Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям. Она считается крайне злокачественным новообразованием из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию. В то же время хориокарцинома успешно поддается терапии при даже в запущенных случаях. После проведения курса лечения репродуктивная функция у большинства молодых пациенток остается сохранной.

Общая информация

Хориокарцинома — одна из разновидностей трофобластической болезни. В основе этой группы заболеваний лежат патологические изменения в процессах роста и развития трофобласта — внешней оболочки зародыша. Трофобластические опухоли относятся к редким злокачественным новообразованиям.

Они всегда ассоциированы с беременностью (с нормальной, патологической или прерванной). Они могут начаться как во время вынашивания плода, так и в послеродовом периоде (в сроки от нескольких дней до нескольких лет).

Хориокарцинома также может развиться при внематочной беременности или после аборта.

Первоначально нормальный трофобласт представлен лишь одним слоем клеток, который образует первичные ворсинки. Трофобласт необходим для нормальной имплантации зародыша в стенку матки.

Ворсины выделяют особые протеолитические ферменты, разрушающие слизистый покров матки в месте внедрения плодного яйца. Начиная со второй недели с момента оплодотворения, трофобласт преобразуется в двухслойную пластинку.

В дальнейшем к нему изнутри прирастает мезодерма, и образуются вторичные, а затем и третичные ворсины.

С этого периода (начало-конец 3-й недели внутриутробного развития) он становится хорионом — ворсинчатой оболочкой, ответственной за маточно-плацентарную циркуляцию и питание плода. Ворсины погружаются в специальные полости в эндометрии матки и, омываясь кровью разрушенных сосудов матери, получают все необходимые питательные вещества.

О трофобластической болезни говорят в случаях, когда описанные процессы нарушаются и начинается активная пролиферация элементов трофобласта, а затем и его злокачественное перерождение. При этом происходят последовательные изменения начиная от простого пузырного заноса до хориокарциномы.

Причины и механизм развития

До сих пор отсутствует единая теория происхождения трофобластических злокачественных новообразований.

В настоящее время доминирующей является иммунологическая теория, согласно которой основная роль в патогенезе развития хориокарциномы отводится иммунным факторам.

По своей сущности зародыш и его оболочки являются чужеродным генетическим материалом, а организм матери запускает защитную иммунную реакцию в ответ на имплантацию плодного яйца в полость матки.

Среди факторов риска выделяют:

  • высокий паритет родов — заболеванию более подвержены повторнородящие женщины;
  • аборты в анамнезе;
  • белковая недостаточность в рационе;
  • гормональные сбои, сопровождающиеся нарушением менструального цикла;
  • прием оральных контрацептивов;
  • вирусные инфекции;
  • сопутствующие аутоиммунные и генетические заболевания.

В большинстве случаев хориокарцинома расположена в теле матки, в области прикрепления зародыша. Реже она обнаруживается в месте патологической имплантации при внематочной беременности — в фаллопиевых трубах, яичнике или брюшной полости.

Первичное новообразование характеризуется агрессивным ростом и отличается глубоким прорастанием в маточную стенку или в придатки. С прогрессированием заболевания возможна перфорация органа. Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин (ХГ).

Повышение его уровня в моче и крови является одним из диагностических критериев заболевания.

Основной путь метастазирования хориокарциномы — гематогенный. Вместе с током крови злокачественные клетки попадают в различные органы. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, влагалище и печень, реже — почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина

Ранний и ведущий признак заболевания — маточные кровотечения различной интенсивности и выраженности (от скудных мажущих до профузных, представляющих угрозу для жизни).

Этот симптом встречается у 50-98% пациенток и не должен быть оставлен без должного внимания.

Любые патологические маточные кровотечения у женщин с репродуктивным анамнезом следует рассматривать как возможное проявление хориокарциномы.

Еще один признак — увеличение объема матки, не соответствующее сроку гестации. Уже на 4-5 неделе беременности размеры матки могут становиться больше нормы. К симптомам заболевания также можно отнести постоянную тошноту, многократную рвоту и поздний гестоз.

Признаки метастазирования практически не выражены, что еще больше затрудняет диагностику хориокарциномы. При поражении головного мозга возможно появление неврологической симптоматики в виде головной боли, нарушения движений и чувствительности в конечностях, рвоты, судорог.

Метастазы в легких могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (одышка, синюшность носогубного треугольника) и сухим надсадным кашлем, который сопровождается кровохарканьем.

Поражение влагалища и вульвы может сопровождаться образованием безболезненных опухолевых узлов насыщенного багрового цвета.

