Интерстициальный цистит — симптомы, особенности и сложности диагностики. часть 1

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря —  это состояние повышенной  чувствительности мочевого пузыря, которое сопровождается уменьшением его емкости.

Диагноз интерстициальный цистит — это диагноз исключения, то есть, он устанавливается на основании типичных симптомов и отсутствии (исключении) других серьезных заболеваний мочевого пузыря, таких как  инфекция или рак. Интерстициальный цистит более характерен  для женщин, однако  последние данные показывают, что он распространен у мужчин гораздо больше, чем полагали раньше.

Основные симптомы интерстициального цистита  включают:

1. Частое мочеиспускание — мочеиспускание учащено, при этом  обычно выделяется маленький объем мочи, пациенты даже встают ночью для мочеиспускания.
2. Ургентность (неотложность) мочеиспускания — возникает резкий, повелительный позыв, пациенты обычно вынуждены  искать туалет из-за усиливающегося чувства дискомфорта, потому что  они не чувствуют,  что могут потерять мочу.
3. Тазовая боль или дискомфорт — часто изменяются в зависимости от наполнения  и опорожнения мочевого пузыря.

Другие проблемы, часто  встречающиеся у пациентов с интерстициальным циститом включают:

1. Боль, связанная с половыми сношениями;
2. Ухудшение симптомов при употреблении различной еды и напитков;
3. Другие сопутствующие заболевания  —  такие, как аллергия на факторы окружающей среды,  синдром раздраженной кишки, фибромиалгия, гиперчувствительность  кожи и вульводиния ( влагалищная боль);
4. Задержка или прерывание струи мочи;
5. Запоры;
6. Чувство необходимости в  мочеиспускании  почти сразу после предыдущего мочеиспускания;
7. Изменение этих симптомов в связи менструальным циклом.

Интерстициальный цистит бывает двух видов:

• «Типичное» заболевание. Эта форма интерстициального цистита связана  с  видимым воспалением стенки мочевого пузыря. Поражения,  называемые «Гуннеровскими  язвами»  или «Гуннеровскими очагами», можно увидеть во время обследования мочевого пузыря — цистоскопии. Этот тип заболевания встречается только у 5% пациентов.
• «Нетипичное» заболевание. Пациенты с этим патологическим состоянием  имеют много симптомов, но при обследовании внутренней поверхности мочевого пузыря (цистоскопии) не обнаруживается  явных признаков воспаления. Большинство пациентов с  интерстициальным циститом имеют «нетипичный» вариант заболевания.

• 
• 
• Что необходимо оценить для диагностики интерстициального цистита.

1. Детальный анамнез и физикальное обследование.  Это наиболее важная часть визита пациента,  позволяющая понять,  какие еще  исследования могут быть необходимы, и , самое главное,  какая терапия сможет помочь. Часто пациенты в прошлом обследовались у многих врачей. Записи этих  данных  пациент должен найти и предоставить  при первом  визите своему лечащему врачу.   Эти записи могут содержать информацию, которая значительно облегчит диагностику интерстициального цистита. Эти записи могут включать: паспортную часть,   протокол операции, гистологическое исследование, характеристику уродинамики (тест функции мочевого пузыря), последовательность анализов мочи, исследование  посева мочи,  анализ клеточного состава мочи, компьютерную томографию, магнитную резонансную томографию и др.
2. Лабораторные анализы могут включать: анализ мочи, посев мочи, анализ крови, и, в некоторых случаях, цитологический анализ мочи (тест на наличие раковых клеток в мочевых путях).
3. Другие исследования. Дальнейшее обследование зависят от информации,  полученной из истории болезни пациента, физикального обследования и начальных лабораторных анализов.  Другие рекомендуемые исследования могут включать:
   • Исследование на  инфекции, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП).
   • Оценка опорожнения мочевого пузыря. Это обычно  делается при обычном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря в кабинете. Сначала выполняется УЗ-исследование при полном мочевом пузыре, потом измеряется количество остаточной мочи после мочеиспускания.
   • Исследование уродинамики — исследование, которое определяет функцию мочевого пузыря и может также дать информацию о мышцах тазового дна.
   • Цистоскопия. При этой процедуре в мочевой пузырь вводится гибкий или ригидный эндоскоп через уретру (это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря и через половой член). Цистоскопия может дать информацию о воспалении, рубцовых тканях, опухоли, камнях мочевого пузыря, увеличении предстательной железы. Во время цистоскопии анестезирующий  раствор непосредственно вводится в мочевой пузырь.  Это часто облегчает тазовую боль и может помочь определить  ее источник (если боль уменьшается при введении анестетика, тогда источник боли,  вероятно, мочевой пузырь).
   • Ультразвуковая диагностика. Может включать ультразвуковое исследование  таза, мочевого пузыря, предстательной железы и/или почек.
   • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и/или таза.
   • Цистоскопия с гидродистензией.

Эмпирический диагноз при интерстициальном цистите

Иногда диагноз интерстициального цистита может быть поставлен, если  все симптомы и признаки этого заболевания присутствуют, а  другие заболевания исключены.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Боль и цистит

В данной статье речь пойдет о вопросах боли, по поводу которых чаще всего люди обращаются к врачу-урологу.

Для начала определимся, какие вопросы под силу решить отрасли медицины под названием урология.

И так, урология – это область клинической медицины, изучающая этиологию (причины возникновения), патогенез (ход развития заболевания), диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы (заболеваниями женской половой системы занимаются врачи-гинекологи), заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.

Хроническая тазовая боль в урологической практике – явление довольно частое, поскольку большая часть заболеваний мочеполовой системы проявляется в той или иной мере выраженным болевым феноменом.

Для удобства изложения и полноты понимания проблемы предлагаем рассмотреть заболевания мочевой и половой систем по-отдельности. Искренне надеемся, что такой порядок изложения материала придется Вам по душе.

Несколько слов об анатомии. Органы, входящие в состав мочевой системы любого организма: почки – органы, где образуется моча, мочеточники – органы по которым моча стекает в мочевой пузырь – резервуар для мочи, по мере наполнения которого человек ощущает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный канал (уретра) – «трубка» для выведения мочи наружу.

Их совместная согласованная работа обеспечивает сложные процессы образования и выведения мочи, что в свою очередь поддерживает гомеостаз (постоянство) внутренней среды организма.

Процессы образования и выведения мочи в норме не вызывают каких-либо неприятных ощущений у человека. Вот почему всегда настораживает появление болезненности во время мочеиспускания и/или боли в проекции этих органов.

Наиболее частой патологией мочевого пузыря является воспаление его стенки, цистит. 

Прежде всего, цистит подразделяют на острый и хронический. Данное подразделение принципиально с точки зрения диагностики, течения и подходов к лечению.

Острый цистит – гнойно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей.

Основными особенностями данного заболевания являются:

• Преобладание в структуре заболевших в 4-6 раз чаще лиц женского пола;
• Высокая частота (около 50%) рецидивирования (возврата симптомов), что в 90% случаев связано с повторным инфицированием (реинфекцией);
• Более чем в 95% случаев острый цистит вызывается одним микроорганизмом;
• Ведущие возбудители острого цистита – кишечная палочка (Escherichia coli) в 70-95% случаев и золотистый стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) в 5-20% случаев;
• Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь НЕ является основным условием развития воспалительного процесса;
• Наиболее частыми проявлениями заболевания являются: учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы (необходимость сиюминутного опорожнения мочевого пузыря при первом позыве к мочеиспусканию);
• Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных исследования мочи, при которых выявляются лейкоциты и микроорганизмы;
• При типичном проявлении заболевания и очевидности источника инфицирования, посев мочи не выполняется.
• Спонтанное излечение в течение месяца, без применения антибиотиков наблюдается у 40% людей.
• Успешное лечение острого цистита возможно при помощи антимикробного средства, создающего высокую концентрацию в моче и эффективного в отношении возбудителей заболевания;
• Низкий уровень устойчивости кишечной палочки наблюдается к Нитрофурантоину, Цефуроксиму, Цефотаксиму, Амоксициллину/клавуланату.
• Курс лечения острого цистита составляет от 3 (наиболее оптимально) до 7 дней;
• Людям, с часто рецидивирующим острым циститом – более 2 обострений в течение полугода и более 3 обострений в течение 1 года, рекомендована профилактическая терапия.

Хронический бактериальный цистит – заболевание, подразделяющееся на ряд отличающихся друг от друга форм. Так, принято выделять:

Хронический латентный цистит:

• со стабильным латентным течением – отсутствие жалоб, лабораторных (нет изменений в анализе мочи) и бактериологических данных (возбудитель не выявляется), воспалительный процесс выявляется только при эндоскопическом (обследование при помощи цистоскопа) исследовании;
• с редкими обострениями – активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год;
• с частыми обострениями – обострение 2 раза и более в год по типу острого и подострого цистита.

Собственно хронический цистит (персистирующий) – положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая (присутствующая постоянно) симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной (накапливания мочи) функции мочевого пузыря (см. стр.1);

Интерстициальный цистит – стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Основными особенностями любой формы хронического цистита являются:

1. Необоснованная и нерациональная антибактериальная терапия, приводя к формированию устойчивых видов бактерий и нарушению иммунорегуляторных механизмов, наиболее часто является причиной трансформации (перехода) острого цистита в хронический.

2. Также возможно формирование хронического цистита после катетеризации мочевого пузыря, например, после хирургических вмешательств, для забора мочи для анализа, что приводит к обсеменению полимикробной (несколько микроорганизмов) госпитальной микрофлорой, трудно поддающейся лечению.

3. Хронический цистит может развиться на фоне новообразований мочевого пузыря, центральных парезов (парализация конечностей), стриктур (рубцовое сужение мочевыводящих путей), туберкулеза, перенесенных травм.

4. Особенностью данного заболевания является вовлечение в воспалительный процесс всех трех слоев стенки мочевого пузыря, что приводит к её утолщению и, в ряде случаев, к значительному уменьшению физиологической емкости мочевого пузыря.

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый, т.е. учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами (см. выше);

• Наряду с симптомами цистита могут проявляться симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса;
• Диагностика хронического цистита зависит от предполагаемой причины его развития, и, нередко, направлена на её выявление, что может потребовать использования всего перечня исследований, описанных для диагностики рака мочевого пузыря;
• Лечение хронического цистита – трудная задача, поскольку причина его развития не всегда ясна, а неадекватная терапия ухудшает течение и прогноз заболевания;
• Этиологическое лечение – антибактериальная терапия, основана на 3 принципах: длительность 7-10 дней, выбор препарата на основе антибиотикограммы, применение антибиотиков с бактерицидным действием;
• Описана эффективность иммунотерапии – применение препаратов (Уро-Ваксом, бактериофаги), повышающих местные иммунорегуляторные механизмы мочевыводящих путей.
• Отдельно, позвольте кратко остановиться на описании интерстициального цистита, являющегося вариантом хронического цистита, как уже было сказано выше. 
• Данная форма цистита заслуживает пристального внимания по ряду причин, поскольку интерстициальный цистит:

• Является одной из наиболее частых потенциальных причин хронической тазовой боли в практике врача-уролога;
• Считается наиболее спорным вопросом современной урологии;
• Является диагнозом исключения, поскольку не имеет патогномоничных (специфических только для этой формы) проявлений;
• Является симптомокомплексом, а не специфическим заболеванием, проявляясь симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускании, императивные позывы, никтурия (позывы к мочеиспусканию по ночам), дизурия) и боль в области мочевого пузыря/малого таза при нормальных результатах бактериологических (направленных на выявление возбудителя заболевания) исследований мочи;
• Может быть вызван самыми различными причинами, являясь, по сути, универсальной реакцией мочевого пузыря на различные пути поражения.

Каковы причины возникновения интерстициального цистита? 

Интерстициальный цистит впервые стали рассматривать как самостоятельное заболевание около 100 лет назад. Это заболевание связано с именами таких ученых, как: A.J. Skene, P. Hanno, G. Hunner, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и многими другими исследователями.

За время изучения этой патологии было выдвинуто немалое количество гипотез (инфекционная, иммунная, нейрогенная, эпителиальная, гипоксическая, токсическая, аутоиммунная, стрессорная) так или иначе объясняющих возникновение и развитие интерстициального цистита. Однако ни одна из них так и не смогла в полной мере объяснить механизмы развития данной патологии.

В настоящее время считается, что интерстициальный цистит – заболевание, имеющее в своей основе множество причин (полиэтиологичное), каждая из которых в определенной мере влияет на развитие и поддержание патологического процесса, характерного для интерстициального цистита.

Отличительными особенностями данного заболевания являются:

• Заболевание развивается чаще всего у лиц женского пола;
• Впервые заболевание проявляется в возрасте 40 лет;
• Несколько чаще интерстициальный цистит развивается у лиц еврейской национальности, что может являться указанием на наследственный характер данного заболевания;
• Характеризуется острым началом, многие люди помнят конкретную дату появления первых симптомов;
• Проявляется: императивными позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в области таза, никтурией;
• Боли в области таза имеют различную локализацию, чаще всего усиливаются при наполнении мочевого пузыря и уменьшаются после его опорожнения; нередко боли возникают во время половых сношений у женщин; могут прекращаться во втором и третьем триместре беременности;
• Никтурия – обязательный симптом интерстициального цистита;
• Различают две формы интерстициального цистита по данным цистоскопии: язвенную и неязвенную; 
• До 50% людей отмечают спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 до 80 месяцев (в среднем 8 месяцев); 
• Тяжелое течение, когда человек посещает туалет каждый час, испытывает чувство постоянного позыва на мочеиспускание вновь возникает сразу после посещения туалета, а боли носят изнуряющий характер наблюдается не более чем в 10% случаев, обычно при язвенной форме;
• Интерстициальный цистит сопровождается постоянным психологическим дистрессом, в значительной степени нарушает социальные взаимоотношения, трудоспособность и качество жизни людей;
• Часто сочетается с другими заболеваниями: аллергическими, синдромом раздраженного кишечника, эндометриозом;
• Интерстициальный цистит – диагноз исключения. В первую очередь необходимо исключить инфекционное поражение мочевого пузыря, онкологическое заболевание, а также ряд редких форм патологий: эозинофильный цистит, малакоплакию, эндометриоз детрузора, шистосоматоз, лучевой цистит, цистит после применения циклофосфамида;
• Диагностические процедуры включают: внимательную беседу с человеком, тщательный осмотр, обследование органов брюшной полости (УЗИ), малого таза и периферической нервной системы, общий и бактериологический анализы мочи, уродинамическое обследование, цистоскопию, биопсию (получение кусочка слизистой мочевого пузыря для дальнейшего изучения под микроскопом);
• Алгоритм лечения интерстициального цистита: мероприятия «первой стратегической линии»: психотерапия – объяснение особенностей болезни и ее течения + обучение диете (исключение из рациона кофе, алкоголя, уксуса, специй и др.) и режиму дня, поведенческая терапия (хождение в туалет по часам, тренировка мочевого пузыря). При неэффективности – назначают лекарственные препараты: 8 недель апробируют спазмолитики (Пропиверин) и ненаркотические анальгетики (парацетамол, баралгин, диклофенак). При неэффективности – 8 недель применяют трициклический антидепрессант Амитриптиллин. В случае неэффективности этого препарата – назначают Гидроксизин также на 8 недель.

1. В случае неэффективности мероприятий «первой стратегической линии» переходят к мероприятиям «второй стратегической линии» — к препаратам добавляют инстилляции – внутрипузырное введение лекарственных препаратов – 1 раз в неделю, на протяжении 6 недель.
2. При недостаточной эффективности применяют чрезкожную электронейростимуляцию – метод для уменьшения боли, основанный на стимуляции чувствительных нервных волокон, что приводит к торможению болевой передачи в головной мозг.
3. Прогноз при данном заболевании, как правило, благоприятный: люди с помощью врачей приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают вести нормальный образ жизни.

Интерстициальный цистит — симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение

Найтив аптеках

Интерстициальный цистит часто называют синдромом болезненного мочевого пузыря. Этот диагноз сложно поставить, лечение может сделать жизнь пациента лучше, хотя лекарства, которое бы могло окончательно излечить данную болезнь, еще не разработано.

Поскольку патология имеет достаточно широкий спектр симптомов и тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть не одно, а сразу несколько заболеваний. Если возникает боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель, и она не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, необходимо исключить диагноз интерстициального цистита (ИЦ)1.

Симптомы интерстициального цистита доставляют человеку множество проблем. Болезнь может повлиять на социальную жизнь, физическую активность, сон и даже на работоспособность.

ИЦ — хроническая проблема мочевого пузыря. При ИЦ опорожнение мочевого пузыря вызывает боль и давление ниже пупка. Симптомы могут приходить и уходить, либо они могут быть постоянными. Интерстициальный цистит вызывает срочные, часто болезненные позывы в туалет. В тяжелых случаях, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это приводит к нарушению ночного сна и дневной активности2.

Проявления сильно различаются у каждого пациента. Они могут быть разными каждый день или меняются по мере ухудшения состояния через месяцы или годы. Иногда все проявления могут исчезать спонтанно, без лечения, но зачастую ухудшаются по мере времени.

Среди ключевых проявлений можно выделить:

чувство давления, распирания внутри пузыря, болезненность, которые нарастают по мере того, как накапливается моча боль внизу живота, над лобком, в области поясницы или по ходу уретры у женщин возможны болевые ощущения в половых губах, влагалище или промежности у мужчин болезненность локализуется в области пениса или яичек, под мошонкой возникает необходимость мочиться очень часто, раз в 15-30 минут или чаще формируется ощущение, что нужно немедленно помочиться, даже если человек только сходит в туалет3

Кроме того, дополнительные симптомы интерстициального цистита у женщин – это болезненность при интимной близости, а у мужчин – болевые ощущения во время эякуляции или сразу после секса.

Боль, которая возникает при этой хронической патологии, может быть от тупой и не сильной, до острой, пронзительной и невыносимой. Мочеиспускание может стать настоящей пыткой, сопровождается жжением, спазмами. У части пациентов, примерно 5-10% возникают еще и язвы в области стенок мочевого пузыря4.

Проявления могут ухудшаться на фоне приема некоторых продуктов или употребления отдельных напитков, после психического стресса или физических нагрузок, у женщин – в период менструации.

Специфических тестов для диагностики интерстициального цистита нет. Если пациент пойдет к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, частые и позывы к мочеиспусканию, первый шаг – исключить все возможные причины проблемы.

И мужчинам, и женщинам перед лечением интерстициального цистита сначала необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках. У женщин также возможен эндометриоз как причина. У мужчин ИЦ можно принять за воспаление простаты или синдром хронической тазовой боли.

Иногда необходимо выполнить ряд дополнительных исследований4:

• Общий анализ и посев мочи. Образец отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
• Объем остаточной мочи после мочеиспускания. С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как пациент сходит в туалет.
• Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для просмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или лечение не помогает.
• Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
• Растяжение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняют жидкостью или газом, чтобы его растянуть.
• Посев жидкости из простаты (у мужчин).

Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Лечение в основном сводится к контролю симптомов. Чтобы подобрать правильную комбинацию требуются недели или месяцы.

Первый этап лечения – это соблюдение диеты, попытки избежать триггеров и изменения образа жизни, которые могут облегчить симптомы. Необходимо постепенное восстановление нормальной работы мочевого пузыря, направленное на увеличение его объема мочи. Например, если человек чувствует потребность в туалет каждые 30 минут, нужно попробовать увеличить это время до 45 минут.

Избавление от стресса, так как это может являться причиной появления симптомов.

Ношение свободной одежды, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь.

Многие люди считают, что определенные продукты или напитки вызывают раздражение мочевого пузыря. Не нужно убирать все продукты сразу. Полезно вести дневник питания и симптомов, исключить цитрусовые, помидоры, шоколад, напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, алкоголь, острую пищу, искусственные подсластители.

Лечение интерстициального цистита у женщин или мужчин также включает6:

• Физиотерапию. Чтобы расслабить мышцы таза, используются разные техники.
• Амитриптилин (назначается только по рецепту врача). Этот препарат контролирует спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения интерстициального цистита.
• Препараты, которые подавляют инфекцию и устраняют воспаление.

Если эти препараты не работают, врач, скорее всего, выберет следующие альтернативные средства:

• Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Эффект обычно длится менее 6 месяцев. Может помочь повторное лечение.
• Стероиды. Если есть язвы на мочевом пузыре, называемые поражениями Ханнера, врач может удалить их, прижечь или ввести стероидные препарты (процедуру проводят только в клинике).
• Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое воздействует на нервы небольшим электрическим током, чтобы изменить их работу.
• Инъекции ботулинтоксина А (ботокса). Он временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы облегчить боль.

Список используемой литературы:

1. Gadzhieva Z.K. , Kazilov Yu.B. The features in preventing recurrent lower urinary tract infection. Urologiia. 2016;3(Suppl. 3):65–75 (in Russian)
2. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Митрохин А. А., Плесовский А. М., Штейнберг М. Л., Винарова Н. А. Современный взгляд на проблему интерстициального цистита // МС. 2011. №11-12.
3. Schachar JS, Evans RJ, Parks GE, Zambon J, Badlani G, Walker SJ. Histological evidence supports low anesthetic bladder capacity as a marker of a bladder-centric disease subtype in interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Int Urogynecol J. 2019;30(11):1863-1870. doi:10.1007/s00192-019-04038-0
4. Султанова Е.А. Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 23.12.2010 Стр. 1798

Интерстициальный цистит — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская)

Хронический цистит, который не удается вылечить антибиотиками, может быть вызван особенностями обмена веществ и строения. Медикаментозное лечение при интерстициальном цистите (без язв) способно вернуть нормальное качество жизни.

Интерстициальный цистит — это клинический синдром, для которого характерен воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь. Воспаление не обусловлено каким-либо известным механизмом повреждения или инфекционным поражением.

Часто после того, как появляются жалобы, пациента начинают лечить антибактериальными препаратами — диагноз «интерстициальный цистит» ему ставят много позже.

Почему возникает интерстициальный цистит?

Причины развития патологии точно неизвестны, но есть достаточно большое количество теорий на этот счёт. Чтобы точно определить причину необходима записаться на прием уролога. 

Возможно, к появлению патологии имеют отношение:

• Инфекция
• Недостаточная защищённость слизистой мочевого пузыря
• Застой лимфы
• Нейропатия
• Иммунологические нарушения
• Психологические отклонения
• Воздействие токсинов, которые содержатся в моче

К факторам риска относят:

• Спастический колит
• Недавно проведённые операции
• Аллергические реакции на лекарственные препараты
• Аутоиммунные патологии

Также шанс развития болезни увеличивают ревматоидный артрит и бронхиальная астма.

Как проявляется интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит характеризуется симптомокомплексом, включающим в себя:

• Боли, локализующиеся в нижней части живота
• Учащённые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию
• Боли во время сексуальных контактов
• Ночные неконтролируемые мочеиспускания

Интенсивность болей при этом нарушении напрямую зависит от наполненности мочевого пузыря. Со временем выраженность симптомов увеличивается.

Как лечат интерстициальный цистит?

Если вы отмечаете у себя перечисленные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью в сеть медицинских центров «Здоровье». Несмотря на то, что интерстициальный цистит слабо изучен современной медициной, наши врачи урологи проведут обследование и смогут помочь вам купировать болезнь и восстановить нормальное качество жизни.

>

Интерстициальный цистит | Екб | Лига нейрогенного мочевого пузыря

Интерстициальный цистит или «синдром болезненного мочевого пузыря» — заболевание, которое также, как нейрогенный мочевой пузырь, относится к компетенции врачей-нейроурологов.

Причин для этого несколько: схожесть симптомов, необходимость в выполнении комплексного уродинамического исследования (КУДИ), наличие дисфункции мышц тазового дна у многих пациентов с интерстициальным циститом, а также возможность применения ботулинотерапии в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря.

Типичная клиническая картина интерстициального цистита хорошо известна врачам, она включает в себя: боль при наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание за счет снижения емкости, наличие мелких кровоизлияний и язвы Гуннера при цистоскопии. Однако, существование различных вариантов течения болезни со схожими симптомами привело к появлению более обобщенного и «размытого» термина — «синдром болезненного мочевого пузыря».

«Синдром болезненного мочевого пузыря» объединяет множество патологий, которые до настоящего времени до конца не изучены.

​

• Существует множество различных гипотез, объясняющих причину развития синдрома болезненного мочевого пузыря:
• ​
• Инфекция (на данный момент с помощью стандартных методов исследования не было выделено ни одно- го микроорганизма, который мог бы служить причиной заболевания).
• ​
• Воспаление (существенная часть классического интерстициального цистита).
• ​
• Активация тучных клеток (тучные клетки являются многофункциональными иммунными клетками, содержащими мощные медиаторы воспаления, такие как гистамин, лейкотриены, серотонин и цитокины, которые при высвобождении могут вызывать боль, учащенное мочеиспускание, отек, фиброз и активацию сосудообразования в слизистой оболочки мочевого пузыря).
• ​
• Дисфункция уротелия/повреждение гликозаминогликанового (ГАГ) слоя (слизистая мочевого пузыря становится тонкой и хрупкой,  на ней легко появляются трещины и разрывы). 
• ​
• Аутоимунные механизмы (интерстициальный цистит может служить проявлением системных аутоиммунных  заболеваний, в частности, синдрома Шегрена)
• ​
• Изменение метаболизма оксида азота (не доказано).
• Нейробиологические механизмы (у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря выявлена повышенная активность симпатической нервной системы).
• ​
• Влияние токсических веществ (токсические вещества, содержащиеся в моче, могут служить причиной повреждений мочевого пузыря)
• ​
• Гипоксия (ухудшение кровоснабжения).
• ​
• Комплексное патогенное взаимодействие (в последние годы особое внимание уделяется теории сложного мультифакториального воздействия, приводящего к развитию заболевания). 
• ​
• ​
• Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря осуществляется путем анализа симптомов, проведения объективного обследования, исследования анализа мочи, выполнения цистоскопии с гидробужированием и биопсией.
• Обычно у пациентов отмечаются характерные боли, учащенное мочеиспускание, которое иногда бывает очень выраженным, и обязательно присутствует ноктурия (частое ночное мочеиспускание).
• Ключевым симптомом в диагностике является определенный характер болей:
• • Степень выраженности боли зависит от наполненности мочевого пузыря, обычно боль усиливается при его наполнении
• • Боль локализуется в надлонной области и иногда иррадиирует в паховую область, влагалище, прямую кишку или крестец
• • Боль снижается после мочеиспускания, но снова быстро нарастает.
• ​
• Цистоскопическая картина

Классический интерстициальный цистит – заболевание, которое сопровождается деструктивными воспалительными изменениями тканей мочевого пузыря и приводит к снижению его объема и обструкции мочевого пузыря вследствие фиброза.

Во время эндоскопического исследования у пациентов с классическим ИЦ отмечается следующая картина: багрово окрашенные зоны слизистой, в центре которых имеется рубец, от него радиально от- ходят мелкие сосуды; иногда просветы сосудов тромбированы.

При растяжении мочевого пузыря рубцы разрываются, появляется характерное кровотечение в виде каскада. Исследование проводится под анестезией.

1. ​
2. Медикаментозное лечение:
3. ​

Анальгетики. Так как боль – основной симптом любого заболевания, многие пациенты на какой-либо из его стадий принимают наиболее часто используемые анальгетики.

Однако вследствие того, что боли при синдроме болезненного мочевого пузыря являются висцеральными, а анальгетики практически не влияют на данный тип болей, степень их выраженности остается практически такой же, как и до приема анальгетиков. 

Кортикостероиды. Эффективность не доказана, а побочные эффекты от применения кортикостероидов могут быть очень серьезными.

Противоаллергические средства. Есть информация о том, что тучные клетки могут играть определенную роль в развитии интерстициального цистита. Одним из веществ, которые продуцируют тучные клетки, служит гистамин.

В исследованиях пациентам с интерстициальным уиститом назначали антагонисты H1- и H2-гистаминовых рецепторов, что в некоторых случаях облегчало течение заболевания. Антагонистом Н1 гистаминовых рецепторов является гидроксизин, который блокирует ней-
рональную активацию тучных клеток, подавляя секрецию серотонина нейронами и тучными клетками таламуса.

Наиболее частыми побочными эффектами являются седативный эффект и общая слабость, которые пропадают через некоторое время после начала лечения. 

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, который способен снижать выраженность симптомов , что объясняется следующими свойствами препарата:
1) Блокирование ацетилхолиновых рецепторов
2) Ингибирование обратного захвата высвобожденного серотонина и норадреналина
3) Блокирование Н1-гистаминовых рецепторов.

Амитриптилин также является анксиолитиком. 

Пентозанполисульфат натрия (ППН). Считается, что ППН способен устранять дефект ГАГ слоя. В России не зарегистрирован.

Антибиотикотерапия. Антибиотики редко применяются для лечения интерстициального цистита, так как роль бактерий в его развитии не доказана. 

Иммунодепрессанты. При проведении открытых исследований циклоспорина А  и метотрексата установлено, что данные препараты достаточно эффективны при лечении болевого синдрома, но не влияют на частоту мочеиспускания и выраженность императивных позывов на мочеиспускание. Имеют серьезные побочные эффекты.

Габапентин – противоэпилептический препарат, который применяется в качестве дополнительного при лечении болевых синдромов. Габапентин может использоваться с целью снижения применения таких препаратов, как опиоидные анальгетики.

• ​
• ​
• ​

1. ​
2. Внутрипузырная терапия:
3. ​
4. Внутрипузырное введение препаратов (через катетер) позволяет достичь высоких локальных концентраций и снизить частоту и выраженность системных побочных эффектов.
5. ​
6. Местные анестетики, напрмер, лидокаин.
7. ​

Пентозанполисульфат натрия (ППН) – гликопротеин, который устраняет дефект гликозаминогликанового (ГАГ)  слоя. Так как препарат имеет низкую биодоступность при пероральном введении, его вводят интравезикально.

• ​
• Интравезикальный гепарин используется в качестве средства, образующего пленку на слизистой мочевого пузыря.
• Гиалуроновая кислота – природный протеогликан, который используется с целью устранения дефекта ГАГ слоя.

Диметилсульфоксид (ДМСО) – химический растворитель, водорастворимая жидкость, которая способна проникать через клеточные мембраны внутрь клеток. ДМСО обладает анальгетическими, противовоспалительными, коллагенолитическими и миорелаксирующими свойствами.

Он также способен связывать внутриклеточные радикалы ОН, которые, как считается, служат одними из основных веществ, запускающими воспалительный процесс. ДМСО в настоящее время является стандартным методом лечения интерстициального цистита.

Противопоказаниями к применению ДМСО служат: инфекция мочевых путей и недавно проведенная биопсия мочевого пузыря. При применении ДМСО на некоторое время моча приобретает чесночный запах.

Противотуберкулезная вакцина, бацилла Кальметта–Герена (БЦЖ), обладает иммуномодулирующими свойствами и из-за этого применяется при лечении поверхностной карциномы мочевого пузыря. Данные об эффективности при интерстициальном цистите противоречивы.

​

Ваниллоиды разрушают чувствительные нейроны . Резинифератоксин (RTX) – более мощный аналог экстракта чилийского перца капсаицина. При инстилляции данного вещества снижается болезненность мочевого пузыря и отпадает необходимость применения анестетиков. Данные об эффективности при интерстициальном цистите противоречивы.

Модификация рН мочи. Результатов, подтверждающих влияние рН на степень выраженности болевого синдрома у пациентов с интерстициальным циститом нет.