Папиллярный рак щитовидной железы — симптомы и лечение

Дата публикации 10 апреля 2019Обновлено 17 июня 2021

Рак щитовидной железы — это злокачественное образование, которое возникает за счёт появления фолликулярных, медуллярных или папиллярных клеток в тканях щитовидной железы.

 

Эпидемиология рака щитовидной железы

Совсем недавно данное заболевание считалась достаточно редкой онкопатологией. Но в последние 10-15 лет всё больше и больше людей стали обращаться в медицинские учреждения по поводу этого нарушения, примечая у себя его опасные и тревожные черты.

В связи с этим количество случаев диагностированного рака щитовидной железы за прошедшие 12-18 лет увеличилось на 7%.

Эксперты выдвигают теории, что это связано с применением ультразвуковых методов диагностики, позволяющих на ранних сроках выявить злокачественные образования щитовидной железы, которые раньше оставались незамеченными.[1]

Сейчас заболеваемость раком щитовидной железы составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований других локализаций.

Факторы риска

Раком щитовидной железы чаще болеют женщины в возрасте 40-65 лет. У мужчин же данная патология встречается в четыре раза реже, чем у женщин. У детей данный вид рака встречается редко.

После Чернобыльской катастрофы количество случаев возникновения рака щитовидной железы увеличилось во много раз, особенно среди детей, так как их щитовидная железа намного больше предрасположена к накоплению вредных химических соединений, а именно радиоактивного йода.

Профилактика для людей, проживающих вблизи атомных электростанций, не требуется. На случай аварии на АЭС желательно иметь в домашней аптечке таблетки йодида калия. При работе станции в штатном режиме опасности для здоровья жителей нет.

При отсутствии воздействия радиоактивных веществ частота появления рака щитовидной железы растёт за счёт увеличения возраста.[2]

В группу риска входят люди с диффузно-токсическим зобом. Так, по результатам исследований различных медицинских учреждений, эта патология становится причиной 86% всех случаев онкологии щитовидной железы.

Уделять больше внимания своему здоровью следует не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, но и людям со следующими особенностями:

• симптомы различных хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
• опухоли (в том числе и доброкачественные) или долгий воспалительный процесс в половой системе и молочных железах у женщин;
• аденома или цистаденома щитовидной железы, которую считают предраковым состоянием железы;
• наследственная предрасположенность к раку, опухолям внутренней секреции или дисфункциям;
• различные наследственные генетические изменения щитовидной железы;
• гормональная перестройка организма в связи с беременностью, лактацией, гормональным сбоем или климаксом;
• наличие вредных привычек, особенно курения.[4]

Отдельно стоит отметить, что к причинам рака щитовидной железы относят воздействие рентгеновского или радиоактивного излучения на весь организм человека или область головы и шеи. В особенности это касается детей и подростков.

Также к отрицательным факторам, увеличивающим уровень риска возникновения рака щитовидной железы, относятся условия труда, связанные с тяжёлыми металлами и испарениями. Но наибольшая опасность развития злокачественной опухоли железы возникает тогда, когда все перечисленные факторы сочетаются вместе, тем самым влияя на организм человека максимально негативно.[5][6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основными критериями течения рака щитовидной железы являются размытость клинической картины, отсутствие болезненности узлов при пальпации, раннее распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани (не при всех формах данной патологии).

На начальном этапе болезни пациенты отмечают появление узловых образований на шее в области проекции щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. С течением времени происходит увеличение опухоли железы, в результате чего начинают появляться и другие симптомы заболевания.

 

Первоначальные симптомы рака практически невозможно обнаружить. Как у мужчин, так и у женщин они сходны с признаками простудных заболеваний. К таковым можно отнести следующие проявления:

• наличие отёка на шеи в области железы;
• болезненные ощущения, локализация которых распространяется снизу вверх;
• затруднение при глотании, а также нарушения при дыхании в виде приступов удушья, возникновения одышки и появления приступообразного кашля;
• осиплость и охриплость голоса, возникающие из-за того, что большой узел железы сдавливает гортань;
• ощущение инородного тела в глотке.

