Диета перед колоноскопией — старые и новые рекомендации

Колоноскопия — метод эндоскопического исследования всех отделов толстой кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью прибора колоноскопа, введенного через задний проход2.

 

• оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки воспаления, эрозии или язвы, опухолевый рост в слизистой оболочке всех отделов толстой кишки;
• определить наличие полипов толстой кишки и прямо во время процедуры их удалить;
• произвести забор материала слизистой для гистологического исследования — биопсии;
• остановить кровотечение, ввести в кишку лечебные препараты.

• изменение характера или частоты стула длительностью более 1 месяца;
• выделение крови при дефекации, стул с кровью при отсутствии источника кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• упорная боль в животе, сохраняющаяся в ночное время или возникающая во время дефекации;
• прощупываемое объемное образование в животе;
• анемия, необъяснимая явными причинами потеря веса, незначительно, но постоянно повышенная температура тела, слабость и утомляемость на протяжении более 1 месяца.

• изменение характера или частоты стула длительностью более 1 месяца;
• выделение крови при дефекации, стул с кровью при отсутствии источника кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• упорная боль в животе, сохраняющаяся в ночное время или возникающая во время дефекации;
• прощупываемое объемное образование в животе;
• анемия, необъяснимая явными причинами потеря веса, незначительно, но постоянно повышенная температура тела, слабость и утомляемость на протяжении более 1 месяца.

Виды колоноскопии

Колоноскопию условно разделяют на 2 вида: диагностическую и лечебную5.

 

Во время диагностической процедуры специалист осматривает внутреннюю поверхность кишки с целью уточнения диагноза и исключения других заболеваний со сходными симптомами.

Врач может «отщипнуть» кусочек слизистой из зоны, вид которой отличается от нормы, и отправить на гистологическое исследование, чтобы выяснить, есть ли изменения в структуре этой ткани.

Иногда, найдя патологический участок во время исследования, врач сразу может его удалить (например, полип — выступ в просвете над слизистой оболочкой толстой кишки), извлечь найденное инородное тело, остановить кровотечение и т. д. В этом случае диагностическая колоноскопия становится лечебной.

По статистике, каждая пятая колоноскопия оказывается не только диагностической, но и лечебной5. Также виды колоноскопии различаются в зависимости от используемых колоноскопов. Есть приборы с обычным окуляром, где изображение обеспечивается благодаря стекловолоконному пучку, и видеоэндоскопы, когда изображение получают с помощью видеочипа, вмонтированного в конец эндоскопа5.

По статистике, каждая пятая колоноскопия оказывается не только диагностической, но и лечебной5. Также виды колоноскопии различаются в зависимости от используемых колоноскопов. Есть приборы с обычным окуляром, где изображение обеспечивается благодаря стекловолоконному пучку, и видеоэндоскопы, когда изображение получают с помощью видеочипа, вмонтированного в конец эндоскопа5.

 

Результат колоноскопии во многом зависит от качества очистки кишечника. Неадекватная подготовка кишки к исследованию может стать причиной пропуска какого-либо патологического очага врачом-эндоскопистом. Это, в свою очередь, может стать причиной несвоевременной диагностики различных серьезных заболеваний, в том числе и рака толстой кишки. Подготовка кишечника к процедуре заключается в специальной диете и его очищении с применением вспомогательных средств6. Подходящий способ очищения подбирает врач, а ниже описаны общие рекомендации.

Диета

Перед колоноскопией необходимо придерживаться специфической диеты, иначе все усилия по подготовке кишки могут оказаться напрасными. Для этого необходимо в течение 2–3 дней перед началом очистки кишечника соблюдать диету, чтобы в просвете кишки было как можно меньше плотных непереваренных остатков пищевых продуктов6. Пища должна быть легкоусвояемой, рафинированной7.

 

• мучные изделия и рис;
• мясо — супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные блюда из нежирной говядины, телятины, курицы;
• рыба (нежирные сорта);
• кисломолочные продукты — нежирный творог, сыры, натуральный йогурт (без добавок), кефир;
• овощи — только овощные отвары и картофель без кожуры;
• напитки — чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки (прозрачные, без мякоти);
• сладкое — сахар, мед, желе, сироп;
• масло (сливочное, растительное) в ограниченных количествах.

• овощи и травы;
• фрукты и ягоды;
• каши (овсяная, пшенная, перловая);
• бобовые;
• орехи всех сортов;
• любые изделия из ржаной муки;
• молочная продукция (кроме кисломолочной);
• жареное и копчёности.

• овощи и травы;
• фрукты и ягоды;
• каши (овсяная, пшенная, перловая);
• бобовые;
• орехи всех сортов;
• любые изделия из ржаной муки;
• молочная продукция (кроме кисломолочной);
• жареное и копчёности.