Диагностика

Важную роль в выявлении заболевания играет правильно и детально собранный акушерско-гинекологический анамнез. После беседы с пациенткой проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование и забор мазков. Среди методов лабораторно-инструментальной диагностики применяются:

  • определение концентрации ХГ и плацентарного лактогена в сыворотке крови;
  • трансвагинальное УЗ-исследование и контрастная компьютерная томография органов малого таза;
  • МРТ репродуктивной системы и рядом расположенных анатомических структур.

Обязательно проводятся рутинные исследования в виде общих анализов крови, мочи, электрокардиограммы, определения гормонального статуса. Для поиска отдаленных метастазов используются методы визуализации: рентгенография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга.

Лечение

План лечения хориокарциномы зависит от ее морфологических характеристик, локализации и распространенности, выраженности клинических симптомов и уровня ХГ. Основной метод лечения — химиотерапевтический. Он может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением или лучевой терапией.

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Выбор химиотерапевтического режима определяется индивидуально. Стандартная химиотерапия первой линии состоит из двух препаратов — метотрексата и лейковорина. Они обладают цитотоксическим действием на опухолевые клетки, способствуя их гибели. Лечение продолжается до стабилизации концентрации ХГ. В дальнейшем проводятся сеансы профилактической химиотерапии в количестве до 3-4.

При обнаружении признаков нечувствительности хориокарциномы к лечению, схему меняют. Достоверными критериями резистентной опухоли является плато или увеличение концентрации ХГ в нескольких последовательно проведенных анализах в течение 10-14 дней.

Еще один метод лечения — хирургический. В последнее время оперативные вмешательства используются весьма ограниченно — предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Из хирургических способов лечения применяется органосохраняющая операция, предполагающая иссечение только злокачественного новообразования. Она может проводиться пациенткам детородного возраста в следующих случаях:

  • перфорация хориокарциномой маточной стенки и последующим внутрибрюшным кровотечением;
  • резистентность хориокарциномы к химиотерапевтическому лечению;
  • отсутствие гематогенного метастазирования.

При больших размерах хориокарциномы может быть проведена экстирпация матки вместе с придатками. После иссечения хориокарциномы возможно проведение курсов химиотерапии. Их необходимость определяется по результатам еженедельного контроля концентрации ХГ в сыворотке крови. При наличии отдаленных метастазов также проводится химиотерапия по имеющимся схемам.

В состав комплексной терапии обязательно добавляют симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, глюкокортикостероиды, мочегонные препараты. Лечение пациенток проводится только в узкоспециализированных стационарах с участием нескольких врачей (онкогинеколог, химиотерапевт, невролог или нейрохирург, врач-терапевт, пульмонолог).

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хориокарцинома и ее отдаленные метастазы хорошо поддаются химиотерапии. По завершению курса лечения полного выздоровления удается добиться в подавляющем большинстве случаев (90%).

Все пациентки, имеющие в анамнезе трофобластическую опухоль, подлежат диспансерному наблюдению не менее 5 лет. Кратность профилактических осмотров определяется лечащим врачом. В первый год их количество может составлять 3-4, в дальнейшем контрольные осмотры назначают 1 раз в год.

Рак матки 1 стадии — лечение, операция, прогноз

  • Главная
  • Гинекология
  • Рак матки
  • Рак матки 1 стадии

Рак матки 1 стадии — начальный этап злокачественного поражения эндометрия, выстилающего полость органа.

Это заболевание входит в тройку лидеров среди онкологических патологий у женщин, уступая лишь раку шейки матки и молочной железы.

Чаще всего пациентками онколога становятся женщины старше 50 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще диагностируется у более молодых, не достигших 40-летия женщин.

Для выбора эффективного метода лечения важным критерием является степень распространения опухоли, вовлечение в процесс соседних структур, в т. ч. лимфоузлов, и метастазирование в отдаленные органы. На основе этой информации происходит стадирование злокачественного процесса.

Для рака матки 1 стадии характерно наличие опухоли, ограниченной телом матки. Но в зависимости от степени инвазии также различают:

  • Т1а — опухоль локализована в пределах эндометрия;
  • Т1в — опухоль прорастает из эндометрия в мышечный слой, охватив меньше половины миометрия;
  • Т1с — прорастание опухоли в миометрий на более половины его толщины.

Поскольку при этой патологии характерные симптомы появляются довольно рано, в большинстве случаев рак матки выявляется на 1-2 стадии. У пациенток фертильного возраста ранним признаком являются нерегулярные кровяные выделения.

У женщин после наступления менопаузы появление крови является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможном злокачественном процессе.

О заболевании могут свидетельствовать также боли внизу живота, во время полового акта, появление водянистых выделений с неприятным запахом.

