Фиброаденома — узел в молочной железе

• 
• 
• 
• 
• 

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений в молочных железах. Характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. В процесс вовлекаются все ткани железы. Характерно преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением — от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и  протокового эпителия с элементами атипии клеток. В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (от 1985 года) принято различать:  узловую и  диффузную формы.

Диффузная мастопатия может быть разделена на четыре клинических варианта:

• с преобладанием железистого компонента — аденоз,
• с преобладанием фиброзного компонента — диффузно фиброзная мастопатия молочных желез,
• с преобладанием кистозного компонента — диффузно кистозная мастопатия молочных желез,
• смешанная форма — диффузная фиброзно кистозная мастопатия — ДФКМ.

По месту возникновения можно выделить:    —  протоковую мастопатию (диффузная фиброзно кистозная мастопатия молочных желез),    —  лобулярную (узловая) мастопатию; обусловленна гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов  «опухолей», ограниченных только долькой железы.  

По выраженности атипии, пролиферации клеток железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).

I.       Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия. II.      Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток. IIIА.  Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией. IIIБ.  Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90% у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5% встречается легкая, средняя или выраженная атипия.

 При IIIА стадии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для IIIБ, рассматривают как carcinoma in situ.

При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.

ФКМ груди является наиболее часто встречающимся заболеванием у женщин в возрасте 35 — 40 лет. Болезнь может затрагивать одну или обе железы.

Этиология и патогенез. 

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани, что создает условия для развития ФКМ. При патологоанатомическом исследовании выделяют узловатую и диффузную мастопатию. Узловатая мастопатия молочных желез характеризуется преимущественно наличием уплотнений в груди различного размера («шишки в груди»), которые рассматриваются как аденофибромы,  фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. При диффузной форме преобладает фиброз соединительной ткани железы и образование множества интраканаликулярных, едва заметных кист железы размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявляться папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации. Может отмечаться более или менее выраженная гиперплазия и дисплазия эпителия долек железы и канальцев, фиброз соединительной ткани. Диффузные и узловые изменения в железе могут сосуществовать вместе или раздельно в разных комбинациях. Следует подчеркнуть, что аналогичные изменения, выраженные в разной степени, могут наблюдаться в нормальной железе, особенно у пожилых женщин.В связи с отсутствием четко очерченного клинического и патологоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменения считать характерными для одного заболевания — мастопатии, особенно если учесть отсутствие четкой ассоциации между кистозно фиброзной мастопатией и раком. Некоторые авторы, специально исследовавшие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопатией, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина «мастопатия», а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевания отдельно. Таким образом, рекомендуется рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмерно выраженную, ненормальную реакцию железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиеся у большинства женщин и представляющие риск для здоровья лишь у некоторых.

Диагностика и профилактика мастопатии. Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе (масталгия), выделения из груди, отмечают узловатые образования («шишка в груди») и уплотнение в груди или части ее.

Масталгия нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме того, что болит грудь и отмечается некоторое набухание ткани, других изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы.

При сильных болях вызывающих значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение. При диффузной мастопатии железы болезненны при пальпации. Определяется диффузное уплотнение в молочной железе, множество мелких кист и уплотнений округлой или овальной формы, небольшие  мягкие узелки.

После менструации указанные изменения почти полностью  исчезают. Остаются незначительная боль в молочной железе, тяжистость, равномерное уплотнение. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи.

В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском.

Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—3 см и более. Эти  изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.

Как лечить мастопатию?: Применяют  консервативное и оперативное лечение мастопатии.

Гинекомастия

При истинной гинекомастии наблюдается увеличение объема всех тканей грудной железы, их гиперплазия. Клиническая картина и диагностика. В большинстве случаев гинекомастия появляется без всякой причины, особенно у мальчиков в 13—17-летнем возрасте. Она отличается от гинекомастии мужчин зрелого возраста (50 лет и старше).

Увеличение грудных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает одно и двухсторонним. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается достаточно часто, может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта.

При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы.

Явления гинекомастии могут вызывать лекарственные препараты (дигоксин, фенотиазины, эстрогены, теофиллин).

Гинекомастия может наблюдаться как симптом другого заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, дистрофия вследствие неполноценного питания).

В отличие от гинекомастии железа при раке безболезненна, асимметрично расположена ниже или сбоку от ареолы. Она может быть фиксирована к коже или к глубже расположенной фасции, ограниченно подвижна.

Фиброаденома молочной железы. Хирургическое лечение: удаление фиброаденомы молочной железы

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, образованная фиброзной тканью молочной железы. Она обнаруживается как уплотнение в молочной железе. Размеры фиброаденомы могут быть различными – от крайне маленьких (0,2 – 0,5 мм – с маковое зернышко) до значительных (5-7 см. в диаметре).

Фиброаденома молочной железы чаще возникает как единичное образование, только в 10-15% случаев наблюдаются множественные фиброаденомы. Её появление возможно в возрасте от 15 до 40 лет.

