Что такое выворот матки: причины, симптомы, как лечат патологию

Острый выворот матки — осложнение третьего периода родов, частота встречаемости колеблется от 1:2000 до 1:50000, что напрямую коррелирует с тактикой ведения родов в третьем периоде. Острый выворот матки фиксируется в течение 24 часов после родов, подострый — от 24 часов до 4 недель, диагноз хронического выворота матки выставляется, если после родов прошло более 4 недель.

Классификация:

1. Неполный выворот матки: дно матки не выходит за пределы внутреннего зева.
2. Полный выворот матки: дно матки полностью проходит через шейку матки и располагается во влагалище или за пределами половой щели.

Степени выворота матки:

• 1 степень — неполный выворот;
• 2 степень — полный выворот во влагалище;
• 3 степень — полный выворот за пределы половой щели.

Атония является ведущей причиной формирования выворота и, как правило, сочетается с приведенными ниже факторами:

1. Давление на дно матки и/или потягивание за пуповину в третьем периоде, до момента отделения последа и сокращения матки.
2. Короткая пуповина вследствие анатомических особенностей или многократного обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины.
3. Патология прикрепления плаценты в области дна матки.
4. Грубое ручное отделение плаценты во время кесарева сечения.
5. Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте.
6. Патология соединительной ткани, например, при синдроме Марфана.

Признаки выворота матки:

• сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
• кровотечение;
• шок (инициирующим звеном шока является смещение воронко-тазовой связки и круглой связки матки, яичников и нервных волокон, что приводит к вазо-вагальному рефлексу);
• невозможность пропальпировать матку через переднюю брюшную стенку.

Тактика ведения:

1. Позвать за помощью ассистентов (анестезиолога-реаниматолога, медсестру, акушера-гинеколога).
2. Осуществить подготовку к остановке кровотечения и компенсации гиповолемии, которая следует за шоком: постановка двух периферических катетеров, 1–2 л кристаллоидов, 4 дозы эритроцитарной массы и катетер Фолея.
3. При выраженном болевом синдроме ввести морфин.
4. Выбрать вид анестезии в зависимости от оборудования и заключения анестезиолога. 
5. Провести токолиз в случае недостаточной релаксации матки. 
6. Произвести ручное вправление матки.

Дно матки захватывают ладонью, при этом пальцы пальпируют область перехода матки в шейку. Матку заводят выше уровня пупка, кончиками пальцев необходимо равномерно и последовательно надавливать на стенки матки, постепенно проталкивая ее через шейку.

Для осуществления полного вправления необходимо равномерное давление в течение 3–5 минут. После полного вправления дна необходимо удерживать руку в полости матки до инфузии окситоцина.

После ощущения, что матка сократилась, необходимо медленно вывести руку.

При отсроченном лечении или при неудавшемся ручном вправлении необходимо применить технику гидростатического вправления по О’Салливану. Перед осуществлением этого приема необходимо убедиться, что отсутствуют разрывы мягких тканей, при наличии необходимо их ушить.

Суть заключается во введении жидкости в объеме 3–5 литров в верхнюю часть влагалища и последующем «раздувании» сводов для растяжения цервикального канала. Для этого используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который необходимо вводить под давлением.

Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища, при этом одновременно охватывая дно матки. Другой рукой закрывают половую щель для предотвращения выливания жидкости.

Рекомендовано присоединение канюли к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленного в области половой щели для улучшения герметичности.

В случае неэффективности ручного вправления и вправления по О’Салливану необходимо произвести хирургическое вправление, которое включает в себя лапаротомию и операцию Хантингтона. При спазмированной шейке и невозможности выполнения операции Хантингтона проводят операцию Холтейна.

При выборе любого способа вправления необходимо проводить на заключительном этапе инфузию окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8–12 часов. Также рекомендовано введение простагландинов длительного действия, например. 15-метил PgF2 или мизопростола.

После вправления в период 24–48 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра, поскольку при данных манипуляциях повышен риск травматизации поверхности матки и неблагоприятного воздействия микрофлоры влагалища. Острый выворот матки представляет угрозу для жизни женщины. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Источники:

1. De A. et al. Laparoscopic Management of Nonpuerperal Uterine Inversion //Journal of minimally invasive gynecology. – 2019. – Т. 26. – №. 5. – С. 981-985.
2. Wendel M. P., Shnaekel K. L., Magann E. F. Uterine Inversion: A Review of a Life-Threatening Obstetrical Emergency //Obstetrical & gynecological survey. – 2018. – Т. 73. – №. 7. – С. 411-417.
3. Shrestha R. et al. Acute Total Uterine Inversion: A Life Threatening Obstetrics Emergency //Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 2017. – Т. 12. – №. 1. – С. 62-63.
4. Coad S. L., Dahlgren L. S., Hutcheon J. A. Risks and consequences of puerperal uterine inversion in the United States, 2004 through 2013 //American journal of obstetrics and gynecology. – 2017. – Т. 217. – №. 3. – С. 377. e1-377. e6.
5. Carney C., Boyd B., Goldberg J. Delayed Uterine Inversion [16I] //Obstetrics & Gynecology. – 2019. – Т. 133. – С. 99S.
6. Mittal P., Suri J. Inversion Uterus //Labour Room Emergencies. – Springer, Singapore, 2020. – С. 381-386.
7. Biswal S. S. et al. Rupture of prolapsed uterus and its successful management in a Holstein Friesian cow. – 2019.
8. Girish B., Davis A. A. Chronic uterine inversion with malignancy mimicking carcinoma cervix //BMJ Case Reports CP. – 2019. – Т. 12. – №. 2. – С. bcr-2018-225541.

Послеродовой выворот матки – что это такое, лечение — клиника «Добробут»

Смещение матки с выворачиванием ее слизистой наружу – это послеродовой выворот матки. Чаще всего патология возникает на фоне неправильного ведения родов и послеродового периода. Состояние отличается острым течением и требует немедленного лечения, так как представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Причины выворота матки

Чаще всего диагностируется острый выворот матки, который происходит одномоментно сразу после родов. Но иногда встречается и хроническая форма данной патологии, которая возникает в послеродовый период, то есть в течение нескольких дней после рождения ребенка. Проблема может возникнуть на фоне:

• отсутствия напряжения мышц матки после рождения ребенка (атония), которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (чихание, кашель);
• слишком агрессивного надавливания на матку с целью отделения плаценты;
• натяжения пуповины (насильное вытягивание) при еще не отделившейся плаценте.

В медицине выделяют и две причины выворота матки, который происходит самопроизвольно:

• присутствие миоматозного узла больших размеров на дне матки;
• расположение плаценты на дне матки (самый верхний и широкий участок).

Симптомы и лечение выворота шейки матки после родов

Выворот шейки матки после родов проявляется выраженными симптомами:

• алые выделения со сгустками из половых путей;
• кожные покровы женщины становятся бледными, покрываются холодным потом;
• поступают жалобы на внезапную острую боль внизу живота (возможна потеря сознания на фоне болевого шока);
• показатели артериального давления становятся экстремально низкими;
• при осмотре во влагалище обнаруживается образование слизистого типа с красной поверхностью.

Лечение выворота шейки матки после родов заключается в ручном вправлении органа – он просто возвращается на место своего анатомического расположения, при необходимости врач освобождает матку от плаценты (тоже отделяет ее вручную). Параллельно делаются терапевтические назначения:

• препараты из группы холиномиметиков – активно воздействуют непосредственно на шейку матки, препятствуют ее спазмированию;
• антисептические средства – используются для промывания полости матки, предупреждают развитие бактериальной инфекции;
• препараты для повышения и стабилизации артериального давления.

Хирургическое вмешательство применяется только в том случае, если ручным способом вправить матку не удается. В таком случае делают разрез по задней стенке влагалища и матки, полый орган вправляется, а получившийся дефект ушивается. Если с момента развития патологии прошло более 24 часов, то врачи будут проводить операцию по удалению матки.

Можно ли забеременеть при вывороте шейки матки? На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа, так как все зависит от того, насколько быстро было диагностировано состояние и как быстро удалось все восстановить.

Осложнениями могут стать эндометрит, перитонит и сепсис – тяжелые состояния, при которых речь идет не о сохранении репродуктивной функции женщины, а о спасении ее жизни. Чаще всего рассматриваемое патологическое состояние становится причиной бесплодия.

Если даже последующая беременность случилась, то женщина должна будет весь период вынашивания ребенка находиться в стационаре во избежание выкидыша и преждевременных родов.

На нашем сайте Добробут. ком можно записаться на прием к гинекологу и получить грамотную консультацию по поводу риска выворота матки и последствий такого состояния.

Опущение и выпадение матки: симптомы, причины, диагностика

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки  (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

jpg?1587986167184545″>

• чувство инородного тела во влагалище
• дискомфорт при половой жизни 
• тянущие ощущения внизу живота. 

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается  выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки. 

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.) 
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость  вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии.

Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше.

Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
•  Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
•  Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в  том числе и тазового дна. В этой связи, полученные  когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

• Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального. 
• Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза. 
• Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки. 
• В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Лечение

1. Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

2. К консервативным методам относятся:

• Упражнения Кегеля  при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка). 

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища. 

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище.

Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта.

Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным.

Причины возникновения эктропиона шейки матки

Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при самопроизвольных родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.

), чаще после родоразрешающих операций (экстракция плода, наложение полостных щипцов). Нередко эктропион возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки.

Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Травмы шейки матки сопровождаются нарушением целости всех ее тканей, включая циркулярные мышцы. При этом неповрежденные продольные мышцы, располагающиеся в области передней и задней губ шейки матки, сокращаются без противодействия циркулярных мышц. В результате образуется зияние наружного зева, переходящее в выворот канала шейки матки (чаще нижнего отдела).

Разрыв тканей шейки и последующее развитие рубцов ведут к повреждению сосудов и нервных окончаний, что ухудшает трофику тканевых структур, особенно в области бывших травм. При эктропионе слизистая оболочка цервикального канала находится в нефизиологических условиях.

В норме секрет желез цервикального канала имеет щелочную реакцию, при эктропионе на слизистую оболочку действует кислая среда содержимого влагалища.

Это приводит к нарушению физиологической секреции желез шейки матки, имеющей важное значение для осуществления репродуктивной функции и предупреждения восходящей инфекции.

Изменение барьерных функций шейки матки способствует заселению вывернутой слизистой оболочки микроорганизмами, содержащимися во влагалище, и развитию воспалительного процесса. Эктропиону почти всегда сопутствуют эндоцервицит и последующий цервицит.

На видимой части слизистой оболочки видны утолщенные складки, слизистая становится гиперемированной, отечной, иногда на ее поверхности появляются дефекты покровного эпителия. Нередко наблюдаются выраженные очаги гипертрофии слизистой оболочки, на ней появляются белесоватые участки. При длительном существовании эктропиона может наступить атрофия покровного эпителия.

Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.). Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является псевдоэрозия, располагающаяся на периферии вывернутой слизистой оболочки или на ее поверхности (так называемый эрозированный эктропион).

Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Эктропион шейки матки (эрозия) — симптомы, лечение, профилактика | «Восьмая клиника»

Эктропион шейки матки возникает в результате выворота слизистого слоя цервикального канала. Симптомы при эктропионе выражены лишь в том случае, когда присоединяется воспаление или начинается перерождение клеток (предраковое состояние).

Клинически заболевание проявляется белями, контактными кровотечениями, нарушениями менструаций, болезненностью в малом тазу. Эктропион диагностируют на гинекологическом осмотре с кольпоскопией или просто в зеркалах, при проведении цитологического и морфологического анализа тканей.

Лечение врожденного и приобретенного эктропиона проводят методом электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции. Если поражение значительное, используют конизацию шейки или эксцизию.

Эктропион шейки матки

Эктропион является осложнением эктопии, сочетающим в себе ложную эктопию и деформацию за счет рубцов. Наиболее частая локализация эктропиона шейки матки – нижние отделы органа. Патологию разделяют на врожденную и приобретенную (посттравматическую).

Цервикальный канал, в отличие от вагинальной части шейки, выстилают цилиндрические эпителиальные клетки (эндоцервикс), продуцирующие слизь. Эндоцервикс при эктропионе шейки матки попадает из привычной для него щелочной в кислую вагинальную среду. Секреция слизи падает, что снижает защитную функцию шейки.

В результате повышается риск инфекций, нарушаются репродуктивные процессы. 

У пациенток с эктропионом шейки матки в цервикальный канал легко проникают болезнетворные микроорганизмы, развивается воспаление. Основные осложнения патологии – эндоцервицит, кольпит и даже эндометрит.

Хроническое воспаление при эктропионе шейки матки провоцирует ряд опасных патологий — истинную эрозию, эпителиальную дисплазию, лейкоплакию, атрофию эпителиальных клеток, злокачественные новообразования.

 

Врожденный эктропион шейки матки у молодых пациенток, у которых в анамнезе не было родов и беременностей, развивается при гормональных нарушениях.

Причиной приобретенного эктропиона наиболее часто становятся травмы (повреждения тканей шейки в родах, при проведении абортов и других внутриматочных медицинских манипуляций). В родах могут возникнуть двухсторонние боковые разрывы.

Очень часто шейка травмируется при наложении акушерских щипцов, экстракции плода. Риск развития эктропиона повышается, если в поздние сроки проводится аборт, так как это нередко ведет к травмам маточной шейки. 

Разрывы и дальнейшие рубцовые изменения нарушают кровоток, иннервацию и обмен веществ в тканях шейки. В результате орган деформируется, наружный зев зияет, а слизистый слой выворачивается из цервикального канала.

Признаки эктропиона шейки матки

Симптомы эктропиона шейки матки не будут специфическими. В самом начале болезни пациентки ни на что не жалуются. 

Когда эктропион шейки матки осложняется воспалением, дистрофическими или атипическими изменениями тканей, появляются обильные слизистые вагинальные выделения, прозрачные либо молочного оттенка. Иногда внизу живота чувствуется дискомфорт, боль. Нарушается цикл менструаций, после полового акта может открываться незначительное кровотечение. 

Постановка диагноза при эктропионе шейки матки

Для диагностики эктропиона шейки матки используют такие методы: гинекологический осмотр в зеркалах и через кольпоскоп, цитологию и гистологию тканей.

Уже на первом этапе легко выявляют деформированную шейку, выворот эндоцервикса внутрь вагинального пространства, рубцы после травм.

Для получения дополнительной информации забирают материал на цитологию, делают биопсию с гистологией, бактериологическое исследование выделений, ПЦР. 

Чтобы полностью обследовать поверхность шейки, изучить тип складок в месте выворота цервикального эпителия, вовремя обнаружить осложнения эктропиона шейки матки делают расширенную кольпоскопию. При врожденном эктропионе складки слизистой располагаются равномерно. Когда патология является приобретенной, они хаотичные.

Если во время обследования выявляют аномальные кольпоскопические признаки, зоны с трансформацией, проводят прицельную биопсию подозрительной области поражения, затем отправляют материал на гистологический анализ.

Врожденный экстропион шейки матки является показанием к обследованию на гормоны, которое может включать различные функциональные пробы. 

Лечение эктропиона шейки матки

Лечение эктропиона шейки матки только хирургическое. Проводят деструкцию либо удаление пораженного участка, после чего корректируют анатомическое строение органа. Также необходимо купировать воспалительный процесс, перед операцией обязательно проводят лечение инфекций, восстанавливают вагинальную флору.

Основная цель терапии — возобновление нормальной барьерной функции шеечного зева, репродуктивных процессов, профилактика злокачественного перерождения клеток эндоцервикса.

Способ лечения эктропиона шейки матки гинеколог всегда подбирает индивидуально, учитывая возраст пациентки, состояние органов репродукции, данные кольпоскопии, цитологии и гистологии. 

Лечение эктропиона шейки матки подразумевает деструкцию очага одним из современных методов. Используется диатермокоагуляция, вапоризация лазером, деструкция жидким азотом. Также применяют радиоволновую конизацию для проведения эксцизии шейки матки.

Обычная деструкция показана, если площадь эктропиона небольшая, а деформация шейки выражена слабо.

Хирургическое иссечение проводят при обширном поражении и при подозрении на злокачественное перерождение либо предраковое состояние (при этой методике можно взять на анализ ткань). 

Врожденный эктропион шейки матки лечат с помощью криодеструкции. Если она не оказывает должного эффекта, переходят к хирургическому вмешательству.

Радиоконизацию (радиоэксцизию) делают при обширном эктропионе с признаками дисплазии и других состояний, которые врачами рассматриваются как предраковые. При этом удаляется пораженная часть шейки и цервикального канала.

После операции назначают медикаментозное лечение. Оно включает антибиотикотерапию, противовирусные препараты, при необходимости — гормоны, иммуномодуляторы. 

Если шейка матки значительно деформирована, на ее поверхности есть грубые рубцы после разрыва, показана хирургическая реконструкция и пластика органа.

на протяжении всего периода реабилитации после операции по поводу эктропиона шейки матки нельзя заниматься сексом 4-6 недель, ходить на спортивные занятия и тяжело работать, делать спринцевания, пользоваться вагинальными тампонами, принимать ванну, плавать в бассейне, париться в бане или сауне. 

Профилактика и последствия эктропиона шейки матки

Эктропион имеет довольно благоприятный прогноз. Поскольку патология протекает без выраженной симптоматики, советуют регулярно посещать гинеколога. Это дает возможность вовремя выявить проблему и ее осложнения. 

Чтобы предупредить развитие эктропиона шейки матки, следует правильно вести роды, грамотно предупреждать беременность, чтобы избежать аборта.

Загиб матки – чем это опасно и возможно ли это исправить?

Под загибом понимают положение тела матки по отношению к ее шейке, когда они образуют угол, открытый кзади. Если придерживаться медицинской терминологии, это положение именуется retroflexio. Загиб матки является вариантом нормы и выявляется примерно у каждой пятой женщины.

Симптомы загиба матки

Если тело матки загнуто кзади незначительно, какие-либо признаки отсутствуют. При более выраженном изменении обычного положения органа возможны:

• неприятные ощущения или боль при интимных контактах;
• болезненные менструации (альгодисменорея), более обильные выделения во время месячных, а также дисфункциональные маточные кровотечения (как правило, имеющие мажущий характер);
• затрудненная дефекация (запоры), которая возникает из-за сдавливания прямой кишки.

Причины загиба матки

Изменение положения матки в малом тазу может быть обусловлено такими факторами, как:

• хирургическое вмешательство (операции на органах малого таза и брюшной полости), следствием которого стало образование спаек;
• ослабление мышц и связочного аппарата тазового дна (например, после родов или в связи с возрастными изменениями);
• новообразования в малом тазу;
• аномалии других органов малого таза;
• воспалительные процессы, спровоцированные ИППП, если не было проведено своевременное адекватное лечение;
• эндометриоз (патология матки, характеризующаяся распространением слизистой оболочки матки за пределами полости органа);
• воспалительные процессы в яичниках;
• патология кишечника;
• патология мочевого пузыря;
• избыточные физические нагрузки.

Кроме того,  часто загиб матки является индивидуальной анатомической особенностью женщины.

Виды загиба матки

В процессе обследования могут быть выявлены различные нетипичные положения матки в малом тазу, а именно:

• ретрофлексия — вариант, при котором орган смещается в сторону прямой кишки. Такое аномальное положение выявляется в ходе диагностики чаще всего;
• антефлексия, когда орган немного наклонен в сторону мочевого пузыря. При таком положении между шейкой и телом матки образуется угол 90о. Следует отметить, что незначительный загиб кпереди может быть вариантом нормы и обычно выявляется у нерожавших женщин. При этом, как правило, после рождения ребенка положение матки становится правильным. При более значительном загибе (когда шейка и тело матки образуют острый угол) говорят о гиперантефлексии матки;
• латерофлексия. В данном случае имеет место смещение органа в сторону яичника (либо правого, либо левого).

Загиб матки может быть фиксированным (как правило, в этом случае в основе лежат воспалительные процессы) или подвижным (нередко имеющим место у женщин с низкой массой тела).

Диагностика загиба матки

Выявить загиб матки акушер-гинеколог может в ходе гинекологического осмотра путем бимануальной пальпации.

Чтобы более подробно изучить положение матки и окружающих ее органов, а также исключить наличие объемных образований, осуществляется УЗИ малого таза, которое может проводиться с использованием абдоминального (через брюшную стенку) или трансвагинального (вводится во влагалище) датчиков. Второй способ является более информативным.

Также может быть назначена магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография.

Иногда требуется проведение гистеросальпингографии или эхогистеросальпингоскопии. Принципиальное различие между этими методами заключается в том, что ГСГ является рентгеновским исследование, а ГСС – ультразвуковым.

На течение беременности загиб матки никак не влияет.

Лечение

Если загиб матки является анатомической особенностью женщины, вмешательство не требуется.

Если в основе лежат воспалительные процессы, осуществляется терапия основного заболевания. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. В случае необходимости проводится хирургическое рассечение спаек.

• Операция осуществляется также при наличии кистозных и опухолевых образований, послуживших причиной изменения положения матки.
• Для укрепления мышц тазового дна может быть рекомендовано выполнение упражнений Кегеля.
• В некоторых случаях устанавливают пессарий.

Профилактика

Если загиб матки не является индивидуальной особенностью, с целью профилактики рекомендуется:

• регулярно проходить обследование у лечащего акушера-гинеколога, чтобы своевременно выявлять и корректировать патологии органов малого таза;
• тренировать мышцы тазового дна во время беременности, выполняя комплекс специальных упражнений.

Как забеременеть при загибе матки?

Распространено мнение, что загиб матки (то есть положение ретрофлексио) является одной из причин снижения репродуктивной функции и обязательно требует коррекции. Это не так. В подавляющем большинстве случаев у женщин с такой анатомической особенностью не возникает никаких трудностей с наступлением и вынашиванием беременности.

Если у пациентки с загибом матки диагностируют бесплодие, то, как правило, обусловлено оно теми факторами, которые этот загиб спровоцировали (например, спаечным процессом вследствие хронического воспалительного заболевания).

Патологии матки

Патология матки – это группа гинекологических заболеваний, многие из которых снижают качество жизни пациентки, нарушают фертильность, провоцируют привычное невынашивание беременности.

Некоторые заболевания матки могут быть врожденными, другие приобретаются на протяжении жизни вследствие инфекций, дисгормональных нарушений или иных причин.

Двурогая матка

Двурогая матка – это аномалия развития органа, при которой полость матки разделяется на две части и приобретает форму рогов. Двурогость матки многим женщинам не позволяет зачать ребёнка, а если беременность наступает, она часто не вынашивается до родов.

Причины появления двурогой матки

Двурогая матка – это врожденная патология матки, которая развивается вследствие нарушения внутриутробного развития. Как правило, к этому приводят химические соединения, поступающие в организм матери во время беременности, обладающие тератогенным эффектом (интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами).

В числе факторов риска заболевания – частые стрессы, эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет), пороки сердца беременной женщины. Возможно формирование двурогой матки вследствие воздействия на них вирусов краснухи, гриппа, кори.

Диагностика двурогой матки

При этой патологии матки женщины нет специфических симптомов. Иногда у нее нет клинических проявлений вовсе. В иных случаях наблюдается дисменорея, маточные кровотечения. За медицинской помощью женщины зачастую обращаются по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Диагностика двурогой матки не представляет затруднений. Диагноз может быть выставлен с помощью любого инструментального метода исследования, позволяющего визуализировать полость матки: УЗИ, гистеросонография, гистеросальпингография, УЗ-гистеросальпингоскопия, гистероскопия.

Лечение двурогой матки

При беременности эта патология матки часто становится причиной выкидыша. Поэтому, чтобы улучшить прогноз вынашивания ребёнка, можно сделать операцию, направленную на коррекцию органа. Выполняются разные виды хирургических вмешательств, в зависимости от выраженности нарушений в матке. Беременеть можно спустя 8-12 месяцев после операции.

Если женщина не планирует иметь детей, а двурогая матка стала случайной находкой при обследовании, лечение не проводится. Часто это заболевание никак не сказывается на качестве жизни, и не несёт никакой угрозы здоровью пациентки.

Детская матка

«Детская матка» – это патология, при которой наблюдается уменьшение длины тела матки до 30-70 мм. Маленький размер органа часто не позволяет таким женщинам иметь детей. 

Прогноз зависит от длины матки. Худшим прогнозом характеризуется зародышевая (рудиментарная) матка, когда длина её тела составляет менее 3 см.

Причины появления «детской матки»

«Детская матка» может быть врожденной или приобретённой. Врожденная форма возникает вследствие нарушения эмбриогенеза. Точные причины этого явления установить не удаётся. Это могут быть инфекции, токсины или иные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм матери во время беременности.

Приобретенная детская матка является вторичной, т.е. возникает на фоне других заболеваний в подростковом возрасте. Это могут быть инфекции, дисгормональные нарушения, тяжелые соматические заболевания. Как следствие, матка полноценно не развивается.

Диагностика «детской матки»

Женщина может не ощущать никаких симптомов. Иногда пациентки предъявляют жалобы на нерегулярный цикл, слишком скудные или наоборот, чересчур обильные менструальные кровотечения, сниженное половое влечение. 

При осмотре у женщины может обнаружиться узкий таз, не полностью сформированные наружные половые органы.

Диагностика проводится с использованием инструментальных методов исследования.

Лечение «детской матки»

Лечение патологии матки направлено на устранение причин, которые вызвали её недоразвитие. Показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в органах таза. Важно скорректировать гормональный фон, обеспечить пациентке полноценное питание.

Иногда развивается бесплодие при патологии матки из-за её маленького размера, а также сопутствующих нарушений функции половых органов. Нередко беременность наступает, но наблюдается привычное невынашивание. 

Если длина тела матки уменьшена незначительно, беременность может закончиться родами. Такие женщины нуждаются в постоянном наблюдении – у них присутствует повышенный риск преждевременных родов.

Перегородка в матке

Перегородка в матке – это наиболее часто встречающееся отклонение в развитии женских половых органов. Данное состояние наблюдается приблизительно у 2% всех женщин, и составляет больше половины случаев всех врожденных патологий матки. При наличии в матке перегородки может нарушаться фертильность женщины – беременность не наступает вовсе, либо прерывается на разных сроках.

Причины возникновения перегородки в матке

Причина наличия перегородки в матке – это нарушение внутриутробного развития под действием неблагоприятных факторов внешней среды или заболеваний матери в период беременности. На 19-20 неделе у плода перегородка должна разрушаться с образованием единой полости матки, но иногда этого не происходит из-за сбоев в процессе эмбриогенеза.

Диагностика перегородки в матке

Специфических симптомов нет. При этой патологии полости матки показано проведение гистероскопии. Она позволит подтвердить диагноз. Перегородка в матке может быть обнаружена также при УЗ-гистеросальпингоскопии или ультразвуковом исследовании.

Лечение перегородки в матке

Перед тем как забеременеть при патологии матки, характеризующейся появлением в ней перегородки, следует провести хирургическую операцию, направленную на её удаление.

В зависимости от толщины, перегородку разрушают эндоскопическими ножницами или гистерорезектоскопом. После лечения прогноз для фертильной функции благоприятный.

В ВитроКлиник можно провести диагностику любых видов патологии шейки матки и тела матки. У нас работают специалисты с большим профессиональным опытом и имеется всё необходимое оснащение.

Патология шейки матки

Женские патологии матки могут затрагивать разные участки этого органа. Довольно часто встречается патология шейки матки. Это группа заболеваний, многие из которых угрожают не только фертильности, но и жизни женщины. В их числе:

• патология эпителия шейки матки (истинная эрозия, псевдоэрозия, эктопия, эктропин, лейкоплакия, эритроплакия);
• воспалительные заболевания (цервицит, эндоцервицит, эктоцервицит);
• посттравматические состояния (рубцы на шейке, истмико-цервикальная недостаточность)
• онокологические заболевания и предраковые состояния (полипы, дисплазия, рак).

Очень редко развивается врожденная патология шейки матки, гораздо чаще заболевания поражают женщину в течение её жизни. Причины у разных болезней разные. В основном это дисгормональные нарушения, инфекции, особенности образа жизни.

Возможно развитие патологии после перенесенных операций, абортов, осложненных родов, которые способны стать причинами образования рубцов на шейке матки. Развивается истмико-цервикальная недостаточность, которая снижает шансы вынашивания ребенка при беременности (поврежденная шейка матки не в состоянии выдерживать оказываемое плодом давление).

Диагностика различных видов патологии шейки матки

Диагностика патологии шейки матки осуществляется с помощью кольпоскопии. Применяются проба Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя) и ацетатная проба (обработка шейки матки 3% уксусной кислоты). В случае необходимости, берутся ткани на биопсию.

Лечение патологии шейки матки

Лечение патологии шейки матки может быть разным, в зависимости от вида заболевания. В одних случаях применяется консервативное лечение (например, при дисгормональных заболеваниях), в других – хирургическое (истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные или злокачественные опухоли, предраковые состояния).

В ВитроКлиник можно провести диагностику любых видов патологии шейки матки и тела матки. Для этого у нас имеется всё необходимое оснащение.