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Единственным способом лечения при наличии злокачественного образования является операция. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма. Также при выборе оптимальной тактики лечения рака матки 1 стадии важно учесть локализацию опухоли и ее распространенность на соседние структуры.

Немаловажным является наличие метастазов, при раке матки 1 стадии они диагностируются у 18% пациентов с низкодифференцированным раком — в этом случае клетки опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и ранним метастазированием. По статистике, в 80-90% рака тела матки диагностируется аденокарцинома, при этом 50% опухолей имеют низкодифференцированное строение.

Как показывает практика, в ходе хирургического лечения рака матки 1 стадии у 40% пациенток было обнаружено большее распространение опухоли, чем изначально предполагалось, у 16% прооперированных были выявлены метастазы в лимфатических узлах. Поэтому длительного излечения можно добиться только при расширенном хирургическом вмешательстве.

При раке матки 1 степени хирургическое лечение состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе с целью цитологического исследования проводится взятие смывов из брюшной полости и таза, а также биопсия всех объемных образований, обнаруженных при ревизии брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства.
  • Экстрафасциальная экстирпация матки с яичниками и маточными трубами;
  • Удаление большого сальника, если в ходе интраоперационной диагностики были обнаружены метастазы в яичниках, а также при карциноме или серозном раке;
  • Лимфаденэктомия (тазовая и парааортальная). Показанием к забрюшинной лимфаденэктомии при раке матки 1 стадии являются такие неблагоприятные факторы, как:
    • опухоль размером более 2 см;
    • низко- и умеренно дифференцированная опухоль, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозно-папиллярный рак;
    • распространение в мышечный слой на более чем половину его толщины;
    • вовлечение в процесс шейки матки или перешейка;
    • поражение метастазами лимфоузлов.
  • Извлечение опухоли и тканей, пораженных злокачественным процессом, осуществляется с использованием специального пластикового контейнера. Подобная мера препятствует распространению клеток опухоли на здоровые ткани. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
  • На заключительном этапе операции проводится послойное сшивание структур и стенок влагалища для восстановления связочного аппарата тазового дна, что важно для предотвращения генитального пролапса после операции.

Сохранение яичников возможно у пациенток до 45 лет, имеющих высокодифференцированный рак матки 1а и 1в стадии, без метастазирования. Также учитывается отсутствие мутаций гена BRCA и наследственного колоректального рака.

Читайте также:  Сифилис носа - как выглядит, причины и лечение

Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, я отдаю предпочтение операции, выполненной методом лапароскопии, когда все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. В результате минимального травмирования передней брюшной стенки возможна ранняя активизация пациенток, что значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоэмболия и пневмония.

Для деликатного удаления клетчатки с лимфоузлами и сосудами используется аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), благодаря которому операционное поле остается абсолютно сухим, что позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска развития интраоперационных осложнений.

Использование электрохирургического оборудования LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает развитие кровотечения, истечение лимфы в послеоперационном периоде с формированием лимфоцеле, при этом время операции существенно сокращается. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры.

Длительность операции составляет около 1,5 часов. Окончательное стадирование и выбор дальнейшей тактики лечения, включая химиотерапию и облучение, зависит от результата гистологического исследования удаленных в ходе операции тканей.

Исходя из клинического опыта, доказано, что удаление опухоли до образования метастазов приводит к стойкому излечению у более чем 80% пациентов. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах выживаемость зависит от объема вмешательства. Проведение радикальной операции с лимфаденэктомией существенно улучшает шансы пациенток на выздоровление.

Любая пациентка, обратившаяся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход, тщательное обследование и комплексное лечение. Для выбора наиболее подходящего метода привлекается консилиум специалистов, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог.

Если нет противопоказаний, то весь онкологический объем, который необходим для радикального лечения рака матки 1 стадии, выполняется лапароскопическим методом. На следующий день прооперированные могут принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-3 сутки.

Через 7 дней после операции пациентка проходит контрольный осмотр, УЗИ брюшной полости. Также на основе полученных результатов гистологии обсуждается необходимость химиотерапии.

В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением, регулярно проходя осмотры: в течение первых двух лет — каждые три месяца, в последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, далее — ежегодно.

На моем счету более 160 проведенных лапароскопических вмешательств по поводу рака матки, результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления. Ежегодно мною проводятся мастер-классы для гинекологов-онкологов, затрагивающие аспекты оперативного лечения рака матки.

Отзывы пациентов

07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

Здравствуйте, Константин Викторович.
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице… Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат…
Спасибо Вам за качественную работу.

Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

Константин Викторович! В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.

Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения —- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН!!!!! Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу!!!!!!
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ! Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах. До скорейшей встречи!!!!
С уважением, Тучкова Н.П.

pionnn2010@yandex.ru

07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось.

В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь.

И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.

Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В.

Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.

Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог.

Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!

Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку.
Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала…
Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.

Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: «Не переживайте.

Все будет хорошо», Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту.

После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза — это показатель того, как все хорошо предусмотрено
в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу.

В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия — была назначена на 13 июня.

Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование.

Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский — внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой
и «боевым» настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.

В тот момент я для себя сделала вывод — мама в надежных руках — в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции…
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: «Операция прошла по плану — все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя.

Мама операцию перенесла хорошо!»
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме!!! Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач!!! От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь!!!
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову — Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной — это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это «заряд» позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь!!!

Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное — Здоровье!!!

Читайте также:  Зеленые выделения при беременности: причины, лечение и последствия

С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru

22.05.2017 18:46:00 Отзыв пациентки после операции

Хориокарцинома: симптомы, диагностика, лечение

Хориокарцинома — редкий вид рака. Обычно он развивается из клеток, которые остаются в организме после беременности. В подавляющем большинстве случаев хориокарцинома излечима.

Перспективы для больных этим заболеванием обычно очень хорошие, хотя иногда оно может вызывать осложнения.

В этой статье мы более подробно обсуждаем хориокарциному, включая ее симптомы, диагностику и лечение. Мы также объясняем, как она может повлиять на здоровье больных в долгосрочной перспективе.

Что такое хориокарцинома?

Гестационная хориокарцинома, которая развивается в матке, составляет большинство случаев хориокарциномы. Это редкая форма гестационной трофобластической болезни (GTD).

GTD — это опухоли, которые растут из аномальных клеток внутри матки. Эти опухоли могут образоваться после нормальной беременности, аборта или невынашивания. Иногда они могут развиваться спустя годы после беременности.

GTD развиваются из клеток, которые обычно становятся плацентой во время беременности. Эти клетки, называемые трофобластическими клетками, помогают эмбриону прикрепиться к матке и сформировать плаценту.

В США в 1 случае из 40 000 у беременных развивается хориокарцинома.

Опухоли быстро растут и могут распространяться через кровь на другие части тела, включая:

  • легкие (чаще всего)
  • печень
  • мозг
  • почки
  • кишечник

Иногда у мужчин может развиться хориокарцинома яичка, которую врачи называют негестационной хориокарциномой. Это чрезвычайно редкий вид рака яичек. Ежегодно на 100 000 мужчин приходится около 0,8 случаев этой опухоли.

Можно ли вылечить хариокарциному?

Врачи почти всегда могут вылечить гестационную хориокарциному с помощью химиотерапии. Показатели выживаемости варьируются примерно от 90 до 100%, в зависимости от факторов риска.

Хориокарцинома: симптомы

Симптомы гестационной хориокарциномы могут включать:

Опухоли хориокарциномы могут распространяться на другие части тела, особенно на легкие. Признаки того, что это могло произойти, включают:

  • кашель с кровью
  • сухой кашель
  • боль в груди
  • затрудненное дыхание

По данным Американского онкологического общества, хориокарцинома не всегда вызывает симптомы.

Однако врачи могут заподозрить ее, если у пациентки положительный тест на беременность, но на УЗИ нет плода.

Хориокарцинома: диагностика

Как правило, врачи проводят физическое обследование. Они также задают вопросы об истории болезни пациентов, например, об их текущей и предыдущей беременности.

Затем они берут образцы крови или мочи и отправляют их в лабораторию. Лаборатория проверяет их на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Клетки трофобласта вырабатывают ХГЧ, поэтому он обычно присутствует только у беременных. Фактически, это тот же гормон, который обнаруживают тесты на беременность. Если у женщины есть ХГЧ в крови и моче, но она не беременна, это может быть признаком хориокарциномы.

Врач также может провести визуализационные тесты, такие как УЗИ, рентген или МРТ. Эти тесты позволяют проверить тело на наличие опухоли и увидеть, распространилась ли она.

Если врачи подозревают, что опухоль распространилась, они могут взять образец спинномозговой жидкости. Они делают это с помощью люмбальной пункции, также известной как спинномозговая пункция.

Хориокарцинома: лечение

С гестационной хориокарциномой  обычно борются с помощью химиотерапии. Она работает, либо убивая раковые клетки, либо останавливая рост опухоли.

Некоторым может потребоваться более одного типа химиотерапии.

Если опухоль распространилась, пациентке также может потребоваться лучевая терапия и операция.