У женщин при раке щитовидной железы возникают следующие характерные симптомы:

• быстрая прибавка или снижение веса;
• неожиданное появление плохого настроения без видимых причин;
• ломкость и выпадение волос;
• повышенная сухость кожи;
• болезненные ощущения в областях различных суставов;
• нестабильность артериального давления;
• изменение голоса;
• приступы жара;
• снижение либидо;
• появление на шее увеличенных лимфоузлов;
• возникновение небольшого уплотнения в области шеи;
• рассеянность и расстройства памяти;
• бессонница;
• повышенная утомляемость.

У мужчин при раке щитовидной железы тоже возникают свои специфические симптомы:

• быстрая смена настроения;
• плохой сон;
• повышение артериальное давление;
• раздражительность;
• тремор рук;
• эректильная дисфункция;
• одышка;
• более частое мочеиспускание;
• обнаружение плотных узлов в области шеи при пальпации;
• воспаление шейных лимфоузлов.[7]

Наибольшая доля подобных симптомов связана с наличием узла щитовидной железы, который в 90% случаев оказывается доброкачественным. Чтобы исключить рак железы, при обнаружении узелков в её области следует обратиться к специалисту.[3][8]

Причины, ведущие к развитию рака щитовидной железы, до конца не выяснены, но ведущую роль в возникновении этой патологии отдают влиянию ионизирующего излучения (при внешнем облучении или приёме радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного аппарата и недостаточности йода в организме.

Ионизирующее излучение сильно влияет на превращение здоровых тканей щитовидной железы в злокачественные двумя способами:

• первичное изменение ДНК — является важным аспектом в образовании злокачественных тканей;
• уменьшение функции щитовидной железы из-за её облучения, прогрессирование её недостаточности и постоянная стимуляция тиреотропного гормона — приводят к самопроизвольной гиперплазии тканей железы, образованию узла и его превращению в раковую опухоль.[9]

Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы возникают вследствие дисгормонального превращения. Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного гормона.

Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в ней злокачественного новообразования.

Проведённые наблюдения и исследования подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные.[9][10]

 

В целом новообразования щитовидной железы имеют свои особенности развития и определённые законы роста. Так как они не являются ступенями единого процесса, их появление предположительно связано с клетками, обладающими высоким потенциалом роста, которые находятся в тиреоидных фолликулах.

Именно эти клетки формируют локально-доминантные очаги, которые предположительно имеют папиллярную структуру. Они либо остаются бессимптомными в течение всей жизни человека, либо вследствие определённых факторов превращаются в опухоль.

Совсем недавно стала появляться информация о высокой частоте скрытого рака щитовидной железы.[11]

Единым критерием для образования опухолей любого органа, в том числе и щитовидной железы, является изменение процессов нормальной клеточной пролиферации — разрастания ткани при помощи деления клеток.

Доказано, что под влиянием внутренних факторов происходит активизация и рост тиреоидных клеток. Так, тиреотропный гормон запускает рост тиреоцитов через аденилатциклазный путь передачи гормональных сигналов. Совместно с тиреотропным гормоном действуют инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста).

Так, в тиреоидной ткани, взятой при операции у пациентов с раком щитовидной железы, обнаружили значительно высокие показатели ИФР-1.

Предположительно это связано с тем, что тиреотропный гормон увеличивает инсулининдуцированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиреоцитах, активируя не только аденилатциклазный, но и фосфорилазный С-путь.

Включение фосфорилазы С даёт начало возникновению диацилглицерина и инозитолтрифосфата, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальция, пробуждая тем самым клеточную пролиферацию. Не поддающийся контролю клеточный рост приводит к озлокачествлению, что проявляется снижением уровня стабильного йода в ткани опухоли щитовидной железы.[10][11][12]

В последнее время стали появляться данные об участии онкогенов и опухоль-супрессорных генов в механизмах развития рака. Онкогены — это часть генома, которая обычно находится в «спящем» или «тихом» состоянии. Их включение может произойти из-за мутации, что приводит к неконтролируемому росту клеток.[13]

Гистологические виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак. Эта форма возникает в 60-70% случаев. Она включает варианты с микрофокусами (включениями) фолликулярного рака. Прогрессирует медленно и практически бессимптомно. Метастазирование в другие органы и ткани происходит редко. Рак данного типа хорошо поддаётся лечению при его обнаружении на ранних стадиях. Летальность имеет довольно низкие показатели. Из-за патологического роста клеток в ткани других органов развивается опухоль или киста.
• Фолликулярный рак. Иначе его называют «Хюртль-клеточный рак». Такой тип заболевания составляет 20-30% случаев. По статистике, он обнаруживается у одного из 10 пациентов. Причём чаще фолликулярным раком болеют пожилые люди. Важной чертой данного типа болезни является прорастание злокачественной опухоли в кровеносный сосуд.

