании благоприятных условий для имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Medical Plaza – современный медицинский центр, в котором работают высококвалифицированные специалисты с богатым опытом лечения разных видов бесплодия.

Разработка эффективных гормональных курсов индивидуальной терапии, современное медицинское оборудование, возможность проводить различные виды хирургических вмешательств, включая малоинвазивные, собственная эмбриологическая лаборатория с необходимым оборудованием – все это существенно увеличивает ваши шансы забеременеть даже при тяжелых формах эндометриоза.

Вы до сих пор задаетесь вопросом, делают ли ЭКО при эндометриозе? Тогда записывайтесь на бесплатную консультацию в Medical Plaza. Наши специалисты расскажут о тонкостях проведения экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе, опишут весь процесс и ответят на все ваши вопросы.

Эндометриоз: лечить, а не бояться

Эндометриоз – довольно распространенное заболевание у молодых женщин, которое в 20-40% может приводить к бесплодию. Медики всего мира изучают эндометриоз не первый десяток лет. О достижениях мировой науки, которые теперь доступны и пациенткам клиник «Скандинавия» и «АВА-ПЕТЕР», рассказывает гинеколог-репродуктолог Александр Александрович Маколкин.

Александр Александрович, расскажите, что же такое эндометриоз, и каковы его причины?

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку, которая выстилает полость матки, чтобы создать благоприятные условия для зачатия и развития плода. Эндометриоз – это сложное аутоиммунно-воспалительное заболевание, при котором происходит разрастание сходной с эндометрием ткани вне полости матки.

Природа его возникновения, к сожалению, не до конца ясна. Факторами его развития могут быть: генетическая предрасположенность, повреждение стенки матки, гормональные нарушения, нарушения иммунитета, влияние плохой экологии и прочее.

Ткань может образовываться в стенке матки – это аденомиоз или внутренний эндометриоз; на поверхности яичников, маточных труб или брюшине – это наружный генитальный эндометриоз.

Эндометриоз играет заметную роль в акушерско-гинекологической практике, ведь эта патология встречается достаточно часто – по разным данным, от 5 до 0% женщин репродуктивного возраста страдают от этой болезни. Главное последствие, к которому может привести эндометриоз, — бесплодие.

Каковы симптомы эндометриоза? Когда женщине стоит бить тревогу?

Главный признак эндометриоза – наличие болевого синдрома в периоды менструации, а также поражение некоторых систем и органов.

В частности, эндометриоз может влиять на работу мочевого пузыря и кишечника– тогда нарушаются функции мочеиспускательной и пищеварительной систем. Неудачные попытки зачатия тоже могут свидетельствовать о развитии эндометриоза.

Это заболевание, которое напрямую ухудшает качество жизни и значительно снижает возможность возникновения и вынашивания беременности.

Можно ли спутать такие боли с другими женскими «проявлениями»?

Да, спутать можно, именно из-за этого не всегда происходит своевременное обращение пациентки к врачу. Более того, к сожалению, доктора не всегда могут достоверно расценить эти боли как симптом эндометриоза.

Болезнь чаще всего диагностируется при помощи оперативных методик – гистероскопии, цитоскопии или лапароскопии, либо других видов исследований в зависимости от показаний. Немного менее информативны методы МРТ и 3D УЗИ. Надо отметить, что на постановку диагноза «эндометриоз» может уйти нескольких лет.

И для того чтобы диагностика была более результативной и быстрой крайне важно, чтобы женщина обращала пристальное внимание на свое состояние и самочувствие.

Если вы чувствуете ухудшение состояния во время месячных, если проявляются признаки расстройства мочеиспускания и проблемы с кишечником, есть нарушения стула, вздутие живота и прочее – все это является обязательными показаниями для консультации гинеколога. При обращении к врачу необходимо подробно рассказывать обо всех проявлениях и переживаниях, даже если они кажутся незначительными.

Александр Александрович, как происходит лечение?

Эндометриоз на ранних стадиях гораздо легче подвергается лечению, что уменьшает риск рецидива и увеличивает возможность победы над бесплодием. Терапия эндометриоза предполагает как консервативные, так и хирургические методы.

В первом случае рекомендуются гормональные препараты для подавления роста эндометриоидной ткани. Оперативное вмешательство, в свою очередь, производят для удаления очагов эндометриоза. При лапароскопической операции делается лишь несколько небольших разрезов, рубцы после которых почти незаметны.

Однако сама операция, а также последующая гормональная терапия оказывают негативное воздействие на репродуктивную функцию. Таким образом, в ряде случаев в итоге оперативного лечения мы с одной стороны избавляли пациентку от очагов эндометриоза, а с другой – уменьшали ее дальнейшие шансы стать матерью.

Но теперь мы имеем на вооружении новый метод, позволяющий нейтрализовать побочные эффекты лечения.

Расскажите подробнее об этом методе

Это уникальная методика, предложенная профессором Жаком Донезом и используемая теперь в нашей клинике. Данная инновация особенно актуальна для пациенток с тяжелыми формами эндометриоза. У таких пациенток во время операции берут небольшую часть яичников для последующей криоконсервации.

Пока пациентка будет проходить гормональное лечение и реабилитационный период, материал, взятый из ее яичников, будет храниться в криобанке нашей клиники. По окончании лечения, после максимального подавления эндометриоза, пациентке имплантируют ткань яичника обратно, что позволит восстановить гормональный уровень и фертильность.

Статистика свидетельствует, что после лечения эндометриоза наши пациентки успешно становятся мамами, причем, как путем естественного зачатия, так и с помощью ЭКО.

05.02.16

Лечение эндометриоза в СПб | Гинекология в СПб | ЦПС Медика

Эндометриоз — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором слизистый слой, выстилающий полость матки (эндометрий), разрастается за ее пределы.

Как часто встречается эндометриоз?

Эндометриоз признан одной из самых часто встречающихся гинекологических болезней. После фибромиомы и воспалительных процессов этот недуг — на третьем месте по распространенности. Он есть примерно у 30% женщин репродуктивного возраста, а в 40-50 лет обнаруживается еще чаще.

Причина в том, что эндометриоз — гормонозависимое заболевание. Изменения гормонального фона — триггер развития эндометриоза.

Причины эндометриоза

На фоне гормональных сбоев эндометриоз может развиваться под воздействием многих факторов, в числе которых:

• Нарушения менструального цикла;
• Воспалительные процессы в половых органах;
• Генетическая предрасположенность;
• Отсутствие беременности;
• Короткий менструальный цикл, поздняя постменопауза;
• Операции на органах малого таза (особенно на матке);
• Осложненные роды;
• Аборты;
• Длительно протекающая анемия;
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофеином);
• Лишний вес;
• Заболевания эндокринных органов (щитовидной железы и др);
• Часто развитию эндометриоза предшествуют хронические воспаления органов малого таза, миомы матки.

Виды эндометриоза

В зависимости от того, где именно обнаруживается разросшаяся ткань, эндометриоз делят на:

• Генитальный (очаги обнаруживаются на половых органах);
• Экстрагенитальный (распространяется за пределы половых органов — на брюшину, кишечник, мочевой пузырь, печень и др).

Генитальный эндометриоз подразделяется на два вида:

• Наружный (к нему относят эндометриоз яичников и тазовой брюшины);
• Внутренний (при внутреннем эндометриозе, который также называют аденомиозом, эндометрий врастает в мышечный слой матки, и она увеличивается в размерах, а живот округляется), 

Классификация эндометриоза

• ВОЗ выделяет четыре степени эндометриоза:
• I степень — очаги разросшейся ткани единичные, поверхностные;
• II степень — очаги более глубокие, и их несколько;
• III степень — очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичниках (одном или обоих) обнаруживаются небольшие эндометриоидные кисты; могут наблюдаться тонкие спайки брюшины.
• IV степень — очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичникаих обнаруживаются большие двусторонние эндометриоидные кисты; выявляются плотные сращения органов, эндометрий прорастает во влагалище, прямую кишку, а иногда и в более отдаленные органы.

У аденомиоза также есть классификация:

1. I стадия — начальное прорастание эндометрия в мышечный слоя матки (миометрий);
2. II стадия — прорастание до половины глубины миометрия;
3. III стадия — прорастание сквозь всю глубину миометрия до серозной оболочки матки;
4. IV стадия — прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (тонкую оболочку, покрывающую тело матки снаружи).

Распространенные симптомы эндометриоза:

• Боли внизу живота;
• Болезненные и обильные месячные;
• Маточные кровотечения;
• Болезненность во время полового акта;
• Кровянистые выделения во время полового акта.
• Головные боли, слабость, головокружения;

Эндометриоз может проявляться как отдельными симптомами, так и полным симптомокомплексом. 