Во многих случаях хирурги удаляет опухоль и любые аномальные ткани. Женщинам старшего возраста, у которых в будущем не будет детей, врачи могут порекомендовать гистерэктомию — процедуру удаления матки. Удаление этого органа гарантирует, что рак не вернется.

Перспективы

Лечение химиотерапией обычно очень эффективно, с выживаемостью, приближающейся к 100%.

Женщинам, у которых была хориокарцинома, обычно необходимо регулярно сдавать анализы крови в течение 1-2 лет после лечения.

В это время им следует избегать беременности. Фонд Женского Рака (FWC) сообщает, что зачатие в течение 12 месяцев после завершения химиотерапии может увеличить риск потери беременности. Это также может затруднить обнаружение опухоли, если она рецидивирует.

В большинстве случаев химиотерапия не вызывает длительных осложнений.

Однако пациенты, которые получают более одного вида химиотерапии, могут иметь более раннюю менопаузу. FWC отмечает, что это может также увеличить риск развития других видов рака, включая рак толстой кишки и рак груди, более чем 25 лет спустя.

После лечения у большинства пациентов сохраняется нормальная, здоровая беременность.

Когда обращаться за помощью

Любой, кто испытывает симптомы, перечисленные в этой статье, или подозревает, что у него может быть хориокарцинома, должен немедленно поговорить с врачом.

Вывод

Хориокарцинома — это редкий тип рака, который развивается из трофобластических клеток, которые остаются в матке после беременности. Он может очень быстро расти и распространяться по телу. Однако врачи обычно лечат его.

Хориокарцинома встречается примерно в 1 из 40 000 беременностей. В редких случаях она может развиться у мужчин как редкий тип рака яичек.

Перспективы лечения хориокарциномы очень хорошие.

Наиболее распространенное лечение — химиотерапия. Некоторым больным также потребуется лучевая терапия, операция или и то, и другое.

Большинство женщин, у которых была гестационная хориокарцинома, все еще могут забеременеть и иметь нормальную, здоровую беременность после лечения.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Хорионкарцинома — скоротечный рак у женщин, возникающий после родов, абортов и выкидышей. Первый признак начала рака — длящееся дольше обычного кровотечение.

Медицина умеет бороться с этим заболеванием, если опухоль обнаружена вовремя. Но, если затянуть с лечением, помочь будет нельзя. Это тот случай, когда молодые женщины «сгорают» от рака за несколько месяцев. Своевременно обнаружить рак можно на УЗИ.

Причины и механизм развития

Хориокарцинома – редкая форма рака, развивающаяся преимущественно во время беременности. Плод в большинстве случаев погибает.

Появление заболевания связано с хромосомными мутациями, анеуплоидией (неправильным хромосомным набором). Его риск увеличивается при предшествующей молярной беременности. У половины женщин с хориокарциномой во время предыдущей беременности был пузырный занос. При этом после родов его ткани оставались в матке и перерождались в опухоль.

Болезни трофобласта, в частности, рассматриваемая патология, связаны с формированием неправильно оплодотворенной яйцеклетки. В одних случаях вскоре после оплодотворения материнские хромосомы в ней погибают, а отцовский генетический набор дублируется. При этом ядро клетки распадается, зародыш погибает.

В других случаях (при оплодотворении одной яйцеклетки двумя сперматозоидами) удвоенный отцовский набор присутствует вместе с материнским, и при этом эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. В таких случаях зародыш начинает развиваться, но все равно остается нежизнеспособным.

Хориокарцинома часто возникает при беременности, если эмбрион прикрепился не в матке, а в трубе или другом участке репродуктивной системы. Также она может появиться после выкидыша.

На ранних стадиях зародыш представляет собой бластоцисту – совокупность нескольких клеток. Ее окружает трофобласт – источник питательных веществ для эмбриона. Внедряясь в стенку матки, трофобласт образует выросты, соединяющиеся с сосудами матки. Так образуется вначале хорион, а затем плацента. Патогенез патологии связан с неконтролируемым ростом клеток трофобласта.

Если предыдущая беременность сопровождалась трофобластической болезнью, хориокарцинома развивается в одном из 20-40 тысяч случаев последующих беременностей. Она поражает лишь одну из 160 тысяч женщин, нормально выносивших предыдущего ребенка.

Таким образом, в гинекологии это состояние встречается редко. В связи с опасностью симптомов оно требует особенного внимания акушеров-гинекологов.

Заболевания чаще наблюдается у женщин 20-40 лет, причем с возрастом увеличивается частота тяжелых стадий.