Фолликулы превращаются в злокачественные клетки и дают начало возникновению рака и появлению первых клинических признаков. Их довольно сложно распознать как у женщин, так и у мужчин за счёт медленного течения болезни. Увеличенная щитовидная железа при пальпации хорошо прощупывается, появляются боли и неприятные ощущения.

Результаты прогноза являются не такими оптимистичными, как при папиллярной форме рака щитовидной железы. Количество смертельных случаев зависит от того, с какой скоростью прогрессирует рак. Метастазирование имеет агрессивный характер и может проникать в различные органы и ткани.[11][12][13][14]

• Медуллярный рак. Встречается в 5% случаев. Характеризуется агрессивным течением. Патология начинается в С-клетках, которые контролируют синтез кальцитонина. Метастазирование происходит в лимфоузлы шеи. Летальность будет зависеть от того, как агрессивно протекает болезнь. Данный тип рака трудно дифференцировать, также трудно подобрать правильное лечение. Это связанно со сложным течением болезни.
• Недифференцированный (анапластический) рак. Возникает в 5-10% случаев и обнаруживается очень редко. Характеризуется высокими темпами роста, тяжело поддаётся лечению. показатели смертности — высокие. При микробиологическом исследовании злокачественные формы клеток сильно отличаются от здоровых клеток. Этот тип рака начинается из дифференцированной формы, реже — из зоба. Процесс роста опухоли обладает быстрым темпом.

 

Также рак щитовидной железы делят на четыре стадии:

• I стадия — опухоль развивается внутри железы, наружная капсула железы никак не изменена, клинические признаки практически отсутствуют;
• II стадия — опухоль растёт и проникает через капсулу железы, изменяя её форму, злокачественные клетки попадают в лимфоузлы, возможно возникновение припухлости в области железы и охриплости голоса.
• III стадия — метастазы опухоли выходят за границы капсулы, появляются болевые ощущения в области железы;
• IV стадия — метастазы опухоли проникают в другие органы и ткани, возникают различные клинические проявления в зависимости от того, в какой орган попали злокачественные клетки.[13][14][15][16]

 

Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.

К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.

Последствия операции

К специфическим послеоперационным осложнениям относят:

• Гипопаратиреоз. Из-за возникшей недостаточности околощитовидных желёз, которые участвуют в поддержании нормального состояния кальций-фосфорного обмена, происходит сбой метаболизма кальция и фосфора. Это приводит к нехватке кальция, вследствие чего у пациентов возникают так называемые «мурашки» или гусиная кожа. Такое осложнение развивается в 50% случаев и напрямую зависит от техники выполнения операционного вмешательства.
• Травма возвратного нерва гортани. При ранении нерва во время операции в дальнейшем могут возникнуть изменения в голосе, вплоть до его полного исчезновения. Такое осложнение появляется в 20% случаев. Повреждение нерва можно обнаружить с помощью ларингоскопии. Более опасным осложнением считается двустороннее повреждение возвратных нервов, в результате которого может произойти нарушение функции дыхания.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы у взрослых.

Папиллярная карцинома щитовидной железы развивается из специализированных фолликулярных клеток, обычно обнаруживаемых в щитовидной железе.

Патологи делят папиллярную карциному щитовидной железы на варианты, которые включают классическую, фолликулярную, онкоцитарную и высококлеточную (см. Типы папиллярной карциномы щитовидной железы ниже).