От чего зависит интенсивность боли при эндометриозе?

Боль — самый частый симптом заболевания. Где именно болит и как сильно, зависит от того, какие органы поражены, в какой степени.

Например, эндометриоз в органах малого таза вызывает боли внизу живота. Если процесс захватил прямую кишку, возникают при дефекации, а если проник в мочевой пузырь — усиливаются при мочеиспускании и т.д.

• Интенсивность боли выше перед месячными и пока они идут.
• Причина в том, что эндометриозная ткань в тех органах, где она разрослась, во время менструации набухает и кровоточит так же, как слизистая в матке.
• Но маточный эндометрий, если не произошло зачатия, отторгается, а патологический — нет.
• Иногда эндометриоз протекает без боли, но в этом случае он тоже разрушительно влияет на организм, вызывая образование спаек и непроходимость маточных труб, снижает качество яйцеклеток и негативно влияет на овариальный резерв, что приводит к бесплодию.

Какие осложнения могут возникнуть при эндометриозе?

•  Хронические боли внизу живота;
• Анемия;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности;
• Метаплазия (перерождение) эндометрия;
• Эндометриозные кисты яичника;
• Кровоизлияния, рубцовые изменения пораженных органов;
• Нарушения в работе пораженных органов;
• Спайки;Злокачественные новообразования. 

Эндометриоз никогда не начинается с запущенных форм, он развивается постепенно, с появления поверхностных единичных очагов. Поэтому, если вовремя диагностировать болезнь и грамотно лечить, осложнений не будет.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз в большинстве случаев обнаруживается на профилактических осмотрах или во время обследования по поводу причин бесплодия. Причем зачастую попытки забеременеть оказываются неудачными как раз из-за этого заболевания.

Для диагностики эндометриоза сегодня часто применяют безопасные и высокоточные эндоскопические способы исследования.

В числе диагностических методик:

• УЗИ, КТ, МРТ;
• Гистероскопия (метод исследования и лечения с помощью специального эндоскопического инструмента гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал);
• Лапароскопия (метод осмотра и лечения органов малого таза с помощью эндоскопического инструмента лапароскопа, который вводят в полость через проколы в брюшной стенке).
• Цитоскопия (метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопического инструмента цитоскопа);
• Колоноскопия (эндоскопический осмотр прямой и толстой кишки);
• Ректоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки прямой и толстой кишки);
• Анализ на онкомаркер СА-125.

Лечение эндометриоза

Иногда эндометриоз проходит самостоятельно благодаря беременности и родам. Но чаще болезнь нуждается в наблюдении и лечении, которое, поскольку эндометриоз склонен к рецидивированию, может оказаться очень длительным или даже пожизненным.

Методы лечения эндометриоза зависят от стадии и распространенности процесса.

Сегодня в современных клиниках используются следующие методы лечения эндометриоза:

• Медикаментозный (заключается в коррекции уровня гормонов);
• Физиотерапевтический (вспомогательный метод, позволяет снять отек, воспаление, боль);
• Оперативный.

1. Как правило, оперативный метод применяется на поздних стадиях болезни: при выявлении эндометриоидной кисты яичника.
2. Обычно вмешательство проводят методом гистерорезектоскопии, позволяющим удалять кисты и очаги эндометриоза при сохранении способности к деторождению.

3. Если после лечения болезнь прогрессирует, это служит показанием к удалению матки вместе с придатками.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза начинается с внимательного отношения женщины к своему здоровью. Воспалительные заболевания, операции на органах малого таза, генетический фактор, вредные привычки, а также проявление любых симптомов, свойственных для эндометриоза, должны стать поводом для похода к врачу, обследования и лечения.

Своевременные роды и кормление ребенка грудью тоже помогают предупредить развитие эндометриоза.

Главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики

Фарматека » наружный генитальный эндометриоз: взгляд репродуктолога

Как известно, эндометриоз (ЭМ) является чрезвычайно распространенным заболеванием, которое чаще всего встречается среди пациенток репродуктивного возраста. В практической деятельности гинеколога-репродуктолога каждая третья пациентка, обращающаяся с проблемой бесплодия, страдает ЭМ.

При этом нередко приходится сталкиваться с тем, что ранее у таких женщин уже проводилось специальное лечение. Однако чаще оно соответствовало тактике ведения пациенток с болевым синдромом, не планирующих беременность.

Это приводит к необоснованным материальным и временным затратам, что в долгосрочной перспективе снижает шанс на зачатие.

Задача настоящей публикации – объединить данные зарубежных и российских руководств по методам лечения пациенток с ЭМ, чтобы сформировать среди всех гинекологов единую тактику ведения данной группы больных и ускорить нелегкий путь женщины к рождению ребенка.

Известно, что бесплодием страдают не все пациентки с эндометриозом (ЭМ), а лишь 35–50 % [35]. Возможно, это связано с разной степенью тяжести заболевания, т. к. частота бесплодия растет по мере усугубления тяжести ЭМ (рис. 1).

Связь между ЭМ и бесплодием продолжает активно изучаться и обсуждаться. Исследования на животных [9] и некоторые клинические исследования [18, 26] свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ЭМ на репродуктивную функцию.

Так, показатель ежемесячной фертильности у женщин с ЭМ ниже, чем у женщин без ЭМ (0,02–0,10 и 0,15–0,20 соответственно) [26].

Подтверждена более высокая распространенность этого заболевания среди женщин с бесплодием по сравнению с женщинами, которым проведена добровольная хирургическая стерилизация [17].

Пока отсутствует полное понимание механизмов, лежащих в основе бесплодия, связанного с ЭМ. При более распространенных формах ЭМ бесплодие может быть связано с нарушением анатомии органов малого таза вследствие спаечного процесса, приводящего к механической окклюзии маточных труб, нарушением процессов выхода яйцеклетки из яичника в момент овуляции.

Болевой синдром, возникающий при половых актах (глубокая диспареуния), также может являться причиной бесплодия, т. к. затрудняет регулярную половую жизнь.

При минимальном или умеренном ЭМ связь со снижением фертильности менее очевидна, и до настоящего времени нет никаких убедительных доказательств, подтверждающих наличие точного биологического механизма бесплодия у таких пациенток [22].

Большинство данных о связи между ранними стадиями ЭМ и бесплодие получено в ходе проспективных исследований с использованием внутриматочной инсеминации спермой донора, при которой показатель ежемесячной фертильности составил 0,12 у женщин без ЭМ и 0,036 у пациенток с минимальными проявлениями болезни [29].

Важную роль в этих нарушениях отводят абсолютной или относительной гиперэстрогении, характерной для ЭМ, которая может приводить к функциональной неполноценности маточных труб, нарушениям процессов овуляции, к формированию синдрома неовулировавшего фолликула, недостаточности лютеиновой фазы цикла. Недавно проведенный обзор литературных данных указывает на возможную роль локального воспаления, нарушения иммунного ответа и неоангиогенеза в сложных механизмах, ведущих к нарушению фертильности при ЭМ [10].

Известно, что у женщин с эндометриоидной болезнью имеется значительное количество перитонеальной жидкости [32], которая характеризуется высоким содержанием активированных макрофагов, продуцирующих цитокины: фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин-1β (ИЛ-1β), ИЛ-6, ИЛ-8 [6, 51], а также высоким содержанием фактора роста эндотелия сосудов, фактора роста фибробластов, инсулиноподобного фактора роста-1 и трансформирующего фактора роста-β [12, 44]. Эти факторы роста проявляют абсолютно разные биологические свойства, играют важную роль в миграции, пролиферации и дифференцировке мезенхимальных клеток в процессе эмбриогенеза и влияют на жизнеспособность эмбриона. Неадекватная продукция факторов роста и медиаторов воспаления приводит к дисбалансу процессов пролиферации и апоптоза [20]. Высокие концентрации цитокинов, факторов роста и активированных макрофагов, содержащихся в перитонеальной жидкости, являются токсичными для сперматозоидов [27].

Факты об эндометриозе

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах.

Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях.

А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла.

Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Эндометриоз

Эндометриоз – болезнь, в основе которой лежит появление и рост ткани эндомерия вне ее нормального расположения. Причины эндометриоза неизвестны. Существуют лишь теории. Я расскажу об основной теории.

Эндометрий — это внутренняя выстилка полости матки. То есть слой клеток (эпителий), который покрывает матку изнутри. Этот эпителий нужен, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку, как плодородная почва принимает семя. Менструальный цикл начинается с менструации когда эндометрий отторгается. Затем происходит рост нового эндометрия.

В первую половину цикла он утолщается, во вторую (после 14 дня) в эндометрии формируются железы, он становится пышным, сочным, рыхлым. Если беременность не наступает, то эндометрий отторгается. Происходит менструация. Ткань эндометрия, смешанная с кровью выпадает из матки через влагалище.

Кроме того, под напором, через маточные трубы — в полость малого таза.

В норме клетки эндометрия имеют программу самоуничтожения. Они должны разрушиться в результате процессов, происходящих в самих клетках и под воздействием иммунитета. Так называемые «макрофаги» — клетки иммунитета в прямом смысле пожирают, попавшие в полость таза клетки эндометрия.

Если эти механизмы нарушаются, то клетки эндометрия не погибают, а начинают новую жизнь там, куда они попали. Поэтому эндометриоз чаще возникает в полости малого таза, между маткой и прямой кишкой. Это место, куда открываются маточные трубы.

Попав в полость таза, где расположены яичники, маточные трубы, прямая кишка, клетки эндометрия начинают новую жизнь. Они имплантируются (прилипают) и начинают размножаться. Отсюда и название (эндометрий — это по-латински внутренняя выстилка матки, а латинский суффикс «оз» обозначает «множество», длительное хроническое заболевание).

То есть нормальная структура — эндометрий появляется там, где ему быть не полагается.

Очаги эндометриоза на тазовой брюшине

Это самое безобидное проявления эндометриоза. На брюшине малого таза появляются мелкие (от 1 до 3-5 мм) очаги синеватого цвета. Эти очаги напоминают мелкие кисты, заполненные густым темным содержимым. Они могут быть безмолвными, а могут стать причиной бесплодия, болезненных менструаций, тазовых болей, спаечного процесса в малом тазу.

Эндометриодная киста яичника

Яичники — это первый орган на который попадает менструальная кровь, когда она изливается из маточных труб. Поэтому, по всей вероятности, именно в яичниках чаще всего «паразитирует» эндометриоз.

Внутри яичника появляется полостное образование (киста), которое выстлано подобным эндометрию эпителием. Такой эпителий ведет себя как эндометрий. В полость кисты выделяется содержимое, похожее на менструальное.

Киста заполняется густой темно-коричневой жидкостью, похожей на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты иногда называют «шоколадными».

Женский организм воспринимает такую кисту, как чужеродное образование и пытается от него избавиться, ограждая его от других органов спайками. Чаще всего эндометриоидные кисты являются случайной находкой специалиста УЗИ во время обследования по поводу бесплодия.

Эндометриоз яичника может стать причиной неотложного состояния. Киста может разорваться при механическом ее повреждении, например во время полового акта или во время физических упражнений. Тогда ее содержимое, попав в полость таза, вызовет яркие симптомы, такие как:

• резкая боль в нижних отделах живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку
• повышение температуры тела
• слабость, головокружение, потеря сознания.

В таких случаях необходима экстренная операция (удаление эндометриоза яичников путем лапароскопии).

Эндометриоз матки

Подробнее на странице Аденомиоз.

Инфильтративный эндометриоз (инфильтративная форма эндометриоза)

Инфильтративный эндометриоз (ИЭ) — самое тяжелое проявление этого заболевания. Инфильтрат — это воспалительное изменение ткани, для которого характерны уплотнение, отек, болезненность. То есть в зоне, где начали новую жизнь клетки эндометрия, возникают перечисленные процессы. Для ИЭ характерен рост.

Рост инфильтрата напоминает рост злокачественной опухоли, т.е. с прорастанием соседних органов (вокруг очага не формируется капсула, ограничивающая его). В отличие от рака, эндометриоидные инфильтраты растут намного медленнее и не метастазируют, эндометриоз редко становится причиной смерти.

Запущенный эндометриоз, может вызвать поражение соседних органов (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, реже тонкая и толстая кишка). Инфильтративное поражение соседних органов ведет к выраженному нарушению их функции и является угрожающим для жизни состоянием.

Только своевременное и адекватное хирургическое лечение может сохранить жизнь пациентки.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Особой формой эндометриоза является эндометриоз послеоперационного рубца. Чаще всего рубца после операции кесарева сечения.

Причина его — это, скорее всего, перенос клеток эндометрия в область послеоперационной раны во время хирургической операции. В области послеоперационного рубца образуется объемное образование, плотное и болезненное на ощупь.