Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пельвиоперитонит – это диагноз, который используется в гинекологической практике и хирургии. Для данного состояния характерно стремительное развитие воспалительного процесса в брюшной полости. Заболевание обычно имеет острое течение и проявляется яркой клинической картиной. Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства с оказанием экстренной помощи.

В противном случае высока вероятность развития осложнений различной тяжести. Лечение воспалительного процесса в домашних условиях недопустимо, поскольку часто пациентке требуются оперативные и малоинвазивные вмешательства. Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пельвиоперитонит сопровождается болями в животе

Основные характеристики

При пельвиоперитоните происходит стремительное развитие воспалительного процесса. На фоне патологии возникает местная реакция внутри полости малого таза.

Начинается расстройство микроциркуляции, повышается проницаемость сосудистого русла, за пределы стенок капилляров выходят составляющие крови: альбумин, фибриноген, лейкоциты.

В результате формируется серозный или гнойный секрет, скапливающийся в брюшной полости.

Острый воспалительный процесс приводит к тому, что в очаге поражения скапливаются ионы водорода, органические кислоты, серотонин, гистамин. Внутренняя поверхность брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

При отсутствии помощи возникает спаечная болезнь малого таза, при которой между внутренними органами и петлями кишечника формируются тонкие пленки.

В результате нарушается основная функция органов и развивается осложнение – разлитой перитонит.

Классификация

В гинекологии выделяют первичный и вторичный патологический процесс. При первичном причиной становится инфицирование тканей брюшной полости патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Вторичное воспаление возникает из-за заболеваний органов малого таза – сальпингоофорит, воспаление матки, яичников, мочевого пузыря и других отделов.

Опираясь на локализацию воспалительного процесса, можно выделить:

  • ограниченный пелвиоперитонит – затрагивает определенный сегмент тканей;
  • диффузный – вовлекает всю внутреннюю поверхность малого таза.

Учитывая изменения, происходящие в организме женщины, патология делится на :

  • адгезивную – характеризуется образованием тонких пленок между органами, их слипанием и смещением с нормального анатомического расположения;
  • экссудативную – сопровождается формированием скоплений гноя и экссудата в брюшной полости.

Состав экссудата, формирующегося при воспалительном процессе, зависит от возбудителя.

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

В гинекологии пельвиоперитонит делят на первичный и вторичный

Причины развития

Чаще всего патология имеет вторичную форму и возникает из-за воспалительных процессов в малом тазу:

  • аднексит;
  • метрит;
  • воспаление эндометрия;
  • гематома в позадиматочном пространстве;
  • нагноение фаллопиевых труб;
  • гидросальпинкс;
  • генитальный туберкулез;
  • параметрит.

Реже заболевание развивается в первичной форме. Причинами такого воспаления становятся возбудители, проникающие на поверхность брюшной полости при следующих обстоятельствах:

  • перфорация тела матки при лечебно-диагностических манипуляциях;
  • апоплексия яичника;
  • пертурбация маточной трубы;
  • оперативные вмешательства открытым доступом;
  • несоблюдение правил асептики при проведении лапароскопии;
  • кесарево сечение.

Рецидив воспаления может случиться на фоне снижения сопротивляемости организма: при менструации, беременности, переохлаждении, приеме некоторых лекарств. Нередко встречается послеродовой рецидив.

Характерные признаки

Не заметить или игнорировать воспалительный процесс невозможно. У женщины стремительно нарастают следующие симптомы:

  • гипертермия, сопровождающаяся повышением температуры до 41 градуса;
  • сильные нестерпимые боли в нижней части живота;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 150 и более ударов в минуту;
  • озноб;
  • дрожь в теле;
  • появление липкого холодного пота;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • увеличение объема живота;
  • метеоризм;
  • запор;
  • интоксикация организма;
  • обезвоживание с характерными признаками – сухой язык, западающие глаза.

При послеродовом воспалении брюшины женщина отмечает, что дискомфорт больше распространен в нижней части живота. Верхние отделы, как правило, остаются спокойными.

Для признаков инфекционной формы, если заболевание хроническое и вызвано хламидиями, характерно вялое течение. Однако в этом случае высок риск формирования спаечного процесса.

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Лечение пельвиоперитонита часто требует хирургического вмешательства

Диагностика

Признаки воспаления внутренней оболочки брюшной полости схожи с проявлениями других опасных для жизни состояний. Поэтому при данной клинической картине требуется проведение дифференциальной диагностики.

  1. Исследование крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, что говорит об активном воспалительном процессе. Присутствуют признаки токсической анемии и лейкоцитоза.
  2. Анализ на С-реактивный белок показывает положительный результат.
  3. При прощупывании брюшной стенки обнаруживается ее напряженность. Присутствуют характерные симптомы воспалительного процесса внутри брюшной полости.
  4. Гинекологическое исследование вызывает болезненные ощущения у пациентки. С помощью пальпации удается определить локализацию скопления экссудата и положение матки.
  5. УЗ сканирование дает полную информацию о состоянии внутренних органов. С помощью исследования обнаруживается локализация воспалительного процесса, а также исключаются похожие по симптомам патологии.

Для уточнения причин заболевания при обследовании целесообразно выполнить анализ вырабатываемого экссудата. Влагалищные мазки не дают точной картины того, что происходит в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо выполнить пункцию через задний свод влагалища или сделать лапароскопию.

Первая помощь

Самостоятельно человек не может определить адгезивный или экссудативный воспалительный процесс. Для каждого вида выбирается индивидуальная методика коррекции. Поэтому важно при первых проявлениях патологии вызвать неотложку.

Во время ожидания бригады скорой помощи необходимо положить пациента на твердую поверхность, а к месту болезненных ощущений приложить лед. Нельзя до осмотра медиков давать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты. Такие лекарства могут спровоцировать снижение яркости клинической картины, в результате чего будет затруднительна диагностика.

Лечение

В зависимости от тяжести течения, причины и характера воспаления выбирается индивидуальная схема терапии для пациентки. При лечении консервативными методами важно организовать полный покой – половой, физический, эмоциональный. В большинстве случаев терапия выполняется в условиях стационара и требует госпитализации.

При обнаружении патогенной микрофлоры рекомендовано лечение антибиотиками широкого спектра действия. Для ускорения терапевтического эффекта препараты вводятся парентерально на протяжении 1–3 недель. Перед назначением схемы лечения осуществляется бактериологическое исследование, с помощью которого удается определить чувствительность микроорганизмов по отношению к лекарственным средствам.

При лечении антибиотиками параллельно назначается дезинтоксикационная терапия, выполняется введение заменителей плазмы. Для оказания симптоматической помощи при лечении используются обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства. Рекомендуется витаминотерапия, щадящая диета, питьевой режим.

В качестве вспомогательных методов применяются:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • ультразвуковое воздействие на органы брюшной полости;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

В реабилитационном периоде рекомендуется массаж и лечебная физкультура, предотвращающие формирование спаек в малом тазу.

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пластический пельвиоперитонит сопровождается спаечным процессом

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают в экстренных случаях, когда есть подозрение на формирование экссудата, внутреннее кровотечение, повреждение целостности внутренних органов.

В зависимости от тяжести состояния пациентки пластический хирург выполняет открытую операцию или делает лапароскопию.

Предпочтителен второй способ, поскольку он реже приводит к осложнениям и является менее травматичным.

Во время операции купируют воспалительный процесс, производят антисептическую обработку брюшной полости, при необходимости ушивают кровоточащие раны. В некоторых случаях требуется удаление патологических участков. Если воспаление вызвал хронический эндометриоз, сопровождающийся формированием, нагноением и разрывом кисты, то часто не удается сохранить яичник.

Прогноз

При пластической форме заболевания, когда в малом тазу начинается формирование спаечного процесса, прогноз часто неблагоприятный. В результате смещения органов нарушается их функциональность.

По этой причине женщины часто остаются бесплодными и имеют постоянные тазовые боли.

Своевременное обнаружение, быстрая постановка диагноза и грамотная схема терапии являются залогом благоприятного прогноза.

Заключение

Пельвиоперитонит – заболевание, которое нельзя игнорировать. Промедление может не только негативно сказаться на состоянии здоровья, но и привести к летальному исходу. Обратиться за медицинской помощью необходимо при первых признаках воспаления брюшной стенки. Если комплекс симптомов вызван не данной патологией, врач проведет обследование и даст рекомендации.

Смотрите далее: плацентоцентез

Пельвиоперитонит

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Читайте также:  Липотропные соединения: роль в жизни человека и источники

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота.

В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пельвиоперитонит

  • Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.
  • С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
  • По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций.

Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу.

В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.

), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык.

Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек.

В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника.

Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы.

Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот.

С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты.

Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК).

После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией.

При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования.

В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита) Class Clinic Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в брюшине малого таза. Патология возникает на фоне инфекционных заболеваний матки и придатков и требует немедленной помощи специалиста.

Причины развития пельвиоперитонита

Первичный очаг инфекции может локализоваться в матке, маточных трубах или яичниках.

В некоторых случаях воспаление может перейти в малый таз из брюшной полости (при аппендиците и других заболеваниях).

Пельвиоперитонит вызывают те же микроорганизмы, что являются причиной других инфекционных заболеваний матки и придатков. Чаще всего при обследовании обнаруживаются сразу несколько возбудителей болезни.

Записаться на прием онлайн — скидка 20%

Симптомы пельвиоперитонита

Для воспаления брюшины малого таза характерны такие признаки:

  • резкая боль внизу живота;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота (обычно однократная);
  • вздутие живота;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании и дефекации.

Заболевание всегда начинается остро, и не заметить его симптомы довольно сложно. При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу.

Воспаление брюшины – это серьезная гинекологическая патология. При отсутствии лечения пельвиоперитонит может привести к распространению гнойного процесса в брюшную полость и развитию сепсиса.

Читайте также:  Гормоны щитовидной железы: нормы и патология

Для диагностики пельвиоперитонита проводится следующие исследования:

  • УЗИ (определяется свободная жидкость в полости малого таза);
  • пункция заднего свода влагалища и забор содержимого на бактериологическое исследование;
  • диагностическая лапароскопия.

Пельвиоперитонит лечение в Калининграде

Специалисты Class-clinic при развитии воспаления брюшины рекомендуют лечение в стационаре. Терапия пельвиоперитонита начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия.

Длительность лечения и дозировки определяются врачом и зависят от степени тяжести заболевания. Одновременно назначаются обезболивающие средства. Проводится дезинтоксикационная терапия для устранения симптомов лихорадки.

Хирургическое лечение пельвиоперитонита показано при неэффективности остальных мер и в случае тяжелого состояния пациентки. В большинстве случаев применяется лапароскопия. Во время процедуры хирург устраняет гной и проводит все необходимые манипуляции через небольшие проколы.

Специалисты Class-clinic рекомендуют пройти курс реабилитации после перенесенного пельвиоперитонита. Восстановительные процедуры включают в себя:

  • физиотерапия;
  • прием ферментных препаратов;
  • подбор контрацепции.

Выполнение всех рекомендаций врача позволит избежать развития спаечного процесса и других осложнений пельвиоперитонита.

  • Консультация врача
  • УЗИ органов малого таза
  • Влагалищное обследование
  • Осмотр молочных желез

Стоимость комплексной диагностики, включая УЗИ: 2 500 руб.

Пельвиоперитонит

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего выступают микробные ассоциации, включающие гонококки, хламидии, микоплазмы, аэробную и анаэробную флору. По происхождению пельвиоперитонит бывает первичным или вторичным, в острой или хронической форме. Последствием данного недуга является не вынашивание беременности, внематочная беременность, бесплодие, синдром хронических тазовых болей.

Причины возникновения пельвиоперитонита

Причины первичного пельвиоперитонита заключаются в миграции инфекционных агентов из локального источника инфекции (аппендицит, тонзиллит, пневмония и др.) в область малого таза гематогенным или лимфогенным путём.

Причины вторичного пельвиоперитонита — любая осложнившаяся гинекологическая патология, хирургическое вмешательство в брюшную полость, контрастное исследование матки и маточных труб, введение в полость матки химических веществ, способствующих прерыванию беременности, прободение матки при аборте, искусственные роды. А также — отёк маточных труб с нарушением проходимости в следствие сильного воспалительного процесса. Кишечная непроходимость. Сальпингиты, оофориты, кольпиты.

Косвенной причиной пельвиоперитонита является ослабление общей и местной иммунной защиты в организме вследствие различных внешних и внутренних факторов (длительный стресс, переутомление, переохлаждение, авитаминоз).

Пельвиоперитонит Симптомы

Острый пельвиоперитонит характеризуется быстро прогрессирующими клиническими признаками: резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов С; режущая боль в нижней части живота, тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта; бледно-серый цвет кожных покровов; тахикардия в сочетании с поверхностным дыханием и напряжённым пульсом со слабым наполнением. В лабораторных анализах отмечается увеличение лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Показатели СОЭ также завышены. При пальпации свода влагалища отмечается его нависание вследствие образования свободной жидкости в малом тазу.

В гинекологической практике чаще встречается хронический пельвиоперитонит. Симптомы хронической формы недуга — слабо выраженная боль внизу живота, вздутие, напряжение передней брюшной стенки, нарушение менструального цикла, обильные бели.

Половой акт сопровождается дискомфортом, мочеиспускание болезненное. На фоне перечисленных симптомов отмечается длительная субфебрильная температура тела до 37,5 градусов С.

Данное состояние отличается устойчивостью и даже при адекватном лечении не всегда удаётся добиться ремиссии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение острого пельвиоперитонита предполагает применение интенсивной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и стабилизации жизненных показателей пациентки. Успех экстренной терапии во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Лечение хронического пельвиоперитонита отвечает общим принципам лечения аднексита: антибактериальные препараты широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры, иммуностимуляторы, витамины группы В, С и Е.

Острый пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis; от латинского pelvis — таз и перитонит) — воспаление любого участка тазовой брюшины.

Причины пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и особенно часто — условнопатогенные грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла, кишечная палочка). Нередко при пельвиоперитоните в экссудате обнаруживается смешанная микрофлора.

Причинами пельвиоперитонита, чаще всего возникающего вторично, являются воспалительные заболевания матки и её придатков, нагноительные заболевания смежных органов малого таза, повреждения матки при внутриматочных манипуляциях, при введении в полость матки различных веществ с целью прерывания беременности. Экссудат и токсические вещества всасываются в брюшину, в то же время в ней образуется экссудат вследствие осаждения фибрина и образования спаек. Различают пельвиоперитонит серозный, серозно-гнойный и гнойный.

Серозно-гнойный пельвиоперитонит характеризуется гиперемией, отёчностью брюшины, появлением серозного, а затем серозно-фибринозного экссудата, нарушением микроциркуляции.

Переход в подострую и хроническую стадию сопровождается снижением экссудации, расстройством микроциркуляции, спаечным процессом, который ограничивает воспаление пределами малого таза. Возникает 2-я фаза пельвиоперитонита — закрытая (в отличие от 1-й — открытой).

При возникновении гнойного пельвиоперитонита гнойный экссудат скапливается в прямокишечно-маточном углублении, образуя абсцесс дугласова кармана.

Симптомы пельвиоперитонита

Клиническая картина пельвиоперитонита типична: острое начало, высокая температура (до 39—40°С), периодический озноб, сильные боли внизу живота, живот вздут, не принимает участия в акте дыхания, частый напряжённый пульс (до 100 и более ударов в 1 мин), напряжение передней брюшной стенки, положительный Щёткина-Блюмберга симптом, ослабленная перистальтика кишечника. Язык сухой, иногда имеют место тошнота и рвота.

Со стороны крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Возбудитель выявляется при бактериологическом исследовании экссудата, который получают при пункции через задний свод влагалища.

Острую стадию пельвиоперитонита необходимо дифференцировать с диффузным перитонитом, поскольку имеются явления раздражения брюшины. Однако при пельвиоперитоните они выражены слабее и после начала лечения сравнительно быстро стихают. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом, прерванной внематочной беременностью, параметритом.

Лечение пельвиоперитонита

В остром периоде — строгий постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие препараты, парентеральное введение глюкозы, белковых препаратов, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина, по показаниям — сердечных средств. Пункция через задний свод влагалища, затем введение антибиотиков и химотрипсина. В редких случаях — кольпотомия.

Если под влиянием проводимого лечения состояние больной не улучшается, а явления раздражения брюшины нарастают, показано оперативное лечение.

Пельвиоперитонит

содержание

Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину.

Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).

Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

  • хламидии;
  • микоплазма;
  • гонококк;
  • уреаплазма.

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).

В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.

2.Факторы риска и причины пельвиоперитонита

Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.

Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:

  • хронические половые инфекции;
  • общие системные заболевания (эндокринные, сосудистые, неврологические);
  • хирургическое вмешательство на органах малого таза;
  • осложнённые роды, аборты;
  • травмы (в том числе регулярное травмирование репродуктивных органов путём введения в половую систему препаратов для прерывания беременности, неправильная установка внутриматочной спирали);
  • серьёзный стресс;
  • авитаминоз;
  • снижение иммунитета на фоне экстремальных условий.
Читайте также:  УЗДГ беременных: важнейшее исследование на поздних сроках

Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.

3.Симптомы и течение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:

  • ознобом;
  • стремительным подъемом температуры тела;
  • тахикардией;
  • болями внизу живота;
  • тошнотой и рвотой;
  • сухостью и обложенностью языка;
  • острой болью при пальпации нижней части живота;
  • задержкой стула, снижением перистальтики кишечника.
  • Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.
  • Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.
  • Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.

4.Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:

  • общий анализ крови;
  • пункцию брюшной полости (через задний влагалищный свод);
  • УЗИ органов малого таза;
  • при необходимости МРТ-диагностику.

Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:

  • антибиотики;
  • процедуры и препараты, направленные на детоксикацию;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • противовоспалительные;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины.

Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.

Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.

39. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Пельвиоперитонит
локальное
инфекционно-воспалительное поражение
серозного покрова (брюшины) малого таза.

Причины
пельвиоперитонита
.
Развитию
пельвиоперитонита предшествует
какой-либо инфекционно-воспалительный
процесс в малом тазу.

В этом случае
пельвиоперитонит является вторичным
и служит осложнением аднексита,сальпингита,пиовара,пиосальпинкса, гонореи,
метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита.

Клиническая гинекологияразличаетвторичный
пельвиоперитонит, обусловленный
воспалительными заболеваниями, и
первичный
пельвиоперитонит, развивающийся при
проникновении инфекции в полость малого
таза.

Классификация.
По
характеру экссудата:
●серозный; ●фибринозный; ●гнойный

По
распространенности:
1.местный
перитонит 2.ограниченный перитонит
3.диффузный (тотальный) перитонит

По
стадиям (по К. С. Симоняну (1971)):
1.реактивный
перитонит (образование экссудата)

2.токсический
перитонит 3.терминальный перитонит
(полиорганная недостаточность)

Симптомы
пельвиоперитонита

Развитие
острое с резкого нарастания температуры
до 39-40° С, появления болей внизу живота,
озноб, тахикардии, тошноты, задержки
газов, болезненного мочеиспускания,
вздутия живота.

Объективно
при пельвиоперитоните выявляются
симптомы интоксикации, ослабленная
перистальтика, сухой, обложенный
сероватым налетом язык. Положительные
признаки раздражения брюшины более
выражены в нижних отделах живота.

При
гинекологическом обследовании в первые
дни отмечают ригидность и болезненность
заднего свода влагалища, в последующие
дни — выпячивание заднего свода из-за
скопления в нём экссудата. Небольшое
количество экссудата может резорбироваться
или нагнаиваться и вскрываться в прямую
кишку, или в брюшную полость, создавая
угрозу перитонита.

Диагностика
пельвиоперитонита

Анамнез.
Анализ
периферической крови

при пельвиоперитоните выявляет повышенную
СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, токсическую анемию. СРБрезко положительный.

При
пальпации

живота определяется напряжение мышц
живота, верхняя граница воспалительного
инфильтрата в малом тазу, положительные
перитонеальные симптомы.
Бимануальное влагалищное
исследованиесопровождается резкой
болезненностью в области матки и
придатков; из-за выпота — выпячивание
заднего свода влагалища, смещение матки
кпереди и кверху.

УЗИвлагалищным
датчиком позволяет уточнить
распространенность воспаления, выявить
наличие выпота в малом тазу. Для исключения
острой патологии в брюшной полости
выполняется обзорная
рентгенография.


С целью идентификации микробных агентов
проводится бактериологическое
исследованиеотделяемого влагалища
и шеечного канала,ИФА-диагностика.

Однако,
поскольку микрофлора влагалища может
не отражать процессы, развивающиеся в
малом тазу, при пельвиоперитоните
оправдано проведение диагностической
лапароскопии
 или
пункции через задний свод влагалища
для забора экссудата.

Показания
к госпитализации.

●Острое
начало воспалительного процесса в малом
тазу. ●Симптомы раздражения брюшины.

●Повышенная
температура тела. ●Симптомы интоксикации.
●Болевой синдром.

Медикаментозное
лечение

   Антибактериальная
терапия

антибиотиками широкого спектра действия
(гентамицин, оксациллин, амоксиклав,
цефалоспорины, метронидазол и др.).

   Дезинтоксикационная
терапи
я
(Полидез, Реополиглюкин, белковые
препараты и др.).

   Обезболивающие
средства

(свечи с экстрактом белладонны, метамизол
натрия, диклофенак).

  Седативные
средства
,
витамины, фолиевая кислота; антигистаминные
и десенсибилизирующие средства
(хлоропирамин, клемастин, глюконат
кальция).

Пациенткам
с пельвиоперитонитом показаны лечебные
пункции через задний свод влагалища

с эвакуацией выпота, введением
антибиотиков, антисептиков. При
обнаружении гнойного экссудата для его
эвакуации показано проведение задней
кольпотомии

или лапароскопии с дренированием полости
малого таза и проведением внутрибрюшных
инфузий.

При
подозрении на перфорацию матки, некроз
опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар,
тубоовариальный абсцесс производится
экстренное чревосечение. При осложненном
течении пельвиоперитонита может быть
произведена аднексэктомия,надвлагалищная
ампутация маткис
придатками,пангистерэктомия.

Пельвиоперитонит

Симптомы, причины и лечениепельвиоперитонита

Что такое пельвиоперитонит?

  • «Пельвио» — таз; «перитониум» воспалительные процессы в нижних отделов таза.
  • При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.
  • Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:
  • температура;
  • резкая болезненность внизу живота;
  • брюшная стенка напряжена.

Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация.

В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.

Причины пельвиоперетонита

Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины. Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы. Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.

Признаки пельвиоперетонита

Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке.

Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания. Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).

  1. ⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.
  2. Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!

На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:

  • данных гинекологического исследования;
  • общего анализа крови инструментальных исследований:
    • УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.

Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог. В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.

После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.

Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:

  1. своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы исключение случайных половых связей соблюдение правил личной гигиены;
  2. посещение гинеколога не менее 2 раз в год и строгое выполнение его рекомендаций.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector