Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени — зачем сдавать столько анализов?

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер. Биохимический анализ крови: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), выявить активный воспалительный и ревматический процессы, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов.

Стандартный биохимический анализ крови включает ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови. Чаще всего биохимический анализ крови необходим в ходе комплексного обследования организма, а также для диагностики многих заболеваний.

В зависимости от заболевания или состояния назначают исследование тех или иных биохимических показателей. Биохимия крови: базовый профиль

Профиль включает основные биохимические тесты и позволяет оценить функцию печени, почек, обмен веществ. Это дает возможность провести первичную оценку общего состояния здоровья, а также определить ход дальнейшего обследования.

Профиль предназначен для использования в рамках проведения профилактического медицинского обследования и по назначению врача.

Биохимия крови: минимальный профиль

Минимальный биохимический комплекс включает исследования, помогающие сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

Биохимия крови: расширенный профиль

Расширенное биохимическое обследование, помогающее сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

При подозрении на нарушение углеводного обмена и сахарный диабет 2-го типа необходимо сдать глюкозу (натощак) и тест на толерантность к глюкозе через 2 часа после углеводной нагрузки, гликированный гемоглобин (HbA1c) для долгосрочного контроля глюкозы, С-пептид (фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин), фруктозамин для среднесрочного контроля глюкозы. Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени - зачем сдавать столько анализов? Для оценки функции почек особенно важен уровень мочевины и креатинина. Также определяют значения общего белка, альбумина и различных глобулинов, рСКФ (расчет скорости фильтрации клубочков), мочевой кислоты, фосфора. Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени - зачем сдавать столько анализов? При диагностике подагры оценивают уровень общего белка, мочевой кислоты, креатинина. Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени - зачем сдавать столько анализов? При заболеваниях костной ткани, для оценки функции паращитовидных желез важны такие показатели, как кальций, магний, фосфор, щелочная фосфатаза (ЩФ), витамин D, D2/D3, остеокальцин. При сердечно-сосудистых заболеваниях меняются показатели холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), аполипопротеина А1 и B (при слишком высоком уровне триглицеридов), щелочной фосфатазы, мочевины, жирных кислот, гомоцистеина (связан с обменом серы), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при поражении миокарда, креатинкиназы (КФК), тропонина-I, миоглобулина, мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) при сердечной недостаточности. Аполипопротеин А1 (Apolipoprotein A-1)

Апо А1 – основной белок липопротеидов высокой плотности («хороших»). Тест используют в комплексной оценке кардиорисков, полезен в диагностике болезни Танжера (очень редкое наследственное нарушение, сопровождающееся отсуствием ЛПВП).

Гомоцистеин (Homocysteine)

Определение гомоцистеина в плазме крови используют в диагностике В12- и фолиеводефицитной анемий, некоторых врожденных нарушений метаболизма (в т. ч. гомоцистинурии), а также в целях дополнительной оценки сердечно-сосудистых рисков.

Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI)

Высокочувствительное исследование тропонина-I применяется в современных алгоритмах диагностики острого инфаркта миокарда, а также повреждений миокарда в широком спектре иных клинических обстоятельств, таких как мониторинг состояния пациентов в критических состояниях, оценки периоперационного риска, прогноз кардиорисков у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, контроль химиотерапии. Тест-системы вч TnI ARCHITECT (Abbott) одобрены также для оценки кардиорисков у условно-здоровых лиц при профилактическим скрининге

Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени - зачем сдавать столько анализов? Функция печени и желчных протоков определяется по уровню билирубина – пигмента желчи, продукта распада гемоглобина. Обычно в анализе указывается не только общий билирубин, но также отдельно прямой (связанный) и непрямой (свободный) билирубин. Кроме того, для постановки диагноза в расчет принимаются желчные кислоты, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), альфа-амилаза, альбумин, общий белок.

При панкреатите назначают исследование уровня липазы, эластазы, панкреатической амилазы, общего билирубина, трипсина, глюкозы.

Гемолитические расстройства: общий белок, белковые фракции (при необходимости), свободные легкие цепи иммуноглобулинов каппа и лямбда (при миеломе и заболеваниях, сопровождающихся поликлональным повышением продукции иммуноглобулинов — инфекции, воспаление). При анемиях могут меняться показатели железа, фолиевой кислоты, витамина В12, трансферрина, ферритина, биоактивного гепсидина, общего белка.

К маркерам воспаления, ревматизма и ревматоидного артрита относят общий белок, С-реактивный белок, прокальцитонин, ревматоидный фактор, антистрептолизин–О.

Оценка содержания витаминов и микроэлементов в организме (А, С, Е, К1, В1, В2, В3, В5. В6, В7, В12, D, бета-каротина и др.) позволяет выяснить потребность организма в микроэлементах и витаминах.

Аномальные уровни электролитов (натрия, калия, магния, кальция, хлора) позволяют обнаружить различные нарушения обмена веществ.

  • Биохимический анализ крови сдают утром и строго натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. (желательно — не менее 12 ч.). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.
  • Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и/или жареную пищу и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня.
  • За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. 
  • Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: активные физические нагрузки, эмоциональное перевозбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
  • Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача.
  • Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ультразвукового или ректального исследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексотерапии), массажа. 

Материалом для исследования является венозная кровь, которая обычно берется из локтевой вены в объеме 5-8 мл и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключение составляют отдельные тесты (например, тест на гликированный гемоглобин), для которых правила взятия крови указываются в бланках назначения. Срок выполнения исследования для базового набора показателей составляет один-два рабочих дня. Однако некоторые тесты (например, обнаружение парапротеина в сыворотке крови) выполняются в течение 11 дней. На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая активность. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное содержание белка увеличивается на 10% в течение 30 минут, при активной физической работе — увеличение составляет до 10%. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать повышение уровня общего белка. При исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови — тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. Понижение уровня липидов в крови могут вызвать препараты, влияющие на этот процесс. Поэтому их прием следует прекратить за 2 недели до исследования липидного профиля, проконсультировавшись с врачом.

На уровень мочевой кислоты влияет употребление в пищу субпродуктов (печени и почек), мяса, рыбы, кофе, чая в течение предшествующих исследованию 4-5 дней.

Сдать кровь для определения биохимических показателей вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Анализ Мужчины Женщины
Глюкоза 4,1 — 6,0 ммоль/л 4,1 — 6,0 ммоль/л
Гликированный гемоглобин

Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени — зачем сдавать столько анализов? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Лабораторная диагностика заболеваний печени в большинстве случаев является основой для постановки правильного диагноза. Правильнее сказать, что без специальных анализов вообще невозможно поставить диагноз и назначить лечение, так как патологии этого органа распространены, разнообразны, но при этом имеют схожие признаки и симптомы, и ошибка может стоить жизни пациента.

Читайте также:  Не отходит моча у женщины - причины, лечение и профилактика

В некоторых случаях врач может диагностировать болезнь, используя сравнительно небольшое число анализов. Но чаще результаты первых тестов являются основой для проведения других специальных обследований с целью окончательного определения диагноза. 

Информация, содержащаяся в представленной статье, является своего рода гепатологическим минимумом, ограниченным прежде всего биохимическими тестами.

Не все печеночные пробы полезны для диагностики патологических процессов в печени

В разговорном медицинском словаре и среди пациентов, очень часто используется термин «пробы печени». Детальный анализ этой концепции показал бы, что только некоторые из потенциальных тестов печени могут рассматриваться, как показывающие отклонения, связанные с повреждением печени, остальные пригодны для диагностики разных патологий и должны рассматриваться только в комплексе. 

Например, известно, что повышенные билирубин или трансаминазы часто имеют внепеченочные причины. А тест на нагрузку индоцианином, является специфическим тестом, демонстрирующим работу печеночных клеток.

Поэтому правильнее выделить в отдельную группу диагностические тесты печени.

Это широкая концепция, которая не только сводится к биохимическим исследованиям, но и охватывает очень широкий спектр различных методов — от молекулярной биологии до методов визуализации.

Предметом данной статьи являются прежде всего биохимические диагностические тесты.

Когда назначаются анализы

Диагностические тесты на ферменты печени настоятельно рекомендуются как часть стандартного обследования. Врачи, подбирая спектр тестов, основываются на международные рекомендации, указывающие, кому такие биохимические тесты следует проводить.

В первую очередь следует обследовать:

  • раз в год всех пациентов в рамках профилактического медицинского осмотра;
  • людей, принадлежащих к группе с повышенным риском заболеваний печени, включая ожирение, диабет и гиперлипидемию;
  • пациентов, принимающих внутривенные препараты — промискиты, поддерживающих многочисленные сексуальные контакты, часто путешествующих в развивающиеся страны;
  • людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь;
  • пациентов, которые хронически получают потенциально гепатотоксические препараты;
  • пациентов, прошедших переливание крови;
  • больных с симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией печени.

Список таких симптомов довольно длинный. Наиболее важными из них являются:

  • желтуха;
  • ладонная эритема;
  • наличие сосудистых звездочек;
  • изменения ногтей,
  • контрактура Дюпюитрена;
  • расширение вены вокруг пупка;
  • увеличение печени, часто также селезенки.

Наличие сосудистых звездочек

Выполнение основных диагностических тестов для выявления заболеваний печени включает определение аланинаминотрансферазы (ALAT), аспарагин аминотрансферазы (ACT) и щелочной фосфатазы (AP).

ALAT

Это наиболее распространенный диагностический тест первой линии. АЛАТ относится к группе индикаторных ферментов повреждения клеток печени, в том числе экстремальных, то есть ее некроза. И ALAT, и AST (а также другие ферменты) не обнаруживаются только в гепатоцитах. 

АЛТ-активность помогает выявлять пациентов с неоспоримо поврежденной циррозом печенью, а также хронически инфицированных вирусом гепатита С. В большинстве случаев значения АЛТ выстраиваются в форме синусоиды, которая разборчива в условиях частых длительных наблюдений. 

Носители HBsAg, несмотря на гистопатологические изменения, наблюдаемые в биоптате печени, могут не показывать активности ALAT, превышающей контрольные значения. Но если значительная доля гепатоцитов претерпевает острый некроз, то независимо от этиологии наблюдаются очень высокие уровни ALAT и AST.

Активность АСТ

Менее чувствительна и специфична для заболеваний печени. Очень полезно использовать (неназванный) индекс де Ритиса, рассчитанный путем деления значения AST на значение ALAT (то есть AST: ALAT).

Значение больше 1 характерно для гепатита.

Однако результат выше 1 встречается и при алкогольной болезни печени, ее острой или хронической ишемии и токсическом повреждении — везде, где повреждающий фактор нарушает структуру митохондрий печени. 

Когда хроническое воспаление приводит к циррозу печени, ранее постоянный индекс де Ритиса, превышающий 1, принимает значения меньше 1. Следовательно, это важный прогностический элемент. Однако, когда активность обеих трансаминаз выше 1000 Ед / мл, она теряет свое значение.

Динамика повышения активности ALAT и AST крови при гепатите

Фосфатазная активность

Фосфатазная активность может быть очень низкой или нулевой только при острой форме болезни Вильсона. 

Это типичный фермент, указывающий на холестаз, без указания его этиологии (внутри- или внепеченочный), который может иметь очень различное происхождение:

  • при приеме лекарств, например, производных промазина, анаболиков, андрогенов;
  • при гепатите, особенно типа А;
  • при аутоиммунных заболеваниях (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит);
  • при многочисленных препятствиях для оттока желчи из внепеченочных желчных путей (рак и нераковые причины) механического происхождения.

Источниками фосфатаз являются также кости, кишечник, почки, плацента и молочная железа (лактация). К увеличению активности АР приводят период роста у детей и подростков и все костно-жировые процессы.

Поэтому при плохих результатах важно определить гамма глутамилтранспептидазу (GGTP) и лейцинаминопептидазу (LAP), так как их активность не повышается при заболеваниях костей, кишечника и плаценты.

 

Также следует помнить об аномальном липопротеиде X, характерном для холестазов. Этот тест проводится только в специализированных лабораториях. 

Щелочная фосфатаза обладает повышенной активностью также во время беременности.

Среди вышеперечисленных анализов первого порядка нет определения билирубина. Это связано с эмпирическим предположением: желтуха может быть видна невооруженным глазом. Таким образом, причин проводить тест на его концентрацию на первом этапе нет смысла.

Диагностические процедуры второго уровня

  • ГГТП,
  • концентрация альбумина и билирубина,
  • протромбиновое время.

Эти тесты проводятся, когда в предыдущих тестах были обнаружены отклонения, или если на необходимость проведения тестов указывают другие обстоятельства. Например, молодой человек говорит, что у него периодически желтеет область глаз из-за стрессовых ситуаций. 

Речь в этом случае идет о подозрении на синдром Гилберта-Мейленграхта. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации билирубина с разделением на конъюгированные и неконъюгированные фракции, трансаминазы и др. 

Определение концентрации билирубина

GGTP активность

Повышенная активность этого фермента на практике связана с хроническим алкоголизмом. Увеличение значений может доказать, что пациент не соблюдает медицинские рекомендации.

Если, кроме того, средний объем эритроцитов превышает 100 фл (типично для примерно 80% алкоголиков), а индекс де Ритиса больше 2, подозрения имеют высокую степень вероятности, хотя, по мнению выдающегося гепатолога Дам Шейл Шерлока, лучшим тестом в данном случае является обнаружение этанола в крови. 

Важно учитывать, что этот фермент не подходит для скрининга заболеваний печени, поскольку его активность также увеличивается после однократного недавнего употребления алкоголя, использования противосудорожных препаратов, при заболеваниях почек и поджелудочной железы, ишемической болезни сердца, рака простаты и диабета. 

У некоторых беременных женщин, несмотря на холестаз, ГГТП может находиться в пределах нормы. 

Нарушения синтеза протромбина и альбумина

Они интересуют врачей, потому что это белки, синтезируются только печенью. Однако следует помнить, что они имеют разные периоды полураспада: протромбин — несколько десятков часов, а альбумин — несколько дней. 

Таким образом, если концентрация первого из этих белков быстро уменьшается, это может быть связано с печеночными причинами — повреждающий фактор вызывает обширное выпадение функции гепатоцитов (острая печеночная недостаточность).

Важно понимать, что истощение протромбинового синтеза может быть связано с дефицитом витамина К, а отклонения альбумина — с почечной экскрецией (альбуминурия в почках) или недостаточным питанием.

Так что эти тесты показывают не только нарушения синтеза белка печенью.

Когда диагностику следует расширить

Когда установлено, что функция печени нарушена, возникает вопрос, что является причиной? Следует определить, имеем ли мы дело с холестазом, холестазом с гепатитом или гепатитом без холестаза.

Конечно, информация из биохимического источника в качестве основы для исследований может иметь ограниченную ценность.

Поэтому на практике большинство врачей хотят видеть ультразвуковую картину брюшной полости, включая печень, желчные протоки и т. д. 

Комплексная или многократная диагностика очень важны при постановке тяжелых диагнозов. Рассмотрим несколько примеров:

  • При гепатите будет довольно много трансаминаз, а при холестазе обнаружится щелочная фосфатаза. Скорректированные значения активности, например, в 4 раза выше контрольных ALAT и AP, предполагают холестаз. 
  • У пациентов с желчнокаменной болезнью после острого приступа колики, трансаминазы, и особенно ALAT, может достигать нескольких сотен единиц, а затем быстро снижаться в течение нескольких дней. Следовательно нужно проводить анализ как минимум 3 раза.
  • Почти определенное возникновение паренхиматозной болезни печени демонстрируется повышенной ферментативной активностью, сопровождаемой снижением синтеза альбумина и / или протромбина с увеличением билирубина. Опять мы имеем необходимость проведения комплекса анализов.
Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Обычно к описанным тестам прилагаются два важных серологических теста: определение анти-HCV и HBsAg методом ИФА. Такой спектр диагностики считается полностью оправданным, так как более 1% населения HBsAg — положительное и не менее 1,5% анти-ВГС — положительное.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Печень под угрозой. Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Считается, что есть безопасные дозы алкоголя и в интернете можно найти нормы, как будто рекомендуемые всемирной организацией здравоохранения. На самом деле ВОЗ предупреждает, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Мы знаем, что есть уровень употребления алкоголя, при котором риск различных недомоганий низкий, однако ВОЗ не устанавливает четких значений для таких доз, медицинские данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее не пить. Чем больше человек выпивает, тем выше риск заболеть. Одним из серьезных, но незаметно развивающихся заболеваний печени может стать .алкогольная болезнь печени, которая приводит к циррозу.

Нередко человек просто не догадывается о проблемах с печенью, поскольку этот орган весьма терпелив – и пока основательно не пострадает, старается ничем не выдать имеющихся проблем. Поэтому лучше периодически проверять состояние печени.

Будет ли печень болеть, если превышать безопасную норму употребления алкоголя?

Поскольку в печени нет нервных окончаний, она долгое время «помалкивает». Неприятные ощущения тяжести в правом подреберье, боли и дискомфорт могут появиться  из-за растяжения капсулы печени, когда ее размеры увеличиваются.

Что касается желтухи, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, то эти симптомы могут быть признаками гепатита – повреждения и воспаления клеток печени инфекционного или  токсического происхождения. Более частый симптом заболеваний печени – это упадок сил и повышенная усталость, но поскольку такой признак может быть при многих других заболеваниях.

Если тягостные симптомы беспокоят, то нужно обследоваться. Особенно важно это делать тем, кто не придерживается принципов здорового образа жизни или вынужден длительно принимать лекарства.

Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Лучшее, что мы можем сделать для своей печени, это, не ожидая симптомов, регулярно раз в год сдавать биохимический анализ крови из вены, проверяя уровень билирубина (прямого и общего) и 4-х печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩТ и ГГТ).

Этот тест — Обследование печени, базовый — позволит оценить токсическое действие вредных веществ на клетки органа.

Данное обследование необходимо при подозрении на текущее заболевание печени или при состояниях, связанных как с повреждением самих клеток печени, так и с нарушением оттока желчи.

Расширенный комплекс Обследование печени наиболее целесообразен пациентам с уже имеющимися заболеваниями печени как для оценки текущего состояния, так и для оценки эффективности проводимого лечения.

В этот комплекс помимо выше названных анализов входят тест на протромбин, определяется уровень общего белка и белковые фракций, а также оценивается способность печени к синтезу необходимых организму веществ —  холинэстеразы и холестерина.

Различных тестов на болезни печени много. Какой анализ самый точный?

Анализы крови на общий, прямой и непрямой билирубин служат важным маркером оценки функции печени. Их обычно назначают при появлении желтухи, а также при подозрении на заболевания печени (например, гепатит).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи.

Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени.

Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.

Второй фермент–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ)  может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.

Почему нет одного теста, для оценки функции печени всегда предлагают сдать комплекс анализов?

На самом деле, очень важно сдавать все анализы в комплексе, потому что важно изменение каждого из показателей в сочетании друг с другом. Например, высокий уровень АСТ может указывать не только на проблемы с печенью, но и на повреждение сердечной мышцы.

Или, скажем, одновременное повышение ГГТ и ЩФ позволяет предположить холестаз, но если ГГТ повышается изолированно от ЩФ, то можно заподозрить, что все дело — в длительном употреблении алкоголя.

Повышение же ЩФ при нормальных значениях ГГТ скорее говорит не о болезнях печени, а о наличии заболеваний костной ткани.

Печеночные пробы: нормы, расшифровка результатов анализа

Печень — самый крупный орган в человеческом организме, который выполняет много важных функций:

  • участвует в процессе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное,
  • нейтрализует действие аллергенов, токсических веществ;
  • регулирует углеводный, липидный, белковый обмен;
  • удаляет из организма избыток гормонов, витаминов;
  • синтезирует иммуноглобулины, антитела;
  • хранит, распределяет глюкозу и гликоген;
  • пополняет запас некоторых витаминов.

Однако полноценно выполнять эти функции печень способна только при отсутствии патологий. Оценить состояние органа позволяют печеночные пробы — биохимическое исследование крови, состоящее из множества лабораторных тестов.

Исследование редко проводится в качестве профилактической меры. Чаще всего тесты назначаются, если у врача есть подозрение на наличие у пациента нарушений работы печени.

Например, направление на исследование может быть выдано тем, у кого наблюдается симптоматика, характерная для патологий печени — желтушность кожных покровов и склер, болевой синдром в правом подреберье, резкое снижение веса, тошнота, рвота, появление кисло-горького вкуса во рту. Кроме этого, исследование используется для отслеживания результатов лечения патологий печени.

Показатели, входящие в печеночные пробы, отражают не только работу печени, но и других органов и систем — сердца, почек, кишечника, щитовидной железы, скелетной мускулатуры. Поэтому в ходе исследования также могут быть выявлены нарушения, не связанные с работой печени.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

  • подробное пояснение врача терапевта.
  • альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
  • возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  • за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточной физической активности;
  • последний прием пищи должен быть не позже чем за 12 часов до исследования;
  • за один час до анализа необходимо исключить курение.

Забор крови выполняется утром натощак. Перед анализом можно употреблять только воду.

Основные показатели печеночных проб

Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓

Возраст Нормы АЛТ, ед/л Нормы АСТ, ед/л
< 5 дней < 49 < 97
5 дней-6 месяцев < 56 < 77
6-12 месяцев < 54 < 82
1-3 года < 33 < 48
3-6 лет < 29 < 36
6-12 лет < 39 < 47
12-17 лет (девочки) < 34 < 25
12-17 лет (мальчики) < 27 < 29
старше 17 лет (женщины) < 31 < 31
старше 17 лет (мужчины) < 41 < 37

Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:

  1. АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
  2. АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.
Читайте также:  Волчий аппетит, что это такое и как его укротить?

В каких случаях повышается АЛТ?

К основным причинам повышения АЛТ относятся:

  • гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
  • цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
  • внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
  • жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
  • онкология печени.

Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • воспаление скелетной мускулатуры;
  • тяжелые ожоги;
  • шок;
  • алкоголизм.

Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.

При каких нарушениях повышается АСТ?

Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз.

При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания.

Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов

Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.

Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)

Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.

Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.

При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.

Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:

  • внутри- и внепеченочный холестазы;
  • острый вирусный, хронический гепатиты;
  • алкогольный цирроз;
  • поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
  • жировое перерождение печени;
  • онкологические заболевания печени.

Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:

  • воспалительные процессы поджелудочной железы;
  • онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
  • почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.

ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.

Щелочная фосфатаза

Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓

Возраст Референсные значения, ед/л
Дети: до 12 лет          12-20 лет < 500 < 750
Взрослые: мужчины                  женщины < 270 < 240

Возможные причины повышения показателя:

  • патологии печени — цирроз, токсический и лекарственный гепатиты, паразитарные поражения печени;
  • камни в желчном пузыре;
  • патологии костной ткани (воспалительные процессы, недостаточная минерализация костной ткани и др.);
  • онкологические заболевания печени и костей;
  • избыток паратгормона;
  • рахит;
  • недостаток в рационе кальция и фосфора;
  • инфаркт почки;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • физиологическое повышение значений ЩФ возможно у недоношенных детей, у детей в период быстрого роста, при заживлении переломов костей, у беременных женщин в последнем триместре беременности, у женщин после менопаузы.

Общий, конъюгированный и неконъюгированный билирубин

Среди показателей печеночных проб важное место занимает билирубин (желтый пигмент), который образуется при распаде гемоглобина и некоторых других белков, транспортируется в печень, где проходит ряд преобразований и выделяется через желчные пути в кишечник. Далее часть вещества покидает организм естественным путем, а часть поступает в кровь и начинает цикл заново.

В лабораторной диагностике определяется общий билирубин, а также его фракции:

  • непрямой (неконъюгированный) билирубин. При распаде гемоглобина сначала происходит образование неконъюгированного билирубина. Это токсичное вещество, которое растворяется только в жирах и способно проникать в клетки организма, нарушая их функционирование;
  • прямой (конъюгированный) билирубин. Неконъюгированный билирубин в соединении с белком альбумином транспортируется в печень, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой — образуется конъюгированный билирубин и выводится из организма вместе с желчью. Вещество является водорастворимым, поэтому менее токсично, чем непрямой билирубин.

Таким образом, для превращения неконъюгированного токсического билирубина в водорастворимую менее токсическую форму нужны нормально работающие клетки печени. Следовательно, при печеночных патологиях уровень общего билирубина повышается.

Нормы содержания общего билирубина и его фракций в крови выглядят следующим образом ⇓⇓⇓

Билирубин общий, мкм/л Конъюгированный билирубин, мкм/л Неконъюгированный билирубин, мкм/л
< 18,8 < 5,1 Расчетный показатель

При высоком содержании общего билирубина в крови появляется желтуха — симптомокомплекс, для которого характерно желтушное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек.

Физиологическая желтуха может наблюдаться в первую неделю жизни у младенцев. У новорожденных срок жизни эритроцитов короткий (около одного месяца).

Таким образом, они быстрее разрушаются, образуя большое количество билирубина.

Патологическая желтуха может быть следствием различных нарушений. Для дифференциальной диагностики оценивают содержание фракций билирубина в крови:

  1. Если повышено значение неконъюгированной фракции, а показатель прямого билирубина в норме, то это указывает на надпеченочную желтуху. Причиной патологии является массовый гемолиз (разрушение эритроцитов), который бывает при гемолитических анемиях.
  2. Повышение общего билирубина за счет прямого билирубина является маркером механической желтухи, которая возникает при обструкции желчевыводящих путей. Например, при желчекаменной болезни.
  3. При печеночных желтухах (гепатиты, циррозы — состояния, при которых плохо работают клетки печени), не превращается весь билирубин в конъюгированный. Поэтому будет повышен общий билирубин как за счет прямого, так и за счет непрямого билирубина.

Дополнительную информацию об оценке состояния и работе печени помогут дать биохимические тесты: общий белок, альбумин, холестерин.

Общий белок, альбумин

Общий белок отражает аминокислотный обмен в организме и показывает количество всех белков, содержащихся в крови. Результаты теста помогают выявить не только нарушения работы печени, но также заболевания почек, щитовидной железы и другие патологические состояния.

Общий белок в сыворотке крови представлен несколькими фракциями, одна из которых — альбумин. Альбумин синтезируется в печени и составляет 40-60 % от общего белка плазмы. При патологиях печени (хронические гепатиты, цирроз печени и др.) нарушается синтез альбумина, соответственно и значение общего белка в сыворотке крови снижено.

Референсные значения общего белка в сыворотке крови ⇓⇓⇓

Возраст Общий белок, г/л
До 1 года 44-73
1-2 года 56-75
2-14 лет 60-80
14-60 лет 64-83
Старше 60 лет 62-81

Референсные значения альбумина ⇓⇓⇓

Возраст Альбумин, г/л
До 14 лет 38-54
14-18 лет 32-42
18-60 лет 35-52
Старше 60 лет 32-46

 

Холестерин

Органическое соединение, относящееся к липидам. Преимущественно синтезируется печенью, почками и другими органами. 20 % вещества поступают в организм с пищей животного происхождения.

  • Высокий уровень общего холестерина наблюдается при внутри- и внепеченочном холестазе, воспалении почечных канальцев, нефротическом синдроме, опухолях поджелудочной железы, недостатке гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.
  • Низкий уровень холестерина может быть следствием терминальной стадии цирроза, онкологии печени, хронического расстройства процессов пищеварения, тяжелых острых инфекций.
  • Референсные холестерина в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓
Возраст Холестерин, ммоль/л
До 1 года 1,8-4,9
1 год-14 лет 3,7-6,5
Старше 14 лет 3,2-5,6

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

  • подробное пояснение врача терапевта.
  • альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
  • возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector