Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей

К инфекциям мочевыводящей сферы относят инфекционные болезни мочевыделительной системы человека. При этом в процесс не вовлечена внутренняя структура почек.

Пожилой возраст — один из факторов риска возникновения этих инфекций. Анатомия и физиология органов человека после 60 лет претерпевает существенные возрастные изменения.

В малом тазу часто возникает пролапс (ослабление тонуса и самих органов), а эпителиальная ткань системы мочевыделения уже не так эффективно способствует выведению из организма вредных веществ.

Слизи образуется всё меньше, микроциркуляция крови слабеет.

Немаловажен вопрос и личной гигиены у пожилых людей. Если они пренебрегают регулярным соблюдением её правил (особенно при недержании кала, мочи или тяжёлых формах деменции), в уретру могут попасть патогенные бактерии, вызывающие воспалительные процессы различной этиологии.

Клиническая симптоматика

Согласно статистике, 20% пациентов страдают так называемыми «микробными ассоциациями». Это означает смешанный тип инфицирования — например, в мочеполовых путях могут одновременно находиться энтерококк и кишечная палочка. Клиническое течение болезни при этом выглядит так, что один микроорганизм сменяет другой, в результате чего возникают формы, стойкие к антибактериальной терапии.

Появлению ИМП обычно предшествует ряд внешних факторов в сочетании с микробным возбудителем. Следует знать о том, что болезнь часто протекает у пожилых людей бессимптомно либо имеет «стёртую» симптоматику. При ярких проявлениях заболевания пациенты предъявляют следующие жалобы:

• боли при мочеиспускании (особенно в его начале);
• чувство постоянного или периодического жжения внутри уретры;
• частые позывы в туалет;
• боли «отдают» в область промежности;
• появляются выделения из уретры (они могут быть с кровью или слизью).

В анализе крови медики наблюдают высокую СОЭ и большое число лейкоцитов. В моче — также большое количество лейкоцитов и слизи. Биохимия крови показывает высокий титр С-реактивного протеина.

При цистоскопическом исследовании мочевого пузыря наблюдают ряд изменений, характерных для инфекционного процесса. При этом, если уровень бактерий в «средней» моче превышает 105 на 1 мл, речь идёт о прогрессирующей инфекции, которая требует незамедлительного лечения.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Лечение антибиотиками в данном случае является основным, в противном случае инфекция по мочеточникам может попасть в почки. Препарат врач подбирает исходя из клинической картины болезни и природы её возбудителя.

Известно, что каждый микроорганизм обладает определённой чувствительностью, а также устойчивостью к тому или иному антибиотику.

Здесь важно учитывать, были ли у пациента подобные болезни раньше и какие препараты он принимал.

Во внимание принимают возраст пациента, его общее состояние здоровья, отсутствие или наличие хронических болезней почек. Если по истечении трёх дней с начала приёма препарата улучшений нет, антибиотик меняют на другой, с учётом анализа мочи на чувствительность к препаратам патогенной микрофлоры.

Если инфекция протекает в лёгкой форме, бывает достаточно таблеток. При тяжёлом течении процесса может понадобиться парентеральное введение с последующим переходом на пероральный приём лекарств. Когда речь идёт о состоянии средней тяжести или «тяжёлых» больных, их нужно госпитализировать в стационар.

Антибактериальная терапия

В качестве антибиотиков, используемых при лечении ИМП, сейчас используют так называемые «защищённые» препараты пенициллиновой группы. В их состав входят амоксициллин и клавулановая кислота. Самые известные медикаменты — это:

• амоксициллин;
• амоксиклав;
• аугментин.

Именно к ним кишечная палочка особенно чувствительна. Дозировку препаратов следует соблюдать таким образом:

• амоксициллин — троекратно в сутки, в дозировке по 500 мг на каждый приём;
• аугментин — приём в той же дозировке, трижды в день;
• амоксиклав — дозировку подбирают, учитывая, насколько тяжело у больного протекает инфекция (однократная доза может составлять 375 или 625 мг).

Коррекцию дозы врач проводит с учётом почечной СКФ.

В качестве альтернативы препаратам пенициллинового ряда можно использовать антибиотики цефалоспориновой группы. Самыми эффективными медикаментами, быстро уничтожающими активность кишечной палочки, принято считать цефалоспорины третьего и четвёртого поколения:

• цефтадизим — доза препарата составляет от 1 до 2 г. Принимать с интервалом 8-12 часов. При тяжёлом течении болезни дозировку допускается повышать до 6 г;
• цефтибутен. Дозировка может составлять от 200 до 400 мг с интервалом 8 часов. При почечной недостаточности необходима корректировка дозы;
• цефепим. Доза от 0,5 до 3 мг (зависит от клинической картины заболевания и тяжести его течения).

При терапии пожилых людей следует учитывать такие показатели как клиренс креатинина и, разумеется, СКФ. Важно знать и о том, что цефалоспорины неэффективны в случаях внебольничных инфекций, имеющих энтерококковую природу.

Кроме препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, при лечении ИМП также применяют макролиды. Это менее токсичные антибиотики по сравнению с другими. Они эффективны по отношению к грибкам, легионеллам, кампилобактериям и хламидиям. Кроме основного воздействия, макролиды оказывают выраженный противовоспалительный эффект и даже повышают иммунитет. Схема их применения выглядит так:

• рокситромицин — по 300 мг в день, два раза в сутки. Срок терапии зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание. Если у больного нарушена работа почек или печени, дозировку снижают;
• кларитромицин. Приём — два раза в день. Курс от одной до двух недель, по 500 мг;
• азитромицин — приём за час перед едой или после еды (спустя 2 часа). Достаточно одной таблетки.

Из медикаментозного лечения также могут быть назначены сульфаниламидные препараты и производные нитрофуранов, особенно эффективные при заболеваниях, вызываемых кишечной палочкой (фуразидин, фуразолидон, нитрофурантоин и др.).

Правила выбора антибактериальной терапии с учётом пожилого возраста

При лечении пожилых пациентов врач учитывает ряд обязательных факторов:

• активность антибиотика по отношению к конкретному возбудителю. Нужно брать во внимание локализацию патологического очага и специфику микроорганизма;
• хорошо ли пациент переносит воздействие лекарства;
• изменения в действии препаратов у лиц старше 60 лет;
• дозировку, особенно при приёме внутрь. Оптимальный вариант — принимать антибиотик не больше двух раз в день;
• цену и доступность препарата, если больной принимает лечение на дому.

Продолжительность лечения и критерии его эффективности

Лечить пациентов антибиотиками следует до полной победы над возбудителем инфекции. Продолжительность лечения — не менее недели, оптимальный курс обычно, составляет от 10 дней до двух недель. Есть несколько показателей, благодаря которым врач с уверенностью может определить, что лечение оказалось эффективным:

• спустя сутки или двое у больного наступает очевидное улучшение состояния;
• моча становится чистой (даже стерильной) тоже спустя сутки-двое;
• лейкоциты в моче исчезают либо уменьшаются на вторые-третьи сутки после первого приёма антибиотиков.

Если улучшения не наступает, следует провести УЗИ мочеполовых органов, чтобы исключить осложнения. Также нужно повторно взять у пациента мочу на бакпосев и возможно заменить один препарат на другой.

Дополнительные мероприятия и исследования при лечении антибиотиками

Лечение антибиотиками обязательно проводят, комбинируя их с лекарствами, которые способствуют усилению местного иммунитета. Чаще всего пациентам назначают курс Виферона или Полиоксидония.

Они воздействуют на иммунитет исходя из его состояния у конкретного человека, поэтому проводить предварительное иммунологическое исследование нет необходимости.

Лекарственные формы, оптимальные для этих препаратов — ректальные свечи.

Анализ мочи у пациентов, принимающих антибиотики, нужно повторно брать спустя два или три дня после начала лечения, а также после того как лечение будет завершено. Кроме анализа мочи, у больных также берут и общий анализ крови.

Фитотерапия как вспомогательный метод лечения

В качестве вспомогательного лечения официальная медицина приветствует и лекарственные травы. Лучше, когда врачи назначают пожилым пациентам специальные травяные комплексы или сборы. Именно они проявляют высокий уровень биологической активности.

Один из популярных и эффективных травяных сборов — это «Пролит». Он разрыхляет камни и выводит их из почек, снимает воспалительные процессы и отличается выраженным антибактериальным действием. «Пролит» традиционно считают БАДом. В нём содержатся:

• органические кислоты;
• дубильные компоненты;
• калий.

Пролит выпускают в форме пилюль и капсул. Если пожилой пациент, кроме инфекции мочевыводящих путей, страдает мочекаменной болезнью, пилюли прекрасно подойдут в качестве лечения на начальных её стадиях. Что касается «суперкапсул», травяные экстракты, входящие в их состав, обладают более высокой степенью концентрации. Их применяют при более тяжёлых формах инфекций и МКБ.

«Бруснивер» — традиционный травяной сбор, обладающий отличным антибактериальным действием. Он содержит:

• брусничный лист;
• зверобой;
• плоды шиповника;
• череду.

Сбор эффективен при лечении любых мочеполовых инфекций.

Кроме этих двух фитопрепаратов, есть концентрат под названием «ЦистоТранзит». Он улучшает функции почек и всей мочевыделительной системы в целом. Биологически активные компоненты, входящие в его состав:

• обладают сильным мочегонным действием;
• уменьшают воспалительные процессы;
• растворяют соли, не допуская у пациентов мочекаменной болезни;
• выводят из организма токсины, облегчая работу почек.

«Цистотранзит» состоит из канадского золотарника, полевого хвоща, птичьего горца, ягод клюквы и цветков ромашки. Хвощ препятствует образованию камней в почках, золотарник растворяет конкременты, ромашка — прекрасный антисептик и спазмолитик, клюква обладает детоксирующим действием.

Лечение инфекций мочеполовой системы у людей пожилого возраста должно быть интенсивным и комплексным, с учётом физиологических особенностей организма пациентов и их общего состояния здоровья. В зависимости от течения заболевания важно учитывать каждый конкретный случай и лечить больного либо дома, либо в стационаре, до полного выздоровления или стабилизации состояния.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста

Заболевания мочевыделительной системы у  пациентов пожилого и старческого возраста

Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.

Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.

Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, — не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но и сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».

Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.

Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.

При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.

Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек.

При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение.

Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.

Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы.

Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.

Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.

Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической  поражаемости  ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.

Острый старческий гломерулонефрит.

Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам 5-гемолитического стрептококка.

Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани.

Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.

Клиническая картина. Диагноз.

Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых часто преходящи, легко просматриваются.

Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией.

Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).

Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание.

Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм.

Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста пациента в момент возникновения болезни.

Хронический старческий гломерулонефрит.

Хронический  гломерулонефрит  встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.

Клиническая картина. Диагноз.

Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.

Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.

Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.

При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.

При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.

Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования.

Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия).

Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму.

Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции) и иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями.

При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности.

Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у пациента сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у пациента заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.

Лечение.

Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным.

Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только притяжелых внепочечных проявлениях болезнии не более чем на 1 сут.

Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается приемсоли не менее5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери.

В связи с катаболической направленностью обмена этим пациентам с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное питание.

Современная урология: диагностика и лечение мочеполовой системы

Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне.

Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ.

Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту.

Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга.

Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.

Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром.

В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы.

Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача.

Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной.

Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов.

Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7].

Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.

У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации).

Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.

В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема.

Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой.

Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев  для  лечения пациентов неврологического  профиля — всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек.

Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения  пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.

Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.

Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте.

Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности.

И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности.

ВАШЕ  ЗДОРОВЬЕ  В  ВАШИХ  РУКАХ!

Зав. ОМР                         Топораш  В.А.

Заболевания мочевыделительной системы у  

 пациентов пожилого и старческого возраста

Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей — что делать? | Клиника Радуга

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пожилых людей – заболевания у лиц старше 60 лет, связанные с заражением микроорганизмами органов, служащих для выведения мочи из организма. К таким органам относятся почки (почечные лоханки и чашечки), мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Структуры подвергаются воздействию патогенной микрофлоры: грибков, бактерий, вирусов. Из-за подверженности заболеванию именно категории пациентов пожилого возраста и обусловленных им же других специфических состояний, ИМП в данном случае вынесены в отдельную категорию.

Из-за сниженного иммунитета в силу возраста организм не справляется с такими болезнями, поэтому неприятная симптоматика встречается у 78% пенсионеров. Деликатную проблему скрывают, замалчивают, хотя в подавляющем числе случаев патологии можно лечить и держать под контролем, чтобы достойно жить.

Содержание

Причины появления инфекций

Первая предрасполагающая причина – структурные изменения тканей органов. Из-за солидного возраста внутренние и внешние оболочки мочеточников, мочевого пузыря, лоханок и чашечек атрофируются: трескаются, как будто стираются. Слизистая уретры становится менее влажной, поэтому защитная функция также снижается.

Медики относят к факторам риска развития ИМП у пациентов старше 60 следующие нюансы:

• Нарушение микроциркуляции крови в области малого таза;
• Пролапс (выпадение) тазовых органов;
• Раздражение внешних половых органов и уретры из-за недержания мочи, кала;
• Снижение иммунитета;
• Перенесенные операции на органах малого таза;
• Хронические патологии.

• Особенно влияют на развитие ИМП мочекаменная болезнь, аденома простаты или другие доброкачественные опухоли, развивающиеся в органах малого таза.
• Сахарный диабет влияет на концентрацию и состав мочи, делает ее более токсичной для слизистой, поэтому болезнь в 75% случаев провоцирует развитие патогенной микрофлоры в мочеиспускательных каналах.
• Пожилым сложно соблюдать в полной мере интимную гигиену, поэтому патогенная микрофлора поражает органы мочевыводящих путей без проблем.

Патогенез

Мочевыводящая система с возрастом претерпевает значительные изменения: функциональные ткани органов (почки, уретры) из-за постоянной нагрузки и перенесенных патологий, замещаются соединительной – а она не выполняет основных задач, поэтому все тесно связанные органы приходят постепенно в негодность.

В 60% случаев у женщин и мужчин пенсионного возраста уже имеются хронические болезни, которые тоже влияют на выделительную и другие системы. Из-за разрастания заместительной ткани выведение урины становится проблематичным: лоханки и чашечки не выполняют объем работы, просвет мочеиспускательных каналов сужается, мочевой пузырь уже не обладает должной мускулатурой.

Ученые выяснили, что большая часть ИМП у пожилых развивается по восходящей: попадая в уретру, бактерии или грибки начинают развиваться и размножаться, постепенно завоевывая новые территории в глубину всей системы.

Однако, если у пациента присутствуют хронические патологии, возможен патогенез и по нисходящей. Иногда инфекция локализуется в тканях одного из органов, не выходя за его пределы.

Виды инфекционных заболеваний

Для разработки грамотной программы лечения медикам в первую очередь важно определить микроорганизмы, вызвавшие заболевание. То есть инфекции разделяют на вирусные, грибковые и бактериальные. Но в подавляющем числе случаев из-за позднего обращения к специалистам у пациента помимо вирусной или грибковой микрофлоры обнаруживаются бактерии.

Врачи подразделяют ИМП по локализации:

• Уретрит – развитие заболевания в уретре;
• Цистит – в мочевом пузыре;
• Пиелит – в почечной лоханке;
• Пиелонефрит – в почках, чашечках.

В сложных ситуациях нефрологи диагностируют сразу несколько отдельных патологий: уретрит и цистит, например.

Медикам важно выяснить степень развития болезни, тип ее течения: хронический, подострый или острый. Также необходимо определить осложненную (другими заболеваниями) или неосложненную форму патологии.

Симптоматика

Самостоятельно пожилой человек не сможет заподозрить инфекцию. Проблема заключается в том, что в силу возрастных изменений специфическая симптоматика присутствует и без ИМП: жжение, зуд, недержание или учащенное мочеиспускание.

Пациент может жаловаться на плохое самочувствие, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: тошнота, рвота.

Диагностика ИМП

На консультации уролог или терапевт назначает лабораторные анализы: необходимо сдать кровь и сдать мочу на общий и биохимический анализ. У пожилых людей с ярко выраженным недержанием крайне трудно собрать урину без загрязнений, в большинстве случаев санитары или медсестры используют для этого катетеры.

Лаборанты выявят воспалительный процесс в организме и микроорганизм, который вызвал ИМП. Для более детального исследования назначают инструментальные методы диагностики:

• УЗИ для определения места, степени поражения органов;
• Гинекологический или урологический осмотр (если возможен);
• Цистоскопия и другие исследования с помощью эндоскопа или лапароскопа – позволяет исследовать пораженные органы изнутри;
• МРТ – выявляет патологический процесс в трех проекциях.

Лечение инфекций у пожилых пациентов

Врачи в первую очередь в зависимости от выявленной патогенной назначают эмпирические препараты – подавляющие вредные микроорганизмы. В большинстве случаев вместе с противовирусными и противогрибковыми средствами сразу назначают и антибиотики. Дозировку и тип лекарства выбирает нефролог. Врач учитывает возраст пациента и имеющиеся хронические заболевания.

Далее перед врачами стоит задача устранить симптоматику, поэтому они назначают следующие медикаменты:

• Спазмалитики;
• Ангиопротекторы;
• Противовоспалительные;
• Мочегонные (если необходимо).

Обычно врачи назначают таблетки или капсулы, но в запущенных случаях выбирают растворы лекарственных средств для внутривенного или внутримышечного введения.

Урологи обязательно подбирают витаминные комплексы и общеукрепляющие средства для пожилого пациента. Возможно назначение фитотерапии.

Восстановить метаболизм поможет физиотерапия, врачи выбирают и комбинируют различные методики: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, грязелечение.

Осложнения при отсутствии лечения

Наиболее частое осложнение любой инфекции у человека пенсионного возраста – быстрый переход ее в хроническую форму. Из-за длительного сохранения смазанной симптоматики, например, недержания или специфического запаха мочи, у пациентов развиваются психологические проблемы.

Однако более серьезны другие последствия: из-за влияния бактерий, грибков или вирусов вероятно развитие абсцесса почки, папиллярный некроз (отмирание тканей) или заражение крови (септицемия).

Профилактика

Предотвратить патологию у пожилого человека помогут его близкие и родственники. Только полноценный уход и забота о бабушке или дедушке обезопасит его от развития деликатной патологии. Важно выполнять следующие рекомендации:

1. Вовремя лечить любые патологии под контролем медиков.
2. Периодически проходить профилактические осмотры.
3. Не заниматься самолечением, особенно это касается гормональных и антибиотических препаратов.
4. Правильно соблюдать интимную гигиену.
5. Укреплять иммунитет.
6. Соблюдать питьевой режим, наладить богатый витаминами рацион питания.
7. Проводить упражнения умеренной физической нагрузки: прогулки по дому или улице, минимальные статистические действия сидя.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Инфекции мочевых путей

Инфекции мочевых путей (ИМП) включаются в себя воспалительные заболевания нижних (мочевой пузырь) и верхних (мочеточники, почки) мочевых путей. ИМП у пожилых людей остается достаточно серьезной и часто встречаемой проблемой.

Несмотря на развитие современной медицины, совершенствование методов обследования и лечения, появление новых фармакологических препаратов, увеличение продолжительности жизни частота и смертность от инфекций мочевых путей в пожилом возрасте приобретает все большую значимость и требует к себе особого внимания.

Причины более частой встречаемости ИМП у пожилых людей разнообразны, включая различные возрастные психогенные изменения, приобретенные изменения в мочевой системе — стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты, камни мочевого пузыря, пролапс тазовых органов, гидронефроз, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от причины воспалительное заболевание мочевых путей у пожилых может протекать как асимптоматично (без проявлений), так и как состояние, угрожающие жизни, в том числе сепсис (распространение инфекции по всему организму).

В нескольких исследованиях было показано, что наличие инфекции мочевых путей у пожилых повышает смертность, однако точного объяснения причин этого так не было найдено. Лечение часто осложнено тем, что достаточно часто возбудители воспалительного процесса иные, чем у молодых людей, требуется дополнительный прием антибактериальных препаратов, более выражены побочные эффекты от лечения.

Частота встречаемости инфекции мочевых путей у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По-крайней мере 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина:мужчина снижается до уровня 2:1.

Наличие бессимптомной ИМП среди пожилых женщин в домах престарелых варьирует от 17 до 55%, у мужчин от 15 до 31%.

Частота встречаемости ИМП прямо напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, чем старше человек, тем чаще встречаются ИМП.

Как проявляются ИМП у пожилых людей?

У большинства пациентов с ИМП при обследовании отсутствуют какие-либо жалобы.

Тем не менее такие проявления как утомляемость, снижение аппетита, сонливость, недержание мочи могут быть причиной ИМП, могут приводить к более позднему установлению правильного диагноза и, как следствие, большей заболеваемости и смертности у пожилых.

Даже наличие достаточно далеко зашедшего воспалительного процесса у пожилых людей может отсутствовать повышение температуры или повышенное количество лейкоцитов в клиническом анализе крови.

Например, при наличии постоянного катетера в мочевом пузыре риск развития ИМП значительно повышается.

В чем основные особенности имп у пожилых?

1. Прежде всего, разница состоит в том, что частота встречаемости заметно отличается от частоты ИМП у молодых. В пожилом возрасте частота встречаемости гораздо больше, чем в молодом.
2. В пожилом возрасте ИМП могут зачастую протекать бессимптомно.

3. ИМП у пожилых чаще вызывается не «стандартными» инфекциями — причиной этому служат более частые госпитализации в пожилом возрасте, наличие так называемой «больничной» инфекции, устойчивость или малая восприимчивость пожилого организма к антибактериальным препаратам.

4. Факторы, приводящие к развитию ИМП у пожилых людей, недостаточно хорошо изучены. К ним относят — снижение иммунитета, повышенную чувствительность клеток мочевой системы к микроорганизмам, нарушение нормального акта мочеиспускания и дефекации, повышенный риск инфицирования при инструментальных и диагностических исследованиях.

5. У пожилых пациентов с ИМП более высокий риск развития токсических, аллергических и других побочных эффектов на прием антибактериальных препаратов.

С чего начать обследование?

Наиболее важными анализами в диагностике ИМП являются общий анализ мочи и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Очень важным фактом в диагностике остается правильный забор мочи — для исследования должна использоваться средняя порция струи мочи.

При этом у женщин при сдаче анализа не должно быть контакта мочи со слизистой влагалища или наружными половыми органами, у мужчин не должно быть контакта мочи с кожей крайней плоти полового члена.

В противном случае для достоверного анализа моча на исследование берется при помощи стерильного катетера.

Наличие только повышенного количества лейкоцитов в моче зачастую не является однозначным признаком ИМП (Ouslander et al. 1996) (у 60% женщин с повышенным содержанием лейкоцитов в средней порции мочи при дальнейшем обследовании не было выявлено ИМП), и наоборот, нормальные показатели содержания лейкоцитов в моче являются достоверным признаком отсутствия ИМП.

Наличие аномалий в мочевой системе предрасполагает к развитию и осложненному течению ИМП у пожилых людей. При необходимости требуется более тщательное и внимательное обследование — биохимические анализы крови, урографические исследования, УЗИ мочевой системы, цистоскопия. Каждое из этих исследований имеет свои показания к выполнению и производятся индивидуально при наличии дообследования.

В каких случаях необходимо лечение?

На сегодняшний день считается, что лечение ИМП у пожилых людей должно быть проведено в обязательном порядке в случае предъявления пациентом жалоб со стороны мочевыделительной системы или при выявлении признаков нарушения нормального оттока мочи (стриктуры уретры, аденома простаты, рак простаты, пролапс тазовых органов и т.д.).

Вопрос о необходимости лечения в случаях, когда при обследовании выявляется ИМП, но пациент активно не предъявляет жалоб и нет признаков нарушения оттока мочи, остается до сих пор четко не решенным.