Большой живот при беременности? проверьтесь на пузырный занос

При состоянии, которое в медицине называют «пузырный занос», отмечается своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, когда ворсины хориона перерождаются.

Это разновидность трофобластической болезни, при которой ворсины хориона разрастаются в стенке матки, когда там отсутствует нормальная эмбриональная ткань или частично присутствуют элементы нежизнеспособного плода.

Говоря о том, что такое пузырный занос при беременности, следует отметить, что развитие такой патологии связано с нарушением процесса физиологического оплодотворения зрелой яйцеклетки.

Выглядит пузырный занос как поликистозное образование, при этим кисты заполняет прозрачная жидкость. Иногда образование сравнивают с «гроздьями винограда». Такая патология чаще встречается у женщин после 35 лет.

Поскольку трофобластические заболевания очень быстро и стремительно прогрессируют, важно провести правильное лечение сразу же после установления диагноза. Ведь такое состояние может привести к тяжелым осложнениям: развитию маточного кровотечения, образованию опухолей и др.

О том, как проявляется пузырный занос, и какие методы лечения существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Полный пузырный занос развивается как последствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, в которой нет хромосом. Когда происходит дальнейшее ее деление, отцовские хромосомы удваиваются. При этом эмбрион не образуется, зигота не является жизнеспособной, и растут только ворсины.

Вследствие слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, которая не владеет генетической информацией матери. Чтобы восстановить диплоидный набор хромосом, те хромосомы, которые есть, удваиваются. Как следствие, в эмбрионе, который формируемся, присутствует двойной комплект отцовских хромосом: 46 ХХ или 46 ХУ.

Неполный пузырный занос – это следствие оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами. В таком случае в клетках содержится больше дополнительных хромосом, следовательно, продукт зачатия не является жизнеспособным.

Ввиду активной продукции тканью пузырного заноса хорионического гонадотропина, в яичниках образуются лютеиновые кисты.

Кроме того, существует вероятность злокачественного перерождения: в 15-20% случаев пузырный занос трансформируется в злокачественную опухоль. Хорионэпителиома матки – это злокачественная опухоль трофобласта.

Хорионэпителиома протекает агрессивно и провоцирует быстрое появление метастазов.

Классификация

Согласно степени трансформации трофобласта выделяются такие формы болезни:

• Полный пузырный занос – при такой патологии изменяются ткани трофобласта в целом. Нормальные эмбриональные и плацентарные ткани отсутствуют. Такое состояние развивается, если у эмбриона отсутствует генетический материал со стороны матери и удвоен гаплоидный хромосомный набор со стороны отца.
• Частичный пузырный занос – при таком состоянии на фоне частичной перестройки ворсин хориона могут содержаться нежизнеспособные элементы плацентарной и эмбриональной тканей. Как правило, частичный пузырный занос развивается при диспермии нормальной или дефектной яйцеклетки, а также если яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид с диплоидным набором хромосом.
• Деструирующий (инвазивный) – развивается редко. При такой форме патологии ворсины хориона прорастают в ткани расположенные рядом. Это может быть стенка матки, влагалище, органы брюшины. Изменение тканей трофобласта может не только привести к маточным и внутренним кровотечениям, представляющим опасность для жизни, но и стать основой для злокачественного перерождения, вследствие чего формируется хориокарцинома — опухоль матки. Чаще всего хорионкарцинома матки развивается у женщин в 20-30 лет. Опухоль матки часто развивается у женщин с нарушением гормональной функции яичников, воспалительными болезнями половой системы, ранее перенесенным пузырным заносом.

Причины пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса – слияние дефективных яйцеклетки и сперматозоида. Подобная патология мажет развиваться в таких случаях:

• Если один сперматозоид попадает в безъядерную яйцеклетку.
• Если два гаплоидных или один диплоидный сперматозоид попадает в зрелую яйцеклетку.
• Если в яйцеклетке происходит потеря генетического материала матери, вследствие чего удваивается генетический материал отца.

Кроме того, по мнению медиков, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития пузырного заноса:

• Инфекционное заболевание половых органов (бактериальное, вирусное).
• Внематочная беременность.
• Нарушение гормонального баланса (недостаток эстрогена и др.).
• Пузырный занос в анамнезе.
• Слишком ранняя или слишком поздняя беременность.
• Большое количество родов.
• Невынашивание беременности.
• Недостаток витамина А.
• Половые связи с близкими родственниками.

Если посетить какой-либо тематический форум или сайт отзывов, то становится понятно, что именно при состояниях, описанных выше, чаще всего диагностировался пузырный занос.

Симптомы пузырного заноса

По мере развития при пузырном заносе у женщины отмечается осложнение процесса, которое сопровождается высокими показателями артериального давления, протеинурией, отеками. Может развиваться преэклампсия. На любом этапе заболевания возможно кровотечение из матки, причем, часто оно бывает обильным.

• Когда матка увеличивается, наличие в ней плода нельзя установить даже при использовании специальных методов диагностики.
• Кроме того, у женщины с таким диагнозом проявления токсикоза выражены сильнее, чем при нормальной беременности.
• Таким образом, симптомы пузырного заноса могут быть следующими:

• Темные кровавые выделения из половых путей, в них могут присутствовать сгустки, «пузырьки».
• Сильная постоянная тошнота, частая рвота.
• Боли внизу живота.
• Повышенное слюноотделение.
• Анемия, при которой бледнеет кожа и слизистые, беспокоит головокружение.
• Высокое давление.
• Отеки.
• Быстрое увеличение матки, не соответствующее сроку беременности.
• Отсутствие признаков, которые свидетельствуют о беременности: плод не прощупывается во время пальпации, не прослушивается сердцебиение плода и его движения. Сонография свидетельствует только о наличии в полости матки поликистозного образования.
• Если происходит прорастание пузырного заноса в соседние ткани, развиваются симптомы «острого живота».

Симптомы хорионэпителиомы матки проявляются маточными или влагалищными кровотечениями. При этом у женщины отмечается очень высокий уровень р-хорионического гонадотропина. Определить диагноз точно — хорионэпителиома матки или пузырный занос может врач после проведения диагностики.

Анализы и диагностика

Основным критерием в ходе диагностики является титр хорионического гонадотропина. Показатели ХГЧ при пузырном заносе намного выше, чем при обычной беременности. Поэтому определение ХГЧ является важным диагностическим методом.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

• Осмотр гинеколога – определяются размеры матки относительно к сроку предполагаемой беременности.
• УЗИ – признаки эмбриона отсутствуют. При этом отмечается характерный признак — картина «снежной бури» (поликистозное гомогенное образование).
• Кардиотокография — сердцебиение плода не регистрируется.
• При необходимости проводится гистероскопия.
• Когда пузырный занос удаляют, то его ткани обязательно исследуют гистологически.
• Если есть подозрение на злокачественное перерождение тканей, проводят исследование крови на наличие онкомаркеров.
• При необходимости также проводят дополнительное исследование органов на наличие метастазов.

После того, как было проведено радикальное лечение пузырного заноса, женщина на протяжении определенного периода должна каждую неделю определять показатели свободного хорионического гонадотропина (b-ХГЧ) и один раз в две недели проходить сонографию органов малого таза и рентген грудной клетки.

Лечение

Основной метод лечения – радикальный: пузырный занос удаляют. Позже необходимо пройти курс лечения, который назначает врач.

Доктора

Лекарства

МетотрексатЛейковоринЭтопозидЦиклофосфамидВинкристин

В процессе лечения могут назначаться симптоматические лекарства.

В некоторых случаях после удаления пузырного заноса или при развитии злокачественных процессов практикуется проведение химиотерапии.

Она может включать один препарат – Метотрексат, Дактиномицин, Лейковорин, либо применяется комбинация препаратов (Этопозид, Актиномицин-Д, Циклофосфамид, Винкристин).

Процедуры и операции

Удаление пузырного заноса проводится с применением вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После завершения операции очень важно обеспечить еженедельный мониторинг уровня ХГЧ.

Отслеживать этот показатель каждую неделю необходимо до тех пор, пока он не уменьшится примерно до 100 мМЕ/мл. Далее уровень ХГЧ уже следует определять один раз в месяц на протяжении шести месяцев.

Если показатель не снижается, или после периода уменьшения его уровень снова повышается, болезнь расценивают уже как злокачественный процесс и проводят химиотерапию.

Если при пузырном заносе развивается угрожающее жизни кровотечение, проводится удаление матки и гистологическое исследование всех тканей. После получения результатов врач принимает решение о проведении химиотерапии.

Что касается того, когда возможна беременность после пузырного заноса, то врачи советуют задумываться о ребенке не раньше, чем через два года после пузырного заноса. Только в таком случае можно рассчитывать на нормально протекающую беременность.

Лечение народными средствами

Лечить такое состояние народными средствами нельзя, поскольку эффективным может быть только оперативное вмешательство. Однако в процессе восстановления женщина может применять народные методы, способствующие укреплению организма.

• Вероника лекарственная. 2 ст. л. сырья залить 500 мл кипятка. Настоять в течение двух часов и процедить. Пить трижды в день по 150 мл на протяжении двух месяцев.
• Настой чистотела. 2 ст. л. измельченного свежего растения чистотела залить горячей водой (1 л немного остывшего кипятка). Накрыть емкость и 2 часа настаивать. Процедить и пить дважды в день по 100 мл. Во время беременности такое средство принимать нельзя.
• Травяные чаи. Их можно готовить из ромашки, плодов боярышника и шиповника, мяты, календулы и др.

Профилактика

Поскольку на данный момент причины, приводящие к развитию такого состояния, окончательно не установлены, специфическая профилактика не предусмотрена. Однако можно уменьшить вероятность развития этой патологии, если следовать таким правилам:

• Вести здоровый образ жизни – не курить, не злоупотреблять спиртным.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.
• Своевременно становиться на учет при беременности.
• Перед зачатием следует принимать фолиевую кислоту на протяжении трех месяцев. Также препарат следует пить на протяжении первого триместра беременности.
• В период планирования беременности пройти все необходимые обследования.

При беременности

При беременности пузырный занос – это состояние, опасное для матери и летальное для плода. В такой ситуации необходимо проводить оперативное вмешательство, что исключает продолжение беременности. Удаление патологи на ранних сроках проводится обычными методами. Если же матка очень большая, проводится малое кесарево сечение.

По статистике, примерно 70% женщин после перенесенного пузырного заноса могут выносить нормальную беременность. Однако беременеть после болезни можно не раньше, чем через два года, и только после одобрения врача. На самых ранних сроках нужно проводить ультразвуковое исследование.

Диета

После удаления пузырного заноса женщине следует питаться разнообразно и полноценно, а в рационе должны присутствовать белковые блюда, много овощей и фруктов.

Рекомендуется ввести в рацион такие продукты:

• Морковь.
• Цитрусовые.
• Печень трески.
• Морскую рыбу жирных сортов.
• Нежирное мясо.

Последствия и осложнения

Если правильное лечение не было проведено вовремя, у больной могут развиваться тяжелые осложнения.

• Злокачественное перерождение – образование хорионкарциномы, хорионэпителиомы.
• Внутренние и маточные кровотечения.
• Бесплодие.
• Внутриматочные инфекции.
• Тромбоз.
• Инфекционные осложнения.
• Аменорея.

Прогноз

При правильном лечении здоровье у большинства женщин восстанавливается. Заболевание повторяется в 1% случаев. Вероятность излечения зависит от того, насколько распространился патологический процесс.

• Если патология не распространяется, излечение наступает в 100% случаев.
• При наличии низкого риска распространения – в 90-95% случаев.
• При высоком риске и обширном распространении хориокарциномы – в 60-80% случаев.

После болезни большинство женщин способны вынашивать беременность. Однако у них повышается риск выкидыша, патологий беременности, а также рождения детей с врожденными дефектами.

Список источников

• Волощук И. Н., Баринова И. В., Кондриков Н. И., Барто Р. А. Полный пузырный занос при беременности двойней. Архив патологии. 2017;79(5):43-48.
• Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения (2003) под. ред. Ч.Р. Уитфилда, перевод под ред. В.И. Краснопольского. Трофобластная болезнь. М. : Медицина: 530–542.
• Цип Н.П. (2002) Пузырный занос: факторы риска. Онкология, 4 (1): 74–77.

Полный и частичный пузырный занос

Пузырный занос – патологическое состояние плодного яйца, при котором не происходит нормального развития эмбриона. Ворсины хориона преобразуются в пузырьки, содержащие жидкость, а хориальный эпителий начинает активно разрастаться.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Размеры пузырьков постепенно увеличиваются, достигая 2,5 см. Внешне такие цисты, заполненные желтоватым содержимым, напоминают виноградные гроздья.

В большинстве случаев сосуды в них атрофируются, хотя в редких случаях обнаруживаются капилляры в малом количестве.

Синцитий – ткань, являющаяся оболочкой пузырьков, начинает разрастаться и с помощью ферментов понемногу расплавлять децидуальную оболочку (именно так называется претерпевший определенные изменения в связи с беременностью функциональный слой эндометрия).

Классификация пузырного заноса

Существует несколько классификаций пузырного заноса. В основе одной из них лежит степень гиперплазии (разрастания) и анаплазии (утраты клетками своих свойств и возвращения к недифференцированным формам, что является предвестником их злокачественного перерождения) хориального эпителия. Согласно этой классификации выделяют следующие виды пузырных заносов:

• Доброкачественный — в данном случае имеет место небольшая гиперплазия, анаплазия отсутствует
• Потенциально злокачественный – гиперплазия и анаплазия выражены в умеренной степени
• Злокачественный – гиперплазия и анаплазия выражены в значительной степени

Также выделяют полный и частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос

Полный пузырный занос характеризуется тем, что все ворсины хориона трансформируются в пузырьки. Эта патология развивается в 1 триместре беременности, когда весь хорион покрыт ворсинами. Происходит гибель эмбриона, который затем рассасывается.

При исследовании полного пузырного заноса в большинстве случаев выявляется кариотип 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими.

Такая ситуация возможна в том случае, если ооцит содержит поврежденное ядро или не имеет ядра вовсе. После оплодотворения происходит удвоение отцовского набора хромосом.

Значительно реже (в среднем до 10% случаев) полный пузырный занос содержит хромосомный набор 46XY, все хромосомы также являются отцовскими.

При полном пузырном заносе матка увеличивается в большей степени, нежели это должно быть в норме на ранних соках беременности.

Частичный пузырный занос

При таком варианте пузырного заноса в редких случаях возможно вынашивание беременности. Чаще плод гибнет, и при исследовании пузырного заноса обнаруживаются его элементы. Если имеет место многоплодная беременность, то пузырный занос может распространиться только на одну плаценту.

При частичном пузырном заносе чаще всего выявляется триплоидный набор хромосом (69.XXY, 69.XXX, 69.XYY), где присутствует диплоидный набор хромосом отца и гаплоидный набор хромосом матери.

Размер матки обычно меньше или соответствует сроку гестации.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полным и частичным пузырным заносом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Причины

На сегодняшний день определить причины патологии ученым пока не удалось, однако можно выделить ряд факторов риска. Так, вероятность молярной беременности выше, если:

• в прошлом уже был диагностирован пузырный занос;
• возраст беременной менее 15 или более 40 лет;
• в анамнезе присутствуют случаи спонтанного или искусственного прерывания беременности.

Кроме того, следует отметить, что пузырный занос чаще всего выявляется в Латинской Америке и Азии.  

Симптомы

Поскольку пузырный занос влечет за собой опасные последствия, женщине необходимо обратить самое пристальное внимание на такие симптомы, как:

• кровянистые выделения из половых путей. Маточные кровотечения имеют место в 9 из 10 случаев молярной беременности;
• значительное увеличение размеров живота, не соответствующее сроку беременности;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• тошнота и эпизоды рвоты;
• усиленное слюноотделение;
• отеки;
• слабость.

Если вы отметили у себя эти признаки, незамедлительно запишитесь на прием к вашему акушеру-гинекологу, чтобы доктор провел обследование и своевременно принял необходимые меры. 

Диагностика

Чтобы выявить пузырный занос, врач назначает:

• анализ крови на определение уровня β-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека). При молярной беременности результаты заметно превышают нормы для определенного срока. Кроме того, в динамике наблюдается значительное ежедневное увеличение концентрации гормона. Поскольку аналогичная ситуация характерна для многоплодной беременности, назначается ультразвуковое исследование;
• УЗИ органов малого таза. На экране монитора доктор видит значительно разросшиеся ворсины хориона, которые визуально напоминают виноградные гроздья. При частичном пузырном заносе визуализируются отдельные очаги отекших ворсин хориона.

В некоторых случаях дополнительно могут быть назначены гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ. 

Лечение и возможные осложнения 

Беременность прерывают в любом случае.

Очень важно правильно осуществить полную эвакуацию пузырного заноса. Обычно с этой целью проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим контрольным выскабливанием.

Окончательный диагноз с указанием вида пузырного заноса ставят только на основании проведенного гистологического исследования материала.

После хирургического вмешательства женщине нужно будет несколько раз сдать анализ крови на определение уровня β-ХГЧ до получения трех отрицательных результатов подряд.

Если пузырный занос не удален полностью, то оставшиеся в полости матки ворсины продолжают продуцировать гормон.

В этом случае в динамике исследования будут демонстрировать повышенный уровень и дальнейшее увеличение концентрации хорионического гонадотропина.

Кроме того, женщина:

• сразу после оперативного вмешательства, а также спустя 1 и 2 месяца делает рентген легких;
• на протяжении полугода ежемесячно продолжает сдавать анализы на ХГЧ и делать УЗИ органов малого таза.

К осложнениям, которые могут развиваться вследствие пузырного заноса, относят:

• образование злокачественной опухоли трофобласта;
• полное прекращение менструаций;
• бесплодие;
• инфекционно-воспалительные процессы в полости матки.

Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Беременность после пузырного заноса 

На протяжении года после эвакуации пузырного заноса требуется применение средств контрацепции. При этом до момента получения отрицательных результатов ХГЧ нужно использовать презервативы. В дальнейшем женщина может перейти на КОК. Следует обратить внимание на то, что установка внутриматочной спирали запрещена.

При отсутствии осложнений начать планировать беременность под наблюдением опытного акушера-гинеколога можно через год. 

Диагноз пузырный занос — что это такое, причины образования, удаление пузырного заноса

Беременность — прекрасное время для каждой женщины, когда она наслаждается грядущим чувством материнства. Однако, не все беременности на раннем сроке прогрессируют и заканчиваются родами. В акушерско- гинекологической практике нередко встречается такая патология, как пузырный занос.

Пузырный занос — это патология, которая характеризуется видоизменением ткани оболочки (гиперплазия хориона) в своеобразные цисты. Это полости, пузырьки, наполненные жидким содержимым. Далее происходит разрастание таких ворсин хориона, что сопровождается гибелью развивающегося внутриутробно эмбриона.

Эта патология относиться к трофобластическим заболеваниям. Частота встречаемости такого диагноза составляет около 0,5%.

Характерными особенностями патологического состояния являются отек и резкое разрастание тканей ворсин, формирование пузыркообразных образований. По своей форме этот процесс напоминает виноградную гроздь.

Размеры таких пузырьком достаточно внушительны. Могут составлять около 2-2,5 сантиметров в диаметре. В таких пузырьках практически нет кровотока.

Причины развития аномалии

Существует несколько причин формирования такого патологического состояния, как пузырный занос:

• Хромосомные нарушения, возникшие в результате внутриутробного периода. При полном варианте патологии возникает полная потеря материнского генетического материала. Такая же ситуация может возникать при оплодотворении двумя мужскими половыми клетками неполноценной яйцеклетки без ядра.
• Вирусное или бактериальное поражение ворсин хориона, ведущее к вышеуказанным изменениям.
• Риску формирования процесса подвержены многорожавшие женщины, а также юные первородящие.
• Иммунодефицитные состояния.
• Тиреотоксикоз.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос — это состояние, при котором все ворсины хориона подвержены патологическим изменениями в виде отека стромы, гипертрофии трофобласта и формированию пузырьков при этом признаки развивающегося эмбриона отсутствуют полностью. Вся ткань поражена. Выявляется чаще такая патология на сроках 10-12 недель гестации. Содержит такой пузырный занос диплоидное количество хромосом 46 ХХ. При этом стоит сказать, что все хромосомы являются отцовскими. Может быть и кариотип 46 ХУ, однако, и Х и У также являются отцовскими. Опасность такой патологии заключается в том, что в двадцати процентах случаев этот процесс может малигнизироваться с формированием множества метастазов.
• Частичный пузырный занос отличается наличием части нетронутых тканей. Могут выявляться нетронутые части эмбриона и плаценты. Хромосомный набор определяется, как 69 ХХХ, 69 ХХУ. В наборе есть 1 материнская хромосома. Частота перехода в злокачественную форму процесса составляет около пяти процентов.
• Инвазивный пузырный занос. Данная патология представляет собой процесс, при котором происходит прорастание хориона в миометрий матки. Это тяжелая патология, которая может приводить к массивным кровотечениям во время удаления тканей пузырного заноса.

По гистологической структуре патология также делится на:

• Синцитиальный тип;
• Цитотрофобластический;
• Смешанная форма пузырного заноса.

Симптомы

Для клинической картины пузырного заноса есть несколько признаков:

• Темные кровянистые выделения из половых путей, которые содержат в своем составе пузырьки, отторгнутые из очага пузырного заноса. Объем таких кровотечений может значительно отличаться, начиная от мажущего характера, заканчивая массивными кровотечениями.
• Если кровянистые выделения носят большой объем либо длительное течение, то может развиваться анемия у женщины. К ее симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, а иногда и эпизоды потери сознания.
• При инвазивной форме такой патологии, когда происходит прорастания ворсин хориона в стенку матки (миометрий), могут беспокоить боли внизу живота. При формировании прободения стенки матки может возникнуть массивное кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается острой болью в животе и потерей сознания.
• Размер матки несоизмерим с гестационным возрастом. При формировании такого патологического состояния матка имеет большие размеры, чем срок, рассчитанный по первому дню последней менструации.
• Токсикоз при пузырном заносе зачастую выражен в несколько раз ярче. Симптомы быстро нарастают, тошнота и рвота имеют изнуряющий характер, может начаться печеночная и почечная недостаточность. Это быстро приводит женщину в состояние средней и даже тяжелой степени.

Диагностика

Гинекологический осмотр.

• При осмотре на кресле врача должна насторожить матка, которая выявляется намного больших размеров, чем предполагаемый срок беременности по дате последней менструации.
• Плотная консистенция матки с участками сильного размягчения.
• Кровянистые выделения из половых путей с пузырьками.

Ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом диагностики этого патологического состояния. Среди ультразвуковых признаков пузырного заноса можно отметить:

• Увеличенный размер матки, не соответствующий срокам по менструации;
• Наличие в полости матки мелкозернистой структуры ткани, напоминающей «снежную бурю». Это характерный признак пузырного заноса. Еще такую ультразвуковую картину иногда называют «виноградная гроздь».
• Нередким явлением при ультразвуковой диагностике придатков матки при такой патологии является наличие текалютеиновых кист.
• Забор крови на определение уровня ХГЧ. Ведь при пузырном заносе его уровень может превышать пограничные нормы.
• Если есть подозрения на метастазирование пузырного заноса, назначается компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Тактика лечения пузырного заноса основывается на эвакуации патологической ткани из матки (удаление пузырного заноса).

Это возможно выполнить, применив метод вакуум-аспирации содержимого женского репродуктивного органа. А затем выполняется кюретаж полости матки.

Если есть состояние, угрожающее жизни пациентки, например, кровотечение при инвазивном пузырном заносе, тогда врачами может быть принято решение об удалении матки.

После эвакуации содержимого из полости матки проводиться обязательный контроль уровня ХГЧ в крови еженедельно. Если уровень ХГЧ в динамике не падает, тогда необходимо назначение химиотерапевтического лечения. Один раз в две недели проводится ультразвуковая диагностика полости матки и придатков.

Если признаков хорионэпителиомы не обнаружено, тогда химиотерапия не проводится, а диспансерное наблюдение женщине назначается на период двух лет.

Возможные осложнения

• Развитие тяжелых форм ранних гестозов.
• Развитие злокачественной формы трофобластической болезни.
• Текалютеиновые кисты могут вырастать до довольно больших размеров с формированием перекрута кисты состояния, угрожающего жизни и здоровью женщины.
• Нарушения менструального цикла и бесплодие после перенесенного процесса.

Новая беременность после пузырного заноса

Самым актуальным вопросом после случая пузырного заноса является то, может ли быть беременность после пузырного заноса.

Диагноз пузырный занос не является приговором. При грамотной и своевременной диагностике и верном лечении беременность возможна. Важным моментом является своевременное назначение химиотерапии после пузырного заноса при отсутствии падения уровня ХГЧ.

Беременность после пузырного заноса просто необходимо планировать. Если химиотерапия не назначалась после такого патологического состояния, то минимальным сроком отсутствия беременности является 6-12 месяцев.

Если же химиотерапия все же назначалась, тогда рекомендованным перерывом является 12-24 месяца.

Главным моментом планирования такой беременности является назначение грамотной контрацепции врачом акушером-гинекологом, который занимается вами.

Пузырный занос

Пузырный занос — это вид трофобластической болезни, который характеризуется разрастанием ворсин хориона в стенке матки при отсутствии нормальной эмбриональной ткани или частичном присутствии элементов нежизнеспособного плода.

Данная патология возникает в случае нарушения процесса физиологического оплодотворения зрелой яйцеклетки с нормальным набором хромосом одним зрелым гаплоидным сперматозоидом. Пузырный занос имеет вид поликистозного образования, кисты которого заполнены прозрачной жидкостью.

Часто его сравнивают с «гроздьями винограда».

Все трофобластические болезни характеризуется быстрым ростом и стремительным прогрессированием патологии, инвазивностью и высоким риском малигнизации.

Поэтому при верификации пузырного заноса следует немедленно начать лечение.

В противном случае женщине грозит серьезная опасность: тяжелое маточное или внутреннее кровотечение, образование злокачественной опухоли, что в конечном этапе может привести к летальному исходу.

Причины возникновения пузырного заноса

Пузырный занос можно отнести к патологическим «продуктам зачатия», поскольку для его формирования требуются дефектная яйцеклетка и сперматозоид. В каких случаях слияние двух половых клеток способствует формированию данной патологии трофобласта:

1. При попадании одного сперматозоида в безъядерную яйцеклетку.
2. В случае проникновения двух гаплоидных или одного диплоидного сперматозоида в нормальную зрелую яйцеклетку.
3. Потеря генетического материала матери в яйцеклетке из-за аномальной гестации, что приводит к удвоению генетического материала отца.

Что при этом происходит? Поскольку образовавшаяся зигота (результат слияния сперматозоида и яйцеклетки) не владеет генетической информацией матери, для восстановления диплоидного набора хромосом удваиваются те хромосомы, которые есть.

В результате формируется эмбрион, который владеет двойным комплектом хромосом отца: 46 ХХ или 46 ХУ. Это состояние называется полным пузырным заносом.

При частичном пузырном заносе яйцеклетку с одинарным набором непарных хромосом одновременно оплодотворяют 2 сперматозоида, что приводит к триплоидии – 69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ.

К сожалению, до этого времени не удалось установить конкретные и обоснованные причины данной патологии. Существует несколько гипотетических факторов, которые повышают риск возникновения пузырного заноса:

• бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция половых органов;
• гормональный дисбаланс (в частности, дефицит эстрогена);
• внематочная беременность;
• ранняя или поздняя беременность;
• наличие пузырного заноса в анамнезе;
• большое количество родов у женщины;
• невынашивание беременности;
• дефицит витамина группы А в рационе;
• близкородственные половые связи.

Виды пузырного заноса

Пузырный занос различается по степени трансформации трофобласта:

• Полный пузырный занос характеризуется изменением ткани всего трофобласта, отсутствием нормальных эмбриональных и плацентарных тканей. Патология развивается в случае отсутствия у эмбриона генетического материала со стороны матери при удвоении отцовского гаплоидного хромосомного набора.
• Частичный пузырный занос может содержать нежизнеспособные элементы плацентарной и эмбриональной ткани на фоне частичного перестроения ворсин хориона. Он возникает в основном при диспермии нормальной или дефектной яйцеклетки, оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом.
• Деструирующий (инвазивный) пузырный занос – редкая форма заболевания, когда ворсины хориона прорастают в соседние ткани (все слои стенки матки, влагалище, органы брюшной полости). При этом измененные ткани трофобласта становятся источником опасных для жизни маточных и внутренних кровотечений, субстратом для злокачественной трансформации клеток и формирования хорионкарциномы.

Симптомы пузырного заноса

В первые недели беременности пузырный занос ничем себя не выдает и скрывается под клинической картиной нормальной физиологической беременности: задержка менструации, тошнота, рвота, субъективные признаки. Но по мере прогрессирования данной патологии развиваются характерные симптомы, а именно:

• выделение из половых путей темной крови со сгустками и «пузырьками»;
• постоянная тошнота, многократная и утомляющая рвота;
• повышенное выделение слюны;
• боль внизу живота;
• признаки анемии: бледность кожных и слизистых оболочек, усталость, головокружение, появление «мушек» перед глазами;
• преэклампсия, эклампсия;
• повышенное артериальное давление;
• отеки;
• несоответствие размеров матки ожидаемому сроку беременности;
• отсутствие объективных признаков беременности: при пальпации матки не прощупываются мелкие структуры тела плода, отсутствуют движения плода и его сердцебиение, а при сонографии в полости матки визуализируется только поликистозное образование.

Когда ткань пузырного заноса прорастает в соседние органы, может возникать клиника «острого живота».

Диагностика пузырного заноса

Единственным общим признаком физиологической беременности и пузырного заноса является повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Но при трофобластической болезни уровень данного гормона значительно превышает показатели, характерные для физиологической беременности.

На ранних этапах беременности пузырный занос может протекать бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к акушеру. Но уже при первом скрининговом УЗИ можно выявить данную патологию.

Диагностика пузырного заноса предусматривает:

1. Осмотр акушера-гинеколога. Быстрое увеличение размеров матки по отношению к сроку гестации может свидетельствовать о пузырном заносе.
2. УЗИ – это «золотой стандарт» диагностики трофобластической болезни. На сонографии отсутствуют признаки эмбриона, вместо этого в матке визуализируется характерная картина «снежной бури» – поликистозное гомогенное образование.
3. При кардиотокографии (КТГ) не регистрируется сердцебиение плода.
4. В некоторых случаях проводится гистероскопия.
5. Для диагностики инвазивного роста ткани пузырного заноса применяют диагностическую лапароскопию.
6. После удаления пузырного заноса его ткань подлежит обязательному гистологическому исследованию.
7. При подозрении на злокачественное перерождение тканей трофобласта женщине проводится анализ крови на специфические онкомаркеры.

Пузырный занос характеризуется высоким риском малигнизации клеток трофобласта и формированием хорионэпителиомы и хорионкарциномы.

Данные опухоли могут метастазировать в другие органы: головной мозг, легкие, печень.

Для исключения очагов вторичного распространения применяются дополнительные визуализационные методы обследования: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ.

Трофобластическая болезнь – это прямое показание к хирургическому вмешательству. В предоперационном периоде женщине следует пройти программу лабораторно-инструментального обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• анализ крови на сифилис;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночные пробы);
• коагулограма;
• ЭКГ, при потребности – ЭхоКГ.

После радикального лечения пузырного заноса женщине необходимо каждую неделю определять уровень свободного хорионического гонадотропина (b-ХГЧ) в венозной крови, раз в две недели делать сонографию органов малого таза и рентгенографию органов грудной клетки.

Методы лечения пузырного заноса

Пузырный занос — это патологическое новообразование, от которого нужно избавляться. В некоторых ситуациях это происходит самостоятельно (путем «рождения» пузырного заноса).

Но в большинстве случаев используют искусственный метод удаления при помощи вакуум-аспирации или выскабливания полости матки.

Для извлечения небольшого образования, а также с целью контроля после проведения вакуум-аспирации применяется кюретаж полости матки.

Для ликвидации деструирующего пузырного заноса применяются объемные хирургические вмешательства. Чаще всего проводится гистерэктомия – удаление матки без придатков. В случае инвазивного роста пузырного заноса и его прорастания в брюшную полость осуществляются лапароскопические операции. В послеоперационном периоде таким пациенткам часто назначают курс химиотерапии и лучевой терапии.

Последствия пузырного заноса

При отсутствии корректного лечения пузырный занос может вызвать развитие тяжелых осложнений и привести к:

• малигнизации пузырного заноса с образованием злокачественной опухоли: хорионэпителиомы или хорионкарциномы;
• маточным и внутренним кровотечениям;
• бесплодию;
• внутриматочным инфекциям;
• тромбозам;
• инфекционным осложнениям (септицемии);
• аменорее.

Часто после перенесенного пузырного заноса появляются проблемы с последующим наступлением беременности и родов.

Для сохранения репродуктивного потенциала женщины следует исключить все возможные факторы риска, регулярно проходить гинекологические осмотры, тщательно планировать беременность, осуществить преконцептуальную профилактику генетических заболеваний и врожденных пороков развития у будущего ребенка.