Желчный пузырь плода: что визуализируется на хорошем УЗИ

Желчный пузырь относят к вспомогательным органам пищеварения. В его основную задачу входит накопление желчи, которую продуцирует печень. Желчь нужна нашему организму для усвоения животных жиров.

Поэтому нарушения работы пузыря сопровождаются расстройствами пищеварения и болями в правом подреберье.

В таком случае пациенту проводят УЗИ всех органов брюшной полости, в рамках которого исследуют желчный пузырь.

Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.

УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики.

Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них.

Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.

Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли.

Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц.

При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.

Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком).

Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи.

Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.

Желчный пузырь исследуют при нарушениях работы печени, а также во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Кроме этого, причинами для назначения УЗИ служат:

• боли с правой стороны туловища,
• дискомфорт или тяжесть в области печени,
• желтушный синдром,
• травмы и повреждения,
• мониторинг за проведенным лечением,
• подозрения на образовавшиеся камни или опухоли.

Единственным противопоказанием для УЗИ является открытая рана в области сканирования. Использование датчика УЗИ в такой ситуации может быть чревато занесением инфекции в рану.

Чтобы эхография желчного пузыря получилась точной и информативной, пациентам необходимо сесть на диету. Основная цель диеты — уменьшить процесс газообразования в кишечнике. Пузырьки газа препятствуют прохождение ультразвуковых волн, что влияет на качество изображения УЗИ.

За несколько дней до эхографии следует отказаться от:

• газированных и алкогольных напитков,
• молочных продуктов,
• жирной и острой пищи,
• свежих овощей,
• сладких фруктов,
• бобовых,
• черного хлеба и дрожжевой выпечки.

При склонности к метеоризму пациентам рекомендуют принимать адсорбирующие (активированный уголь) и ферментные препараты (панкреатин). Если вам нужно принимать какие-то лекарственные препараты, то о них нужно сообщить вашему врачу.

Прием медикаментов может повлиять на точность результатов. Процедуру проводят на пустой желудок. Последний прием пищи допускается за 8-10 часов до УЗИ.

За этот промежуток времени желчный пузырь успевает вновь наполнится желчью, поэтому его проще будет рассмотреть.

Ограничения в питании касаются и детей. Уберите из рациона вашего ребенка сладости и фрукты за несколько дней до УЗИ. Детям, как и взрослым, процедуру проводят натощак. Детей до года нельзя кормить за 3 часа до УЗИ, в возрасте до 4 лет — за 4 часа, до 8 лет — за 6 часов. Подготовка к ультразвуковому исследованию для детей старше 8 лет такая же, как и для взрослых.

Если вы проходили ранее ультразвуковое исследование желчного пузыря, то захватите с собой копии протоколов, сравних их можно будет оценить динамику выздоровления или усугубление состояния органа.

Перед эхографией с определением функции возьмите в клинику небольшое количество еды.

Это могут быть вареные желтки куриных яиц, творог или сметана Что именно взять и в каких количествах, вам расскажут при назначении УЗИ.

Как правило, УЗИ проводят в первой половине дня, обязательно натощак. Ни в коем случае нельзя пить или кушать перед процедурой. Даже небольшое количество воды или пищи провоцирует выделение желчи из пузыря.

Орган уменьшается в размерах, что затрудняет его диагностику. Стоит воздержаться и от употребления жевательной резинки перед посещением клиники, она также провоцирует выделение желудочного сока и желчи.

Если вам назначили ультразвуковое исследование во второй половине дня, то допускается легкий завтрак за 6-8 часов до УЗИ.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациента просят снять верхнюю часть одежды и лечь спиной на кушетку. Перед УЗИ сонолог наносит небольшое количество геля на кожу пациента в исследуемую область. Гель обеспечивает непрерывный контакт между датчиком УЗИ и кожей и улучшает проходимость ультразвуковых волн.

Во время сканирования врач водит датчиком по коже пациента в месте локализации органа.

Чтобы рассмотреть желчный пузырь с другого ракурса, пациента просят изменить положение (сесть или перевернуться на левый бок). На мониторе отображается орган и окружающие его ткани.

Полученные данные вносят в протокол исследования, который выдают пациенту. Его расшифрует ваш лечащий врач и поставит предварительный диагноз.

Проведение УЗИ с желчегонным завтраком отличается от стандартной процедуры. Во время исследования пациенту нужно съесть несколько куриных яиц, стакан жирной сметаны или сливок. Вместо еды могут использовать раствор сорбитола. Сначала сканируют орган в состоянии покоя.

Затем пациент должен съесть желчегонный завтрак, после которого проводят 4 УЗИ с интервалом в 15 минут. На каждом из них врач-узист отмечает, насколько сократился желчный пузырь.

УЗИ с определением функции позволяет установить, какой именно вариант дискинезии желчных путей у пациента (гипомоторное или гипермоторное нарушение).

Во время УЗИ, прежде всего, определяют форму, контуры и размеры органа. Желчный пузырь имеет форму полой груши, с ровными и четким краями. Его длина колеблется в пределах 7-14 см, а ширина — от 3 до 5 см.

У пузыря толщина стенок составляет 2-3 мм. Объем желчного — 40-70 мл. Эти параметры считаются нормой УЗИ для взрослого человека.

Нормальные размеры для желчного пузыря детей зависят от роста и веса ребенка, их определяют по специально составленным таблицам.

Кроме определения размеров органа, в процессе сканирования изучают его протоковую систему (общий желчный и долевые желчные протоки). Определяют их диаметр, проходимость и наличие конкрементов (камней) в них.

Диаметр долевых протоков составляет 2-3 мм, а общего желчного протока — 6-8 мм. Общий желчный проток объединяется с Вирсунговым (поджелудочным) протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку.

По этому пути желчь попадает пищевой тракт.

В нормальном состоянии орган и его протоки не имеет камней или иных образований. При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей пациенту назначают дополнительную диагностику.

Нормой для УЗИ с определением функции считается его сокращения на 70% от начального уровня, что позволяет говорить об отсутствии дискинезии.

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

• холецистит (в острой или хронической форме),
• дискинезию органа,
• холелитиаз (наличие камней),
• опухоли,
• врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа.

Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела.

Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

Лицензии на медицинские услуги

Николаев А.М. • Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни плода при беременности 34-35 недель

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Желчнокаменная болезнь — патологическое состояние организма, возникающее вследствие взаимодействия ряда различных этиологических факторов.

В доступной литературе описаны только случаи единичных конкрементов [1]; в данном случае имеет место полное заполнение просвета желчного пузыря конкрементами, что редко встречается у детей в возрасте до одного года [2]. В соответствии с этим своевременное исследование и выявление данной патологии помогает решить вопрос о дальнейшем ведении беременности.

Описание случая

Беременная женщина 32 лет была доставлена в районную больницу в сопровождении акушерки женской консультации. Жалоб не предъявляла, на учете в консультации не состояла, клинические анализы без особенностей. Из истории жизни известно, что пациентка безработная, злоупотребляет алкоголем, ведет аморальный образ жизни, жилищные условия неудовлетворительные.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлен плод мужского пола, все основные размеры которого соответствуют 34-35 неделям беременности. В желчном пузыре плода определялось (рис. 1) множество эхоплотных включений, дистальнее которых определяются нечеткие акустические тени, полностью заполняющих просвет.

С подозрением на желчнокаменную болезнь плода больная была направлена в Республиканскую клиническую больницу N1 г. Чебоксары для дальнейшего ведения беременности, где повторное исследование не проводилось. Там же произошли срочные роды — на фоне ОПГ-гестоза, анемии, трихомониаза родился доношенный мальчик.

Рис. 1. Поперечное и косое сечение через туловище плода (по длиннику и поперечнику желчного пузыря). Метками обозначен желчный пузырь.

При УЗИ новорожденного в желчном пузыре определялись крупные эхопозитивные структуры, полностью занимающие просвет желчного пузыря.

Ребенок был выписан из больницы с клиническим диагнозом: гипоксически-травматическое поражение центральной нервной системы, синдром гипервозбудимости, миотонический синдром, натальная травма шейного отдела позвоночника, конъюгационная желтуха, желчнокаменная болезнь (конкременты желчного пузыря), внутриутробная инфекция, омфалит, флебит пупочных сосудов. Было рекомендовано диспансерное наблюдение, повторное УЗИ через 6 месяцев с последующим решением о возможном хирургическом лечении желчнокаменной болезни.

Обсуждение

Желчнокаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в просвете желчевыводящей системы, вследствие различных факторов, чаще всего это: нарушение обмена желчных кислот (в результате образуются холестериновые и пигментные конкременты), инфекционно-воспалительные заболевания (смешанные конкременты) и стаз (билирубино-известковые конкременты). В описанном случае скорее всего имеет место сочетание инфекции и нарушение обмена, что привело к образованию «мягких» камней. Интересной особенностью случая, по мнению автора, является редкость выявления данной патологии плода [3,4].

Литература

1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. Т.2.
2. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей: // РАВУД в перинаталогии и гинекологии. М., 1994.
3. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994.
4. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т.

   , Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. М.: Медицина, 1990.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Что нужно знать об УЗИ желчного пузыря: показания, расшифровка

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является частью общего обследования брюшной полости. Наиболее частым показанием к нему является подозрение на желчнокаменную болезнь. Помимо камней в желчном пузыре, на УЗИ также обнаруживают полипы, уточняют их количество и локализацию, а также выявляют признаки холецистита. Если вам нужно пройти УЗИ в Симферополе, обратитесь в наш медицинский центр.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

В результатах исследования вы можете обнаружить следующие понятия:

• Отложения (конкременты). Это камни, чаще всего они состоят из холестерина, ионов кальция и желчных пигментов. Влияние отложений на состояние организма зависит в первую очередь от их размера и количества. Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
• Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Наиболее частой причиной этого является холецистит. Менее распространенные причины — недостаточность кровообращения, почечная недостаточность и сепсис.
• Очаговое утолщение стенки желчного пузыря. Утолщение затрагивает только часть стенки. Чаще всего оно указывает на наличие полипа, опухоли (возможно, злокачественной) и аденомиоматоза.
• Наличие множества очень мелких отложений. На ультразвуковом изображении они выглядят как «грязь». Это указывает на нарушение работы желчного пузыря, в том числе на хронический воспалительный процесс.
• Расширенные желчные протоки. Могут быть расширены внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К основным причинам относятся: желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление желчных протоков и новообразования.
• Фарфоровый желчный пузырь. Это означает, что его стенки сильно насыщены солями кальция (кальцифицированы). Наличие фарфорового пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря, который имеет очень плохой прогноз.
• Ультразвуковой симптом Мерфи. Положительный симптом указывает на острый холецистит или холецистолитиаз, отрицательный — требует диагностики острого холангита или желчнокаменной болезни.

Тем не менее, самостоятельно интерпретировать результаты обследования не стоит, для этого необходимо обратиться к врачу.

Если вы ищете, где пройти УЗИ в Симферополе по доступной цене, приходите в нашу клинику. Мы располагаем всем необходимым оборудованием по стандартам отрасли и командой сильных специалистов.

Отсутствие визуализации желчного пузыря плода в эру хромосомного микроматричного анализа — ретроспективное когортное исследование и обзор литературы

• Цель исследования:
• Цель данного исследования — изучение частоты патологических результатов хромосомного микроматричного анализа (ХМА) у плодов, у которых единственной патологией при ультразвуковом исследовании было отсутствие визуализации желчного пузыря.
• Методы:

Данные ХМА, выполненного в связи с отсутствием визуализации желчного пузыря у плода в качестве единственной патологии в период с января 2013 года по сентябрь 2016 года, были ретроспективно получены из компьютеризированной базы данных Министерства здравоохранения Израиля. Результаты были сопоставлены с показателями клинически значимых результатов ХМА в общей популяции, основанной на большой когорте из 5541 беременных, которым был выполнен ХМА в связи с требованием матери, и полученными при систематическом обзоре 9272 случаев с нормальными результатами УЗИ.

Результаты:

Из 45 беременностей с «изолированным» отсутствием визуализации желчного пузыря плода при ХМА был один вариант (2,22%) увеличения числа копий 16p11.2, классифицированный как «патогенный».

Кроме того, была продемонстрирована одна находка неясного значения.

Риск клинически значимых результатов ХМА среди беременных с «изолированным» отсутствием желчного пузыря не был значительно увеличен по сравнению с контрольной популяцией.

Выводы:

Насколько нам известно, это исследование является первым отчетом, описывающим частоту патологических результатов ХМА у плодов, единственной патологией которых при ультразвуковом исследовании было отсутствие визуализации желчного пузыря.

Результаты, совместно с предыдущими исследованиями, показывают, что риск патологических результатов ХМА при беременностях с отсутствием визуализации желчного пузыря не отличается от такового при беременности с нормальной ультразвуковой картиной.

Ключевые слова:

Хромосомные аберрации; хромосомный микроматричный анализ; визуализация желчного пузыря плода

Non-visualization of fetal gallbladder in microarray era — a retrospective cohort study and review of the literature.
Sagi-Dain L1, Singer A2, Hadid Y3, Sharony R4,5,6, Vinkler C7,8, Bar-Shira A9, Segel R10, Ben Shachar S9,11, Maya I12.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Aug;32(16):2643-2648. doi: 10.1080/14767058.2018.1443070. Epub 2018 Feb 28.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29455582

Общие вопросы про УЗИ во время беременности

Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».

Есть ли вероятность, что гидронефроз почки у плода после родов исчезнет, чем опасен данный гидронефроз впоследствии для моего малыша. Могут ли ошибаться на УЗИ?? Нужно ли сделать повторное УЗИ?? Как я смогу сейчас, во время беременности предотвратить развитие гидронефроза? Мне 34 года, по результатам 3-го УЗИ? (31 неделя беременности): плод мужского пола, у плода гидронефроз левой почки (до этого 2 раза делала УЗИ? было все в порядке). Левая почка — 40х21 мм, паренхима — 4 мм, диаметр чашечки — 4 мм, диаметр лоханки — 14 мм. Правая — 37-18 мм, паренхима — 5 мм, члс — не расширена. Анализы на инфекции — отрицательны. Анализы мочи все хорошие, но есть наличие солей. Во время беременности ничем не болела. За неделю до УЗИ? была отечность в организме (ела арбузы).

Причины развития гидронефроза у плода трудно выяснить. Сейчас Вам необходимо следить за состоянием почек малыша (делая УЗИ раз в 2-3 недели). Постарайтесь сразу найти учреждение, где, при необходимости, Вашего малыша в течение первых дней – недель жизни прооперируют. Большего для своего малыша Вы сделать пока не можете.

Необходим ли прем каких-либо лекарств? Беременность 7 недель, самочувствие нормальное. Иногда тянущие ощущения внизу живота, наверное растет матка. По результатам УЗИ: матка расположена в аnteflexio, правильной формы, в размерах увеличена за счет беременности. ДТМ-70 мм; ПЗ-53 мм; ШТМ-69 мм. В полости матки визуализируется плодное яйцо овальной формы размерами 29х19х24 мм, с наличием желточного мешка обычной формы d5 мм, одного живого эмбриона, длинной 4 мм. Сердцебиение – регистрируется. Хорион толщиной 5-6 мм, ветвистый хорион не выражен. Миометрий обычного строения, однородный по структуре. Локального утолщения миометрия на момент исследования нет. Шейка матки сформирована, длиной 39 мм. Яичники в размерах не изменены, обычной эхоструктуры, в правом яичнике визуализируется желтое тело d 15 мм, в виде гипоэхогенного включения – вероятно гормонально недостаточное. Патологические образования в полости малого таза не визуализируются. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Чтобы подобрать адекватную гормональную поддержку беременности, Вам необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА и ТТГ. С результатами приходите на прием к гинекологу – заочно назначать лечение нельзя.

11 недель беременности, по результатам УЗИ: КТР 47 мм, шейная складка 4 мм, врач сказал, что норма — 3 мм. Мне 23 года, мужу 25, оба здоровые, в роду никаких патологий нет. Какова вероятность, что родится здоровый ребенок и что делать?

Увеличение толщины шейной складки до 4 мм – это веский повод для обследования у генетика, поскольку риск наличия различных аномалий развития у плода можно оценить не менее 5%. Вам необходимо в ближайшее время сделать анализ крови на содержание маркеров патологии плода (РАРР-А и св. бета ХГЧ) и обсудить с генетиком возможности дополнительной диагностики (биопсии хориона, амниоцентеза).

У меня беременность 20-21 неделя, малышка шевелится уже, но редко. Делала УЗИ на восемнадцатой неделе, все в норме. Но живот у меня не сильно большой. Мой рост 174 см, вес до беременности 53 кг, а сейчас 61,5 кг, объем живота 92 см. Какой должен быть живот на этом сроке, от чего это зависит?

Вы достаточно высокая и стройная, поэтому маленький аккуратный животик на фоне беременности для Вас закономерен. Вам необходимо измерять высоту стояния дна матки – расстояние от лобка до самой верхней точки матки – за неделю он должен подрастать на 1 см, и этот размер в см примерно соответствует сроку беременности в неделях.

На сроке 35 недель сделали УЗИ. Результаты следующие: БПР 85, ОГ 317, ОЖ 281, ДБ 68. Масса плода 2100. Третья степень зрелости плаценты, с петрификатами, толщина 34. Допплер в пределах нормы, КТГ — 9 баллов (норма). Поставили диагноз маловодие, ВЗРП 1-2 степени, назначили актовегин и курантил. Насколько серьезен данный диагноз (учитывая маловодие и преждевременное старение плаценты), наберет ли ребенок положенную массу к сроку родов? В чем вообще причина маловодия?

У Вас развилась плацентарная недостаточность – эта основная причина и отставания плода в росте, и маловодия. Без адекватного лечения жизнь и здоровье Вашего малыша находятся под вполне реальной угрозой. Наберет ли малыш достаточный вес к рождению, будет зависеть от скорости прогрессирования плацентарной недостаточности.

Мне 26 лет, беременность первая, 31 неделя. Результаты акушерского УЗИ: Имеется 1 живой плод в головном предлежании, бипариентальный размер головы 80 мм, длина бедренной кости (левой) 62 мм, окружность головы 29,3 мм, диаметр/окружность живота 20,8 мм. 4-камерный срез сердца (+) б/о ритмичное 125 уд. в мин., стресс тест адекв., примерный вес плода 2024 г. Плацента в дне, толщина 30 мм, структура однородная, степень зрелости I. Кол-во околоплодных вод умеренно снижено, ИАЖ 9,5 см. Заключение: Плод соответствует 31-32 недель беременности, тенденция к маловодию. Есть ли повод для беспокойства?

На данном этапе повода для беспокойства нет. Переделайте УЗИ через 2 недели, нужно будет проследить за тем, как ведут себя околоплодные воды и за ростом малыша.

Что такое генетическое УЗИ и чем оно отличается от обыкновенного?

Выражение «генетическое УЗИ» не является общепринятым. Любое ультразвуковое исследование во время беременности предполагает в том числе и диагностику аномалий развития (генетических дефектов) плода. Установлены сроки беременности, когда такая диагностика наиболее эффективна – это 10-14 и 20-24 недели.

Сколько УЗИ во время беременности необходимо сделать женщине? С начала беременности до 15 недель я наблюдалась только в Вашей клинике, у Вас же делала УЗИ на сроке 12-ти недель, следующее УЗИ врач сказала нужно делать в 20-22 недели. Но несколько дней назад, вставая на учет в ЖК, участковый врач сказал, что нужно сделать скрининговое УЗИ в 16 недель, причем непременно в ЖК (я очень расстроилась, так как хочу УЗИ делать непременно у Вас). Есть ли необходимость делать УЗИ в 16 недель? И почему тогда ваш врач назначил только в 20-22 недели? Не хочу лишний раз делать УЗИ, слышала, за беременность надо сделать три плановых УЗИ.

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ № 457 от 28.12.2000 г. (см. например: http://www.medison.ru/si/art231.htm), который никто не отменял, для оценки характера течения беременности обязательные плановые УЗИ проводят в 10–14 недель, в 20–24 недели и в 32–34 недели. Большее количество исследований может быть выполнено по усмотрению лечащего врача и при обоснованных показаниях в любые другие сроки беременности. Пациент имеет полное право выбирать учреждение для проведения любых исследований. Пациент имеет полное право отказаться от любых предлагаемых ему лечебных и диагностических мероприятий. Количество УЗИ не влияет на характер течения беременности, так как это исследование считается безвредным и не наносит вреда при любых количествах (в разумных пределах).

До 11 недель, УЗИ показывало, что в матке один плод и плацента расположена по задней стенке, очередное УЗИ показало срок 13 недель + 5 дней, плод в тазовом предлежании, однократное обвитие пуповины, плацента 17 мм, по задней и передней стенке, двудольная. Что это значит и как вообще возможно, что появилась еще одна плацента?

Плацента у Вас состоит из двух частей. Причиной такой плацентации могла стать, в том числе, и угроза прерывания беременности на ранних сроках. Чаще всего такие плаценты функционируют, как и обычные. После рождения плаценты доктора обязательно должны убедиться в том, что она вышла полностью, иначе возможно послеродовое кровотечение.

Мне 26 лет, беременность вторая. Сейчас срок 22 нед. В 16 нед. б/х скрининг: АФП — норма, ХГЧ – повышение в 2,2 раза. В 21 нед. УЗИ: двухсторонние кисты сосудистых соединений, изменены боковые желудочки мозга, врожденных пороков не выявлено, пол плода: мужской, родные брат и дядя, и двоюродная сестра родились с задержкой психического развития. Первый ребенок здоров, девочка. Направляют на кариотипирование. Чего мне ждать, врачи ничего не говорят?

В Вашей ситуации, безусловно, надо срочно произвести кариотипирование плода путем кордоцентеза. Также могу рекомендовать УЗИ экспертного уровня в нашем медицинском центре.

Мне 32 года, беременность 16 недель. УЗИ на 11-12 неделе было в норме: ктр 48 мм, бипариетальный размер плода 19 мм, чсс — 169 ударов в мин, твп — 1,3 мм, длина носовых костей — 2,1 мм. Позвоночник, брюшная стенка, конечности и т.д. — в норме. Нижний край хориона предлежит к области внутр. зева. УЗИ на 15-16 неделе показало наличие кист сосудистых сплетений. BPD — 29 ММ HC — 114 MM AC — 103 MM FL — 18 MM. Приблизительная масса 155 гр. Врожденные пороки развития — не обнаружено. Головной мозг — кисты сосудистых сплетений 4,2 и 3,7 (или 5,7 — неразборчиво). Краевое предлежание плаценты, толщина плаценты — нормальная, степень зрелости — 0. Структура плаценты — нормальная, воды прозрачные. Кол-во вод — нормальное. Пуповина имеет 3 сосуда. Внутренний зев закрыт. Из-за наличия кист было рекомендовано через 1-2 недели (т.е. на сроке 17-18 недель) сделать УЗИ экспертного уровня. Я в любом случае собиралась сделать УЗИ в вашем центре, но только на сроке 20-24 недели. В связи с чем вопросы: 1) насколько критична ситуация с кистами? 2) имеет ли смысл делать УЗИ на сроке 17-18 недель или можно без какой-либо спешки сделать скрининговое УЗИ на сроке скажем 20 недель?

Наличие кист сосудистого сплетения мозга плода принято считать одним из косвенных и не далеко не всегда реализующихся признаков хромосомной патологии плода.

В подобных ситуациях рекомендуется сделать в УЗИ (18- 20 нед), лучше экспертного уровня, и подробно обсудить ситуацию с генетиком с учетом всех клиническим данных.

Возможно, будет предложена дополнительная диагностика – амнио- или кордоцентез.

Узи желчного пузыря

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм.

Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток.

В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.

Как проводится узи желчного пузыря

Необходимое условие для проведения узи желчного пузыря — полное голодание в течение 8-12 часов. Перед исследованием нельзя пить крепкий чай и кофе, а также курить и жевать жевательную резинку.

Обычно узи желчного пузыря производится из разных позиций, а пациенту предлагается менять положение – например лежа на спине, на левом боку, сидя. Это дает возможность оценивать подвижность структур, находящихся внутри желчного пузыря.

Например камни желчного пузыря при изменении положения тела пациента смещаются и это служит дополнительным диагностическим критерием. В случаях, когда пациент плотно поел на ночь, желчный пузырь может быть сокращенным.

Поэтому для проведения узи желчного пузыря используют за 30 минут до исследования прием жирной пищи, способствующей отделению желчи и наполнению желчного пузыря.

Врожденные аномалии на узи желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря — врожденное отсутствие желчного пузыря. Эта аномалия встечается в 0.01-0.04 %. В этом случае при проведении Узи желчного пузыря орган не визуализируется. Диагноз должен быть подтвержден другими методами визуализации, но точнее всего устанавливается интраоперационно (случайная находка во время операции).

• Эктопическая локализация желчного пузыря — нахождение желчного пузыря в нетипичном месте, например, забрюшинно, между диафрагмой и правой долей.
• Двойной желчный пузырь — встречается в 1 случае на 3000-4000 человек.
• Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря.
• Дивертикулы желчного пузыря — выпячивания стенки желчного пузыря.

Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.

Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни

Камни желчного пузыря наблюдаются у 10-15% населения, вызвая вторичные изменения в стенке органа. Развитие камней увеличивается с ворзрастом и связано с ожирением, быстрым похудением, пищевым поведением и этническими особенностями. Также камни желчного пузыря могут образовываться при лечении цефалоспориновыми антибиотиками.

После прекращения приема этих препаратов такие камни имеют тенденцию к самоустранению.Большинство камней имеют смешанную структуру, состоящую из холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната. Около 10% камней являются чисто холестериновыми. Камни, состоящие только из кальция карбоната, встречаются редко.

При узи желчного пузыря камни легко определяются. Камни могут быть с так называемой эхо-тенью и без нее. Эхо — тень при узи желчного пузыря возникает за камнем, так как поверхность камня непроницаема для ультразвука. Наличие эхо-тени является дополнительным критерием присутствия камня в желчном пузыре.

В том случае, если размеры камня меньше 3 мм, эхо-тень на узи желчного пузыря может отсутствовать. При узи желчного пузыря можно выявить флотирующие камни — те,которые весят меньше желчи и не опускаются в нижнюю точку под влиянием гравитации. Камни желчного пузыря могут иметь разнообразную форму и количество.

Точное количество камней при проведении узи желчного пузыря не всегда удается определить, так как мешает акустическая тень.

Сладж при узи желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии.

Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа.

Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.

Узи желчного пузыря при остром холецистите

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. В 10-20% случаев осложняет желчекаменную болезнь. Механизм развития острого холецистита не до конца понятен, но имеет значение закупорка камнями желчевыводящих протоков и присоединение инфекции. Узи желчного пузыря при остром холецистите не имеет однозначных симптомов.

Всегда ориентируются на совокупность явлений, обнаруженных во время проведения узи. У большинства (до 70%) больных при узи желчного пузыря регистрируют утолщенную стенку. Также часто бывает положительный УЗИ симптом Мерфи — болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря.

При узи желчного пузыря для диагностики острого холецистита используют и дуплексное сканирование пузырной артерии. При воспалении желчного пузыря кровоток по ней возрастает. Учитывая всю совокупность симптомов при узи желчного пузыря, диагностическая точность этого исследования при подозрении на острый холецистит достигает 80%. Для уточнения диагноза прибегают к холецистографии.

Все же узи желчного пузыря остается самым оптимальным исследованием в случае боли в верхней части живота, так как стоимость проведения узи не такая высокая, как при других методах исследования и осуществляется оно достаточно быстро. Кроме того при узи желчного пузыря существует возможность попутно диагностировать прилежащие органы.

При узи желчного пузыря также можно диагностировать осложнения острого холецистита: эмпиему желчного пузыря, гангренозный холецистит, перфорацию желчного пузыря,геморрагический и эмфизематозный холецистит и формирование билиарно-тонкокишечного свища.

Узи желчного пузыря при хроническом холецистите

При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.

Полип желчного пузыря

Узи желчного пузыря при полипах

Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря.

Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа.

Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая.

Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.

Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях

Наиболее распространенная злокачественная опухол желчного пузыря – аденокарцинома. Около 70-80% случаев ассоциированы с желчекаменной болезнью. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Средний возраст заболевших — 70 лет.

При узи желчного пузыря обычно выявляют подпеченочное образование, часто замещающее желчный пузырь, утолщение стенок желчного пузыря, иногда камни и полипы (более 2 см в диаметре) в просвете желчного пузыря, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов.

Вместе с Узи желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

Аномалии развития билиарного тракта у детей и их клинико-патогенетическое значение

В заключениях специалистов по ультразвуковой диагностике весьма часто встречается аномальная форма желчного пузыря у детей.

При этом одни лечащие врачи мало внимания обращают на такие заключения, считая их не столь важными и не имеющими никакого клинического значения. У других же возникает ряд вопросов.

Давайте разберемся, что такое АФЖП, какие еще аномалии желчного пузыря и протоков встречаются и какое значение они имеют для клинициста.

Суть вопроса

В настоящее время интерес к аномалиям развития как билиарного тракта, так и других органов и систем, и частота их выявления значительно возросли. В первую очередь это объясняется широким применением в клинической практике современных методов диагностики, которые в совокупности позволяют установить анатомо-топографические особенности различных отделов билиарного тракта.

• Выявление аномалий развития в различных отделах желчевыводящей системы связано с вопросом об их клиническом значении, а также о возможной роли в формировании заболеваний как самого билиарного тракта, так и других органов ЖКТ.
• Аномалии билиарного тракта — врожденные дефекты и пороки развития, нередко являющиеся причиной функциональных расстройств с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов.
• К аномалиям развития желчного пузыря относят несколько групп патологических состояний:

• аномалии формы (перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде фригийского колпака и бычьего рога, крючковидный, S-образный (см. рисунок) и т. д.);

• аномалии положения (внутрипеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);

• аномалии количества (агенезия, добавочный или удвоенный желчный пузырь, дивертикулы);

• аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь).

К аномалиям желчных протоков можно отнести:

• атрезию желчных протоков ( внепеченочных и внутрипеченочных);

• гипоплазию междольковых внутрипеченочных желчных протоков;

• кисты общего желчного протока и множественные кистозные расширения внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли);

• аномалии пузырного протока (удлиненный пузырный проток, изменение уровня впадения, гипоплазия и фиброз пузырного протока, отсутствие пузырного протока);

• добавочные желчные протоки.

В развитии аномалий играют роль несколько факторов. Один из них — генетический. На основании изучения семейных клинико-анамнестических данных высказываются предположения о доминантном механизме наследования с различной экспрессивностью генов в двух поколениях.

По данным морфологических исследований обнаружены изменения состояния нервных окончаний в слизистой оболочке, что подтверждает врожденный характер.

Определенное значение имеет врожденное недоразвитие мышечных волокон желчевыводящих путей и диспропорция роста желчного пузыря и его ложа в детском возрасте.

Приобретенные деформации желчного пузыря связаны с перихолециститом. Перегибы и перетяжки появляются вследствие образования спаек, сращений, фиксирующих желчный пузырь к соседним органам.

1. В клинической практике не всегда можно однозначно ответить на вопрос, являются ли деформации приобретенными или следствием аномалии развития.
2. В подавляющем большинстве случаев (у каждого пятого здорового ребенка) аномалии развития билиарного тракта не имеют клинических проявлений, обнаруживаются случайно при диагностических исследованиях или проведении профилактических мероприятий.
3. Однако некоторые аномалии могут проявляться картиной острого живота, например, блуждающий желчный пузырь вследствие нарушения кровообращения (перекрут брыжейки, сдавливание соседними органами), что обусловливает экстренную хирургическую помощь.

Аномалии развития делятся на малые и большие (МАР и БАР соответственно). К МАР относят незначительные деформации желчного пузыря. У детей с БАР имеется выраженный застой желчи, а также могут определяться билиарный сладж, микроконкременты и даже камни значительных размеров.

Следует отметить, что педиатры уделяют мало внимания билиарному сладжу или недостаточно информированы о его клиническом значении, хотя он считается начальной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ). Согласно проведенным исследованиям, у каждого пятого ребенка с билиарным сладжем в дальнейшем формируются камни в желчном пузыре.

Выделяют три основных варианта билиарного сладжа:

• эхонеоднородная желчь со сгустками,
• взвесь гиперэхогенных частиц,
• замазкообразная желчь.

В  клинической практике чаще всего встречается вариант билиарного сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц (примерно 70 %), частота обнаружения двух других вариантов составляет около 10–12 %.

В последние годы камни в желчном пузыре и/или желчных протоках стали обнаруживаться чаще. Характерной особенностью является то, что у каждого второго ребенка заболевание развивается на фоне различных аномалий развития желчного пузыря и желчных протоков.

Застойные явления в желчном пузыре со временем ведут к дистрофическим процессам в стенке и нарушению его сократительной функции вплоть до атонии.

Существуют данные о связи аномалий развития билиарного тракта с хроническими заболеваниями печени у детей. Ведь нарушение пассажа желчи и ее застой в пузыре не могут не отразиться на функциональном состоянии органа.

Учитывая анатомо-топографические взаимоотношения общего желчного и вирсунгова протока, логично предположить, что при аномалиях желчевыводящих протоков возможно нарушение оттока секрета поджелудочной железы. В таких случаях происходит изменение деятельности железы вплоть до развития экзокринной недостаточности.

У 90 % детей с аномалиями развития обнаруживаются эхографические изменения поджелудочной железы в виде увеличения размеров хвоста, тела, головки, повышения или понижения эхогенности ткани органа, нечеткости контура и др.

Наличие перегибов, перетяжек, мембран, кист в билиарном тракте препятствует желчеотделению и может привести к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот, обусловливая нарушение всасывания липидов и жирорастворимых витаминов. В дальнейшем возможно развитие мальдигестии.

 

Клиническая практика

В поликлинике № 7 Гродно мы выполняем УЗИ органов брюшной полости как у детей с жалобами различного характера, так и с профилактической целью. В протокол исследования входят осмотр желчного пузыря и протоков. Обязательно осуществляется полипозиционное сканирование: лежа на спине, лежа на боку и стоя.

По нашим наблюдениям, патология желчевыводящих путей является наиболее распространенной (до 80 % случаев). Превалирующее большинство пациентов на приеме с аномальной формой желчного пузыря (около 40 %), нередко с застойными явлениями (10 %), встречаются также конкременты различного размера (1 %).

В основном жалобы предъявляются на периодические боли в животе, реже на тошноту, рвоту, неприятный запах изо рта. Также на приеме родители сообщают о наличии загиба желчного пузыря у них самих или ближайших родственников.

Замечено, что патологии желчного пузыря сопутствуют изменения в поджелудочной железе (13 %) в виде увеличения размеров и/или повышения эхогенности ее ткани, однако эти нарушения регистрируются при выраженных деформациях, сопровождающихся застоем желчи.

Застой желчи, или билиарный сладж, у детей визуализируется в виде взвеси гиперэхогенных частиц; другие варианты крайне редки. Конкременты выявляются независимо от возраста (даже у пациентов до 3 лет).

УЗИ является одним из основных методов диагностики аномалий развития и приобретенных деформаций желчного пузыря, в то же время в диагностике аномалий протоковой системы данное исследование не всегда информативно.

Рисунок. S-образные формы желчного пузыря. Результаты УЗИ.

Более достоверную картину анатомо-топографических взаимоотношений желчевыводящих путей и их аномалий обеспечивает использование рентгенологических методов (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, КТ).

Объективные данные об особенностях строения гепатобилиарной системы позволяют получить МРТ, бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография, динамическое контрастное усиление.

Вывод.

Многие варианты аномалий развития билиарного тракта никак себя не проявляют и не имеют клинического значения, однако существуют аномалии, которые могут вносить значимый вклад в патогенез заболеваний как самой желчевыводящей системы, так и других органов (печени, поджелудочной железы, пищевода, желудка и кишечника), усугублять их течение, способствовать неблагоприятному исходу.

Недостаточно прав для комментирования