Хориокарцинома возникает как во время беременности, так и после нее. Основные факторы риска: аборты, выкидыши и возраст старше 35 лет. Значительно чаще это заболевание поражает женщин азиатских стран.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в развивающихся странах, где женщины беременеют очень часто. Предполагается, что существуют способствующие факторы, такие как:

  • большое количество родов и короткий интервал между ними;
  • иммунодефицитные состояния;
  • низкий уровень эстрогенов в организме;
  • дефицит белка в питании, гипотрофия;
  • перенесенные вирусные инфекции.

Что это такое?

Итак, хорионкарцинома – это злокачественная разновидность трофобластической патологии, которая развивается вследствие злокачественного перерождения хорионического эпителия.

Встречается хорионкарцинома преимущественно у женщин, однако, мужчины тоже могут стать жертвой подобной онкологии, хотя такое случается очень редко. Для подобной опухоли характерно развитие из зародышевых клеточных структур. Эти клетки отличаются способностью к бесконтрольному делению и врастанию в ткани матери.

Рост подобных клеток обычно сдерживается защитными механизмами вроде иммунитета, маточной оболочки и пр. Однако при нарушениях защиты либо проникновении зародышевых элементов в кровоток и за пределы матки происходит развитие хорионкарциномы.

Подобные опухоли имеют злокачественную природу и отличаются ранним и скоротечным метастазированием лимфогенным и гематогенным путем в легочную систему, влагалище и прочие органические структуры.

Классификация

Рак плаценты, которым, собственно, и является хориокарцинома, классифицируется по системе ТM.

  Проведение трансабдоминального УЗИ органов малого таза

На 1-й стадии новообразование распространяется только в матке. 2-я стадия характеризуется прорастанием или метастазированием патологически измененных тканей в придатки, маточные связки, на влагалище.

Метастазы в легких характерны для 3-й стадии патологии, а в других органах – для 4-й. Легкие поражаются в 80% случаев заболевания. Реже метастазы появляются во влагалище (30%), тазовых органах (20%), печени и мозге (10%), почках, желудке и селезенке (5%).

На момент диагностики метастазы опухоли обнаруживаются у 30% пациенток.

По месту возникновения различают три типа злокачественного образования:

  1. Если оно возникает в месте прикрепления плодного яйца, опухоль называется ортотопной.
  2. Гетеротопное новообразование изначально появляется в других органах – легких, влагалище, мозге.
  3. Тератогенная опухоль не связана с предшествующей беременностью, это редкое заболевание впервые обнаруживается в средостении, желудке и многих других органах.
Читайте также:  Гонорея - что это, причины, симптомы, осложнения, лечение

Клинические проявления

У пациенток могут отмечаться такие симптомы:

  • кровянистые выделения от ярко-красной до коричневой окраски в 1-м триместре беременности;
  • сильная тошнота и рвота за счет выраженного нарастания уровня ХГЧ в сыворотке крови;
  • выход кистозных образований, напоминающих гроздья винограда, через влагалище (признак пузырного заноса, предшествующего хориокарциноме);
  • боли в области таза из-за быстрого увеличения плодного яйца;
  • непропорционально большая матка по сравнению со сроком беременности;
  • признаки преэклампсии, повышение артериального давления из-за сжатия ворсин хориона;
  • образование кист на яичниках с соответствующими гормональными нарушениями;
  • слабость и головокружение как следствие анемии при хронической кровопотере из матки;
  • приобретенный гипертиреоз вследствие нарушения связей в гипоталамо-гипофизарной регулирующей гормональной системе.

Кровотечения начинаются еще во время беременности, а также вскоре после аборта, выкидыша или родов. Иногда первые симптомы заболевания проявляются только через несколько лет после рождения здорового ребенка.

Кровянистые выделения встречаются практически у всех пациенток. У четверти больных кровотечение возникает сразу после родов, аборта или выкидыша. У половины пациенток может быть задержка менструаций, у 25% — межменструальные кровотечения. При распаде опухолевого узла появляются гнойные выделения из половых путей.

Хориокарцинома хорошо кровоснабжается, а ее сосуды становятся хрупкими. Трофобластические клетки, вторгающиеся в ткани матки и других органов, разрушают капилляры, что и приводит как к маточным, так и к внутренним кровотечениям.

Помимо внутримозговых кровоизлияний, опухоль способна вызывать аневризматическое расширение сосудов мозга. Сочетание этих факторов обусловливает высокую смертность среди пациенток с метастазами в мозг. Такое состояние может сопровождаться головной болью и судорогами, нарушением памяти, интеллекта, признаками повышения внутричерепного давления.

Поражение легких сопровождается кровохарканьем, одышкой, болью в груди, кашлем. Метастазы в почках, проявляют себя появлением крови в моче, болью в пояснице.

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома представляет собой трофобласт, который поражён злокачественным новообразованием в области матки после перенесённой беременности, искусственного аборта, выкидыша и других осложнений, вызванных беременностью.

Выраженным признаком патологии являются сильные маточные или влагалищные кровотечения. В крови выявляется высокая концентрация р-хронического гонадотропина. Болезнь активно развивается, метастазы появляются на ранних сроках, проникая в другие ткани организма.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Благоприятный прогноз после лечения возможен при отсутствии метастазов. Лечение метастазирующей хорионэпителиомы на первых месяцах развития болезни предполагает положительный результат. Метастазы в лёгких, тканях головного мозга, костях и печени усложняют лечебный процесс. Основной метод терапии заключается в химиотерапии с гистерэктомией.

Диагностика

Если у пациентки подозревается хориокарцинома матки, ей проводят такие диагностические исследования:

  Послеоперационный поддерживающий бандаж: как подобрать

  1. Контроль уровня ХГЧ, который повышается быстрее, чем при нормальном течении беременности. Этот признак используется не только для диагностики, но и для планирования лечебной тактики.

  2. УЗИ органов малого таза: в начале беременности может использоваться трансвагинальный датчик, на более поздних сроках исследование проводится через поверхность брюшной стенки. К признакам хориокарциномы относятся отсутствие плода в матке, маловодие, киста яичника и кистозно измененная плацента, заполняющая полость матки.

  3. У пациенток с этим заболеванием, как правило, повышается давление и нарушается работа щитовидной железы с развитием гипертиреоза. Диагностика и лечение этих состояний улучшают прогноз заболевания.

Для выявления метастазов используется компьютерная, магнитно-резонансная, а также позитронно-эмиссионная томография.

Обязательно назначается рентгенография легких, так как именно эти органы чаще всего страдают при метастатической хориокарциноме.

Хориокарцинома у мужчин

  • У мужчин не так часто развивается это заболевание, но есть всегда опасность его возникновения.
  • Очаги хориокарциномы могут расположиться на мужских половых органах:
  • В мужских яичках.
  • В брюшной полости.
  • В мошонке.
  • Явным признаком наличия новообразований является увеличение этих органов.

    Для постановки диагноза используют:

    • УЗИ
    • МРТ
    • Онкомаркеры
    • Анализ крови

    Терапия

    Лечение хориокарциномы матки проводится следующим образом:

    • как только диагностировано это заболевание, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
    • при крупной опухоли и отсутствии планов у женщины в дальнейшем иметь детей может быть удалена матка (проведена гистерэктомия);
    • если имеются метастазы в другие органы, назначается химиотерапия (Метотрексат, Дактиномицин и другие препараты), подавляющая злокачественный рост клеток.

    После выскабливания полученный материал подвергают гистологическому исследованию. В тканях определяются типичные для хориокарциномы признаки: клетки трофобласта, лежащие в участках кровоизлияния и некроза. Строма и сосуды в такой опухоли отсутствуют.

    Химиотерапия включает несколько курсов введения лекарств. Она считается эффективной, если уровень ХГЧ стабилизируется в нормальных пределах в течение как минимум 3 недель.

    Показания для удаления матки у женщин детородного возраста:

    • устойчивость к химиопрепаратам;
    • частые кровотечения, угрожающие жизни;
    • угроза перфорации матки;
    • внутреннее кровотечение.

    Врачи постоянно разрабатывают новые методы лечения патологии и ищут комбинации препаратов, которые позволят:

    • обеспечить выживаемость как можно большего числа пациенток;
    • преодолеть устойчивость к химиопрепаратам;
    • продлить жизнь больным с тяжелой стадией болезни.

    В схемы лечения вводятся современные средства, такие как Паклитаксел, Гемцитабин или Пеметрексед.

    Одна из инновационных методик заключается в использовании больших доз химиопрепаратов с последующей трансплантацией костного мозга. Стоимость такого лечения очень высока.

    После курсов химиотерапии женщину регулярно осматривает гинеколог. Уровень ХГЧ, гормона, продуцируемого опухолью, оценивается 2 раза в месяц в течение первого квартала, затем 1 раз в полугодие в течение еще 2 лет. Рентгенологическое исследование легких в течение первого года наблюдения проводят 4 раза.

    Лечение болезни

    Хорионкарцинома лечится проведением курсов химиотерапии с использованием противораковых препаратов. Применяются лекарственные средства из группы цитостатиков – Метотрексат, Актиномицин, Циклофосфан, Лейковорин, Цисплатин и другие.

    Используется каждый микропрепарат отдельно или врач подбирает комбинацию из нескольких. Подбор проходит индивидуально для каждого пациента. Здесь учитываются возраст и степень болезни. Курс обычно составляет 7 или 14 дней.

    Процедуры химиотерапии повторяются несколько раз.

    Хирургическое вмешательство требуется при сильном и продолжительном кровотечении, полном поражении полости матки с придатками злокачественными клетками, воспалительных процессах и отсутствии положительного результата от химиотерапии. Операция проводится при помощи экстирпации или гистерэктомии.

    После хирургического удаления опухоли назначается курс химиотерапии. Затем каждые 7 дней сдаётся моча для исследования уровня хорионического гонадотропина. Если показатели находятся в норме, врачи говорят о полном выздоровлении.

    Прогноз

    Заболевание отличается быстрым злокачественным течением. При хориокарциноме прогноз благоприятный при своевременном начале химиотерапии. В этом случае в последующем возможна нормальная беременность.

    Факторы, увеличивающие риск осложнений:

    • метастатическое поражение головного мозга и печени;
    • уровень ХГЧ более 40000 МЕ/мл;
    • длительность заболевания более 4 месяцев;
    • предшествующая безуспешная химиотерапия;
    • злокачественная хориокарцинома после нормальной беременности.

    Если у пациентки диагностирована 4 стадия хориокарциномы, то есть образовались метастазы в других органах, химиотерапия эффективна в 75% случаев. После завершения курса лечения наступает ремиссия, но сохраняется 1% вероятность рецидива даже по истечении года с момента излечения. В более тяжелых стадиях вероятность рецидива болезни увеличивается до 13%.

    Полное излечение от хориокарциномы возможно в 90% случаев этого заболевания. При хорошей чувствительности опухоли к химиотерапии выживаемость достигает 98%.

    Проблемой остаются нечувствительные к препаратам новообразования, при которых прогноз хуже. При этом метастазирование в легкие сопровождается 50% смертностью, в мозг – 90%.

    Вероятность прожить 5 лет для пациенток с этим заболеванием:

    • при 1-й стадии – 97%;
    • при 2-й стадии – 86%;
    • при 3-й стадии – 53%;
    • при 4-й стадии – только 7%.

    Неблагоприятные исходы обычно связаны с метастазами в мозг и легкие.

    Осложнения

    При хориокарциноме могут развиться такие осложнения:

    • персистирующая (хроническая) гестационная трофобластическая болезнь;
    • маточные кровотечения;
    • постоянно повышенный уровень ХГЧ, что затрудняет диагностику последующей беременности;
    • метастазы в разные органы с нарушением их функций (например, головные боли, параличи, признаки печеночной недостаточности);
    • анемия;
    • повышенный синтез гормонов щитовидной железы, что сопровождается мышечной дрожью, сердцебиением, нарушениями сердечного ритма, патологией органа зрения и многих других систем;
    • преэклампсия и эклампсия.

    Профилактика

    Заболеваемость значительно увеличивается, если беременность наступила в возрасте старше 40 лет, поэтому желательно избегать зачатия в этот период жизни женщины.

    Если пациентка перенесла пузырный занос, она должна предохраняться от наступления последующей беременности в течение года с помощью оральных контрацептивов.

    Нужно учитывать, что эта опухоль связана с перенесенной молярной беременностью в 50% случаев.

    Поэтому при указании на трофобластическую болезнь в анамнезе последующая беременность должна наблюдаться особенно тщательно, что включает ежемесячное УЗИ развивающегося плода.

    Хориокарцинома – это агрессивная форма рака, возникающая из трофобласта – тканей, окружающих зародыш.

    Болезнь может развиться, как в течение беременности, так и после родов. Ее частота увеличивается при внематочной беременности. Если опухоль развивается еще при вынашивании плода, случаи выживания ребенка наблюдаются крайне редко.

    Иногда опухоль развивается, даже если женщина никогда не была беременна. При этом возникает хориокарцинома яичника, а у мужчин – яичек. Это крайне редкие формы патологии, но они имеют наихудший прогноз.

    Какими препаратами лечить хорионкарцинома?

    Применяемые в ходе лечения хорионкарциномы препараты это химиотерапевтические:

    • Метотрексат — по 15-30 мг внутрь или в/м, ежедневно в течение 5 дней;
    • Цисплатин — цитотоксический лекарственный препарат, тормозящий деление клеток путем повреждения содержащихся в них молекул ДНК; режим дозирования индивидуальный;
    • Актиномицин — цитотоксический лекарственный препарат, подавляющий рост раковых клеток, режим дозирования индивидуальный;
    • Винкристин — в/в с интервалом между двумя инъекциями не менее 1 недели;
    • Циклофосфан — противоопухолевое средство алкилирующего действия;
    • Меркаптопурин — принимается внутрь, режим дозирования индивидуальный.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector