Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения.
Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к.м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев.
Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.
– Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по распространенности среди людей самого разного возраста. И число их, согласно статистике, только растет. Каковы причины этого явления?
– Ш.Н.: Проблемы традиционно связаны с нарушением минерального обмена в организме человека, с эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы. В последнее время весомыми факторами стали малоподвижный образ жизни и избыточный вес.
Кроме того, мочекаменную болезнь сегодня соотносят с ростом употребления всевозможных консервантов и пищевых добавок. Наиболее часто заболевание встречается в эндемичных регионах (местах, где конкретное заболевание встречается наиболее часто по сравнению с другими регионами).
К счастью, Санкт-Петербург к их числу не относится, и здесь распространение мочекаменной болезни находится на среднем уровне. У мужчин мочекаменная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
– Спрос рождает предложение: какие методы лечения мочекаменной болезни есть в распоряжении современных врачей?
– А.Л.: Долгое время против этого недуга существовал только один рецепт – скальпель. Оперировали открыто, при этом понимая, что после такого вмешательства у пациента сформируются рубцы, послеоперационные грыжи, и могут нарушиться функции мочевыделительной системы.
– Ш.Н.: Большой рывок произошел в конце прошлого века, когда на передний план вышли малоинвазивные хирургические методы лечения. В их числе операции по дистанционному и контактному дроблению камней. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения сегодня является эндоскопическое контактное дробление мочевых камней.
Для выполнения этих операций используются специальные эндоскопы, их миниатюрные размеры позволяют удалять и мелкие, и крупные камни в любом отделе почек и мочевых путей. Эндоскоп оснащен видеокамерой, изображение с которой передается на большой монитор, и весь процесс операции четко прослеживается.
Сегодня эти направления совершенствуются, аппаратура становится еще более миниатюрной, операция – еще менее травматичной.
Урологические операции
Подробнее 
– Каким образом выбирается метод лечения того или иного случая мочекаменной болезни?
– Ш.Н.: Все зависит от локализации и размера камня. Неосложненные мелкие камни в мочеточнике до 5 мм с помощью камнеизгоняющей терапии в большинстве случаев отходят самопроизвольно. В тех случаях, когда этого не происходит или камень крупный, каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод хирургического лечения.
Ввиду анатомических особенностей человека можно без каких-либо разрезов, а именно через мочеиспускательный канал, подходить к камню, расположенному в мочеточнике и мочевом пузыре, контактными методами (ультразвуковое, лазерное и др.), фрагментировать его и извлекать осколками.
Камни в почке до 15 мм удобно и эффективно дробить дистанционным методом: специальная «пушка» генерирует ударную волну, которая фокусируется на камне и фрагментирует его.
Крупные камни почек удаляются через небольшой разрез в поясничной области, обычно этот разрез не более 1 см, через который в почку вводится нефроскоп, камень фрагментируется, и все его фрагменты извлекаются.
– Сколько времени занимают операции по удалению камней, и из каких этапов они состоят?
– Ш.Н.: В первую очередь пациенту назначается предоперационное обследование, включающее минимум необходимых анализов крови, мочи, кардиограмму и заключение терапевта с допуском на операцию. Затем происходит госпитализация. В нашей клинике, в отличие от других, госпитализация назначается прямо в день операции – за час-два до ее начала.
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника в среднем занимает от 20 до 40 минут. Затем пациент около суток пребывает в стационаре, после чего получает рекомендации и выписывается домой.
Камень в почке требует более продолжительного вмешательства – при крупных камнях операция может длиться около двух часов с пребыванием в госпитале от двух до пяти суток.
– А.Л.: Здесь важно добавить, что любая операция, даже проведенная современными методами, не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Потому что мы лечим не ее причину, а следствие – камни. Поэтому всегда сохраняется вероятность их нового образования, это может произойти как через месяц, так и через десять лет.
– То есть любой человек, проходивший лечение от мочекаменной болезни, должен обследоваться повторно?
– Ш.Н.: Да, и в «Скандинавии» мы занимаемся профилактикой повторного образования камней. Даем пациентам рекомендации соблюдать питьевой режим, чтобы моча была менее концентрированной, и вероятность развития камня сводилась к минимуму.
В профилактических целях обязательно прописываем растительные препараты, которые способствуют растворению песка и предотвращают образование камней. Кроме того, мы рекомендуем не реже чем раз в год делать УЗИ почек и посещать уролога.
– А часто ли приходится сталкиваться с последствиями операций, выполненных ранее, на менее современном оборудовании?
– Ш.Н.: В целом повторные вмешательства возможны и нередки. Не всегда возможно фрагментировать камни, например, из-за анатомических препятствий (ярко выраженные изгибы или сужения мочеточника).
Бывает, что мелкие осколки камней, оставленные хирургом для самопроизвольного отхождения, собираются в крупный фрагмент и вызывают острую непроходимость мочи, которая проявляется в виде почечной колики и может привести к воспалительным осложнениям. А это может закончиться удалением почки.
– Некоторые люди живут с мочекаменной болезнью годами. Насколько важным фактором здесь является оперативность хирургического вмешательства?
– Ш.Н.: Действительно, камень, который «сидит» в почке, это, как правило, плановая ситуация – он не препятствует обычному выходу мочи и может не иметь выраженной симптоматики. Но камень, попавший в мочеточник, не даст моче выводиться, вследствие чего почка «раздуется» и спровоцирует сильные боли. Такая ситуация требует срочного вмешательства врача.
– А можно ли вылечить мочекаменную болезнь вообще без хирургического вмешательства?
– Ш.Н.: Мочекаменная болезнь, – это такой диагноз, который ставится один раз и навсегда. Но это не означает, что пациент постоянно должен находиться в госпитале. По-разному протекает заболевание.
Повторное образование мочевых камней может состояться и через 1 месяц, и через 20, и более лет. Небольшие камни до 5 мм можно лечить препаратами, которые растворяют и выводят камни. В остальных случаях применимо только хирургическое лечение.
Уже удаленные камни необходимо исследовать на состав, это позволит более эффективно проводить профилактику последующего камнеобразования.
– Совсем скоро в Приморском районе откроется «Северная клиника» – самый крупный проект «Скандинавии». Какие условия будут созданы в новой клинике, в том числе и для пациентов с мочекаменной болезнью?
– А.Л.: В целом потенциал нового медицинского комплекса огромен.
В Приморском районе живет преимущественно средний класс, который в той или иной степени не удовлетворен качеством обязательного медицинского страхования.
Эти люди все чаще решают для себя, что могут обратиться в частную клинику. Тем более что «Северная клиника» открывается не на пустом месте – это логичное продолжение деятельности всей компании.
– Ш.И.: В «Северной клинике» будет установлена эндоскопическая аппаратура, с которой мы работали в течение года в клинике на Литейном и уже провели несколько десятков операций. Новая клиника также предполагает шесть современных операционных, отделение реабилитации, высококлассную анестезиологическую службу и большой коечный фонд.
– А.Л.: Применение какого-то одного метода исследования или лечения не всегда дает полноценный результат, поэтому общая тенденция в медицине сводится к сочетанию разных методик. Так, эндоскопические исследования часто комбинируют с УЗИ.
Бывает, что камни образовываются в зоне, где имеется аномалия в развитии, и мочекаменная болезнь становится следствием такого нарушения. В этом случае мы сочетаем процесс удаления камней с эндоскопической пластикой.
Комплексный подход к лечению требует высочайшего уровня технического оснащения операционных, и для этого в новой клинике будут созданы все условия.
Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки — операция в СПб
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).
Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче.
При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием.
Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к.
диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.
Диагностика при мочекаменной болезни
jpg» alt=»КТ»>Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография.
Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики.
Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.
Методы лечения мочекаменной болезни
1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение)
jpg»>
- высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
- низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
- при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
- пациенты с единственной почкой,
- при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
- при наличии тошноты и рвоты,
- сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
- при почечной недостаточности.
Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.
2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»)
Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день.
Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.
Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.
Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.
3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ)
Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов.
В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией.
К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день).
Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.
4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия
Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу.
После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены.
В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.
Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.
5. Лапароскопическая хирургия
Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции.
Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см.
Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.
6. Открытая хирургия
С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.
- В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
- Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
- Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
- К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
- Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
- Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.
Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами. С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице
Видеоотзывы
Лечение камней почек
Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е.
не требуется экстренных действий.
В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь, например, при продвижении камня из почки в мочеточник или развитии инфекционных осложнений.
Размер и место расположения конкремента, его химический состав, предпочтения пациента и состояние его здоровья являются ключевыми факторами, помогающими выбрать метод лечения камня в почке.
| Вид | Диета и образ жизни | Препараты | Процедуры |
| Кальций оксалатные |
|
|
|
| Уратные |
|
|
|
| Струвитные (инфекцион-ные) | – потребление достаточного количества жидкости;-ограничение потребления белковой пищи; | Антибиотики для лечения инфекции, приведшей к образованию конкрементов. | Нередко литотрипсия оказывается неэффективной и требуется более инвазивное вмешательство, например чрескожная нефролитотрипсия. |
| Цистиновые | – очень высокое потребление жидкости;– ограничение белковой пищи в диете; | – препараты, подщелачивающие мочу, например, сода-иногда используется пеницилламин, тиопронин или каптоприл для снижения уровня цистина в крови. | Дистанционная литотрипсия, как правило, малоэффективна, требуется более инвазивное лечение. |
Выделяют следующие методы лечения камней в почке:
- Выжидательная тактика;
- Медикаментозная терапия;
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
- Чрескожная нефролитотрипсия;
- Трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
- Лапароскопическая нефролитотомия;
- Открытая нефролитотомия.
Выжидательная тактика
Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки.
Если камень не меняет свое положение, т.е. не покидает чашечно-лоханочную систему почки, не вызывает нарушение оттока мочи и/или инфекцию, то оправданным является 2-3-летний период наблюдения.
Например, конкремент, располагающийся в нижнем полюсе почки, относительно благоприятен, потому что он, как правило, не вызывает закупорку или инфекцию, и может длительно подвергаться наблюдению.
Если камни расположены в чашечках верхнего полюса почки, они легко могут попадать в лоханку почки. Если камень остается в лоханке, он постепенно увеличивается в размере, занимая все пространство лоханки и вызывая развитие инфекции почки (пиелонефрит).
Если же конкремент из лоханки мигрирует в мочеточник, то он может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему или привести к закупорке мочеточника и возникновению почечной колики.
У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как правило, этот процесс занимает 2-3 дня. В некоторых случаях может потребоваться несколько недель или даже месяцев, чтобы конкремент покинул мочевыделительную систему.
При этом необходимо пить достаточное количество жидкости (два или три литра в день) для того, чтобы поддерживать мочеотделение на высоком уровне. При возникновении болевых ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен и др. Если камень отделился с мочой, желательно его сохранить для химического исследования и определения его вида.
Вероятность самостоятельного отхождения камня зависит от его размера и формы, индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы человека.
Конкременты размером до 5 мм самостоятельно покидают мочевыделительную систему в 67-80% случаев, при размере от 5 до 10 мм эта цифра равна лишь 20-47%.
Нередко аномалии строения мочевой системы пациента, например, сужение мочеточника, делает невозможным самостоятельное отхождение даже маленького камня. Конкременты более 10 мм в диаметре требуют медицинского вмешательства.
Несмотря на то, что в 85 % случаев камень может покидать почку самостоятельно, менее 50% пациентов выбирают выжидательную тактику.
Как мы говорили, большинство камней после продвижения из почки в мочеточник покидают мочевыделительную систему через 72 часа от появления первых симптомов почечной колики. Развитие закупорки или инфекции – наиболее распространенные осложнения выжидательной тактики.
Поэтому если камень не отделился с мочой в течение 72 часов, появились признаки закупорки мочеточника или инфекции, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Камнеизгоняющая терапия
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов у пациентов с первично выявленными камнями размером менее 10 мм в диаметре, попавшими в мочеточник, может использоваться камнеизгоняющее лечение.
Что такое камнеизгоняющая терапия?
Камнеизгоняющая терапия направлена на облегчение и ускорение продвижения камня, попавшего из почки в мочеточник. Наиболее эффективна камнеизгоняющая терапия при конкрементах размером до 7-10 мм в диаметре.
При камнеизгоняющей терапии врач назначает несколько препаратов, действие которых направлено на уменьшение отечности и снятие спазма стенок мочеточника, усиление его сократительной активности, уменьшение болевых ощущений и др.
Для этого используются различные лекарства: гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и др.
Медикаментозное лечение камней почек
Медикаментозное лечение камней почек направлено на создание условий для предотвращения дальнейшего их увеличения в размере и профилактику повторного образования. В некоторых случаях можно добиться частичного растворения камня, но, как правило, конкременты большого размера удалить с помощью медикаментозного лечения не удается.
Медикаментозное лечение воздействует на различные механизмы образования камней.
Некоторые препараты меняют кислотность мочи, другие уменьшают содержание камнеобразующих веществ в крови, третьи способствуют более активному выведению солей с мочой и др.
Выбор препарата зависит от вида камня. Более подробную информацию о медикаментозном лечении камней почек вы сможете найти в статье «Лекарства от камней почек».
Отдельно стоит рассмотреть такой метод лечения камней почек как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Этот метод лечения не относится к хирургическим вмешательствам, так как он является не инвазивным.
Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – наиболее распространенный метод лечения камней почек небольшого размера. Также вы можете встретить и другое название этого метода: дистанционное дробление или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Рисунок. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой нехирургическую технику лечения камней почек, использующую высокоэнергетические ударные волны.
Суть лечения заключается в том, что ударные волны, направленные на камень почки, вызывают его разделение на более мелкие фрагменты, которые самостоятельно покидают мочевые пути. Источник волн располагается снаружи тела человека, т.е. не происходит нарушения целостности кожных покровов.
Дистанционная литотрипсия используется для лечения камней размером менее 1,5 куб.см., не расположенных в нижней трети мочеточника.
Более подробно об этой методике читайте в статье «Дробление камней в почках».
Также существуют методы контактной нефролитотрипсии, когда инструмент для разрушения камня непосредственно контактирует с конкрементом. Информацию об этой методике ищите в статье «Контактная нефролитотрипсия».
Хирургическое лечение необходимо, если:
- камень слишком большой, чтобы покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
- если есть признаки постепенного увеличения конкремента в размере;
- если камень блокирует отток мочи, способствует возникновению инфекции или повреждению почки.
Наиболее широко применяются следующие малоинвазивные вмешательства по удалению камня почки:
- Чрескожная нефролитотрипсия;
- Трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
- открытая нефролитотомия.
В настоящее время лечение камней в почках стало менее инвазивным, чем в прошлом. «Большие» операции при камне почки отошли на второй план, а в современных клиниках открытая нефролитотомия выполняется менее чем в 1-2% случаев.
Более подробную информацию об этом вы найдете в статье «Удаление камня из почки».
Мифы и заблуждения о лечении камней почек
Миф №1.: Любой доктор может лечить камни в почках.
Несмотря на то, что практически каждый доктор имеет базовые знания по некоторым аспектам мочекаменной болезни, именно врач-специалист в области урологии обладает глубокими знаниями, касающимися мочевыделительной системы и ее заболеваний, а также всегда в курсе последних исследований и новейших данных по диагностике и лечению камней почек. Если вы хотите получить квалифицированную помощь на высоком уровне, обратитесь в специализированный урологический центр. Записавшись на консультацию, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, вместе с врачом вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас план обследования и лечения камней почек.
Миф №2.: Народные средства помогают избавиться от камней почек.
Не существует ни одного факта, подтверждающего эффективность народных средств в лечении и профилактике камней почек. Большинство народных средств обладают лишь незначительным камнерастворяющим эффектом. В то время как человек забывает о болезни, конкремент постепенно увеличивается в размере и, в последствие, приводит к развитию осложнений.
В погоне за деньгами некоторые недобросовестные “народные целители”, рекомендуют, якобы составы трав, быстро выводящие камни. В действительности же состав “зелья” обуславливает образование камней, которые в последствии и выводятся.
Поэтому будьте очень осторожны! Более подробную информацию вы найдете в статье «Народное лечение камней в почке».
Миф №3.: Не существует лекарств от камней в почках.
Конечно же это не правда! Действительно, некоторые виды камней не растворяются никаким из существующих лекарственных препаратов и нуждаются в оперативном лечении. Остальные же конкременты мочевой системы могут и должны быть подвергнуты попытке медикаментозного лечения.
В настоящее время существуют специальные руководства по лечению различных видов камней почек, в том числе по медикаментозной терапии мочекаменной болезни. Основное правило – очистить организм от конкремента как можно быстрее.
Как правило, это достигается с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств или дистанционной литотрипсии, с помощью лекарственных препаратов осуществляется профилактика повторного их образования.
Миф №4.: Отсутствие боли значит, что камень покинул мочевыделительную систему.
Даже если камень, который раньше вызывал сильнейшие болевые ощущения, перестал вас беспокоить, это не значит, что он покинул организм. На самом деле, боль может прекращаться потому, что почка перестает работать. Единственным доказательством того, что камень покинул организм, является его обнаружение в моче после мочеиспускания.
Миф №5.: Мочегонные препараты, помогут излечить камни почек
Не существует ни одного научно-доказанного факта, что мочегонные препараты избавляют от камней почек. Стимуляторы образования мочи используются курсами, чаще в виде отваров для профилактики повторного образования конкрементов, однако они никак не смогут повлиять на уже существующий камень почки. Особенно опасно использовать мочегонные препараты в случае закупорки мочеточника.
Миф №6.: Открытая операция – самый надежный метод избавления от камней почек.
Раньше открытая операция была методом выбора лечения более чем 98% случаев камней в почках. Однако в настоящее время все кардинально поменялось, открытые операции выполняются лишь в единичных случаях мочекаменной болезни.
Миф №7.: Хирургическое удаление камня бесполезно, так как конкремент образуется опять.
Если у вас уже был случай камня в почке, вы имеете высокий риск повторного его образования. Тем не менее, хирургическое лечение помогает избавиться от конкремента и избежать развития серьезных осложнений, а точное соблюдений врачебных рекомендаций по профилактике рецидива поможет вам предотвратить повторное образования конкрементов после операции.
Камни в почках: инновационные методы лечения
Согласно статистике, заболеваемость мочекаменной болезнью растет, прогрессивно увеличиваясь от года к году.
Интересно отметить, что в большей степени заболевание характерно для стран с развитой экономикой: чем благополучнее страна, тем больше в ней процент заболевших мочекаменной болезнью.
Почему камни в почках называют болезнью цивилизации, какие симптомы свидетельствуют о том, что пора обратиться к специалисту, и как избежать послеоперационных осложнений,выясним вместе с руководителем Урологической клиники ЕМС, профессором Николаем Григорьевым.
Болезнь цивилизации
Камни в почках представляют собой твердые кристаллообразные отложения. Они формируются в результате дисбаланса между веществами, которые способствуют образованию камней, и веществами, которые препятствуют камнеобразованию (и те, и другие при этом находятся в моче).
Камни могут существенно различаться по размеру: от миллиметра до нескольких сантиметров. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер, то есть камни образуются лишь в одной почке. Однако в 15% случаев они появляются сразу в двух почках.
У мужчин данная патология встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, поэтому представителям сильной половины человечества надо уделять особое внимание состоянию почек и мочевых путей.
Очень важными факторами, способствующими камнеобразованию в современном мире, являются переедание и гиподинамия. Именно поэтому мочекаменная болезнь именуется болезнью цивилизации.
В развитых странах, где нет проблем с питанием и много людей заняты на сидячей работе, процент людей с мочекаменной болезнью куда выше, чем в развивающихся странах.
Офисные работники, питающиеся фаст-фудом, – основная группа риска.
Причины камнеобразования
Как говорят люди с медицинским образованием, мочекаменная болезнь- это полиэтиологическое заболевание.
Это значит, что в её появлении участвует много факторов начиная от региона проживания человека, характера его питания, особенностей воды, которую он употребляет и заканчивая сопутствующими заболеваниями, такими как гиперфункция паращитовидных желёз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания и операции на кишечнике, ряд специфических наследственных болезней. Перечисление всех возможных причин камнеобразования займёт слишком много времени и погрузит читателя в уныние. Я бы хотел познакомить вас с интересными результатами новейших исследований, которые доказали, что изменение микрофлоры кишечника может влиять на процесс формирования мочевых камней. Данный факт лишний раз доказывает, что мочекаменная болезнь у большинства пациентов не локальная проблема с почками, а проявление глобального нарушения обмена веществ.
Чаще всего в мочевых путях образуются оксалаты – это кальциевые соли щавелевой кислоты. Оксалаты человек потребляет с пищей.
В кишечнике здорового человека оксалаты перерабатываются, в том числе при участии специфических микроорганизмов, и в мочу попадает лишь небольшое их количество, не вызывающее проблем.
Но если количество микроорганизмов, которые участвуют в метаболизме оксалатов, уменьшается, то это способствует камнеобразованию. Важно знать, что сокращает число полезных микроорганизмов злоупотребление жирной и сладкой пищей.
Бездумная антибактериальная терапия также является причиной возникновения или усугубления ситуации с мочекаменной болезнью. Часто люди самостоятельно,без консультации со специалистом, покупают в аптеке препараты, включая антибиотики, и начинают их приём, что не всегда благотворно сказывается на общем здоровье.
Повторюсь, но причин возникновения мочекаменной болезни довольно много, но в 50% это не сбалансированное питание и образ жизни – факторы, которые каждый из нас может регулировать.
Признаки и симптомы
Долгое время мочекаменная болезньможетпротекатьбессимптомно. Не редко первым её проявлением является сильная боль в поясничной области с какой-либо стороны, которая именуется почечной коликой.
Она всегда возникает в ответ на нарушение оттока мочи из почки, что связано с закупоркой мочеточника камнем, который начал своё движение.Это острое состояние почти всегда требует неотложной медицинской помощи.
Именно поэтому люди определённых специальностей, таких как пилоты гражданской авиации, машинисты поездов и т.п, не допускаются к работе в случае выявления у них камней в почках. Каждый камень в почке может быть потенциальной угрозой развития почечной колики.
Пока камень не двигается, он не вызывает боль и человек чувствует себя здоровым. В этой связи очень важно ежегодно проходить диспансерные обследования, включая ультразвуковое исследование почек, которое позволяет диагностировать камни.
Удалять или понаблюдать?
Хирургическое лечение мочекаменной болезни должно быть оправданным. Согласно международным стандартам, небольшие камни до сантиметра не требуют экстренного удаления. За ними рекомендуется установить регулярное наблюдение.
Врач оценивает динамику роста камня, наличие/отсутствие жалоб пациента и лабораторные изменения. Как только камни начинают проявлять себя клинически (появляется боль, кровь в моче, воспалительные процессы) встаёт вопрос об активном их удалении.
В современном стремительном мире немало людей активно путешествуют, много летают.
Те, кто испытал, что такое почечная колика очень часто обращаются с просьбой удалить имеющиеся у них камни даже тогда, когда они никак не беспокоят, понимая, что каждый камень в любой момент может мигрировать в мочеточник и повторить почечную колику. А если это случиться в длительном авиаперелёте?
Эволюция методов лечения
Хирургическое лечение мочекаменной болезни претерпело очень серьезные изменения. Хирургия почек известна миру с 1869 года, до этого момента считалось, что почки оперировать нельзя. Первые нефрэктомии (удаление почки), правда, были очень сложными, выполнялись через большие разрезы, восстановительный период протекал тяжело.
Сегодня на смену устаревшему методу пришла эндоскопическая техника – методика контактной литотрипсии, которая позволяет решить практически все вопросы, связанные с лечением мочекаменной болезни. Такие операции выполняются без проколов,по естественным мочевым путям.
С помощью уретероскопов, ультратонких безопасных гибких эндоскопов, специалисты попадают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, затем в мочеточник и дальше в почку. Для разрушения камня используется энергия лазера — лазерное дробление под контролем высокоточной оптики.
Операция носит максимально нетравматичный характер — ткани не повреждаются, соответственно операция не сопровождается кровотечением. Такой подход принципиально отличается от ещё одного метода лечения — дистанционного дробления камней. При дистанционном дроблении основной задачей лечебного воздействия является фрагментация камня с последующим самостоятельным отхождением осколков с мочой.
При этом нет гарантии полного разрушения камня и не понятны сроки и особенности отхождения фрагментов. При контактных эндоскопических методах дробления камень разрушается гарантированно под контролем зрения, а фрагменты удаляются наружу.
Важно отметить, что этот современный метод удаления камней применим и для людей, которые получают антикоагулянты — разжижающие кровь препараты. Последнее время встречается очень много пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, со стентами в сердце, которым нежелательно отменять антикоагулянты, а классические операции на этом фоне проводить опасно.
При наличии очень крупных камней в почках проводятся операции через прокол в области поясницы. Это малотравматичная операция, которая позволяет освободить почку от камней большого размера — 7-8 см и даже больше.
Существуют специфические коралловидные камни, которые заполняют всю полостную систему почки. Чтобы удалить камни такого типа, недостаточно сделать один прокол, часто для удаления абсолютно всех камней необходимо выполнение множества проколов, но при этом увеличивается вероятность кровотечений во время операции.
Современная гибкая эндоскопическая техника в нашем арсенале позволяет проводить комбинированные операции на почке при коралловидных камнях, когда делается один прокол в пояснице и доступ к почке по естественным мочевым путям, как описывалось выше.
Сокращается вероятность осложнений, результативность операции увеличивается.
Возможно ли растворить камни?
Кому-то это может показаться удивительным, но растворить камни действительно возможно с помощью методики лекарственного литолиза.
К так называемой «растворимой» категории относятся камни из мочевой кислоты –ураты.
Врачи способны создать необходимые условия для растворения уратного камня, благодаря чему пациент может избежать хирургического вмешательства. Но другие по химическому составу камни растворить нельзя.
Как долго нужно восстанавливаться после современной операции?
Эндоскопическая операция по удалению камней– это хирургия одного дня.Утром пациенты оперируются, а во второй половине дня уже покидают клинику. Поэтому понятия восстановления после операции для этого вида вмешательств не существует.
После эндоскопических операций чаще всего на 7-14 дней между почкой и мочевым пузырем устанавливается катетер-стент. Это временная трубочка-катетер, которая обеспечивает бесперебойный отток мочи из почки и предотвращает возможные нарушения. Для его удаления не нужна госпитализация. Это легко выполняется амбулаторно в течение 3-5 минут.
Возможные осложнения и как их избежать
Одно из самых неприятных осложнение эндоскопической операции при мочекаменной болезни –- это инфекционно-воспалительные процессы в раннем послеоперационном периоде.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента с вероятностью 7-15 %в ответ на операцию развивается острый пиелонефрит.
Именно поэтому мы очень тщательно обследуем пациентов перед такими операциями, исключаем воспаление, а если оно присутствует, то специальным образом готовим пациента к этой малоинвазивной хирургии.
Загрузка...