Наибольшая вероятность возникновения приходится на возраст 20-22 года; в возрасте до 30 лет фиброаденомы образуются достаточно часто, в более старшем возрасте вероятность развития новообразования незначительна.

Причины фиброаденомы молочной железы

Причины возникновения фиброаденом молочной железы до конца неизвестны, однако чаще всего они образуются на фоне гормональных изменений.

Избыточное воздействие эстрогенов (женских гормонов) приводит к очаговому разрастанию ткани желез. Поэтому рост фиброаденом обычно наблюдается в период полового созревания, беременности и лактации.

Стимулировать рост фиброаденом может также и заместительная гормональная терапия, к которой прибегают в период климакса.

Каковы последствия возникновения фиброаденомы?

Фиброаденома состоит из соединительной железистой ткани, такой же, что представлена в самой железе. Поэтому опасности для организма фиброаденома не представляет.

Исключение составляет лишь одна из разновидностей образования – листовидная фиброаденома, характеризующаяся быстрым ростом и способная перерождаться в злокачественную опухоль. Однако без профессиональной медицинской диагностики характер образования установить невозможно.

Поэтому при обнаружении любого уплотнения в молочной железе женщине обязательно следует обратиться к врачу.

Методы диагностики фиброаденомы молочной железы

Как правило, фиброаденому молочной железы женщина обнаруживает самостоятельно. Далее врач должен провести диагностику с целью исключить возможность злокачественности образования. На врачебном осмотре проводится пальцевое обследование.

Фиброаденома упруга, напоминает на ощупь резиновый шарик, легко перемещаемый внутри тканей, — это отличает её от злокачественной опухоли.

Однако для окончательного диагноза проводятся УЗИ молочной железы и пункционная биопсия (взятие биологического материала для лабораторного анализа).

УЗИ молочных желез

УЗИ молочной железы позволяет уточнить локализацию, размеры и структуру опухоли. Данные ультразвукового исследования дают возможность отличить узловую фиброаденому от листовидной.

Для узловых фиброаденом характерна круглая или овальная форма. Образования имеют чёткие контуры и, как правило, однородную структуру.

 Контуры листовидной фиброаденомы сглажены, внутренняя эхоструктура отличается разнородностью.

Подробнее о методе диагностики

Пункция

Пункция выполняется под УЗ-контролем. Берётся частичка фиброаденомы для дальнейшего гистологического исследования. Подобное исследование позволяет точно определить характер новообразования (является ли оно доброкачественным или же нет). 

Записаться на диагностику

Методы лечения фиброаденомы молочной железы

В случае впервые выявленной фиброаденомы молочной железы проводится консервативное лечение. 

Удаление фиброаденомы молочной железы проводится по строгим показаниям в следующих случаях:

• при подозрениях на злокачественный характер образования;
• если наблюдается быстрый рост (образование увеличилось в 2-3 раза за 3-4 месяца). Это обычно для листовидной фиброаденомы, которая потенциально опасна;
• размеры фиброаденомы превышают 5 см.;
• если планируется беременность. Во время беременности увеличившаяся фиброаденома может перекрыть молочные протоки. Это затруднит кормление грудью, а застой молока станет причиной мастита (воспаления молочной железы).

Хирургическое лечение фиброаденомы молочной железы предусматривает два вида операций:

• секторальную резекцию
• энуклеацию (вылущивание).

Удаление фиброаденомы молочной железы выполняется хирургом-маммологом. Операция в среднем занимает не более часа. Проводится, как правило, под местной анестезией. После операции необходимо побыть медицинским наблюдением в стационаре (от 2-х часов до 1 дня). Швы снимаются на 7-10 день после операции.

Фиброаденомы молочной железы могут образовываться повторно. Поэтому параллельно с хирургическим лечением необходимо предпринять усилия для нормализации гормонального фона.

Секторальная резекция

При проведение секторальной резекции фиброаденома удаляется вместе с окружающими её тканями. Подобная операция выполняется при подозрении на злокачественность.

Энуклеация

При проведении энуклеации делается небольшой разрез, через который удаляется только само тело фиброаденомы. При таком способе косметический дефект минимален. Однако для того, чтобы не было заметных рубцов, а форма груди не изменилась, необходимо, чтобы операцию выполнял опытный хирург с соблюдением правил пластической хирургии.

Сайт использует cookies. Правила использования.

Узлы в молочной железе

Узлы в молочной железе (узловые образования в молочной железе) представляют собой признак заболеваний, который характеризуется формированием в тканях железы локальной отграниченной структуры, имеющую отличную от здоровой ткани плотность.

Чаще всего данный признак обнаруживается либо случайно, либо при проведении самоосбледования молочных желез. Узлы в молочной железы могут быть одно- и двухсторонними, единичными или множественными, иметь различные размеры.

В подавляющем большинстве случаев, узлы в молочной железе вызваны наличием фиброаденомы молочной железы. Узлы в этих ситуациях представлены округлой формы образованиями, которые являются плотными на ощупь, подвижны и не спаяны с кожей.

