Киста мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы, диагностика, лечение

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Кисты предстательной железы и окружающей клетчатки клинически и рентгенологически сложно обнаружить. Симптомы, вызываемые этими кистами, неспецифичны, и пальцевое исследование не разрешает проблему, если какие-либо специфические симптомы не обнаружены.

Как обычная рентгенография не позволяет оценить отношение кисты к окружающим тканям, в частности, семявыбрасывающему протоку, сосудам семявыносящего протока, семенным пузырькам, так и КТ не способна различить образование менее 10 мм в диаметре.

Хотя кисты предстательной железы и окружающей клетчатки молено легко установить с помощью ЯМР, соотношение цена/эффективность этого исследования не позволяет использовать его при рутинном исследовании предстательной железы.

Разработка ультразвукового метода с использованием трансректального датчика высокого разрешения (ТРУЗИ) на основе высокочастотного ультразвука повысила разрешающую способность метода в дополнение к присущей эхографии способности дифференцировать мягкие ткани.

Серьезное преимущество высокого разрешения в распознавании мелких узелковых или кистозных поражений вместе с хорошим качеством изображения, позволяющим установить взаимоотношения соседних структур, обеспечивает замечательные диагностические возможности которые могут быть использованы в повседневной практике.

В этой статье авторы представляют картину ТРУЗИ при кистах предстательной железы и окружающей клетчатки из их собственной клинической практики.

Материалы и методы

ТРУЗИ было последовательно проведено у 631 больного в период январь 1993 — июнь 1996 гг. Различные кисты предстательной железы и окружающей клетчатки выявлены у 73 больных, средний возраст которых составил 64,5 лет (25-79 лет).

У девятерых из 73 пациентов имела место клиническая симптоматика, им была проведена трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ, аспирация содержимого кисты, которая подтвердила диагноз.

У остальных 64 больных найденные изменения явились случайной находкой при ТРУЗИ.

Все больные исходно осматривались в положении лежа на левом боку с применением различного эндоректального оборудования. Больным всегда проводилось аксиальное, сагиттальное и косое исследование. Изображение записывалось на видео и 135-мм пленку.

Таблица. Классификация 118 кист предстательной железы и перипростатических кист у 73 пациентов.

Кисты Число кист (больных) %

Врожденные:	10(10)	8,47
— предстательной маточки	5(5)	4,24
— парамезонефрического (мюллерова) протока	3(3)	2,53
— семенного пузырька	1(1)	0,85
— семявыбрасывающего протока	1(1)	0,85
Приобретенные:	108(63)	91,53
— доброкачественные кистозные гиперплазии	99(54)	83,90
— ретенционные	8(8)	6,78
— кистозный рак	1(1)	0,85
Всего	118(73)	100

Результаты исследования

С помощью ТРУЗИ у 73 больных было обнаружено 118 кист (см. табл.). Из них только 10 врожденных кист (8,47%) у девятерых больных, включая пять кист предстательной маточки (рис. 1), три кисты парамезонефрического (мюллерова) протока (рис. 2,3), одну врожденную кисту семенного пузырька (рис. 4) и одну кисту семявыбрасывающего протока.

Большинство кист предстательной железы были приобретенными [108 кист (91,53%) у 63 больных], включая 99 доброкачественных кистозных гиперплазии (рис. 5-7), восемь ретенционных кист (рис. 8) и один кистозный рак (рис. 9) — см. ниже.

Киста наибольшего размера составляла 45 мм в диаметре, а наименьшая лишь 3 мм на сканограммах ТРУЗИ высокого разрешения.

Рис. 1. Мужчина 38 лет, страдающий гипоспермией и болезненной эякуляцией. Киста предстательной маточки установлена на основании характерной локализации в сочетании данными клинической картины.

На поперечном (а) и сагиттальном (б) срезах видна маленькая киста срединной линии.

BL — мочевой пузырь, С — киста, * — мочеиспускательный канал.

Рис. 2. Мужчина 22 лет, страдающий гипоспермией. Киста мюллерова протока выявлена по данным ТРУЗИ и подтверждена с помощью трансректальной аспирационной биопсии под контролем ТРУЗИ.

а) На поперечной сканограмме на уровне основания предстательной железы видна большая киста, располагающаяся по срединной линии.

б) На сагиттальном срезе по срединной линии обнаружено анэхогенное кистозное образование конической формы с вершиной, обращенной в сторону семенного бугорка, основание которого выходит за пределы основания предстательной железы.

С — киста, BL — мочевой пузырь, TZ — переходная зона, АР — верхушка предстательной железы.

Рис. 3. Мужчина 40 лет, страдающий гипоспермией. С помощью ТРУЗИ выявлена киста мюллерова протока, диагноз подтвержден при аспирации содержимого кисты.

На поперечном (а) и продольном (б) ультразвуковых срезах через основание предстательной железы справа видны множественные эхогенные очаги на внутренней поверхности стенки кисты. На сагиттальном срезе (в), полученном более латерально, по сравнению с (б), стенка кисты видна более ясно, она утолщена.

RSV — правый семенной пузырек, RCZ — правая центральная зона, BL — мочевой пузырь, стрелками отмечена киста мюллерова протока.

Рис. 4. Мужчина 33 лет, страдающий гипоспермией и болезненной эякуляцией. С помощью трансабдоминального ультразвукового исследования и ТРУЗИ выявлена большая киста семенного пузырька слева.

а)Трансабдоминальное исследование выявляет очень большую кисту левого семенного пузырька, расположенную позади мочевого пузыря.

б) Сагиттальный срез ТРУЗИ, проходящий через левый семенной пузырек, позволяет выявить слева большую анэхогенную кисту семенного пузырька, пролабирующую в просвет мочевого пузыря и эхогенный камень на передней стенке кисты.

в) Аспирация под контролем сагиттального сканирования ТРУЗИ. Острие иглы видно как эхогенный участок между направляющими линиями.

г) Во время введения антибиотиков в просвет кисты видны множественные эхогенные тени в полости анэхогенного кистозного образования.

д) Отмечено уменьшение кисты во время проведения аспирации.

Рис. 5. Мужчина 61 года — доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы.

Поперечный срез ТРУЗИ позволяет обнаружить маленькие мультикисты в расширенной переходной зоне и сдавление периферической зоны.

TZ — переходная зона, PZ — периферическая зона, BL — мочевой пузырь, С — киста.

Рис. 6. Мужчина 57 лет — доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы, подтвержденная биопсией предстательной железы под контролем ТРУЗИ.

На поперечном ультразвуковом срезе видна маленькая киста в увеличенной переходной зоне справа, которая сдавливает периферическую зону.

TZ — переходная зона, PZ — периферическая зона, BL — мочевой пузырь, С — киста.

Рис. 7. Мультикисты предстательной железы.

На поперечной (а) и сагиттальной (б) трансректальных ультразвуковых сканограммах видны мультикисты предстательной железы.

BL — мочевой пузырь, С — кисты.

Обсуждение

Кисты предстательной железы и окружающей клетчатки встречаются нечасто. Диагноз кист не может быть установлен на основании клинических или рентгенологических данных [1]. По сведениям McDermott и соавт.

, кисты предстательной железы легко можно обнаружить с помощью магнитно-резонансного исследования благодаря их типичной локализации [2].

В настоящей работе показано, что ТРУЗИ является надежным методом диагностики данной патологии.

Рис. 8. Ретенционная киста предстательной железы у 69-летнего мужчины.

На косой поперечной сканограмме видна киста с гладкими стенками в периферической зоне.

Рис. 9. У мужчины 66 лет обнаружены гематурия и повышение специфического антигена предстательной железы. Кистозный рак простаты был подтвержден с помощью биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования.

а) На сагиттальном срезе через предстательную железу слева видно кистозное образование неправильной формы с неровными стенками и гипоэхогенным участком в нижнем полюсе этого образования.

б) Косой поперечный срез показывает, что гипоэхогенный участок образования расположен в области нижней стенки кисты слева.

в) Сагиттальный срез, полученный во время проведения биопсии позволяет увидеть направляющие и эхогенное острие иглы.

М — объемное образование, BL — мочевой пузырь, RSV — правый семенной пузырек, APEX — верхушка предстательной железы.

Простатические и перипростатические кисты могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные включают в себя кисты предстательной маточки, мюллерова протока, семявыбрасывающего протока, ампулы сосудов семявыносящего протока, кисты семенных пузырьков и врожденные кисты предстательной железы, тогда как к приобретенным относят кисты семявыбрасывающего протока, доброкачественную кистозную гиперплазию, ретенционные кисты, кистозный рак, абсцесс и паразитарные кисты. Диагноз устанавливается прежде всего на основании типичной локализации и характерных очертаний при проведении ТРУЗИ высокого разрешения. Диагноз при некоторых видах кист может быть подтвержден с помощью трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ.

Врожденные кисты

Кисты предстательной маточки — наиболее частый вид врожденных кист предстательной железы. Киста маточки возникает в результате растяжения маточки предстательной железы и располагается по срединной линии позади верхней половины простатический части мочеиспускательного канала.

Она происходит из семенного бугорка и соединяется с задней частью уретры. Обычно на сканограммах ТРУЗИ высокого разрешения она имеет гладкие стенки, грушевидную или каплевидную форму с вершиной, обращенной к семенному бугорку, не выступает за основание предстательной железы.

Жидкость, аспирированная из кисты, имеет соломенный цвет и не содержит спермы.

Киста мюллерова протока возникает из эмбриональных остатков этого протока, которые в норме должны были редуцироваться в ходе развития плода.

Она также располагается по срединной линии позади верхней половины простатической части мочеиспускательного канала и соединена с семенным бугорком с помощью стебелька, однако не соединятся с задней частью уретры.

При проведении ТРУЗИ ее также можно обнаружить как грушевидную или каплевидную кисту, вершина которой обращена к семенному бугорку и обычно вызывает растяжение капсулы простаты. Камни и мелкие конкременты мюллеровых кист хорошо видны при ТРУЗИ.

Конкременты могут вызывать развитие кровотечений в полость кисты, что приводит к повышению эхогенности содержимого кисты. Врожденные кисты ампулы сосудов семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока наблюдаются редко и обычно располагаются латерально, вблизи от срединной линии и кзади от простатической части уретры. Эти парамедиальные кисты на сканограммах ТРУЗИ бывает сложно отличить от медиальных кист.

Врожденные кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Обычно они проявляются к третьему десятилетию жизни. Симптомами заболевания являются гематурия, гипоспермия, нарушения эякуляции, дискомфорт в промежности после эякуляции и односторонний эпидидимит.

Обычно это односторонние кисты и нередко они пролабируют в мочевой пузырь. Кисты располагаются выше предстательной железы на некотором расстоянии от срединной линии. Кистозная жидкость нередко имеет геморрагический характер и содержит неактивные сперматозоиды.

На сканограммах ТРУЗИ кисты семенного пузырька обычно располагаются на некотором расстоянии от срединной линии, выше предстательной железы и позади мочевого пузыря. Как правило, киста имеет большие размеры. Всегда можно обнаружить внутренние эхосигналы.

Кальцификация стенки кисты выглядит как четко различимый, небольших размеров гиперэхогенный участок.

Врожденные кисты предстательной железы располагаются в латеральной доле. Они встречаются редко, сочетаются с другими аномалиями. Признаки таких кист при ТРУЗИ напоминают признаки ретенционных кист. Таким образом визуализировать их сложно, если вообще возможно.

Приобретенные кисты

Доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы — частое кистозное поражение простаты. Это изменение можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки, в большинстве же случаев находят множественные мелкие кисты.

Увеличение переходной зоны всегда вызывает сдавление центральной и периферической зон и может создаться впечатление, что киста располагается в этих двух зонах.

Помимо собственно кистозных изменений с помощью ТРУЗИ можно выявить увеличение переходной зоны, истончение центральной и периферической зон и множественные камни в хирургической капсуле предстательной железы.

Большая часть кист семявыбрасывающего протока возникает вследствие его обструкции. Обычно они лежат в месте ожидаемого прохождения семявыбрасывающего протока в предстательной железе.

Кистозная дилатация семенного пузырька на той же стороне может быть ключом к диагностике. Вследствие одинаковых ультразвуковых признаков, при проведении ТРУЗИ сложно различить кисты мюллерова протока и кисты предстательной маточки.

Помочь в дифференциальной диагностике может игольная аспирация под контролем ТРУЗИ.

Ретенционные кисты предстательной железы развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенной обструкции мелких протоков. Они могут появиться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто — в периферической. В основе диагностики лежит локализация кист в периферической зоне простаты и отсутствие данных за наличие доброкачественной гиперплазии.

Несмотря на то, что рак предстательной железы — частое заболевание, кистозный рак наблюдается редко.

Образование, как правило, характеризуется быстрым ростом, имеет неровные стенки, при ТРУЗИ в полости кисты определяется гипоэхогенный участок неправильной формы.

Поэтому, если кисты предстательной железы имеют неровные стенки или гипоэхогенный участок, то необходимо обязательное проведение тонкоигольной биопсии под контролем ТРУЗИ.

Литература

1. Nghiem HT, Kellman CM and Sandberg SA, et al. Cystic lesions of the prostate. Radiographics 1990; 10: pp. 635-650.
2. McDermott VG, Meakem III TJ and Stolpen AH, et al. Prostatic and peripro-static cysts: findings on MR imaging.

   AJR 1995; 164: pp. 123-127.

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Корешковый синдром поясничного отдела

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу.

Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью.

Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе .

Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу — интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

• L1 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 — задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 — задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ — ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
• Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок.

Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию .

Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

• Фиксация позвонков (спондилодез — передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность.

Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию.

Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:

• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.

Рак мочевого пузыря — симптомы, стадии, лечение у женщин и мужчин

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, развивающееся из клеток слизистой оболочки мышечного органа мочевыделительной системы. Согласно статистике, он в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Как правило, диагностируют в возрасте старше 55 лет. Заболевание опасно метастазированием во внутренние органы. Рассмотрим подробнее, как проводят его лечение, какой прогноз.

Основные симптомы и стадии

Заподозрить рак мочевого пузыря можно по следующим симптомам:

• учащенное, болезненное мочеиспускание;
• неприятные ощущения после мочеиспускания;
• гематурия (кровь в моче). Этот симптом легко заметить, поскольку моча меняет оттенок (становится розового или бордового цвета);
• отечность конечностей (на фоне сдавливания вен лимфатических сосудов);
• боль в области живота;
• отсутствие способности контролировать процесс мочеиспускания;
• чувство тошноты и рвота.

Следует отметить, что симптомы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях мочевыводящих путей. Поэтому важно тщательное обследование. Чем раньше будет обнаружен рак, тем результативнее терапия и лучше прогноз.

Различают четыре стадии рака. На первой опухоль еще не распространяется на мышечный слой стенки. На второй она затрагивает мышечный слой, но не распространяется в жировую клетчатку, которая окружает мочевой пузырь. На третьей она распространяется в жировую клетчатку, регионарные лимфатические узлы. На четвертой часто имеются отдаленные метастазы.

Причины и факторы риска

Болезнь появляется на фоне аномального роста клеток, развития мутаций. Установить точную причину такого состояния не всегда возможно. Считается, что в большинстве случаев ему предшествует скопление канцерогенных химических веществ в слизистой оболочке органа. Однако существует и ряд других факторов. К ним относятся:

• Злоупотребление табачной продукцией.
• Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников был диагностирован рак мочевого пузыря, то вероятность появления опухоли увеличивается.
• Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.
• Врожденные анатомические дефекты мочевого пузыря.
• Хронические воспалительные процессы мочевого пузыря.

Кроме того, в группу риска входят люди в возрасте старше 55 лет (преимущественно мужского пола) и со светлой кожей (они болеют в 1,5 раза чаще, чем африканцы).

Если говорить о профессиональной деятельности, то опаснее всего приходится работникам предприятий, занимающихся изготовлением пластмассы и резины, а также типографам, художникам и малярам, которые используют в своем творчестве токсичные краски.

Большинство вредных веществ (в частности, никотин), выводятся из организма через мочевыделительную систему. В случае с продолжительными перерывами между опорожнением мочевого пузыря отмечается скопление канцерогенов.

Особенности диагностики

При обнаружении выше указанных симптомов не стоит затягивать с визитом к врачу. На первичном приеме врач внимательно расспросит о состоянии, выяснит, были ли похожие проблемы у кого-то из ближайших родственников. После этого переходят к лабораторной и инструментальной диагностике. Среди чаще всего назначаемых обследований отмечают:

• Цитологическое исследование мочи (анализ урины на атипичные клетки). Оно отличается тем, что проводится на клеточном уровне. Клетки исследуют с применением микроскопа, что позволяет выявить злокачественные процессы. Такой анализ признан одним из самых эффективных методов обнаружения рака на начальном этапе.
• Цистоскопию. Это малоинвазивное эндоскопическое обследование мочевого пузыря, во время которого вводят специальный инструмент с видеокамерой, чтобы лучше осмотреть слизистую оболочку. При необходимости во время процедуры можно ввести лекарственные препараты или забрать биоматериал (фрагмент патологически измененной ткани) и отправить в лабораторию для дальнейшего исследования.
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти современные методики необходимы для установления размеров и локализации опухоли. Также, с их помощью удается проверить, не распространилась ли пораженная ткань на соседние органы.
• Ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить состояние мочевого пузыря, установить его объем, форму и размеры. Способ проведения – через переднюю брюшную стенку живота в нижних отделах. Чтобы данные диагностики были достоверными, мочевой пузырь во время процедуры должен быть наполненным (за час до назначенного времени необходимо выпить 1–2 стакана воды).
• ПЭТ-сканирование. Это эффективный и современный метод, сочетающий в себе возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий. Он позволяет установить наличие злокачественного образования и выявить метастазы.

Лечение и профилактика

Лечение напрямую зависит от стадии заболевания. Часто используют комплексный подход, который включает оперативные, медикаментозные и лучевые методы.

Если опухоль небольшого размера, часто проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Оно не предусматривает разреза, проводится через мочеиспускательный канал.

В ходе процедуры врач вводит резектоскоп и устраняет опухоль (дополнительно место, на котором она была, прижигают электрокоагулятором или лазером).

Как показывает практика, в большинстве клинических случаев врачам приходится проводить оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов (цистэктомию). Она бывает частичной и радикальной.

Частичную проводят только в том случае, если новообразование маленьких размеров и локализируется в одном месте. Радикальная цистэктомия подразумевает полное удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов.

После этого выполняют реконструктивно-пластическую операцию (для обеспечения оттока мочи).

В дополнении к оперативному вмешательству часто прибегают к лучевому и химиотерапевтическому лечению. Внутрипузырная химиотерапия позволяет свести к минимуму вероятность местного рецидивирования.

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры новообразования, что значительно облегчает оперативное вмешательство. Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии был обнаружен рак.

На первой стадии заболевание можно вылечить, выживаемость превышает 90%.

Чтобы свести к минимуму риск развития рака мочевого пузыря, важно придерживаться здорового образа жизни (не злоупотреблять табачной продукцией, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе). Кроме того, необходимо устранить профессиональные вредности, уберечься от промышленных канцерогенов (носить средства индивидуальной защиты, не допускать тесного контакта с вредными химикатами).

В сутки важно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л), регулярно опорожнять мочевой пузырь. При наличии доброкачественных папиллом мочевого пузыря необходимо осуществлять их радикальное лечение.

Заболевания мочевыделительной системы: симптомы и особенности. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве

Об этом не стыдно говорить, ведь заболеваниям органов мочевыделения подвержен абсолютно каждый человек на Земле. И в этой статье мы обсудим, какие заболевания урологического спектра встречаются в природе, какие у них симптомы и как защитить свой организм от их развития.

Врачи-урологи ежедневно диагностируют множество патологий мочевыделительной системы у людей всех возрастов. Вопреки мифам, урологические заболевания далеко не всегда напрямую связаны с половыми инфекциями. Даже наоборот, чаще всего они развиваются по другим причинам.

Какие бывают заболевания

Самые часто диагностируемые заболевания — это цистит и уретрит. Это заболевания инфекционной природы, которые возникают вследствие проникновения вредоносных организмов в мочевой пузырь через уретру или кишечник.

На втором месте — пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек — часто возникает как осложнение невылеченного цистита, но может возникнуть и как самостоятельная патология. Мочекаменная болезнь — это процесс образования камней и кристаллов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

На третьем месте — доброкачественные (кисты, дивертикулы) и злокачественные новообразования (рак) . Чаще всего развиваются у определенных групп людей:

• Курильщиков;
• Тех, кто часто контактирует с анилиновыми красителями;
• Лиц, имеющих врожденные аномалии и хронические заболеваний органов малого таза (половые органы, органы мочевыделения).

Встречаются и другие заболевания — лейкоплакия, недержание мочи, полипы в мочевом пузыре, грыжа и склероз мочевого пузыря. К данным заболеваниям приводят нарушения в работе органов — почек, мочевого пузыря и мочеточников — и их невылеченные патологии.

Симптомы

У большинства заболеваний органов мочевыделения симптомы схожи, что затрудняет самостоятельную диагностику:

• Боли внизу живота (тянущие, режущие, ноющие);
• Частые позывы к мочеиспусканию (в том числе ночные);
• Боли во время позыва и процесса мочеиспускания;
• Ощущение переполненность в мочевом пузыре;
• Ощущение инородного тела в уретре;
• Изменение цвета мочи;
• Примеси в моче (в том числе кровь);
• Повышение температуры до 37–38 С.

В ряде случаев заболевания могут протекать бессимптомно в скрытой форме. Это повод хотя бы раз в год проходить профилактические медосмотры и сдавать анализы на выявление скрытых инфекций.

Факторы риска

От заболеваний мочевыделительной системы не застрахован ни один человек, однако существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность заболевания инфекционной или онкологической природы. К ним относятся:

• Мочеполовые инфекции;
• Незащищенные половые акты;
• Недостаточная гигиена половых органов;
• Беременность;
• Курение;
• Избыточное употребление соли и красного мяса;
• Бесконтрольным прием лекарств и БАДов;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Ожирение.

Вышенаписанное не означает 100%-ю вероятность развития заболеваний, но если вы нашли себя в группе риска, стоит уделить внимание своему здоровью и не игнорировать симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как улучшить качество жизни и снизить риски.

Беременным женщинам обязательно нужно своевременно показываться гинекологу и сообщать обо всех подозрительных симптомах. В 7% случаев во время беременности при заражении инфекцией мочевого пузыря развивается пиелонефрит.

Профилактика

У врачей есть несколько рекомендацией, которые помогут избежать развития заболеваний мочевыделительной системы:

• Не переохлаждайте органы мочевыделения — одевайтесь по погоде и не носите в мороз короткие куртки и тонкие штаны, не сидите на холодном и не проводите много времени в холодной воде.
• Пейте достаточное количество жидкости в течение дня.
• Избегайте незащищенных половых контактов с непроверенным партнером.
• Следите за гигиеной — принимайте душ ежедневно, носите чистое белье из натуральных материалов, вовремя меняйте средства женской гигиены во время менструации.
• Не злоупотребляйте алкоголем, чаем и кофе, жирной, копченой и маринованной пищей.
• Откажитесь от курения. Курение повышает риск развития онкологии мочевыделительной системы в 4 раза.
• Лечите заболевания вовремя. Даже легкий цистит может стать хроническим, и попав в почки вызвать развитие пиелонефрита — более тяжелого и опасного заболевания.
• Следите за течением ваших хронических заболеваний и регулярно проходите врачебные обследования.

Как лечить заболевания мочевыделительной системы?

Самостоятельно поставить диагноз и вылечиться в случае развития урологических заболеваний зачастую невозможно. Симптомы разных заболеваний могут быть похожи, и по незнанию человек может неправильно классифицировать симптоматику и начать неверное лечение, тем самым усугубляя течение болезни.

Лучшим решением при появлении первых неприятных симптомов обратиться к врачу урологу. Уролог проведет диагностику, назначит лечение или направит вас врачу другого профиля — гинекологу, нефрологу или дерматовенерологу — в зависимости от обнаруженной патологии.

Бояться уролога не стоит. Это такой же врач, как любой другой. Процедура осмотра и забора анализа может быть неприятной, но лучше потерпеть пару минут, чем потом лечить осложнения в течение нескольких месяцев.

Берегите себя!