Щитовидная железа

Щитовидная железа представляет собой U-образную железу, расположенную в передней части шеи. Нормальная щитовидная железа разделена на правую и левую доли, которые в середине соединены перешейком. У некоторых людей есть еще одна небольшая доля над перешейком, называемая пирамидальной долей.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы. Большинство клеток щитовидной железы называются фолликулярными клетками. Фолликулярные клетки соединяются вместе, образуя небольшие круглые структуры, называемые фолликулами. Гормон щитовидной железы хранится в материале, называемом коллоидом, который заполняет центр фолликулов.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Первый диагноз папиллярной карциномы щитовидной железы обычно ставится после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) подозрительной опухоли или узелка в щитовидной железе. После постановки диагноза часть или вся щитовидная железа обычно удаляются, а некоторых пациентов лечат радиоактивным йодом, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Чтобы поставить диагноз папиллярной карциномы щитовидной железы, ваш патолог должен сначала увидеть изменения в части клетки, называемой ядро. Ядро важно, потому что оно содержит большую часть генетического материала клетки (ДНК). Генетический материал внутри клетки называется хроматин. Ядро окружено тонкой каймой, называемой ядерной мембраной.

В нормальной здоровой фолликулярной клетке ядро ​​маленькое и круглое, ядерная мембрана гладкая, а хроматин заполняет все ядро. В опухолевой клетке папиллярной карциномы щитовидной железы ядро ​​больше, чем обычно, мембрана неровная, а ядро ​​выглядит прозрачным, потому что хроматин сдвинут в сторону.

Фолликулярные клетки также больше, чем обычно, и выглядят переполненными по сравнению с клетками нормального здорового фолликула щитовидной железы.

Патологоанатомы называют эту группу изменений «ядерными особенностями папиллярной карциномы щитовидной железы», и по крайней мере некоторые из них необходимо увидеть, чтобы поставить диагноз.

Типы папиллярной карциномы щитовидной железы

Существует много различных типов папиллярной карциномы щитовидной железы, и каждый из них называется разновидностью.

Ваш патолог определит вариант, изучив ткань под микроскопом и посмотрев на размер и форму раковых клеток, а также на то, как они слипаются по мере роста. Опухоль может состоять только из одного варианта или комбинации вариантов.

Если в вашей опухоли обнаружено более одного варианта, ваш патолог может сказать, какой процент опухоли состоит из каждого варианта.

Общие варианты папиллярной карциномы щитовидной железы включают:

• Классический (обычный) — Это самый распространенный тип папиллярной карциномы щитовидной железы, поэтому его также называют обычным вариантом. Опухоль состоит из множества пальцевидных выступов ткани, называемых сосочек. Опухолевые клетки этого варианта обычно распространяются на лимфатический узел в области шеи.
• Фолликулярный — Опухолевые клетки в фолликулярном варианте растут небольшими круглыми группами, называемыми фолликулами, которые могут быть очень похожи на нормальные фолликулы, обнаруженные в щитовидной железе. По сравнению с другими типами папиллярной карциномы щитовидной железы фолликулярный вариант с большей вероятностью будет окружен капсулой (см. Капсула опухоли ниже) и с меньшей вероятностью распространится за пределы щитовидной железы или в лимфатические узлы.
• Высокая ячейка — Раковые клетки в варианте с высокими клетками в 3 раза выше, чем раковые клетки в опухоли классического типа. Этот тип опухоли чаще встречается у пожилых людей и очень редко встречается у детей. Опухолевые клетки в варианте с высокими клетками с большей вероятностью распространятся за пределы щитовидной железы и в лимфатический узел.
• Твердый (трабекулярный) — В солидном варианте раковые клетки растут большими группами. Патологи называют эту модель роста твердой. По сравнению с классическим вариантом, раковые клетки в солидном варианте с большей вероятностью распространятся на отдаленные части тела, такие как легкие.
• Онкоцитарный — Раковые клетки при этом типе папиллярной карциномы щитовидной железы называются онкоцитарными, потому что они больше, чем нормальные клетки, и выглядят ярко-розовыми при просмотре под микроскопом. В прогноз онкоцитарный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы аналогичен классическому варианту.
• Крибриформная морулярная — Крибриформный морулярный вариант гораздо чаще встречается у людей с генетическим синдром называется семейным аденоматозным полипозом (FAP). Люди с FAP также более склонны к развитию рака толстой кишки. По этой причине все пациенты с диагнозом решетчато-морулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы должны быть проверены на FAP.
• Диффузный склерозирование — Диффузный склерозирующий вариант чаще встречается у детей и молодых людей. Он может поражать обе стороны (правую и левую доли) щитовидной железы, в отличие от других типов опухолей, которые часто затрагивают только одну сторону. По сравнению с классическим вариантом, раковые клетки в диффузном склерозирующем варианте с большей вероятностью распространятся за пределы щитовидной железы и в отдаленные части тела.

Размер опухоли

Это размер опухоли в сантиметрах (см). Размер опухоли будет указан в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена. Опухоль обычно измеряется в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самый большой размер.

Например, если размер опухоли составляет 4.0 см на 2.0 см на 1.5 см, в вашем отчете будет описана опухоль размером 4.0 см. Размер опухоли играет важную роль в определении патологической стадии опухоли для папиллярной карциномы щитовидной железы (см.

Патологическая стадия ниже).

Микрокарцинома

Микрокарцинома — это опухоль размером менее 1.0 см. Большинство микрокарцином относятся к классическому или фолликулярному типу (см. Варианты). прогноз очень хорошо, когда микрокарцинома — единственная опухоль, обнаруженная после микроскопического исследования щитовидной железы.

Количество опухолей

Нередко в одной и той же щитовидной железе обнаруживается более одной опухоли. Мультифокальный — это слово, которое патологи используют для описания обнаружения более одной опухоли одного типа (варианта) в щитовидной железе.

Если будут обнаружены разные типы (варианты) папиллярной карциномы щитовидной железы, каждая опухоль будет описана в вашем отчете отдельно.

Когда обнаруживается более одной опухоли, только самая большая опухоль используется для определения патологической стадии опухоли (pT) (см. Патологическая стадия ниже).

Капсула опухоли

Некоторые опухоли отделены от окружающей нормальной щитовидной железы тонким тканевым барьером, называемым капсула опухоли. Эти опухоли называют инкапсулированными. Если только часть опухоли окружена капсулой, опухоль называется частично инкапсулированной.

Капсула опухоли обычно видна вокруг фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы (см. Типы папиллярной карциномы щитовидной железы выше).

Чтобы поставить диагноз папиллярной карциномы щитовидной железы, фолликулярного варианта, ваш патолог должен увидеть, как опухолевые клетки проходят мимо капсулы опухоли в окружающую нормальную ткань щитовидной железы. Патологи называют эту опухоль капсулой вторжение.

Опухоль, не имеющая капсулы, отделяющей ее от окружающей нормальной щитовидной железы, называется неинкапсулированной или инфильтративной. Раковые клетки в инфильтративных опухолях с большей вероятностью распространятся на лимфатический узел или отдаленные участки, такие как легкие или кости.

Дополнительное расширение щитовидной железы

Экстратироидное расширение — это перемещение опухолевых клеток из щитовидной железы в окружающие ткани. Опухолевые клетки, которые выходят достаточно далеко из щитовидной железы, могут контактировать с дополнительными структурами, такими как мышцы, пищевод или трахея.

Существует два типа экстратироидального расширения:

• Микроскопический — Опухолевые клетки вне щитовидной железы были обнаружены только после исследования опухоли под микроскопом.
• Макроскопический (общий) — Опухоль можно увидеть, разрастаясь в окружающие ткани, без использования микроскопа. Этот тип экстратироидального расширения может быть замечен вашим хирургом во время операции или ассистентом патолога, выполняющим макроскопическое исследование ткани, направляемой на патологию.

Макроскопическое (макроскопическое) экстратироидальное расширение важно, поскольку оно увеличивает стадию опухоли (см. Патологическая стадия ниже) и связано с ухудшением прогноз. Микроскопическое экстратироидальное расширение не меняет стадию опухоли.

Сосудистая инвазия (ангиоинвазия)

Кровеносные сосуды разносят кровь по телу. Опухолевые клетки, попадающие в кровеносный сосуд, могут распространяться в отдаленные части тела, такие как легкие и кости. Перемещение опухолевых клеток в кровеносный сосуд называется сосудистой инвазией или ангиоинвазией. Если наблюдается сосудистая инвазия, ваш патолог подсчитает количество сосудов, содержащих опухолевые клетки.

В вашем отчете инвазия сосудов будет описана как отрицательная, если раковые клетки не обнаружены внутри кровеносного сосуда, положительная и очаговая, если раковые клетки менее 4 сосудов, и положительная и диффузная, если имеется 4 или более кровеносных сосудов с раковыми клетками. .

Сосудистая инвазия важна, потому что опухолевые клетки, попадающие в кровеносный сосуд, с большей вероятностью распространятся на другие части тела. Перемещение опухолевых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Лимфатическая инвазия

Лимфатические сосуды — это небольшие тонкие сосуды, по которым жидкости и клетки покидают ткань. Лимфатические сосуды находятся по всему телу. Опухолевые клетки, попадающие в лимфатический сосуд, могут распространяться на другие части тела, в частности лимфатический узел.

Перемещение опухолевых клеток в лимфатический сосуд называется лимфатической инвазией. Ваш патолог внимательно изучит вашу ткань на предмет лимфатической инвазии. Если наблюдается лимфатическая инвазия, это будет считаться положительным. Если лимфатической инвазии не наблюдается, это будет считаться отрицательным.

Лимфатическая инвазия важна, потому что опухолевые клетки, попадающие в лимфатическое пространство, с большей вероятностью распространятся на лимфатические узлы или другие части тела. Перемещение опухолевых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Поля

А маржа это ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить щитовидную железу из вашего тела. Предел считается положительным, если раковые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Отрицательный край означает, что на срезе ткани не было обнаружено раковых клеток.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут перемещаться от щитовидной железы к лимфатическим узлам по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфатическая инвазия выше). Движение опухолевых клеток от щитовидной железы к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с щитовидной железой в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее пронумерованы от 1 до 7.

В отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование.

Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Ваш патолог внимательно осмотрит каждый лимфатический узел на наличие опухолевых клеток. Лимфатические узлы, содержащие опухолевые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Папиллярная карцинома щитовидной железы часто обнаруживается в лимфатических узлах на шее, хотя это не обязательно связано с ухудшением состояния. прогноз особенно у молодых пациентов.

Опухолевые отложения

Группа раковых клеток внутри лимфатический узел называется отложение опухоли. Если обнаружено отложение опухоли, ваш патолог измерит его, и в вашем отчете будет указано самое крупное обнаруженное отложение опухоли.

Экстранодальное расширение (ENE)

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Раковые клетки, распространившиеся на лимфатический узел, могут прорваться через капсулу в ткань, окружающую лимфатический узел.

Это называется экстранодальное расширение (ENE).

Экстранодальное расширение не изменяет патологическую стадию, но ваши врачи могут использовать эту информацию при принятии решения о том, какое лечение лучше всего для вас.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия папиллярной карциномы щитовидной железы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку.

Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер.

В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы определяется стадией опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и наличия опухолевых клеток за пределами щитовидной железы (см. Экстратироидальное расширение выше).

• T1 — Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 — Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 — Опухоль больше 4 см. OR раковые клетки распространяются на мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 — Раковые клетки распространяются на структуры или органы за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN) папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярному раку щитовидной железы присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 — Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1a — Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровнях 6 или 7.
• N1b — Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX — На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Метастатическая стадия (пМ) папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярной карциноме щитовидной железы присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленном участке тела (например, в легких).

Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование.

Поскольку эта ткань отправляется редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как MX.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 19 сентября 2021 г.)

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы папиллярной карциномы | Клиники «Евроонко»

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

• Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
• Недостаточное поступление с пищей йода.
• Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
• Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

• Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
• Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
• Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

• Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
• Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
• На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
• На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

• В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
• Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
• Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
• КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
• МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
• Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы.

Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы.

Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Папиллярный рак щитовидной железы

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии.

Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов.

В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует.

При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами.

Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем.

Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли.

Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

• I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
• IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
• IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
• III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
• IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы.

Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными.

Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться.

На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность.

При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни.

Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен.

На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли.

Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода.

Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ.

В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства.

Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.