Диагностика

При внутрипротококовой папилломе узел в молочной железе можно выявить не всегда.

Периферические образования пальпаторно практически не определяются, а вот если папиллома расположена в области главного протока, то она может быть прощупана в виде небольшого рыхлого узлового образования.

Характерным признаком заболевания является тот факт, что часто после ощупывания узла наблюдается выделение крови из соска молочной железы.

Кисты молочной железы определяются в виде узловых образований, мягко-эластической или туго-эластической консистенции. Если размер кисты более 2-3 см, и она расположена поверхностно, то ее пальпация сложностей не представляет.

При лактоцеле узлы в молочной железе располагаются в периферических отделах. Обычно это, мягко-эластической консистенции, подвижные и небольшие образования. Пальпация лактоцеле – безболезненна.

В виде узлового образования выглядит и большая листовидная опухоль. Это безболезненное, мягко-эластическое консистенции образование. Кожа над узлом часто истончена и растянута.

В случае рака молочной железы узел имеет нечеткие границы, плотный. Поверхность его бугриста. Часто наблюдается изменение кожи над опухолью, а также изменение формы и структуры соска.

При абсцессе молочной железы пальпируется резко-болезненный узел с симптомом флюктуации, что указывает на наличие гнойной полости. Кожа над узлом резко гиперемирована, увеличены лимфатические узлы и имеется поражение лимфатических сосудов.

Подкожные новообразования в зоне молочной железы анатомически с ней не связаны и определяются как узловые образования различной формы, размеров и структуры. Обычно это атеромы и липомы.

Во всех случаях выявления узлов в молочной железе требуется обращение к врачу и проведение обследования. В подавляющем большинстве случае выявить и определить природу образования возможно при УЗИ. В более сложных случаях выполняется рентгеновское исследование, а также пункция и биопсия узлового образования.

• Календарь акций и скидок
• Специалисты клиники
• Отзывы пациентов

Фиброаденома молочной железы: симптомы

19 Марта 2018

• Лечение фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома молочной железы, симптомы которой должна знать каждая женщина, является доброкачественным образованием. Чаще всего, данное уплотнение возникает на фоне гормональных изменений. Интенсивность роста и размеры образования зависят от гормональных скачков. По этой причине прогнозировать динамику заболевания очень сложно.

Особенности заболевания

Фиброаденома – узловое образование, формирующееся в ткани молочной железы. Полностью обезопасить себя от появления таких новообразований невозможно.

Медицине неизвестны все причины, по которым возникает данное уплотнение. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте.

Кроме гормонального фона, способствовать появлению новообразований могут воспалительные процессы, травмы и другие негативные факторы.

Симптомы

Фиброаденома не имеет ярко выраженных симптомов, кроме наличия уплотнения в молочной железе. Во время ее появления пациентка отлично себя чувствует и, чаще всего, не ощущает боли или дискомфорта. Многие женщины на протяжении длительного времени даже не подозревают о наличии данного симптома фиброаденомы.

При самообследовании пациентка может обнаружить у себя одно или несколько образований в ткани молочной железы. Иногда узлы можно обнаружить в двух молочных железах, но это случается довольно редко.

В 80 процентах случаев фиброаденома проявляется в виде единичного уплотнения, округлой формы. Ее размер может составлять от двух миллиметров до десяти и более сантиметров.

Стоит отметить, что для фиброаденомы характерны следующие признаки:

• гладкая поверхность уплотнения;
• упругая структура;
• отсутствие болезненных ощущений при пальпации.

При визуальном осмотре такая опухоль редко определяется. Она находится в толще ткани молочной железы. Во время пальпации она подвижна, с четкими границами, эластичная. Симптомы фиброаденомы молочной железы отличаются от симптомов рака груди по нескольким параметрам, но точный диагноз способен поставить только квалифицированный врач, после детального обследования.

Диагностика

Чтобы определить характер новообразования, требуется пройти обследование в клинике. Этот процесс не занимает много времени и может включать в себя следующие этапы:

• личный осмотр у врача;
• ультразвуковое обследование молочных желез;
• маммография;
• биопсия.

Перечень обследований назначается лечащим врачом. Он может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.

Приступать к лечению можно только после заключения врача, которое гарантирует твердую уверенность в диагнозе.

Первые действия при появлении симптомов

В случае обнаружения симптомов фиброаденомы молочной железы, нужно сразу записаться на прием к врачу. Сама фиброаденома не несет в себе высокой опасности и не требует срочной госпитализации, но ее можно перепутать с другими заболеваниями, что повлечет за собой тяжелые последствия. Поэтому необходимо уточнить диагноз.

После осмотра врач определит дальнейшую стратегию действий. Избавиться от опухоли можно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры в данном случае не оказывают должного результата.

Операция проводится под общим наркозом и занимает не более тридцати минут. Местная анестезия применяется в редких случаях.