 

В день обследования можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, минеральную или кипяченую воду, прозрачные соки. Прием жидкости при этом не ограничивается7.

Некоторые рекомендации допускают непосредственно перед началом исследования, если оно выполняется без наркоза, прием сладких жидкостей (чая или кофе с мёдом), которые не помешают исследованию, но улучшат самочувствие и позволят легче перенести колоноскопию.

Если исследование проводится под наркозом, прием любых жидкостей следует прекратить как минимум за 2 часа до процедуры7.

Для подготовки к колоноскопии используется метод общего промывания желудочно-кишечного тракта при помощи приёма внутрь больших объёмов водно-электролитных растворов различного состава.

Этот способ оптимален и физиологичен, он направлен на обеспечение высокого качества и быстроты подготовки.

Естественное введение и продвижение «промывной жидкости» сопровождается разжижением и эвакуацией каловых масс с последующим развитием частого водного стула7.

Для подготовки к колоноскопии используется метод общего промывания желудочно-кишечного тракта при помощи приёма внутрь больших объёмов водно-электролитных растворов различного состава.

Этот способ оптимален и физиологичен, он направлен на обеспечение высокого качества и быстроты подготовки.

Естественное введение и продвижение «промывной жидкости» сопровождается разжижением и эвакуацией каловых масс с последующим развитием частого водного стула7.

 

В настоящее время могут применяться растворы на основе полиэтиленгликоля.

Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта необходимы достаточно большие объемы жидкости, содержащей препарат, который к тому же может показаться неприятным на вкус.

Это не всегда хорошо переносится человеком и может вызывать затруднения при подготовке. Чтобы улучшить переносимость и облегчить этап подготовки, можно7:

• принимать раствор в раздельном режиме (на ночь накануне процедуры и в день исследования);
• уменьшить общее количество раствора и добавить другое средство, обладающее слабительным действием.

Для повышения эффективности подготовки к исследованию учитывается также индивидуальное функциональное состояние толстой кишки. Если имеются хронические запоры, необходимо особое внимание уделить диете. При подготовке к исследованиям может быть применен препарат Гутталакс® Экспресс в суппозиториях8.

Действующее вещество — бисакодил — становится активным и действует только в просвете толстой кишки, поэтому не оказывает влияния на переваривание и всасывание питательных веществ в тонком кишечнике8. Препарат Гутталакс® Экспресс способствует усилению перистальтики, стимуляции естественного процесса опорожнения кишечника, размягчению стула.

Время развития слабительного эффекта препарата составляет 20 мин (от 10 мин до 30 мин, в некоторых случаях — 45 мин)8.

Для повышения эффективности подготовки к исследованию учитывается также индивидуальное функциональное состояние толстой кишки. Если имеются хронические запоры, необходимо особое внимание уделить диете. При подготовке к исследованиям может быть применен препарат Гутталакс® Экспресс в суппозиториях8.

Действующее вещество — бисакодил — становится активным и действует только в просвете толстой кишки, поэтому не оказывает влияния на переваривание и всасывание питательных веществ в тонком кишечнике8. Препарат Гутталакс® Экспресс способствует усилению перистальтики, стимуляции естественного процесса опорожнения кишечника, размягчению стула.

Время развития слабительного эффекта препарата составляет 20 мин (от 10 мин до 30 мин, в некоторых случаях — 45 мин)8.

Во время исследования для полноценного расправления ампулы прямой кишки врач может вводить в кишечник газ. После процедуры при извлечении аппарата осуществляется аспирация газа.

После окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов. Если выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток.

Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 часа, а при выполнении внутривенной седации — в течение суток9.

Во время исследования для полноценного расправления ампулы прямой кишки врач может вводить в кишечник газ. После процедуры при извлечении аппарата осуществляется аспирация газа.

После окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов. Если выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток.

Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 часа, а при выполнении внутривенной седации — в течение суток9.

 

Как правило, человек переносит колоноскопию без осложнений.

К возможным осложнениям исследования относят выраженную боль и ощущение распирания в животе, очень редко может происходить прободение стенки кишки (образование отверстия в стенке) или кровотечение9, 10.

При любых подозрениях на возникновение осложнений после процедуры необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы вовремя исключить опасные состояния. Процедуру должен проводить квалифицированный врач в соответствующих условиях.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Диета перед колоноскопией кишечника (колоноскопия кишечника): меню, что можно есть

25 апреля 2019 13:17 | Отредактировано: 27 апреля 2021 18:57Колоноскопия — это процедура проверки кишечника, которая позволяет выявить большинство проблем с желудочно-кишечным трактом. Для точности результата проверки необходима подготовка. Она включает специальную бесшлаковую диету продолжительностью минимум в 72 часа, питьевой режим и прием слабительного.

Диета перед колоноскопией не имеет противопоказаний и рекомендуется всем людям для улучшения работы организма

Для чего необходима бесшлаковая диета

Цель очищения кишечника — получение наиболее точных данных. Врач предварительно оценивает подготовку ЖКТ по Бостонской шкале. Наивысшим результатом считается 9 баллов. В этом случае процедура непродолжительна, слизистые оболочки хорошо просматриваются, отсутствуют шлаки, мутные воды и пена.

Наиболее благоприятные показатели для исследования — это от 6 до 9 баллов по Бостонской шкале. Если желудочно-кишечный тракт будет недостаточно очищен, колоноскопия займет намного больше времени.

Также врач может неправильно оценить состояние слизистых, не заметить полипы или другие образования. При колоноскопии может потребоваться хирургическое вмешательство, взятие материала из тканей слизистой оболочки на анализ.

При низкой готовности к исследованию врач назначит повторную процедуру. Поэтому желательно соблюдать все рекомендации по очистке организма.

Особенности питания перед колоноскопией

Чтобы тщательно очистить организм, необходимо придерживаться бесшлаковой диеты. Количество дней, на которые придется изменять рацион, зависит от образа жизни человека и состояния его организма. В случае, когда человек страдает от хронических запоров, лучше скорректировать приемы пищи на неделю. Для здорового человека достаточно придерживаться специальной диеты от трех до пяти дней.

Очищение кишечника проводится в несколько этапов:

1. За одну-две недели перед процедурой пациент должен исключить прием железосодержащих препаратов. Также отменяются лекарства, назначенные против диареи. Желательно сообщить врачу о приеме всех лекарственных средств, чтобы заблаговременно отменить их перед процедурой или заменить аналогами. Препараты могут исказить результаты колоноскопии, из-за чего будет поставлен неверный диагноз или назначена повторное исследование.
2. За неделю или 3-5 дней перед колоноскопией человек придерживается специальной диеты, исключая продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота. Устанавливается особый питьевой режим. Необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Проводят исследования для оценки рисков появления кровотечения.
3. За сутки перед колоноскопией исключается прием пищи, разрешена только жидкость. Организм очищают при помощи слабительного раствора. Применять его следует строго по инструкции. Обычно прием препарата прекращается за несколько часов до процедуры. Также возможно очищение кишечника при помощи клизмы. Самостоятельно ставить ее не рекомендуется, так как возможно кровотечение. Этот способ подходит только для тех, кто находится в больнице.
4. После процедуры не следует резко отказываться от диеты. Нужно плавно добавлять в рацион новые продукты, чтобы оградить желудочно-кишечный тракт от стресса. Начинать следует с овощей и фруктов. В последнюю очередь в рацион вводится тяжелая пища. Например, мясо. После колоноскопии желательно несколько дней воздерживаться от жареных блюд.

Если придерживаться всех рекомендаций, колоноскопия пройдет безболезненно иэффективно.

Стоит придерживаться особенностей питания не только перед процедурой, но и после

Бесшлаковая диета перед колоноскопией

Очищение кишечника проводится при регулярном приеме пищи, не менее трех раз в сутки. При дробном питании выдерживают перерывы в несколько часов. Рацион должен быть сбалансированным и низкокалорийным.

Основа бесшлаковой диеты — продукты растительного происхождения. За счет высокого содержания клетчатки они способствуют выведению вредных веществ из организма.

Перед колоноскопией рацион пациента должен содержать следующие разрешенные продукты:

• овощи (прошедшие термическую обработку);
• каши (гречневая крупа, овсяные хлопья, чечевица и рис);
• мясо птицы (курица, индейка);
• постное мясо (телятина, крольчатина);
• рыба (треска, окунь);
• яйца;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности (кефир, творог, сыр);
• желе;
• галетное печенье.

Блюда желательно варить или готовить на пару. Но при этом не стоит подвергать продукты слишком долгой термической обработке. В рационе не должно быть жесткой пищи, которая может повредить стенки желудка. К примеру, не рекомендуется есть фрукты и ягоды с косточками.

Последний ужин при очищении кишечника должен быть не позднее 18-19 часов.

Запрещенные продукты при бесшлаковой диете

Для очистки организма исключается из рациона пища, которая может вызвать метеоризм, запоры и вздутие живота. К ней относятся следующие запрещенные продукты:

• овощи и фрукты без термической обработки;
• капуста (исключается как сырой, так и приготовленный овощ);
• бобовые культуры (фасоль, соя);
• грибы;
• каши на основе зерен грубого помола (ячменная, перловая, кукурузная);
• молоко;
• орехи;
• сухофрукты (курага, изюм, финики);
• продукты с высоким содержанием сахара (шоколад, конфеты, печенье);
• жирное мясо.

Стоит обращать внимание на способ приготовления еды. Картофель фри, сэндвичи, чипсы ни в коем случае нельзя есть за несколько дней перед колоноскопией. Также в число запрещенных продуктов попадают газированные напитки, в особенности продукты брожения. Например, квас.

Ржаной хлеб следует исключить на несколько дней из своего рациона перед колоноскопией.

Приправы для блюд во время диеты желательно не использовать. Зелень может спровоцировать повышение кислотности желудочного сока. Пряности, в особенности острые приправы, раздражают стенки желудка. Лучше всего добавлять в еду только незначительное количество соли. Сахар желательно заменить на натуральный мед. Подслащивать еду сахаром также следует умеренно.

Питьевой режим для очищения кишечника

Кроме употребления определенных продуктов также следует много внимания уделять количеству выпитой воды. В день необходимо выпивать около 1,5 л жидкости.

Предпочтение стоит отдать обычной питьевой воде без газа. Разрешено пить натуральные фруктовые соки, разбавляя их небольшим количеством воды. Сок может быть яблочным, апельсиновым, мультифруктовым.

Не подойдет нектар из винограда и слив.

От кофе во время специальной диеты следует воздержаться. Чай желательно выбирать зеленый или травяной. Для бесшлаковой диеты подходит отвар из лечебной ромашки. Черный чай можно пить, но заварка должна быть слабой. Разрешены кисели, компоты с низким содержанием сахара. Компоты, если в них находятся косточки или остатки мякоти, нужно процедить.

Рацион для диеты перед колоноскопией

Несмотря на то, что диета перед процедурой имеет много особенностей питания, следовать ей довольно просто. Продукты легко сочетаются между собой, готовить их можно несколькими способами:

1. Для первого дня диеты хорошим решением будет приготовить овощное рагу. К овощам можно добавить вареное филе курицы или индейки. Хорошим дополнением к тушеным овощам будет отварная рыба.
2. Яйца можно приготовить всмятку, в виде омлета на пару. Также разрешено взбить их в воздушное суфле. Стоит воздержаться от метода приготовления «вкрутую».
3. Каши готовятся только на воде. Молоко в чистом виде употреблять не рекомендуется. Творожную запеканку тоже стоит готовить без добавления молока.
4. В качестве промежуточных приемов пищи необходимо брать небольшие порции. Можно съесть несколько штук галетного печенья, пару кусочков сыра. В качестве напитка подойдет зеленый чай или несладкий компот.
5. Минимум раз в день необходимо готовить суп. Он может быть как на мясном, так и на овощном бульоне. В суп разрешается добавлять крупы, например, рис. В последний день диеты ужин должен быть исключительно из жидких продуктов. Хороший вариант — бульон и кефир.

Самым сложным в подготовке к колоноскопии является последний день диеты, когда разрешена только жидкая пища. Воду за день до процедуры можно пить в больших количествах, избегая газированных напитков.

Соблюдение бесшлаковой диеты перед колоноскопией — это гарантия получения точного результата обследования. К ней стоит подходить со всей серьезностью, исключая из рациона запрещенные продукты.

 симптомы дивертикулита кишечника

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Подготовка к колоноскопии

Диета: соблюдать за 3 дня до исследования. Голодать запрещается.

Разрешается: Мясо нежирное (говядина, телятина, курица) в отварном виде, в виде фрикаделек/котлет, суфле;  Рыба нежирная (треска, судак, окунь); Молочные продукты:  нежирный творог, кефир, сыры, йогурты без добавок, обезжиренное молоко (не более 2х стаканов), масло.

Супы  на нежирном, ненаваристом бульоне без овощей, овощные бульоны; Мучные изделия: бисквит, баранки, бублики без мака, крекер без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, белый хлеб; Крупы: рис белый очищенный, овсяные хлопья самого мелкого помола, детские каши без добавок; Овощи и фрукты: картофель без кожуры, бананы (1/2), персики без кожицы, дыня, муссы без косточек; Яйца: омлет; Сладкое: сахар, мед, желе без ягод и зёрен, сироп; Жидкости: вода, соки без мякоти, прозрачные компоты и кисели без ягод, мякоти и зёрен, чай. Прием жидкостей не ограничен.

Исключить:

Мясо: жирные сорта, утка, гусь, колбасы, сосиски; Рыба жирных сортов: сельдь, скумбрия, форель; Грибы; Консервы; Соленья; Молочные продукты: сметана, йогурт с наполнителями, сливки, жирный творог, мороженое,  пудинг; Супы: щи, борщ, окрошка, молочный суп, крем-суп; Мучные изделия: черных хлеб, хлеб с добавками; Крупы; Зерносодержащие продукты: цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и др;  Бобовые: чечевица, фасоль, горох, бобы; Овощи и фрукты (свежие и сушеные): изюм, ягоды (особенно с мелкими косточками – виноград, малина, крыжовник и пр.), капуста в любом виде; Зелень. Острые приправы: хрен, перец, горчица, уксус; приправы (соусы) с зернами и травами; Фаст-фуд. Чипсы. Сладости. Шоколад. Жидкости: алкоголь, газированные напитки, квас, кисель, компот с ягодами, мякотью и зёрнами, напитки из чернослива.

Общие рекомендации.

За 3 дня до исследования отменить прием активированного угля, препаратов, железа, висмут содержащих препаратов (Де-нол); При запорах: за 5-7 дней до исследования необходимо начать/продолжить ежедневный прием слабительных препаратов (Форлакс, Бисакодил и др.); Запрещается дополнительно делать очистительные клизмы.

Прием слабительного препарата Приготовление и употребление препарата Макрагол (Мовипреп)

Упаковка препарата Мовипреп содержит четыре пакетика и рассчитана на приготовление двух литров раствора. Раствор Мовипрепа готовится из расчета 1 пакетик «А» и  1 пакетик «Б» на 1 литр воды. Принимать по 250 мл каждые 15 минут или отдельными глотками. При быстром приеме может появиться тошнота, рвота.

Читайте также:  Средства от молочницы при беременности - какие таблетки безопасны?

Для облегчения приема пить раствор охлажденным, через трубочку, рассасывать леденцовую карамель, можно запивать чаем с медом и лимоном, прозрачным яблочным соком. Во время приема раствора необходимо двигаться, приседать, делать массаж живота.

Слабительное действие начинается в течение первого часа и прекращается через 1,5-2 часа, последний стул должен иметь вид прозрачной желтой жидкости. 

Последний прием пищи рекомендован в 13-14 часов накануне исследования. После этого принимать разрешенные жидкости в любом количестве.

Если исследование планируется под наркозом, то прекратить прием жидкостей за 3 часа до исследования. Схемы  приема раствора Мовипрепа

Исследование завтра до 13:00 — двухэтапная схема подготовки.

Накануне. 19:00-20:00 — первый литр Мовипрепа + симетикон 7,5-10 мл + 0,5-1 литр воды. Симетикон (пеногаситель): раствор Саб-симплекс, Эспумизан, Боботик (НЕ таблетки и НЕ капсулы). Развести в последнем стакане раствора Мовипрепа.

День исследования. Второй литр +  симетикон  7,5 мл + 0,5 литра воды.

Время исследование	Время приема второго литра Мовипрепа
8:00	3:00-4:00 (допускается одноэтапная вечерняя схема)
9:00	4:00-5:00
10:00	5:00-6:00
11:00	6:00-7:00
12:00 (13:00)	7:00-8:00 (8:00-9:00)

Исследование завтра после 13:00 -одноэтапная утренняя схема подготовки.

В день исследования прием двух литров  Мовипрепа + симетикон 10-15 мл + 1-1,5 литра воды.

Время исследования	Прием первого литра	Прием второго литра
13:00	6:00-7:00	7:30-8:30
14:00	7:00-8:00	8:30-9:30
15:00	8:00-9:00	9:30-10:30

Одноэтапная вечерняя схема подготовки  (НЕ желательная).

Накануне исследования вечером прием двух литров  Мовипрепа. Между приемом слабительного и исследованием пройдет более 8 часов, что может привести к не качественной подготовке толстой кишки. Это снижает эффективность диагностики, увеличивает риски осложнений и продолжительность исследования.

Прием первого литра	Прием второго литра
19:00-20:00 +0,5 литр воды	21:30-22:30 +0,5-1 литр воды + симетикон 10-15 мл.

Подготовка к колоноскопии с позиции доказательной медицины. Рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов 2014

Колоректальный рак (КРР) является одним из первых в ряду причин смерти от онкологических заболеваний по всему миру. Для своевременного предотвращения КРР в настоящее время широкок применяется колоноскопия, что позволяет не только во время диагностировать заболевание, но и провести некоторые вмешательства при обнаружении предраковых изменений.

Являясь важнейшим методом скрининга ККР, колоноскопия должна быть выполнена правильно. Успешное выполнение процедуры тесно связано с адекватной подготовкой к ней, в частности, с очищением кишечника. По различным данным, более чем при 20-25% колоноскопий обнаруживается, что подготовка была неудовлетворительной.

Причин для этого много, среди них нарушения при подготовке со стороны пациента, неточность в инструктировании больного врачом, некоторые специфические анатомические факторы.

Вследствие всех указанных причин уровень диагностики аденом уменьшается, время проведения процедуры удлиняется, часто требуется повторение исследования, что сказывается на длительности госпитализации и самочувствии больного.

Необходимо, чтобы препараты, используемые для очищения кишечника перед колоноскопией отвечали таким требованиям, как эффективность, безопасность и хорошая переносимость.

В настоящее время считается, что в первую очередь препарат должен подбираться с учетом эффективности, или способности к очищению, в первую очередь, и переносимости, во вторую.

Лекарство, которое плохо переносится больным, спровоцирует недостаточный его прием перед исследованием, соответственно, не будет достигнута доза, требуемая для эффективного очищения.

Для оптимизации процесса качественной подготовки к колоноскопии, с учетом степени доказательности, для лечащих врачей Американской Ассоциацией Гастроэнтерологов разработаны рекомендации. Они позволяют ответить на распространенные вопросы, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи в своей практике и рассматривают алгоритм действий в той или иной ситуации.

Влияние недостаточной подготовки для определения в кишечнике полипов/аденомы и рекомендации по интервалам между исследованиями.

1. Предварительная оценка качества подготовки должна быть выполнена в ректосигмоидном отделе кишки, и если ситуация не позволяет определить полипы менее 5 мм, подготовка считается недостаточной. В этом случае необходимо перенесение сроков исследования или дополнительные способы очищения кишки без завершения колоноскопии ( низкая степень доказательности)
2. Если в результате исследования удалось дойти до слепой кишки, однако подготовка считается недостаточной, исследование необходимо повторить с применением более агрессивных способов подготовки, в течение 1 года; интервалы для повторной колоноскопии менее года показаны в случае обнаружения в настоящем исследовании признаков прогрессирующей неоплазии эпителия. (Низкая степень доказательности)
3. Если подготовка к исследованию достаточна и колоноскопия выполнена, необходимо следовать обычным рекомендациям руководства относительно скрининга. (Высокая степень доказательности)

Дозирование и временные рамки очищения кишечника.

1. Использование так называемого сплит-дозирования препарата для очистки кишечника (то есть разделение суточной дозы препарата на несколько частей) строго рекомендовано для эффективности колоноскопии. (Высокий уровень доказательности)
2. Одноразовый прием препарата является приемлемой альтернативой сплит-дозированию, особенно для пациентов, которым планируется выполнение процедуры во второй половине дня. (Высокий уровень доказательности)
3. Вторая порция препарата при сплит-дозировании в идеале должна быть принята за 4-6 часов до начала проведения колоноскопии, завершающая третья порция по меньшей мере за 2 часа до начала исследования. (Средний уровень доказательности)

Диета при подготовке к колоноскопии.

При сплит-дозировании препарата для очистки кишечника диетические рекомендации включают в себя продукты с низким гликемическим индексом* и употреблением достаточного количества жидкости до вечера накануне колоноскопии. (Средний уровень доказательности)

*Традиционно пациентам рекомедовано употребление только жидкости накануне исследования, однако последние исследования (Belsey J et al.

Aliment Pharmacol Ther 2012) продемонстрировали лучшую переносимость подготовки к колоноскопии при приеме пищи до 18 часов вечера накануне исследования. Допустимым считается обычный завтрак, обед и ужин с продуктами с низким гликемическим индексом.

Диета должна быть «гибкой», перед ее назначением необходимо оценить функциональные особенности кишечника конкретного больного (возможность замедленного транзита и т.д.) анамнестически.

Необходимость предоставления информации об исследовании и подготовке к нему для пациента.

1. Врачу необходимо предоставить пациенту накануне исследования как устную, так и письменную информацию относительно всех компонентов подготовки и непосредственно колоноскопии, а также подчеркнуть важность строгого следования инструкции.
2. Врач должен убедиться в том, что пациент выполняет все необходимыемеры для достаточной подготовки к колоноскопии. (Низкий уровень доказательности)

Оценка качества подготовки кишечника при проведении колоноскопии.

1. Оценка достаточности подготовки к колоноскопии должна быть произведена только после завершения всех необходимых мероприятий по очистке кишечника (Низкий уровень доказательности).
2. Необходимо регулярно проверять уровень достаточности очистки кишечника по выделениям в процессе подготовки. (Средний уровень доказательности)
3. Достаточная подготовка к колоноскопии, определяемая как очищение кишечника, при котором возможно выполнение полноценного исследования в соответствии с рекомендациями, должна выполняться в 85% и более случаев проведения колоноскопии. (Низкий уровень доказательности)

Подбор препарата для исследования.

1. Выбор препарата для очищения кишечника должен проходить с учетом анамнеза пациента, принимаемых им регулярно препаратов и, если возможно, выбора препарата при предыдущих обследованиях кишечника. (Средний уровень доказательности)
2. Препараты для очистки кишченика имеют различную эффективность от достаточной до наивысшей, в зависимости от действующего вещества, дозировки, времени приема, а также в зависимости от того, применяются они сами по себе или в комбинации; независимо от действующего вещества, сплит-дозирование увеличивает эффективность и переносимость подготовки. (Средний уровень доказательности)
3. Сплит-режим приема 4 литра полиэтиленгликоль — содержащих препаратов позволяет произвести достаточную очистку кишечника перед колоноскопией. (Высокий уровень доказательности)
4. Полиэтилгликоль более эффективен в подготовке к колоноскопии, чем натрия пикосульфат и пероральные растворы сульфатов. (Средний уровень доказательности)
5. Необходимо соблюдать осторожность при назначении магнезии у больных с хроническими заболеваниями почек. (Низкий уровень доказательности)

• Прием дополнительных препаратов перед колоноскопией.
• Прием дополнительных препаратов, таких как спазмолитики, прокинетики, пробиотики, улучшающие визуализацию слизистой вещества, наравне со средствами для очищения кишечника перед колоноскопией не рекомендуется. (Средний уровень доказательности)
• Выбор методов подготовки к колоноскопии в разных группах больных.

1. Нет доказательств необходимости рекомендаций специальных схем подготовки пожилым больным, необходимо только избегать назначения натрия пикосульфата. (Низкий уровень доказательности)
2. Нет необходимости подбора особых схем подготовки для детей, однако препараты с натрия пикосульфатом не должны применяться у лиц младше 12 лет. (Очень низкий уровень доказательности)
3. Препараты, содержащие нартия пикосульфат, не должны применяться для подготовки больных с воспалительными заболеваниями кишечника. (Низкий уровень доказательности)
4. Дополнительное назначение слабительных возможно у пациентов с риском недостаточной подготовки (например, у пациентов с предыдущей недостаточной подготовкой, тяжелыми запорами, применением опиатов, перед резекцией толстой кишки, с сахарным диабетом или повреждением позвоночного столба). (Низкий уровень доказательности)
5. У пациентов после бариатрических операций рекомендовано применение небольшого объема препаратов для очищения кишечника. (Очень низкий уровень доказательности)
6. Для подготовки к сигмоскопии у беременных женщин необходимо использовать клизмы. (Очень низкий уровень доказательности)
7. Для больных с повреждением спинного мозга нет необходимости применять особые схемы подготовки. (Низкий уровень доказательности)

Источник: David A. Johnson et al. Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy: Recommendations From the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2014;147:903–924

Как правильно подготовиться к колоноскопии

Колоноскопия — одно из наиболее сложных и длительных эндоскопических исследований (средняя продолжительность – 30 минут). Оно позволяет оценить состояние толстой кишки, вовремя обнаружить те или иные проблемы и принять необходимые меры для их устранения.

В зависимости от находок может быть проведен осмотр в узком спектре света и с увеличением, что расширяет диагностические возможности процедуры, а также выполнена биопсия (забор маленьких кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования).

Во время колоноскопии в кишку подается воздух, поэтому вы можете почувствовать вздутие живота, ложные позывы на дефекацию и другие неприятные ощущения. Иногда они могут быть и болезненными, что в первую очередь зависит от анатомии кишки и качества подготовки. Однако выраженный болевой синдром обычно не отмечается.

Сегодня мы рекомендуем проводить исследование под наркозом, — это избавляет пациента от беспокойства и дискомфорта, а специалисту дает возможность выполнить свою работу тщательно и получить максимум информации.

В любом случае очень важно подготовиться к исследованию правильно.

Диета перед колоноскопией

В течение 3 дней до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Отметим, что речь идет не о лечебной диете, «хороших» и «плохих» продуктах. Суть в том, что на эти 3 дня исключаются даже некоторые полезные продукты – прежде всего, богатые клетчаткой, потому что они способствуют формированию каловых масс.

• Нельзя: злаковые (каши, хлебобулочные изделия), овощи и фрукты — в любом виде, бобовые, семечки, орехи.
• Можно: макароны, картофель, мясо, рыбу, молочные продукты, шоколад.
• Последний прием пищи – не позже, чем за 1-2 часа до начала непосредственной подготовки к процедуре.

Какие препараты используются для подготовки к процедуре?

Для подготовки к колоноскопии мы назначаем✽:

1. Слабительное – порошок, из которого готовится раствор. Его действующее вещество – макрогол — входит во многие современные слабительные препараты. Макрогол безопасен: он не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому не попадает в кровь, а значит, не оказывает системного действия на организм.
2. Пеногаситель (средство для уменьшения газообразования) в эмульсии или каплях. Его действующее вещество – симетикон – позволяет использовать такие средства даже для новорожденных.

✽Если вы страдаете хроническими запорами, понадобится более длительная диета (5 дней до исследования). Ее должен сопровождать прием слабительных препаратов, которые вы обычно используете.

Раствор нужно готовить непосредственно перед употреблением. Правила его приготовления (дозировки и пр.) указываются в инструкции к конкретному препарату, но в целом схемы подготовки одинаковые.

Как принимать раствор?

Схема №1 (исследование утром на следующий день):

1. весь объем раствора нужно принять вечером накануне исследования; в последний литр раствора добавить 1/3 флакона пеногасителя;
2. также необходимо выпить определенный объем (зависит от препарата) прозрачной жидкости – воды, осветленного сока, зеленого или некрепкого черного чая, бульона.

Схема №2 (исследование днем на следующий день):

1. половину объема раствора нужно принять вечером накануне исследования;
2. также необходимо выпить определенный объем (зависит от препарата) прозрачной жидкости – воды, осветленного сока, зеленого или некрепкого черного чая, бульона;
3. последний литр раствора с добавленным в него пеногасителем (1/3 флакона) принять утром в день исследования;
4. выпить необходимый объем прозрачной жидкости.

В целом за время подготовки следует выпить не менее 1,5 литров жидкости (помимо самого раствора).

Во время подготовки желательно сохранять двигательную активность — например, ходить по квартире.

Прекратить прием всех жидкостей нужно не позже чем за 2 часа до начала процедуры (уточнение для колоноскопии, которая проводится под наркозом, см. ниже).

Как правильно рассчитать время?

Время утреннего приема раствора (схема №2) нужно определить так, чтобы от момента окончания приема до начала исследования прошло минимум 2 часа.

Активное действие раствора наблюдается в течение 1,5-2 часов после начала его приема, — в это время будет интенсивный (но безболезненный) жидкий стул, и это важно учесть при расчете времени на дорогу. Например: исследование в 14 ч., время в дороге 1 час, закончить прием раствора нужно не позже 10-11 ч.

Если возникли трудности

Не следует форсировать процесс! Если у вас появилось чувство переполнения в животе, сделайте небольшой перерыв, немного удлинив время приема раствора.

Также для облегчения процесса подготовки рекомендуется немного охладить раствор и/или пить его через коктейльную трубочку. Можно добавить сок цитрусовых без мякоти или запивать им раствор. Можно сосать (но не есть!) апельсин или мандарин, кислые леденцы.

В случае замедленного действия раствора помассируйте живот по часовой стрелке.

Другие лекарства

Прием плановых лекарств (например, нормализующих давление и сердечный ритм) необходимо продолжить в стандартном режиме.

До исследования предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете регулярно или принимали в течение последних двух недель.

Если исследование выполняется под наркозом

1. Мы используем современные и безопасные анестезиологические средства. Во время процедуры осуществляется постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

   Для грамотного ведения наркоза в обязательном порядке необходимо наличие электрокардиограммы (ЭКГ) давностью не более 10 дней. По желанию пациента можно выполнить ЭКГ непосредственно перед колоноскопией в условиях нашего учреждения.

2. Утром в день исследования исключается прием любых жидкостей (плановые лекарства нужно запить минимальным количеством воды).
3. Большинство пациентов хорошо переносят внутривенную анестезию, но все же крайне желательно, чтобы в день процедуры вас кто-то сопровождал.

   В любом случае после исследования управлять машиной самостоятельно нельзя!

Проводят колоноскопию специалисты группы интервенционной эндоскопии на диагностическом оборудовании последнего поколения.

https://www.vishnevskogo.ru/about/departments/gruppa-interventsionnoj-endoskopii

Бесшлаковая диета при подготовке к колоноскопии

Колоноскопия, как и любой другой эндоскопический или рентгенологический метод исследования толстого кишечника, может быть информативен лишь тогда, когда в кишечнике отсутствуют каловые массы. Поэтому правильная подготовка к колоноскопии является обязательным условием её успешного проведения.

Как правильно подготовиться к колоноскопии? Для этого необходимо выполнить два требования: соблюдать бесшлаковую диету и тщательно очистить кишечник перед исследованием. При этом нужно помнить, что подготовка – диета и очищение кишечника – должны выполняться заранее, а не в день обследования.

Бесшлаковая диета перед колоноскопией включает в себя легко усваиваемую, рафинированную пищу, которая практически не содержит неперевариваемые вещества. Напротив, шлаковая пища включает в себя те продукты, которые вызывают вздутие кишечника и объёмный стул. Именно их и нужно исключить за 3 дня до обследования.

Диета перед колоноскопией не должна содержать:

• Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку);
• Фрукты (абрикосы, персики, яблоки, финики, апельсины, бананы, мандарины, виноград, изюм);
• Ягоды (малина, крыжовник, смородина), изюм;
• Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.);
• Орехи;
• Бобовые (чечевицу, фасоль, горох, бобы);
• Молоко, газированные напитки и квас;
• Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (овсяную, перловую, пшённую), мюсли;
• Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски;
• Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли;
• Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.

Диета при колоноскопии может включать в себя:

• Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис;
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), не более 2-х стаканов обезжиренного молока;
• Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры);
• Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен!);
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо;
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы);
• Сладкое: сахар, мед, желе, сироп;
• Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

Накануне обследования последний приём пищи должен быть не позднее 12.00 дня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай.

Колоноскопия в условиях общей анестезии проводится натощак!