Если отсутствуют подозрения на онкологию молочной железы, тогда удаляется только уплотнение. При этом делается небольшой разрез, после которого практически не остается косметических дефектов.

Благодаря минимальному уровню травматизма, реабилитационный период занимает всего несколько дней.

 

Поражение лимфатических узлов при раке молочной железы

Для чего в организме человека нужна лимфатическая система?

 Она имеет огромное значение для функционирования т здоровья организма. Ее задачи: защита от инфекционных агентов, их блокировка. Лимфатическая система работает вместе с кровеносной системой, являясь «помощником» для транспортирования, переработки и выведения ненужных веществ.

Таким образом, главнейшая роль лимфатической жидкости – роль своеобразного барьера на пути инфекционных микроорганизмов. Лимфоузлы выступают как данные барьеры. Разнообразные инородные тела и микроорганизмы, попадая из сосудов в лимфоузлы, проходят фильтрацию и уничтожение.

Лимфатическая жидкость, которая покидает узел, захватывает антитела и лимфоциты. Обращаем ваше внимание, что совместно с лимфатической жидкостью по сосудам могут передвигаться, помимо микробов, еще и опухолевые клетки, которые выходят из злокачественного новообразования.

Именно по этой причине, при раковом процессе, первыми под удар попадают лимфатические узлы – в них обнаруживаются опухолевые клетки.

 Первой группой лимфатических узлов, у которой возникает реакция на возникновение злокачественных новообразований груди, являются подмышечные лимфоузлы.

Именно по этой причине, если имеется хоть самое небольшое подозрение на раковую опухоль молочной железы, врач должен оценить состояние всех подмышечных лимфатических узлов.

Это имеет огромное значение для прогноза болезни и выбора лечебных мероприятий.

 Зачастую хирурги-онкологи иссекают пораженные злокачественной опухолью лимфатические узлы. Суть такого оперативного вмешательства состоит в недопущении распространения опухолевых клеток на иные ткани и органы. При иссечении вовлеченных в процесс лимфатических узлов вероятность распространения ракового процесса по всему организму значительно снижается.

• Что должно вызывать подозрение о том, что поражены лимфатические узлы?
• О появлении в лимфатических узлах опухолевых клеток свидетельствует их заметное увеличение.
• В таких ситуациях врач онколог-маммолог назначает биопсию лимфатических узлов, поскольку непосредственно данная методика разрешает дать достоверную оценку их состоянию. В подавляющем большинстве случаев лимфатическая жидкость из области груди оттекает в лимфатические узлы в таких направлениях:
• • Отток в лимфатические узлы внутри кожи в области паха и желудка.
• • По перекрестному пути: в лимфатические узлы подмышками противоположной стороны.
• • Отток лимфатической жидкости в область кзади грудной мускулатуры.
• • В окологрудинные лимфатические узлы – из внутренних квадрантов молочной железы.
• • В подключичные, а потом в надключичные лимфатические узлы из верхних квадрантов.
• • В подлопаточные и подмышечные лимфатические узлы из наружных квадрантов.
• В данной ситуации огромное значение имеет обнаружение числа лимфатических узлов, вовлеченных в патологический процесс – для верного выбора лечебных мероприятий злокачественных новообразований груди.
• Существует 3 степени вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов:
• • Минимальные изменения в узлах (малое число клеток опухоли).
• • Значительные изменения в узлах (клетки опухоли без труда пальпируются).
• •  Экстракапсулярное поражение узлов (они поражены новообразованием, выходящим за границы узла).
• Чаще всего, чем большее количество лимфатических узлов вовлечено в патологический процесс, тем больше выражено разрастание злокачественного новообразования.
• Существует также подразделение вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов по их числу:
• • Нет поражения лимфатических узлов.
• • Вовлечено 1-3 узла.
• • Вовлечено 4-9 узлов.
• • Вовлечено 10 и больше узлов.
•  Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием является единственной достоверной методикой, которая разрешает обнаружить присутствие в лимфоузлах клеток опухоли.
•  Обращаем ваше внимание, что от своевременного исследования и обнаружения вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях груди, зависит как здоровье, так и ваша жизнь.

Автор статьи: Степанян Арус Араратовна

Онколог-маммолог, хирург / стаж 11 лет, первая квалификационная категория

08.05.2021

 

Пресс-центр

Введение.Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет выявлять непальпируемые образования паренхимы и интерпретировать пальпируемые.

УЗИ может использоваться как дополнительное исследование в оценке выявляемой патологии при маммографии, улучшая ее диагностические показатели.

Кроме того, ультразвук часто используется как метод визуального контроля при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.

Использование шкалы BIRADS американской коллегии радиологов при оценке лучевых методов исследования молочных желез (маммографии, УЗИ, КТ, МРТ) является обязательным при формировании заключений в США, странах ЕС, что позволило улучшить интерпретацию выявляемой патологии и стандартизировать лечебно-диагностические алгоритмы. Поэтому внедрение данной шкалы для оценки выявляемой при УЗИ патологии в России  является актуальной задачей.

Поскольку ультразвуковые и рентгенологические характеристики различных патологических процессов отличаются, прямое применение рентгенологической шкалы BIRADS для оценки УЗ изображение  невозможно. При сохранении общего принципа разделения изображений на классические 6+1 категорий и интерпретация полученных данных имеет свои особенности.

Оценочные категории

0 категория: неполные данные, требуется дополнительное обследование.

Такая категория может быть применена в случаях наличия обширных ран (например, ожоговых или после вскрытия гнойного мастита) на молочных железах, затрудняющих или делающих невозможной их адекватную диагностику.

При исследовании пациенток с молочными железами большого объема с преимущественным содержанием жировой ткани УЗИ не может полностью исключить наличие патологического процесса, и для качественного обследования показана маммография.

Определенные трудности имеются при оценке имплантов при выраженной капсулярной  контрактуре после перенесенной ранее аугментационной  маммопластики, при подозрении на повреждение протезов или их транспозицию. В таких случаях показано дообследование с применением КТ и /или МРТ.

1 категория. Вариант возрастной нормы. Объем и структура молочных желез соответствуют возрасту, конституции и физиологическому состоянию обследуемой. Отсутствуют как прямые, так и косвенные признаки патологических процессов: расширение протоков, утолщение кожи, вторичные изменения в регионарных лимфатических узлах. Тактика: скрининговое обследование согласно возрасту.

2 категория.

Доброкачественные изменения: простые кисты (единичные и множественные), типичные липомы, атеромы, интрамаммарные лимфатические узлы с сохранением типичного строения, импланты молочных желез без признаков повреждения и транспозиции, типичные фиброаденомы без усиления интра- и перитуморального кровотока и без признаков увеличения линейного размера за период наблюдения  не менее 6 месяцев, стабильные олеогранулемы без отрицательной динамики за период  не менее 6 месяцев. Тактика: контрольное обследование каждые 6-12 месяцев.

3 категория.

Доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%: впервые выявленные фиброаденомы без усиления интра- и перитуморального кровотока, впервые выявленные олеогранулемы, зоны узловой гиперплазии паренхимы без наличия микрокальцификатов, отечно-инфильтративные формы мастита, абсцессы молочной железы, кисты с признаками воспаления.

Тактика:  контрольное обследование через 3 месяца или проведение курса консервативного лечения с УЗ контролем после его окончания. Если в результате динамическом УЗИ отмечается ухудшение картины, случай следует расценивать как 4 категорию. Если при  контроле отмечается положительная динамика или картина стабильна – случай расценивают как 2 категорию.

4 категория. Выявленные изменения подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 94%. Разделяют низкую, среднюю (умеренную) и высокую степень вероятности рака.

В эту группу включают фиброаденомы размером более 3 см (для исключения или подтверждения листовидного характера опухоли), фиброаденомы любого размера с увеличением линейного размера более чем на 5 мм в процессе динамического наблюдения, фиброаденомы с усилением интра- и перитуморального кровотока, фиброаденомы с неровными контурами, ослаблением эхосигнала и нечеткой визуализацией заднего контура или наличием микрокальцификатов; атипичные  кисты с наличием  внутрикистозных  объемных образований,  внутрипротоковые опухоли, узловые образования без четкой эхографической картины, отечно-инфильтративные и другие формы мастита без положительной  динамики после проведенного  противовоспалительного и антибактериального лечения, зоны узловой гиперплазии паренхимы с наличием микрокальцификатов  и/или без положительной динамики после проведенного консервативного лечения;  изменения, расцененные ранее как липогранулемы с ухудшением УЗ картины в процессе динамического наблюдения. Тактика: показана морфологическая верификация диагноза путем выполнения чрескожной пункционной биопсии. Для оценки узловых образований (в том числе и внутрикистозных) предпочтительна прицельная трепан-биопсия. Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей ввиду их размера допускается выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ  показана при непереносимости местных анестетиков, а также при локализации патологического процесса вблизи грудной стенки из-за риска развития пневмоторакса при выполнении трепан-биопсии.

5 категория. Явные признаки рака с вероятностью 95% и выше.

Показана морфологическая верификация диагноза для а) определения гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли, влияющих на выбор тактики системного лечения и б) для морфологического доказательства злокачественности процесса, без чего невозможно проведение системной лучевой и химиотерапии, а также радикального оперативного лечения.

6 категория. Диагноз рака доказан морфологически. Устанавливается перед началом проведения специального лечения, включающего неоадьювантную химиотерапию и хирургическое лечение.

Определенные сложности возникают в случаях, когда при проведении разных исследований (например, УЗИ и маммографии) устанавливаются разные категории по шкале BIRADS, предполагающие разные лечебно-диагностические подходы. Наиболее часто в клинической практике случаются следующие ситуации:

1. Маммография – выявлена тень с частично неровными контурами BIRADS4, по УЗ данным – типичная киста BIRADS2. Поскольку в интерпретации кист общепринят факт преимущества УЗИ перед маммографией, следует установить 2 категорию, показан УЗ контроль в динамике.
2. Маммография – сгруппированные микрокальцификаты BIRADS4, УЗИ – рассеянные мелкие типичные кисты BIRADS2. Так как мелкие кисты часто являются рентгеннегативными, а микрокальцификаты практически не визуализируются при УЗИ, следует учитывать потенциальный риск выявленной патологии и установить 4 категорию. Более опасными изменениями являются сгруппированные  микрокальцификаты, показана диагностическая биопсия под рентгенографическим контролем.
3. Маммография – крупноузловой фиброаденоматоз  BIRADS2, УЗИ – зона узловой гиперплазии с усилением кровотока BIRADS4. Диагностические возможности маммографии при фиброзно-железистом типе строения паренхимы ограничены, УЗ данные в этом случае имеют более достоверное значение. Следует установить 4 категорию и выполнить диагностическую пункционную биопсию под УЗ контролем.

Таким образом, при окончательном установлении категории BIRADS при сочетанном использовании различных методов визуализации следует учитывать как потенциальный риск выявленной патологии, так и диагностические возможности этих методов относительно визуализации различных патологических процессов.

Заключение. Применение системы BIRADS принципиально отличается от традиционной оценки полученного изображения, используемого при большинстве УЗ исследований. Основной целью исследования является не столько установка морфологического диагноза (фиброаденома, киста, рак и т.д.), сколько определение тактики ведения, или менеджмента конкретной пациентки.

Тактика может варьировать от динамического наблюдения с интервалом обследования 1 раз в год до выполнения трепан-биопсии для морфологической верификации патологического процесса, что имеет более важное значение как для врача, так и для пациентки. Больных больше волнует не столько то, что у них выявили, сколько то, что с этим делать.

И система BIRADS отвечает именно на этот вопрос.

Еще одним важным преимуществом использование шкалы BIRADS является высокая степень вероятности повторного обследования пациентки у другого врача того же или другого лечебного учреждения, или обращения на повторное обследование с имеющимся протоколом обследования. Применение шкалы обеспечивает преемственность оптимальных лечебно-диагностических мероприятий в случае динамического наблюдения пациентки у разных специалистов, разных ЛПУ или в разных странах.

Шкала BIRADS давно и успешно используется в большинстве развитых стран, что доказывает ее актуальность, практическую ценность и жизнеспособность, поэтому необходимость ее применения в Украине в качестве медицинского стандарта мирового уровня не вызывает сомнений.

Фиброаденома

Фиброаденома молочной железы – доброкачественное новообразование, встречающееся у женщин фертильного возраста (20-45 лет).

Внешне напоминает узел или опухоль: сформировано железистой и соединительной тканями, имеет четкие границы, не спаяно с прилегающей кожей. Пальпация (ощупывание) опухоли безболезненна.

Размеры фиброаденомы достигают 5 см в диаметре, но в среднем она разрастается до 10 мм.

Четко обозначенной причины возникновения болезни нет. Существуют факторы, провоцирующие появление и развития патологического процесса:

• отягощенная наследственность: новообразования (в том числе и злокачественные) были диагностированы у мамы, бабушки, тети;
• нарушенный обмен веществ: сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, расстройство других эндокринных сфер могут осложняться доброкачественным опухолевидным образованием;
• избыточный вес, ожирение, метаболический синдром;
• гормональные контрацептивы: внутриматочная спираль, таблетки;
• аборты или выкидыши в анамнезе;
• постоянные стрессы, синдром хронической усталости;
• злоупотребление алкоголем, большой стаж курения;
• долгое пребывание на солнце (инсоляция), частые походы в солярий;
• травмы, ушибы тканей молочной железы.

Основные симптомы фиброаденомы молочной железы – кожное уплотнение молочной и железы и возможный (связанный с ним) дискомфорт.

Начальные стадии никак себя не проявляют: слишком маленькое уплотнение в груди не прощупывается, не вызывает жалоб, болезненных ощущений. Так происходит и с узлом, расположенным в глубоких слоях.

Подросшая фиброаденома представляет собой округлое уплотнение, свободно перекатывающееся под кожей. Бугорок с четкими контурами заметен и при общем осмотре.

Расположение опухоли близко к соску даёт дополнительную клиническую картину:

• мелкие изъязвления на ореоле;
• выделения из соска бесцветные, запаха нет;
• неприятные, даже болезненные ощущения при надавливании на пораженный участок.

Определенные формы болезни (листовидный вид) через время перерождаются в раковую опухоль.

На фоне потери веса, выраженной слабости, утомляемости состояние осложняется симптомами:

• выделения из соска грязно-мутные, содержат в себе примесь гноя, крови;
• ореола покрывается глубокими болезненными трещинами;
• кожа над бугорком меняет свой вид и цвет. Само новообразование болит как при надавливании, так и само по себе, что является грозным признаком осложненного течения болезни.

В зависимости от строения опухолевого процесса фиброаденоматоз (медицинское определение) делят на несколько подвидов:

• Интраканаликулярная опухоль представляет собой дольчатый, несколько рыхлый субстрат с расплывчатыми границами, перекрывающий протоки молочной железы. Образовано уплотнение соединительной тканью. Наблюдается у пожилых пациенток.
• Периканаликулярная форма. Другое название – кальцинированная фиброаденома. Плотный узел расположен в области протоков, при этом не перекрывая их. Постепенно пораженные ткани кальцинируются, а новообразование обызвествляется. Подобный вид проявляется в подростковом возрасте или при беременности.
• Смешанный вариант соединяет в себе признаки двух вышеописанных видов. Расположен внутри млечных протоков.
• Листовидный тип (филлоидная фиброаденома). Своё название опухоль получила благодаря слоистой форме. Для филлоидного узла характерен интенсивный рост: за полгода вырастает до 30 см. Различают три подвида: доброкачественный вариант, пограничную листовидную фиброаденому (состояние предрака) и фибросаркому (злокачественный процесс). Диагностируется в менопаузу после 45 лет.

Фиброаденоматоз классифицируется в зависимости от скорости развития:

1. Незрелый тип. Наблюдается у подростков в период созревания. Такой вариант будет иметь рыхлую, достаточно подвижную структуру. Характерен быстрый рост.
2. Зрелый тип медленно структурируется, образует кальцинаты. Вокруг уплотнения образуется капсула.

Доброкачественная опухоль молочной железы редко перерождается в саркому или рак. Основной процент озлокачествления приходится на филлоидную форму фиброаденомы.

При сочетанных нарушениях обменных процессов, гормональных сбоев фиброаденома может осложняться фиброзно-кистозной мастопатией, гиперплазией молочных протоков.

Мастопатия сопровождается болями молочных желез, отдающих в лопатку и подмышечную область, головными болями, отеками.

Проявляется разрастание железистой ткани (железистая форма), образованием кисты (кистозная форма), преобладанием фиброзного компонента (фиброзная форма).

Мастопатия, как и гиперплазия протоков, – дополнительный риск для перерождения доброкачественной опухоли в карциному.

Западная медицина рассматривает фиброаденому молочной железы как гормональный дисбаланс. Тибетская традиционная медицина видит причину нарушений эндокринной системы Слизь в изменениях двух других регулирующих систем организма – Желчь и Ветер.

Желчь отвечает за работу печени – органа, перерабатывающего излишки гормонов. Из-за болезней Желчи накопившиеся эстрогены приводят к нарушенной гармонии Слизь. К тому же на продукцию женских гормонов влияет нервная система – Ветер. Потому ее состояние тщательно изучается для выяснения причины доброкачественного новообразования молочных желез.

Система Слизь может быть повреждённой за счёт щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, что и провоцирует развитие фиброаденомы у женщин. Многофакторность проблемы предполагает и детальный подход к диагностике и лечению заболевания.

С точки зрения западной медицины необходимы следующие диагностические мероприятия, согласованные с официальными протоколами ВОЗ:

• физикальный осмотр: ощупывают и осматривают патологическое уплотнение в груди;
• маммография – исследование указывает на местоположение пораженного участка и его подробные характеристики;
• УЗИ молочных желез определит не только размеры и свойства опухоли, но и характер кровотока;
• пункция биологического материала, последующая биопсия с цитологическим и гистологическим исследованиями необходимо для исключения злокачественной структуры новообразования;
• клинический анализ крови, определение уровня гормонов и онкомаркеров;
• цитологическое исследование требуют и возможные выделения из сосков;
• УЗИ органов брюшной полости проводят для исключения сопутствующей патологии;
• КТ и МРТ проводят по показаниям.

Bосточные врачи относятся к здоровью человека как к целостной системе. Исходя из их философии, болезнь – лишь одно из многочисленных проявлений возмущенных конституций организма, отвечающих за гармонию внешнего и внутреннего. Потому так важно уделить внимание каждой доша, определить ведущий тип конституции для постановки правильного диагноза.

Клиника «Наран» чтит традиции древних тибетских методик. Диагностику начинают с общих и простых методов, дополняя профильными, касающимися индивидуальной картины болезни:

• Осмотр. Тибетский целитель исследует не только очаг поражения, но и состояние кожи, слизистых оболочек (рот, язык, глаза). Подробный осмотр поможет составить полную схему дальнейшего обследования и лечения.
• Опрос. Регулирующая система Ветер отвечает за эмоции и душевное состояние, поэтому пациентку спрашивают о ее настроении, переживаниях, обидах.
• Диагностика дыхания. И частота дыхания, и его амплитуда, и тембр голоса, – все необходимо для изучения патологического процесса.
• Ощупывание (пальпация) уплотненного очага фиброаденоматоза.
• Пульсовая диагностика. С помощью пульсометрии врач определяет энергетическую разбалансировку по меридианам. Характер и частота пульсовой волны поможет установить основную доша пациента и степень ее возмущения.

У врачей западной медицины (аллопатов) существует собственное представление о том, как лечить ту или иную форму фиброаденоматоза:

1. Медикаментозная терапия. Включает в себя гормональные таблетки и мази, витамины, гормоноподобные растительные препараты. Эффект от таблеток и мазей поможет определиться с дальнейшем выбором лечения.
2. Хирургическое вмешательство. Операцию назначают при прогрессирующем росте опухоли, планировании беременности, визуальном косметическом дефекте, при филлоидном (листовидном) типе. Врачи проводят секторальную резекцию, энуклеацию, удаление всей молочной железы (при обширном разрастании узла).
3. Малоинвазивные методы. Возможно удаление опухоли лазером без разреза или криоабляция – заморозка очага.

Лечение фиброаденомы молочных желез в тибетской традиционной медицине основывается на восстановлении общего баланса регулирующих систем организма, устранении возбужденных доша.

Основной, но далеко не полный список лечебных мероприятий, проводимых в «Наран»:

1. Фитотерапия. Индивидуальный травяной сбор дополняется компрессами и пластырями на растительной основе. В состав входят тысячеголов посевной, дудник китайский, сафлор и прочее. Улучшая кровообращение в пораженном участке, лечебные травы помогают новообразованию рассосаться.
2. Иглотерапия. Влияние на энергетические меридианы путем введения тонких игл в биоактивные точки тела. Рефлексотерапия нормализует работу внутренних органов, снимает отеки, восстанавливает гормональный дисбаланс.
3. Стоунтерапия. Массаж горячими и холодными камнями оказывает благотворное действие на работу печени, почек, надпочечников.
4. Моксотерапия. Лечебное действие полынной сигары схоже с рефлексотерапией: воздействие на биоактивные точки благотворно влияет на энергетические меридианы тела.
5. Гирудотерапия. Пиявки очищают выделительную систему организма (почки, печень) от токсинов и шлаков.
6. Точечный массаж – один из вариантов акупунктуры. Пальцы врача точно надавливают на нужные биоактивные точки, стабилизируя кровообращение и снимая воспаление в уязвленных участках тела.

Независимо от формы фиброаденоматоза, тибетские специалисты проводят лечение без операций.

Среди пациентов клиники “Наран” есть молодые девушки с новообразованиями в груди. Одна из таких пациентов Елена, 21 год. Шесть месяцев назад у девушки при профилактическом медицинском осмотре была обнаружена фиброаденома.

Новообразование девушку не беспокоило, никаких симптомов заболевания не было. Девушка жаловалась только на нарушение сна и головные боли. Из беседы выяснилось, что полгода назад у девушки был стресс, который мог послужить пусковым механизмом для развития заболевания.

Врач выяснил, что девушка не следит за питанием , предпочитает бутерброды и другой фастфуд. Врачом было установлено расстройство конституции “Ветер” . Девушке было назначено комплексное лечение, направленное на восстановление баланса жизненной доши.

В комплекс входило — диета, коррекция образа жизни, фитотерапия. Был назначен курс тибетских фитопрепаратов Агар -20, Гуркьюнг, Джонши-6.

Пациентка прошла два курса фитотерапии, после которого на контрольном УЗИ молочных желез новообразование не было обнаружено. Кроме этого, пациентка отметила улучшение общего самочувствия и эмоционального состояния, отсутствие бессонницы и головных болей.

Вопросы

• Может ли болеть фиброаденома молочной железы ? При фиброаденоме молочной железы возможны ноющие боли в груди, а также тяжесть, чувство распирания в груди. Боли могут усиливаться во время менструального цикла.
• Может ли рассосаться фиброаденома молочных желез? При грамотно подобранной терапии фиброаденома молочных желез может рассосаться. Для лечения новообразований врачи восточной медицины используют натуральные тибетские фитопрепараты. Многокомпонентные уникальные сборы обладают выраженным противоопухолевым, иммуностимулирующим действием и не имеют побочных эффектов.
• Возможные осложнения после удаления фиброаденомы молочной железы? К основным осложнениям фиброаденомы молочной железы относятся — гематома (скопление крови в полости раны), серома (скопление серозной жидкости в полости раны), инфицирование раны, лимфатический отек.
• Может ли уменьшиться фиброаденома молочной железы? Размеры фиброаденомы молочной железы на фоне проводимого лечения могут уменьшиться вплоть до полного исчезновения. Методы тибетской медицины эффективно борются с различными новообразованиями.
• Стоит ли удалять фиброаденому молочной железы? Врачи тибетской медицины лечат фиброаденому молочной железы, не прибегая к операции. В основе терапии лежат исконно-древние тибетские методы такие , как фитотерапия, точечный массаж, иглорефлексотерапия, моксотерапия. Методы восточной медицины направлены на искоренение причин заболевания, а не симптомов.

Список литературы

1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.